Estudios de Cohorte

ESTUDIOS DE COHORTE
CURSO: EPIDEMIOLOGIA
INTEGRANTES:
Encalada Torres Rocio Sandra
Gonzales Flores Raquel Jazmn
Gutirrez Lpez Cinzia Milagros
2014
1|Pgina
ESTUDIO DE C OHORTES
NDICE
Pg.
INTRODUCCIN 3
I. DEFINICIN 4
II. CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE UN ESTUDIO DE COHORTES 5
III. PRINCIPALES USOS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE 6
IV. TIPOS DE ESTUDIO DE COHORTES 7
4.1 CON RELACIN AL TIEMPO 7
4.2 CON RELACIN AL TIPO DE POBLACIN 9
4.3 ESTUDIOS DE COHORTE EN FUNCIN DE SU DISEO 10
V. ESTRUCTURA DE UN ESTUDIO DE COHORTES 11
5.1 PLANTEAMIENTOS PARA REALIZAR UN ESTUDIO DE COHORTES 11
5.2 CRITERIOS PARA SELECCIONAR LOS INDIVIDUOS 12
5.2.1 Seleccin de la poblacin expuesta 12
5.2.2 Seleccin del grupo control 13
5.2. 3 Efecto de la no participacin. 15
5.3 FUENTES DE INFORMACIN 15
5. 3.1 Informacin acerca de la exposicin 16
5. 3.2 Informacin acerca de la presentacin de los eventos 17
5.4 ESTRATEGIAS PARA EL SEGUIMIENTO 19
VI. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE 20
VII. SESGOS EN LOS ESTUDIOS DE COHORTE 20
7.1 SESGOS DE SELECCIN 21
7.2 SESGO DURANTE EL SEGUIMIENTO 26
7.3 SESGO DE INFORMACIN 27
7.4 MALA-CLASIFICACIN O SESGOS DE CLASIFICACIN NO DIFERENCIAL 28
VIII. ANLISIS E INTERPRETACIN 29
8.1 RAZN DE TASAS DE INCIDENCIA 31
IX. ANEXOS 35
X. BIBLIOGRAFA 36
2|Pgina
INTRODUCCIN
La epidemiologa en el proceso de su desarrollo busca dos objetivos fundamentales:

Probar causalidad e, Identificar riesgo.
La preeminencia de cada uno de estos objetivos ha estado determinada por el modelo
conceptual de salud-enfermedad imperante.
Es as como la causalidad encuentra su mayor protagonismo en las relaciones mrbidas,
entre agente y husped, formuladas en los modelos de las enfermedades infecciosas.
El nfasis en el riesgo, en cambio, se desarrolla fuertemente con relacin al concepto de
enfermedades crnicas.
El logro de los dos objetivos sealados ha obligado a la epidemiologa a formular diseos
de investigacin de distinto grado de complejidad. Entre estos diseos el estudio
experimental es reconocido como el nico capaz de probar causalidad.
En cambio una buena aproximacin al riesgo puede obtenerse con los estudios
observacionales de casos y controles y, ms rigurosamente desde el punto de vista
conceptual, con los estudios de cohorte.
Los estudios de cohorte son planteados una vez que se dispone de informacin acerca de
eventuales factores asociados al dao a investigar. Por lo tanto, previamente debe
haberse recorrido las etapas propias del ciclo de investigacin epidemiolgica, y mediante
la siguiente monografa describiremos detalladamente en que consiste el estudio de
cohorte.
3|Pgina
I. DEFINICIN
Del latn cohors, cohortis: squito, agrupacin. Entre los romanos, cuerpo de
infantera que comnmente constaba de 500 hombres, y era la dcima parte de
una legin. Por lo general, los veteranos ocupaban la primera y ltima fila de la
cohorte. Puede provenir del verbo latino cohortari, arengar, toda vez que la fuerza
de la cohorte se ajust generalmente al nmero de hombres que podan escuchar
juntos la voz del jefe que les diriga la palabra.
Un estudio de cohortes es un estudio epidemiolgico, observacional, analtico,

longitudinal prospectivo, en el que se hace una comparacin de la frecuencia de
enfermedad (o de un determinado desenlace) entre dos poblaciones, una de las
cuales est expuesta a un determinado factor de exposicin o factor de riesgo al
que no est expuesta la otra. Los individuos que componen los grupos de estudio
se seleccionan en funcin de la presencia de una determinada caracterstica o
exposicin.
Fundamentalmente, se trata de ensamblar un grupo muy similar de sujetos y

dividirlos entre quienes se hayan puesto en contacto o no con el factor de riesgo
en sospecha. Se hace un seguimiento a los 2 grupos y se registra la frecuencia de
presentacin del desenlace de inters y las posibles diferencias. El informe final del
estudio muestra cuantas veces ms frecuente es el desenlace del grupo expuesto
al compararlo con el grupo no expuesto.
4|Pgina
II. CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE UN ESTUDIO DE COHORTES
Bajo el supuesto de buenos registros, de informacin adecuada sobre los factores de

riesgo, sobre el efecto y factores asociados y la factibilidad de comprobacin de una
hiptesis por medio de un estudio analtico, se prefiere el estudio de cohorte, entre
otras razones:
Cuando la incidencia de la patologa investigada es suficientemente alta.

Cuando se desea una mayor precisin en la relacin de causa-efecto.
Cuando la relacin tiempo-respuesta entre la accin del factor de riesgo y la
aparicin del efecto no es demasiado larga.
Cuando hay recursos suficientes, ya que el estudio de cohorte implica un mayor
tamao de muestra y un seguimiento generalmente largo a diferencia del estudio
de casos y controles.
Cuando hay tiempo suficiente para el desarrollo de la investigacin.
Cuando hay facilidad para el seguimiento, para la determinacin del efecto y para
el control de prdidas en las cohortes.
Cuando hay posibilidad de control de los sesgos de informacin, de seleccin y de
confusin.
5|Pgina
III. PRINCIPALES USOS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE
Ensayar hiptesis de causalidad y de riesgo: los estudios de cohorte son, entre los
diseos observacionales, los que proveen la ms rigurosa informacin en favor de
la causalidad y del riesgo. Como ya se ha mencionado, la certeza absoluta del
proceso causal slo es capaz de proporcionarla el diseo experimental. Tienen la
ventaja adicional de seguir el mismo sentido de la lgica del pensamiento clnico
(la exposicin precede al desenlace).
Medir la incidencia de una enfermedad o condicin: uno de los productos de
mayor inters en un estudio de cohorte es la obtencin de tasas de incidencia de la
enfermedad o condicin en estudio.
La tasa de incidencia de una enfermedad corresponde al total de casos nuevos de
enfermedad que se presentan en un grupo de individuos en un perodo de tiempo
determinado. Dado que una condicin indispensable en estos diseos es que las
cohortes estn constituidas por individuos sanos, en la prctica un estudio de esta
naturaleza permite medir tres tipos de tasas de incidencia : tasa de incidencia de la
enfermedad para la cohorte expuesta al factor de riesgo, para la cohorte no
expuesta y para ambos grupos en conjunto.
6|Pgina
Permiten la cuantificacin del riesgo: la relacin entre tasa de incidencia de sujetos
expuestos con relacin a la de los no expuestos da origen al llamado riego relativo
que permite establecer la magnitud de riesgo asociado a la exposicin analizada.
Estudiar la historia natural de la enfermedad: los estudios de cohorte permiten
realizar un seguimiento de individuos sanos con criterios y mtodos diagnsticos
estandarizados. De sta manera es posible reconocer precozmente los elementos
caractersticos de una enfermedad, as como tambin factores asociados a sus
etapas ms tempranas.
Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia poblacional: en el campo de
enfermedades ocupacionales, es posible observar el comportamiento de cohortes
de sujetas sometidos a exposiciones de rara ocurrencia en la poblacin general.
Estudiar ms de una consecuencia para la salud derivado de exposiciones: en un
estudio de cohorte el investigador puede definir ms de una consecuencia de
inters. Por ejemplo, en la determinacin del efecto de un factor de riesgo se
puede emplear medidas de incidencia o de mortalidad. En estudios prospectivos
destinados a evaluar el rol de parmetros antropomtricos al nacer y asma
bronquial, pueden utilizarse diferentes formas (fenotipos) para evaluar dicha
consecuencia (sibilancias nocturnas, valores espiromtricos o combinaciones entre
stos).
IV. TIPOS DE ESTUDIO DE COHORTES
4.1 CON RELACIN AL TIEMPO
Dependiendo de la relacin temporal del inicio del estudio respecto a la ocurrencia

