REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
RMULO GALLEGOS
UNIDAD MVIL BARINAS

"PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

MARZO, 2014

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 REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
RMULO GALLEGOS
UNIDAD MVIL BARINAS

"PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

LCDO. LENIDAS MURILLO

AUTORES:
GARCA YISLEBY, C.I N V.- 17.004.394
LINARES ENRRY, C.I N V.- 12.205.398
ROMERO GLORIA, C.I N 12.110.756
COHORTE 3- SECCIN 4

MARZO, 2014
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 NDICE

Pg.

INTRODUCCIN ...................................................................................................4
Proceso de Atencin de Enfermera en la Comunidad.............................................5
Etapas del Proceso de Enfermera ............................................................................8
Aplicaciones del Diagnstico en la Comunidad ....................................................10
Planeamiento de los Cuidados ...............................................................................15
Acciones de Cuidados ............................................................................................16
Evaluacin ..............................................................................................................19
Conclusin .............................................................................................................21
Referencias Infografas ..........................................................................................22

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 INTRODUCCIN

La disciplina profesional de Enfermera tiene sus inicios a mediados del siglo

XIX, en pocas donde la guerra era un comn denominador en los pases europeos, sus
orgenes se remontan al acto de cuidar a la persona herida. Con la figura de Florence
Nightingale se da el inicio a la DISCIPLINA DE ENFERMERA, esta mujer naci el
12 de mayo de 1820 y fue la primera terica que describi a Enfermera y la relacion
con el entorno, abordando con especial inters la observacin como elemento
primordial para brindar cuidado de Enfermera.
Desde all, empieza la conceptualizacin del Cuidado como pilar fundamental
de Enfermera, entendido en la actualidad por la comunidad de enfermera como el
Cuidado de la Experiencia de la Salud Humana; es as como indirectamente se
cimienta el Proceso de Enfermera, que no se conceba en ese entonces como un
proceso, pero que se encontraba implcito en cada una de las actividades de Enfermera,
a travs de la valoracin del herido en combate, utilizando la observacin y la
identificacin de problemas para brindar cuidado; luego sta metodologa va
evolucionando y en los aos 70 se adiciona al proceso la etapa diagnstica con el
desarrollo de nomenclatura bsica para describir los problemas de salud para
Enfermera y posteriormente las etapas de planeacin, ejecucin y evaluacin.
Bajo sta perspectiva, podra decirse que el Proceso de Enfermera, nace de la
necesidad de las enfermeras de organizar la prctica del cuidado de una forma
sistemtica y cientfica, de manera que se logre satisfacer las necesidades de cuidado
de los pacientes en todos los mbitos del ejercicio profesional de la disciplina, de forma
oportuna, dinmica y medible.

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 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

Entendemos Atencin Comunitaria como aquella en la que el profesional de

enfermera, realiza o participa en el entorno de la comunidad que es objeto de su
atencin, y en la que adems, formando parte activa del proceso, encontramos a la
administracin pblica (generalmente local), y la poblacin (incluyendo colectivos y
asociaciones).
Simultneamente, comprende el conjunto de actividades a desarrollar en los
diferentes mbitos comunitarios con fines preventivos y de promocin de salud. Entre
las cuales incluye funciones de:
Anlisis y Planificacin de la puesta en marcha de los programas, acciones y
actividades relativas a la salud comunitaria. Esta funcin incluye la
identificacin de los recursos con que cuenta la comunidad correspondiente al
rea de salud u otros que se vienen de fuera y que coadyuvarn al desarrollo y
logro de los programas y actividades planificados.
Coordinacin y colaboracin con las distintas administraciones y grupos
sociales o colectivos implicados.
Seguimiento del desarrollo del proceso Evaluacin de la intervencin realizada
en los programas de salud efectuados en la comunidad.
Para ello es necesario:
Conocer las caractersticas de la poblacin a atender as como sus
necesidades.
Priorizar las necesidades detectadas.
Fomentar la participacin comunitaria.
Atender a la poblacin en su medio ms cercano y habitual.

