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Abstract
Introduction: The presence of pulp stones gave rise to some difficulties in the treatments of the
root canals. General objective: Define the prevalence of pulp stones. Specific: To determine the
size, location of tooth in which they are present. Material and methods: 265 patients were
selected at randown 15. Were eliminated radiographic series to all of them, were taken (3,250
radiographic film (AGFA) whit a TROPY X). 7,000 teeth were reviewed form both maxillary
and mandibular arches. Results: 210 patients (84% n = 250) had pulp stones. 171 (68.4%)
women and 79 (31.6%) men: 142 (83% n = 171) women had pulp stones, also 66
(83.5% n = 79) men. The mandibular teeth 184 (73.6% n = 250) showed more pulp
stones than the maxillary 172 (68.8% n = 250). This difference was not statistically significant
(t = 0.14), the stones were more frequent in the chamber pulp, rather than in the conduct.
Conclusions: The teeth more affected were the first mandibular, tooth in both sexes.
laridad e inervacin, los cuales se cree representan los el punto de vista histolgico. Estas clasificaciones se pue-
cambios por envejecimiento de la pulpa.1,2 den encontrar en otras publicaciones.1-14
Los ndulos pulpares pueden formarse en varios dien- Hasta ahora no se ha reportado que los ndulos pulpares
tes, y tambin en todos los dientes de algunas personas, produzcan estados inflamatorios en la pulpa, ni tampoco
lo que indica que su formacin podra estar controlada
genticamente. Se report un caso de unas hermanas
edigraphic.com
se les puede considerar como posibles focos infecciosos.
Si bien se obtuvieron cultivos positivos de ndulos pulpares
gemelas, con calcificaciones pulpares en toda la denti- en dientes sanos, no se debe olvidar la posible contamina-
cin, sin causas sistmicas aparentes. El patrn de calci- cin durante la extraccin del diente, ni el hecho de exis-
ficacin fue parcialmente consistente con el de la condi- tir ocasionalmente bacterias en las pulpas de dientes sa-
cin hereditaria denominada displasia dentinaria.3 nos, sin algn significado patolgico.6
Los ndulos pulpares son calcificaciones pulpares, sin Las calcificaciones de la pulpa presentan un problema
causas conocidas y evolucin impredecible, que consis- en el tratamiento radicular y pueden tomar cada vez ms
ten en concreciones de tejido muy calcificado y estructu- difciles estos procedimientos, en especial cuando son
ra laminada, las cuales se encuentran ms frecuentemen- extensas o se adhieren a las paredes pulpares.2
te en la cmara pulpar que en los conductos radiculares. Las calcificaciones de la pulpa aparecen en las radio-
A esas calcificaciones tambin se les conoce como cl- grafas como estructuras radioopacas dentro de la cma-
culos pulpares, dentculos, pulpolitos o ndulos pulpares. ra pulpar y de los conductos radiculares. Pueden ser cuer-
Se ha tratado de definir la etiologa de los ndulos pos redondos u ovales de tamao variado que se presen-
pulpares sin que hasta el momento se tenga una causa tan solos, pero que ms a menudo lo hacen en cierto
conocida, varios autores dan su opinin acerca de la etio- nmero; otros son cuerpos slidos opacos que tienden a
loga de los ndulos pulpares como por ejemplo: Jhonson conformarse en su contorno al diseo de la cmara pulpar
y Bevelander admiten que la calcificacin de los ndulos y del conducto radicular. Se ve una lnea radiolcida que
pulpares se verifica sobre una matriz orgnica y los cla- los separa de las paredes de la pulpa, aunque cuando
sifican en dentculos, ocupando la regin de los cuernos estn presentes en los molares pueden aparecer adheri-
pulpares y en calcificaciones difusas radicularares.*,1 dos al piso de la cmara pulpar.
