ANEXA 1

FONDUL SOCIAL EUROPEAN

Programul Operaional Capital Uman 2014-2020
Axa prioritar.............
Obiectiv specific...............
Titlul proiectului: .............
Contract POCU.

Nr. nreg. (Beneficiar)/ Data Nr. nreg. (OI/OIR)/ Data

./. ./

CERERE DE PREFINANARE
NR. .............

Numele Beneficiarului:
Adresa Beneficiarului:
Cod Fiscal:
Subsemnatul/a, .................... (nume reprezentant legal), prin prezenta cerere,
solicit plata prefinanrii n cadrul contractului POCU.......................... .
Suma cerut este n valoare de ... lei reprezentnd ....% din valoarea
eligibil a contractului i este repartizat astfel:
Beneficiar: suma ............. reprezentnd ....% din valoarea eligibil a contractului aferent
Beneficiarului
Partener 1: suma ................ reprezentnd ....% din valoarea eligibil a contractului
aferent Partenerului 1
Partener 2: suma ................ reprezentnd ....% din valoarea eligibil a contractului
aferent Partenerului 2
Partener n: suma ................... reprezentnd ....% din valoarea eligibil a contractului
aferent Partenerului n
Se anexeaz urmtoarele documente suport:
formularul de identificare financiar/Scrisoare de deschidere a contului special
pentru prefinanare emisa de ctre banca/trezorerie, pentru fiecare entitate n
parte (Beneficiar, Partener 1, Partener 2, , Partener n);
extrasul de cont aferent contului deschis special pentru prefinanare, pentru
fiecare entitate n parte (Beneficiar, Partener 1, Partener 2, , Partener n) - cu
excepia primei trane de prefinanare;
cererea de rambursare aferenta transei de prefinanare primite anterior, depus la
OI/OIR responsabil de implementarea proiectului - cu excepia primei trane de
prefinanare.
 V rugm s efectuai plata n conturile:
Beneficiar...........................deschis la: ............................................ ;
Partener 1............................deschis la: ............................................ ;
Partener 2............................deschis la: ............................................ ;
Partener n............................deschis la: ............................................ ;

Cu stim,

[nume i prenume]
[funcia]
[semntura]