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 La enfermera es la profesin frontera, que esta situada en la zona privilegiada del
sistema sanitario, es decir aquella que se encuentra ms prxima al paciente y su familia
y que con conocimiento cientfico propio y como parte del sistema, es capaz de situarse
al lado del paciente adecuando la informacin y actuando en base a su esencia
disciplinar que es el cuidado. De aqu podemos deducir y afirmar que la enfermera
comunitaria por su perfil, es la figura idnea para la gestin de casos, por su
metodologa de trabajo, formacin socio-sanitaria e integral en el cuidado de salud de
las personas/ grupos de poblacin y su cercana y accesibilidad al paciente-familia y
capacidad de gestin, partiendo de la planificacin a medio y largo plazo. En este
sentido, el profesional incluye un mtodo cientfico para planificar el trabajo dentro de
la comunidad tomando en cuenta los objetivos y las necesidades detectadas mediante:
Valoracin de la salud de la comunidad
Un Diagnstico, de los problemas reales y potenciales (priorizacin).
Pronstico; corresponde a la visin de futuro, posibles soluciones
Planificacin del trabajo en Comunidad; tomando en cuenta objetivos
generales, necesidades Vs tiempo disponible. Actividades segn funciones
asistenciales, educativas, entre otros.
Ejecucin de actividades en comunidad; calendario de actividades registro
diario.
Evaluacin de trabajo en comunidad; cuantitativa (frecuencia, evaluacin de
actividades planificadas), cualitativa (caractersticas de la atencin en relacin
con calidad).
De esta forma, el servicio de enfermera para la poblacin se alinea sobre tres
objetivos fundamentales:
El aumento de la autogestin personal en el cuidado cotidiano para potenciar y
promover un nivel de salud
El logro de un equilibrio entre las necesidades de cuidados y la capacidad para
satisfacerlas en la desviacin de la misma a travs del cuidado rutinario

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 La gestin de la incertidumbre en situaciones especiales como son las etapas de
cambio bien sea por el desarrollo personal como por la aparicin de procesos
de enfermedad o sucesos adversos, todo ello apoyado en la garanta de un
cuidado seguro.
En el ejercicio de su profesin, como consecuencia de la autonoma mencionada en
la toma de decisiones y ejecucin de las acciones derivadas de las mismas y gracias a
su preparacin acadmica, la enfermera debe desarrollar la prestacin de la atencin de
cuidados de la poblacin con suficiente independencia y responsabilidad pero a la vez
de forma coordinada con el resto de profesionales sanitarios y no sanitario que forman
parte del Equipo de Atencin Primaria y que igualmente trabajan en el campo de la
salud o en sectores de inters social donde la salud es un elemento trasversal,
asumiendo siempre y en todas las circunstancias la responsabilidad tanto de sus juicios
clnicos como de las actuaciones que de ellos se deriven. Como ya se ha mencionado,
la esencia de la disciplina enfermera reside precisamente en la atencin de las
necesidades de cuidados de la poblacin, incorporando un enfoque holstico y
entendiendo como dicha atencin al proceso de identificacin y diagnstico de dichas
necesidades, al acuerdo conjunto, con las personas que trata, de los objetivos de dicha
atencin y a la realizacin de las intervenciones precisas para la ayuda en el logro de
resultados en salud, incorporando en las decisiones los valores de la misma.
Es precisamente ese acuerdo conjunto, esa relacin de ayuda slida con los
ciudadanos a los que atiende, la interaccin que precisa el establecimiento de la relacin
teraputica, la que garantiza un marco tico del cuidado y de la responsabilidad que
tiene su correspondiente expresin deontolgica profesional. De esta forma la
enfermera ha sistematizado el cuidado asistencial a la poblacin basndose en la
estructura del mtodo cientfico, confeccionando como herramienta de atencin la
metodologa enfermera, lo que constituye, por tanto, un elemento bsico de garanta
en la calidad de la atencin prestada: al asentarse tanto en principios cientficos como
ticos.

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 El eje de esta metodologa es el Diagnstico de Enfermera que expresa el juicio
profesional sobre el que se asentarn tanto los acuerdos de atencin como las
intervenciones que debern llevarse a cabo en el proceso de salud.
En el contexto de la Atencin Primaria y Comunitaria de salud, la enfermera centra
su atencin en los ciudadanos, sus familias as como en las comunidades donde ambos
se desarrollan. Esta atencin se contextualiza en el Equipo de Atencin Primaria donde
el profesional de enfermera esta obligado a liderar los procesos asistenciales y de
gestin tanto de recursos como del conocimiento relacionado con el cuidado y la
dependencia de cuidados, garantizando la coordinacin con otros miembros del mismo,
lo que reportar al ciudadano una atencin integral y continuada.

ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

VALORACIN
Dirigida a registrar aquellos hechos, fenmenos o datos que permitan conocer y
analizar lo que realmente sucede dentro de una comunidad que se estudia en relacin a
su salud. Es en esta fase donde el profesional de enfermera a travs de un recorrido
identificar: tipo de comunidad, datos demogrficos, ubicacin geogrfica, anotando
en croquis la familia que se valorar, aspectos que pueden influir en la salud de la
familia, como son: servicios sanitarios con los que cuenta, agua, drenajes, pavimento,
alumbrado pblico, alcantarillado, escuelas, transporte, servicios de salud, presencia de
fauna nociva y domestica, comercios, entre otros.
Por otro lado, facilita la identificacin de las familias habitantes de dicha comunidad
elaborando una ficha con los siguientes criterios: nombres y apellidos, domicilio,
servicios mdicos con los que cuenta, religin, ingreso econmicos mensual, nmeros
de individuos que conforman el ncleo familiar, edades, sexo, escolaridad, ocupacin
de cada uno, estado civil e interaccin familiar. Proporciona a la vez una exploracin
fsica e historia personal de cada integrante familiar, es importante incluir los
antecedentes heredofamiliares, cuando se valora o evala la salud de la familia ya que

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estos son los primeros indicios sobre riesgo de enfermedades crnico degenerativas
que puedan presentar los integrantes. Cabe resaltar que en esta etapa los medios u
observacin para la obtencin de datos es necesaria la utilizacin de los sentidos, no
slo de vista, la comunicacin. La entrevista, visita, encuesta, cuestionarios, guas y
otros instrumentos. Por otro lado, durante la recoleccin de datos, registro y anlisis,
los conocimientos cientficos y experiencias previas del profesional de enfermera
juega un papel importante. Esto favorece en tal forma, que permite descubrir la causa
o causas de las necesidades y/o problemas, y as llegue fcilmente a formular el
diagnstico de enfermera.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
El profesional de enfermera debe valerse de un proceso mental que le permita
establecer la relacin de los hechos, influido por los conocimientos cientficos
adquiridos durante su preparacin acadmica y por sus experiencias previas dentro del
ejercicio asistencial.
En este sentido, citamos a Durand y Prince han elaborado sobre esta idea: "los
conocimientos cientficos aplicables a la enfermera, pueden obtenerse de la
psicologa, sociologa, antropologa, anatoma, fisiologa, patologa y bacteriologa.
La preparacin que tenga la enfermera en estas ciencias, conforman su conocimiento
bsico operante que le permite identificar y muchas veces anticiparse a los problemas
existentes o posibles que pudiese presentar el paciente. Los conocimientos cientficos
se refuerzan y expenden con la experiencia que se tenga con otros pacientes que hayan
presentado situaciones similares. El conocimiento cientfico y la experiencia en
conjunto suministran al profesional de enfermera una tarjeta mental de archivo con
datos y principios a los cuales puede referirse o acudir cuando busque el significado
de sus observaciones. As, mientras buscamos la relacin de los hechos estamos
influenciados por las siguientes consideraciones: cierto mecanismo cientfico que
puede estar presente; alguna observacin de experiencias previas, similares a lo
observado en este paciente, y la responsabilidad que en este campo tenga la
enfermera".

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 Ya asentamos como conocimiento que el DIAGNSTICO DE ENFERMERA
es la conclusin que se hace sobre la situacin de condiciones del individuo, familia o
comunidad mediante la investigacin, valoracin e identificacin de sus necesidades
y/o problemas. Y que entre los tipos de diagnstico tenemos: los Reales; que describen
las respuestas humanas a los estados de salud que existen en un individuo. Los De
Riesgo; los cuales describen la vulnerabilidad o posibilidad de un individuo para
desarrollar un problema de salud. Sumados a stos presentamos los Diagnsticos
Situacional De Salud; el cual consiste, en el mbito de la enfermera comunitaria en
la caracterizacin mediante la observacin del objeto de estudio de la realidad
comunitaria. Es la conclusin de la identificacin y anlisis de la realidad de salud de
una comunidad en un espacio y tiempo determinados teniendo en cuenta diferentes
factores a travs de sus indicadores demogrficos y epidemiolgicos.
Conlleva un conjunto de actividades que permiten la identificacin de
necesidades y/o problemas de salud de una comunidad o poblacin especfica que
estn basados en las necesidades de informacin de los distintos niveles del sistema
sanitario. Los objetivos del diagnstico de salud son:
Aproximarse al conocimiento del estado de salud.
Anlisis de la situacin de salud.
Examen preliminar de la situacin de salud.
Los requisitos bsicos
Que se utilicen objetivos cuantificables.
Que se abarque a toda la poblacin de la comunidad o a una muestra
representativa.
Delimitacin del rea de la comunidad en estudio.
APLICACIONES DEL DIAGNSTICO DE SALUD EN LA COMUNIDAD
El diagnstico de salud no es un fin en s mismo, sino una etapa fundamental para
la posterior toma de decisiones. Servir para:
Proporcionar informacin general y particular en algn problema especfico.
Por ejemplo, para establecer la etiologa de algunas enfermedades.