Stafne ha atribuido la presencia de las calcificaciones Los que se formaron cuando la cmara pulpar es gran-
con irritantes locales de accin prolongada, como caries, de, se ven con mayor facilidad en las radiografas y se
obturaciones, abrasin, erosin, retraccin gingival y reconocen como calcificaciones pulpares. Si las calcifica-
enfermedad periodontal. Esta idea debe cuestionarse en ciones alcanzan un tamao apreciable a edad temprana,
virtud de las numerosas calcificaciones producidas en impiden la reduccin de tamao de la pulpa que normal-
dientes en los que tales irritantes no se presentan. Tam- mente ocurre con el avance de la edad, y por tanto puede
bin se sugiri que su formacin es la manifestacin lo- haber slo un ligero cambio de la apariencia de la cma-
cal de una perturbacin sistmica.2 ra o ninguno, aun muchas dcadas ms tarde.2
Cohen menciona que las calcificaciones de la pulpa pue- Los ndulos pulpares se presentan a cualquier edad, y
den darse en forma de un nido de clulas en degeneracin, aumenta ms su presencia en personas de mayor edad. La
de un trombo sanguneo o de fibras de colgeno. Muchos presencia fsica de ndulos pulpares puede originar difi-
autores consideran que sta representa una forma de calci- cultades durante el tratamiento de conductos, principal-
ficacin distrfica. En este tipo, el calcio se deposita en el mente cuando los ndulos se encuentran adheridos a la
tejido donde ocurren cambios degenerativos. Cuando de- pared de la cmara pulpar, ya que es muy difcil su extir-
generan las clulas, los cristales de fosfato de calcio pueden pacin dificultando la entrada a los conductos y en estas
depositarse dentro de la clula, primero dentro de las condiciones puede llegar a presentarse una perforacin,
mitocondrias a causa de la mayor permeabilidad de las la cual a su vez origina la prdida del rgano dentario.
membranas celulares. De esta forma la clula en degenera- Por lo tanto, el presente estudio define la prevalencia
cin que sirve como nido puede iniciar la calcificacin de de los ndulos pulpares, as como su tamao, localiza-
un tejido. En ausencia de una degeneracin tisular eviden- cin y rgano dentario en el cual se presentan con ms
te la causa de la calcificacin pulpar es un enigma.4 frecuencia, en pacientes que ingresaron a la Clnica de
Sayegh y Reed, estudiaron 591 dientes de todo tipo, y Odontologa de la Universidad Quetzalcatl en Irapuato.
encontraron que de un 29 a 36% presentaban algn tipo
de calcificacin, con el hallazgo significativo de que los
dientes cariados jvenes tenan cinco veces ms calcifi-
* Jhonson y Bevelander citados por ngel Lasala. Endodoncia, Ed.
caciones pulpares que los dientes sin caries.**,1
Salvat, Mxico 1979, p. 75.
Los ndulos pulpares se clasifican de diferente mane- ** Sayegh y Reed citados por ngel Lasala. Endodoncia, Ed Salvat,
ra dependiendo de su localizacin, de su tamao y desde Mxico 1979, p. 76.
132 Olivares HML y cols. Prevalencia de ndulos pulpares
Material y mtodos cientes) del total de la muestra. Para la dcada de los 30-
39 se obtuvo el 27.6% (69 pacientes) y en el rango de
Se revisaron 265 pacientes determinados por muestreo 16-20 aos se obtuvo el 19.6% (49 pacientes). Sin em-
simple aleatorio, que ingresaron a la Clnica de Odonto- bargo se resalta que de los 40-69 aos de edad se revisa-
loga de la Universidad Quetzalcatl en Irapuato, ron 61 pacientes, los que corresponden al 24.4% del to-
Guanajuato, Mxico, durante el periodo de julio a octu- tal de la muestra.
bre de 1999. Se les efectu una serie radiogrfica com- El promedio de edad para toda la muestra fue de 31.72
pleta, para detectar la presencia de los ndulos pulpares, aos con una desviacin estndar de 10.9. La relacin
se tomaron 3,250 radiografas AGFA DENTUS softopac mujer-hombre es de 2:1. La confiabilidad intertasadores
dental film ASI/ISO 3X4 cm/size 2, las cuales fueron to- obtenida en esta investigacin fue del 92%.
