I Normas y Protocolo para La Atencion Prenantal, Parto Puerperio PDF

MINISTERIO DE SALUD
Direccin General de Servicios de Salud
Normativa - 011
Normas y Protocolos para

La Atencin Prenatal, Parto,
Puerperio y Recin Nacido/a de
Bajo Riesgo
Ministerio de Salud
Documento: Normas y Protocolos de Atencin Prena-
tal, Parto, Puerperio y Recien Nacido/a de Bajo Riesgo.
Primera edicin.
Ministerio de Salud, 2008
250 pg; fot; ilust.
ISBN 99924-911-3-2
Direccin Superior del Ministerio de Salud

Ministro de Salud
Secretario General de Salud
Direcciones del Ministerio de Salud

Direccin General de Servicios de Salud
Direccin General de Regulacin Sanitaria
Instituciones, sociedades mdicas y agencias que participaron en la elab-

oracin, revisin y actualizacin de la norma y protocolo:
Hospital Bertha Caldern Roque UNFPA
Hospital Fernando Vlez Paiz OPS /OMS
SONIGOB Consultoras ALVA
Sociedad de Peri-neonatologos Asociacin de Enfermeros/as de Nicaragua
QAP Instituto Nicaragense de Seguridad Social
USAID
Instituciones que participaron en la validacin de la norma y protocolo:
SILAIS Boaco SILAIS Masaya
SILAIS Carazo SILAIS Nueva Segovia
SILAIS Chinandega SILAIS RAAN
SILAIS Chontales SILAIS Rio San Juan
SILAIS Estel SILAIS Managua
SILAIS Granada SILAIS Rivas
SILAIS Jinotega SILAIS Matagalpa
SILAIS Len Instituto Nicaragense de Seguridad Social
SILAIS Madriz
Diseo y Diagramacin: Francisco Arellano Jr.

Impresin: Industrias Grficas, S. A.
Esta edicin se realiz con el apoyo financiero del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF);
USAID/HCI y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
Los contenidos de este manual son responsabilidad de sus autores.
PROYECTO DE
MEJORAMIENTO DE
DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS LA ATENCIN EN SALUD
UNIDOS DE AMRICA
Ministerio de Salud 3
4 Normas y Protocolos para la Atencin Prenatal, Parto, Recin Nacido/a...
ndice de secciones
Presentacin.......................................................................................................7
Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio

y Recin Nacido/a de Bajo Riesgo.......................................................................9
Protocolo para la atencin prenatal.......................................................... 89
Protocolo de Atencin del Parto de bajo riesgo....................................... 149
Protocolo de atencin del Puerperio Fisiolgico...................................... 193
Protocolo de atencin del Recin nacido de bajo riesgo...........................215

Presentacin
El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud a fin de
dar cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliacin y Unidad
Nacional, de proveer salud gratuita y oportuna a los nicaragenses, contina
impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la mujer, la familia
y la niez, mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los
lineamientos orientados en la Poltica Nacional de Salud, as como el nuevo
modelo de Salud Familiar y Comunitario.
El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atencin Integral a la Mu-
jer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para mejorar
la salud materna y perinatal del pas, cuyo objetivos son: Reducir el nmero de
embarazos no deseados y de alto riesgo; Reducir el nmero de complicacio-
nes obsttricas y, Reducir la tasa de mortalidad perinetal y neonatal.
Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son:
planificacin familiar, atencin prenatal, parto limpio y seguro, puerperio y los
cuidados obsttricos esenciales.
La atencin perinatal determina que la embarazada, la parturienta y la /el
recin nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de
riesgo requiere. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las
actividades.
La presente NORMA Y PROTOCOLOS DE ATENCIN PRENATAL, PARTO Y
PUERPERIO DE BAJO RIESGO Y DE RECIEN NACIDO est dirigida a todas y
todos los Trabajadores de la Salud, en los diferentes niveles de atencin, con
el propsito de poner en prctica una serie de acciones que permitan mejorar
la calidad de atencin y garantizar la seguridad de las usuarias que demandan
los servicios.
As mismo deber contribuir a la actualizacin de los conocimientos cientficos
y a la homogenizacin del manejo de de Atencin prenatal, parto, puerperio
de bajo riesgo, as como la atencin del recin nacida/o normal, con el fin de
incidir en la identificacin de factores de riesgo en los cuales podemos incidir,
para reducir las muertes
Esta norma se revis y actualiz en coordinacin intersectorial, donde parti-
ciparon activamente diferentes representantes como el INSS, la sociedad de
8 Normas y Protocolos para la Atencin Prenatal, Parto, Recin Nacido/a...
Ginecoobstetricia, Sociedad de Perineonatologos/as, la asociacin de enfer-
meras/os de Nicaragua, as como personal de Salud de las diferentes direc-
ciones del MINSA Central, los SILAIS, adems se cont con el apoyo tcnico y
financiero de USAID/HCI, UNICEF, OPS y UNFPA.
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
Parte 1
Normas para La Atencin
Prenatal, Parto, Puerperio y
Recin Nacido/a de Bajo Riesgo
ndice
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
1.- Soporte Jurdico. ...................................................................................... 13
2.- Justificacin............................................................................................... 16
3.- Definicin y Aspectos conceptuales......................................................... 18
4.- Objeto..........................................................................................................24
5.- Universo......................................................................................................24
6.- Campo de aplicacin..................................................................................24
7- Generalidades de las normas................................................................... 25
Norma para la atencin prenatal de bajo riesgo................................................25
Dimensiones de la calidad: Competencia tcnica.......................................25
Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad...............25
Dimensin de la calidad: eficacia................................................................26
Dimensin de la calidad: Continuidad. .......................................................27
Dimensin de la calidad: Accesibilidad.......................................................27
Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales ..................28
Norma de atencin del parto clasificado como de bajo riesgo..........................28
Dimensin de la calidad: Competencia tcnica...........................................28
Dimensin de la calidad: Eficiencia.............................................................28
Dimensin de la calidad: Seguridad............................................................29
Dimensin de calidad: continuidad. ...........................................................29
Dimensin de calidad: Oportunidad ..........................................................30
Dimensin de la calidad: Satisfaccin de la usuaria....................................30
Dimensin de la Calidad: Accesibilidad....................................................... 31
Norma de atencin del recin nacido/a de bajo riesgo...................................... 31
Dimensin de la calidad: Competencia profesional.................................... 31
Dimensin de la calidad: Acceso y oportunidad.........................................32
Dimensin de la calidad: Eficiencia.............................................................32
Dimensin de la calidad: Eficacia................................................................32
Norma de atencin del puerperio fisiolgico.....................................................34
Dimensin de la calidad: Competencia profesional....................................34
Dimensin de la calidad: Oportunidad.......................................................35
12 Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio y Recin Nacido/a...
Norma de atencin de las infecciones de vas urinarias. ...................................36
Dimensin de la calidad: Competencia profesional....................................36
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios........................................36
Dimensin de la calidad: Oportunidad.......................................................38
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios........................................38
Dimensin de la calidad: Efectividad..........................................................39
Dimensin de la calidad: Comodidad ........................................................ 40
8. Bibliografa................................................................................................ 41
ANEXOS...............................................................................................................43
Matriz de obtencin de informacin para verificar cumplimiento
de normas de la atencin prenatal...........................................................................45
Instrumento de supervisin de normas de la atencion prenatal de rutina...............47
de normas del Parto de bajo riesgo......................................................................... 49
Matriz de obtencin de instrumento de normas atencin
del parto de bajo riesgo............................................................................................50
Matriz de Obtencin de Informacin para verificar Cumplimiento
de las Normas de Atencin al Recin Nacido............................................................. 51
Instrumento de supervisin de normas atencin del
recien nacido de bajo riesgo......................................................................................54
de normas del puerperio...........................................................................................55
Instrumento de supervisin de normas atencin del puerperio...............................58
Matriz para la recoleccin de la informacin de las IVU............................................59
Instrumento de supervisin de normas de las IVU................................................... 60
Estndares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atencin
de Salud Materna y Recin Nacido ........................................................................... 61
Estandares e indicadores de calidad de niez ......................................................... 66
Atencin peditrica para el primer nivel de atencin...............................................70
Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad
de Procesos de Atencin de Salud . ..........................................................................72
Hoja de monitoreo para el partograma con curva de alerta.....................................77
Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta.................... 80
Instrumentos de monitoreo del recien nacido......................................................... 84
Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realizacin
de la Atencin Inmediata del Recin Nacido Pasos Iniciales de la Reanimacin . .... 87
1.- Soporte Jurdico.
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
La presente Norma se fundamenta en la Constitucin poltica de la Repblica
en su captulo V, Arto 74, Derechos de la familia, la mujer tendr especial
atencin durante el embarazo.
La Ley General de Salud tal y como lo establece en su ttulo I, Captulo I, Arto
4 Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector, coordinar,
supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar acciones de sa-
lud, sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones
que conforman el sector salud, en concordancia con lo dispuesto en disposi-
ciones legales especiales
En su ttulo II, Captulo I, Arto7, Numeral 6 Expedir las normas de organi-
zacin y funcionamiento tcnico administrativo, operativo y cientfico de las
instituciones proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pblica.
El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su ttulo VII, captulo
II, seccin I, Arto 50, Para el cumplimiento del Paquete Bsico de Servicios
de Salud, el I Nivel de atencin, se regir conforme los programas, manuales y
protocolos de atencin, definidos por el Ministerio de Salud.
En su ttulo VII, captulo II, .Arto 75, Los proveedores de servicios de salud
con independencia de su naturaleza jurdica, cumplirn estrictamente los ma-
nuales y otras disposiciones sobre calidad, tica e informacin Epidemiolgica
y de Gestin establecida para ellos, en su Arto 80, numeral 4 y 5 establece,
Los establecimientos proveedores de servicios de salud de carcter priva-
dos, tiene las obligaciones siguientes:
Cumplirn con los manuales correspondientes
Cumplirn con los estndares de calidad
En su captulo VII, Seccin 2, Funciones de los Hospitales, Arto 96, numeral 2,
4, 6 y 8:
Brindar servicios de salud a la poblacin, de acuerdo con su capacidad
resolutiva.
Ejecutar protocolos de diagnstico, tratamiento y seguimiento de
usuarios
Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las
prcticas y tecnologas sean seguras y confiables
En su Seccin 3, Arto 108, Para la elaboracin y validacin de protocolos
de atencin se conformaran grupos de expertos adscritos a la instancia que
atiendan los servicios de salud.
En su Arto 109, Ningn nuevo procedimiento diagnstico o teraputico pue-
de ser introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias corres-
pondientes del Ministerio de Salud, y revisado tcnicamente por el comit de
evaluacin de calidad del Hospital.
En su Ttulo IX, Sistema de Garanta de Calidad, Captulo I, Aspectos Gene-
rales, Arto 122, numeral 1 y 2, Para el cumplimiento de las funciones el Sistema
de Garanta de Calidad, el MINSA deber:
Normar los aspectos tcnico- administrativos para garantizar la cali-
dad en la provisin de los servicios de salud, en los establecimientos
pblicos y privados que conforman el sector salud.
Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los
servicios de salud.
En su captulo V, Del ejercicio profesional, Arto 165, El MINSA, en cum-
plimiento a lo dispuesto en la Ley y a travs de la Direccin de Regulacin de
Profesionales de la salud, administrar el registro Nacional de profesionales y
tcnicos de la salud, con el objeto de promover el mejoramiento continuo de
la calidad de la atencin en salud, fortaleciendo el proceso de actualizacin y
especializacin profesional.
En su Arto 169, establece, El profesional de salud, deber agregar su firma
al cdigo referido en el artculo que precede para cualquier trmite de auten-
ticacin de documentos, como certificado de salud, recetas, subsidios, hoja
de defuncin, nacimiento, epicrisis, historia clnica, exmenes de laboratorio,
entre otros.
En su Arto, No 170. Con el objeto de velar que se cumpla la funcin social del
ejercicio profesional, el MINSA, deber:
Regular el cumplimiento de la prescripcin de medicamentos, en don-
de los nicos autorizados son los profesionales de la salud con ttulo
de doctor en medicina y ciruga/ especialidades / cirujano /dentista /
especialidades.
En su Arto 174, establece, El personal no profesional autorizado para la pro-
visin de servicios en materia de obstetricia podr atender los embarazos,
partos y puerperios normales que ocurran en su comunidad, dando aviso de
ello al establecimiento de salud ms cercano por medio de tercera persona,
en un plazo mximo no mayor de siete das.
Compromisos de pais a nivel internacional:
La Conferencia mundial de poblacin celebrada en Bucarest en 1974 declar
que: Todas las parejas y los individuos poseen el derecho bsico de decidir
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
libre y responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus hijos. 1
Normas para la
En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y
de la mujer se ha ratificado el derecho a la planificacin familiar.
En diciembre de 1979, la Asamblea General de las Naciones Unidas
aprob la Convencin para la eliminacin de todas las formas de dis-
criminacin contra la mujer.
En 1984 en la Ciudad de Mxico, en la Conferencia Internacional so-
bre Poblacin; en 1985, en Nairobi, en la Tercera Conferencia sobre la
Mujer;
En 1989 en msterdam en el Foro Internacional sobre Poblacin en
el siglo XXI.
En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.
En 1994, La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo
(CIPD) celebrada en El Cairo, constituy un espacio de reflexin de la
comunidad internacional acerca de los derechos de las personas en
relacin a la reproduccin y el significado de los mismos en la promo-
cin del desarrollo humano.
Por primera vez los gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos
Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los dere-
chos humanos.
La calidad de vida y la Planificacin Familiar fueron establecidos como princi-
pios fundamentales, as como se afirm el derecho universal a la salud sexual
y reproductiva, la opcin libre e Informada, el respeto a la integridad fsica y el
derecho a no sufrir discriminacin ni coercin en todos los asuntos relaciona-
dos con la vida sexual y reproductiva de las personas.
Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho bsi-
co de toda pareja e individuo de decidir, libre y responsablemente, la cantidad
de hijos que desean tener, el momento oportuno para tenerlos y el tiempo
entre embarazos, as como la de tener la informacin y los medios para con-
cretar sus deseos, y el derecho de obtener el mayor estndar de salud sexual
y reproductiva (prrafo 95, Beijing Platform for Action, 1995).
1
Manual de planificacin familiar. Ministerio de Salud, Nicaragua 1994
2. Justificacin
El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido, en el Modelo de Salud Fami-
liar y Comunitario, que la atencin dirigida a las personas se debe desarrollar
con un enfoque de promocin prevencin de la salud, que imprima a la aten-
cin curativa el carcter preventivo y evite la progresin de la enfermedad o
la aparicin de daos.
Nicaragua es signataria de una serie de compromisos nacionales e internacio-
nales para la proteccin de la mujer en todas las etapas de su vida, en especial
durante la gestacin, el parto y puerperio.
La muerte de una mujer por causas derivadas del embarazo, parto o aborto,
es fiel reflejo del grado de desarrollo de un pas. Por tanto, debe ser motivo
de preocupacin nacional el hecho de que la gran mayora de las muertes que
ocurren pueden ser evitadas en un 95% de los casos, aun con los limitados
recursos de los que dispongamos, dado el papel fundamental de la mujer en
la familia y la comunidad, las consecuencias de esta repercuten en general en
toda la sociedad.
En Nicaragua aunque la Mortalidad Materna (MM), va en descenso, sigue
siendo una de las ms altas de la regin. Es importante mencionar que la MM
distribuye su gran peso porcentual durante el embarazo 22%, parto 25%, y
puerperio 59%. La distribucin de la MM en el territorio nacional est asociada
a factores de pobreza, lo cual tiene relacin directa con el acceso y la calidad
de la atencin prenatal, la baja cobertura institucional del parto, as como la
calidad y la cobertura en la atencin del puerperio. En la actualidad una terce-
ra parte de los partos son atendidos por personal no calificado.
El Ministerio de Salud ha manifestado su preocupacin por la promocin de la
salud integral de la mujer y de su familia antes, durante y despus del proceso
reproductivo. Para mejorar la calidad de la atencin que se presta a la mujer
en edad reproductiva, impulsa la estrategia de la maternidad segura, que in-
cluye dentro de sus intervenciones la planificacin familiar, atencin prena-
tal, parto limpio y seguro, puerperio y los Cuidados Obsttricos de Esenciales
(COE). Este ltimo permite el manejo de las complicaciones obsttricas en las
unidades de salud.
Los servicios COE que se brindan en las instalaciones de salud se clasifican en:
COE BASICO: cuando se administra antibiticos, oxitcicos, anticonvulsivan-
tes por va parenteral, cuando se hace retiro manual de la placenta y de pro-
ductos retenidos y COE COMPLETO: cuando adems de las funciones mencio-
nadas anteriormente, se administra sangre y se realiza operacin cesrea. De
igual forma se est impulsando un plan de contencin de la muerte materna y
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
elevar el desempeo de personal de salud calificado
Por lo tanto la revisin de Normas en el sistema de salud pretende mejorar
la atencin de las mujeres en general y de las embarazadas en particular, con
nuevos conocimientos basados en evidencias cientficas y en prcticas que
han demostrado ser seguras y con el propsito de ofrecer a profesionales y
tcnicos una gua que les permita realizar la entrega de una atencin segura
y de calidad y con nuevas concepciones, que reconocen a las mujeres como
ciudadanas con amplios derechos, que les permitan gozar plenamente de una
vida saludable, segura y libre de violencia.
Como beneficiarias del progreso social y de los esfuerzos del personal de sa-
lud por brindarles una atencin humanizada y de buena calidad, las mujeres
podrn vivir la experiencia de la maternidad cada vez con menos riesgos, tan-
to para ella como para la o el recin nacido/a .
Es por eso que ponemos a disposicin de las personas encargadas de la aten-
cin de las mujeres embarazadas, parturientas, puerperas y recin nacido de
bajo riesgo la presente Norma de Atencin del Embarazo, Parto y Puerperio
de Bajo riesgo.
Sirva la presente normativa como un instrumento para la lucha por reducir
el flagelo de la Mortalidad Materna tanto para las instituciones de Gobierno,
como para las organizaciones de la Sociedad Civil, con quienes hemos unidos
nuestros esfuerzos para transformar el pas en beneficio de las grandes ma-
yoras empobrecidas.
3- Definicin y Aspectos conceptuales.
1. Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestacin

