ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM).

Profesor: Fonseca Risco, Guillermo Manuel: Mdico Otorrinolaringlogo, Docente

de la Facultad de Medicina Humana - Escuela Profesional de Estomatologa.
Universidad Privada Antenor Orrego.

Alumnas: Castro Ferrer, Wendy; Centurin Villar, Karina; Olaya Pea, Katia;
Plasencia Burgos, Kelinda; Ponte Bueza, Dayan.

I. Introduccin:
La ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dnde la
mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada
lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversas
gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las articulaciones ms usadas en el
cuerpo. La ATM se puede localizar fcilmente poniendo los dedos delante de cada
odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentir
ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cuatro pares de
msculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, se
puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de
dolor, es porque alguna de sus partes (muscular, sea o nerviosa) ha perdido o
disminuido alguna de sus funciones producto de alguna disfuncin y por tanto sta
se extiende a la ATM misma al ser parte de sta, como usualmente se asigna la
categora clnica de esta enfermedad.

II. Desarrollo embrionario de la ATM:

Las estructuras primarias que constituyen el complejo articular quedan
establecidas aproximadamente a las 14 semanas de vida prenatal. A partir de este
momento, los cambios morfolgicos se suceden gradualmente con el crecimiento y
conducen al aumento de tamao de las estructuras articulares.

De tal modo que al estudio de esta pieza articular en embriones humanos

precoces (antes de la sptima semana de vida intrauterina), cuando la mandbula no
contacta an con la base del crneo, se desarrolla una articulacin transitoria entre
huesos que se forman en el extremo posterior del cartlago de Meckel, con la base
del crneo.
Este es, podemos afirmar, el proceso embriolgico precedente a la compleja
formacin de la articulacin temporomandibular y cualquier alteracin de su
desarrollo determina una disfuncin que traer consigo malestar consistente en dolor
nervioso, muscular (sistema auditivo), dificultades masticatorias, complicaciones
musculares, etc.

Durante el perodo sucede la diferenciacin del ATM, donde el extremo

posterior del cartlago de Meckel se osifica, convirtindose en martillo y yunque, de
modo tal, que esta primitiva articulacin pierde su relacin con la mandbula y se
incorpora al odo medio, desplazndose hacia la parte superior de la mandbula e
integrndose a su nueva funcin de la que originalmente se inicia.

As, llega la sexta a octava semana de vida fetal, aparece el primer esbozo de
la formacin de la mandbula. Esta ocurre por diferenciacin del primer arco
branquial o visceral. Este arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitan
en el margen superior y en el margen inferior (cartlago de Meckel), dando
formacin a la mandbula primitiva.

Las extremidades posteriores de ambos cartlagos se unen para formar una

articulacin que a menudo se conecta con el crneo y que suspende la mandbula.
A esta articulacin se le llama articulacin cuadrado articular primitiva o
meckeliana y su particularidad radica en que puede accionar externa o internamente
proporcionan una margen de seguridad funcional muy alto con respecto a muchas de
las disfunciones que puede presentar.

Esta fortaleza fisiolgica se debe a que la ATM tiene un origen embriolgico

excepcional, originado desde dos blastemas: condilar y glenoideo. Entre estos 2
blastemas aparece una densa capa de tejido mesodrmico que va a constituir el
 futuro disco articular. As, el proceso que se inicia en la sptima semana de vida
intrauterina, culmina a las 21 semanas, donde se encuentra completamente formada.

En estudios previos, realizados en fetos de 16 semanas de gestacin, se

identificaron los componentes tisulares del CATM en vas de maduracin. Desde el
punto de vista inmunohistoqumico, los tejidos articulares y los msculos asociados
an eran inmaduros. Sin embargo, el cndilo mandibular de esta edad, mostr las
cuatro zonas histolgicas descriptas para el recin nacido.

A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular est
constituido por tejido mesenquimtico condensado, ubicndose entre los
compartimentos supra e infradiscal, distinguindose muy bien de los otros tejidos.
En el recin nacido, el disco articular es aplanado y casi circular.

III. Aspectos Histolgicos:

Para poder identificar la naturaleza misma de la disfuncin de la ATM es
necesario diferenciar sta de otros seres vivos que al igual que el hombre presentan
esta regin y funcin basada en una curiosa articulacin simtrica externa e
internamente y que opera con un sistema sinovial, y puede ser considerada como la
ms notablemente compleja de todas las dems articulaciones de nuestro organismo.
Se integra por el cndilo mandibular, la eminencia articular y fosa articular (cavidad
glenoidea) del temporal, el disco articular, que es un disco movible especializado en
la accin masticatoria de las piezas articulares, la membrana sinovial, que
caracteriza la forma de trabajo articular, y la cpsula articular, que protege toda esta
intrincada estructura osteomuscular articular.

El cndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor est dirigido
atrs y adentro, unidas a la rama mandibular mediante el cuello ms estrecho, que es
ms fino en su parte anterointerna, donde se inserta el msculo pterigoideo externo.
Slo la parte anterior hasta la cresta condilar est tapizada por fibrocartlago.
 La cavidad glenoidea es una depresin profunda de forma elipsoidal cuyo eje
mayor se dirige atrs y adentro, y forma parte del hueso temporal. Est limitada
anteriormente por la eminencia articular (raz transversa de la apfisis cigomtica),
y posteriormente por la cresta petrosa y apfisis vaginal; por fuera limita con la raz
longitudinal de la apfisis cigomtica y por dentro con la espina del esfenoides. Est
dividida en dos partes por la cisura de Glaser, siendo solo la anterior articular y est
recubierta de tejido fibroso.

Una importante caracterstica embriolgica es que a las 40 semanas la cavidad

glenoidea es plana; y es la erupcin dentaria la que va configurando su concavidad,
la misma que continua su proceso de formacin hasta aproximadamente el primer
tercio de la vida del hombre. Recin la aparicin de la muela del juicio culmina los
ltimos toques al desarrollo final de la cavidad glenoidea. Inclusive se ha
observado que la ATM recin adquiere su forma ms o menos concluyente cuando el
tubrculo articular adquiere su completo desarrollo lo cual ocurre en la etapa
prepuberal (esto es entre los 11 y 14 aos), en que teniendo ya su forma bastante
definida, continuar creciendo hasta completar su tamao final hacia los 25 aos de
vida.

IV. Anatoma de la ATM:

La ATM est constituida por los siguientes elementos anatmicos:

Cndilo mandibular, articula bilateralmente con la base del crneo. Tiene forma
convexa y posee la superficie articular de la mandbula.

Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del temporal, forman la

parte craneana de la articulacin temporomandibular, que constituyen las
superficies articulares del hueso temporal.

Disco articular, es un disco movible especializado que se relaciona y amortigua

el trabajo de las piezas articulares. Separa la cavidad articular en 2
compartimientos: supradiscal e infradiscal.
 Membrana sinovial, cubierta interna articular que regula la produccin y
composicin del lquido sinovial. Mediante este mecanismo mantiene la
vitalidad de los tejidos articulares.

El lquido sinovial, es un fluido de matriz extracelular amorfa que participa en

la nutricin y defensa de los tejidos articulares. Cpsula articular que envuelve y
protege a la articulacin.

V. Fisiologa de la ATM:
Segn seala Martn Granizo, el ser humano puede realizar movimientos de
apertura y cierre, lateralidad o diduccin, protusin y retrusin mandibular. Es una
articulacin simtrica con dos grados de libertad de movimiento (diartrosis);
funcionalmente seran dos enartrosis que ven sacrificada parte de su movilidad en
beneficio recproco y de las articulaciones interdentarias.

Durante la apertura de la cavidad oral se realiza un movimiento inicial de

rotacin condilar sobre su eje mayor transversal (eje bisagra), permitiendo a ste una
apertura de unos 25 mm., que se produce en el compartimento inferior; despus se
produce una traslacin condilar hacia adelante (movimiento de Bonwill),
acompaada por el menisco articular, y que es responsable de la apertura hasta los
45 mm., en el compartimento superior. Adems, el cndilo sufre un movimiento de
descenso; debido a, la inclinacin de la fosa articular (movimiento de Walker). A
partir de esta apertura, el cndilo se subluxa anteriormente bajo la protuberancia
articular. Oclusalmente se produce una desoclusin posterior (fenmeno de
Christensen).

El msculo pterigoideo externo tiene dos fascculos que funcionan de manera

independiente: el inferior durante la apertura, protrusin y lateralidad y el superior
es activo durante el cierre bucal y elevacin mandibular. El msculo temporal
participa en el cierre y retrusin. El masetero tiene dos fascculos: el profundo, que
interviene en el cierre y retrusin, y lateralidad contrayndose unilateralmente; y el
superficial, que participa en la protrusin, cierre y lateralidad en el lado contrario al
profundo. El pterigoideo medial es similar al masetero.
 Los movimientos de lateralidad se producen por una rotacin alrededor de un
eje vertical que pasa por un cndilo, y stos son: el del lado hacia el cual se desplaza
el mentn, llamado cndilo rotacional o activo; y el contralateral (traslatorio, de no
trabajo o balanceo). Estos movimientos se producen en el espacio articular inferior.