madas con la tcnica de bisectriz, con un aparato de ra- Se revisaron 250 pacientes, de los cuales 40 no pre-
yos X TROPY 6.3 AT220V, 12AT110V, se revisaron 7,000 sentaron ningn ndulo pulpar y se encontr que en 210
dientes maxilares y mandibulares; las radiografas fue- (84% n = 250) del total de la muestra presentaban
ron observadas en un megatoscopio y con un lente de ndulos pulpares. Se estudiaron 171 pacientes del sexo
aumento, revisadas por dos examinadores para la confir- femenino (68.4% n = 250) de los cuales 142 (83% n =
macin de los hallazgos. 171) presentaban ndulos pulpares. Para el sexo mascu-
Es un estudio a ciego simple, ya que al momento de la lino se revisaron 79 (31.6% n = 250) de los cuales, 66
revisin no se determinaba la edad, sexo e identidad de (83.5% n = 79) presentaban ndulos pulpares.
los pacientes. En los pacientes, los dientes mandibulares presenta-
Los pacientes que presentaron enfermedades sist- ban ms ndulos pulpares 184 (73.6% n = 250) con res-
micas, metablicas o sndromes fueron excluidos del es- pecto a los dientes maxilares 172 (68.8% n = 250). Los
tudio, los cuales slo fueron 15 pacientes, es decir se primeros molares mandibulares presentaron un porcen-
estudiaron 250 pacientes. taje alto de ndulos pulpares (84% n = 250) en ambos
Al detectar la presencia de ndulos pulpares, se re- sexos.
gistraba el tamao medido con una regla milimtrica, En el sexo femenino se encontr mayor frecuencia de
as como su localizacin y el rgano dentario en que se ndulos pulpares que en el sexo masculino, pero esta
presentaban. Esta informacin fue anotada en una hoja diferencia no fue estadsticamente significante, al com-
especial, previamente diseada para dicho efecto. parar las muestras de diferente tamao, ya que se obtu-
Previa autorizacin del Comit de Biotica de la Fa- vo un valor de t = 0.14 y el valor esperado a un nivel de
cultad de Odontologa de la Universidad Quetzalcatl en confianza de 0.05 fue de 1.9.
Irapuato. A cada uno de los pacientes se les pidi su con- En la dcada de 21-29 aos se observ una mayor
sentimiento para poder realizar las series radiogrficas cantidad de ndulos pulpares con respecto a las dems
correspondientes. La condicin de la corona no fue to- dcadas, pero esta diferencia no fue estadsticamente
mada en cuenta en este estudio. Slo se observaron ra- significativa al comparar las muestras de diferente ta-
diografas periapicales. mao, ya que se obtuvo un valor de t = -0.41 y el valor
El anlisis estadstico utilizado fue descriptivo para esperado a un nivel de confianza de 0.05 fue de 1.9 como
determinar la prevalencia de los ndulos pulpares, y la t ya se mencion.
de Student15 en muestras de diferente tamao para Los ndulos pulpares se presentaron ms en la cma-
establecer la significancia estadstica entre ambos sexos ra pulpar que en el conducto radicular. En una razn de
y entre las diferentes edades.
La confiabilidad de las observaciones realizadas para
definir la presencia de los ndulos pulpares en las radio- Cuadro I. Edad y sexo de los pacientes.
grafas, se determin por medio de la prueba de
confiabilidad intertasadores.16 Ya que las radiografas se Edad Masculino Femenino Total % n = 250
evaluaron por 2 examinadores, obteniendo diferencia en
la presencia de los ndulos pulpares, slo en 16 casos. 16-20 10 39 49 19.6
21-29 27 44 71 28.4
Resultados 30-39 26 43 69 27.4
40-49 10 36 46 18.4
50-59 4 8 12 4.8
La edad y sexo de los pacientes se resalta en el cuadro I, 60-69 2 1 3 1.2
en la cual se observa que la mayor cantidad de pacientes Total 79 171 250 100
para ambos sexos queda contemplada en la dcada de
21-29 aos de edad, correspondiendo al 28.4% (71 pa- Donde se presenta la edad y sexo de los pacientes por dcadas
Revista ADM 2001;LVIII(4):130-137 133
n = 22 n = 22
11 22 8.8 18 81.8 6 27.2 2.83 3.66
n = 18 n = 18
12 18 7.2 7 38.8 13 72.2 2.28 3.53
n = 25 n = 25
13 25 10 14 56 15 60 3.07 4.2
n = 25 n = 25
14 25 10 7 28 19 76 2 4.8
n = 29 n = 29
15 29 11.6 14 48.2 15 51.7 2.42 3.86
n = 97 n = 97
16 97 38.8 95 97.8 3 3.09 2.58 4
n = 65 n = 65
17 65 26 64 98.4 1 1.5 2.32 3
n=6 n=6
18 6 2.4 6 100 0 0 2.5 0
Totales 287 225 72 20 27.05
Donde se presenta la frecuencia, porcentaje, localizacin y tamao de los ndulos pulpares por cuadrantes.
