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TRABAJO FIN DE GRADO

Ttulo

Proceso de atencin de enfermera a pacientes con


enfermedad arterial perifrica

Autor/es

Iratxe Fernndez Uriarte

Director/es

Mara Rosario Arjula Benito

Facultad

Escuela Universitaria de Enfermera


Titulacin

Grado en Enfermera

Departamento

Curso Acadmico

2014-2015
Proceso de atencin de enfermera a pacientes con enfermedad arterial
perifrica, trabajo fin de grado
de Iratxe Fernndez Uriarte, dirigido por Mara Rosario Arjula Benito (publicado por la
Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
Permisos que vayan ms all de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los
titulares del copyright.

El autor
Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.es
E-mail: publicaciones@unirioja.es
PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA A PACIENTES CON
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFRICA
Iratxe Fernndez Uriarte

Trabajo Fin De Grado

Tutor/a: Rosario Arjula Benito

Logroo, Junio 2015

Curso acadmico 2014-2015

Convocatoria ordinaria
RESUMEN

La enfermedad arterial perifrica se define como el trastorno clnico en el que


existe estenosis, oclusin u obstruccin del flujo sanguneo en el rbol arterial de
las extremidades y es la patologa arterial no cardiaca ms prevalente en el
mbito hospitalario.

La arteriopata perifrica tiene una prevalencia de hasta el 20% en personas


mayores de 70 aos, y una mortalidad que alcanza el 70% a los 15 aos.
Adems, el 75% de los pacientes con esta enfermedad, no muestran
sintomatologa alguna por lo que el diagnstico precoz y el abordaje de los
factores de riesgo son el principal pilar a afrontar por el personal de enfermera

En este trabajo de fin de grado se elabora un estudio descriptivo de la


enfermedad, as como un plan de cuidados basado en la taxonoma enfermera
NANDA, NOC y NIC, utilizando para ello el Proceso de Atencin de Enfermera,
que permite establecer un plan de cuidados cientfico, profesional,
individualizado e integral.

ABSTRACT

Peripheral arterial disease is defined as a clinical condition in which exists


stenosis, occlusion or blockage of the blood flow in the arterial tree limbs and is
the most prevalent non-cardiac arterial disease in hospitals.

Peripheral artery disease has a prevalence of up to 20% in people over 70 years,


and mortality reaches 70% at 15 years. Moreover, 75% of patients with this
disease do not show any symptoms so early diagnosis and addressing risk
factors are the main pillar to be faced by nurses.

In this final career work is elaborated a descriptive study of the disease and also
a plan of care based on the nurse taxonomy NANDA, NOC and NIC, using the
Nursing Care Process, which allows to establish a scientific, professional,
individualized and comprehensive care plan.

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1. INTRODUCCIN

Las enfermedades cardiovascularesson un conjunto de patologas del corazn y


de los vasos sanguneos y la principal causa de defuncin en todo el mundo. La
enfermedad vascular perifrica, sobre la que trata este trabajo de fin de grado,
es uno de estos trastornos1.

La patologa vascular de las extremidades puede estar causada por diversas


enfermedades en las que existe un denominador comn de naturaleza
degenerativa, que conduce a un progresivo deterioro del sistema vascular, a la
aparicin de dao tisular por isquemia, y en ltima instancia, a una necrosis
irreversible de los tejidos2.

Los trastornos asociados a la EVP (Enfermedad vascular perifrica) pueden


afectar a las venas, dando lugar a procesos como TVP (Trombosis Venosa
Profunda), venas varicosas (varices) o insuficiencia venosa crnica y adquiriendo
el trmino de Enfermedad Venosa Perifrica. Cuando las arteriassonlos vasos
afectados, la enfermedad adquiere la denominacin de Enfermedad Arterial
Perifrica (EAP).

La EAP tiene unaimportante repercusin econmica. La HealthEcon ha


calculado que esta enfermedad ocasionaen tres pases europeos el 3% de las
invalideces por enfermedad, ms de 20.000 amputaciones anuales y el 2% de
todos los fallecimientos.El coste directo ocasionado por esta enfermedad
representa el 2,3% del gasto global sanitario en Francia, el 1,5% en Alemania, el
0,7% en Inglaterray el 2% del gasto sanitario en Espaa, que suponen alrededor
de 2.000 millones de euros anuales3.

Esta enfermedad se define como el trastorno clnico en el que existe estenosis,


oclusin u obstruccin del flujo sanguneo en el rbol arterial de las extremidades
y es la patologa arterial no cardiaca ms prevalente en el mbito hospitalario4,5.

La prevalencia de la EAP oscila entre el 3 y el 10%, llegando hasta un 13% en la


poblacin de ms de 50 aos y a un 15-20% en mayores de 70. La mortalidad
de la EAP de calcula en un 30% a los 5 aos del diagnstico y en un 70% a los
15 aos6,7.

3
Abordar esta enfermedad en los tres niveles de atencin es primordial ya que la
arteriopata perifrica constituye un autntico problema de salud especialmente
en la poblacin anciana, y supone un importante gasto econmico-sanitario.
Adems, debido a que la EAP asintomtica puede llegar a suponer un 75% de
las personas que lo padecen, la prevencin primaria y secundaria adoptan un
papel fundamental, en el que la enfermera es uno de los principales pilares para
su abordaje7.

Por ello, en este trabajo se pretende plasmar la funcin enfermera ante la EAP,
realizando en primer lugar una clara descripcin tanto de la epidemiologa,
etiologa, sntomas, diagnstico y tratamiento de la enfermedad, como de la
descripcin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).

Comprender el proceso de la enfermedad y la utilizacin del PAE como


herramienta para establecer un plan de cuidados ptimo y de calidad, permite
desarrollar los diagnsticos ms comunes de este tipo pacientes para llevar a
cabo una funcin enfermera especfica y estandarizada de la enfermedad, y a su
vez, permite detectar todos aquellos diagnsticos de enfermera individuales de
cada uno de los pacientes, obteniendo as un cuidado personal, individualizado,
profesional y de calidad adaptado a las necesidades de cada paciente y
fundamentado en una base terica, cientfica y basada en la experiencia de la
prctica.

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2. OBJETIVOS

Objetivo general:

Desarrollar un estudio descriptivo sobre la enfermedad arterial perifrica,


realizando unplan de cuidados estandarizado que utilice la taxonoma
normalizada (NANDA, NOC, NIC) a un paciente con dicha enfermedad,
que permita proporcionar cuidados de calidad ptima, y llevar a cabo un
plan especializado y personalizado que aumente su calidad de vida,
confort y bienestar.

Objetivos especficos:

Adquirir conocimiento cientfico a cerca de la enfermedad arterial


perifrica; formular una definicin completa de la enfermedad, conocer
datos epidemiolgicos, conocer la gravedad y factores de riesgo y
conocer las posibles complicaciones.

Conocer el papel de enfermera en la enfermedad vascular perifrica en


sus tres niveles; prevencin, cuidados hospitalarios y continuidad de los
cuidados.

Manejar los patrones funcionales utilizando el pensamiento crtico para


obtener e interpretar la informacin necesaria y tomar las decisiones ms
eficaces.

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3. METODOLOGA

El trabajo que se presenta a continuacin es un trabajo de carcter descriptivo


cuya modalidad es la elaboracin de un plan de intervencin de cuidados de
enfermera dirigido a pacientes, familia y/o comunidad.

En su desarrollo consta de dos grandes partes; una primera fase descriptiva, que
consiste en el estudio de la enfermedad arterial perifrica y la descripcin del
curso de dicha enfermedad incluyendo la epidemiologa, etiologa, sntomas,
factores de riesgo, diagnstico y tratamiento, y una segunda fase en la que se
desarrolla un plan de enfermera que aborde la enfermedad en cuestin
mediante el Proceso de Atencin de Enfermera.

Para abordar el marco terico, se ha realizado en primera instancia una revisin


bibliogrficade la literatura disponible en diversas bases de datos, con su
respectiva recopilacin de datos y anlisis de los mismos. Las bases de datos
consultadashan sido; Pubmed, Cochrane plus, Dialnet plus, Scielo y Google
Acadmico. Adems, se han consultado varias pginas web como la de la OMS
(Organizacin Mundial de la Salud), la ADA (American Diabetes Association), la
AHA (American HeartAssociation) y FUDEN (Fundacin para el Desarrollo de la
Enfermera), as comovarios libros de ciruga vascular y los documentos
disponibles en la biblioteca virtual del Servicio Riojano de Salud.

Los trminos o palabras clave utilizadas para realizar la bsqueda han sido:
Enfermedad vascular perifrica, Enfermedad arterial perifrica, Arteriopata
perifrica, prevalencia, sntomas, diagnstico, tratamiento, Proceso de
Atencin de Enfermera, taxonoma enfermera, NANDA, NOC, NIC y
cuidados.

Los criterios de inclusin aplicados a la bsqueda han sido en primer lugar el


ao de publicacin, incluyendo nicamente los artculos publicados en los
ltimos 10 aos, y en segundo lugar el idioma, incluyendo exclusivamente los
artculos publicados en castellano e ingls. Adems, se han excluido aquellos
artculos cuyo acceso no fuera gratuito o cuyo texto no estuviera completo en la
base de datos.

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4. MARCO TERICO

4.1 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Se define la enfermedad arterial perifrica como el trastorno clnico en el que


existe estenosis, oclusin u obstruccin del flujo sanguneo en el rbol arterial de
las extremidades y es la patologa arterial no cardiaca ms prevalente en el
mbito hospitalario4,5.

4.1.1 EPIDEMIOLOGA

La prevalencia en la poblacin general se estima entre el 3 y el 10%,


aumentando hasta un 13% en las personas mayores de 50 aos. En el grupo
etario de mayores de 70 aos, el ndice de prevalencia asciende hasta el 15-
20% de la poblacin y se calcula una mortalidad global por esta enfermedad del
30% a los 5 aos del diagnstico, y del 70% a los 15 aos6,7.

En nuestro pas, diversos estudios han analizado la prevalencia de EAP


mediante la determinacin del ndice tobillo-brazo, que muestra la relacin
existente entre la presin arterial sistlica (PAS) de extremidades superiores y la
parte distal de las extremidades inferiores, para valorar la permeabilidad del
sistema arterial inferior de la pierna y detectar la presencia de enfermedad
vascular perifrica. El rango considerado normal se encuentra entre 0,90 y 1,308.

En el estudio ESTIME de mbito nacional realizado en sujetos de entre 55 y 84


aos, la prevalencia de un ITB < 0,9 fue del 8,03%: 10,2% en varones y 6,3% en
mujeres. En el estudio HERMEX de base poblacional realizado en sujetos de
entre 25 y 79 aos, la prevalencia de EAP mediante la medicin de ITB fue del
3,7%: 5% en varones y 3,6% en mujeres. La prevalencia en cuanto a rangos de
edad de 50, 60 y 70 aos fue del 6,2%, 9,1% y 13,1% respectivamente. En el
estudio ARTPER realizado en centros de salud de la provincia de Barcelona
sobre 3.786 pacientes mayores de 49 aos (edad media de 65 aos), un 7,6%
obtuvo un ITB < 0,94,9.