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 Sealar las necesidades y prioridades en materia de salud.
Evaluar los recursos necesarios existentes.
Constituir la base para la planificacin y programacin en salud.
Problemas del diagnstico de salud
Obsesin por la informacin de tipo cuantitativo, sin valorar la informacin que
no se puede medir y que tiene peso en la toma de decisiones.
Exigencia de globalidad y exhaustividad, que no permite recoger datos de
manera selectiva, orientada hacia los problemas.
Alto consumo de tiempo y recursos.
Falta de aplicacin.
No recoge la opinin de la comunidad sobre su salud.
No se orienta hacia la promocin de la salud sino hacia la lucha contra la
enfermedad y la muerte.
No se detectan necesidades de los grupos marginales.
Los datos no tienen significacin estadstica.
No correspondencia del rea estudiada con las reas de otros registros oficiales.
Prdida de informacin de los registros.
Se hace para dar una solucin o una alternativa frente a un problema y/o necesidad.
Debemos diferenciar bien lo que se entiende por concepto de problema y de necesidad
en la planificacin de salud.
Problema de Salud: es aquella situacin considerada deficiente generalmente
asociada al trmino patolgico o enfermedad por el individuo, la colectividad o
el sistema sanitario.
Necesidades: Cuando existe diferencia o desequilibrio entre la situacin real
encontrada y una situacin ptima previamente considerada, generalmente en
base a las situaciones de regiones o pases de entorno o parecidas caractersticas
socioeconmicas. Segn quin y cmo se describe la situacin de necesidades
podemos distinguir:

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 Necesidades normativas: Definidas por expertos. Juicio de expertos en
epidemiologa.
Necesidad sentida o percibida: Es la definida por la comunidad, es comunicado
por los pobladores de la comunidad.
Necesidad expresada: Manifestada por la demanda de asistencia por la poblacin.
(Acompaado con indicadores de salud) Ejemplo: tasas de natalidad.
Necesidades comparativas: Son el resultado de observar diferencias entre grupos
de caractersticas socioculturales y demogrficas homogneas (comparacin en el
marco terico para correlacin)
Aspectos a considerar: Debe tenerse en cuenta dos aspectos importantes para
realizar un buen diagnstico de salud: El aspecto tcnico y el aspecto estratgico; estos
dos aspectos van a permitir realizar un esquema de anlisis de los problemas que
puedan presentarse. En el aspecto estratgico los propsitos son los que van a tratarse
de cumplir, estos son: La Legitimacin: que significa que la poblacin acepte las
propuestas que los profesionales de la salud formulan para la solucin de sus
problemas, el cambio significa lograr cambios sociales, modificar, que permitan que la
sociedad siga organizndose y funcionando como tal, y el crecimiento que se entiende,
el crecimiento del producto lograr una productividad y conseguir resultados ptimos.
Aspecto tcnico tiene otras categoras llamados niveles: Nivel propio de la salud y las
acciones que se brindan para la atencin del mismo. Los primeros son los que nos van
a mostrar el estado de salud de la poblacin y por otro lado la situacin epidemiolgica,
y los segundos se asientan en los servicios que se ofrecen y las instituciones que lo
arman.
As mismo, el diagnstico de salud se realiza en dos enfoques: Total y parcial. El
primero significa que el estudio se realiza en toda la poblacin y el segundo se refiere
que el diagnstico solo se obtiene de una parte de la poblacin que puede ser
manipulado, pero esto tiene dos resultados es contradictoria y necesaria, contradictoria
porque al realizar un estudio sectorial se pierde la informacin precisa de lo social, es
decir no se considera como dato vlido, y es necesaria porque las propuestas deben