menor de 500 g.; en los casos que no existe el peso, se considera aborto
a todo nacimiento menor de 22 semanas de gestacin.
2. Alumbramiento: Es la expulsin de la placenta y sus anexos, esto se

produce posterior a la salida del feto, en un periodo de tiempo com-
prendido de 15 minutos con manejo activo y hasta los 30 minutos sin
manejo activo.
3. Amenorrea: Ausencia de la menstruacin por ms de 90 das.
4. Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3,000,000 por milmetro

cbico, con hematocrito inferior al 30%; y cuyos niveles de hemoglobi-
na no alcanzan los 10 gramos por ciento.
5. Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al re-

cin nacido y su madre en la misma habitacin, con el propsito de fa-
vorecer el apego precoz, permanente y promover as la lactancia ma-
terna exclusiva.
6. ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un em-

barazo el producto o la madre o ambos pueden sufrir lesin, dao o
muerte o cuando posterior a ese embarazo pueden quedar secuelas
que van incidir negativamente en su salud sexual y reproductiva futura.
7. Atencin Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada

con el personal de salud con el objetivo de vigilar la evolucin del em-
barazo y lograr una adecuada preparacin para el parto y cuidados del
recin nacido/a.
8. Atencin Prenatal precoz: Se denomina as al control iniciado durante

el primer trimestre del embarazo.
9. Calidad de atencin: Secuencia de actividades normadas que relacio-

nan al proveedor de los servicios con el usuario (a), y con resultados
satisfactorios.
10. Capacidad tcnica: Conocimientos, habilidades y destrezas que poseen

los recursos humanos y que son puestos en funcin de la atencin para
garantizar la resolucin de los problema de salud de la poblacin que
Atencin Prenatal,
demanda los servicios de salud.
Parto, Puerperio...
Normas para la
11. Continuidad: Es la capacidad que posee la institucin de salud, para
garantizar el control y seguimiento del usuario (a) de su atencin, sea
sta de nivel ambulatorio o de internamiento.
12. Cobertura: Es el indicador que nos refleja la cantidad relativa (%) del
grupo de poblacin a la que va orientada una actividad.
13. Dao: Es el resultado no deseado en funcin del cual se mide un riesgo.

14. Defuncin fetal: es la muerte de un producto de la concepcin, antes de
la expulsin o la extraccin completa del cuerpo de la madre, indepen-
dientemente de la duracin del embarazo. La defuncin puede deter-
minarse por la circunstancia de que despus de la separacin, el feto no
respira ni da ninguna otra seal de vida como palpitaciones del corazn,
pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los mscu-
los de contraccin voluntaria.
15. Distocia del canal del parto: Son aquellas alteraciones que sobrevienen
cuando la alteracin del mecanismo del parto se debe a una modifica-
cin del tamao, forma o inclinacin de la pelvis sea, en este caso se
denominan distocias seas. Tambin pueden ser ocasionadas por las
partes blandas del canal y se denominan distocias de partes blandas.
16. Dips: Son cadas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) pro-
ducidas por las contracciones uterinas. Se clasifican en dips tipo I o
desaceleracin temprana; dips tipo II o desaceleraciones tardas y dips
umbilicales o desaceleraciones variables.
17. Edad Gestacional: Es el nmero de das o semanas completas a partir

del primer da del ltimo perodo menstrual normal.
18. Embarazo: Es una condicin de la mujer producto de la concepcin que

tiene una duracin promedio de 280 das contados a partir del primer
da de la ltima menstruacin normal, si se relaciona en meses, decimos
que tiene 10 meses lunares 9 solares y aproximadamente 40 semanas
de gestacin2.
2
Jaime Botero U. Alfonso Jubiz H. Guillermo Henao. Primera impresin. Cuarta
edicin. 1990
19. Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su

hijo, o ambos de enfermar o morir influenciada por caractersticas o con-
dicionantes, los cuales pueden actuar independientemente o interrela-
cionados.
20. Globo de seguridad de Pinard: Es la contraccin uterina sostenida pos-

terior a la expulsin de la placenta, que se produce en el puerperio in-
mediato. Su formacin y permanencia previene el sangrado uterino y
puede ser estimulado realizando masaje uterino externo hasta percibir
que el tero logra una contraccin firme y sostenida.
21. Indicador: Es una caracterstica que se puede medir. Es un nmero, una

tasa, un ndice, un porcentaje o una razn que nos permite una vez
obtenida, medir la magnitud del fenmeno.
22. Indicadores de Salud: Son los datos ms importantes del estado de salud
y bienestar de la poblacin. Las fuentes para estos datos provienen del
censo general, de estadsticas vitales y de los sistemas de informacin.
23. Lactancia Materna: Alimentacin natural del recin nacido que le pro-
porciona los nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y de-
sarrollo. Adems, proporciona proteccin contra enfermedades vricas
o bacterianas por medio del traspaso de anticuerpos maternos.
24. Muerte Materna (defuncin materna): Es el fallecimiento de toda mu-

jer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes de ter-
minado el embarazo, independiente de la duracin y sitio del embarazo
debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mis-
mo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales 3.
25. Mortalidad (o defunsin) materna por causas obsttricas directas:

Son las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo (em-
barazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de trata-
miento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas.4
3
Clasificaciones internacionales en salud CIE-10
4
Ibidem.
26. Mortalidad (o defuncin) Materna de causas obstetricias indirectas: Son

las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo
o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a cau-
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
sas obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del
Normas para la
embarazo.
27. Muerte neonatal tarda: Es la que ocurre despus del sptimo da pero
antes de los 28 das completos de vida.
28. Nacimiento vivo: Es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de

la madre (independientemente de la duracin del embarazo) de un
producto de concepcin que, despus de dicha separacin, respire o
d cualquiera otra seal de vida, tal como palpitaciones del corazn,
pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los ms-
culos de contraccin voluntaria, tanto si ha cortado o no el cordn um-
bilical y est o no desprendida la placenta.
29. Nacimiento a trmino: Es aquel que ocurre entre las 38 y las 42 sema-
nas de gestacin.
30. Nacimiento postrmino: Es aquel que ocurre despus de las 42 sema-

nas de gestacin.
31. Nacimiento pretrmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 sema-

nas de gestacin.
32. Parto: El acto de dar a luz un nio/a o un feto vivo/a o muerto/a y sus
anexos, por va vaginal.
33. Parto de Bajo Riesgo: Se considera parto de bajo riesgo, el de toda em-
barazada que al iniciar trabajo de parto espontneo, cumple con 37 a
41 semanas cumplidas de gestacin, si se estima que el peso fetal es de
entre 2,500 y 4,000 gramos, si en el interrogatorio y examen fsico no se
determinan complicaciones mdicas u obsttricas, ni factores de ries-
go reales o potenciales de muerte perinatal o asfixia, contando adems
con un nio/a en presentacin ceflica y con membranas ntegras.
34. Parto a trmino: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrau-

terina y la grvida ha llegado al trmino de su embarazo entre las 37 y
las 41 semanas cumplidas de amenorrea.
35. Parto Postrmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o ms

tarde.
36. Periodo Perinatal: Periodo que transcurre desde las 22 semanas de ges-
tacin (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr.) y
termina 7 das completos despus del nacimiento.
37. Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termi-

na a los 28 das completos despus del mismo. Se subdivide en neona-
tal precoz (0-7 das) y neonatal tardo (8-27 das).5
38. Peso al Nacer: Es la primera medicin del peso del feto o recin nacido
hecha despus del nacimiento hecha despus del nacimiento. Para los
nacidos vivos el peso debe ser tomado preferiblemente dentro de la pri-
mera hora de vida antes de que ocurra la prdida postnatal significativa
de peso.
Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 2,500 gramos
Muy Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 1,500 gramos
Peso al Nacer extremadamente bajo: Peso al Nacer menor de 1,000
gramos
39. Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones

anatomoplvicas fciles de determinar el descenso en el canal del par-
to, o sea el encajamiento de la cabeza fetal en determinados puntos
de la pelvis materna, permiten conocer a qu altura del a pelvis se en-
cuentra el polo fetal.
40. Periodo intergensico: Periodo comprendido entre la finalizacin del

ltimo embarazo (parto o aborto), y el inicio del actual.
41. Posicin: Es la relacin que guarda el occipucio del producto con el

lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. Las posiciones son dos:
derecha e izquierda.
42. Presentacin Fetal: Es la parte del feto que toma contacto con el es-
trecho superior de la pelvis, ocupndolo en gran parte, y que puede
evolucionar por s misma dando lugar a un mecanismo de parto. Las
presentaciones son ceflicas y pelvianas.
43. Puerperio fisiolgico: Se denomina as al periodo de transformaciones

progresivas de orden anatmicas y funcionales, que hace regresar pau-
5
Ibidem.
latinamente todas las modificaciones gravdicas y que se manifiesta por
un proceso de involucin hasta casi regresar al estado de no embarazo,
a excepcin de la glndula mamaria. El perodo del puerperio se extien-
de hasta los 60 das.6
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
44. Recin Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto
de la concepcin que nace con peso comprendido entre el percentil 10
y el 90 de la curva de peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacio-
nal, independientemente de la duracin de la misma.
45. Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un

dao.
46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen

tanto la mujer no embarazada en edad frtil, como su producto poten-
cial de experimentar lesin, dao o muerte en caso de presentarse un
embarazo.
47. Satisfaccin del usuario(a): Es la percepcin de los usuarios(as) pro-

ducto de su relacin con los diferentes recursos o condiciones brinda-
das durante el proceso de atencin.
48. Situacin Fetal: Se denomina as a la relacin existente entre el eje del

ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre.
Los tipos de situacin fetal son longitudinales, transversos y oblicuos
48. Variedad de Posicin: Es la relacin que guarda el occipucio con la ex-

tremidad de los principales dimetros maternos. El occipucio puede
estar en contacto con la eminencia iliopectnea, la extremidad del di-
metro transverso, la articulacin sacroilaca, el pubis o el sacro, resul-
tando la variedad de posicin anterior, transversa, posterior, pblica o
sacra respectivamente.
50. Ventosa Obsttrica: Es un mtodo cuyo principio se basa en la extrac-

cin del ovoide ceflico mediante una ventosa adherida a su cuero ca-
belludo que, por presin negativa, permite traccin del producto.

