Psicologia & Sociedade

ISSN: 0102-7182
revistapsisoc@gmail.com
Associao Brasileira de Psicologia Social
Brasil

Arn, Mrcia; Zaidhaft, Srgio; Murta, Daniela

TRANSEXUALIDADE: CORPO, SUBJETIVIDADE E SADE COLETIVA
Psicologia & Sociedade, vol. 20, nm. 1, enero-abril, 2008, pp. 70-79
Associao Brasileira de Psicologia Social
Minas Gerais, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309326454008

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Aran. M.; Zaidhaft, S.; Murta, D. Transexualidade: corpo, subjetividade e sade coletiva

TRANSEXUALIDADE:
CORPO, SUBJETIVIDADE E SADE COLETIVA

Mrcia Arn
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

Srgio Zaidhaft
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro, Brasil

Daniela Murta
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

RESUMO: O artigo discute o atendimento a pacientes transexuais na rede pblica de sade, a partir de uma pesquisa
exploratria realizada no Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(HUCFF/UFRJ), com transexuais que procuraram atendimento com o objetivo de realizao de cirurgia de
transgenitalizao. Observa-se que a transexualidade se caracteriza por uma condio de intenso sofrimento. Esta
experincia se d no apenas por uma percepo de no pertencimento ao sexo dito biolgico, mas, sobretudo, pela
precariedade social proveniente da no aceitao desta condio por parte da normatividade cultural vigente. Para
alm das questes subjetivas mais singulares, esta problemtica revela fundamentalmente a insuficincia da nossa
categorizao sexual, e demonstra como os sistemas classificatrios de sexo e gnero utilizados pelos especialistas se
constituem atravs de uma operao de excluso. Sendo assim, considera-se que mesmo que, conjunturalmente, o
diagnstico de transtorno de identidade de gnero possibilite o acesso ao tratamento pblico, no se pode deixar de
questionar os efeitos desta normalizao.
PALAVRAS-CHAVE: Transexualidade; transexualismo; sexualidade; gnero; medicina; subjetividade.

TRANSEXUALITY: BODY, SUBJECTIVITY AND COLLECTIVE HEALTH

ABSTRACT: The article discusses health assistance given to transexual patients at public hospitals, based on in-house
research carried out at the Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho of the Universidade Federal do Rio de
Janeiro (HUCFF/UFRJ), where these patients seek medical assistance with the purpose of having transgenital surgery
performed. Observations demonstrate that transexuality is characterized by a condition of severe suffering. This is an
experience that comes from the individuals awareness of not pertaining to its biological gender, but, above all, by the
social unsafeness that comes from society not accepting this condition due to current cultural norms. Beyond the
boundaries of the more singular and subjective issues, this situation reveals, in profound detail, the insufficiency of
our sexual categorization, and illustrates how the categorization system of sex and gender utilized by specialists is
based on exclusion. Hence it is argued that even within the context, the diagnosis of gender identification disorder
permitting the access to public treatment, one ought not to cease questioning the effects of this normalization.
KEYWORDS: Transsexuality; transexualism; sexuality; gender; medicine; subjectivity.

Em 1997, o Conselho Federal de Medicina (CFM),
atravs da Resoluo 1482/97, aprovou a realizao de
cirurgia de transgenitalizao nos hospitais pblicos uni-
versitrios do Brasil. Esta resoluo considera que tal ci-
rurgia tem como motivo essencial uma inteno de be-
neficncia, baseada em dois princpios: o primeiro deles
teraputico, ou seja, a busca da integrao entre o corpo
e a identidade sexual psquica do interessado; e o segun-
do refere-se aos princpios de autonomia e justia. A con-
firmao do diagnstico de transexualismo torna-se con-
dio do tratamento, sendo que a cirurgia s poder ser
realizada aps acompanhamento psiquitrico por, no m-
nimo, dois anos. A partir daquele ano, vrios servios
interdisciplinares especializados foram organizados, mo-
tivados, principalmente, pela demanda de transexuais que
procuraram o atendimento pblico aps a divulgao des-
ta resoluo pela mdia.
Em 2002, a Resoluo 1652 do CFM revogou a an-
terior. A partir daquela, fica resolvido que as cirurgias para