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originarse del diagnstico realizado en todo el conjunto y para luego ser aplicadas a
travs de las acciones determinadas de las instituciones de salud que pertenecen a un
sector parcialmente. Consecuentemente no se debe actuar en un sector separado de lo
social ya que lo parcial debe ser visto en el cuadro de la integridad. A partir de los
propsitos y los niveles se van a definir tres tipos de diagnsticos que corresponden:
Diagnstico administrativo, estratgico e ideolgico.
Diagnstico Administrativo. Se refiere al propsito de crecimiento y las actividades
de servicio que se ofrecen en las instituciones para poder resolver los problemas de
salud, el enfoque es objetivo y funcional. El estado de salud de una poblacin desde un
punto de vista administrativo se identificara por subgrupos, dividiendo a la poblacin
por edad, sexo y ubicacin geogrfica; categorizando por tipos de enfermedades. Para
que las categoras sean eficaces necesita de dos condiciones: El sistema de atencin
debe funcionar con fluidez sin demoras e interrupciones con bastante organizacin, y
por otro lado Las enfermedades crnicas deben ser atendidas por profesionales
capacitados; generalmente estas dos condiciones se dan slo en pases desarrollados y
no en nuestro pas.
En cuanto a la situacin epidemiolgica se refiere a la causa de las enfermedades,
este trmino puede tener dos conceptos que la sociedad ha determinado a lo largo de la
historia, es decir la causa puede conceptualizarse como castigo divino o la introduccin
de un germen al organismo. El diagnstico administrativo de la situacin
epidemiolgica utilizara ciertas condiciones biolgicas como las cualidades de las
personas que las hacen susceptibles para contraer alguna enfermedad como el estado
de inmunidad o el contacto con grmenes, y ecolgico es decir la relacin de la persona
con su hbitat. La combinacin biolgico y ecolgico van a dar origen al riesgo en
donde un grupo de personas de una comunidad van a estar ms susceptible de sufrir
una enfermedad. El estudio de la situacin epidemiolgica puede ser considerado como
un elemento importante para disear programas de salud, pero a veces no se cumple
porque en pases subdesarrollados como en nuestro pas las instituciones encargadas
de realizar un anlisis epidemiolgico lo que hacen es contabilizar los insumos,

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controlar el acceso a las fuentes de agua, entre otros, y no existen informes donde
indican la distribucin de enfermedades y no organizan sistemas de vigilancia
epidemiolgica.
Cabe mencionar que un programa viene a ser una organizacin sistmica de
actividades para brindar servicios de salud, dentro de cada programa se estudian los
recursos y la fuerza de trabajo, se realizan la descripcin de los accesos y salidas de los
productos de una institucin y la ventaja de realizar un estudio desde un programa es
que se logra alcanzar una uniformidad ya que existe una coexistencia entre los recursos
y las metas trazadas dentro de una misma institucin.
Diagnstico Estratgico. Este tipo de diagnstico corresponde a los intereses y
conflictos que aparecen en cada poblacin y frente a lo que se presenta en cada sociedad
se debe formular propuestas estratgicas. El propsito del diagnstico estratgico es el
crecimiento de la productividad gracias al pensamiento estratgico con la intencin de
producir cambios, para lo que se necesita disponer de poder, es decir la fuerza de las
personas de querer cambiar por el contrario estos cambios no podrn permanecer por
mucho tiempo porque no hay una barrera que proteja los cambios. En este tipo de
diagnstico el estado de salud se estudiar a travs de dos aspectos: Se realizar en
poblacin urbana, rural, peri-urbana y zonas perifricas y las diferencias entre los
grupos que puede clasificarlos de acuerdo a una situacin epidemiolgica, los grupos
protegidos o los grupos desprotegidos. En el nivel epidemiolgico debe proporcionar
medidas para elegir condiciones que deben utilizarse en el estudio del estado de salud
y explicar el porqu de las mismas. Por otro lado lo que trata de lograr el diagnstico
estratgico es poder cambiar la manera como se supone que es la causalidad de las
enfermedades o como lo dice Kuhn tener un modelo o paradigma epidemiolgico y
comprender el proceso salud enfermedad.
El diagnstico estratgico muestra modelos de la atencin de salud a las personas: El
primer modelo es que un profesional de salud preste servicios contra el pago de quien
recibe la atencin, aqu la remuneracin es directa. El segundo modelo es prestar
servicios a un subsector de la poblacin que no esta en la condicin de pagar el servicio