6
Ibidem.
4.- Objeto
La presente normativa tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para
vigilar y atender la salud de la mujer embarazada, parturienta y purpera, ins-
titucionalizando prcticas sanitarias que se ha demostrado son ms seguras,
ms efectivas, ms eficaces y menos costosas, que puedan ser aplicadas en
establecimientos de menor capacidad resolutiva, permitiendo la articulacin
con niveles de mayor capacidad de resolucin que sean capaces de atender
las complicaciones que se deriven de esta atencin para lograr la reduccin de
la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
5.- Universo
Esta norma ser aplicada a mujeres en edad frtil, embarazadas, parturientas,
purperas y recin nacidos/as de bajo riesgo del pas.
6.- Campo de aplicacin.

El cumplimiento de esta norma es de carcter obligatorio y ser aplicada en
todas las unidades pblicas y privadas del sector salud del pas que brinden
este tipo de servicios, incluyendo los servicios comunitarios en el proceso
de atencin; la provisin de servicios contempla la planificacin familiar, la
atencin prenatal, atencin del parto clasificado de bajo riesgo, atencin del
puerperio, atencin del recin nacido/a sin complicaciones (sano). La aten-
cin integral incluye acciones de promocin, prevencin, recuperacin y re-
habilitacin de la salud.
7- Generalidades de las normas
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
Norma para la atencin prenatal de bajo riesgo
Dimensiones de la calidad: Competencia tcnica
Norma: La Atencin Prenatal ser realizada por personal mdico o de enfer-
mera, que se encuentre capacitado por el rgano rector, segn disponibili-
dad de recursos.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100 %
Norma: La evaluacin del personal de salud que realiza la atencin prenatal,

ser mayor o igual al 90%
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluacin mayor o
igual al 90%
Umbral: 90-100%
Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad

Norma: El personal de salud garantizar que el 80% de los embarazos de la
poblacin de su territorio, sean captados en un perodo de tiempo no mayor
de doce semanas despus de la concepcin.
Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un perodo
de tiempo no mayor de doce semanas de gestacin.
Umbral: 80%
Norma: El personal de salud, procurar que el 100% de los embarazos de la po-

blacin de su territorio, obtengan un mnimo de cuatro atenciones prenatales
en los siguientes perodos de gestacin: menos de 12 semanas, entre las 20 y
24 semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas.
Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales,
segn norma establecida
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que la primera y la cuarta atencin

prenatal sea realizada por el mdico; as como la segunda y tercera atencin
sean realizadas por personal de enfermera, segn disponibilidad de recursos
existentes.
Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud, segn norma es-
tablecida por el rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada durante su

atencin prenatal reciba educacin e informacin en salud sobre apego pre-
coz, lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal que reciben educacin e in-
formacin en salud sobre apego precoz, lactancia materna exclusiva y aloja-
miento conjunto
Umbral: 100%

atencin prenatal reciba educacin e informacin en salud sobre los signos de
peligro durante el embarazo, parto y el puerperio.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal que reciben informacin so-
bre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio.
Umbral: 100%

atencin prenatal reciba consejera en VIH/sida para la realizacin de la prue-
ba rpida.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal que reciben consejera en VIH/
sida y se realizan prueba rpida.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: eficacia

atencin prenatal en la que se identifique uno o ms factores de riesgo debe
ser referida en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda segn proto-
colo aprobado por el rgano rector.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal referidas en el periodo de tiem-
po y al nivel que corresponda segn protocolo aprobado por el rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que la atencin prenatal se realice de

manera efectiva, contando para esto con equipos, materiales y reactivos, que le
permitan realizar el examen cfalo caudal completo as como las pruebas diag-
nsticas que sean necesarias para la deteccin temprana de complicaciones.
Indicador: % de personal que realiza el examen cfalo caudal completo as
como las pruebas diagnsticas que sean necesarias para la deteccin tempra-
na de complicaciones
Umbral: 100%
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
Norma: El personal de salud, durante el proceso de atencin y para la verifica-
cin diagnstica har uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias, segn
protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal que durante el proceso de atencin utiliza el proto-
colo de atencin establecido por el rgano rector.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: Continuidad

Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada al realizrsele
su ltima atencin prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo,
sea referida a la unidad de salud correspondiente, haciendo uso de los meca-
nismos de articulacin establecidos por el rgano rector.
Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de
articulacin establecidos por el rgano rector.
Umbral: 90-100%
Norma: Las autoridades de salud, garantizarn que el personal realice el man-

tenimiento preventivo de equipos e instalaciones, lo realice de manera siste-
mtica a fin de asegurar la continuidad de la atencin.
Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos
e instalaciones.
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Accesibilidad

Norma: El personal de salud, garantizar que el 60% de las embarazadas de la
poblacin rural de su territorio, tengan acceso a los servicios de salud, y sean re-
feridas a la unidad de salud correspondiente para la atencin del parto, hacien-
do uso de los mecanismos de articulacin establecidos por el rgano rector.
Indicador: % de embarazadas de la poblacin rural atendida y referida para su
atencin del parto a la unidad de salud correspondiente.
Umbral: 90-100%
Norma: Toda usuaria referida para la atencin de su parto, al ingresar a la uni-

dad de salud, ser atendida inmediatamente.
Indicador: % de usuarias referida para la atencin de su parto y atendidas en
periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%
Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales
Norma: Toda usuaria que asiste a su atencin prenatal expresar sentirse sa-
tisfecha con la atencin recibida.
Indicador: % de usuarias satisfechas por la atencin recibida en las unidades
de salud.
Umbral: 90 100 %
Norma de atencin del parto clasificado como de bajo riesgo

Dimensin de la calidad: Competencia tcnica
Norma: La atencin del parto clasificado como de bajo riesgo ser realizado
por personal mdico o de enfermera, que se encuentre capacitado y certifica-
do por el rgano rector y segn disponibilidad de recursos.
Umbral: 100 %
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos, mantenimien-

to y la limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la atencin
del parto debern encontrarse capacitados y certificados por el rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: La evaluacin del personal de salud que realiza la atencin del parto,
ser mayor o igual al 90%
igual al 90%
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Eficiencia

Norma: El personal salud garantizar que la atencin del 70% de los partos de
la poblacin de su territorio se realice segn protocolo de atencin estableci-
do por el rgano rector.
Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el
rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar la existencia de ropa, instrumental y

materiales estriles, instalaciones y equipos limpios y funcionando adecuada-
mente, para la atencin del parto.
Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias
para evitar complicaciones y disminuir la exposicin a riesgos
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria en trabajo de parto
sea evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud.
Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos
Umbral: 100%
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
Dimensin de la calidad: Seguridad
Norma: El personal de salud garantizar que el ndice de cesreas de la pobla-
cin de su territorio no ser mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos
en el establecimiento de salud.
Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos va cesrea
Umbral. 10-15%
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria en trabajo de parto

sea evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones.
Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al
ingresar a nuestras instalaciones
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria despus del parto
se le garantice una vigilancia estricta y que esta sea brindada por personal m-
dico o de enfermera durante el perodo de tiempo establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia mdica o de enfer-
mera durante el perodo de tiempo establecido por el rgano rector.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud, garantizar que todos los desechos peligrosos

utilizados en la atencin del parto, sean recolectados y eliminados segn pro-
cedimientos establecidos por el rgano rector.
Indicador: % personal de salud que realiza eliminacin de desechos peligrosos
segn procedimientos establecidos por el rgano rector.
Umbral: 90-100%
Dimensin de calidad: continuidad

Norma: Las unidades de salud garantizarn que su personal asegure la exis-
tencia de insumos mdicos que sean necesarios para la aplicacin de medidas
teraputicas segn protocolo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atencin segn protocolo
establecido por el rgano rector.
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria cuyo trabajo de
parto se complique, sea atendida y referida a la unidad de mayor resolucin
de acuerdo a protocolo aprobado por el rgano rector.
Indicador: % de usuarias atendidas y referidas segn protocolo aprobado.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizar que el proceso de limpieza y esterili-

zacin de equipos, instrumentos, ropa, sea realizado segn normas y procedi-
mientos establecidos por el rgano rector.
Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y procedi-
mientos establecidos por el rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que tanto la madre como el nio/a

al egresar, sean referidos a la unidad de salud de su localidad, para control y
seguimiento.
Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad, para
control y seguimiento.
Umbral: 100%
Dimensin de calidad: Oportunidad

Norma: El personal de salud garantizar que a toda usuaria posterior al parto,
se le oferte y /o aplique un mtodo de espaciamiento de embarazo, elegido
de forma voluntaria e informada de acuerdo a protocolo establecido por el
rgano rector.
Indicador: % de usuarias a quienes se les ofert y/o aplic un mtodo de espa-
ciamiento de embarazo de su eleccin voluntaria e informada.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, a travs de actividades de promocin y preven-
cin, procurar que toda mujer despus del parto, de forma voluntaria e infor-
mada, logre extender el periodo de espaciamiento de embarazo a dos aos.
Indicador: % de usuarias que, de forma voluntaria e informada, logran un pe-
riodo de espaciamiento de embarazo mayor o igual a dos aos.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: Satisfaccin de la usuaria

Norma: El personal de salud, garantizara que toda usuaria atendida al egresar
de las unidades de salud, exprese sentirse satisfecha por la atencin brindada.
Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atencin re-
cibida
Umbral: 80-90%
Dimensin de la Calidad: Accesibilidad
Norma: El personal de salud, gantizar que todo parto sea atendido de acuer-
do a protocolo establecido por el organo rector.
Indicador: % de purperas atendidas segn protocolo de atencin.
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud garantizar que toda mujer en trabajo de parto al

ingresar a las instalaciones de Salud, sea atendida inmediatamente.
Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de
tiempo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera al egresar de la

unidad de salud, sea referida a su unidad de salud de adscripcin para que le
sean realizados los controles establecidos segn protocolo de atencion esta-
blecido por el organo rector.
Indicador: % de purperas referidas para su control
Umbral: 90-100%
Norma de atencin del recin nacido/a de bajo riesgo.

Dimensin de la calidad: Competencia profesional
norma: El establecimiento de salud garantizar que todo recin nacido(a) sea
atendido por personal debidamente certificado por el rgano rector, que pue-
de ser mdico, enfermera, de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los
establecimientos de salud.
Indicador: % de personal de salud certificado por el rgano rector que atiende
al recin nacido.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos, mante-

nimiento y limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la
atencin del Recin Nacido(a) debern encontrarse capacitados y certifica-
dos por el rgano rector.
Umbral: 100 %
Norma: La evaluacin del desempeo del personal de salud que realiza la

atencin del Recin Nacido(a), ser mayor o igual al 90%
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluacin
mayor o igual al 90%
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Acceso y oportunidad
Norma: El personal de salud, gantizar que todo recin nacido(a) vivo sea
atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector.
Indicador: % de nios (as) atendidas segn protocolo de atencin.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud garantizar que todo todo recin nacido(a) vivo
al ingresar a las instalaciones de Salud, sea atendido inmediatamente.
Indicador: % de recien nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor
de 30 minutos.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizar que todo recin nacido(a) al egresar

de la unidad de salud, sea referido y le sean realizados los controles estableci-
dos segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de recin nacidos referidos para su control de VPCD.
% de controles de VPCD realizados
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Eficiencia

Norma: El personal de salud garantizar que se brinde una atencin oportuna
y segura al recin nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de com-
plicaciones futuras.
Indicador: % de recin nacido cuyas complicaciones son menores al 5%
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar el buen estado de equipos e instru-

mentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud
se realicen de manera oportuna y efectiva, segn protocolo de atencin esta-
blecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal que realiza intervenciones, segn protocolo de aten-
cin establecido por el rgano rector.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: Eficacia

Norma: Toda unidad de salud garantizar que su personal, realice la atencin
del recin nacido(a) segn protocolo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de recin nacido atendidos segn protocolo de atencin.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que en la atencin del recin
nacido(a), y ante la presencia de cualquier signo de alarma, se utilicen las
pruebas diagnsticas que sean necesarias para la identificacin oportuna de
complicaciones.
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
Indicador: % de recin nacido cuyas complicaciones han sido atendidas opor-
tunamente.
Umbral: 100%

Norma: El personal de salud que atiende al recin nacido(a) cumplir estricta-
mente con las tcnicas de asepsia y anti-sepia requeridas y realizar referencia
oportuna ante la presencia de complicaciones.
Indicador: % de personal de salud que cumple con las tcnicas de asepsia y an-
tisepsia y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar, que el porcentaje de complicacio-

nes del recin nacido(a) clasificado como normal, sea menor o igual al 5%
Indicador: % de complicaciones del recin nacido normal
Umbral: 1-5%

Norma: El personal de salud garantizar que todo recin nacido(a) posterior
a su nacimiento domiciliar, sea remitido a la unidad de salud de su rea de in-
fluencia para asegurarle su control segn protocolo establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de personal de salud, que garantiza el control y seguimiento del
recin nacido(a) en el domicilio segn protocolo
Umbral: 90-3100%

Norma: El equipo gerente de salud garantizar que el ambiente de atencin
del recin nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que
promueva un efectivo alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de
la lactancia materna precoz.
Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto
efectivo madre-beb y el apego precoz
Umbral: 90-100%
Norma: El establecimiento de salud garantizar que toda usuaria al egresar
exprese sentirse satisfecha con la atencin recibida
Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atencin
recibida
Umbral: 80-90%
Norma de atencin del puerperio fisiolgico