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adequao do fentipo masculino para feminino podero
ser praticadas em hospitais pblicos ou privados, indepen-
dentemente da atividade de pesquisa. No caso da
neofaloplastia e/ou procedimentos complementares, a rea-
lizao se manteve condicionada prtica em hospitais
universitrios ou pblicos adequados para a pesquisa.
Em recente jornada, intitulada Transexualidade e
Sade: a assistncia pblica no Brasil, promovida pelo
Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do
Rio de Janeiro (IMS/UERJ) e pela Coordenao de Sa-
de Mental do Ministrio da Sade, observamos que os
servios que prestam assistncia a transexuais so bem
distintos. Embora todos se constituam numa equipe
multidisciplinar, a implantao dos programas foi bastan-
te lenta e sofreu muitas resistncias institucionais.
importante salientar que o debate relativo assis-
tncia a transexuais tem sido pauta do Comit Tcnico
Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e
Bissexuais do Ministrio da Sade. Segundo Liono
(2006), este grupo foi criado a partir de demanda espec-
fica do Conselho Nacional de Combate Discriminao
vinculado Secretaria Especial de Direitos Humanos que,
em 2003, levantou demanda da proposio de aes
polticas que viessem atender s especificidades de po-
pulaes historicamente estigmatizadas e excludas dos
benefcios estatais.
Pode-se considerar que a realizao da I Jornada
sobre Transexualidade e Sade...: A assistncia pblica
no Brasil, em 2005, a organizao do Coletivo de
Transexuais, no incio de 2006, e, principalmente, a con-
vocao da reunio sobre O processo transexualizador
no SUS, em fevereiro de 2006, explicitaram a importn-
cia da gesto de polticas pblicas para transexuais no Bra-
sil e a necessidade da incluso da cirurgia de redesignao
sexual no SUS. No entanto, em primeiro lugar, entende-
mos que o princpio da integralidade deve ser garantido
tanto nas praticas quanto na oferta dos servios de sade.
Em segundo lugar, mesmo considerando a importncia da
resoluo do CFM (1997), importante salientar a neces-
sidade da psiquiatrizao da transexualidade como condi-
o de acesso sade pblica no Brasil. Desta forma, pro-
pomos uma breve discusso sobre o diagnostico de trans-
torno de identidade de gnero.
O dispositivo da transexualidade
O acontecimento que marca o nascimento do fe-
nmeno da transexualidade na nossa era a interveno
praticada por Christian Hamburger, na Dinamarca, em
1952, num jovem de 28 anos chamado George Jorgensen,
ex-soldado do exrcito norte-americano. No ano seguin-
te, Harry Benjamin (1966/1999), a partir deste evento,
cria o conceito de transexualismo. Apoiado nos avanos
dos estudos biolgicos do sculo XX, em especial os
Psicologia & Sociedade; 20 (1): 70-79, 2008
estudos genticos, o autor prope que no haveria uma
diviso absoluta entre masculino e feminino, sendo
inadequada a determinao do sexo do indivduo baseada
puramente nas diferenas anatmicas. Para ele, o sexo
seria composto por diversos componentes -
cromossmico, gentico, anatmico ou morfolgico,
genital, gondico, legal, germinal, endcrino (hormonal),
psicolgico e social -, sendo a predominncia de um des-
tes fatores o que vai definir o sexo do indivduo, em con-
junto com a influncia do meio social sobre o comporta-
mento. Ao mesmo tempo, destaca que, exceto o sexo
gentico, esses tipos de sexo no so fixos e podem
ser modificados atravs de tratamentos hormonais ou
procedimentos cirrgicos.
A partir desta teorizao, o autor criou a Escala de
Orientao Sexual (Sex Orientation Scale - SOS), um
guia diagnstico atravs do qual seria possvel avaliar a
discordncia entre os sexos, principalmente a incompati-
bilidade entre os componentes psicossociais e
biomorfolgicos. Tal escala tornou-se um marco na
conceituao do transexualismo pela possibilidade de
esquematizar a diferena entre transexuais, travestis e
homossexuais.
Um aprimoramento deste raciocnio tornou-se pos-
svel com a contribuio de John Money, que passou a
preconizar uma separao entre o sexo real - ancorado
na biologia e na natureza - e o registro subjetivo do
gnero, estabelecido atravs da educao e das influnci-
as culturais (Castel, 2003).
Outra referncia importante para a definio de
transexualismo so as teses de Robert Stoller (1982),
psiquiatra e psicanalista, que descreveu e teorizou de for-
ma detalhada a experincia transexual. Para ele, a defini-
o de transexualismo se baseia principalmente em trs
aspectos: (a) um sentimento de identidade permanente,
uma crena (no caso do transexualismo masculino) numa
essncia feminina sem ambigidades, (diferentemente do
transvestismo, por exemplo); (b) uma relao com o p-
nis vivida como horror, no existindo nenhuma forma
de investimento libidinal; (c) uma especificidade na rela-
o com a me que o autor chama de simbiose. Porm, o
autor ressalta que esta relao no pode ser considerada
psicotizante, principalmente porque a capacidade de
integrao social destas pessoas permanece intacta.
Duas grandes linhas tericas uma endocrinolgica
e outra psicossocial foram produzidas ao longo do s-
culo XX, na tentativa de explicar a questo da
transexualidade, gerando repercusses importantes. A
primeira delas a apropriao do fenmeno transexual
pela medicina atravs da proposio de tratamentos
direcionados a transexuais, e, a segunda, como demons-
tra Castel (2003), a criao de um problema mdico-
legal, visto que esse tipo de interveno mdica, que es-
tava acontecendo de forma crescente, no era permitido
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Aran. M.; Zaidhaft, S.; Murta, D. Transexualidade: corpo, subjetividade e sade coletiva
em todos os pases e estava gerando pedidos de redefinio