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que recibe y la remuneracin ser a travs del estado y un Tercer modelo modifica un
sector y las inversiones no es del gobierno ni de negocios privados sino de las
necesidades de consumir de las agrupaciones.
Diagnstico Ideolgico. Este tipo de diagnstico corresponde al vnculo entre las
fuerzas sociales en torno a la salud y cuyo propsito es la legitimacin. Este trmino
de legitimacin es un proceso mediante el cual se logra que una decisin o propuesta
sea aceptada como legal y vlida para la sociedad. Una propuesta debe ser legal siempre
en cuando logre cambiar comportamientos en las fuerzas sociales y es vlido cuando
estas fuerzas sociales deliberen prsperamente los nuevos comportamientos en otras lo
acepten favorablemente. Pero no siempre tendr las dos caractersticas ya que pueda
que la propuesta se considere como positiva por la sociedad pero que no sea legal en
este caso se tendr que modificar. El diagnstico ideolgico se diferencia de lo
administrativo y estratgico, en cuanto este tipo no se realiza teniendo en cuenta niveles
como estado de salud, situacin epidemiolgica sino solo considera la filosofa es decir
las prcticas y los conocimientos de las personas de una sociedad, la tarea del
diagnstico ideolgico es identificar los principales conocimientos en el campo de la
salud de la sociedad.
El proceso de diagnosticar necesita conocimientos cientficos y requiere relacionar
y aplicar estos conocimientos a la enfermera. El diagnstico de enfermera establece
un punto de partida, una base para el cuidado de enfermera. : EL DIAGNOSTICO
SIGNIFICA DESCUBRIR TODO LO QUE ANDA MAL. Creemos que un
diagnstico de enfermera podra significar el descubrimiento de todo lo necesario para
iniciar un Plan de Cuidados de Enfermera.
PLANEAMIENTO DE LOS CUIDADOS
Una vez identificados los problemas especficos y prioritarios en el individuo,
familia y comunidad, el siguiente paso comprende la determinacin de las soluciones,
o sea la consideracin de los medios y mtodos posibles para dar la atencin de
enfermera. El cual es una bsqueda de conclusiones validas que se basa en la evidencia
presentada, tambin hacemos uso del pensamiento creativo que consiste en una

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formulacin intuitiva y reflexiva de soluciones imaginativas o innovadoras para los
problemas nuevos. La planeacin de la atencin de enfermera al individuo, familia y
comunidad requiere de una coordinacin entre los integrantes del equipo de salud. En
enfermera se ha visto que una de las formas mediante las cuales se nos permite un
acercamiento ms til hacia el paciente, es a travs de un plan de cuidados. Este nos
hace ver al individuo como un ser bio-psico-social, a pesar de la diversidad de
actividades que all se registran.
El Plan de Cuidados de Enfermera es, pues, el instrumento que dirige, en forma
ordenada y continua, las actividades de enfermera, hacia metas u objetivos
establecidos especficamente para realizar con un individuo. Debe ser elaborado por la
enfermera. El personal no profesional de enfermera puede contribuir en la elaboracin
del plan, pero es la enfermera quien lo elabora, lo interpreta, coordina y delega
actividades y lo evala. Los objetivos proceden directamente de las necesidades y
problemas prioritarios expresados en el diagnstico de enfermera. Estos deben estar
trazados en forma de conducta observable del paciente, previendo, a la vez, que sean
alcanzables de acuerdo a los recursos con que contamos. De acuerdo a las experiencias
obtenidas durante la aplicacin del PAE, se ha observado que en la elaboracin del plan
se formulan acciones sin trazar ante metas u objetivos. Para trazar objetivos, es
importante tomar en cuenta al paciente, su familia y comunidad, ya que sin la
participacin de stos es difcil llegar a la satisfaccin de sus necesidades y resolucin
de sus problemas. Tambin influyen los recursos disponibles, como puede ser: material
y equipo, tiempo disponible o personas del equipo de salud que pueden colaborar.
ACCIONES DEL PLAN DE CUIDADOS
Las acciones de enfermera expresadas en el Plan de Cuidados son las tareas
especficas que hay que realizar para transformar en realidad los objetivos, o dicho con
otras palabras son las acciones o actividades, a veces llamadas rdenes de enfermera,
que hay que realizar para cumplir los objetivos. Es importante que la enfermera, junto
con el individuo, familia y comunidad, determine su participacin dentro del Plan para
lograr los objetivos planeados. Las acciones del Plan de Cuidados deben ir