Norma: El proceso de atencin del puerperio ser realizado por personal m-
dico, o de enfermera por el rgano rector, de acuerdo a la disponibilidad de
recursos de los establecimientos.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos, mante-

nimiento y limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la
atencin del puerperio debern encontrarse capacitados y certificados por el
rgano rector.
Umbral: 100 %
Norma: La evaluacin del personal de salud que realiza la atencin del puerpe-
rio deber contar con una evaluacin mayor o igual al 90%.
igual al 90%
Umbral: 90-100%

Norma: El personal de salud garantizar que se realice la vigilancia del puerpe-
rio inmediato segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud que durante la atencin del puerperio aplica
Umbral: 100%

Norma: En la atencin del puerperio inmediato, mediato y tardo, el personal
de salud garantizar que la atencin se realice de acuerdo al protocolo de
atencin aprobado por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud que durante la atencin del puerperio aplica
Umbral: 100%
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera ante la presencia
de cualquier sntoma o signo de riesgo, y al no contar con los recursos ne-
cesarios para brindarle una respuesta efectiva, realice referencia de manera
oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolucin.
Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la purpera en un
periodo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud garantizar que el proceso de recoleccin y dis-

posicin final de desechos peligrosos, se realice haciendo uso de las medidas
establecidas por el rgano rector.
Indicador: % de personal que garantiza la eliminacin y disposicin de desechos
peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el rgano rector.
Umbral: 80%

Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera al egresar sea re-
ferida a la unidad de salud de su rea de influencia para su control sistemtico
segn protocolo de atencin aprobado por el rgano rector.
Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento
Umbral: 100%
Norma: El equipo gerente de salud garantizar que el mantenimiento preven-

tivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemtica para garanti-
zar la continuidad de la atencin.
Indicador: % de equipos de gerentes de salud garantiza que el mantenimiento
preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemtica.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: Oportunidad

Norma: El establecimiento de salud garantizar que a toda purpera al egresar
se le oferte y/o aplique un mtodo de espaciamiento de embarazo, elegido de
forma voluntaria e informada, y su aplicacin sea realizada por el personal de
salud acreditado por el rgano rector.
Indicador: % de purperas a quienes se les ofert y aplic un mtodo de espa-
ciamiento de embarazos, elegido de forma voluntaria e informada.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud a travs de medidas de prevencin y promocin,
procurarn que toda purpera de la poblacin de su territorio logre alcanzar
un periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos aos elegido-
de forma voluntaria e informada.
Indicador: % de purperas que, de forma voluntaria e informada, eligen un
periodo intergensico mayor o igual a dos aos.
Umbral: 70%

Norma: La unidad de salud garantizar que toda usuaria atendida exprese
sentirse satisfecha por la atencin recibida.
Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atencin recibida.
Umbral: 80-90%
Norma de atencin de las infecciones de vas urinarias.

Norma: El proceso de atencin de las infecciones de las vas urinarias, ser
garantizado por personal Mdico y de enfermera, certificados por el rgano
rector.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo
Umbral: 100%
Norma: La evaluacin del desempeo del personal de salud, ser igual o ma-
yor al 90%
Indicador: % de personal de salud, cuya evaluacin del desempeo es igual o
mayor al 90%
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios

Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su po-
blacin adscrita y captados en un perodo no mayor de doce semanas, se les
realice entre sus pruebas diagnsticas el examen general de orina y la realiza-
cin del urocultivo (si se requiere) para la deteccin y tratamiento oportuno
de la Bacteriuria.
Indicador: % de personal de salud, que realizan la prevencin y tratamiento de
la Bacteriuria de la poblacin de embarazadas de su poblacin de adscripcin
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, vigilar que la usuaria se realice el examen gene-
ral de orina o la prueba de urocultivo, para asegurar en cada una de las cuatro
atenciones normadas la prevencin y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.
Indicador: % de personal de salud, que realiza vigilancia de los resultados del
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
examen general de orina y/o urocultivo para la prevencin y tratamiento de
la Bacteriuria.
Umbral: 80-90%

Norma: El personal de salud, lograr disminuir el 25% de las Infecciones de vas
urinarias de su poblacin de adscripcin, mediante la identificacin oportuna
de Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales, y su abordaje tera-
putico lo realizar segn protocolo de atencin establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de personal de salud, que logra disminuir el 25% de las IVU de su
poblacin de adscripcin.
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud lograr disminuir el 25% de las Infecciones de vas

urinarias de su poblacin de adscripcin, mediante la atencin oportuna de la
Pielonefritis, especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegu-
rar su tratamiento segn protocolo de atencin establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de personal de salud, que logra disminuir el 25% de las IVU de su
poblacin de adscripcin, mediante la atencin oportuna de la Pielonefritis.
Umbral: 80-90%

Norma: El personal de salud, mantendr una estrecha vigilancia sobre los prin-
cipales cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infec-
ciones de vas urinarias a repeticin y las tratar segn protocolo de atencin
establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que trata las infecciones de vas urinarias
segn protocolo de atencin establecido
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado ge-

neral de la embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto, realizar
una referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolucin en
un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.
Indicador: % de personal de salud, que realiza referencia oportuna de la emba-
razada complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud, garantizar que el manejo y tratamiento de ropa

e instrumentos estriles, se realice cumpliendo con las normas de Bioseguri-
dad.
Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos
para el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estriles,
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Oportunidad

Norma: El personal de salud, promover que el periodo intergensico para la
mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vas urinarias recu-
rrentes no sea menor de 2 aos.
Indicador: % de personal de salud, que promueve que el periodo intergensico
de la mujer embarazada con infecciones de vas urinarias no sea menor de dos
aos
Umbral: 80-90%

Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria portadora de infec-
cin de vas urinarias al egresar, sea contrarreferida a su unidad de adscrip-
cin para su control y seguimiento.
Indicador: % de personal de salud, que asegura el control y seguimiento de la
embarazada post infeccin de vas urinarias haciendo uso de los mecanismos
de referencia y contrarreferencia
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de Salud, garantizar que instalaciones, equipos, mobilia-

rio y accesorios, utilizados durante el proceso de atencin, sean sometidos
a un proceso de limpieza y desinfeccin, haciendo uso de tcnicas, procedi-
mientos y soluciones establecidas por el ente rector.
Indicador: % de personal de salud, que durante el proceso de atencin aplica
las tcnicas procedimientos y soluciones establecidas.
Umbral: 80-90%
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios

Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria al egresar, sea con-
trarreferida a su unidad de adscripcin para su control y seguimiento.
Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de
adscripcin
Umbral: 80-90%
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria al egresar, exprese
sentirse satisfecha por la atencin recibida
Indicador: % de usuarias, que expresan sentirse satisfechas por la atencin
recibida.
Umbral: 80-90%

Norma: El personal de salud, durante el proceso de atencin, har uso de las
pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificacin del diagnstico e
instauracin del tratamiento, segn lo establecido en el protocolo de aten-
cin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, realiza la verificacin diagnstica segn lo
establecido por el protocolo de atencin.
Umbral: 80-90%
Dimensin de la calidad: Efectividad

Norma: El personal de salud, garantizar que el mdico durante el proceso
de atencin, aplique medidas teraputicas oportunas y seguras, cumpliendo
siempre con el protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que aplica medidas teraputicas oportunas
y seguras, cumpliendo siempre con el protocolo de atencin
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud administrativo, garantizarn que su personal, du-

rante el proceso de atencin, haga uso de las tcnicas de asepsia y antisepsia
para la aplicacin de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones
a la embarazada.
Indicador: % de personal de salud, que aplica las tcnicas de asepsia y antisep-
sia para la aplicacin de medios invasivos que puedan ser agentes de infeccio-
nes a la embarazada.
Umbral: 80-90%
Dimensin de la calidad: Comodidad
Norma: El personal de Salud asegurar a los usuarios de los servicios, las condi-
ciones ambientales necesarias para el confort y satisfaccin de sus necesidades.
Indicador: % de personal de salud, que aseguran las condiciones ambientales
necesarias para el confort y satisfaccin de los usuarios.
Umbral: 80-90
8. Bibliografa.
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
1- Derek Llewellyn Jones- Ginecologa y Obstetricia. Sptima Edicin. Impre-
siones Harcourt. Espaa. 2000
2.- Emiliano Soto Romo. RMS. Revista mdica de Santiago. Seccin anato-
mo clnico. Sobre la muerte materna. Embolia de lquido Amnitico. Ao
2000
3.- Gua para el manejo del neonato. Nicaragua, Ministerio de salud. 2006.
4.- Ley General de Salud y su Reglamento. Ministerio de Salud, Programa de
Modernizacin. Managua, Nicaragua 2003.
5.- Ministerio de Salud, Direccin General de atencin integral a la mujer, ni-
ez y adolescencia. Normas para la atencin prenatal, parto de bajo ries-
go. 2005
6.- Ministerio de Salud Programa de Modernizacin del Sector Salud, Hospi-
tal Alemn Nicaragense, Protocolo de Prevencin y Manejo de la Hemo-
rragia Post-Parto riesgo y puerperio, Managua, Nicaragua, Junio 1997.
7.- Ministerio de Salud Direccin General de atencin Integral a la Mujer, Ni-
ez y Adolescencia, Manual de salud Reproductiva. Managua, Nicaragua,
1996.
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cin Integral a la Mujer y la Niez, Managua, Nicaragua, abril 1995.
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lescente. Protocolos para la atencin Obsttrica y Peditrica, Managua,
Nicaragua, Marzo 2001
10.- Normas de atencin de la mujer embarazada. Instituto Mexicano de la
Salud.
11.- Normas para la planificacin familiar. Ministerio de Salud. Repblica de
Nicaragua. Direccin de atencin integral a la mujer. Noviembre 2005
12.- Oscar Flores Et al. Salud Sexual y reproductiva en Ginecologa y Obstetri-
cia. Universidad autnoma de Nicaragua. Facultad de ciencias medicas.
UNAN. UNFPA
13.- Profesor. Dr. Miguel Margulies. Intervencin para prevenir la muerte ma-
terna en mujeres de alto riesgo obsttrico.
14.- Schwarcz Ricardo Duverges. Et. Al. Gneco Obstetricia Quinta Edicin.
Quinceava Reimpresin. librera el ateneo, Buenos Aires, Argentina.
2003.
15.- Salud materna e infantil en Nicaragua. Avances y desafos 2005. Da mun-
dial de la salud 2005. OPS. OMS. UNFPA. UNICEF. Repblica de Nicaragua.
Ministerio de Salud.
16.- Clasificaciones internacionales en salud CIE-10.
ANEXOS
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Matriz de obtencin de informacin para verificar cumplimiento de normas de la atencin prenatal
Tecnica de
Que otra informacin Fuente de
Indicador recoleccin de Muestra Frecuencia Responsable
adicional necesitamos informacin
informacin
% de personal que brin- Nombre del recurso Expediente laboral Entrevista 100 % Cada vez que Sistema de Recursos
da servicios de Atencin categora Auditora se contrate un Humanos
Prenatal debidamente recurso Direccin
capacitados por el rga- Jefe de servicio
no rector.
% de embarazos en la Hoja de registro de Registros estadsti- Verificacin de la 30 % de la Cada trimestre Responsable de regis-
poblacin adscrita, cap- consulta diaria cos y de planificacin informacin. muestra tro y archivo clnico.
tados en un periodo no Registro de Atencin familiar Auditora de expe- Direccin
mayor de doce sema- Prenatal Expediente clnico dientes clnicos. Jefe de servicio de
nas de gestacin, por Referencias comuni- consulta Externa.
los establecimientos de tarias
salud.
% de embarazos en la Registro de Atencin Expediente clnico Auditora 30 % de la Cada trimestre Direccin
poblacin adscrita, que Prenatal Datos estadsticos. Verificacin de la muestra Jefe de servicios
cumple con los cuatro Hoja de consulta informacin Jefa de Enf.
controles prenatales. diaria
Carne prenatal
% de controles prenata- Nombre del recurso Expediente Clnico Auditora 30 % de la Cada trimestre Direccin
les a embarazadas en Categora laboral Datos estadsticos Verificacin de la muestra Jefe de servicio
la poblacin adscrita, informacin Jefa de Enf.
realizadas por personal
normado.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
46
Tecnica de
Que otra informacin Fuente de
Indicador recoleccin de Muestra Frecuencia Responsable
adicional necesitamos informacin
informacin
% de embarazadas refe- Referencias y contra- Expediente clnico Auditora 30 % de la Cada trimestre Direccin
ridas en el periodo de rreferencias Registro Registros estads- Verificacin de la muestra Jefe de servicio
tiempo y al nivel que de consultas de emer- ticos. informacin Admn.
corresponda segn pro- gencias
tocolo aprobado por el Protocolo
rgano rector.
% de usuarias que expre- Evaluacin de la satis- Nombre del recurso Auditora 30 % de la Cada trimestre Direccin
san sentirse satisfechas faccin Informe de comit Verificacin de la muestra Jefe de servicio
por la atencin recibida. Quejas escritas informacin Admn.
% de embarazadas en Nombre del recurso Hoja re registro de Verificacin de la 30 % de la Cada trimestre Direccin
atencin prenatal que consulta diaria informacin muestra Jefe de servicio
reciben educacin e in- Expediente clnico Admn.
formacin sobre apego
precoz, lactancia mater-
na exclusiva y alojamien-
to conjunto.
% de embarazadas en Nombre del recurso Hoja re registro de Verificacin de la 30 % de la Cada trimestre Direccin
atencin prenatal que consulta diaria informacin muestra Jefe de servicio
reciben informacin so- Expediente clnico Admn.
bre signos de peligro
Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio y Recin Nacido/a...
% de embarazadas en Nombre del recurso Expediente clnico Verificacin de la 30 % de la Cada trimestre Direccin
atencin prenatal que HCPB informacin muestra Jefe de servicio
se realizan la prueba r- Auditora Admn.
pida
Instrumento de supervisin de normas de la atencion prenatal de rutina
Dimensin de la Umbral Porcentaje de cumplimiento
N N Indicador
calidad Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1 Competencia 1 % de personal que brinda servicios de Atencin Prena- 100 100
tal debidamente certificados por el rgano rector.
2 Acceso a los 2 % de embarazos en la poblacin adscrita, captados en 80 100
servicios y un periodo no mayor de doce semanas, por los esta-
oportunidad blecimientos de salud.
3 % de controles de embarazos en la poblacin adscrita, 100 100
realizados por el personal normado.
4 % de embarazadas que recibieron 4 controles prena- 80 90
tales
5 % de embarazadas en atencin prenatal que reciben 100 100
educacin e informacin sobre apego precoz, lactan-
cia materna exclusiva y alojamiento conjunto.
6 % de embarazadas en atencin prenatal que reciben 100 100
informacin sobre signos de peligro
7 % de embarazadas en atencin prenatal que se reali- 100 100
zan la prueba rpida
3 Eficacia 8 % de controles prenatales que cumplen con el proto- 100 100
colo aprobado por el rgano rector
9 % de primeros y cuartos controles prenatales brinda- 100 100
dos por el mdico
10 % de embarazadas con uno o ms factores de riesgo 100 100
referidas segn protocolo aprobado por el rgano
rector.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
48
Dimensin de la Umbral Porcentaje de cumplimiento
N N Indicador
calidad Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
4 Continuidad 11 % de embarazadas clasificadas como de bajo riesgo 100 100
referidas a la unidad de salud correspondiente para la
atencin de su parto, segn protocolo aprobado por
el rgano rector.
5 Trato y relaciones 12 % de mujeres satisfechas por la atencin recibida en 80 90
interpersonales las unidades de salud.
Matriz de obtencin de informacin para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo
Tecnica de
Que otra informacion
Fuente de informacion recoleccion de
Indicador adicional necesitamos Muestra Frecuencia Responsable
informacion
% de personal que atien- Nombre del recurso. Currculo vitae Auditora 100 % Cada vez que se Director de la uni-
de el parto debidamen- Categora o tipo de re- Expediente Laboral. Verificacin de contrate un re- dad
te certificado por el r-curso. la informacin. curso Jefe de servicio
gano rector. Certificacin. RRHH
Capacitaciones recibi-
das.
% de personal de salud Medicin del desem- Expediente Laboral. Auditora 100% Cada seis meses Director de la uni-
que atiende el parto con peo Verificacin de dad
evaluacin del desem- la informacin. Jefe de servicio
peo mayor o igual a 90 Observacin RRHH
por ciento directa
% de partos atendidos Hojas de control de Expediente del equipo Auditora 30% de Cada trimestre Sistema de con-
con los equipos y condi- mantenimientos pre- Expediente laboral Verificacin de usuarias trol
ciones necesarias para ventivos Datos estadsticos la informacin. atendidas
evitar complicaciones y Frecuencia de cance-
disminuir la exposicin laciones de procedi-
a riesgos mientos
Nombre del recurso
% de usuaria atendidas Nombre del recurso Expediente clnico. Auditora 30% de Cada trimestre Sistema de con-
en un tiempo no mayor Categora. Hoja de Ingreso Verificacin de usuarias trol
de 30 minutos. Hoja de registro de la informacin atendidas
emergencia.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
50
Matriz de obtencin de instrumento de normas atencin del parto de bajo riesgo
Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1 Competencia 1 % de personal debidamente y disponibilidad de recur- 100 100
sos en los establecimientos.
2 % de recursos cuya evaluacin es igual o mayor a 90. 90 100
2 Acceso y 3 % de usuarias referidas y atendidas en un tiempo no ma- 80 100
oportunidad yos de 30 minutos.
3 Eficiencia 4 % de establecimientos de salud que garantizan la aten- 100 100
cin del 50% de los partos de su poblacin adscrita
5 % de partos atendidos con los equipos y condiciones 80 90