La prevalencia de EAP en la poblacin general espaola se calcula que vara


entre el 4,5 y 8,5%, de la que el 3,83-24,5% es silente y el 6-29,3% puede cursar
con claudicacin intermitente.

7
En la poblacin general, la prevalencia es muy dependiente de la edad peropoco
del sexo. La prevalencia de la EAP, tanto sintomtica como asintomtica,es
mayor en los hombres que en las mujeres, sobre todo en poblacin joven,ya que
en edades ms avanzadas se va reduciendo esta diferencia hasta casiigualarse.
Adems, los diversos estudios muestran tambin diferencias en la prevalencia
de la enfermedad en distintos paises9. (ANEXO I)

4.1.2 ETIOLOGA

Aunque son numerosos los procesos fisiopatolgicos que pueden causar la


enfermedad arterial perifrica, la aterosclerosis es la causa principal. Otras
causas comprenden trombosis, embolia, vasculitis, displasia fibromuscular,
traumatismos, etc10.

a)Aterosclerosis

El proceso aterotrombtico se define comola reduccin del aporte sanguneo y


de nutrientes a las extremidades inferiores por consecuencia del estrechamiento
de la luz del vaso, debido a la presencia de placas de ateroma que se sitan
comnmente en vasos de calibres grande y mediano, a nivel del territorio iliaco y
de la aorta abdominal (30% de los enfermos sintomticos), las arterias femoral y
popltea (80-90% de los pacientes) y vasos ms distales como las arterias
tibiales anterior o posterior (40-50%)4,10.Estas lesiones segmentarias pueden ser
funcionantes (estrechamiento de la arteria) o oclusivas (la arteria queda
obstruida)11.

El cuadro histopatolgico de las lesiones comprende placas aterosclerticas en


el interior de la pared arterial. La placa est formada por depsitos de calcio,
sustancias grasas, colesterol, productos de desechos de las clulas y fibrina.
Esto provoca que la pared de la arteria se engruese, provocando un
adelgazamiento de la capa media, destruccin irregular de fibras musculares y
elsticas, fragmentacin de la lmina elstica interna y trombos compuestos de
plaquetas de fibrina10,11.

La aterosclerosis es crnica en la mayora de los casos,pero las manifestaciones


clnicas pueden ser agudas, como consecuencia dela formacin rpida de un

8
trombo parietal oclusivo, o por la migracin de un mbolo de origenvascular o
cardaco3.

4.1.3 SNTOMAS

La EAP asintomtica puede representar hasta el 75% de los pacientes con esta

enfermedad7.La prevalencia de la EAP asintomtica ha sido evaluada en

muchos estudios en Espaa y se sita en torno al 3% de pacientes sin


enfermedad cardiovascular en Atencin Primaria y asciende hasta el 25% en
pacientes que acuden a consultas hospitalarias con riesgo cardiovascular o
presentan manifestaciones clnicas de enfermedad vascular en otros territorios.
Segn los datos provenientes de nuestro pas en cuanto al ndice tobillo-brazo,
tan slo una de cada siete personas con un ITB < 0,9 presenta sintomatologa4.

Durante el estadio inicial de la enfermedad, por lo tanto,el paciente se encuentra


asintomtico. Posteriormente aparece la claudicacin intermitente, que se
manifiesta por una sensacin espontnea dolorosa, calambres y cansancio en
los msculos de la pierna durante la actividad fsica, que cede o puede aliviarse
con el reposo6. El sitio de la claudicacin es una zona distal respecto al punto de
la lesin oclusiva. Por ejemplo, en personas con enfermedad aortoiliaca
aparecen molestias de glteos, caderas y muslos en tanto que la claudicacin de
las pantorrillas se observa en personas con enfermedad femoropopltea10.

Los signos fsicos importantes de PAD incluyen disminucin o ausencia de


pulsos en sentido distal a la obstruccin. Conforme se agrava la enfermedad,
puede aparecer cada del vello, movilidad reducida, impotencia, heridas en
puntos de presin que no cicatrizan (como talones o tobillos), engrosamiento de
uas, piel lisa, delgada y brillosa, menor temperatura cutnea, palidez,
decoloraciones rojizas-azuladas y cianosis10-11.

En estadios ms avanzados de la enfermedad, la distancia que se puede


caminar sin presencia de dolor se hace ms corta, hasta que aparece incluso en
reposo. En enfermos con arteriopata obstructiva intensa, en quienes el flujo
sanguneo en reposo no cubre las necesidades nutricionales bsicas de los
tejidos, puede surgir anemia crtica de la extremidad. El trminoisquemia

9
crtica, por lo tanto, es una manifestacin de la patologa arterial perifrica que
incluye dolor isqumico crnico de reposo o lesiones isqumicas de la piel, como
lceras o gangrena, y refleja una situacin de alto riesgo potencial de perder una
extremidad o parte de ella6,12.El grado de isquemia producido por la obstruccin
est determinado por el calibre arterial, la localizacin, la extensin y la velocidad
de instauracin, relacionada con el desarrollo de circulacin colateral6.

El trmino de isquemia crtica crnica, debe cumplir dos criterios:

1. Dolor persistente en reposo que requiere analgesia de forma


habitual durante ms de dos semanas y/o lceras o gangrena en
el pie o en los dedos.
2. Presin sistlica en el tobillo inferior a 50 mmHg3.

Los sntomas de la isquemia crtica, adems del dolor en reposo, pueden ser
edemas (debido a la posicin declive), sensacin de fro o insensibilidad en el pie
y dedos. Esta sensacin puede aparece con mayor frecuencia por la noche
cuando las piernas estn en plano horizontal y mejorar con la posicin declive,
aunque en la isquemia intensa el dolor en reposo puede ser persistente10.

Msadelante puede sobrevenir la gangrena, pudiendo terminar en prdida dela


extremidad si no se trata12.

a) Clasificacin de la EAP

En 1920 se establece la clasificacin de Fontaine que divide la isquemia crnica


de los miembros inferiores en cuatro grados. Su carcter prtico hace que se
siga utilizando en la actualidad en Europa.

10
Tabla I. Clasificacin de Fontainede la isquemia crtica12.

GRADO DEFINICIN

Grado I Existencia de lesin arterial. Paciente


asintomtico.
Grado II Claudicacin intermitente por fracaso
de mecanismos de compensacin que
generan hipoxia tisular:
II.a. Claudicacin a mas de 150 m.
II.b. Claudicacin a menos de 150 m.
Grado III Presencia de dolor en reposo.
Progresivamente intolerable que
mejora con posicin declive.
Grado IV Presencia de lceras y necrosis en la
extremidad.

4.1.4 FACTORES DE RIESGO

Tabla II. Factores de riesgo de EAP4,9,10,11.

NO MODIFICABLES MODIFICABLES

Edad(La prevalencia mxima Tabaco (Multiplica de 2 a 6


de PAD se observa entre el veces el riesgo de claudicacin
sexto y sptimo decenio de intermitente)
vida)
Sexo masculino(En edades Dislipemia (Hipertrigliceriemia
ms avanzadas la diferencia de e Hipercolesterolemia) (Factor
prevalencia entre sexos se va de riesgo potencialmente
reduciendo hasta casi controlable)
igualarse)
Raza(La poblacin de raza DM (Diabetes Mellitus)
negra duplica la de la poblacin
caucsica)

11
Antecedentes HTA (Hipertensin Arterial)
Cardiovasculares (Multiplica por tres el riesgo de
-Ictus isqumico claudicacin intermitente. Entre
-Cardiopata isqumica el 20 y 40% de los pacientes
-Cardiopata coronaria hipertensin muestran EAP)

Factores genticos y Sobrepeso y Obesidad


hereditarios
Sedentarismo

Aproximadamente un 95% de individuos con enfermedad arterial perifrica tiene,


al menos, uno delos factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, son el
tabaquismo y la diabetes mellitus los que estn ms
especficamenterelacionados con la EAP. Marcadores serolgicos como la
hiperfibrinogenemia y lahiperhomocisteinemia o estados de hipercoagulabilidad
presentan una actividad documentadacon el desarrollo de la EAP, mientras que
moderar la ingesta de alcoholy la prctica habitual de ejercicio han demostrado
tener un papel protector9.

La edad es el principal marcador de riesgo de EAP y el tabaco el principal factor


de riesgo cardiovascular. Mas del 80% de los pacientes con arteriopata
perifrica son o han sido fumadores y multiplica de 2 a 6 veces el riesgo de
padecer la enfermedad. Adems, la enfermedad aparece con una dcada de
adelanto en fumadores frente a no fumadores. El tabaquismo activo influye en la
gravedad de la EAP, aumentando el riesgo de oclusin, de procedimientos de
revascularizacin,de amputacin y de mortalidad9.

La Diabetes Mellitus, como ya se ha mencionado, es un importante factor de


riesgo de EAP ya que 1 de cada 3-4 diabticos Tipo II presentan la enfermedad9.
En mujeres diabticas, el riesgo de padecer arteriopata perifrica aumenta hasta
cifras de 1 de cada 6. En nuestro pas, entre el 13,7 y 18,8% de los pacientes
diabticos muestran un ITB patolgico4.

La dislipemia y la HTA son tambin importantes factores de riesgo ya que


podemos conseguir mantener unos adecuados niveles de los mismos mediante

12
cambios en el hbito del paciente (ANEXO II). Dado que los sujetos con EAP son
considerados de alto riesgo vascular, se recomienda reducir el colesterol LDL
por debajo de 70 mg/dl (o alternativamente aumentar el colesterol HDL por
encima de 60 mg/dl) y mantener niveles tensionales no superiores a 140/90
mmHg. Sin embargo, en el estudio REACH, publicado en 2007, slo el 33% de
los participantes con EAP tenan un adecuado control tensional y slo la mitad
mantena un colesterol total por debajo de 200 mg/dl. En el estudio
PERIFERICA, realizado sobre ms de 4.000 pacientes con diagnstico previo de
EAP, tan slo el 30% de los participantes mantenan un colesterol LDL por
debajo de 100 mg/ml y un 29,5% tenan una presin arterial de acuerdo a los
objetivos. De manera global, tan slo el 8% de los participantes presentaban un
adecuado control de todos los factores de riesgo4.