do sexo civil. Diante disso, era preciso que as
redesignaes sexuais estivessem inseridas em proces-
sos teraputicos formais e que os procedimentos fossem
normatizados (Murta, 2007).
A partir destas premissas, Norman Fisk, em 1973,
fundamenta uma nosografia psiquitrica para o
transexualismo, ancorada fundamentalmente num auto-
diagnstico. Em seguida, o transexualismo incorpora-
do categoria psiquitrica de Disforia de Gnero que
inclua, alm desta condio, outras enfermidades liga-
das identidade de gnero. Esta denominao, que de-
signa a insatisfao decorrente da discordncia entre o
sexo biolgico e a identidade sexual de um indivduo,
trazia a descrio da experincia transexual e apontava
como a nica possibilidade de tratamento a realizao da
cirurgia de converso sexual e a utilizao de hormnios.
Segundo Castel (2003, p. 90), essa inveno de um h-
brido psiquitrico-sociolgico tinha como objetivo res-
ponder a tais necessidades funcionais sem qualquer am-
bio de construir uma nosografia da disforia de gnero.
Outro conjunto de trabalhos bastante referidos neste
debate so aqueles realizados pela tradio da psicanlise
lacaniana, principalmente Henry Frignet (1999, 2000),
M. Czermak (1982), Jol Dor (1991) e Contardo Calligaris
(1989). Nestas teorias destaca-se a relao entre a
transexualidade e a compreenso lgica e estrutural da
psicose. Cabe salientar que o prprio Lacan teria tido a
oportunidade de encontrar Henry, em 1952, paciente
transexual de Jean Delay, e constatar a dificuldade de
realizar uma psicoterapia com transexuais, j que estes,
segundo o autor, no a desejavam e no pareciam ter
conflitos psquicos (Castel, 2003, p. 372).
Para estes autores, sobressai o fato de que os
transexuais masculinos no se identificam com uma mu-
lher propriamente dita, mas sim com a mulher, na me-
dida em que esta posio idealizada e vivida como pleni-
tude. O que se destaca nesta teoria a observao clnica
de que importa mais a aparncia de ser mulher, do que a
possibilidade de ter relaes sexuais. Assim, diferente-
mente da neurose e da perverso, os transexuais no teri-
am acesso castrao dita simblica, o que, em ltima
instncia, os aproximaria da psicose. A partir destas supo-
sies, alguns autores so bastante reticentes em relao
realizao da cirurgia, porm outros destacam a importn-
cia que esta pode adquirir na organizao subjetiva.
Ainda outra possibilidade terica referida no campo
da psicanlise pensar o transexualismo como pertencen-
do a um grupo de casos ditos limites, os quais se situam ao
mesmo tempo entre a neurose e a psicose. Desta forma,
estes estados poderiam ser considerados uma doena do
narcisismo, tal como sugere Chiland (2003). A linha geral
dos trabalhos parte da hiptese da existncia de uma rela-
o de objeto pr-genital bem distinta da psictica, mas
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muito diferente da relao objetal neurtica, sendo que a
relao com o dipo permanece fragmentria e prescinde
do recalque como recurso organizador.
Nas diversas teorias que abordam esta questo pa-
rece haver um aspecto consensual: o de que na
transexualidade haveria uma incoerncia entre sexo e
gnero. Sendo que o que define o diagnstico de
transexualismo uma concepo normativa seja dos sis-
temas de sexo-gnero, seja do dispositivo diferena
sexual. Ambas esto fundadas numa matriz binria he-
terossexual que se converte em sistema regulador da se-
xualidade e da subjetividade (Arn, 2006). Apesar de sua
importncia, elas no do conta do que na cultura con-
tempornea se apresenta como experincia transexual.
Em geral, parte-se do pressuposto de que sexo
algo definido pela natureza, fundamentado no corpo or-
gnico, biolgico e gentico, e de que o gnero algo que
se adquire atravs da cultura. Esta compreenso, por um
lado determinista e, por outro, construtivista, restringe
em muito a possibilidade de compreenso da
transexualidade. Este tipo de raciocnio j foi bastante
debatido por autores como Michel Foucault e Judith Butler.
Segundo Foucault (1990/1993), o dispositivo da sexuali-
dade na modernidade s pode ser compreendido atravs
dos mecanismos de poder e saber que lhes so intrnse-
cos. Assim, sexo o resultado complexo de uma experi-
ncia histrica singular e no uma invariante passvel de
diversas manifestaes.
O termo dispositivo aparece na obra de Foucault
nos anos 70 e designa inicialmente os operadores materi-
ais do poder, ou seja, as tcnicas, as estratgias e as for-
mas de sujeio. importante destacar que a concepo
foucaultiana do poder considera que este no atua sim-
plesmente oprimindo ou dominando as subjetividades,
mas opera de forma imediata na sua construo. Assim,
o carter formativo ou produtivo do poder estaria total-
mente vinculado aos mecanismos de regulao e discipli-
na que ele instaura e procura conservar (Peixoto Jnior,
2004). O que faz com que os dispositivos reguladores
que formam o sujeito do gnero sejam os mesmos res-
ponsveis pela produo da sujeio (Arn & Peixoto
Jnior, no prelo) Assim, o poder problematizado como
biopoder, seria antes algo que circula, que funciona em
rede, fazendo com que o indivduo no seja o outro do
poder, mas um dos seus primeiros efeitos. A principal
forma de exerccio do poder que aparece na passagem
do sculo XVIII para o sculo XIX a do regime disci-
plinar, o qual produz um discurso que no o da lei ou da
regra jurdica, mas aquele das cincias humanas que se
constituir como norma. Esta normatividade opera de
forma imanente s prticas histricas e sociais produzin-
do efeitos duradouros de territorializao no campo sub-
jetivo. Atuando como ideal regulador, ela estabelece fron-
teiras entre determinadas prticas tidas como inteligveis,