necesarias para evitar complicaciones y disminuir la ex-
posicin a riesgos
4 Eficacia y 6 % de partos atendidos de acuerdo a protocolo aproba- 90 100
Seguridad do por el rgano rector.
7 % de complicaciones en el parto clasificado como de 1 5
bajo riesgo no mayor del 5%.
8 ndice de cesreas, menor o igual al 15 % de todos los 1 15
partos de bajo riesgo.
6 Continuidad 9 % de usuarias con control puerperal inmediato segn 100 100
protocolo aprobado por el rgano rector.
7 Satisfaccin a la 10 % de usuarias atendidas y satisfechas por la atencin 80 90

usuaria recibida
Matriz de Obtencin de Informacin para verificar Cumplimiento de las Normas de Atencin al
Recin Nacido
Indicador Que otra informacin Fuente de informacin Tcnica de Muestra Frecuencia Responsable
adicional necesitamos recoleccin
% de personal de salud que Categora del recurso Currculo vitae. Auditora. 100% Cada vez que Recursos humanos
garantizan la atencin del humano. Expediente laboral. verificacin de se asigne el Director mdico
recin nacido con perso- Capacitaciones. la informacin puesto Jefe del servicio.
nal capacitado y certifica- Nombre del recurso.
do por el rgano rector,
% del personal que atien- Resultados de evalua- Resultados escritos de Auditora. 1000% Cada seis Recursos humanos
de al Recin Nacido cuya cin del desempeo. evaluacin. verificacin de meses Director mdico
evaluacin del desempe- Expediente laboral. la informacin Jefe del servicio
o del igual o mayor al Observacin
90% directa.
% de recin nacidos aten- Expediente clnico Auditora. 30% Cada seis Director mdico
didos de acuerdo a proto- Nombre del recurso Libro de registro de verificacin de meses jefe de servicio.
colo de atencin estable- categora laboral parto. la informacin
cido por el rgano rector. Protocolo.
% de personal de salud Nombre del recurso Expediente clnico Auditora. 30% Cada tres Jefe de servicio
que brinda atencion al Categora Registro de referen- verificacin de meses Director mdico.
recien nacido referido en Registro de ingreso. cias la informacin Jefe de servicio
un perodo no mayor de Hora de atencin. archivo clnico. De archivo clnico.
30 minutos despues de su Hora de nacimiento
ingreso.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
52
% de recin nacidos refe- Nombre del recurso Expediente clnico Auditora. 30% Cada tres Jefe de servicio
ridos para su control de Categora Datos estadsticos. verificacin de meses Director mdico.
VPCD. la informacin Jefe de servicio
De archivo clnico.
% de personal de salud, Nombre del recurso Expediente clnico Auditora 10 casos Semestral Director mdico
que garantiza el control Categora Datos estadsticos Verificacin de por mdico Jefe de servicio
y seguimiento del recin Protocolo la informacin RRHH.
nacido segn protocolo
% de usuarias satisfechas Nombre del recurso Resultado de investiga- Auditora 30% de la Cada 3 meses Director
por la atencin recibida. Reporte de quejas cin de la satisfaccin. Verificacin de muestra Comit satisfaccin
Encuestas de satisfac- Expediente clnico la informacin. e infecciones
cin Jefe de servicio
% de recin nacidos refe-Hojas de referencias Expediente clnico Auditora 30% de la Cada 3 meses Director
ridos y atendidos en un Nombre del recurso Verificacin de muestra Jefe de servicio
periodo no mayor de 30 Categora la informacin. Responsable de Re-
minutos Referencias gistro
Protocolo
% de recin nacido cuyas Protocolo de atencin Expediente clnico
complicaciones son me- Control de complica- Reporte de complica-
nores al 5% ciones ciones
Nombre del recurso.

Categora
% de recin nacidos referi- Referencias realiza- Expediente clnico Auditora 30% de la Trimestral Direccin
dos y cuyos controles de das. Datos estadsticos Verificacin de muestra Jefe de servicio
VPCD han sido realizados Nombre del recurso la informacin. RRHH.
categora Responsable de Re-
Hoja de control de con- gistro
sultas
% de personal de salud que Nombre del recurso Expediente clnico Auditora 30% de semestral Direccin
promueve el alojamiento categora Reporte del comit Verificacin de muestras Administracin
conjunto madre-bebe y la Encuestas de Satisfac- la informacin Jefe de servicio
lactancia materna. cin del usuario
Evaluacin de desem-
peo
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
54
Instrumento de supervisin de normas atencin del recien nacido de bajo riesgo
N Dimensin de la N Indicador Umbral Porcentaje de cumplimiento
calidad Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1 Competencia 1 % de personal debidamente certificado por el rgano 90 100
rector y / o de acuerdo a la disponibilidad de recursos
en los establecimientos.
2 % de personal con evaluacin del desempeo mayor o 90 100
igual al 90%
2 Acceso 3 % de recin nacidos que al ingresar son atendidos en un 90 100
periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.
3 Eficacia 4 % de personal de salud que garantiza el manejo del recin 90 100
nacido segn protocolo establecido por el rgano rector.
Seguridad 5 % de personal de salud que cumple con las tcnicas de 100 100
asepsia y antisepsia
% de personal de salud, que realiza referencia oportuna 100 100
ante las complicaciones
% de recin nacido cuyas complicaciones son menores 1 6
al 5%
4 Satisfaccin 6 % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la 90 100
atencin recibida.
5 Continuidad 7 % de personal de salud que garantizan que todo recin 100 100
nacido sea remitido a la unidad de salud de su rea de
influencia para su control segn protocolo establecido

por el rgano rector.
6 Comodidades 8 % de personal de salud que garantizara que promueve el 90 100
alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna.
Matriz de obtencin de informacin para verificar cumplimiento de normas del puerperio.
Que otra informacin Tcnica de
Indicador Fuente del indicador Muestra Frecuencia Responsable
% de personal de salud -Nombre del recurso -Expediente laboral - Auditoras 100% de los -Cada vez que Director
que atiende el puerperio Categora del recurso currculo - verificacin recursos se requiera un -Supervisor
y que se encuentra capa- - Libro de registro de la Certificacin. de su puesto. - RRHH
citado y certificado por el atencin del parto certificacin - Direccin Silais
rgano rector.
% de personal de salud - Nombre del recurso -Expediente clnico -Auditoras 30% de los -Mensual Director
que realiza vigilancia del - Categora del recurso Libro de registro de -medicin de expedientes -Supervisor
puerperio segn protoco- Protocolo. partos. la satisfaccin. de usuarias -Jefe de servicio
lo de atencin aprobado atendidas -Comit de satisfac-
por el rgano rector. cin del usuario
% de personal de salud Hoja de referencia. Libro de control de re- -Auditoras 30% de los -Mensual Director
que asegura que la pur- -Nombre del recurso ferencias - verificacin expedientes Supervisor
pera al egresar sea referi- categora -Registro de consultas de la de usuarias -Jefe de servicio
da para su control diarias informacin atendidas -Comit de satisfac-
% de personal de salud Nombre del recurso -Expediente clnico. cin del usuario
que realiza referencia de Hora de referencia
la purpera en un periodo categora
no mayor de 30 minutos
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
56
% de personal de salud -Tarjetero del progra- Expediente clnico. - Auditoras 30% -Mensual Director
que realiza la oferta y apli-
ma planificacin fami- - verificacin expedientes Supervisor
cacin del mtodo de liar. de la auditoriados -Jefe de servicio
espaciamiento de emba- -Registro de progra- informacin -Comit de progra-
razos. macin de cirugas me- macin quirrgica
nores
- nombre del recurso
categora
% de personal de salud - Nombre del recurso -Expediente laboral - Auditoras -30 % de -Trimestral Director
que garantizan que el categora Evaluacin del desem- - Observacin expedientes Supervisor
proceso de esterilizacin -Certificacin peo - verificacin auditoriados -Jefe de servicio
quirrgica sea realizado de la -Comit de infeccio-
por personal capacitado y informacin nes intrahospitala-
acreditado por el rgano rias
% de personal que ga- -Nombre del recurso -Expediente clnico Auditoras 30 % de -Trimestral Director
rantiza la eliminacin y Categora Reportes del comit - Observacin expedientes Supervisor
disposicin adecuada de Normas de Bioseguri- de infecciones -Tcnicas de auditoriados -Jefe de servicio
los desechos peligrosos dad verificacin -Comit para el con-
durante el proceso de -Protocolo trol de infecciones
atencin. -Complicaciones intra-hospitalarias
% de personal de salud que - Nombre del recurso -Expediente clnico -Auditoras 30 % de -Trimestral Supervisor
durante la atencin del categora - Evaluacin del des- - Observacin expedientes -Jefe de servicio
puerperio aplica protoco- -Protocolo empeo - verificacin auditoriados

lo de atencin establecido de la
por el rgano rector informacin
% de equipos de gerentes -Expediente de vida -Auditoras 30 % de -Trimestral Jefe de servicio
de salud garantizarn que Nombre del recurso del equipo - verificacin expedientes -Director
el mantenimiento pre- categora - Datos estadsticos. de la de equipos Admn.
ventivo de instalaciones y Hoja de control de informacin Jefe de manteni-
equipos se realice de ma- mantenimiento miento
nera sistemtica Cancelaciones de pro-
cedimientos
% de personal de salud Quejas interpuestas. Resolucin de quejas. Auditoras 30 % de Mensual Jefe de servicio
que garantiza la satisfac- Encuestas de satisfac- Resultado de medicin Verificacin de expedientes Director
cin de la usuaria al brin- cin de la satisfaccin la informacin auditoriados Comit de satisfac-
darle la atencin cin del usuario
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Instrumento de supervisin de normas atencin del puerperio 58
Unidad de salud: FECHA: dia____ mes_____ ao_____
Director:
Dimensin Umbral Porcentaje de cumplimiento

N N Indicador
de la calidad Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1 Competencia 1 % de de personal de salud, que atiende a la purpera y que 100 100
cumple con los requisitos del cargo.
2 % de personal cuya evaluacin del desempeo es mayor o 90 100
igual al 90%
2 Eficacia 3 % de personal de salud que realiza vigilancia del puerperio se- 90 100
gn protocolo de atencin aprobado por el rgano rector.
4 % de personal de salud que oferta y aplicacin de un mtodo 90 100
de espaciamiento de embarazos, a toda purpera al egresar.
5 % de personal de salud que vigilancia del puerperio inmedia- 80 90
to segn protocolo establecido por el rgano rector.
% de personal de salud que garantizan que el proceso de 100 100
esterilizacin sea realizado por personal capacitado y acre-
ditado por el rgano rector.
3 Seguridad 6 % de personal que garantiza la eliminacin y disposicin 80 90
adecuada de los desechos peligrosos durante el proceso
de atencin.
4 Continuidad 7 % de personal de salud que asegura que la purpera al egre- 90 100
sar sea referida para su control y seguimiento.