del evento, los estudios de cohorte se han clasificado como: retrospectivos (o
histricos), prospectivos y ambidireccional.
Los estudios de cohorte histrica reconstruyen la experiencia de la cohorte

en el tiempo, por esta razn dependen de la disponibilidad de registros para
establecer exposicin y resultado. Una aplicacin frecuente de una cohorte
7|Pgina
histrica son los estudios de exposicin ocupacional, donde se reconstruye la
exposicin y frecuencia de eventos en un grupo ocupacional o empresa
durante un periodo determinado. La validez del estudio depender en
gran medida de la calidad de los registros utilizados.
En las cohortes prospectivas es el investigador quien documenta la ocurrencia

del evento en tiempo venidero en la poblacin en estudio, por lo que
la exposicin y resultado se valoran de manera concurrente, y la calidad de las
mediciones puede ser controlada por los investigadores.
En la cohorte ambidireccional la exposicin ya ocurri en el pasado pero sus

efectos esperados no. Al igual en el caso anterior, la cohorte debe ser seguida
por un tiempo determinado hacia el futuro, adems del que ya ha pasado en el
momento en que el estudio se inicia para determinar la tasa de incidencia de
las enfermedades.
8|Pgina
4.2 CON RELACIN AL TIPO DE POBLACIN
Las cohortes construidas pueden ser fijas, tambin llamadas cerradas, y dinmicas.
Cerradas o fijas son las cohortes que por diseo de estudio no consideran
la inclusin de poblacin en estudio ms all del periodo de reclutamiento fijado
por los investigadores
Por ejemplo:
Estudiantes de la Escuela de Salud Pblica de Mxico, generacin 1945
Dinmicas son aquellas cohortes que consideran la entrada y salida de nuevos

sujetos de estudio durante la fase de seguimiento, por lo que el nmero de
miembros puede variar a travs del tiempo. Los participantes entran o salen de la
cohorte cuando cumplen criterios de elegibilidad, incorporando la aportacin
aos-persona desde el momento de inclusin en el estudio; frecuentemente estn
definidos por unidades geogrficas y grupos poblacionales.
Por ejemplo:
Poblacin asegurada por el Instituto Mexicano del Seguro Social, durante

el periodo de 1995 a 2000
9|Pgina
4.3 ESTUDIOS DE COHORTE EN FUNCIN DE SU DISEO
Cohorte nica: Corresponde a un grupo de individuos que en el pasado fueron

sometidos a una exposicin, si bien en el presente no lo estn. Un ejemplo clsico
es el estudio de incidencia de nuevos casos de leucemia linftica entre los
individuos de Hiroshima despus de la explosin nuclear de la Segunda Guerra
Mundial. En ese caso se compara la incidencia de la enfermedad antes y despus
de la exposicin.
Dos Cohortes: Es el diseo ms habitual, en el que dos grupos de individuos libres

de la enfermedad uno de ellos expuestos al factor de riesgo y el otro no, son
seguidos a lo largo del tiempo. Posteriormente se mide en cada uno de ellos la
incidencia de la enfermedad.
Cohortes mltiples: Se crean varios grupos con diferentes grados de exposicin y

posteriormente se compara la incidencia de la enfermedad con un grupo control
en donde su exposicin al factor de riesgo ha sido muy baja o casi inexistente. Este
tipo de estudios permite evaluar una relacin dosis-respuesta.
10 | P g i n a
Casos y controles anidados: Concluido el periodo de seguimiento e identificados
los pacientes con la enfermedad, estos son seleccionados (casos) y comparados
con un grupo de individuos de la cohorte elegidos aleatoriamente y que no han
desarrollado la enfermedad (controles)
V. ESTRUCTURA DE UN ESTUDIO DE COHORTES
5.1 PLANTEAMIENTOS PARA REALIZAR UN ESTUDIO DE COHORTES

Cuando se opte por esta alternativa en una investigacin debe recordarse que los
estudios de cohorte:
- Son el siguiente paso, cuando estudios ms econmicos no han logrado respuestas
completas a preguntas importantes.
- Resuelven dilemas de resultados contradictorios en otros estudios como p.ej.:
casos y controles.
- Dan buenos resultados cuando deben efectuarse mediciones importantes antes de
que se produzca el desenlace.
- Describen en forma precisa, la incidencia y el curso clnico de la enfermedad.
- Facilitan el crear la secuencialidad deseada, tanto de las variables como de los
desenlaces (el factor precede al desenlace).
- Aclaran las causas de enfermedades rpidamente mortales.
11 | P g i n a
- Examinan numerosas variables de desenlace.
- El seguimiento continuo de la cohorte y el acmulo de los desenlaces hacen que el
estudio gane poder.
- Producen inferencias slidas, en la medida que se controlen adecuadamente los
posibles factores de confusin.
- Pueden fortalecerse, siguiendo exhaustivamente a los integrantes del estudio.
- Evitan la introduccin de sesgos por medio de la estandarizacin de las
mediciones.
- Aseguran validez, cuando se enmascara a las personas que determinan los
desenlaces.
- Estudian el riesgo relativo
5.2 CRITERIOS PARA SELECCIONAR LOS INDIVIDUOS

- Las caractersticas de los individuos seleccionados para el estudio, debern
responder a la pregunta de investigacin.
- Si el individuo no puede desarrollar el desenlace, no puede incluirse dentro del
estudio.
- La muestra a estudiar debe, en lo posible, ser mantenida desde el perodo inicial.
- De darse el caso de individuos que presenten el desenlace con anterioridad, no
rechazarlos si existe la posibilidad de recurrencia del evento.
- Buscar en la muestra una incidencia relativamente alta de los desenlaces ayudar a
disminuir costos.
- La seleccin de la muestra, idealmente, debe ser de forma probabilstica.
- Para evitar los factores de confusin se debe tratar de aparear los grupos por
edad, sexo, raza, condiciones socioeconmicas, etc.
5.2.1 Seleccin de la poblacin expuesta