4.1.5 DIAGNSTICO

Todas las guas de prctica clnica aconsejan la estimacin individual del riesgo
cardiovascular (RCV) global como herramienta bsica para realizar
intervenciones eficientes. Las distintas tablas de riesgo se han diseado a partir
de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, presin arterial, colesterol total y
colesterol HDL y diabetes). Las ms conocidas son las de RECIGOR, SCORE y
FRAMINGHAM, que aconsejan iniciar tratamiento a partir de un riesgo
cardiovascular del 10% segn REGICOR, 20% segn Framingham y 5% segn
SCORE9. (ANEXO III, IV, V)

El diagnstico precoz supone la posibilidad de actuar de una manera temprana y


sobre los factores de riesgo para evitar el primer evento cardiovascular y la
prdida de la extremidad. En este sentido, la medicin del ITB en pacientes con
factores de riesgo para la EAP es la prueba ms asequible para el diagnstico
precoz de una enfermedad que es mayoritariamente asintomtica. Nos ofrece un
enfoquecomplementario y una prueba diagnstica de evaluacin directa, pero no
invasiva, que es capaz de detectarla presencia de lesiones ateroesclerticas en
la fase asintomticaen el rgano diana y, por tanto, nos permite identificara un
segmento de la poblacin con un alto riesgo cardiovascular9,13.

13
a) ndice Tobillo Brazo (ITB)

El ndice tobillo-brazo (ITB) es un mtodo diagnstico fcil, objetivo, no invasivo,


de alta sensibilidad y especificidad y de gran capacidad predictiva de
enfermedad cardiovascular. Este parmetro muestra la relacin existente entre la
presin arterial sistlica (PAS) de extremidades superiores y la parte distal de las
extremidades inferiores8,13.

Frente a otras pruebas, el ndice tobillo- brazo ofrece una gran ventaja al poder
emplearse en el mbito de Atencin Primaria y puede ser ofrecido a grandes
grupos de poblacin. Dado su carcter no invasivo y cmodo, la tcnica es muy
bien aceptada, y con una variabilidad comparable a la de la medicin
sistemtica de la presin arterial, pudiendo repetirse en personas con valores
lmite. Adems, tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad > 95% para
detectar una estenosis de al menos el 50% de la luz arterial. Esta gran precisin
diagnstica, junto con su fcil disponibilidad, lo convierte en el mtodo
diagnstico de eleccin de la EAP y justifica su uso sistemtico en la evaluacin
de pacientes con riesgo de enfermedad aterotrombtica13.

Determinacin del ITB

El mtodo comnmente utilizado para la determinacin de este ndice precisa de


la determinacin de la PAS en ambos brazos, ambas arterias tibiales posteriores
y ambas arterias pedias, con la ayuda de un esfigmomanmetro manual y un
Doppler de mano de 8 mhz para la deteccin de pulsos8,10.

Para calcular el ITB, se mide la PAS de ambos brazos y se selecciona el valor


ms alto (denominador). Posteriormente se mide en cada tobillo la PAS de las
arterias tibial posterior y pedia tomando como referencia para el clculo del ITB
individual de cada pierna (numerador) el valor ms alto (ya sea la pedia o la
tibial)13.

14
Tabla III. Frmula de determinacin del ndice Tobillo-Brazo13.

Tabla III. Formula determinacin de arterial


PAS IT tibial posterior o pedia

ITB (derecho / izquierdo) =

PAS braquial

Se registra el ITB tanto de la pierna izquierda como de la derecha,


considerndose, con fines diagnsticos de EAP y de estimacin del riesgo
cardiovascular global del paciente, el valor ms bajo de los dos lados13.

Valor numrico del ITB y rango de valores

En condiciones normales, se considera que la presin del brazo y la del tobillo


deben ser iguales, por lo que el valor del ITB debera ser igual o prximo a 1
cuando no existe enfermedad arterial en las extremidades inferiores10,13.

El rango de valores de ITB considerado normal es 0,90 - 1,30, ampliando


algunos tutores el lmite superior hasta 1,40. Cuando el parmetro se encuentra
por debajo de 0,90 sugiere que la presin arterial en el tobillo es menor que la
del brazo y constituye un signo de lesin ateromatosa. Los valores superiores a
1,30 se han asociado a un aumento de rigidez vascular por calcificacin de la
pared arterial y a mayor riesgo de eventos cardiacos y de mortalidad8,13.

Se establecen las siguientes categoras de ITB:

Normal: 0,9-1,4
Alto > 1,4
Enfermedad leve: 0,7 a 0,9
Enfermedad moderada: 0,41 - 0,69
Enfermedad grave(isquemia crtica de las extremidades):
menor o igual a 0,47,10

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Posibles contraindicaciones de la realizacin del ITB

Flebitis
Sospecha de trombosis venosa profunda o superficial
Inmovilizaciones rgidas de las extremidades (yesos, frulas, etc.)
Linfangitis
Heridas abiertas localizadas en la zona de colocacin
del transductor4

Indicaciones para la determinacin del ITB segn la AHA y ADA

AMERICAN HEART ASSOCIATION

Mayores de 70 aos
Edad entre 50 y 70 aos, con riesgo intermedio:
fumadores o diabticos
Menores de 50 aos, con diabetes o alto riesgo vascular

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION

Diabticos mayores de 50 aos


Diabticos menores de 50 aos con varios factores de riesgo
Diabticos menores de 50 aos con ms de 10 aos de
evolucin de diabetes
Diabticos de cualquier edad con sntomas de
claudicacin intermitente

Si el ndice tobillo-brazo es normal, se recomienda nueva determinacin


a los 5 aos13.

b)Otros mtodos diagnsticos

I. HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN FSICA

Los datos obtenidos en la anamnesis y la exploracin fsica suelen bastar para


corroborar el diagnstico de EAP10. La exploracin fsica fundamental del

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paciente con sospecha de EAP es la palpacin de los pulsos de la extremidad;
femoral, poplteo, tibial posterior y pedio. La ausencia de pulsos a algn nivel es
diagnstica, aunque existe una importante variabilidad inter-observador y, hasta
en un 10% de la poblacin general, alguno de los pulsos distales puede estar
ausente en ausencia de enfermedad. Otros datos semiolgicos caractersticos
del paciente isqumico incluyen atrofia muscular y frialdad, palidez y prdida de
anejos en la porcin distal de la extremidad9.Adems de la exploracin fsica, se
pueden llevar a cabo pruebas de esfuerzo y cuestionarios como el cuestionario
de claudicacin de Edimburgo)7. (ANEXO VI)

II. ULTRASONOGRAFA DOPPLER

La principal prueba complementaria para determinar la presencia de flujo arterial


y sus caractersticas es la ecografa Doppler, que evidencia las lesiones
anatmicas y su repercusin hemodinmica, visualizando la arteria mediante
ondas de sonido y midiendo el flujo de sangre de la arteria para determinar la
presencia de una obstruccin7,11.

III. OXIMETRA DE PULSO

Se utiliza para medir la saturacin arterial de oxgeno (Sat.O2) de los dedos


ndices de los pacientes y de los pies. El material necesario est comnmente
disponible y se puede utilizar para detectar y diagnosticar la enfermedad arterial
de extremidades inferiores cuando la saturacin de oxgeno de los dedos de los
pies es inferior en un 2% a la saturacin de los dedos de las manos o cuando
exista una disminucin del 2% al elevar la pierna7.

IV. ANGIOGRAFA DE CONTRASTE INTRAARTERIAL

Consiste en la insercin de una sonda delgada y flexible en una arteria de la


pierna, a travs de la cual se inyecta una solucin de contraste para la posterior
interpretacin de las imgenes de rayos x. Estas representaciones muestran el
flujo de sangre de la arteria evidenciando as los posibles bloqueos7.

17
V. ANGIOGRAFA POR RESONANCIA MAGNTICA

La angiografa por resonancia magntica utiliza campos magnticos y ondas de


radio para mostrar los bloqueos en la arteria y tiene como ventaja principal que
muestra imgenes en movimiento de la columna de sangre. Dependiendo de los
vasos en estudio y la intensidad de campo de la mquina, esta tcnica permite la
captura de secuencia de imgenes en dos y tres dimensiones. La angiografa
por resonancia magntica con contraste, ofrece mejoras significativas con
respecto a la realizacin de la misma sin contraste en cuanto a la calidad de la
imagen del flujo sanguneo y tiene efectos secundarios mnimos y transitorios7.

VI. PERFIL LIPDICO EN SANGRE

Se trata de la medicin de los niveles de colesterol total, colesterol LDL,


colesterol HDL y triglicridos11.

4.1.6 TRATAMIENTO

La modificacin del pronstico de la EAP se asienta en varios pilares bsicos:


diagnstico precoz, control de los factores de riesgo y la implementacin del
ejercicio.

Uno de los principales objetivos teraputicos en el paciente con enfermedad


arterial perifrica consiste en evitar su progresin a isquemia crtica, as como en
conseguir la reduccin del alto riesgo de presentar nuevos episodios de
enfermedad vascular en otros territorios. Para ello es necesario un adecuado
control de los factores de riesgo cardiovascular. El establecimiento de un
programa controlado de ejercicio, junto al control de losfactores de riesgo es
capaz de reducir la morbimortalidad y aumentar la distancia caminada total y la
distancia caminada sin dolor9.

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a)Tratamiento de los factores de riesgo

I. TABAQUISMO

El abandono completo del tabaquismo es la medida de prevencin ms efectiva


de todas, con un excelente coste-beneficio. Aquellos pacientes que cesan en el
hbito tabquico disminuyen la tasa de progresin de la EAP, amputacin, infarto
de miocardio y mortalidad. Comparados con los sujetos que fuman, los
individuos con EAP que dejan de fumar tienen el doble de supervivencia en un
seguimiento de 5 aos que los fumadores.

En cuanto al tratamiento farmacolgico, las alternativas disponibles ms


utilizadas son bupropin, vareniclina y tratamiento sustitutivo de nicotina
(parches).

II. DISLIPEMIA

El tratamiento hipolipemiante ha mostrado su eficacia en cuanto a reduccin de


nuevos eventos cardiovasculares en otros territorios, as como en la progresin
local de la enfermedad, por lo que los objetivos teraputicos de control lipdico
son aconsejables para este tipo de pacientes:

Objetivos teraputicos de niveles de colesterol LDL:

Pacientes de riesgo
Niveles de colesterol LDL < 100 mg/dl.

Pacientes de muy alto riesgo


Niveles de colesterol LDL < 70 mg/dl.

19
El tratamiento recomendado de forma inicial es la modificacin diettica. Sin
embargo, en la mayora de los casos, la dieta sola no ser til para conseguir los
objetivos teraputicos, por lo que debe introducirse el tratamiento
farmacolgico.Las estatinas son el tratamiento farmacolgico de eleccin.

III. HIPERTENSIN

El tratamiento antihipertensivo debe formar parte de la prevencin secundaria en


los pacientes con EAP. Siguiendo las recomendaciones de las guas, el objetivo
teraputico debe ser mantener la presin arterial por debajo de 140/90 mm Hg.

Adems de la modificacin diettica y el ejercicio, el tratamiento antihipertensivo


de eleccin de la EAP son los IECA.

IV. DIABETES

Al ser uno de los principales factores de riesgo de la EAP, su existencia aumenta


su riesgo habitual hasta 3-4 veces. Sin embargo, aunque existe un gran nmero
de estudios que han demostrado que la normalizacin de las cifras de glucosa
puede prevenir complicaciones microvasculares, no existen estudios diseados a
evaluar el efecto del control glucmico sobre la evolucin de la EAP.