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encaminadas al logro de los objetivos trazados, tomando en cuenta los recursos
existentes para su aplicacin. Como hemos mencionado anteriormente, deben estar
basados en principios cientficos y de enfermera. Las acciones se escriben con el fin
de ordenar y proveer continuidad en la atencin de enfermera, por lo tanto, deben estar
expuestos donde quienes intervengan en la atencin del paciente, tengan fcil acceso a
ellas. Dichas acciones en todo momento debern responder a la condicin del paciente,
familia y comunidad. Adems, deben ser extensivas al hogar, pues consideramos que
la atencin de enfermera no debe centrarse nicamente en la fase de curacin, sino que
deben abarcar todas las etapas del proceso salud-enfermedad. Ellas deben reflejar el
resultado de un esfuerzo combinado entre paciente y equipo de salud, ya que como
dijimos anteriormente, sin la participacin de todos estos elementos es difcil alcanzar
los objetivos trazados. El Plan es, pues, un instrumento dinmico y flexible que
empieza con el primer contacto con el paciente y se adapta en forma contina a medida
que se cambie la situacin del paciente. Debe extenderse a los aspectos de promocin,
prevencin, curacin y restauracin de la salud. Una vez seleccionado el plan ms
adecuado para la resolucin de las necesidades y/o problemas del individuo, familia y
comunidad, se procede a la implementacin del plan de cuidados de enfermera. Esta
consiste en la ejecucin y/o delegacin de las actividades para lograr los objetivos de
la atencin planeada.
Es en esta etapa que se toma la decisin sobre la mejor alternativa de ejecucin.
Para llegar a esta alternativa el profesional de enfermera tomar decisiones de carcter
independiente, para establecer las condiciones necesarias para llevar a cabo el plan de
atencin. De esta manera se dispone razonablemente de sus propias capacidades y de
las de otras personas. Durante la implementacin del plan, intervienen todos los niveles
del personal de enfermera para lograr los objetivos trazados. Esto requiere que
enfermera defina claramente niveles de prctica y promueva mtodos para decidir las
responsabilidades correspondientes a cualquier nivel. La toma individual de decisiones
de cada enfermera estar influida por sus conceptos bsicos sobre su responsabilidad
en la atencin de los pacientes, pues la prctica de enfermera est influenciada por la

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filosofa y teora de enfermera, la filosofa de educacin y la filosofa de vida de quien
realiza la atencin. Habra ocasiones muy frecuentes, en que algunas actividades
podrn delegarse. Si es as, se requiere seleccionar a la persona que sea capaz de
ejecutar la accin correspondiente, considerando para ello, no slo al paciente y sus
problemas, sino tambin al trabajador o al cuidador y sus capacidades.
Por lo dicho, uno de los puntos bsicos para que el Proceso de Atencin de
Enfermera sea efectivo, es el establecimiento de responsabilidades para todas las
actividades con claridad y sin duplicacin de stos. En todo caso, el profesional de
enfermera que delega actividades, se queda con una responsabilidad para el cuidado
de estos pacientes. Por otra parte, una vez establecido lo que debe hacerse, se proceder
a la asignacin por orden lgico, esto es, indicar con claridad el momento adecuado
para realizar las diversas actividades establecidas en el plan y asegurarse que la persona
comprende su ejecucin. Toda accin de enfermera deber contestar a s misma la
pregunta del cmo y del porqu de su realizacin; o sea facilitar y motivar la accin
del profesional de enfermera, de acuerdo con sus conocimientos y capacidades,
tomando en cuenta bases cientficas. Existen ciertas condiciones en la enfermera para
que estas actividades se lleven a la prctica. Es necesario que cuente con: continuo
dominio de las relaciones humanas que permitan en todo momento establecer una
comunicacin y coordinacin con el paciente y equipo de salud; capacidad de
observacin de signos y sntomas que se desvan de lo normal (stos interpretados
correctamente contribuyen a la identificacin de necesidades y problemas nuevos del
individuo, familia y comunidad); y habilidad de prever posibles complicaciones.
Adems de estos elementos comunes que deben estar presentes en cualquier nivel de
personal de enfermera, la enfermera profesional debe tener capacidad para analizar los
problemas, determinar acciones y organizar los esfuerzos y recursos disponibles para
obtener el resultado deseado. Al verificar que lo que debe hacerse se haga, el
profesional lleva a cabo la mayor efectividad del plan de atencin, evitando as la
aplicacin parcial de ste.