El grupo de la poblacin expuesta puede provenir de mltiples fuentes potenciales. Su
escogencia depender del grado de exposicin, disponibilidad de la informacin
12 | P g i n a
acerca de la exposicin, grado de representatividad de la poblacin de inters para el
estudio y posibilidad de detectar el evento de inters. Debe de ser una poblacin
susceptible de seguirse y con la posibilidad de obtener toda la informacin que el
estudio requiere.
Debe tener especial cuidado al escoger el grupo de personas expuestas y describir muy
bien su origen, conformacin, las pretensiones que se buscan con l y el grado de
representatividad de la poblacin de la cual se inferirn los resultados. Tanto los
criterios de inclusin como los de exclusin para el estudio deben haber sido definidos
de la manera ms precisas que sea posible, por eso, en los primeros deben asegurarse
que est claramente definida la exposicin, y que los instrumentos que se utilizaran
para cuantificarla podrn no slo evaluar la exposicin, sino cuantificar su magnitud y
los cambios que ocurran durante el seguimiento; tambin es fundamental la precisin
en los mtodos para asegurarse de que la enfermedad o desenlace de inters no est
presente al comienzo del estudio.
Si se evala una exposicin rara puede recurrirse a la seleccin de una poblacin
entera en la cual el factor de riesgo est presente y es comn.
Con el estudio de estas poblaciones, el diseo de cohorte podr identificar ciertos
factores de riesgo que afectan el estado de salud de los individuos; pero ,
principalmente, el diseo , permitir, al comparar los grupos expuestos con los no
expuestos, detectar los eventos resultantes de la exposicin estudiada que, con
frecuencia, podran pasar inadvertidos en la poblacin general. Aunque el estudio de
cohorte, en general, no sirve para la evaluacin de enfermedades raras, por el largo
tiempo de seguimiento que necesitara y por el gran nmero de pacientes que sera
necesario de evaluar, es muy eficiente para la evaluacin de causalidad en las
enfermedades con frecuencias no muy bajas.
5.2.2 Seleccin del grupo control

Despus de que la poblacin expuesta ha sido seleccionada, se procede a escoger el
grupo control. Se debe escoger una poblacin de sujetos que tengan las mismas
13 | P g i n a
caractersticas que el grupo expuesto, de manera especial de los factores que puedan
estar relacionados con la enfermedad, a excepcin del factor de riesgo de en
investigacin. Al cumplir con estos requisitos se asegura que si no existe una relacin
entre la exposicin que se estudia y la enfermedad de inters, las tasas de
presentacin de dicha enfermedad sern similares en ambos grupos. La disponibilidad
de informacin del grupo control debe de ser igual al grupo de estudio, y tambin se
constituye como un parmetro fundamental para su escogencia y para asegurar que
los resultados sean confiables.
En algunos casos, la cohorte debe dividirse para el anlisis segn los grados de
exposicin al factor de estudio, si el tamao de la muestra lo permite. El grupo control
eventualmente puede conformarse no solo por la ausencia del factor de riesgo, sino
por presentar un grado claramente diferente de exposicin a la del grupo de estudio.
Para una cohorte que se conforma en una poblacin especial, como los trabajadores
de una fbrica expuestos a un factor ambiental y donde no se puedan establecer
claramente diferentes grados de exposicin, se recomienda un grupo control externo.
En estos casos, si no se puede conformar esta cohorte, se puede utilizar las
estadsticas de la poblacin general donde el grupo expuesto reside.
Esto es factible solo si la informacin pertinente con respecto a la presentacin de los
eventos se encuentra a disposicin para el estudio. Las comparaciones con la
poblacin general asumen que la proporcin de expuestos es mucho menor que la
poblacin escogida con la exposicin especfica, lo cual hace que el clculo de la
verdadera asociacin existente, si la hay, entre el factor de riesgo y el evento sea
subestimado.
Otra desventaja al utilizar una poblacin general de referencia como grupo control es
que esta puede no ser comparable con la cohorte de estudio. La poblacin de
trabajadores de una empresa o con cierto tipo de dedicacin especfica puede tener
otras caractersticas definidas y diferentes, adems del factor de riesgo en estudio,
que la hacen diferente y no comparable con la poblacin general. Esto hace que se
14 | P g i n a
presenten factores de confusin capaces de desviar la realidad de los resultados,
porque no pueden ser controlados.
Cuando se presenten estos inconvenientes es aconsejable escoger un grupo control
que se asemeje a las caractersticas de la cohorte de estudio, pues, adems de
establecer y medir los potenciales factores de confusin, pueden ser controlados en el
anlisis de los resultados.
En muchos estudios de cohorte puede ser til el uso de varios grupos de control para
hacer las comparaciones cuando es difcil establecer un grupo lo suficientemente
similar al grupo de estudio y que garantice la validez de los resultados de las
comparaciones, Debido a que tiene mayor fortaleza un estudio donde se encuentra
que los resultados son consistentes y similares en las comparaciones de varios grupos
de control.
5.2. 3 Efecto de la no participacin.

es comn en un diseo de cohorte que la poblacin que acepta participar en el estudio
difiera bastante de aquella que no se hace. Esto hace que se comprometa la
generalizabilidad de los resultados o validez externa, aunque no su validez interna.
Se deben idear las estrategias necesarias para que en el momento de hacer el
reclutamiento de los sujetos de estudio estos sean representativos de la poblacin
general. Si esto no se logra, se debe establecer, en lo posible, las diferencias entre
quienes aceptaron participar y aquellos que no lo hicieron y las potenciales
consecuencias para los resultados del estudio.
5.3 FUENTES DE INFORMACIN

En el momento en el que se ensea un estudio de cohortes, un requisito de mucha
importancia para verificar la factibilidad de su realizacin es la disponibilidad de la
informacin. La informacin que se vaya a utilizar debe permitir la clasificacin de cada
uno de los individuos que componen tanto el grupo de estudio como el de comparacin,
15 | P g i n a
con respecto a su estado de exposicin al factor de riesgo y la posibilidad de detectar el
evento de inters.
La informacin sobre la exposicin se puede obtener de diferentes fuentes: la principal y
la recomendable, por medio de formatos especialmente diseados para llevar a cabo el
estudio. Solamente si esto no es factible se puede recurrir a documentos como historias
clnicas o historias mdicas para ingreso al trabajo.
Se pueden hacer estudios directos del medio ambiente donde viven o trabajan, los sujetos
que comprenden la cohorte. El registro de los eventos desarrollados se puede conseguir
mediante documentos existentes, certificados de defuncin, historias clnicas o
cuestionarios especialmente desarrollados. Cada una de estas fuentes presenta ventajas y
desventajas, y el investigador debe escoger la fuente que le brinde mayor cantidad de
informacin y la ms segura, teniendo en cuenta la factibilidad y los costos.
5. 3.1 Informacin acerca de la exposicin
La calidad de la informacin debe ser asegurada en el momento del diseo de