Las recomendaciones de la ADA (American Diabetes Association), en relacin a


la prevencin de enfermedad macrovascular en general, aconseja un objetivo de
HbA1c < 7%, pudindose recomendar un objetivo de < 6,5% en pacientes
seleccionados en los que no se haya objetivado hipoglucemia.

V. ANTIAGREGACIN

Se han observado beneficios inequvocos en la prevencin de las enfermedades


cardiovasculares con el tratamiento antiagregante, especialmente con el uso de
cido acetilsaliclico (AAS)yclopidogrel.

20
En cuanto al uso de anticoagulantes, su uso no se recomienda en EAP, dado
que los estudios realizados con heparina no han demostrado un aumento de la
distancia mxima caminada, distancia libre de dolor, reduccin de riesgo de
amputacin o de nuevos eventos. De la misma manera el uso de anticoagulantes
orales no ha mostrado una mejora clnica y s un aumento de sangrados.

VI. EJERCICIO

El ejercicio supervisado forma parte del tratamiento inicial del paciente con EAP,
dado que su eficacia como medida teraputica tiene un gran peso de evidencia
para ser recomendada.

Estudios prospectivos han mostrado que el ejercicio supervisado produce una


mejora en la distancia caminada y en la distancia caminada sin dolor. Los
programas de ejercicio deben ser supervisados, dado que los estudios
demuestran que el ejercicio supervisado se traduce en una mejora de la
distancia mxima caminada con respecto a programas de ejercicio no
supervisados.

Dichos programas deben consistir en al menos 3 sesiones de ejercicio por


semana, con una duracin de entre 30 y 60 minutos. Se recomienda realizar
ejercicio sobre tapiz rodante, a una velocidad e inclinacin que induzca
claudicacin moderada a los 3-5 minutos del inicio, despus se recomienda
descanso y volver a reiniciar el ejercicio hasta volver a sentir un dolor moderado.
En general, los programas de ejercicio deben durar 3 meses. Una vez concluido
el periodo de entrenamiento intensivo debe continuarse con tablas de ejercicio
regular9.

Limitaciones de ejercicio fsico

Enfermedades musculares, articulares o neurolgicas


Patologas cardiacas o respiratorias
Posibilidad de acudir de forma regular en cuanto a tiempo
Rechazo al entrenamiento9

21
b)Tratamiento de la claudicacin intermitente

El tratamiento principal del paciente con claudicacin intermitente est


encaminado a reducir su riesgo cardiovascular, mediante control de factores de
riesgo y farmacoterapia, y a mejorar su distancia de claudicacin, as como a
evitar su progresin a isquemia crtica.

Si nos centramos en su limitacin funcional, el tratamiento principal es el


ejercicio supervisado o estructurado y, en los casos de claudicacin a corta
distancia, el uso de frmacos9.

En estos pacientes la ciruga no est indicada mientras no aparezca un deterioro


en la situacin clnica o funcional, dado que segn algunos estudios estos
enfermos tienen una buena evolucin, pues slo el 7-10% progresan a un grado
de isquemia que precise amputacin tras un periodo de seguimiento de 5 aos3.

c)Tratamiento de la isquemia crtica

La isquemia crtica exige una evaluacin de la anatoma vascular, de la viabilidad


de los miembros y del balance riesgo-beneficio de la revascularizacin6.

Los pacientes que presentan isquemia crnica crtica han de ser tratados con
diferentes objetivos: aliviar el dolor, curar sus lesiones, prevenir la prdida de
extremidad y mejorar su calidad de vida. Para ello, la primera opcin es la
revascularizacin de la extremidad aunque en ocasiones la amputacin directa
de sta puede ser la mejor opcin para el paciente.

La indicacin de revascularizacin est determinada por el balance riesgo-


beneficio de la tcnica empleada y depender del grado de severidad de su
claudicacin (peor en claudicantes a corta distancia), por la anatoma de las
lesiones arteriales (peor cuanto ms extensas y multifocales) y por el potencial
riesgo cardiovascular del paciente al ser intervenido.

En los pacientes en los que se decida la revascularizacin, la primera opcin


ser realizar una tcnica endovascular en las lesiones que as lo permitan en los

22
sectores iliaco y fmoro-poplteo, teniendo en cuenta que los resultados de
permeabilidad decrecen cuanto ms distal sea la lesin.

La ciruga abierta tambin puede utilizarse en el tratamiento del paciente


claudicante, y no se aconseja en pacientes menores de 50 aos.

Los pacientes con una isquemia crnica crtica antigua o correctamente tratada
han de ser evaluados un mnimo de dos veces cada ao por el cirujano vascular
ante el alto riesgo de recurrencia9.

Tcnicas de procedimientos quirrgicos:

REVASCULARIZACIN QUIRRGICA CONVENCIONAL

I. ENDARTERECTOMA

Consiste en la ablacin directa de la lesin ateromatosa. Los resultados en las


lesiones cortas de los grandes vasos son excelentes, empeorando con la
longitud de la lesin y la disminucin del calibre del vaso.

II. BY-PASS

Es la tcnica ms empleada y eficaz. Se coloca un puente o by-pass hecho con


un vaso sanguneo de otra parte del cuerpo o un tubo de material sinttico en la
zona obstruida o estrecha de la arteria para redirigir el flujo sanguneo6,11.

TCNICAS ENDOVASCULARES

I. ANGIOPLASTIA

La angioplastia es una tcnica de revascularizacin endovascular percutnea


que consiste en la introduccin de un baln conducido mediante guas,
generalmente con control radiolgico, desde el punto de entrada (femoral en la
mayora) hasta el rea de estenosis. Tras la angioplastia, se puede adems

23
colocar un dispositivo o stentautoexpansible o dilatable con baln, cuya funcin
es reducir la incidencia de reestenosis posterior.

Existen varios tipos de procedimientos de angioplastia, entre los que se incluyen:

Angioplastia De Globo
Se infla un globo dentro de la arteria en cuestin para abrir el rea obstruida.

Aterectoma
El rea obstruida de una arteria se resecciona con un dispositivo situado en la
punta de un catter.

Angioplastia con lser


Se utiliza lser para eliminar la obstruccin de la arteria.

Stent
Dispositivo con forma de espiral que se expande dentro de la arteria obstruida
para abrir el rea bloqueada y se deja para mantener la arteria abierta11.

d)Tratamiento de la lcera arterial

Las lceras vasculares se definen como afectacin de la piel y generalmente del


tejido subcutneo, de evolucin habitualmente crnica, que suelen aparecer en
ms del 95% de los casos, a nivel de las extremidades inferiores, y cuya
etiopatogenia deriva de un insuficiente aporte de sangre arterial a los tejidos y/o
a un aumento de la presin venosa con hipoxia local a nivel de los tejidos
afectados.

Grados evolutivos y/o de gravedad de las lceras vasculares

Grado I: lcera que afecta a la piel, sin lesin de tejido subcutneo


Grado II: lcera que afecta a la piel y tejido subcutneo
Grado III: lcera que afecta piel, tejido subcutneo y fascia,
llegando al msculo.
Grado IV: Afectacin sea

24
Ante un paciente con arteriopata crnica, las guas de prctica clnica
recomiendan una valoracin peridica del paciente mediante algoritmos
diagnsticos con el objetivo de evitar la aparicin de la lcera. (ANEXO VII)

Cuidados de enfermera en lceras isqumicas

I. FASE PREVIA

o Acomodacin del paciente en la posicin adecuada


o Verificacin de existencia de alergias
o Colocacin de empapaderas
o Colocacin de guantes de ltex
o Retirada de vendaje
o Colocacin de guantes estriles
o Preparacin de material estril
o Preparacin de campo quirrgico estril

II. REALIZACIN DE LA CURA

Antes de la primera cura de la lcera, se realizar un cultivo de la herida.

o Toma de muestra con isopo para cultivo y antibiograma. La


periodicidad de recogida del cultivo es de 15 das y est marcada
por la evolucin de la lcera.
o Limpieza de la herida desde el fondo hacia los bordes en forma de
arrastre con Suero Salino, retirando cuando se precise detritus,
tejido necrtico, fibrina o pomada.
o Lavado de arrastre, pinzas, hojas de bistur, agua y jabn neutro, y
frote con suavidad de la zona afectada.
o Desbridamiento de tejido necrtico con pinzas de diseccin y
tijeras.
o Nuevo lavado de la herida.
o Aplicacin de pomada enzimtica para desbridar y disolver la
fibrina (una semana y valorar resultados).
o Pincelacin con Povidona yodada de los bordes de la herida.

25
o Aplicacin de pomada antibitica, especfica segn resultados de
cultivo.
o Colocacin de gasas interdigitales impregnadas en Povidona
Yodada.
o Cubrir con gasas secas.
o Realizacin de vendaje no compresivo desde la raz de los dedos,
cubriendo el pie y taln hasta tercio medio de la pierna con venda
de algodn y venda de gasa para proteger la zona de roces o
lesiones traumticas.
o La cura se realiza c/48h.

III. CURA CON UROQUINASA

Si a partir de la primera semana de tratamiento con pomada desbridante


persiste la fibrina, se comenzar a realizar la cura con dilucin de uroquinasa.

o Limpieza del fondo de la lcera con Ringer Lactato.


o Gasas impregnadas en dilucin de Uroquinasa (esta dilucin de
Uroquinasa y Suero Fisiolgico debe mantenerte en el frigorfico y
tiene un tiempo de estabilidad de 72h.).
o Aplicacin de gasas en el lecho de la lcera.
o Cubrir con gasas estriles.
o Realizacin de vendaje (en este tipo de cura no se utilizan vendas
elsticas de crep o cohesivas).
o La cura se realiza c/48h y se contina con la utilizacin de
Uroquinasa hasta que se haya logrado la limpieza de fibrina del
fondo de la lcera21.

26
Una vez realizado un estudio pormenorizado de la Enfermedad Arterial
Perifrica, podemos desarrollar un Proceso de Atencin de Enfermera, en el que
la enfermera ocupa un papel fundamental en lo relativo al cuidado de este tipo
de pacientes.

4.2PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE)

Un modelo de enfermera es un conjunto de conceptos, ideas, enunciados y


supuestos que se han generado en Enfermera, para explicar su identidad y el
objeto de su prctica. Es una gua para la prctica de enfermera, que clarifica la
meta de la profesin y da pautas para la educacin y la investigacin.

La percepcin que cada individuo tenga de sus problemas de salud y el


afrontamiento que presente a stos y el apoyo que reciba de su familia, bien
conocidos y registrados por la enfermera de acuerdo con un determinado modelo
conceptual, servirn de gua para proporcionar un cuidado individual e integral14.