5 Satisfaccin 8 % de personal de salud que garantizan que toda usuaria al 80 90
de la usuaria egresar exprese sentirse satisfecha por la atencin recibida.
Matriz para la recoleccin de la informacin de las ivu
Indicador Que otra informacion Fuente de Tecnica de Muestra Frecuencia Responsable
adicional necesitamos informacion recoleccion de
informacion
% de usuarias atendidas per- Nombre del recurso Expediente laboral Auditora 30% de la Cada vez que RRHH
sonal capacitado y certifica- Categora muestra se requiere del Director Mdico
do por el rgano rector. recurso Jefes de servicio
% de personal con evalua- Evaluacin del desem- Expediente laboral Verificacin
cin del desempao igual o peo Auditora
mayor al 90%
% el personal de salud que Nombre del recurso. Expediente clnico Auditora 30% de la Trimestral Director Mdico
realiza urocultivo para la de- Protocolo de atencin Expediente laboral muestra 30% Jefes de Servicios
teccin y tratamiento opor-
tuno de la Bacteriuria.
% de personal de salud, que Nombre del recurso Expediente clnico Auditora 30% de la Trimestral Director Mdico
logre disminuir el 10% de las Protocolo de atencin Expediente laboral muestra 30% Jefes de Servicios
IVU, mediante la identifica-
cin oportuna de Bacteriuria
% de personal de salud que Nombre del recurso Expediente clnico Auditora 30% de la Trimestral Director Mdico
realiza referencia de usuarias No de referencias muestra 30% Jefes de Servicios
a su rea de influencia para Responsable de
su control y seguimiento. estadsticas
% de usuarias que expresan Nombre del recurso Investigacin de la sa- Verificacin 30% de la Trimestral Comit de satis-
sentirse satisfechas por la tisfaccin del usuario muestra 30% faccin.
atencin recibida. Director Mdico
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
60
Instrumento de supervisin de normas de las ivu
Dimensin De la
No Indicador Mx min. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
calidad
1 Competencia 1 % de usuarias atendidas por personal capacitado y certifi- 100 100
cados por el rgano rector.
2 % de personal con evaluacin del desempeo igual o ma- 80 90
yor al 90%
2 Acceso a los ser- 3 % de personal de salud, que garantiza que el espacia- 60 70%
vicios y oportu- miento de embarazos no sea menor de 2 aos, en usua-
nidad rias que sufrieron APP o abortos por infecciones de vas
urinarias recurrentes.
Eficiencia 4 % de personal de salud, que garantiza la verificacin diag- 90 100
nstica, y utiliza el protocolo de atencin establecido por
el rgano rector.
3 Seguridad 5 % de personal de salud, que garantiza el manejo de los 80 90
desechos peligrosos segn protocolo establecido.
% el personal de salud que realiza examen general de ori- 80 90
ne y/ o urocultivo para la deteccin y tratamiento opor-
tuno de la Bacteriuria.
Eficacia 6 % de personal de salud, que logre disminuir el 10% de las 60 70
IVU, mediante la identificacin oportuna de Bacteriuria
4 Continuidad 7 % de personal de salud que realiza referencia de usuarias 90 100
a su rea de influencia para su control y seguimiento.

5 Satisfaccin al 8 % de mujeres que expresan sentirse satisfechas por la 90 100
usuario atencin recibida en las unidades de salud.
Estndares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atencin de Salud Materna y Recin Nacido
Estndar Indicador Construccin Definicin Fuente Periodici- Tcnica de Reco- Aclaracin
del Indicador dad leccin de Datos
1.-A toda emba- Porcentaje de No. de embara- 12 actividades normadas -HCPB Mensual Revisin de Expe- El cumplimiento
razada que acu- embarazadas zadas que acu- para registrar en la HCPB e -Expedien- dientes Clnicos se verifica utili-
de a su Atencin en las que en dieron a su APN, interpretar: tes clnicos zando las Listas
Prenatal (APN) su APN se le se les llen su -Antec. Personales y Obst- de Chequeo
se le deber de llen su HCPB HCPB y se regis- tricos
llenar la Historia y se registr e tr e interpret -Medicin de talla
Clnica Perinatal interpret las 12 las 12 activida- -Examen de mamas
Base (HCPB) re- actividades nor- des normadas/ -Semanas de amenorrea
gistrando e in- madas No. de embara- -Medicin del peso
terpretando las zadas a las que -Determinacin de PA
12 actividades se les valor el -Medicin de Altura Uterina
normadas. llenado e inter- -Auscultacin de FCF(A par-
pretacin de la tir de las 20 SG)
HCPB X 100. -Mov. Fetales(Despus de
18 SG)
-Aplicacin de vacuna anti-
tetnica
-Exmenes de laboratorio
(Grupo y Rh, PAP, VDRL/
RPR, EGO, Hb, consejera y
prueba voluntaria de VIH)
-Evaluacin del Estado Nu-
tricional en base a ndice de
Masa Corporal.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
62
2.-A toda em- Porcentaje de No. de embara- A la embarazada con APP -Expedien- Mensual Revisin de Expe-
barazada con embarazadas zadas con Ame- entre 26 a menos de 35 SG tes clnicos dientes Clnicos
Amenaza de con Amenaza naza de Parto (34 6/7) se le aplic Dexa-
Parto Pretrmi- de Parto Pretr- Pretrmino metasona 6 mg IM cada 12
no (APP), entre mino (APP) en- (APP) entre 26 y horas por 4 dosis, aplicando
las 26 y menos tre 26 y menos menos de 35 se- la primera dosis al momen-
de 35 semanas de 35 semanas manas de ges- to de establecer el diagns-
de gestacin de gestacin tacin (34 6/7) tico.
(34 6/7) se le (34 6/7) a quie- a quienes se les
aplicar Dexa- nes se les aplic aplic Dexame-
metasona segn Dexametasona tasona segn
protocolos de segn protoco- protocolos del
Atencin Prena- los de Atencin MINSA / No. de
tal del MINSA. Prenatal del embarazadas
MINSA. con APP entre
26 y menos de
35 semanas de
gestacin (34
6/7) revisadas
en el perodo X
100.
3.-A toda emba- Porcentaje de No. de embara- Partograma bien llenado y -Partogra- Mensual Revisin de Expe- El cumplimiento
razada en traba- embarazadas zadas en traba- bien interpretado se con- mas -Ex- dientes Clnicos se verifica utili-
jo de parto se le en trabajo de jo de parto con sidera cuando al aplicar el pedientes zando las Listas
deber llenar e parto con parto- partograma lle- instrumento de monitoreo clnicos de Chequeo
interpretar co- grama llenado nado e interpre- se obtiene en promedio de
rrectamente el e interpretado tado correcta- todos los 17 tems al menos
partograma con correctamente. mente / No. de el 90%.
curva de alerta. embarazadas
en trabajo de
parto revisadas
en el periodo X
100.
4.-A todo parto Porcentaje de No. de partu- MATEP incluye: O b s e r v a - Trimestral Observacin Di- El cumplimiento
(vaginal/ces- parturientas rientas (vagi- 1-Se aplic a la parturienta cin Direc- recta de partos/ se verifica utili-
rea), inmediato (vaginal / ces- nal/cesrea) a (parto/cesrea) 10 UI IM de ta cesreas atendi- zando las Listas
al nacimiento rea) a quienes quienes se les Oxitocina inmediato al nacidos de Chequeo
del beb se de- se les realiz realiz Manejo miento del beb, tan pron-
ber aplicar Ma- Manejo Activo Activo del Ter- to como sea posible dentro
nejo Activo del del Tercer Pe- cer Periodo del del 1er minuto, habiendo
Tercer Periodo riodo del Par- Parto / No. de descartado la presencia de
del Parto (MA- to (MATEP), a partos (vaginal / otro beb y antes del naci-
TEP), a fin de fin de reducir cesrea) revisa- miento de la placenta, se
prevenir la he- la Hemorragia dos en el pero- haya usado o no previamen-
morragia pos- Post Parto. do X 100. te Oxitocina para inducto-
parto. conduccin.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
64
2-Pinzamiento del cordn
umbilical umbilical hasta
que deje de pulsar.
3-Tensin controlada del cor-
dn umbilical (aprovechan-
do la contraccin uterina)
con contra traccin (recha-
zando fondo uterino para
evitar inversin uterina).
4-Realizacin de masaje
uterino inmediato al alum-
bramiento placentario y
cada 15 mins durante las pri-
meras 2 horas.
5.-A toda mujer Porcentaje de No. de purpe- Cumple con el protocolo, s Expedien- Mensual Revisin de Expe- El cumplimiento
en puerperio in- purperas in- ras inmediatas y slo s se vigilan cada 30 tes clnicos dientes Clnicos se verifica utili-
mediato (post mediatas (post post parto/ post minutos en las primeras 2 zando las Listas
parto o post ce- parto o post cesrea vigila- hrs posparto/post cesrea de Chequeo
srea) se le debe- cesrea) con vi- das adecuada- y luego por turno de enfer-
r vigilar, regis- gilancia segn mente/ No. de mera los 6 parmetros es-
trar (en la HCPB) protocolos del purperas in- tablecidos en el estndar.
e interpretar las MINSA. mediatas post Hora, temperatura corpo-
actividades se- parto/post ce- ral, pulso, presin arterial,

leccionadas de srea revisadas involucin uterina y carac-
acuerdo a Proto- en el periodo X tersticas de loquios.
colos del MINSA. 100.
6.- A toda mu- 7.1-Porcentaje Mujeres (pos Toda purpera para ser -HCPB Mensual -Revisin de Ex-
jer que egresa de purperas aborto, mola, egresada de la unidad de sa- -Cuaderno pedientes Clni-
por un evento (pos aborto, ectpico, parto lud, debe recibir consejera de registro cos.
obsttrico (pos mola, ectpico, o cesrea) que en planificacin familiar. de PF. -Cuaderno de re-
aborto, mola, parto o cesrea) recibieron con- gistro de PF.
ectpico, parto que recibieron sejera/ Total de
o cesrea) se le consejera en purperas egre-
deber garan- Planificacin sadas X 100
tizar consejera Familiar antes
y mtodo artifi- de su egreso.
cial de planifica- 7.2-Porcentaje Mujeres (pos Toda purpera deber reci- -HCPB Mensual -Revisin de Ex-
cin familiar de de purperas aborto, mola, bir un mtodo artificial de -SIGLIM. pedientes Clni-
su eleccin. (pos aborto, ectpico, parto planificacin familiar. -Cuaderno cos.
mola, ectpico, o cesrea) que de registro -Cuaderno de re-
parto o cesrea) recibieron un de PF. gistro de PF.
que egresaron mtodo anti-
con un mtodo conceptivo ar-
artificial de pla- tificial/ Total de
nificacin fami- purperas egre-
liar. sadas X 100
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIEZ 66
A todo Recin Porcentaje de Numerador: Protocolo de Atencin In- Expedientes Mensual Revisin de Cmo se realiza
Nacido al recin nacidos No. de recin mediata para todo recin clnicos. expedientes la limpieza de va
momento de a quienes se nacidos a nacido. Lista de clnicos. area:
nacer se le de- les aplic el quienes se les 1. Proporciona calor local a chequeo de Colocacin de la
ber de aplicar protocolo de aplic protoco- travs de lmpara de cue- monitoreo Observacin cabeza del recin
el protocolo atencin inme- lo de atencin llo de cisne o mediante una mensual directa. nacido con ligera
de atencin diata estable- establecido. cuna trmica. extensin del cuello.
inmediata cido. 2. Realiza limpieza de va Aplicacin Despeja las vas a-
establecido. Denominador: area: de la lista de reas si es necesario
Total de casos 3. Realiza secado del recin chequeo de (liquido amnitico
de recin naci- nacido (cfalo-caudal), de habilidades y o sangre) primero
dos revisados preferencia con paos ab- destreza en la boca y despus la
en el mes. sorbentes y precalentados. atencin inme- nariz.
4. Realiza estimulacin a diata (anexo El trmino Vigoroso:
Frmula : travs del secado o bien 2). Se define como:
Numerador mediantes golpecitos en las buen esfuerzo res-
x 100 plantas de los pies o frotan- piratorio, buen tono
Denominador do suavemente la espalda. muscular, y frecuen-
5. Retira el pao hmedo cia cardaca mayor
que est en contacto con el de 100lpm.
neonato.
6. Evala los signos vitales
(FR, FC y coloracin).
7. Se provee ventilacin a
presin positiva con bolsa y
mscara. (Segn fujograma