lcitas e reconhecveis e outras consideradas ininteligveis,
ilcitas e abjetas, as quais constituem o territrio dos anor-
mais (Foucault, 1999).
Da mesma forma, gnero no uma construo
social imposta a uma matria anteriormente determinada
(o sexo), e sim um efeito performtico que possibilita a
constituio e o reconhecimento de uma trajetria sexuada,
a qual adquire uma estabilidade em funo da repetio e
da reiterao de normas. Assim, importante pensar atra-
vs de que normas reguladoras se materializam os siste-
mas sexo-gnero (Butler, 1993).
Seguindo este raciocnio, os efeitos de gnero, ou
mesmo de corpos, entendidos como produo de subje-
tividades, emergem na modernidade atravs da reitera-
o da matriz heterossexual constituda ao mesmo tem-
po pela dominao masculina e pela excluso da homos-
sexualidade. A fora da normatizao se d justamente
pelo recalque, pelo repdio ou mesmo pela
foracluso deste territrio que deve permanecer intelig-
vel, fora das possibilidades de reconhecimento e de
simbolizao (Arn, 2006).
Porm, se as normas de gnero so histricas e
contingentes, e no essenciais ou estruturais, a postulao
de um verdadeiro sexo ou de uma verdade sobre o
gnero revela antes uma fico reguladora. uma for-
ma de organizao do social. Alm disso, se para que esta
fico permanea necessrio uma repetio reiterativa, incluso no programa por ser menor de idade, uma veio
podemos pensar que a aproximao de um ideal de gne-
ro - masculino ou feminino - nunca de fato completa, e
que os corpos nunca obedecem totalmente s normas
pelas quais sua materializao fabricada. Neste sentido,
justamente pelo fato de a instabilidade das normas g-
nero estarem abertas necessidade de repetio do mes-
mo que a lei reguladora pode ser reaproveitada numa re-
petio diferencial.
Assim, segundo Butler, esta tenso paradoxal nos per-
mite compreender que se o gnero uma norma, ele tam-
bm pode ser fonte de resistncia. Desta forma, uma con-
cepo normativa de gnero pode desconstruir a subjetivi-
dade de uma pessoa, destruindo gradativamente a capacida-
de de ela persistir em uma vida considerada vivel ou at
vivvel. Porm, a experincia de desconstruo de uma res-
trio normativa pode tambm inaugurar uma nova cons-
truo de si, permitindo uma mudana, um alargamento de
fronteiras e novos modos de vida. Porm, como a maioria
das pessoas no pode viver sem ser em parte reconhecido
como humano, ento o reconhecimento do sexo e do gne-
ro o que permite a possibilidade de sua existncia.
Neste sentido, tornam-se imprescindveis estudos
empricos e tericos que permitam o deslocamento da
transexualidade deste territrio de patologizao. Com este
objetivo, relatamos a experincia clnica e institucional do
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (HUCFF)
da UFRJ.
Psicologia & Sociedade; 20 (1): 70-79, 2008
A experincia do Hospital
Universitrio da UFRJ
Em novembro de 1997, uma paciente procurou o
Servio de Endocrinologia do HUCFF, dizendo ter co-
nhecimento da Resoluo do CFM sendo, ento, enca-
minhada ao Servio de Psicologia Mdica e Sade Men-
tal. Vale ressaltar que no tnhamos conhecimento desta
Resoluo, nem possuamos qualquer experincia relati-
va a esta questo. Desde ento, iniciamos um trabalho de
assistncia a esta clientela que resultou na organizao do
Programa Interdisciplinar de Assistncia a Pacientes
Transexuais e Cirurgia de Transgenitalizao do HUCFF,
o qual se encontra no momento em avaliao e
reestruturao.
De 1997 a 2004, foram atendidas dezesseis pesso-
as, encaminhadas por outros servios do prprio hospi-
tal, ou indicaes realizadas pelas prprias pacientes que
j se encontravam em atendimento. Destas, quinze con-
firmaram a condio transexual, e uma, encaminhada com
a hiptese de hermafroditismo, teve seu diagnstico de
transexualismo posteriormente confirmado. Alm do aten-
dimento no ambulatrio de sade mental, foram acom-
panhadas pela urologia, endocrinologia e gentica. Do total
de quinze transexuais, foram realizadas quatro cirurgias,
houve uma desistncia, trs abandonos, uma recusa de
ao programa j operada em outro pas (visando laudo
psiquitrico para troca de nome), e seis pacientes encon-
tram-se na fila de espera.
Tendo como objetivo a compreenso do dispositi-
vo da transexualidade nas prticas de sade, assim como
um estudo sobre a diversidade das narrativas transexuais,
realizamos uma pesquisa exploratria com 16 pacientes
atendidos no HUCFF, nos anos de 2003 e 2004. Confor-
me explicitado acima, o contato inicial com os transexuais
se deu num contexto assistencial, mais precisamente em
psicoterapia individual e em grupo realizada no ambulat-
rio. Este contato permitiu no apenas uma delimitao do
campo a ser pesquisado, como tambm a elaborao de
um roteiro para a realizao de entrevistas semi-
estruturadas com pacientes transexuais masculinos aten-
didos no ambulatrio, mediante a apresentao e assina-
tura do termo de consentimento livre e esclarecido.
A faixa etria da maioria das pacientes de 20 a 40
anos. Todas adotaram e se apresentam com um nome
feminino, o qual na maioria das vezes uma adaptao
do nome jurdico. A maior parte das entrevistadas sol-
teira, sendo que uma, no momento da entrevista, relata
ter um namorado fixo, e quatro vivem em regime de
concubinato. Apresentaremos a seguir, a partir da anlise
de contedo das informaes obtidas nas entrevistas, al-
gumas questes que consideramos relevantes para a dis-