4.2.1 PAE (PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA)

El surgimiento del PAE, a mediados del siglo XX, marc un hito en la enfermera
moderna, ya que supuso la adopcin de un esquema lgico de actuacin,
encaminado a la realizacin de acciones reflexivas y orientadas hacia un
propsito.Obtuvolegitimidad en 1973 cuando la American Nurse Association
(ANA), public estndares del ejercicio de la enfermera, que describe cinco
pasos del proceso: valorar, diagnosticar, planificar, actuar y evaluar15,16.

El PAE es un mtodo sistemtico ,dirigido a identificar las respuestas humanas


de las personas, familia y comunidad, ante las posibles alteraciones
biopsicosociales de sus patrones de salud. Tiene como propsito la realizacin
de una intervencin basada enla ciencia particular de la enfermera y su
correspondiente campo de actuacin, y fomentar el autocuidado, el bienestar, el
desarrollo humano, la mitigacin del dolor, la recuperacin de la salud o la
muerte en condiciones de dignidad15,17,18.

27
Virginia Henderson (1897, Kansas City, Missouri) define el Proceso de
Enfermera como un proceso analtico que debe ser utilizado por todos los que
prestan atencin, cuando su actuacin o ayuda van encaminados a resolver los
problemas de los pacientes. Es decir, va dirigido a un objetivo y la enfermera
utiliza las fases del proceso para proporcionar cuidados de calidad centrados en
el individuo19.

El uso del PAE, por lo tanto:

Garantiza el desarrollo de una prctica clnica fundamentada en bases


cientficas y basada en la evidencia.
Optimiza la autonoma profesional
Favorece la calidad del cuidado brindando.
Facilita la atencin individualizada del paciente
Aporta terminologa comn con un lenguaje enfermero20

El Proceso de Atencin de Enfermera consta de cinco etapas14:

a) Valoracin

Es la primera etapa del PAE. La valoracin se define como la observacin


sistemtica y el informe sobre la situacin del paciente, en relacin a todas las
esferas de la experiencia humana. Es un proceso continuo que se lleva a cabo
durantetodas las fases del proceso de enfermera y se centra en las
respuestasdel paciente a un problema de salud19,20.

Consiste en recoger y valorar los datos obtenidos a travs del propio paciente,
familia o documentos clnicos. Los datos deben verificarse con el usuario y otras
fuentes y simultneamente se realiza la organizacin y anlisis de sta
informacin, para posteriormente, realizar un registro de los mismos14,19.

Tipos de valoracin de enfermera

I. VALORACIN INICIAL

Es la que se realiza al ingreso del paciente al centro asistencial.Se realiza una


valoracin global dependiendo del grupo social al que pertenece el paciente

28
(peditrico, adolescente, anciano, embarazada, etc.), o una valoracin
focalizada20.

II. VALORACIN FOCALIZADA

Se centra sobre un grupo de signos que nos indican que existe un problema
especfico real o potencial. La valoracin focalizada marca el camino para la
valoracin continuada. Si se ha identificado un problema real o potencial,
debern realizarse valoraciones peridicas para actualizar los datos (el estado
de dependencia o independencia del paciente y familia).

III. VALORACIN URGENTE

Es la que se realiza durante una crisis fisiolgica o psicolgicadel paciente,


identificando los problemas que ponen en peligro lavida.

IV. VALORACION CONTINUA

La valoracin es un proceso continuo, en ella se conjugan tanto los datos


bsicos, como los que se van representado cada da, como respuesta del
paciente a las intervenciones de enfermera14.

Tipos de datos

I. DATOS OBJETIVOS

Son los que se pueden observar y/o medir que se obtienen principalmente por
medio del examen fsico.

II. DATOS SUBJETIVOS

Son los que reflejan una situacin personal de los hechos o situaciones y se
obtienen mediante la entrevista14,20.

29
Agrupacin de datos

La agrupacin de datos puede realizarse tomando de referencia diferentes


modelos de enfermera. En este caso se tomarn de referencialas 14
necesidades bsicas de salud del modelo de cuidados de Virginia Henderson,
que pueden jerarquizarse utilizando el modelo de Jerarqua de Necesidades de
Abraham Maslow.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson, Norteamericana, naci en 1879 y desarrollo su inters por la


enfermera durante la primera guerra mundial. Inici su trabajo profesional como
enfermera visitadora y como docente . Cinco aos ms tarde regres a la
universidad, donde obtuvo el grado de Maestra en Artes con especializacin en
Docencia de Enfermera14.

SUPUESTOS

Cada individuo lucha por mantener la salud o por recuperarla, y


desea ser independiente en cuestiones de salud.

Cada individuo es una totalidad compleja, (un ser bio-psico-social)


que requiere satisfacer necesidades fundamentales.

Cuando una necesidad no se satisface el individuo no est


completo, en su integridad, ni es independiente.

VALORES

La enfermera tiene una funcin propia, aunque comparta ciertas


funciones con otros profesionales.

CONCEPTO DE ENFERMERA

La funcin singular de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo; en la


realizacin de las actividades que contribuyan a la conservacin de su salud o a

30
la recuperacin (o a una muerte pacfica) y que el paciente llevara a cabo sin
ayuda, si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacer
esto de tal manera que le ayude a adquirir independencia lo ms rpidamente
posible.

Henderson afirma que la enfermera es una profesional independiente, capaz de


hacer juicios independientes. Considera a la enfermera como la mayor autoridad
en los cuidados bsicos de enfermera. Ubica estos cuidados bsicos en 14
componentes o necesidades bsicas del paciente, que abarcan todas las
posibilidades funcionales de la enfermera:

1. Necesidad de respirar normalmente.


2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vas corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Seguridad: Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras
personas.
10. Comunicarse con los dems expresando emociones,
necesidades, temores u opiniones.
11. Rendir culto segn sus propias creencias.
12. Trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de
realizacin personal.
13. Jugar y participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal y a utilizar los medios sanitarios existentes14,18.

POSTULADOS

Las fuentes de dificultad son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que
la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orgenes o causas de
una dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad: falta de fuerza,
conocimiento y voluntad.

31
I. FUERZA

La dependencia proviene de que el individuo, carece de fuerza, no slo de


fuerza fsica sino tambin de fuerza moral, para tomar decisiones y
comprometerse en las acciones necesarias para conservar o recuperar la salud.

II. CONOCIMIENTO

Conocimiento de los mecanismos de accin del desarrollo de enfermedades, de


los recursos de salud, de los cuidados que se deben tener cuando se presenta la
enfermedad para evitar su desarrollo, en general lo que se refiere a la
prevencin, curacin y rehabilitacin.

III. VOLUNTAD

La voluntad se ve disminuida por los problemas de salud, frecuentemente este


estado, est relacionado con la capacidad intelectual y se ve limitado por la falta
de recursos econmicos o por factores socioculturales.

METAPARADIGMA

I. PERSONA

El paciente debe mantener un equilibrio fisiolgico y emocional, porque la mente


y el cuerpo de la persona son inseparables. La persona es capaz de aprender
durante toda su vida. El paciente y su familia conforman una unidad.

II. SALUD

La considera un estado de independencia o satisfaccin adecuada de las


necesidades. Enfermedad, por lo tanto, es un estado de dependencia motivada
por la insatisfaccin de las necesidades.

III. ENTORNO

Hace referencia al medio ambiente en que el individuo desarrolla su actividad:


hogar, trabajo, escuela, hospital. Los individuos sanos pueden ser capaces de
controlar su entorno fsico inmediato y la enfermedad puede interferir en tal
32
capacidad, por lo tanto las enfermeras deben proteger a los pacientes de
lesiones producidas por agentes externos, mecnicos o fsicos14.

JERARQUA DE NECESIDADES DE ABRAHAM MASLOW

Abraham Maslow fue un psiclogo humanista y profesor de la Universidad de


Brandeis (USA), que postul que todos los hombres tienen ciertas necesidades
bsicas que pueden ser jerarquizadas en cinco niveles. Se le ha llamado teora
de la motivacin.

Necesidades fsico-biolgicas: Alimento, abrigo, descanso

Necesidades de proteccin y seguridad: Cuando las necesidades


biolgicas estn satisfechas, el hombre tiende a mantener lo que tiene
buscando la seguridad. Reacciona ante el peligro que lo amenaza o
ante la depravacin.

Necesidades sociales: Cuando su medio ambiente es ms estable, el


hombre siente la necesidad social de pertenecer, de compartir, de
asociarse para dar amistad y amor, busca amigos, familia, hijos

Necesidades de Autoestima:Estn relacionadas con el ego,


confianza en s mismo, independencia, logro, conocimiento La
estima y respeto de los dems, basados en una capacidad real.

Necesidades de Logro: Corresponden a lo que se denomina


autorrealizacin, crecimiento, desarrollo, actualizacin. El hombre
desea realizar en toda su plenitud sus potenciales como ser humano14.
(ANEXO VIII)

b) Etapa diagnstica

El diagnstico es la segunda etapa del proceso de atencin de enfermera y se


basa en las respuestas del paciente y en el grado de dependencia o

33
independencia que muestra el paciente en cada una de las necesidades, segn
el resultado de la valoracin.

Para elaborar los diagnsticos de enfermera, se utiliza la NANDA (North


American Diagnosis Association), que define el diagnstico de enfermera como:
Juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad a
procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporcionan la
base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es
responsable14,16,18.La NANDA ha estandarizado los diagnsticos nombrndolos
como "etiquetas diagnsticas" (enunciado del problema), mientras que la
etiologa (relacin causal entre el problema y factores de riesgo) se denomina
"diagnstico de enfermera"20.

La taxonoma diagnstica tiene tres niveles:

Dominios: Un dominio es una esfera de actividad, estudio o inters.


Hay 13 dominios.

Clases: Una clase es una subdivisin de un grupo mayor; una divisin


de personas o cosas por su calidad, grupo o grado. Hay 46 clases.

Diagnsticos: Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la


seleccin de intervenciones enfermeras para lograr los resultados de los
que la enfermera es responsable.

En el 2003, la NANDA consider algunos aspectos tales como:

El profesional de enfermera es elresponsable de emitir los


diagnsticos.

Los diagnsticos de enfermeraslo incluyen estados de salud que los


profesionales de enfermera estncapacitados y autorizados para
tratar.

Son juicios que se emiten luegode obtener informacin sistemtica y


completa20.

34
Clasificacin de diagnsticos

I. REAL

Es el que rene los datos suficientes para confirmar su existencia

II. POTENCIAL

Es el que no est presente al momento de la valoracin, pero existen suficientes


indicios o factores de riesgo para sospechar que pueda aparecer con
posterioridad.

III. POSIBLE

Los datos de la valoracin indican la posibilidad de que est presente, pero no


existen suficientes datos para confirmarlo14,20.

Componentes de los diagnsticos

Cada una de las categoras diagnsticas de la NANDA consta de las siguientes


partes:

I. TTULO
Breve descripcin del problema de salud de la persona, familia o comunidad,
seguido normalmente por la frase "relacionado con".

II. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS


Signos y sntomas relacionados con el problema de salud en particular.

III. FACTORES ETIOLGICOS O CONIBUYENTES

Hace referencia a los factores situacionales probables de ser el causante del


problema. Estos factores son la base para establecer las acciones de
enfermera14,16.

35
c) Planificacin

Es la tercera fase del PAE, en la que tal y como el nombre indica, se disean las
estrategias o actuaciones de enfermera necesarias para prevenir, reducir o
eliminar los problemas del paciente identificados durante la fase del
diagnstico16.

La planeacin del cuidado de enfermera incluyecuatro componentes:

Establecimiento de prioridades en los cuidados


Determinacin de los objetivos
Intervencin de enfermera
Registro del plan de cuidados20.

La planificacin ha sufrido una importante transformacin metodolgica con la


incorporacin de las Clasificaciones de Resultados (NOC) y de Intervenciones
(NIC)18.

I. NOC

La NOC es una taxonoma estructurada en clases y dominios que comprende


260 criterios de resultado sensibles al quehacer profesional enfermero y cada
resultado posee unos indicadores que se evalan mediante escalas de medicin
de 5 puntos. Un resultado se define como un estado, conducta o percepcin
variable de un paciente o su cuidador familiar sensible a intervenciones de
enfermera y conceptualizado a niveles medios de abstraccin. Estos resultados,
sirven como criterio para evaluar las intervenciones enfermeras18.

Para cada diagnstico que se identifique en el plan de cuidados, se debe


elaborar un objetivo centrado en el paciente, que determine la resolucin al
problema que origin el diagnstico de enfermera. Los resultados esperados se
pueden clasificar en tres dominios o reas, cognitivo, afectivo y psicomotor, los
cuales segn el modelo de Virginia Henderson corresponden a las reas
problema de: conocimiento, voluntad y fuerza, respectivamente14.

36
Descripcin de los objetivos en el tiempo

A corto plazo: Son los objetivos que pretenden ser logrados en


un breve periodo de tiempo que puede comprender un par de
horas hasta un lmite de 24 horas. Estn generalmente destinados
a resolver situaciones de urgencia.

Medio plazo: Son aquellos que que pretenden ser resueltos en un


tiempo intermedio, que puede comprender hasta 72 horas.

A largo plazo: Son los objetivos que requieren un tiempo largo y


que generalmente se desarrollan para el cuidado de pacientes
crnicos o con patologas graves de lenta recuperacin20.

Componentes en la descripcin de un objetivo

Sujeto:Persona que se espera que logre el objetivo.


Verbo:Acciones que debe realizar el sujeto.
Condicin:Circunstancia bajo la que se realizan las acciones.
Criterio:Medida en la que el sujeto debe realizar la accin.
Momento: Cundo se espera que realice el sujeto la accin14.

II. NIC

El lenguaje NIC incluye todas las intervenciones realizadas por las enfermeras,
as como los cuidados directos e indirectos. Una intervencin se define como
todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico, que realiza un
profesional de la enfermera para favorecer los resultados esperados del
paciente. Cada una de ellas comprende una serie de actividades que indican las
acciones y el pensamiento que llevan a la intervencin818.

Tipos de intervenciones de enfermera

Segn Virginia Henderson, la intervencin de enfermera, para elcuidado del


paciente, se puede realizar bajo tres tipos de actividadesde enfermera:

37
Dependientes: Son las actividades relacionadas con la prctica
mdica, que sealan como ha de llevarse a cavo una actuacin
mdica.

Interdependientes: Son aquellas que el profesional de


enfermera realiza en colaboracin con otros miembros del equipo
de salud.

Independientes: Son las actividades frente a las cuales las


enfermeras son las nicas responsables tanto desde el punto de
vista de la competencia y desempeo profesional demostrado en
su actuar, como desde el ngulo de la tica14,17.

d) Ejecucin

La fase de ejecucin consiste en poner en prctica el plan de cuidados


establecido, de tal manera que la enfermera ayuda al paciente a realizar
actividades para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o tener una
muerte digna.

La valoracin tambin se encuentra en la fase de ejecucin ya que sta debe


realizarse antes, durante y despus de la ejecucin, con el fin de controlar en
todo momento las respuestas del paciente. Consiste, por tanto, en revalorar al
paciente, para validar el plan de cuidados, ejecutar y comunicar las estrategias
de enfermera14,16.

e) Evaluacin

La ltima fase del PAE, la evaluacin, es la clave de la excelencia en la provisin


de cuidados de salud, y se define como la comparacin planificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.
Al medir el progreso del paciente hacia el logro de los objetivos, la enfermera
valora la efectividad de las actuaciones de enfermera. En la prctica, puede
decirse que es un proceso que se inicia desde la etapa de valoracin y se
retroalimenta en cada una de las otras etapas18.

38
En la aplicacin del modelo de Henderson, la evaluacin se dirige a determinar
el grado de independencia alcanzado por el paciente y su familia, respecto de
los problemas identificados al poner en marcha el plan de cuidados. La
valoracin, incluye tambin la determinacin de los factores que contribuyen al
xito del plan o que interfieren en el mismo14.

La evaluacin debe incluir:

Determinacin del logro de los objetivos.


Identificacin de las variables (factores) que afectan el logro de los
objetivos.
Decisin de; Mantener el plan, modificarlo o darlo por terminado14.

39
4.3 CASO CLNICO

A continuacin se realiza un caso clnico de un paciente con enfermedad arterial


perifrica. Para ello, se presenta en primer lugar el caso propiamente dicho, y se
desarrolla a continuacin un Proceso de Atencin de Enfermera.

Para ello, se utilizacomo herramienta bsica el modelo de cuidados de Virginia


Henderson, tomando como referencia principal las 14 necesidades bsicas de
salud de dicho modelo. Adems, se utiliza un lenguaje universal enfermero,
siguiendo la taxonoma NANDA, NOC y NIC.

Los diagnsticos de enfermera, se jerarquizarnsegn el orden de prioridad y se


presentan en el plan de cuidados ordenados de este modo. Se mencionan
aquellas necesidades o patrones alterados, dando por supuesto que los que no
se mencionan son patrones no alterados.

4.3.1 DESCRIPCIN DEL CASO

a) Presentacin

Varn de 78 aos acude al servicio de Urgencias del Hospital San Pedro por
dolor en EID.

b) Antecedentes personales

No alergias medicamentosas conocidas (NAMC)


Fumador 2/paquete ao
HTA
DLPM
DM2
ACV isqumico 2009
Arteriopata Perifrica Crnica diagnosticada hace 9 meses
Tratamiento farmacolgico actual:
o Losartan
o Atorvastatina

40
o Metformina
o Adiro

c) Antecedentes familiares

No antecedentes familiares de inters.

d) Enfermedad actual

Varn de 78 aos acude al servicio de Urgencias del Hospital San Pedro


refiriendo dolor intenso, parestesiasy parlisis motora en EID de 12h de
evolucin, que no mejora tras reposo y aumenta con el ejercicio.Refiere
inquietud y nerviosismo.

e) Exploracin general

TA: 180/90 mm Hg
FC: 110 lx
FR: 18 rpm
T: 36 C
Sat 02: 97%

Consciente y orientado en tiempo, persona y espacio. Bien nutrido e hidratado.


Taquipneico en reposo.

EEII:No edema. No signos de TVP. Pulso perifrico derecho ausente,izquierdo


conservado pero disminuido. Uas engrosadas.

EID: Plida y ciantica. Lesin tisular de fondo atrfico y exudativo en primer y


quinto dedo del pie derecho.

f) Juicio mdico

OCLUSIN ARTERIAL AGUDA

41
4.3.2 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA: PLAN DE
CUIDADOS

Una vez establecido el diagnstico mdico, se procede al ingreso del paciente


para establecer el tratamiento. La enfermera, inicia entonces una valoracin
exhaustiva de todas y cada una de las necesidades del paciente, que le permita
establecer los siguientes diagnsticos a partir de los cuales se realiza el plan de
cuidados.

22
1. ETIQUETA: Dolor agudo (00132)
"Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Internacional
AssociationfortheStudy of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad
de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a
6 meses.
22
2. ETIQUETA: Dolor crnico (00133)
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Internacional
AssociationfortheStudy of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad
de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y
una duracin superior a 6 meses
NANDA NOC NIC

DOMINIO 12 -Nivel del dolor. (2102) -Manejo del dolor.


Confort -Control del dolor. (1400)
CLASE 1 (1605) -Administracin de
Confort fsico. Sensacin de -Dolor: Efectos nocivos. analgsicos. (2210)
bienestar o comodidad y/o (2101)
ausencia de dolor
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
1. Dolor AGUDO r/c agentes
lesivos fsicos ocasionados
por isquemia crtica.
2. Dolor CRNICO r/c
incapacidad fsica crnica
ocasionada por isquemia
crtica.

42
ACTIVIDADES

-Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas,
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes. (140001)
-Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del
dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor. (140004)
-Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida. (140007)
-Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. (140008)
-Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios
en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.
(140012)
-Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos.
(140027)
-Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin
continua de la experiencia dolorosa. (140033)
-Instaurar y modificar las medidas de control en funcin de la respuesta del paciente.
(140034)
-Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar
al paciente. (221001)
-Comprobar i las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del
analgsico prescrito. (221002)
-Comprobar el historial de alergias a medicamentos. (221003)
-Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no narcticos o antiinflamatorios
no esteroides) segn el tipo y severidad del dolor. (221006)
-Administrar analgsicos y/o frmacos complementarios cuando sea necesario para
potenciar la analgesia. (221014)
-Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada
administracin, pero especialmente despus de las dosis inciales, y se debe observar
tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria,
nuseas, vmitos, sequedad de boca y estreimiento). (221020)

43
22
3. ETIQUETA: Perfusin tisular perifrica ineficaz (00204)
Disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede comprometer
la salud
NANDA NOC NIC

DOMINIO 4 -Estado circulatorio. -Precauciones


Actividad / Reposo (0401) circulatorias. (4070)
CLASE 4 -Perfusin tisular: -Cuidados
Respuestas Perifrica. (0407) circulatorios:
cardiovasculares/pulmonares. -Integridad tisular: Piel y Insuficiencia arterial.
Mecanismos cardiovasculares membranas mucosas. (4062)
que apoyan la actividad/reposo. (1101) -Vigilancia de la piel.
(5390)
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Perfusin tisular perifrica
ineficaz r/c dolor, incapacidad
fsica y compromiso de la
integridad cutnea ocasionada
por arteriopata.