* El porcentaje total no coincide con el 100%, debido a que un mismo diente presenta las dos localizaciones.
n = 16 n = 16
21 16 6.4 16 100 0 0 2.56 2
n = 13 n = 13
22 13 5.2 7 53.8 8 61.5 2.28 2.25
n = 28 n = 28
23 28 11.2 16 57.1 17 60.7 2.31 3.58
n = 24 n = 24
24 24 9.6 9 37.5 16 66 2.33 3.87
n = 22 n = 22
25 22 8.8 12 54.5 12 54.5 2.58 4.08
n = 79 n = 79
26 79 31.6 79 100 0 0 2.43 0
n = 50 n = 50
27 50 20 50 100 0 0 2.32 0
n=3 n=30
28 3 1.2 3 100 0 3 0
Totales 235 192 53 19.81 15.78
Donde se presenta la frecuencia, porcentaje, localizacin y tamao de los ndulos pulpares por cuadrantes.
* El porcentaje total no coincide con el 100%, debido a que un mismo diente presenta las dos localizaciones.
n = 19 n = 19
31 19 7.6 14 73.6 8 42.1 2.21 3.25
n = 20 n = 20
32 20 8 13 65 11 55 2.23 4.09
n = 44 n = 44
33 44 17.6 27 61.3 23 52.2 2.33 4.3
n = 34 n = 34
34 34 13.6 16 47.0 19 55.8 2.37 4.73
n = 31 n = 31
35 31 12.4 17 54.8 14 45.1 2.41 3.78
n = 103 n = 103
36 103 41.2 100 97.0 8 7.7 2.74 4.12
n = 46 n = 46
37 46 18.4 45 97.8 3 6.5 2.64 4.33
n = 5 80 n=5
38 5 2 4 1 20 2.6 0
Totales 302 236 87 19.53 28.6
Donde se presenta la frecuencia, porcentaje, localizacin y tamao de los ndulos pulpares por cuadrantes.
* El porcentaje total no coincide con el 100%, debido a que un mismo diente presenta las dos localizaciones.
n = 15 n = 15
41 15 6 12 80 6 40 2.33 2.5
n = 12 n = 12
42 12 4.8 10 83.3 11 91.6 2.1 2.45
n = 34 n = 34
43 34 13.6 27 79.4 10 29.4 2.74 3.5
n = 35 n = 35
44 35 14 18 51.4 19 54.2 2.16 4.78
n = 38 n = 38
45 38 15.2 28 73.6 13 34.2 2.42 3.15
n = 110 n = 110
46 110 44 108 98.1 6 5.45 2.77 3.33
n = 47 n = 47
47 47 18.8 46 97.8 5 10.6 2.63 3.4
n=4 n=4
48 4 1.6 4 100 0 0 2.5 0
Totales 295 253 70 19.65 23.11
Donde se presenta la frecuencia, porcentaje, localizacin y tamao de los ndulos pulpares por cuadrantes.
* El porcentaje total no coincide con el 100%, debido a que un mismo diente presenta las dos localizaciones.
110
120 tpico, estos clculos pulpares se hallan cerca del pice
radicular y contienen tbulos dentinarios, con bastante
100
frecuencia se observa una escasa mineralizacin asocia-
80 da con las paredes de las arteriolas, en pulpas de dientes
Frecuencia
47 jvenes.3,8
60
34 35 38 En la pulpa joven se han observado finas fibras de
40 15 colgena. Despus de que se completa la raz, la pulpa
12
4 madura, aumenta en nmero los grupos de fibras colgena.