de la reanimacin).
8. Se aplica masaje cardaco.
(segn fujograma de aten-
cin)
9. Se administra Adrenalina Ventilacin a presin
(segn fujograma de la re- positiva con bolsa y
animacin). mscara. Si el recin
En caso del Recin Nacido nacido no est res-
con lquido meconial que pirando adecuada-
nace NO VIGOROSO previo mente (tiene apnea
a la realizacin de los pasos o est boqueando),
anteriores realizar laringos- tiene una frecuen-
copia directa para la succin cia cardiaca menor
del meconio de trquea a 100 latidos por
minutos (lpm) est
azulado (ciantico).
Masaje cardaco.
Cuando el recin
nacido tiene una
frecuencia cardia-
ca menor de 60
minutos a pesar de
la estimulacin y de
los 30 segundos de
ventilacin a presin
positiva.
Adrenalina se ad-
ministra adrenalina
cuando el recin
nacido tiene una
frecuencia cardaca
menor de 60 por mi-
nutos a pesar de la
ventilacin a presin
positiva y el masaje
cardaco.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
68
A todo Recin Porcentaje de Numerador: Cuidados de rutina: Expedientes Mensual Revisin de Administracin de
Nacido se le recin nacidos No. de recin 1. Administracin de vitami- clnicos expedientes vitamina K.
deben brindar a quienes nacidos a na K. clnicos, -RN Sano y mayor de
los cuidados se les aplic quienes se les 2. Aplicar profilaxis oftlmi- 1500grs: aplicar 1mg
de rutina esta- correctamente aplic correc- ca con oxitetracilina y/o clo- Lista de che- IM en una sola dosis.
blecidos en el los cuidados tamente los ranfenicol. queo.
protocolo. de rutina se- cuidados de 3. Realizar cura umbilical -RN en riesgo (as-
gn protocolo rutina segn con agua y Clorhexidina Observacin fixia, pretermino,
de atencin protocolo de 4. Determinacin de signos directa. patologa neonatal):
establecido. atencin esta- vitales (frecuencia cardaca, aplicar 1mg. IM o IV
blecido. temperatura y frecuencia Entrevistas con dosis posterio-
respiratoria). a las madres res segn estado
Denominador: 5. Realizar somatometra sobre lactancia clnico.
Total de casos (peso, perimetro ceflico y materna.
de recin naci- Talla). -Menor de 1500grs:
dos revisados 6. Determinar la Edad Ges- 0.5 mg IM.
en el periodo tacional a travs del m-
todo de Capurro o Ballard Apego Precoz:
Frmula : modificado. Se refiere al contac-
Numerador x 7. Promover la lactancia ma- to piel con piel de
100 terna y el Apego Precoz. la madre recin
Denominador nacido y el inicio de
la lactancia materna
durante la primera
hora despus del
parto.
A todo Recin Porcentaje de Numerador: Criterios para el egreso del Expedientes Mensual Revisin de Cura umbilical
Nacido que recin nacidos No de Recin RN: Clnicos expedientes limpieza del cordn
egresa de la a quienes se Nacidos que 1. Que el nio o nia succio- clnicos, umbilical.
Unidad de les cumpli egresaron ne vigorosamente el pecho Lavar con agua y
Salud y/o sala con todos los cumpliendo los materno (al menos que haya Lista de che- jabn en forma con-
de Alojamiento criterios esta- criterios esta- succionado en 2 ocasiones) queo. cntrica del centro
Conjunto a blecidos en el blecidos en el antes del egreso. hacia fuera.
nivel hospi- protocolo de protocolo 2. Observar y registrar que Observacin
talario debe atencin. haya buena tolerancia oral. directa. Administracin de
cumplir con los Denomina- 3. Toma y registro de signos la BCG.
criterios esta- dor: Total de vitales estables (frecuencia Entrevista a la A todo recin nacido
blecidos en el egresos de cardaca, temperatura y fre- madre sobre con un peso mayor o
protocolo de recin nacidos cuencia respiratoria). lactancia y de igual a los 2000grs.
atencin revisados en el 4. Observar y registrar que las condiciones
periodo haya buena coloracin. del egreso del Registrar los datos
5. Promover la Lactancia ma- recin nacido. en HCPB Segmento
Frmula : terna en forma exclusiva. en la HCPB corres-
Numerador x 6. Ensearle a la madre pondiente al naci-
100 como realizar la cura o lim- miento y al egreso
Denominador pieza del cordn umbilical. del recin nacido.
7. Garantizar que el nio
nia haya miccionado antes
del egreso.
8. Garantizar que el nio
nia haya defecado antes
del egreso.
9. Administrar al nio nia
la BCG.
10. Registrar todos los datos
del egreso en la HCPB.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
70
Atencin peditrica para el primer nivel de atencin
Tcnica de
Construccin del Fuente Aclara-
Estndar Indicador Definicin Periodicidad Recoleccin
indicador cin
de Datos
Todo Recin Porcentaje de Numerador: No. Protocolo de Atencin: Expedientes Mensual Revisin de
nacido que du- Recin nacidos de Recin naci- 1.Dejar en ayuno por 24 -72 horas clnicos expedientes
rante el naci- con diagns- dos que nacieron 2.Administrar lquidos IV a requeri- clnicos.
miento presen- tico de depre- con depresin mientos segn peso, edad y condi-
te depresin sin respira- respiratoria y se cin clnica del nio y/o nia
respiratoria toria severa a les aplic el pro- 3.Uso de Fenobarbital intraveno-
severa se le quienes se les tocolo de aten- so en caso de convulsiones a 10-20
deber aplicar aplic el pro- cin establecido mg/kg/dosis
el protocolo de tocolo post- Denominador: 4. Administrar bicarbonato en
atencin post- r e animacin Total de casos de caso de acidosis metablica 2mEq/
reanimacin establecido recin nacidos kg/dosis, dada como una solucin
con depresin a 4.2% (0.5 mEq/mL) a una veloci-
respiratoria re- dad no mayor de 1mEq/kg/min.
visados en el pe- 5.Administrar aminas a dosis res-
riodo puesta segn condicin clnica
Frmula: del recin nacido (presin arterial,
Numerador X diuresis, oxigenacin)
100 6. Proporcionar Oxgeno suple-
Denominador mentario a 5 litros por minuto
para mantener una saturacin de
oxgeno entre el 88 y 92% en el RN
prematuro y el 94 y 98% en l RN
a trmino.
Tcnica de
Construccin del Fuente Aclara-
Estndar Indicador Definicin Periodicidad Recoleccin
indicador cin
de Datos
7.Realizar control de la glucemia
cada 12 horas (mantener normo-
glucemia)
8.Evaluacin del Silverman Ander-
sen C/2 hrs
9.Evaluacin de los signos Vitales
C/2 horas (Frecuencia cardiaca,
Frecuencia respiratoria, Tempera-
tura y Presin arterial)
10. Realizar el balance hdrico C/8
hrs
11.Hospitalizar en rea de mayor
vigilancia
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atencin de Salud 72
1.-Porcentaje de embarazadas en las que en su Atencin Prenatal (APN) se le llen su Historia Clnica Perinatal (HCPB) y se registra-
ron e interpretaron las 12 actividades normadas.
ATENCIN PRENATAL: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de APN monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si
el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de
que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cum-
ple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se
obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para
focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
CRITERIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
Antecedentes Personales y Obsttricos
Medicin de Talla
Examen de Mamas
Semanas de Amenorrea
Medicin del Peso
Determinacin de Presin Arterial
Medicin de la Altura Uterina
Auscultacin de FCF a partir de las 20 SG.
Movimientos Fetales despus de 18 SG
Aplicacin de Vacuna Antitetnica
Exmenes de Laboratorio (Grupo y Rh, PAP, VDRL/RPR, EGO, Hemoglobina,
Consejera y prueba voluntaria de VIH).

Evaluacin del Estado Nutricional en base a ndice de Masa Corporal.
EXPEDIENTE CUMPLE:
Promedio Global:
2.-Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretrmino (APP) entre 26 Semanas de Gestacin y menos de 35 Semanas de
Gestacin (34 6/7 SG), a quienes se les aplic Dexametasona segn Protocolos de Atencin Prenatal del MINSA.
APLICACIN DE DEXAMETASONA EN AMENAZA DE PARTO PRETRMINO (APP): Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de Amenaza de Parto Pretrmino (APP) monitoreado y que se encuentre entre 26 SG a menos
de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestacin. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es
satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente
Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora
Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
CRITERIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
A la embarazada con APP entre 26 a menos de 35 SG (34 6/7) se le
aplic Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis, aplican-
do la primera dosis al momento de establecer el diagnstico.
3.-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente, (Instrumento e instruc-
tivo para el Monitoreo del Partograma con Curva de Alerta).
4.-Porcentaje de parturientas (vaginal o cesrea) a quienes se les realiz Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin
de reducir la Hemorragia Post Parto.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
74
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesrea monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casi-
lla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA
(No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La
casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando
los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El
promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo
(Fallos de la Calidad de Atencin).
CRITERIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
1-Se aplic a la parturienta (parto/cesrea) 10 UI IM de Oxitocina in-
mediato al nacimiento del beb, tan pronto como sea posible dentro
del 1er minuto, habiendo descartado la presencia de otro beb y an-
tes del nacimiento de la placenta, se haya usado o no previamente
Oxitocina para inductoconduccin.
2-Pinzamiento del cordn umbilical hasta que deje de pulsar.
3-Tensin controlada del cordn umbilical (aprovechando la contrac-
cin uterina) con contra traccin (rechazando fondo uterino para evi-
tar inversin uterina).
4-Realizacin de masaje uterino inmediato al alumbramiento placen-
tario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas.
EXPEDIENTE CUMPLE:
Promedio Global:
5.-Porcentaje de Purperas Inmediatas con Vigilancia segn Protocolos del MINSA.
PURPERAS INMEDIATAS CON VIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA,
Cada nmero corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesrea monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla
correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA
(No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La
casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando
los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El
promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo
(Fallos de la Calidad de Atencin).
CRITERIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
Hora
Temperatura Corporal
Pulso
Presin Arterial
Involucin Uterina
Loquios
EXPEDIENTE CUMPLE:
Promedio Global:
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
76
5.1-Porcentaje de purperas (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) que recibieron Consejera en Planificacin Familiar
antes de su egreso.
PURPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de Purpera (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) monitoreado. Registre el nmero del
expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se
Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100.
Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
CRITERIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
Recibi consejera en planificacin familiar en la unidad de salud, an-
tes de su egreso.
5.2-Porcentaje de purperas (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) que Egresaron con un Mtodo Artificial de Planifica-
cin Familiar.
PURPERAS QUE EGRESARON CON UN MTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MIN-
SA,
Cada nmero corresponde a un expediente de Purpera (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) monitoreado. Registre el nmero del
expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se
Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100.
Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
CRITERIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
Recibi mtodo/s de planificacin familiar en la unidad de salud,
antes de su egreso.
HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA
REPBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA
SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: _______________________
Monitor/Supervisor: __________________________________ # Partogramas Revisados: _________
Periodo Monitoreado: _______________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _________
Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realiz Partograma: _______________________
Partograma: Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se
Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable.
El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. El
Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitorea-
dos multiplicado por 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios
que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
No Criterio:
1 Llena adecuadamente los Datos Generales de identificacin
de la paciente.
2 Tiempo de inicio adecuado de la elaboracin del partogra-
ma.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
78
3 Seleccin adecuada del Patrn de Construccin de la curva
de alerta (Columnas con casillas que contienen los tiempos
mximos normales del progreso de la dilatacin).
4 Grafica adecuadamente la curva real, hasta el momento del
nacimiento.
5 Grafica adecuadamente la curva de alerta.
6 Interpreta adecuadamente la curva real, respecto de la cur-
va de alerta.
7 Grafica adecuadamente el descenso de la presentacin res-
pecto a los planos de Hodge.
8 Grafica adecuadamente la variedad de posicin de la presen-
tacin.
9 Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardaca Fetal.
10 Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia
Cardaca Fetal.
11 Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones
Uterinas.
12 Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contraccio-
nes Uterinas.
13 Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontnea de Mem-
branas (REM) o la Ruptura Artificial de Membranas (RAM).
14 Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva
de alerta (De posicin vertical a horizontal, de membranas