estudio, y debe utilizarse la fuente ms precisa y confiable de informacin. Existen
muchas fuentes potenciales de informacin que pueden ser tiles para el
investigador, como las historias clnicas, los documentos de empleo y la toma de
seguros por parte de los individuos. De hecho, estos documentos se constituyen en
la nica fuente posible de informacin y pueden tener ventajas dado que, como ya ha
sido registrado es menos costoso.
Es recomendable, sin embargo, verificar de alguna manera su confiabilidad utilizando
varias estrategias como a un muestreo paralelo de la informacin y la obtencin
activa de los mismos datos, para compararlos con los de las bases de datos
disponibles. Por otro lado al utilizar esta fuente de informacin que no fue diseada y
recolectada con el propsito de hacer la investigacin, se garantiza que los datos
contenidos all no fueron obtenidos de manera sesgada, lo que puede ocurrir cuando
se tiene en mente el objetivo de la investigacin y se explora una exposicin.
16 | P g i n a
Sin embargo, cuando se busca informacin ms detallada con respecto al grado de
exposicin, estas fuentes suelen ser insuficientes para adelantar la investigacin
deseada. Tambin puede suceder que estas bases de datos contengan otros factores
de confusin, adems del factor de riesgo de inters para el estudio, que puedan
hacer variar la realidad de los resultados hacia uno u otro lado.
Pero si esto no se constituye en un impedimento para su uso, los datos deben
tenerse en cuenta y deben complementarse siempre que sea posible, pues el uso de
informacin secundaria, o informacin que no fue especficamente diseada para el
propsito del estudio siempre estar sujeto algn grado de sesgo. El investigador
debe evaluar cuidadosamente su calidad, confiabilidad y si es suficiente con la
contenida en registros secundarios y disponibles, antes de emprender la
investigacin, ya que la validez de los resultados va a estar afectada directamente por
esta fuente. Este cuidado debe ser mayor cuando la exposicin representa algn tipo
de estigma para el individuo, puesto que generalmente esto tiende a influir la
veracidad de la informacin recolectada de esta manera.
Sin embargo es recomendable hacer una estrategia combinada para recolectar la
informacin: el uso de registros ya existentes y adicionalmente entrevistas directas o
mediadas, uso de cuestionarios u otros.
El tipo de exposicin que se va a estudiar debe de llevar una cuidadosa seleccin de la
mejor estrategia para clasificar al individuo con respecto al factor de riesgo.
Muchas veces el individuo desconoce el grado de compromiso de la exposicin y esta
debe ser medida directamente por el equipo de la investigacin.
Es importante que se tenga cuidado especial en el cambio del grado de exposicin
despus de que el individuo ha entrado en el estudio y ha sido clasificado a este
respecto durante el seguimiento. Es frecuente que los individuos cambien por
cualquier motivo su relacin con la exposicin durante el periodo de seguimiento y el
equipo de investigacin debe estar atento para detectar estas modificaciones que
pueden alterar de manera definitiva los resultados. Se deben crear los mecanismo de
deteccin de estos cambios pertinentes durante el seguimiento; esto quiere decir que
17 | P g i n a
el individuo tiene una clasificacin inicial de su relacin con la exposicin, tanto en el
grupo estudio como en el control, que lo hace elegible para su participacin en el
estudio y posteriormente, se debe monitorear esta caracterstica durante todo el
seguimiento planeado.
5. 3.2 Informacin acerca de la presentacin de los eventos
Durante el diseo se debe planear cmo ser recolectada la informacin acerca del
evento de inters para el proyecto. La meta es obtener una informacin completa,
comparable y con una mnima probabilidad de sesgos con respecto a la presentacin
de los eventos esperados en cada uno de los individuos que participen en el estudio.
Durante el diseo del estudio, en cuanto al registro de los eventos, se debe cumplir
con tres pasos fundamentales para garantizar una informacin veraz: primero, se
debe definir claramente cuando se constituye el evento o la enfermedad buscada;
segundo, se deben establecer los mecanismos para buscar el desenlace, as como la
periodicidad con la que se har en los grupos estudiados, y tercer, si es posible, se
debe hacer la bsqueda de los acontecimientos, eventos o enfermedades de manera
ciega para el evaluador con respecto al estado de exposicin del individuo.
Esto puede llevarse a cabo mediante la revisin de informacin secundaria, historias
clnicas, certificados de definicin, otras fuentes de datos secundarios o por exmenes
repetidos practicados por el equipo de investigacin. Muchas veces, como ya se ha
comentado, es necesaria una combinacin de fuentes de datos para obtener toda la
informacin requerida para el estudio. Para enfermedades que son fatales, esa
informacin puede ser recolectada por los certificados de defuncin. Si se desea
conocer la causa ltima que llevo al individuo a la muerte, estos documentos pierden
mucha validez por que la calidad del registro depende de varios factores que escapan
del control de la investigacin. En estos casos, la informacin se debe complementar
con otros datos, como son la autopsia, datos en historias clnicas, entrevistas con los
mdicos tratantes, familiares, etc.
18 | P g i n a
Para enfermedades que no conducen a la muerte, los datos pueden ser recogidos de
historias clnicas, resmenes mdicos y por la informacin contenida en las empresas
de medicina prepagada. Esta tambin puede ser recolectada directamente de los
participantes, y tiene las mismas ventajas y desventajas descritas para la informacin
del estado de exposicin. Es importante reconocer que cuando se hace este abordaje
directo y el individuo conoce el estudio y su intencin, la probabilidad de sesgos es
mayor; por lo tanto, esta informacin debe ser confrontada con otros datos que
verifiquen la confiabilidad de los registros recolectados por este medio; aun cuando la
veracidad de los datos tambin depender del tipo de evento esperado como se logre
la confirmacin del diagnstico.
Existen muchas enfermedades donde la nica forma de obtener una informacin
confiable es el examen directo de los individuos por parte del equipo de investigacin,
pero aunque ofrecen muchas garantas es costosa y consume mucho tiempo razn
que la hace, abecs, poco factible de realizar. Estas intervenciones deben ser
programadas peridicamente y regulares, para que todos los participantes tengan las
mismas oportunidades de evaluacin, tanto de la presencia del evento de inters
como de las variaciones en la exposicin y de cointervenciones y con morbilidad.
Adicionalmente se deben incluir en el mismo programa de deteccin a los sujetos
expuestos y a pertenecientes del grupo control.
5.4 ESTRATEGIAS PARA EL SEGUIMIENTO
Como ya se enunci, uno de los grandes problemas de los estudios de cohortes es el

mantener a los individuos dentro del estudio, durante las diferentes etapas del mismo.
- Para disminuir la desercin, pueden tomarse ciertas medidas utilizadas por

investigadores experimentados; Cummings, por ejemplo, habla de dividirlas en dos
fases, la de diseo-reclutamiento y la de seguimiento propiamente dicha.
19 | P g i n a
- En la fase de diseo, contemplar la posibilidad de que individuos que no tienen un
domicilio estable o que no pertenecen al rea de influencia del desarrollo del
estudio, no se tengan en cuenta.
- De salvar este obstculo, mantener una base de datos actualizada con nombre,
direccin, telfono (casa, oficina), nmero de identificacin, nmero del seguro
social, etc., as como datos de alguna persona prxima que pueda dar razn en
caso necesario, facilitando la bsqueda y seguimiento peridico.
- Esto con la finalidad de mantener el contacto y la motivacin permanente de los

individuos y determinar el momento exacto de aparicin del desenlace motivo del
estudio.
VI. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE
VENTAJAS
Ms cercanos a un experimento
La relacin temporal causa efecto es verificable
Se puede estimar medidas de incidencia
Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes
Se pueden estudiar varios eventos
Se pueden fijar criterios de calidad en la medicin del evento
Bajo riesgo de sesgo de seleccin
DESVENTAJAS
Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo pueden
aumentar considerablemente , ya que requiere estudiar y seguir un nmero
grande de participantes
Son estudios difciles de realizar
20 | P g i n a
El seguimiento puede ser difcil y las prdidas durante este periodo puede influir
en el resultado
No son tiles para enfermedades poco frecuentes porque se necesitara un gran
nmero de sujetos
Durante mucho tiempo no se dispone de resultados
Las prdidas en el seguimiento puede introducir sesgo de seleccin.
VII. SESGOS EN LOS ESTUDIOS DE COHORTE
Un sesgo es todo error sistemtico que se comete en un estudio. Los factores