20
Pueden aparecer dispersas por la pulpa coronaria o
C1
0 radicular, sta se conoce como colgena difusa o en haces,
41 42 43 44 45 46 47 48 segn su apariencia y su presencia puede estar relaciona-
DIENTE da con las calcificaciones difusas en dientes sanos.8,21
En otros estudios se observ que los factores irritantes
Figura 4. Frecuencia de ndulos pulpares. Cuadrante inferior derecho. y externos pueden propiciar la formacin de ndulos
pulpares, como son; caries, abrasin, erosin, enferme-
dad periodontal. Recientemente se ha observado que la
que requiere de un suministro mayor de sangre, esto utilizacin de rayo lser Ga-Al-As tambin favorece la
puede crear mayores condiciones para que se presen- formacin de los ndulos pulpares.22-24
ten las calcificaciones pulpares. Lo que explicara la Otra causa que puede contribuir a la formacin de
presencia de ndulos pulpares en dientes aparente- calcificaciones son las lesiones traumticas que hacen
mente sanos.17-20 que por lo regular el tejido pulpar sufra necrosis y las
Las calcificaciones pulpares pueden formarse en tor- clulas necrosadas puedan ser un nicho para que comien-
no a clulas epiteliales (remanentes de la vaina radicular ce la calcificacin pulpar. Alterando la membrana celular
epitelial de Herwig). Los restos epiteliales presumi- por ende la permeabilidad con la respectiva acumula-
blemente inducen la diferenciacin de las clulas me- cin de iones de calcio sobre todo en la mitocondria has-
senquimticas adyacentes en odontoblastos, como rasgo ta causar la calcificacin pulpar.25
Revista ADM 2001;LVIII(4):130-137 137
Esta investigacin no muestra las posibles relaciones 9. Spouge JD. Patologa pulpar. Ed. Mundi, Buenos Aires:
que puedan existir entre los diferentes estados de la co- 177-178.
rona y del periodonto con la presencia de ndulos 10. Bhaskar SN. Patologa pulpar. 3ra edicin. Ed. El Ateneo,
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Conclusiones
11.
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funcin. 2da edicin. Ed Panamericana, Buenos Aires
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12. Guldener PHA, Langeland K, Rocke H. Diagnstico y trata-
El resultado de este estudio revel que los rganos den- miento. 2da edicin, Ed. Interamericana, Brasil 1969: 22-38.
tarios que ms resultaron afectados fueron los primeros 13. Stock CJR, Gulaabiovola K. Endodoncia. 2da edicin, Ed.
molares seguidos de los segundos molares, los ndulos Harcourt Brace. Madrid 1996: 96.
pulpares se presentaron ms en la corona que en el con- 14. Hologan G. Tube-like mineralization in the dental pulp of
ducto. Cabe mencionar que los rganos dentarios que traumatized primary incisors. Endod Dent Traumatol 1998;
menos resultaron afectados fueron los terceros molares, 14: 279-284.
15. Levin J. Fundamentos de estadstica en la investigacin
seguidos de los incisivos laterales a excepcin del cua-
social. 2da edicin, Ed. Harla, Bogot 1979: 140-142.
drante inferior izquierdo. 16. Dauson-Saunders B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. Ed.
Se present ms en mujeres que en hombres obte- El Manual Moderno, Mxico 1993: 67.
niendo una razn de mujer-hombre de 2:1, aunque esta 17. Tamse A, Kaffe I, Littner MM, Shami R. Statistical
diferencia no fue estadsticamente significativa. evaluation of radiologic sever of pulp stones. Journal of
Los rganos dentarios mandibulares resultaron ms Endodontic 1982: 8(10); 455-458.
afectados que los maxilares. 18. Aal-Hadi HA, Darwazeb A. Prevalence of pulp stones in
Se obtuvo un promedio de tamao de ndulos pulpares Jordanian adult. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Pral Radiol
significativo al ser observados radiogrficamente. Endod 1998; 86: 730-2.
19. Badhdady VS, Ghose LJ, Naoom HY. Prevalence of pulp
Se confirm que hay un elevado porcentaje de pacien-
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tes jvenes que presentan en uno o varios rganos den- 1988; 14(6): 309-311.
tarios los ndulos pulpares. Resaltando que este elevado 20. Stajer AL, Kokai LE. Incidence and origin of dental pulp
porcentaje presente en pacientes jvenes no fue stones. Fogorv Sz (Hungary) 1997; 90(4): 119-23.
estadsticamente significativo con respecto a las dems 21. Tsukamoto Y, Fukutani S, Shin-like T, Sato S, Suzki Y, Mori
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