Algunas de las caractersticas fisiolgicas, asociada a su embriologa es la

forma del disco articular de la ATM de adultos que corresponde a las descripciones
de la literatura y el disco articular del feto que muestra una zona retrodiscal poco
desarrollada. El promedio de las medidas del disco articular de la ATM de fetos, en
el dimetro anteroposterior (DAP) fue de 6,77mm y el dimetro transversal (DT) de
9,23mm. Las mediciones efectuadas en el plano sagital determinaron que el espesor
en la zona anterior (EZA) es de 1 mm; en la zona media (EZM) de 0,59 mm y el
espesor de la zona posterior (EZP) de 1,72 mm. En el adulto, el promedio de las
medidas del disco corresponden en el DAP a 14,46 mm y en el DT a 20,08 mm. Las
dimensiones tomadas en el plano sagital sealan que el EZA es de 2,39mm; el EZM
es 1,60mm y el EZP es 3,29 mm.

Hecha esta precisin e indicados los elementos que integran tal articulacin
podemos pasar a revisar lo que entendemos por disfuncin de la articulacin
temporomandibular a partir de su contexto embriolgico que es el que nos interesa
resaltar en esta oportunidad.

VI. Biopatologa de la ATM:

La patologa de la articulacin temporomandibular (ATM), es similar a la de
cualquier otra articulacin del organismo, incluyendo anomalas congnitas y del
desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias, afectando al 25-50% de la poblacin.
Adems, al tener en su interior un disco articular puede encontrarse patologa
relacionada con l, como es el sndrome de disfuncin temporomandibular (SDTM),
perforaciones y bloqueos meniscales.
 Un aspecto fundamental es que la ATM se deteriora mucho ms rpido que
otras articulaciones de nuestro organismo, ya que, a los 30 aos inicia su declive,
apareciendo o manifestndose diferentes trastornos o disfunciones.

Las alteraciones patolgicas de la ATM adquirieron importancia a principios

de 1930, y el sndrome de Costen en honor a su descubridor- es difundido
ampliamente en 1934. Posteriormente, en las dos dcadas siguientes se producen un
sin fin de apreciaciones y discusiones sobre el tema y no sino hasta la poca en que
Schwartz, utiliza el trmino de sndrome dolor disfuncin de la ATM, en que no
toma la denominacin que hasta ahora conocemos. Fundamentalmente la patologa
relacionada con problemas funcionales de la ATM afecta necesariamente los
msculos que mueven la mandbula (msculos masticatorios).

Por ello hemos de concluir que los trastornos de la ATM se extienden ms

ampliamente a problemas relativos a articulaciones y msculos que la circundan. A
menudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinacin de tensin muscular y
problemas anatmicos dentro de las articulaciones, que tensionalmente se refleja en
los nervios controladores de esta zona facial y producen un malestar reflejo ms
sensitivo.

Con la introduccin de nuevos mtodos diagnsticos como: la resonancia

magntica (RM), tomografa computarizada (TC) y escintigrafa o gammagrafa
sea, se ha mejorado la capacidad diagnstica de la patologa articular. A su vez, el
manejo teraputico de la patologa de la ATM se ha convertido en multidisciplinar,
interviniendo odontoestomatlogos, fisioterapeutas y cirujanos maxilofaciales. Para
el buen manejo del enfermo, donde deben conocer los diferentes mtodos
terapeticos, tanto conservadores como quirrgicos.

VII. Diagnstico:
Slo es necesaria una buena anamnesis del paciente, en donde nos describa
todos los sntomas que le aquejan. Completamos la historia clnica con una
exhaustiva inspeccin morfofuncional diseada por nosotros en la que analizamos
 las caractersticas morfolgicas y funcionales de la boca del paciente, para descubrir
la causa que ha producido la DCM. Es necesario hacer el diagnstico diferencial con
la otra patologa funcional del aparato masticatorio, el cual nos indique el
Compromiso Articular Temporomandibular. En la DCM es dolorosa la palpacin de
la o las ATM(s) al abrir y cerrar la boca; en el Compromiso Articular no duelen las
ATM(s) a la palpacin.

VIII. Conclusiones:
La ATM es una de las ms complejas articulaciones del cuerpo humano y su
funcionamiento maravilloso se debe a una sofisticada interaccin entre sistema seo,
muscular y nervioso, cumpliendo variadas funciones trascendentes para el equilibrio
y vida del hombre.

La disfuncin del ATM puede aparecer en cualquier momento de la vida, y no

es particular de alguna de etapa especfica. Sin embargo, en cada una de ellas
requiere distinto trato, por cuanto antes de los 2 aos se halla en proceso de
formacin, hasta los 13-14 aos se halla en proceso de crecimiento y formacin,
hasta los 25-29 aos que contina creciendo y despus inicia su deterioro, antes que
cualquiera otra de las articulaciones.

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