ACTIVIDADES

-Observar si hay color, calor, pulsos, textura, inflamacin, edema y ulceraciones en las
extremidades. (359002)
-Observar si hay fuentes de presin y friccin. (359005)
-Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. (359009)
-Vigilar el color de la piel. (359011)
-Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de los signos de prdida de integridad
de la piel, si procede. (359015)
-Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin perifrica (comprobar pulsos
perifricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad). (407001)
-Mantener una hidratacin adecuada para evitar el aumento de viscosidad de la sangre.
(407005)
-Evitar lesiones en la zona afectada. (407006)
-Evitar infecciones en heridas. (407007)
-Observar el grado de dolor durante el ejercicio, noche o descanso. (406205)
-Administrar medicacin antiplaquetaria o anticoagulante, segn sea conveniente.
(406207)

44
22
4. ETIQUETA: Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica (00086)
Riesgo de sufrir una alteracin en la circulacin, sensibilidad o movilidad de
una extremidad.
NANDA NOC NIC

DOMINIO 11 -Estado circulatorio. -Manejo de la


Seguridad/Proteccin (0401) sensibilidad perifrica
CLASE 2 -Perfusin tisular: alterada. (2660)
Lesin fsica. Lesin o dao
Perifrica. (0407) -Monitorizacin de las
corporal.
DIAGNSTICO DE extremidades inferiores.
ENFERMERA (3480)
Riesgo de disfuncin -Cuidados circulatorios:
neurovascular perifrica r/c Insuficiencia arterial.
circulacin perifrica (4062)
insuficiente. -Precauciones
circulatorias. (4070)

ACTIVIDADES

-Examinar el color, la temperatura, la hidratacin, el crecimiento del vello, la textura y


las grietas o las fisuras de la piel. (348004)
-Ensear al paciente/familia a examinar la piel a diario para determinar si hay
alteraciones en la integridad de la misma. (266005)
-Administrar analgsicos, si es necesario. (266022)
-Examinar si entre los dedos de los pies hay maceracin, rotura o fisuras. (348005)
-Palpar los pulsos pedio y tibial posterior. (348013)
-Examinar la presencia de claudicacin intermitente, dolor en reposo o dolor nocturno.
(348015)
-Determinar el ndice ITB, si procede. (406202)
-Examinar si en la piel hay lceras arteriales o solucin de continuidad de tejido.
(406204)
-Observar el grado de incomodidad o de dolor durante el ejercicio, por la noche o al
descansar. (406205)
-Administrar medicacin antiplaquetaria o anticoagulante, segn sea conveniente.
(406208)
-Proteger la extremidad de lesiones (borreguito debajo de los pies y de la parte inferior
de las piernas, estribo/soporte en los pies de la cama, zapatos a medida...). (406210)
-Evitar la aplicacin directa de calor en la extremidad. (406214)

45
22
5. ETIQUETA: Deterioro de la integridad cutnea (00046)
Alteracin de la epidermis y/o de la dermis.
NANDA NOC NIC

DOMINIO 11 -Curacin de la herida: -Cuidados de las heridas.


Seguridad/Proteccin por segunda intencin. (3660)
CLASE 2 (1103) -Precauciones
Lesin fsica. Lesin o dao
-Integridad tisular: piel y circulatorias. (4070)
corporal.
DIAGNSTICO DE membranas mucosas. -Vigilancia de la piel.
ENFERMERA (1101) (3590)
Deterioro de la integridad -Asesoramiento
cutnea r/c lcera vascular nutricional (5246)
ocasionada por arteriopata.

ACTIVIDADES

-Controlar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor.


(366003)
-Medir el lecho de la herida. (366004)
-Limpiar con solucin salina normal o un limpiador no txico, si procede. (366006)
-Administrar cuidados de la lcera drmica, si es necesario. (366009)
-Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida. (366013)
-Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. (366015)
-Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. (136016)
-Ensear al paciente/familia los procedimientos de cuidado de la herida. (366026)
-Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin perifrica (pulsos, edema, llenado
capilar, color, temperatura). (407001)
-Evitar infecciones en heridas. (407007)
-Instruir al paciente acerca del cuidado de uas y pies. (407009)
-Instruir al paciente/familia sobre la proteccin contra heridas de la zona afectada.
(407010)
-Observar las extremidades para ver si hay calor, enrojecimiento, dolor o edema.
(407011)
-Observar si la ropa queda ajustada. (359010)
-Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. (359013)
-Instruir sobre signos de prdida de integridad de la piel. (359015)

46
22
6. ETIQUETA: Riesgo de infeccin (00004)
Riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.

NANDA NOC NIC

DOMINIO 11 -Curacin de la herida por -Educacin sanitaria.


Seguridad/Proteccin segunda intencin. (1103) (5510)
CLASE 1 -Control del riesgo. (1902) -Vigilancia. (6650)
Infeccin. Respuestas
-Deteccin del riesgo. (1908) -Cuidados de las heridas.
del husped tras una
invasin por grmenes (3660)
patgenos.
-Control de infecciones.
DIAGNSTICO DE
(5640)
ENFERMERA
-Proteccin contra las
Riesgo de infeccin r/c
infecciones. (6550)
lcera vascular
ocasionada por
arteriopata.
ACTIVIDADES

-Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los
individuos, familia o grupo objetivo. (551005)
-Determinar los riesgos de salud del paciente. (665001)
-Seleccionar los ndices adecuados del paciente para la vigilancia continuada. (665004)
-Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado.
(665011)
-Valorar peridicamente el estado de la piel en los pacientes de alto riesgo. (665022)
-Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de pacientes.
(564012)
-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo
debe informarse de ellos al cuidador. (564034)
-Controlar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor.
(366003)
-Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. (136016)
-Medir el lecho de la herida. (366004)
-Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. (655001)
-Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario. (655012)

47
22
7. ETIQUETA: Conocimientos deficientes (00126)
Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica suficiente para tolerar o completar
las actividades diarias requeridas o deseadas.
NANDA NOC NIC

DOMINIO 5 -Conocimiento: Conducta -Educacin sanitaria.


Percepcin / Cognicin sanitaria. (1805) (5510)
CLASE 4 -Conocimiento: Proceso de la -Facilitar el aprendizaje.
Cognicin enfermedad. (1803) (5520)
DIAGNSTICO DE -Conocimiento: Cuidados en la -Enseanza: Proceso de la
ENFERMERA enfermedad. (1824) enfermedad. (5602)
Conocimientos -Conocimiento: Medicacin. -Enseanza: Individual.
deficientes r/c falta de (1808) (5606)
inters, mala Conocimiento: Rgimen Enseanza: Medicamentos
interpretacin de la teraputico. (1813) prescritos. (5616)
informacin y falta de Enseanza:
exposicin al problema. Procedimiento/Tratamiento.
(5618)
ACTIVIDADES

-Ensear al paciente acerca del propsito y accin del medicamento. (561603)


-Instruir al paciente acerca de la dosis, va y duracin de los efectos de cada
medicamento. (561605)
-Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones. (561607)
-Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis. (561611)
-Informar al paciente sobre la consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la
medicacin. (561613)
-Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.
(561615)
-Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicacin escrito. (561624)
-Informar al paciente/familia acerca de cundo y dnde tendr lugar el
procedimiento/tratamiento. (561801)
-Explicar el propsito del procedimiento/tratamiento. (561808)
-Determinar las expectativas del procedimiento/tratamiento del paciente. (561824)
-Discutir tratamientos alternativos, si procede. (561826)
-Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. (561827)
-Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de
enfermedad especfico. (560201)

48
22
8. ETIQUETA: Intolerancia a la actividad (00092)
Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica suficiente para tolerar o completar
las actividades diarias requeridas o deseadas.
NANDA NOC NIC

DOMINIO 4 -Tolerancia de la actividad. -Fomentar los


Actividad / Reposo (0005) mecanismos corporales.
CLASE 2 -Dolor: Efectos nocivos. (0140)
Actividad/Ejercicio
(2101) -Manejo del dolor.
DIAGNSTICO DE (1400)
ENFERMERA -Terapia de actividad.
Deterioro de la deambulacin (4310)
r/c dolor ocasionado por -Enseanza:
claudicacin intermitente e Actividad/ejercicio.
isquemia crtica de la (5612)
extremidad.
ACTIVIDADES

-Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento de la mecnica


corporal. (014002)
-Determinar la comprensin del paciente acerca de la mecnica y ejercicios corporales.
(014003)
-Ensear al paciente a realizar la actividad/ejercicio. (561204)
-Ayudar al paciente a incorporal la actividad/ejercicio en la rutina diaria. (561217)
-Valoracin exhaustiva del dolor que incluya: localizacin, caractersticas,
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad, severidad... (140001)
-Proporcionar un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. (140027)
-Determinar el impacto del dolor sobre la calidad de vida. (140007)
-Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios
en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.
(140012)
-Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgica, no farmacolgica e
interpersonal) que faciliten el alivio del dolor. (140018)
-Observar la respuesta emocional, fsica, social y espiritual a la actividad. (431027)

49
22
9. ETIQUETA: Deterioro del patrn del sueo (00095)
Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo
debidas a factores externos.
NANDA NOC NIC

DOMINIO 4 -Sueo. (0004) -Mejorar el sueo.


Actividad / Reposo (1850)
-Autocontrol de la
CLASE 1 ansiedad. (1402) -Disminucin de la
Sueo/Reposo
ansiedad. (5820)
DIAGNSTICO DE -Nivel del dolor. (2102)
-Terapia de relajacin
ENFERMERA simple. (6040)
Deterioro del patrn del -Manejo del dolor.
sueo r/c ansiedad (1400)
ocasionada por la enfermedad -Manejo de la
y dolor ocasionado por medicacin. (2380)
isquemia crtica. -Manejo ambiental:
confort. (6482)

ACTIVIDADES

-Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas


(apnea, vas areas obstruidas, dolor/molestias) y/o psicolgicas (miedo, ansiedad)
que interrumpen el sueo. (185006)
-Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama. (185012)
-Comentar con el paciente y la familia tcnicas para favorecer el sueo. (185026)
-Proporcionar informacin objetiva sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico.
(582005)
-Crear un ambiente que facilite la confianza. (582014)
-Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. (582015)
-Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. (582023)
-Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos. (582024)
-Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. (582025)
-Valoracin exhaustiva del dolor que incluya: localizacin, caractersticas,
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad, severidad... (140001)
-Proporcionar un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. (140027)

50
22
10. ETIQUETA: Temor (00148)
Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce
conscientemente como un peligro
NANDA NOC NIC

DOMINIO 9 -Nivel de miedo. (1210) -Potenciacin de la


Afrontamiento. Tolerancia al -Autocontrol de la seguridad. (5380)
estrs. ansiedad. (1402) -Enseanza:
CLASE 2 Prequirrgica. (5610)
Respuestas de afrontamiento. -Disminucin de la
El proceso de gestionar el ansiedad. (5820)
estrs del entorno. -Tcnica de relajacin.
DIAGNSTICO DE (5880)
ENFERMERA
Temor r/c miedo y ansiedad
ocasionado por operacin
quirrgica.
ACTIVIDADES

-Disponer de un ambiente no amenazador. (538001)


-Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de
ansiedad. (538005)
-Discutir los cambios que se avecinen antes del suceso. (538007)
-Evitar producir situaciones emocionales intensas. (538008)
-Escuchar los miedos del paciente/familia. (538014)
-Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparacin intestinal,
pruebas/laboratorio, eliminacin de orina, preparacin de la piel, terapia IV, vestimenta,
xona de espera de la familia y traslado al quirfano), si procede. (561006)
-Describir toda la medicacin preoperatoria, los efectos d ela misma en el paciente.
(561007)
-Discutir las posibles medidas de control del dolor. (561013)
-Explicar el propsito de las frecuentes valoraciones postoperatorias. (561014)
-Describir las rutinas/equipos postoperatorios (medicamentos, tratamientos respiratorios,
catteres, mquinas, vendajes quirrgicos, deambulacin, dieta y visitas familiares) y
explicar su objeto. (561015)
-Instruir al paciente sobre la tcnica de sujetar su incisin, tos y respiracin profunda.