relacionados con la seleccin de los grupos participantes, las tasas de participacin y
respuesta de la poblacin elegibles, la recoleccin de la informacin, la metodologa
empleada y las estrategias analticas utilizadas introducen a menudo sesgos que, si no son
conocidos, pueden conducir a la elaboracin de conclusiones incorrectas acerca de la
relacin existente entre una exposicin y una enfermedad. Mientras que el sesgo puede
alterar la validez de los resultados encontrados, el error aleatorio , que ppor definicin
sucede por igual en todos los grupos y subgrupos , no afectara en principio la validez
interna de un estudio, pero s reducir la posibilidad de encontrar una relacin verdadera
entre una exposicin y un efecto.
La validez interna de un estudio se refiere a la inferencia realizada sobre la poblacin

elegible, de la que se relaciona sobre la poblacin elegible, de la que se seleccin una
muestra que constituye la poblacin de estudio.
La validez externa se interesa por la extrapolacin de los resultados desde la poblacin de

estudios a la poblacin general. Ejemplo: en el estudio de tabaco y cncer de pulmn de
Doll y Hill en los mdicos ingleses, la validez interna se plantea si es verdad que el tabaco
es un factor de riesgo para el cncer en los mdicos ingleses, en los participantes de la
investigacin, mientras que la validez externa cuestiona si eso no solo es aplicable a los
mdicos ingleses , sino al resto de la poblacin inglesa o a los habitantes de otros pases.
Aunque la validez interna es esencial en los estudios de cohorte, tambin es necesario

tener la validez externa, y por ello la poblacin estudiada ha de ser representativa de la
poblacin general. Se estudia por razones de inters tan solo una parte de la poblacin (p.
ej., en el caso anterior un solo grupo ocupacional), la validez externa puedes resentirse.
Ha de estar claro que sin validez interna, no hay validez externa en unos resultados.
21 | P g i n a
A continuacin se analizaran algunos de los problemas de sesgos que con mayor
frecuencia afectan la validez interna de los estudios de cohorte.
7.1 SESGOS DE SELECCIN
Puede ocurrir cuando el grupo de estudio no refleja la misma distribucin por edad, sexo,
etc. De la poblacin diana. Esto puede producirse cuando alguno de los miembros de la
cohorte originalmente seleccionados rehsa participar o cuando se producen prdidas o
errores en los informes sobre algunos sujetos. Las tasas de participacin entre los distintos
subgrupos invitados a participar pueden diferir. En algunos estudios se invita a grupos
particulares por conveniencias u otras razones, que pueden que no sean representativos
de la poblacin general. Este ltimo caso es de los voluntarios, que pueden reflejar un
particular estado de salud o exposicin, y que por su interes se prestan a la invetsigacion,
pudiendo alterar las conclusiones finales del estudio.
Un segundo problema de este tipo es el grado en que la poblacin diana que accede a
participar representa el verdadero espectro de la exposicin en la poblaciond diana. Esto
podra producirse cuando, por termino medio, los sujetos que han sido seleccionados se
encuentran mas expuetsos que la poblacin elegible o viceversa. Ejemplo: personas
sedentarias, con malos habitos dietticos, fumadores, etc., podran motivarse menos que
el resto a prticipar en un etsudio sobre enfermedades cardiovasculares.
Un problema diferente se plantean cuando los sujetos con enfermedad latente se incluyen
en el estudio, deberan de haber sido eleiminados al comienzo de la investigacin, pero
hay ciertas circunstancias crnicas con largo periodo de induccin de la sintomatologa,
que obstaculizan enormemente la identificaicon de la enfermedad en esa fase. Su
inlcusion en el grupo de estudio puede consucir a la obtencin de una asociacin con un
determinado factor de riesgo que podra significar , en realidad , una consecuencia de la
enfermedad mas que un factor de riego misma. Este tipo de problemas se puede dar en
ciertos tipos de canceres y en la aterosclerosis.
El sesgo de seleccion puede ocurrir tambin cuando la distribucin de otras variables que
no son la exposicin que motivo el estudio y que pueden estar relacionadas con la
incidencia de la enfermedad no estn igualmente representadas en als cohortes bajo
estudio. Por ejemplo, si se analiza la relacin existente entre el ejercicio fsico y
enefermedadc coornaria, y en la muestra hay un numero insuficinetes de fumadores-
concidos factor de riesgo para la enferdedad- enn relacin con el porcentaje de
fumadores en la poblacin diana, la valoracin glabal entre ejercicio fsico y enfermedad
22 | P g i n a
coronaria se vera alterada, ya que la muetsra tiene menso fumadores de los que debeiera
y esta ausencia del tabaco produce un mayor rendimiento fsico
23 | P g i n a
24 | P g i n a
25 | P g i n a
7.2 SESGO DURANTE EL SEGUIMIENTO
Viene motivado esencialmente por el problema de las prdidas a lo largo de la duracin

del estudio y por la observacin desigual o diferencial entre las distintas cohortes.
Las prdidas son la norma en este tipo de diseos. Son ocasionadas principalmente por la
larga duracin del seguimiento. Se consideran como perdidas las salidas de la
investigacin de los sujetos, ya sea porque el propio sujeto decide no continuar, fallezca
por un problema no relacionado con la investigacin, emigre o simplemente se haya
perdido. Esta claro que este problema es tanto mayor cuanto ms aumenta el nmero
de las perdidas. La primera repercusin que supone la existencia de sujetos perdidos es el
debilitamiento en el anlisis al rebajar el tamao muestral del estudio. Si la perdida
ocurren por igual en los grupos expuetsos y no expuesto, no se afectara la validez interna,
asumiendo que la tasa de enfermedad de los sujetos perdidos es la misma que la del
grupo del que procedan. Pero si la tasa de enfermedad en las perdidas es diferente de la
que se presenta la cohorte donde se encontraban, si habr una alteracin en la validez
interna. Este problema resulta similar en sus consecuencias a un sesgo de seleccin,
cuando los sujetos que no deciden participar tienen un riesgo diferente de enfermar de
los particpantes. El autentico problema radica en identificar la tasa de enfermedad en un
grupo de sujetos que ya no se encuentran bajo vigilancia. Como se conoce la distribucin
de los factores de riesgo en las perdidas, se puede intentar paliar el problema
comparando la frecuencia de distintas variables entre los ujetos que permanecen y las
perdidas. Esto es solamente orientativo.
Si las prdidas son desiguales entre la cohorte expuesta y la no expuesta, se afectara el

resultado final si als perdidas tiene relacin con el efecto que hay que observar,
mostrando una probablidad diferente de la propia de la investigacin para desarrollar la
enfermedad. En este ultimo caso es cuando se afrima que las perdidas en el estusio se
encuentran relacionads con la exposicin y con el efecto.
En resumen el problema de las perdidas es de difcil solucin, ya que aun cunado es fcil
su valoracin con repsecto a la exposciion, es dificl conocer como se comportan frente a la
enfermedad. Lo ideal es no tener perdias, situacin excepcional, siendo recomendable
tenerlas en el menor numero posibles y tratando siempre y cunado sea posible de
recuperarlas.
El segundo problema surante el sieguimeineto es que puede ocasionar un sesgo es el

debido a la observacin desigual de las cohortes. Esta situacin es mas fcilmente evitable
mediante el mantenieminto de una cuidadosa uniformidad en el seguimiento delo s
26 | P g i n a
grupos bajo investigacin. Para ello no se deben aprovechar las facilidades naturales que
generalmente ofrece el grupo de expuestos para su vigilancia, porque de hacerlo asi ,
conducira a una sobreestimacin de la incidencia en dicha cohorte con relacin a los no
expuestos. Por ejemplo no sera adecuado elegir en el estudio de los contraceptivos orales
como grupo de comparacin a mujeres que no adopten ningn tipo de medidas
contraceptivas, porque con bastante seguridad las que toman el frmaco recibirn ms
vigilancia.
7.3 SESGO DE INFORMACIN
La introduccin de errores sistemticos que comprometan la validez interna del estudio