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 Apreciamos que si la implementacin se lleva a cabo aplicando el mtodo
cientfico y proveyendo una determinacin de las alternativas de ejecucin que requiere
el paciente; aprovechando del personal y de los recursos disponibles al mximo;
previendo crisis y complicaciones del paciente y personal, como resultados se favorece
el desarrollo de la creatividad y satisfaccin en el personal de enfermera y asegure
mayor efectividad de lo establecido en la etapa de planeamiento. Ahora bien: Cunto
se logr?; qu se logr?; o qu impidi la realizacin de lo planeado y de todo el
proceso de atencin de enfermera? Para apreciar todo lo propuesto en el Proceso de
Atencin de Enfermera, se requiere utilizar sistemas de control, lo cual se tratar en la
etapa siguiente.
EVALUACIN
Despus de haber dado los cuidados de enfermera al paciente, con frecuencia
suelen preguntarnos: Cul ha sido el xito de la atencin prestada?, interrogante a la
cual contestamos con evasivas. Se habla siempre de dar atencin de calidad, pero en
verdad no contamos con indicadores que sealen exactamente qu es una atencin de
calidad. La medida de la calidad de los servicios de enfermera ha sido hasta ahora un
punto intangible en la evaluacin. Tampoco tenemos un sistema de evaluacin eficaz
que nos permite establecer el xito o el fracaso de la atencin para mejorarla o continuar
con nuestro plan. Para evaluar, enfermera tiene como marco de referencia los
objetivos. Es importante notar que para juzgar la calidad de la atencin al individuo,
familia y comunidad se tienen que establecer indicadores que permitan evaluar hasta
qu punto se estn logrando los objetivos.
La evaluacin es pues, medir el logro de las metas fijadas siguiendo las actividades
correspondientes a los cuidados del paciente para apreciar sus reacciones a los mismos.
Con esto, no se quiere decir que la evaluacin deber esperar a hacerse hasta
completado el plan, sino que es continua, utilizando los resultados para retroalimentar,
haciendo ajustes en cada fase del proceso para adaptar la atencin de enfermera
proporcionada. La enfermera hace uso de su capacidad de valoracin para determinar
las respuestas del paciente a sus intervenciones y compararlas con los criterios que

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estableci para determinar sus metas u objetivos. Basado en los resultados, se decide
continuar con el mismo enfoque y sus acciones o alterarlos a la luz de la informacin
obtenida. Se indican cambios en el plan de atencin de enfermera, debido a que se ha
encontrado:
Equivocacin en la identificacin de necesidades del individuo, familia y
comunidad.
Cambios en la situacin del individuo, familia y comunidad.
Nuevos conocimientos del individuo, familia y comunidad.
Falta de progreso en la satisfaccin de las necesidades de resolucin de los
problemas del individuo, familia y comunidad.

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 CONCLUSION

El Proceso Atencin de Enfermera (PAE) es un trmino que se aplica en un

sistema de intervenciones propias de enfermera para el cuidado de la salud del
individuo familia y comunidad, implica el uso del mtodo cientfico para la
identificacin de las necesidades.
Lo integran cinco (5) etapas: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin
y evaluacin, como todo mtodo, sus etapas son sucesivas y se relacionan entre s.
Aunque el estudio o anlisis de cada una de las etapas se hace de forma independiente,
tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica, ninguna es ajena a las
dems, por el contrario se relacionan de manera directa, su ejecucin permite la
integridad de los cuidados, cubrir los intereses y necesidades que el usuario manifiesta
para el cuidado de su salud. Es un mtodo flexible adaptable y aplicable en todas las
situaciones en el proceso de prdida de la salud o en el mantenimiento de la misma.
Proporciona un enfoque intencional, sistemtico y organizado de la prctica,
incluye la identificacin de signos y sntomas para integrar su valoracin, el
diagnostico de problemas y necesidades, la planificacin y la administracin de los
cuidados, as como la evaluacin de los resultados.
Por estas razones, se podra decir que el Proceso de Enfermera es un
instrumento vlido, ya que es producto de la ciencia, la academia y la investigacin,
que se caracteriza por ser sistemtico, metdico, dinmico, medible y oportuno; y
porque a travs de la implementacin y evaluacin de sus resultados tanto en el campo
asistencial como comunitario y con la investigacin, se aporta a revisar, priorizar y
fortalecer la prctica del cuidado y el estatus del profesional de Enfermera.

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 REFERENCIAS INFOGRAFCAS

http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/ANEXO_OPN/Tema_20_OPE_NA
VARRA.pdf
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application
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http://tuxchi.iztacala.unam.mx/cuaed/comunitaria/unidad5/images/unidad5.pd
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http://www.comunitaraley.blogspot.com/2012/08/enfermera-comunitaria-
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