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Aran. M.; Zaidhaft, S.; Murta, D. Transexualidade: corpo, subjetividade e sade coletiva
cusso sobre o dispositivo da transexualidade nas prti-
cas de sade e a diversidade das narrativas transexuais.
Demanda pela Cirurgia de Transgenitalizao
As pacientes, denominadas aqui no feminino por ser
esta sua apresentao e seu desejo, chegam ao hospital com
uma clara demanda em relao cirurgia de transgenitalizao.
Apesar do sentimento de pertencimento ao gnero feminino
se manifestar, na maioria dos casos, desde a infncia, e o
desejo de transformao corporal geralmente a partir da ado-
lescncia, importante ressaltar que somente nesta ltima
dcada houve maior procura pelo atendimento. O principal
aspecto que observamos, no que se refere a esta demanda,
a certeza de pertencimento ao gnero feminino e a impor-
tncia da realizao da cirurgia. Perguntadas sobre o motivo
da procura de tratamento cirrgico, observamos os seguin-
tes relatos:
porque eu no me penso neste corpo . . . Embora eu
reconhea que biologicamente sou do sexo masculi-
no, para mim eu no sou homem. Foi isso que me fez
procurar ajuda, eu vivia entrando em depresso . . .
Eu s quero levar a minha vida normalmente, sem
esses problemas. Ser um ser humano normal, ter os
direitos que eu no tenho. (Roberta, 33 anos).
Eu sinto necessidade de fazer essa cirurgia, eu es-
tou com um esprito montado num corpo que no
meu, ento eu no me sinto bem (Maria, 41 anos).
Eu quero fazer a cirurgia, veja bem, eu me sinto uma
supermulher. Eu no tiro meu chapu para mulher
nenhuma. Eu sou super feliz comigo mesma, mas, na
realidade, eu tenho uma coisa que me incomoda. Me
incomoda porque no tem nada a ver comigo fisica-
mente, no tem nada a ver comigo psicologicamente.
(Priscila, 36 anos).
Nota-se que a demanda em relao cirurgia se
constitui basicamente pelo desejo de readequao do corpo
sexuado ao gnero. Porm, se inicialmente esta demanda
se insere num desejo de adaptao norma heterossexu-
al (fortemente influenciada pelos profissionais mdicos e
psis), o acompanhamento cotidiano da diversidade das
trajetrias sexuais e subjetivas nos permitiram perceber
que no necessariamente todas as transexuais desejam
a extirpao do pnis e a construo do canal vaginal
para a realizao do sexo genital normal. Vrias j esta-
belecem uma relao sexual e afetiva satisfatria, sendo a
cirurgia apenas um entre outros atributos para a constru-
o do gnero. Neste sentido, para algumas pessoas a
cirurgia imprescindvel, outras podem esperar e ain-
da outras podem desistir da cirurgia sem deixarem de
ser transexuais. Assim, importante estabelecermos um
tempo para o esclarecimento sobre esta demanda de rea-
lizao da cirurgia e as suas conseqncias.
74
Relato de Intenso Sofrimento Psquico
Todas as pacientes relatam uma condio de intenso
sofrimento psquico, que aparece sob a forma de tentati-
vas de suicdio, depresso, transtornos alimentares e an-
gstia das mais diversas formas o que provocado no
apenas pelo conflito de no pertencimento ao sexo biolgi-
co como tambm pelas inmeras conseqncias sociais
intrnsecas a esta condio. A psiquiatria costuma descre-
ver estas experincias como co-morbidade. Porm, no
podemos perder de vista em que contexto estes sintomas
aparecem, j que na transexualidade o risco de patologizao
de um problema social est sempre presente.
Eu j pensei em suicdio vrias vezes. Eu tenho entra-
do em muito desespero por causa disso [dificuldade
de arranjar emprego]. Eu acho que mesmo operando
ainda vo continuar os problemas por causa da mu-
dana de nome. Eu vou vivendo a minha vida, entro
em depresso, saio da depresso... eu no sei at
quando vou conseguir sair da depresso. (Roberta,
33 anos).
Isso me levou a crises de histeria . . . entrei em anorexia
. . . eu tava superdeprimida, com crise de bulimia. Eu
queria continuar vivendo com a iluso de que de
repente ah, voc um hermafrodita e vamos ter que
te operar s pressas . . . J pensei at em colar [o
pnis] com superbonder. lgico que eu no fao
porque no sou louca, mas j pensei. J cheguei a
usar esparadrapo para prender e ficar o dia inteiro,
no podia fazer xixi. (Aline, 34 anos).
Eu me sentia revoltada porque eu no conseguia me
sentir nem uma coisa nem outra. Teve uma vez que
eu fui parar no hospital psiquitrico . . . acho que eu
tive uma crise de identidade, eu ficava confusa com
quem eu era com quem eu no era. (Gabriela, 25 anos,
desistiu da cirurgia ao longo do tratamento).
A certeza quanto ao pertencimento ao gnero oposto,
a qual s vezes se expressa pela crena numa identidade
fixa, se repete no cotidiano do atendimento a pacientes
transexuais. evidente que o acolhimento e o reconheci-
mento deste desejo ou desta crena, sem dvida, tm
uma funo teraputica, para no dizer existencial. Po-
rm, a transexualidade no necessariamente fixa uma
posio subjetiva. Talvez o mais importante, nestes ca-
sos, seja deslocar a manifestao emprica e social da
transexualidade da necessidade de traduzi-la imediatamente
numa estrutura ou num modo de funcionamento espec-
fico, o que nos permitiria escapar da psiquiatrizao ou
mesmo da violncia da interpretao psicanaltica. A ex-
perincia transexual, neste sentido, comportaria vrias
formas singulares de subjetivao. importante levar-
mos sempre em conta que certos tipos de identidade
de gnero parecem ser meras falhas do desenvolvimen-