por el modo en que se obtuvo la informacin o los datos de los participantes se conoce
como sesgos de informacin. El sesgo de informacin en los estudios de cohorte se
presenta cuando la informacin se obtiene de manera diferente en los grupos estudiados;
por ejemplo, cuando los participantes en el grupo expuesto son seguidos, monitorizados o
vigilados de manera ms cuidadosa que los participantes en el grupo no-expuesto se
introducira un sesgo de informacin. En este mismo sentido, en estudios clnicos de
seguimiento es frecuente que algunos participantes presenten condiciones comrbidas
que generen, incluso de manera no apreciable para los investigadores, una mayor
vigilancia o control de esos pacientes con relacin a otros sujetos del estudio,
aumentando artificialmente las posibilidades de diagnstico de la condicin de inters.
Por ejemplo, entre las participantes posmenopusicas, en la cohorte de las enfermeras
estadunidenses es ms probable que las enfermeras que toman terapia sustitutiva
hormonal se sometan a un seguimiento ms riguroso que, acaso, incluya prcticas
preventivas adicionales como es la deteccin oportuna de cncer de mama, lo que hara
ms probable la deteccin de tumores mamarios en este grupo de la cohorte, en
comparacin con las enfermeras posmenopusicas que no siguen un tratamiento
sustitutivo y llevan un seguimiento mdico y ginecolgico habitual.15 As, al cuantificar la
asociacin entre la terapia hormonal sustitutiva y el riesgo de cncer mamario se
observara un incremento de la incidencia de la enfermedad debido al sesgo de
informacin (mayor deteccin de cncer de mama) entre las enfermeras en tratamiento
sustitutivo.
En ocasiones es el propio investigador quien evala de forma sesgada la presencia o no de

la condicin de inters, puesto que conoce las hiptesis bajo investigacin o la historia de
exposiciones de los participantes. Este tipo de error se conoce como sesgo del observador.
Imaginemos que en el estudio mencionado anteriormente "estamos convencidos" de que
la terapia sustitutiva aumenta el riesgo de cncer mamario, por lo que podramos incurrir
en un sesgo del observador si se intensificara el seguimiento de las enfermeras que toman
la terapia sustitutiva, a partir de la idea de que se encuentran en mayor riesgo de padecer
el evento, o al revs, podramos minimizar el seguimiento de las enfermeras que no
27 | P g i n a
consumen hormonas. El problema se deriva de realizar un esfuerzo diferente en el
seguimiento de los expuestos y los no-expuestos, derivado de las hiptesis a priori o en
algunos casos de la propia organizacin logstica del estudio. Cmo se puede evitar el
sesgo de informacin? Garantizando que todas las mediciones realizadas tanto mediante
cuestionarios como por muestras biolgicas se realicen con el mismo grado de error
(misma sensibilidad y especificidad) en el grupo expuesto y no-expuesto. Esto se puede
lograr en algunos estudios manteniendo ciegos tanto a los participantes como a los
observadores sobre la condicin de exposicin y la hiptesis de estudio.
7.4 MALA-CLASIFICACIN O SESGOS DE CLASIFICACIN NO DIFERENCIAL
En los estudios de cohorte se deben tener en cuenta los sesgos de informacin debidos a
la clasificacin errnea (mala-clasificacin) de los participantes respecto a la existencia o a
la cuantificacin de la exposicin estudiada o a la ocurrencia de la enfermedad o de la
condicin de inters. De qu depende este tipo de error? La principal fuente de sesgo
deriva de los instrumentos utilizados y de su modo de aplicacin (cuestionarios, tcnicas
analticas, biomarcadores, etc.). Si disponemos de un cuestionario para determinar el
consumo de alcohol semanal que produce estimaciones sesgadas inferiores a las reales
(por ejemplo, porque no considera de forma independiente el consumo de alcohol de fin
de semana del consumo del resto de la semana) incurriremos en una infravaloracin del
consumo real de alcohol. Esa subestimacin se produce del mismo modo en los grupos
expuesto y no-expuesto, entre los sujetos que desarrollaron el evento y los que no? Esa es
una cuestin clave que nos permitir caracterizar la mala-clasificacin en dos tipos: a)
diferencial, cuando el error en la clasificacin depende del valor de otras variables, y b)
no-diferencial, cuando el error no depende de las otras variables. Volvamos al ejemplo
anterior. Supongamos que el cuestionario sobre consumo de alcohol es administrado por
entrevistadores en el domicilio de los participantes. Si el protocolo de administracin no
se aplica estrictamente o ha fallado el adiestramiento de los entrevistadores, podra
suceder que algunos entrevistadores enfaticen e investiguen hasta la ltima gota de
alcohol consumida por el participante, sobre todo cuando se entrevista a varones de
mediana edad en zonas o barrios deprimidos de la ciudad en los que el consumo de
alcohol parece una conducta habitual. Sin embargo, al entrevistar a mujeres, tambin de
mediana edad, de zonas ms favorecidas, el entrevistador no enfatiza la metodologa de la
entrevista, asumiendo que los participantes de esas caractersticas no tienen un consumo
de alcohol importante. Nos encontramos, pues, ante un tpico ejemplo de mala-
clasificacin de la exposicin, en este caso diferencial en lo que se refiere a la variable de
nivel socioeconmico. Cuando el error afecta por igual a todos los participantes,
independientemente de su exposicin verdadera (los entrevistadores aplican de manera
similar el cuestionario, pero ste recoge consumos inferiores de alcohol
sistemticamente) nos hallamos ante mala-clasificacin no diferencial o aleatoria. En este
ltimo caso, el sesgo introducido tiende a modificar las estimaciones del riesgo relativo
hacia la hiptesis nula, es decir, hacia la subestimacin de la verdadera asociacin. Sin
embargo, la direccin del sesgo en el caso de mala-clasificacin diferencial depende del
tipo de exposicin investigada y es, en muchos casos, impredecible.
28 | P g i n a
Lo comentado para el caso de la medida de la exposicin es aplicable igualmente a la
determinacin de la condicin o enfermedad estudiada. Veamos un ltimo ejemplo. En
una cohorte de adolescentes, constituida durante el primer ao de la escuela secundaria
del estado de Morelos, en Mxico, se recogieron, en el momento de constitucin de la
cohorte, diferentes variables sociodemogrficas y de hbito tabquico, y variables sobre el
rendimiento escolar. Cinco aos despus, se desea realizar una entrevista y examen fsico
a todos los participantes, con la intencin de investigar los efectos a corto y mediano
plazo del tabaquismo. Debido a que los investigadores conocen las caractersticas basales
de los participantes, y saben que el consumo de tabaco es ms frecuente entre los
adolescentes con menor nivel econmico y menor rendimiento, en el momento de
determinar la presencia de enfermedades (mediante un cuestionario y un examen mdico
sencillo) tienden a investigar con ms detenimiento a los participantes con esas
caractersticas, aumentando, as, de manera diferencial la probabilidad de diagnstico de
enfermedad en los expuestos.
Las posibles soluciones para minimizar los errores de medicin aleatorios consisten en la
validacin de los instrumentos de medida utilizados, ya sean cuestionarios estructurados,
pruebas psicomtricas, instrumentos mdicos (esfigmomanmetros, balanzas, y otros),
tcnicas de laboratorio, etctera, junto con la implantacin de protocolos de aplicacin
estrictos, previo entrenamiento y estandarizacin, sobre todo cuando los observadores
son mltiples e, incluso, de diferentes centros y la realizacin de medidas repetidas en los
mismos sujetos. Finalmente, la realizacin de una prueba piloto en condiciones reales y la
implementacin de controles de calidad continuados de la informacin recolectada
pueden alertar sobre la aparicin de este tipo de sesgos17 que difcilmente son
controlables en las fases de anlisis del estudio.
De lo comentado se deduce que los sesgos pueden minimizarse con un buen diseo, que
en los estudios de cohorte se ha de incluir la planificacin detallada de la constitucin de
la cohorte y de los mecanismos de seguimiento, adems de los instrumentos de captura
de la informacin. La utilizacin de mtodos estadsticos nos permite controlar en el
anlisis alguno de los sesgos aleatorios que no pudieron ser prevenidos en el diseo, tal
como el anlisis estratificado y los mtodos multivariados. Un estudio libre de sesgos nos
garantizar su validez interna, as como su validez externa o extrapolacin.
VIII. ANLISIS E INTERPRETACIN
La base del anlisis de un estudio de cohorte es la evaluacin de la ocurrencia de un