51
22
11. ETIQUETA: Riesgo de sufrimiento espiritual (00067)
Riesgo de deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y
propsito de la vida, mediante la conexin de la persona con el yo, otras
personas, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza, y/o un poder superior a
uno mismo.
NANDA NOC NIC

DOMINIO 10 -Modificacin psicosocial: -Fomentar los


Principios Vitales Cambio de vida. (1305) mecanismos corporales.
CLASE 3 -Autonoma personal. (0140)
Congruencia entre (1614) -Manejo de la energa.
valores/creencias/acciones. (0180)
DIAGNSTICO DE -Ayuda en la
ENFERMERA modificacin de s
Riesgo de sufrimiento mismo. (4470)
espiritual r/c apata, -Aumentar el
cansancio y tristeza afrontamiento. (5230)
ocasionado por la enfermedad
crnica.

ACTIVIDADES

-Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento de la mecnica


corporal, si est indicado. (014002)
-Determinar la comprensin del paciente acerca de la mecnica y ejercicios corporales
(demostracin de tcnicas correctas mientras se realizan actividades/ejercicios).
(014003)
-Determinar las limitaciones fsicas del paciente. (018001)
-Favorecer la expresin verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones. (018003)
-Observar al paciente por si aparecen sntomas de exceso de fatiga fsica o emocional.
(018008)
-Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfaccin con
ellos. (447001)
-Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio especfica. (447003)
-Identificar con el paciente las estrategias ms efectivas para el cambio de conducta.
(447008)
-Animar al paciente a elegir una afirmacin/recompensa que sea lo suficientemente
significativa como para mantener la conducta.
-Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparacin de registros de la
conducta previa con la conducta actual. (447022)

52
5. CONCLUSIONES

La enfermedad arterial perifrica constituye un problema de salud real,


especialmente en la poblacin de edad avanzada, que supone un importante
gasto econmico sanitario.

Debido al alto porcentaje de pacientes asintomticos que sufren la enfermedad,


tanto el diagnstico como el control de los factores de riesgo son dos de los
grandes pilares sobre los que la enfermera tiene un papel fundamental.

En cuanto al diagnstico, la tcnica ms utilizada para el diagnstico de la


arteriopata perifrica es el ndice tobillo-brazo, ya que supone un proceso
sencillo, econmico y no invasivo, capaz de detectar la enfermedad en su fase
asintomtica y con una alta sensibilidad y especificidad. Esta tcnica es llevada a
cabo por el personal de enfermera y se considera un excelente marcador de
riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Sin embargo, a da de hoy
existen limitaciones en la aplicacin de este proceso en atencin primaria,
puesto que su desarrollo precisa de material especfico y de personal entrenado
en la obtencin de mediciones fiables, que posibiliten desarrollar una buena
estrategia preventiva de las patologas de etiologa vascular.

En lo que al tratamiento se refiere, uno de los principales objetivos llevados a


cabo por el personal de enfermera, es el control de los factores de riesgo y la
implantacin de tablas de ejercicio supervisado. Estas acciones de enfermera se
desarrollan ms especficamente en atencin primaria, en relacin a una
estrategia preventiva, y tambin en el tratamiento de la claudicacin intermitente,
donde junto a un abordaje farmacolgico, el control de los factores de riesgo y el
ejercicio son la primera opcin de abordaje de la EAP.

Para garantizar un buen control del riesgo cardiovascular, la enfermera es la


profesional encargada de que el paciente mantenga los factores de riesgo dentro
de unos parmetros previamente establecidos. Para ello, en primer lugar, la
enfermera inicia un proceso de educacin sanitaria dirigido a modificar los
hbitos perjudiciales del paciente o a implantar aquellos que sean beneficiosos
en el abordaje de la enfermedad. Adems, la enfermera establecer unos

53
objetivos y realizar una valoracin continua en conjunto con el paciente, para
evaluar la continuidad de los cuidados establecidos y detectar si el plan de
cuidados es efectivo o necesita modificaciones.

En este trabajo se ha desarrollado un Proceso de Atencin de Enfermera,


partiendo de un caso clnico en el que el paciente sufre una enfermedad de
estadio avanzado y donde su estado de salud se ve comprometido. Por ello, la
enfermera inicia un proceso de valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin, centrndose en primer lugar en aquellas necesidades que
comprometen la salud del paciente, y jerarquizando el resto de las necesidades
en funcin de su relevancia en cuanto al estado de salud del paciente.

La utilizacin del modelo de cuidados de Virginia Henderson en conjunto con el


Proceso de Atencin de Enfermera, puede utilizarse, por lo tanto, tanto en
atencin primaria como en el segundo nivel de salud. Este modelo, nos permite
identificar los diagnsticos de enfermera y establecer un plan de cuidados de
taxonoma cientfica y universal, que da como resultado una atencin
profesional, cientfica e ntegra de todas y cada una de las necesidades de
nuestros pacientes.

54
6. ANEXOS

Anexo I. Resultados de diversos estudios de prevalencia de EAP en distintas


poblaciones9.

Autor/ Tipo poblacin Edad Prevalencia (%)


Estudio Pas n (media) Varones Mujeres Ambos

De Backer General Holanda 1.039 18-50 3


Meijer General Holanda 6.450. 55-85 16,9 20,5 19,1
Kornitzer General 2.023 40-55 (47) 3,8
trabajadora
Blgica
Ogren General 477 68 14
Suecia
Schroll y General 666 60 16 13 14,3
Munck Dinamarca
Leng General Escocia 1.592 55-74 18,2
Zheng General 15.106 45-65 (54) 3,3 2,3
EEUU
Newman Ancianos alto 187 61-89 26 28 26,7
riesgo
EEUU
Vogt General 1.492 65-93 (71) 5,5
EEUU
Newman General 5.084 65 13,8 11,4 12,4
EEUU
Murabito General 3.313 40 (59) 3,9 3,3
Framingham
EEUU
McDermott Ancianos 847 65 (78) 30
discapacitados
EEUU
ESTIME General 745 55 (70) 10,2 6,3 8,5
Espaa
Vicente General 1.001 60-79 3,6 3,6 3,8
Espaa (69)
Ramos General 6.262 5,2 3,6 3,9 4,5
Espaa
Fors General 3.789 49 (65) 7,6
Espaa

55
Anexo II. Recomendaciones dietticas en el tratamiento de la
arterioesclerosis23.

56
AnexoIII.a.Tabla de riesgo cardiovascular RECIGOR en hombres24.

57
Anexo III.b. Tabla de riesgo cardiovascular RECIGOR en mujeres24.

58
Anexo III.c. Tabla de riesgo cardiovascular RECIGOR en hombres diabticos24.

59
Anexo III.d. Tabla de riesgo cardiovascular RECIGOR en mujeres diabticas24.

60
Anexo IV. Tabla de riesgo cardiovascular SCORE24.

61
Anexo V. Tabla de riesgo cardiovascular FRAMINGHAM25.

62
Anexo VI. Cuestionario de Edimburgo para el diagnstico de Enfermedad
Arterial Perifrica26.

CIV: Claudicacin Intermitente Vascular

63
Anexo VII. Algoritmo diagnstico de la lcera arterial21.

64
Anexo VIII. Piramide de jerarquizacin de necesidades humanas de Abraham
Maslow14.

N. DE AUTO-
REALIZACIN

N. DE
UTOESTIMA

N. DE ACEPTACIN
SOCIAL

N. DE SEGURIDAD

N. FISIOLGICAS

65
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70
NDICE

RESUMEN...........................................................................................pg. 2
1. INTRODUCCIN......................................................................................pg. 3
2. OBJETIVOS............................................................... ...........................pg. 5
Objetivo general..................................................... ............................pg. 5
Objetivos especficos..........................................................................pg. 5
3. METODOLOGA......................................................................................pg. 6
4. MARCO TERICO..................................................................................pg. 7
4.1 Enfermedad Arterial Perifrica.....................................................pg. 7
4.1.1 Epidemiologa................................................................pg. 7
4.1.2 Etiologa........................................................................pg. 8
4.1.3 Sntomas.......................................................................pg. 9
4.1.4 Factores de riesgo......................................................pg. 11
4.1.5 Diagnstico.................................................................pg. 13
4.1.6 Tratamiento.................................................................pg. 18
4.2 Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)...............................pg. 27
4.2.1 PAE .............................................................................pg. 27
a) Valoracin............................................................pg. 28
b) Etapa diagnstica.................................................pg. 33
c) Planificacin.........................................................pg. 36
d) Ejecucin..............................................................pg. 38
e)Evaluacin.............................................................pg. 38
4.3 Caso clnico...............................................................................pg. 40
4.3.1 Descripcin del caso...................................................pg. 40
4.3.2 Proceso de atencin de enfermera:
Plan de cuidados...................................................................pg. 42
5. CONCLUSIONES..................................................................................pg. 53
6. ANEXOS................................................................... ..........................pg. 55
Anexo I: Resultados de diversos estudios de prevalencia de EAP en
distintas poblaciones........................................................................pg. 55
Anexo II: Recomendaciones dietticas en el tratamiento de la
arterioesclerosis................................................................................pg. 56
Anexo III.a: Tabla de riesgo cardiovascular RECIGOR en
hombres............................................................................................pg. 57

71
Anexo III.b: Tabla de riesgo cardiovascular RECIGOR en
mujeres.............................................................................................pg. 58
Anexo III.c: Tabla de riesgo cardiovascular RECIGOR en hombres
diabticos..........................................................................................pg. 59
Anexo III.d: Tabla de riesgo cardiovascular RECIGOR en mujeres
diabticas..........................................................................................pg. 60
Anexo IV: Tabla de riesgo cardiovascular SCORE..........................pg. 61
Anexo V: Tabla de riesgo cardiovascular FRAMINGHAM................pg. 62
Anexo VI: Cuestionario de Edimburgo para el diagnstico de Enfermedad
Arterial Perifrica..............................................................................pg. 63
Anexo VII: Algoritmo diagnstico de la lcera arterial......................pg. 64
Anexo VIII: Pirmide de jerarquizacin de necesidades humanas
de Abraham Maslow.........................................................................pg. 65
7. BIBLIOGRAFA.....................................................................................pg. 66

72
73