to, ou impossibilidades lgicas, porque no se confor-
mam s normas da inteligibilidade cultural vigente (Butler,
2003, p. 64).
Experincia de pertencimento ao gnero feminino
Alguns atributos culturais considerados caracters-
ticos de feminilidade s vezes so ressaltados com o ob-
jetivo claro de convencimento desta condio, o que evi-
dencia uma crena numa essncia feminina, a qual re-
forada pelos cdigos culturais vigentes. importante
destacar que esta percepo ocorre desde a infncia, sen-
do que na maioria das vezes na adolescncia que esta
condio comea a ser vivida como conflito.
. . . desde os sete anos eu j me sentia diferente dos
outros meninos. Eu nunca fui igual aos outros garo-
tos, eu nunca tive o mesmo comportamento, a mes-
ma vontade que eles. Eu sabia que era diferente . . . A
adolescncia foi um caos . . . A infncia at que foi
boa, mas a adolescncia e sendo adulto passando
isso um horror. (Roberta, 33 anos).
Eu nasci uma mulher, eu s percebi que no era uma
mulher quando eu vi uma mulher pelada na minha
frente (Priscila, 36 anos).
. . . a minha aparncia j foi feminina desde criana.
Talvez no feminina, mas uma coisa meio andrgina .
. . Eu j era uma menina porque a minha mama j
estava crescendo, a minha voz nunca foi grossa,
nunca tive muita virilidade . . . Eu sempre me isolei, eu
no ia no banheiro de jeito nenhum. Quando a minha
mama comeou a crescer foi um problema serissimo
porque eu era alvo de piadinhas, ... eu no sei se era
macho-fmea, era um termo bem chulo. O recreio para
mim era um tormento. (Aline, 34 anos).
Eu me olho no espelho e no me reconheo porque
eu tenho um pnis no meio das pernas (Roberta, 33
anos).
Esta percepo de pertencimento ao gnero femi-
nino se d ao longo da vida atravs de experincias, pr-
ticas, estilos que constituem uma forma especfica de
relao com o mundo e com o outro. Em alguns casos
esta experincia compartilhada com a famlia dede a
infncia, podendo ser reforada e estimulada pela me,
pai, irmos e primos. Em outros casos, ela vivida de
forma traumtica, exigindo a ruptura de laos afetivos e
familiares, e a reconstruo de uma nova rede de amiza-
de e parentesco. Concordamos com Berenice Bento
(2006) que no existe um processo especfico de cons-
truo das identidades de gnero nos transexuais. Po-
rm, vale ressaltar que na atualidade esta prtica ainda
est totalmente atravessada pela discriminao e pela ex-
cluso.
Psicologia & Sociedade; 20 (1): 70-79, 2008
Sexualidades
Em geral, no incio dos atendimentos e na prpria
entrevista, as questes relacionadas sexualidade ficam
em segundo plano; o que se destaca o desejo de obter
uma identidade feminina e no necessariamente de ter
relaes sexuais. importante destacar que a reivindica-
o da cirurgia em funo de uma mudana de identidade
se justifica, sobretudo, pela necessidade de garantia de
inteligibilidade social (Bento, 2006). Porm, aos poucos,
estas posies se confundem, j que o que se destaca a
vontade de ser vista e desejada como uma mulher. Sen-
do assim, recorrente a explicao de que no se trata de
homossexualidade nem de transvestismo e sim de identi-
dade e de desejo heterossexual. No entanto, como afirma
Elizabeth Zambrano (2003), muitas vezes as pessoas que
se consideram transexuais podem apropriar-se do dis-
curso mdico, acionando diferentes fronteiras identitrias
somente para satisfazer a confirmao do diagnstico.
No devemos querer encaixar a transexualidade numa
matriz heterossexual, devemos sempre considerar a pos-
sibilidade da diversidade do desejo.
Tive contato mais ntimo de tocar, isso eu tive. Ago-
ra de chegar ao ponto de ter relao... no. Nenhum
tipo de relao . . . O que passa na minha cabea
que eu no sou homossexual (Roberta, 33 anos).
Com doze anos comecei a namorar em casa. Eu nun-
ca me relacionei, nem pretendo me relacionar com
uma mulher, mesmo que seja lsbica. E esse rapaz
que ficou comigo, ele no foi o tipo de cara de me
expor como um homossexual. Ele me namorava como
se eu fosse uma menina. Era normal, tinha beijo na
boca, mas no tinha esse negcio de ficar passando
a mo aqui, passando a mo l. Eu no deixo nin-
gum tocar no meu pnis de jeito nenhum, at por-
que eu j no tinha ereo graas a Deus. (Priscila, 36
anos).
Quando chegou a hora [sexo] e viu que eu no era
[mulher], ficou meio assim, falou que pensava que eu
era outra coisa. Ele no continuou e terminamos o
relacionamento . . . Se eu disser que nunca tive um
relacionamento com um homossexual mentira, eu
tive. Tive e achava que ele era homem. Quando des-
cobri que ele era homossexual foi horrvel, aquele
caos. Transexual na cabea desse povo no existe,
todo mundo acha que travesti. (Priscila, 36 anos).
Eu tive um namorado por muito tempo, eu no falei
que sou transexual, que sou hermafrodita ele engoliu
na boa . . . A grande maioria no soube, mesmo tendo
relaes sexuais. Eu sempre dava uma desculpa em
relao minha genitlia para no olhar, pra no to-
car. (Aline, 34 anos).
75
Aran. M.; Zaidhaft, S.; Murta, D. Transexualidade: corpo, subjetividade e sade coletiva
Falam comigo que sou maluca porque deixei de ter
contato real para ter contato na Internet . . . Se voc
gay tem uma discriminao, quando transexual pa-
rece que o dobro. Voc no tem direito a nada, nada!
Voc s tem obrigaes, obrigao de ficar calado.
Uma vez ouvi que sou uma aberrao. Eu pirei por
causa disso. Eu tinha medo de assumir para as pes-
soas. (Roberta, 33 anos).
Observamos que muitas delas preferem no ter
relaes sexuais por no poderem se apresentar como
transexuais. Algumas iniciam um relacionamento e o in-
terrompem por medo da reao do parceiro. Outras di-
zem que so hermafroditas ou, inicialmente, se apresen-
tam como mulheres que possuem um problema na
genitlia. E ainda outras revelam a sua condio e cons-
troem uma vida afetiva e sexual satisfatria. A dvida
sobre como se apresentar, o que dizer e o medo do pre-
conceito so quase que inerentes a esta condio.
Dificuldades profissionais
Apesar da grande dificuldade de insero no mer-
cado de trabalho formal, devido a problemas de docu-
mentao, a maioria delas tem uma atividade profissio-
nal. Das pacientes entrevistadas, duas so cabeleireiras,
duas costureiras, duas se prostituem, uma foi danarina
na Europa e no momento vitrinista e camel, uma
esteticista, uma empregada domstica, uma estudan-
te universitria e operadora de telemarketing e trs rela-
tam no ter profisso.
. . . eu nunca trabalhei de carteira assinada, s fao
bicos . . . Eles no me consideraram apta para exercer
a funo por causa disso (transexualismo) sendo que
j estava tudo pronto para assinar minha carteira. Eu
fui discriminada (Roberta, 33 anos).
As pessoas no meu trabalho pensam que eu sou
uma mulher, no sabem da minha condio (Aline,
34 anos).
Mudana da identidade civil
Como j dito, todas as pacientes se apresentam por
um nome feminino e, por isso mesmo, tm problemas
em relao a sua documentao. So vrios os constran-
gimentos provocados por esta situao, o principal deles
profissional, mas tambm foram referidos problemas no
local de estudo, na obteno de plano e sade, na solicita-
o de crdito, entre outros. Quase a totalidade deste grupo
deseja entrar com processo na justia solicitando a mu-
dana do nome aps a cirurgia. Uma delas j conseguiu
judicialmente a alterao para um nome considerado am-
bguo (acrescentando um e) antes de ter sido operada.
importante esclarecer que j existe jurisprudncia para
a troca de nome de transgneros no Brasil, porm per-
76
manece uma discusso sobre a possibilidade da mudana
do gnero na certido de nascimento.
O nome sempre uma restrio horrvel, mas eu tiro
de letra (Priscila, 36 anos).
Aparentemente, eu no poderia ter um nome mascu-
lino e ter uma vida normal. Ento foi um consenso na
minha adolescncia que eu teria que mudar a minha
documentao. Por que, como eu poderia trabalhar,
ter uma vida normal, tendo um nome masculino e um
aspecto feminino? Ento, para fugir do preconceito
que iria acontecer foi que, graas a minha famlia, a
gente conseguiu a mudana de documentao, e hoje
eu sou Aline. Ainda bem, porque graas a isso hoje
eu tenho um bom emprego, eu trabalho numa empre-
sa, ningum na empresa sabe nem desconfia. (Aline,
34 anos).
Consideramos a possibilidade de mudana de nome
como sendo um processo fundamental na construo e
redefinio do gnero. No tem sentido o reconhecimen-
to do tratamento cirrgico e das modificaes corporais
se estas no forem acompanhadas pela mudana do re-
gistro civil. De acordo com Zambrano (2003), a permis-
so para a troca de nome e sexo no registro civil, inde-
pendentemente da realizao da cirurgia, resolveria o pro-
blema mais agudo da vida cotidiana dos transexuais.
Expectativa em relao cirurgia de
transgenitalizao
A cirurgia considerada um processo de adequa-
o a uma condio j existente. Apesar de ser, para algu-
mas pessoas, fundamental para o exerccio pleno da ci-
dadania e para auto-realizao, as pacientes no parecem
ter iluses em relao soluo de todos os seus proble-
mas, nem mesmo uma idia de que haveria uma mudan-
a subjetiva. A idia que prevalece para as que desejam
realizar a cirurgia a necessidade de se livrar de uma
parte do corpo que no reconhecido como seu.
A minha expectativa de uma vida normal, que eu
vou conseguir ter uma vida direita. Se eu colocar
uma roupa vai ficar direita, a cirurgia vai me deixar
normal . . . Eu sei que no vou ter a sensibilidade de
uma mulher, prazer eu sei que eu no vou ter, vai ter
alguma possibilidade porque tem algumas termina-
es nervosas . . . Mas meu caso no esse, eu t
preocupada com a feminilidade. Para mim o lugar cer-
to de mexer dentro da cabea, mas o nico jeito
mexer na parte genital. (Priscila, 36 anos).
Sentimentalmente eu acho que vai mudar muito. Eu
vou poder, eu tenho tanta vontade de ser algum, de
me entregar a algum de verdade. Mas eu no tenho
essa liberdade. Eu no tenho esse direito ainda . . . Eu
acho que a adequao sexual no meu caso vai ser a
cereja que falta no bolo. (Aline, 34 anos).