evento (en trminos de salud o enfermedad) resultante del seguimiento en el tiempo,
como consecuencia de haber estado expuesto o no (grupos de comparacin) a una
determinada exposicin (factor de riesgo). Esto es, el investigador selecciona un grupo de
sujetos expuestos y otro grupo de sujetos no-expuestos y los sigue en el tiempo para
comparar la incidencia de algn evento (incidencia de la enfermedad, o segn sea el caso,
29 | P g i n a
tasa de muerte de la enfermedad). Es indispensable considerar que para poder analizar
adecuadamente un estudio de cohorte se necesitar informacin sobre la fecha de inicio,
fecha en que ocurran los eventos y de terminacin del estudio, as como la informacin
completa de los datos de los sujetos participantes, la escala de medicin y el motivo de
terminacin del seguimiento (prdida, muerte u ocurrencia del evento en estudio.
Cuando existe una asociacin positiva entre la exposicin y el evento se esperara que la
proporcin del grupo expuesto que desarroll la enfermedad sea mayor que la proporcin
del grupo no-expuesto que tambin present el evento (incidencia del grupo
expuesto vs. incidencia del grupo no-expuesto). Partiendo de un grupo expuesto donde
"a" sujetos desarrollan el evento y "c" sujetos no desarrollan el evento, tenemos
entonces, que la incidencia de la enfermedad entre los expuestos es: a /a + c. De la misma
manera, en el grupo de sujetos no-expuestos, "b" y "d", el evento ocurre en "b" sujetos,
pero no en "d" sujetos, tenemos entonces, que la incidencia de la enfermedad entre los
no-expuestos es: b / b + d (cuadro III).
Para calcular la razn de incidencia acumulada (RIA) se estima la incidencia del grupo
expuesto entre la incidencia del grupo no-expuesto:
30 | P g i n a
La RIA es una medida de asociacin entre el evento y la exposicin. Consideremos un
ejemplo con datos hipotticos de un estudio de cohorte donde se investiga la asociacin
entre el estado nutricional y el riesgo de muerte en pacientes con diagnstico de
leucemia, seleccionando un grupo de 17 sujetos con bajo estado nutricional (expuestos) y
otro grupo de 15 sujetos con estado nutricional normal (no-expuestos), quienes se
encontraban libres de enfermedad al inicio del estudio; ambos grupos fueron seguidos
hasta que se present el evento. El evento (muerte) se registr en 14 sujetos del grupo
con dficit nutricional y en ocho en el grupo sin dficit. El resultado es una incidencia de
0.82 en el grupo de bajo estado nutricional y de 0.53 en los del grupo de estado
nutricional normal. Al estimar el efecto obtenemos un riesgo relativo positivo; por lo
tanto, los sujetos con bajo estado nutricional tienen 1.54 veces mayor riesgo de presentar
el evento al ser comparados con los sujetos con estado nutricional normal (cuadro IV).
8.1 RAZN DE TASAS DE INCIDENCIA
Cuando el estudio presenta prdidas en el seguimiento (abandono, cambio de domicilio,

muerte por causa diferente al evento del estudio, finalizacin del estudio por llegada al
tiempo establecido por el protocolo o por agotamiento de recursos financieros) los
tiempos de seguimiento son desiguales. Una forma de tratar periodos de seguimiento
variables es con el anlisis basado en tiempo-persona. En estos casos, se puede utilizar el
promedio de tiempo contribuido por la totalidad de sujetos de la cohorte; es decir, se
31 | P g i n a
agregan seis meses por el ao de entrada, seis meses ms por el ao de salida y doce
meses por todos los aos de entrada y salida.
Cuando se ha cuantificado el tiempo-persona de seguimiento para cada sujeto, el

denominador cambia a una dimensin de tiempo (las unidades son por ejemplo, aos-
persona, das-persona, horas-persona). Esto nos permite estimar la tasa de los casos
incidentes en una unidad de tiempo determinada.
Consideremos una cohorte donde se conoce el tiempo que cada individuo ha

permanecido en el seguimiento, se puede calcular la tasa de incidencia de acuerdo con el
estado de exposicin de cada sujeto. As, partiendo de un grupo de sujetos "a" que
presentan el evento y la exposicin, y el tiempo-persona de seguimiento "tpe" de estos
sujetos expuestos, se puede calcular la tasa de incidencia para los expuestos: TI 1 = a / tpe.
De la misma manera, consideremos un grupo "b" de sujetos con el evento, pero sin la
exposicin y el tiempo-persona de seguimiento de estos sujetos "tpne", en los cuales se
puede calcular la tasa de incidencia para los sujetos no-expuestos: TI0 = b / tpne (cuadro V).
El clculo de la razn de tasas de incidencia (RTI) se deriva de la siguiente manera:
RTI= TI1 / TI0
32 | P g i n a
El producto de la estimacin es una medida de asociacin que nos permite evaluar la
diferencia entre los grupos expuestos y no-expuesto.
Tomando el mismo ejemplo hipottico de estado nutricional y leucemia, en el cual 14

sujetos con bajo estado nutricional (contribucin de 571 das-persona de seguimiento) y
ocho sujetos del grupo con estado nutricional normal (contribucin de 1 772 das-persona
de seguimiento) desarrollaron el evento (muerte). La tasa de mortalidad para los sujetos
con bajo estado nutricional fue de 24.5/1 000 das-persona y para los sujetos con estado
nutricional normal la tasa de mortalidad fue de 4.5/1 000 das-persona. Por lo tanto, la
velocidad de ocurrencia del evento es 5.4 veces ms alta en el grupo de sujetos con bajo
estado nutricional que en el grupo de sujetos con estado nutricional normal (cuadro VI).
Como se puede observar, los resultados de la estimacin de la razn de riesgos y la razn
de tasas de incidencia es diferente, esto es debido, probablemente, a que el evento es
frecuente (14 de 17 sujetos lo presentaron) y el periodo de seguimiento es prolongado.
33 | P g i n a
Este mtodo permite realizar anlisis cuando existe un cambio en el estado de exposicin,
de tal manera que un mismo sujeto puede contribuir en el denominador de los expuestos
en un periodo y entre los no-expuestos en otro momento.
Finalmente, aunque hemos descrito de manera simple la forma como se analizan los datos
provenientes de una cohorte, cuando queremos conocer el efecto de la variable estudiada
controlando variables potencialmente confusoras, requerimos de un anlisis mltiple
ajustando simultneamente diferentes variables mediante la regresin de Poisson.
Otra estrategia para el anlisis de un estudio de cohorte es el anlisis de