ntegras a rotas).
15 Llena adecuadamente la informacin complementaria de las
Casillas: Tensin Arterial, Pulso, Posicin Materna, Intensi-
dad de Contracciones, Localizacin e Intensidad del Dolor).
16 Interpreta adecuadamente sta informacin.
17 Utiliza adecuadamente las Casillas de Observaciones (a, b,
c), para: registrar la presencia y caractersticas de meconio,
presencia de DIPS, uso y dosificacin de oxitocina, antibi-
ticos, etc.
Promedio por Partograma:
Promedio Global:
OBSERVACIONES (Limitantes encontradas, Acuerdos, Compromisos, etc.): _________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
________________________________________
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva
de alerta
Partograma: Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la
casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si
el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Apli-
ca) en caso de que el criterio no sea aplicable.
El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos
entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. El Promedio Global
se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio
de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. El
promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de
Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de
la Calidad de Atencin).
1- Llena adecuadamente los datos generales de identificacin de la partu-
rienta: Se considera que los datos generales estn adecuadamente llena-
dos, cuando en el partograma se registran los nombres y apellidos de la
usuaria y la fecha de atencin.
2- Tiempo de inicio adecuado de la elaboracin del partograma: A toda em-
barazada con contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos
de duracin, de intensidad normal y con al menos 3 cms de dilatacin (Tra-
bajo de Parto), captada en sala de emergencias o en salas de hospitaliza-
cin, deber inicirsele la elaboracin del partograma. No confundir con
el inicio de la elaboracin de la curva de alerta, la cual debe elaborarse
cuando la dilatacin cervical es de al menos 4.5 cms.
3- Seleccin adecuada del Patrn de Construccin de la Curva de Alerta: Se
refiere a si el recurso de salud seleccion de forma correcta, de acuerdo
a las caractersticas de la parturienta, la columna correspondiente a ese
caso particular de cualquiera de las 5 variantes: Vertical: Todas con mem-
branas ntegras, no importando la paridad. Horizontal: en donde hay 2
categoras Multparas y Nulparas; cualquiera sea la paridad, puede estar
con membranas ovulares ntegras o rotas. Este patrn de construccin
puede seleccionarse mediante el uso de flechitas ascendentes o resaltan-
do el contorno de la columna seleccionada.
4- Grafica adecuadamente la curva real, hasta el momento del nacimiento: En
los casos en donde se produjo parto vaginal, la curva real (lnea continua)
debe dibujarse hasta la lnea superior del partograma que dice PARTO. En los
casos en donde se indic y realiz cesrea, la curva real deber dibujarse has-
ta la dilatacin correspondiente al momento en donde se indic la ciruga.
5- Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (lnea pun-
teada) deber iniciarse, en los casos de parturientas que llegan con poca
dilatacin, al momento que la Curva Real se intersecta con la Lnea de
Base (la lnea de base es una lnea continua impresa en el partograma que
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatacin cervical). En situaciones
en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado, la elabora-
cin de la curva de alerta se iniciar segn corresponda, de acuerdo a la
informacin obtenida a travs del tacto vaginal, es decir: 4.5 cms, 5 cms,
6 cms, 7 cms, 8 cms, 9 cms, 10 cms. Si llega en perodo expulsivo y el parto
es inminente puede realizarse posterior al nacimiento.
6- Interpreta adecuadamente la curva real, respecto de la curva de alerta:
Recordemos que la Curva de Alerta es el tiempo mximo normal (en base
al Percentil 10) que puede durar el trabajo de parto. Normalmente, en
ninguna situacin la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de
Parto Prolongado). Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y
que se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempesti-
vo o Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontnea),
lo cual tambin trae serias complicaciones al binomio.
7- Grfica adecuadamente la presentacin de acuerdo a los Planos de Hod-
ge: Debe graficarse segn corresponda a cualquiera de los planos: I, II, III,
IV. En Nicaragua prcticamente no utilizamos los Planos de De Lee. Tme-
se en cuenta que si la presentacin fue graficada adecuadamente basado
en un examen confiable, lo lgico es que en el avance del trabajo de parto
se registre un descenso de la cabeza fetal, pero nunca un ascenso.
8- Grfica adecuadamente la variedad de posicin de la presentacin: Las
variedades de posicin de la presentacin de vrtice, en orden de fre-
cuencia, son como siguen: OIA, ODP, ODA, OIP. Menos frecuentes son las
variedades transversas y Occipito Sacras (OS). Al momento del expulsivo,
la mayora de estas presentaciones como parte de la rotacin interna de
la cabeza fetal se convierten en Occipito Pbicas (OP).
9- Grfica adecuadamente la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF): El partogra-
ma nos permite graficar FCF desde un mnimo de 90 por min, hasta un
mximo de 200 por min.
10- Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardaca Fe-
tal: La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contraccio-
nes (perodo de relajacin). Si bien se considera normal FCF entre 120 y
160 por min, la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos. Debe
anotarse e interpretarse adems, las variaciones de FCF que correspon-
dan a DIPS Tipo I, DIPS Tipo II y a DIPS Variables. En los casos en que no
se requiera una interpretacin de la FCF porque todo transcurre normal,
en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar
NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obteni-
do por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se
promediar entre 16 parmetros.
11- Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo
normal en el Trabajo de Parto, es que se produzcan 3 a 5 contracciones
uterinas en 10 minutos.
12- Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas:
En el Trabajo de Parto, se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas
en 10 minutos; de 40 a 60 segundos de duracin y de intensidad normal
(++). Variaciones en cualquiera de estos parmetros requieren una inter-
pretacin, que deben derivar en acciones diagnsticas, teraputicas y/o
de referencia para la parturienta. En los casos en que no se requiera una
interpretacin de las contracciones uterinas porque todo transcurre nor-
mal, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se
anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio
obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parme-
tros, se promediar entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese
aplicado al parmetro No. 10).
13- Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontnea de Membranas (REM)
y la Ruptura Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de
Membranas ya sea esta espontnea (REM), o artificial (RAM) al lado del
punto graficado de la dilatacin correspondiente que se registra en la cur-
va real. En los casos en que no haya REM o RAM, en la casilla de monito-
reo correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este
NA no se tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es
decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16
parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10,
o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 12).
14- Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta
(De posicin vertical a horizontal, de membranas ntegras a rotas): Cuan-
do la parturienta cambia de posicin vertical (caminando, sentada) a hori-
zontal (acostada), o bien que se rompan las membranas; inmediatamente
con la nueva valoracin se cambia el patrn de construccin de la curva
de alerta por la nueva correspondiente, modificando la curva de alerta a
partir de la dilatacin graficada en la curva de alerta anterior. En los casos
en que no se haya requerido hacer cambio de patrn en la curva de alerta,
en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar
NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obteni-
do por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se
promediar entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese aplicado
al parmetro No. 10, o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado adems al
parmetro No. 12, o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado adems al par-
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
metro No. 13).
15- Llena adecuadamente la informacin complementaria de las casillas:
Tensin arterial, pulso, posicin materna, intensidad de contracciones,
duracin de contracciones, dolor (localizacin, intensidad).
16- Interpreta adecuadamente sta informacin complementaria: No slo
basta registrar correctamente la informacin en las casillas complemen-
tarias. Variaciones que estn fuera de lo normal, deben originar comenta-
rios que lleven a decisiones diagnsticas, de tratamiento y/o de referen-
cia. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretacin de la
informacin complementaria, en la casilla de monitoreo correspondiente
a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en
cuenta para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de
promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros (o
entre 15, si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10, o entre 14 si ya
NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 12, o entre 13 si ya NA
se hubiese aplicado adems al parmetro No. 13, o entre 12 si ya NA se
hubiese aplicado adems al parmetro No. 14).
17- OBSERVACIONES: Las casillas a, b, c, d,o, deben marcarse con una X
segn corresponda al tiempo real en que se realiza la valoracin, e indica
que en una hoja en blanco adicional se encuentra un comentario que re-
gistra los hallazgos (de riesgo o anormales), que se traducen en decisio-
nes diagnsticas, teraputicas y/o de referencia para la usuaria. No basta
con solo marcar con X la/s casilla/s.
Al final, haga un promedio (vertical) de cada partograma, dividiendo el n-
mero de parmetros que fueron cumplidos (marcados con X) entre 17 que es
el total de parmetros que se monitorean en cada partograma o entre el n-
mero de parmetros a valorar excluyendo los NA. Horizontalmente podemos
tambin sacar un promedio por parmetro, dividiendo el total de cumplidos
(marcados con X) entre el total de partogramas monitoreados. Esto nos per-
mite focalizarnos en los tems en que necesitamos reforzar la capacitacin de
miembros de personal de salud.
Instrumentos de monitoreo del recien nacido 84
Hoja de monitoreo:
Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________
Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic el protocolo de atencin inmediata establecido.
Criterios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
1. Proporciona calor local a travs de lmpara de cuello de cisne
o mediante una cuna trmica.
2. Realiza limpieza de va area.
3. Realiza secado del recin nacido (cfalo-caudal), de preferen-
cia con paos absorbentes y precalentados.
4. Realiza estimulacin a travs del secado o bien mediantes golpe-
citos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda.
5. Retira pao hmedo que est en contacto con el neonato.
7. Evalua los signos vitales (FR, FC y coloracin).
8. Completa los pasos iniciales cuando el recin nacido, naci
con liquido amnitico teido de meconio tiene esfuerzo respira-
torio, tono muscular y frecuencia cardaca mayor de 100 lpm.
9. Se provee ventilacin a prsin positiva con bolsa y mscara.
(segn fujograma de la reanimacin)
10. Se aplica masaje cardaco (segn fujograma de la reanimacin).
11. Se administra Adrenalina (segn fujograma de la atencin)
12. En caso del Recin Nacido con lquido meconial que nace NO
VIGOROSO previo a la realizacin de los pasos anteriores realizar

laringoscopia directa para la succin del meconio de trquea
Expediente Cumple
Promedio Global
Hoja de monitoreo:

Criterios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
1. Administracin de vitamina K.
2. Aplicar profilaxis oftlmica con oxitetracilina y/o cloran-
fenicol.
3. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina
4. Determinacin de signos vitales (frecuencia cardaca, tempe-
ratura y frecuencia respiratoria).
5. Realizar somatometra (peso, perimetro ceflico y Talla).
6. Determinar la Edad Gestacional a travs del mtodo de Capu-
rro o Ballard modificado.
7. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz.
Expediente Cumple
Promedio Global
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
86
Hoja de monitoreo:
Criterios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
1. Que el nio o nia succione vigorosamente el pecho materno (al
menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso.
2. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral.
3. Toma y registro de signos vitales estables (frecuencia carda-
ca, temperatura y frecuencia respiratoria).
4. Observar y registrar que haya buena coloracin.
5. Promover la Lactancia materna en forma exclusiva.
6. Ensearle a la madre como realizar la cura o limpieza del cor-
dn umbilical.
7. Garantizar que el nio nia haya miccionado antes del egreso.
8. Garantizar que el nio nia haya defecado antes del egreso.
9. Administrar al nio nia la BCG.
10. Registrar los datos del egreso en la HCPB.
Expediente Cumple
Promedio Global
Medicin de Satisfaccin de Usuarios(as) Externos(as) en las Unidades de Salud, para su medicin se utiliza el instrumento elabo-
rado en el 2004 por el Ministerio de Salud.

La persona que entrevista debe dirigir el aprendizaje hacia aquellos criterios en los que durante la respuesta contest de forma
I o un N/O y deber reforzar aquellos criterios en los que ubic una S.
Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la
realizacin de la Atencin Inmediata del Recin Nacido
Pasos Iniciales de la Reanimacin
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Normas para la
Fecha: ___________ Municipio: ____________________SILAIS_____________________
Nombre del recurso: ________________________________________________________
Tipo de Unidad de Salud donde labora: ________________________________________
Perfil Ocupacional:. ________________________________________________________
Se llama al recurso por su nombre, ej.Carlos y se explica el que vamos a que-

remos observar como realiza la atencin inmediata que se le brinda a todo
Recin nacido que nace ya sea normal o con depresin respiratoria.
La persona que evala marque la casilla correspondiente, segn las definicio-
nes a continuacin:
S: Satisfactorio = Realiza el paso o tarea de conformidad con las pautas o el
procedimiento estndar.
I: Insatisfactorio = Realiza el procedimiento en forma incorrecta y/o incom-
pleta.
N/O: No Observado = El / la participante no realiz el paso, la tarea o la habili-
dad durante la evaluacin. Al final se deber reforzar los aspectos encontra-
dos como oportunidad de mejora.
Personal de
A. Procedimiento: salud evaluado
1 2 3 4
Indaga sobre los antecedentes prenatales y datos del parto.
Realiza la evaluacin inicial y hace las siguientes preguntas a la
persona que le evalua:
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
La persona que evala puede responder S a todas las preguntas.
Coloca al recin nacido en la cuna de calor radiante
Coloca al recin nacido con ligera extensin del cuello (Posicin
de olfateo)
Revisa la va area para ver si hay presencia de secreciones
Coloca la cabeza lateralmente y despeja la va area en caso de
ser necesario.
Personal de
A. Procedimiento: salud evaluado
1 2 3 4
Aspira primero boca y luego la nariz (en caso de haber presencia
de secreciones)
Seca al recin nacido
Con paos precalentados
Iniciando por la cabeza bajando hasta los pies
Retira el pao hmedo que est en contacto con el neonato
Estimula al recin nacido
Da palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies y/o
Frota suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.
Reposiciona al recin nacido
Coloca al recin nacido sobre el pecho de la madre en contacto
piel a piel. (Apego Precoz)
Le explica a la madre el estado del recin nacido y contesta sus
inquietudes

I Normas y Protocolo para La Atencion Prenantal, Parto Puerperio PDF

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MINISTERIO DE SALUD

Direccin General de Servicios de Salud

Normas y Protocolos para

Ministerio de Salud, 2008

250 pg; fot; ilust.

Direccin Superior del Ministerio de Salud

Direcciones del Ministerio de Salud

Instituciones, sociedades mdicas y agencias que participaron en la elab-

Diseo y Diagramacin: Francisco Arellano Jr.

Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio

Protocolo para la atencin prenatal.......................................................... 89

Protocolo de Atencin del Parto de bajo riesgo....................................... 149

Protocolo de atencin del Puerperio Fisiolgico...................................... 193

Protocolo de atencin del Recin nacido de bajo riesgo...........................215

1.- Soporte Jurdico.

3- Definicin y Aspectos conceptuales.

1. Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestacin

2. Alumbramiento: Es la expulsin de la placenta y sus anexos, esto se

3. Amenorrea: Ausencia de la menstruacin por ms de 90 das.

4. Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3,000,000 por milmetro

5. Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al re-

6. ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un em-

7. Atencin Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada

8. Atencin Prenatal precoz: Se denomina as al control iniciado durante

9. Calidad de atencin: Secuencia de actividades normadas que relacio-

10. Capacidad tcnica: Conocimientos, habilidades y destrezas que poseen

13. Dao: Es el resultado no deseado en funcin del cual se mide un riesgo.

17. Edad Gestacional: Es el nmero de das o semanas completas a partir

18. Embarazo: Es una condicin de la mujer producto de la concepcin que

19. Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su

20. Globo de seguridad de Pinard: Es la contraccin uterina sostenida pos-

21. Indicador: Es una caracterstica que se puede medir. Es un nmero, una

24. Muerte Materna (defuncin materna): Es el fallecimiento de toda mu-

25. Mortalidad (o defunsin) materna por causas obsttricas directas:

26. Mortalidad (o defuncin) Materna de causas obstetricias indirectas: Son

28. Nacimiento vivo: Es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de

30. Nacimiento postrmino: Es aquel que ocurre despus de las 42 sema-

31. Nacimiento pretrmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 sema-

34. Parto a trmino: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrau-

35. Parto Postrmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o ms

37. Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termi-

39. Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones

40. Periodo intergensico: Periodo comprendido entre la finalizacin del

41. Posicin: Es la relacin que guarda el occipucio del producto con el

43. Puerperio fisiolgico: Se denomina as al periodo de transformaciones

45. Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un

46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen

47. Satisfaccin del usuario(a): Es la percepcin de los usuarios(as) pro-

48. Situacin Fetal: Se denomina as a la relacin existente entre el eje del

48. Variedad de Posicin: Es la relacin que guarda el occipucio con la ex-

50. Ventosa Obsttrica: Es un mtodo cuyo principio se basa en la extrac-

6.- Campo de aplicacin.

7- Generalidades de las normas

Norma: La evaluacin del personal de salud que realiza la atencin prenatal,

Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad

Norma: El personal de salud, procurar que el 100% de los embarazos de la po-

Norma: El personal de salud, garantizar que la primera y la cuarta atencin

Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada durante su

Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada durante su

Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada durante su

Dimensin de la calidad: eficacia

Norma: El personal de salud, garantizar que la atencin prenatal se realice de

Dimensin de la calidad: Continuidad

Unidad de Salud_____________ Mes Evaluado_