Eu tenho conscincia de que eu nunca vou ser uma
mulher completa. Mas s de tirar [o pnis] eu j vou
me sentir mais segura diante das pessoas . . . Ser uma
mulher para mim estar integrada na sociedade, po-
dendo me assumir para os outros. (Carla, 27 anos).
De todas as pacientes acompanhadas, tivemos um
relato quanto razo de uma desistncia da cirurgia.
No vou fazer mais a cirurgia porque sou
soropositivo h trs anos. E isso interfere na cirurgia
. . . Dentro desse tempo que eu fiquei [no Programa]
e descobri que a cirurgia no poderia ser realizada,
foi quando eu me liberei mais pro sexo e pro prazer. E
agora estou satisfeita com o meu sexo . . . Eu j con-
segui o que eu queria que era me transformar em uma
mulher. Ter os homens que eu quero, ter os heteros-
sexuais. (Gabriela, 25 anos).
Ps-operatrio
A primeira paciente a se submeter cirurgia mo-
radora de outra cidade e sua possibilidade de vir ao HUCFF
para as consultas tanto no pr quanto no ps-operatrio
era dificultada por seus poucos recursos financeiros. Nos
poucos contatos que tivemos com ela no ps-operatrio,
relatou as dificuldades e constingncias da prpria
internao:
Quando eu estava internada, veio um funcionrio do
Hospital me perguntando se eu no queria posar para
uma revista de mulher nua ganhando uma grana. Meu
companheiro ganha dois salrios, eu estou sem em-
prego, mas imagina s se eu quero aparecer desse
jeito? Passei minha vida toda para ser mulher e nin-
gum me ver de jeito diferente e agora essa? Imagina
s, tudo que eu quero ser vista como uma mulher
comum. (Luiza, 26 anos).
Meu maior prazer foi poder entrar no banheiro das
mulheres e fazer xixi de porta aberta . . . As primas de
meu companheiro, que nunca souberam direito quem
eu era, todas curiosas, ficaram me vendo e eu ali de
porta aberta na maior. (Luiza, 26 anos).
A segunda paciente a ser operada relatou, cerca de
45 dias aps a cirurgia, que acabara de manter relaes
sexuais:
Estava morrendo de medo, era um cara que eu tinha
acabado de conhecer, no sabia o que ele ia achar e
estava com medo pela cirurgia tambm, se ia doer, se ia
arrebentar. Pois foi timo, acho que at senti prazer. E
depois para convencer o cara sobre minha situao?
Ele ficou louco por mim, achou que eu era virgem, s
acreditou que eu no era mulher quando mostrei mi-
nha carteira de identidade. (Priscila, 36 anos).
Esta paciente necessitou fazer reparos aps a cirur-
gia, algo j esperado neste tipo de procedimento. J as
outras duas, entrevistadas 60 dias aps a cirurgia, parece-
Psicologia & Sociedade; 20 (1): 70-79, 2008
ram estar bastante satisfeitas com o resultado. Em relao
internao, relatam ter tido problemas com o adiamento
da cirurgia em funo de questes institucionais (suspen-
so da cirurgia no dia marcado), porm tiveram um ps-
operatrio imediato bastante tranqilo, no precisaram de
reparo e no referiram muita dor. Uma delas, que j conse-
guiu a troca de nome, fez o seguinte comentrio:
Estou bem, tive uma tima recuperao... os mdicos
foram muito legais e competentes. Acho que a minha
vida vai melhorar muito, mas sempre estive consci-
ente de que no era a soluo de todos os meus
problemas. Esses dias eu at levei um fora. (Marcele,
24 anos).
A outra paciente, que ainda permanece com o nome
jurdico masculino, relatou:
Eu emagreci muito, mas acho que assim mesmo...
mas as coisas mudaram bastante, depois de 7 anos
eu querendo entrar numa universidade , no conse-
guia, no tinha coragem... agora eu consegui. Passei
no PRO-UNI. Foi engraado, eu at ri... Quando fui
fazer a matrcula, a moa perguntou: -Roberto, onde
est o Roberto? Eu falei baixinho: -Est aqui. Ela
ficou espantada, mas respeitou. Eu vou ter que con-
versar com todos os professores para quando fize-
rem a chamada me chamarem de Roberta e no
Roberto. Isto muito chato. Pra mim o mais impor-
tante agora conseguir mudar o nome. Acho que vai
ser mais fcil, pois j sou operada. Mas l no Frum,
eu j fui duas vezes, eles tratam a gente muito mal...
no tem informao. (Roberta, 33 anos).
As questes relacionadas diversidade das tcni-
cas cirrgicas e necessidades de reparos merecem ser
avaliadas e aprofundadas. Na jornada sobre
Transexualidade e Sade referida acima, observamos
a diversidade de tcnicas utilizadas no Brasil, assim como
ter uma primeira avaliao de trabalhos cientficos dedi-
cados ao tema. Alguns centros parecem j ter uma
casustica relevante que permitam o estabelecimento de
protocolos cirrgicos. Porm, concordamos com a deli-
berao da jornada de que a incorporao dos procedi-
mentos cirrgicos de redesignao sexual na tabela do
Sistema nico de Sade deve ficar restrita a Centros de
Referncia de Assistncia Interdisciplinares a pacientes
transexuais credenciado pelo Ministrio da Sade.
A partir desta anlise, nos aproximamos um pou-
co da experincia transexual e observamos a importncia
da constituio de servios interdisciplinares. Como a
demanda a realizao do tratamento cirrgico, acha-
mos importante estabelecer um tempo para a confirma-
o desta deciso, como tambm para o esclarecimento
de todas as questes implicadas. Nesta conjuntura, o aten-
dimento psiquitrico para a confirmao do diagnstico
de transexualismo tem sido um dispositivo de cuidado
para a realizao da cirurgia, no entanto, sabemos que
77
Aran. M.; Zaidhaft, S.; Murta, D. Transexualidade: corpo, subjetividade e sade coletiva
este mesmo diagnstico tambm um vetor de
patologizao e de estigma, o qual muitas vezes acaba
por atribuir uma patologia ao paciente sem questionar as
questes histricas, polticas e subjetivas de psiquiatrizao
da condio transexual. Alm disso, fica claro que esta
condio de transgnero no significa nenhuma incapa-
cidade mental, sendo que a maioria das pessoas tem total
condio de exercer a autonomia de decidir sobre o seu
prprio corpo.
Para concluir, consideramos que, nesta conjuntu-
ra, a cirurgia de transgenitalizao associada ao diagns-
tico de transexualismo exigido pela resoluo do CFM
possibilitou a institucionalizao deste debate na rede p-
blica de sade e, sobretudo, permitiu a transexuais que
vivem em condies de extrema vulnerabilidade terem
acesso ao tratamento. Porm, isto no quer dizer que
esta resoluo no deva ser discutida e problematizada, j
que o que importa o reconhecimento de uma situao
de intenso sofrimento, a qual no necessariamente se tra-
duz num diagnstico psiquitrico. Se o gnero no uma
essncia, mas um devir, os seus destinos dependem dos
atores polticos e clnicos implicados, e as possibilidades
de subjetivao se fazem de acordo com a contingncia
histrica em que se apresentam.
Notas
1. Segundo Deleuze, um dispositivo uma espcie de novelo ou
meada, um conjunto multilinear. composto por linhas de nature-
za diferente e essas linhas do dispositivo no abarcam nem delimi-
tam sistemas homogneos por sua prpria conta (o objeto, o
sujeito, a linguagem), mas seguem direes diferentes, formam
processos sempre em desequilbrio, e essas linhas tanto se aproxi-
mam como se afastam uma das outras. Cada uma est quebrada e
submetida a variaes de direo (bifurcada, enforquilhada), sub-
metida a derivaes. Os objetos visveis, as enunciaes formulveis,
as foras em exerccio, os sujeitos numa determinada posio, so
como que vetores ou tensores. Dessa maneira, as trs grandes
instncias que Foucault distingue sucessivamente (Saber, Poder e
Subjetividade) no possuem, de modo definitivo, contornos defi-
nitivos; so antes cadeias de variveis relacionadas entre si. Deleuze,
G. (1990). O que um dispositivo? Retirado em 05 jun. 2007, de
http://www.unb.br/fe/tef/filoesco/foucault/
2. Para um maior aprofundamento do tema, ver comentrio da
autora sobre a vida de David Reimer no texto Doing justive to
someone: Sex reassignment and allegories of transsexuality
(Butler, 2004). Trata-se de uma histria trgica e triste que se
tornou conhecida atravs do livro de John Colapinto - Como
a natureza o fez, o menino que foi criado como uma menina -
e que foi amplamente divulgado pela mdia e por vrios jornais
populares, mdicos e psicolgicos na dcada de sessenta e
setenta. A autora demonstra como o caso de David foi ampla-
mente utilizado no debate sobre intersexualidade e
transexualidade passando a ser palco de uma disputa ferrenha
entre as teorias da construo social do gnero de John Money
e as teorias essencialistas do sexo biolgico de Milton Diamond,
demostrando, mais uma vez, como a rigidez dos sistemas de
sexo-gnero tornam vidas impossveis de ser vividas.
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gre, RS.
 Psicologia & Sociedade; 20 (1): 70-79, 2008