supervivencia. Esta estrategia permite el anlisis de eventos frecuentes en poblaciones
pequeas, a diferencia del anlisis de tiempo-persona en el cual el evento es
generalmente poco frecuente y se realiza en poblaciones ms grandes.
El cuadro VII presenta las principales diferencias entre las dos estrategias de anlisis.
34 | P g i n a
IX. ANEXOS
35 | P g i n a
X. BIBLIOGRAFA
- http://www.asoneumocito.org/wp-content/uploads/2012/02/Vol-20-4-6_g.pdf
- http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/planunico/spii/antologia
2012/7.pdf
- http://m.authorstream.com/presentation/jalmichel-533501-estudios-de-cohorte/
- http://epidemiologiamolecular.com/estudios-epidemiologicos-cohortes/
- http://books.google.com.pe/books?id=2UN-
khOULAkC&pg=PA279&lpg=PA279&dq=estudio+cohorte+epidemiologia&source=b
l&ots=KsJoF_bATG&sig=KcbmahcNKbOnathXdfWrVw8AiaI&hl=es&sa=X&ei=d5V1U
8zAEpbJsQSopoHACw&ved=0CDMQ6AEwBjgU#v=onepage&q=estudio%20cohorte
%20epidemiologia&f=false
- http://guajiros.udea.edu.co/fnsp/cvsp/fundamentos/cap15.htm#conten
- http://books.google.com.pe/books?id=1I83AgAAQBAJ&pg=PA65&dq=estudio+coh
orte+epidemiologia&hl=es&sa=X&ei=oT2AU4PJEcnLsQTimYKADg&ved=0CE0Q6AE
wBjgK#v=onepage&q=estudio%20cohorte%20epidemiologia&f=false
- http://www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios.asp
- http://books.google.com.pe/books?id=xQ51VY3zEu4C&pg=PA131&dq=estudio+co
horte+epidemiologia&hl=es&sa=X&ei=WX59U8fZGZOssQSP7oDwDA&ved=0CC4Q6
AEwAA#v=onepage&q=estudio%20cohorte%20epidemiologia&f=false
- http://books.google.com.pe/books?id=TOzWhiICipMC&pg=PA21&dq=estudio+coh
orte+epidemiologia&hl=es&sa=X&ei=1359U9q8F-
fQsQTF7YDIDQ&ved=0CDQQ6AEwAQ#v=onepage&q=estudio%20cohorte%20epid
emiologia&f=false
- http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/F_METODOLOGICA/Formacion
%208.%20Estudios%20analiticos.pdf
- file:///C:/Users/Administrador/Downloads/4410-16485-2-PB.pdf
- http://www.xtpt.net/tema-10.ppt
- http://www.pitt.edu/~super7/27011-28001/27541.ppt
- http://lbe.uab.es/vm/sp/materiales/bloque-4/Guardia-Rodes/cohortes-Guardia-
Rodes.pdf
- https://portal.uah.es/portal/page/portal/GP_EPD/PG-MA-ASIG/PG-ASIG-
32853/TAB42351/ESTUDIOS%20DE%20COHORTES.pdf
- http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/PDF/EPIANAL3.pdf
- http://halweb.uc3m.es/esp/Personal/personas/amalonso/esp/bstat-tema5.pdf
- http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-
36342000000300010#cuadro4
36 | P g i n a

Estudios de Cohorte

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Estudios de Cohorte

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

ESTUDIOS DE COHORTE

La epidemiologa en el proceso de su desarrollo busca dos objetivos fundamentales:

Un estudio de cohortes es un estudio epidemiolgico, observacional, analtico,

Fundamentalmente, se trata de ensamblar un grupo muy similar de sujetos y

Bajo el supuesto de buenos registros, de informacin adecuada sobre los factores de

Cuando la incidencia de la patologa investigada es suficientemente alta.

IV. TIPOS DE ESTUDIO DE COHORTES

4.1 CON RELACIN AL TIEMPO

Dependiendo de la relacin temporal del inicio del estudio respecto a la ocurrencia

Los estudios de cohorte histrica reconstruyen la experiencia de la cohorte

En las cohortes prospectivas es el investigador quien documenta la ocurrencia

En la cohorte ambidireccional la exposicin ya ocurri en el pasado pero sus

Estudiantes de la Escuela de Salud Pblica de Mxico, generacin 1945

Dinmicas son aquellas cohortes que consideran la entrada y salida de nuevos

Poblacin asegurada por el Instituto Mexicano del Seguro Social, durante

Cohorte nica: Corresponde a un grupo de individuos que en el pasado fueron

Dos Cohortes: Es el diseo ms habitual, en el que dos grupos de individuos libres

Cohortes mltiples: Se crean varios grupos con diferentes grados de exposicin y

V. ESTRUCTURA DE UN ESTUDIO DE COHORTES

5.1 PLANTEAMIENTOS PARA REALIZAR UN ESTUDIO DE COHORTES

5.2 CRITERIOS PARA SELECCIONAR LOS INDIVIDUOS

5.2.1 Seleccin de la poblacin expuesta

5.2.2 Seleccin del grupo control

5.2. 3 Efecto de la no participacin.

5.3 FUENTES DE INFORMACIN

5. 3.1 Informacin acerca de la exposicin

La calidad de la informacin debe ser asegurada en el momento del diseo de

5. 3.2 Informacin acerca de la presentacin de los eventos

5.4 ESTRATEGIAS PARA EL SEGUIMIENTO

Como ya se enunci, uno de los grandes problemas de los estudios de cohortes es el

- Para disminuir la desercin, pueden tomarse ciertas medidas utilizadas por

- Esto con la finalidad de mantener el contacto y la motivacin permanente de los

VI. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE

VII. SESGOS EN LOS ESTUDIOS DE COHORTE

Un sesgo es todo error sistemtico que se comete en un estudio. Los factores

La validez interna de un estudio se refiere a la inferencia realizada sobre la poblacin

La validez externa se interesa por la extrapolacin de los resultados desde la poblacin de

Aunque la validez interna es esencial en los estudios de cohorte, tambin es necesario

7.1 SESGOS DE SELECCIN

Viene motivado esencialmente por el problema de las prdidas a lo largo de la duracin

Si las prdidas son desiguales entre la cohorte expuesta y la no expuesta, se afectara el

El segundo problema surante el sieguimeineto es que puede ocasionar un sesgo es el

7.3 SESGO DE INFORMACIN

La introduccin de errores sistemticos que comprometan la validez interna del estudio

En ocasiones es el propio investigador quien evala de forma sesgada la presencia o no de

7.4 MALA-CLASIFICACIN O SESGOS DE CLASIFICACIN NO DIFERENCIAL

VIII. ANLISIS E INTERPRETACIN

La base del anlisis de un estudio de cohorte es la evaluacin de la ocurrencia de un

8.1 RAZN DE TASAS DE INCIDENCIA

Cuando el estudio presenta prdidas en el seguimiento (abandono, cambio de domicilio,

Cuando se ha cuantificado el tiempo-persona de seguimiento para cada sujeto, el

Consideremos una cohorte donde se conoce el tiempo que cada individuo ha

El clculo de la razn de tasas de incidencia (RTI) se deriva de la siguiente manera:

RTI= TI1 / TI0

Tomando el mismo ejemplo hipottico de estado nutricional y leucemia, en el cual 14

Otra estrategia para el anlisis de un estudio de cohorte es el anlisis de

Potrebbero piacerti anche