Mrcia Arn Psicloga pela Universidade de Caxias

do Sul, Mestre e Doutora em Sade Coletiva pela
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), com
Doutorado- Sanduche pelo Centre de Recherche
Medecine, Sciences, Sante et Societe. professora do
Instituto de Medicina Social da UERJ. Endereo para
correspondncia: Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, Instituto de Medicina Social, Rua So
Francisco Xavier, 524, Pavilho Joo Lyra Filho, 7
andar, Bloco D e E, Maracan, Rio de Janeiro, RJ, 20559-
900. Tel.: (21) 25 877303; Ramal: 306; Fax: (21) 22641142.
marciaaran@terra.com.br

Srgio Zaidhaft Psiquiatra, Coordenador da Comisso

de Biotica do Hospital Universitrio Clementino Fraga
Filho (HUCFF) e Professor da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
Endereo para correspondncia: Hospital Universitrio
Clementino Fraga Filho, Av. Brigadeiro Trompowski, s/
n, Ilha do Fundo, Rio de Janeiro, RJ, 21941-590. Tel.:
(21) 25626013
szaidhaft@hucffufrj.br

Daniela Murta Psicloga pela UFRJ, Mestre e

Doutoranda em Sade Coletiva (Cincias Humanas e
Sade) pela UERJ. Endereo para correspondncia:
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de
Medicina Social, Rua So Francisco Xavier, 524,
Pavilho Joo Lyra Filho, 7 andar, Bloco D e E,
Maracan, Rio de Janeiro, RJ, 20559-900. Tel.: (21) 25
877303; Ramal: 306; Fax: (21) 22641142.

Transexualidade: Corpo, Subjetividade e Sade Coletiva

Mrcia Ramos Arn, Srgio Zaidhaft e Daniela Murta
Recebido: 14/03/2007
1 reviso: 05/07/2007
Aceite final: 19/09/2007

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