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Dorys Ortiz
Granja
200
8
LA TERAPIA FAMILIAR SISTMICA
Dorys Ortiz Granja
ISBN: 978-9978-10-044-8
Lista de figuras..................................................................................
Prefacio .............................................................................................
Introduccin .....................................................................................
Captul
oI
Historia de la
Psicoterapia
Captulo
II
Elementos de
epistemologa sistmica
que orientan el proceso
teraputico
Captulo
III
El proceso
teraputico
Captulo
IV
El intermedio: la segunda fase o el
Proceso Teraputico
Captulo
V
El final: la tercera fase
o el cierre
Notas ....................................................................................
............. 325
Bibliografa ...........................................................................
............ 329
8 DORYS ORTIZ GRANJA
Lista de tablas
La sangre
La flema
La bilis amarilla
La bilis negra
1.4 El Renacimiento
Permite el desarrollo de muchas ciencias y entre
ellas, tambin la medicina, con lo cual se empiezan a or
los primeros comentarios sobre la enfermedad mental
como un problema que no estaba relacionado con con-
sideraciones diablicas. As surge un proceso de
humanizacin de la com- prensin de la enfermedad, que
est marcado por algunos hitos importan- tes, sealados a
continuacin.
En 1564, J. Wier distingue entre posesin diablica y
enfermedad mental; en 1573, A. Par especula sobre el
carcter hereditario y las posibles causas materiales de
las enfermedades mentales. Diez aos despus, en
1583, F. Plater describe la melancola y la
hipocondra, mientras que
Gazoni propone que los locos sean recogidos en
hospitales.
Figura N 1
Causalidad lineal
A B C D
A B C D
Espirales de retroalimentacin
Procede por
Favorece
Explora
Modifica
Segn lo explica este cuadro, los dos caminos
plantean alternativas diferentes, lo cual no impide, al
posicionarse como sistmico, que tambin se pueda
analizar la situacin, precisar un detalle, tomar a un
individuo a la vez. Sin embargo, hacer esto no implica
separarlo del resto de elementos que constituyen el
sistema. Realizar un anlisis individual contribuye a
entender una posicin, una situacin determinada, pero lo
ms rpidamente posible se introduce esto en la totalidad
del sistema y se trata de comprender las rela- ciones de
este sistema con aquellos que le rodean.
Verificacin experimental
rigor cientfico
D
OR
YS
TEORAS DEL OR Ciber
CICLO VITAL TIZ
Erick Erickson GR
R. Hill - E. Duvall AN
JA
DINMICA DE INVESTIGACIN EN
TERAPIA ESQUIZOFRENIA G.
GRUPOS PEQUEOS
FAMILIAR Bateson
W. Bion
SISTMICA T. Lidz
K. Lewin-Grupos T F.
Perls-Gestalt L. Wynne
Moreno-Psicodrama R. Laing
49 DORYS
LA TERAPIA ORTIZ GRANJA
FAMILIAR 49
SISTMICA
comunidad.
2.1 Un sistema
Un sistema es el conjunto de elementos y sus
interrelaciones. Minuchin (1998) ya lo dijo muy bien,
cuando expres que la familia es un sistema y de igual
forma se entiende al Sistema Teraputico, el mismo que
se forma por la relacin que se establece entre una
familia o un individuo o una pareja y el terapeuta. Este
sistema es ms que la suma de estos dos ele- mentos, lo
que se conoce como el principio de la no sumatividad y,
por lo tanto, se estructura y funciona de acuerdo a los
principios que rigen todos los sistemas humanos, como
una totalidad, en el sentido de que lo que suce- de a uno
de sus miembros afecta al otro.
Como lo muestra la figura, el Sistema Teraputico se
forma por la rela- cin establecida entre una familia y un
terapeuta. En este sistema, es funda- mental la
59 DORYS
LA TERAPIA ORTIZ GRANJA
FAMILIAR 59
SISTMICA
circularidad, ya que como se revis al describir los
aspectos histri- cos, en el trabajo teraputico se toman
en cuenta las influencias recprocas que existen entre los
miembros del sistema teraputico, terapeuta incluido.
Para mantener la circularidad en el proceso se utilizan,
fundamentalmente, las preguntas circulares, que
surgieron del trabajo de Mara Selvini y el grupo
de Miln, sobre las cuales se profundizar al llegar a las
tcnicas usadas para el proceso teraputico.
Figura N 4
El sistema teraputico
Familia Terapeuta
Contexto socio-cultural
2.2 El Constructivismo
Lynn Segal (1986), en su libro Soar la realidad: el
constructivismo de Heinz von Foerster, seala que ste
plantea sus reflexiones sobre la forma en que los seres
humanos conocen el mundo y al hacer esto, se da cuenta
de que se enfrenta una paradoja al pretender hablar sobre
la forma de conocer, puesto que la persona que piensa en
su forma de conocer el mundo, es a la vez la persona que
conoce; es decir, que es objeto y sujeto del proceso de
conocimiento.
Tendencia a la cercana
Cercana Distancia
Tendencia a la distancia
2.3.2 La angustia
Es otra variable que afecta el grado de integracin del
yo y que est ntimamente relacionada con el equilibrio
entre la cercana y la distancia.
En cualquiera de los dos polos, las personas pueden
experimentar cierto nivel de angustia; en el polo de la
cercana debido a la prdida de la integri- dad yoica,
mientras que en el polo de la distancia debido a la prdida
del otro, lo que comnmente se llama angustia de
separacin.
Gabriel Celaya
3.1 Introduccin
Para llegar a colocar las piezas y armar el
rompecabezas propuesto, el proceso teraputico pasa por
varias fases; todas ellas son muy importantes en distintos
niveles, por lo que se lo ha dividido, un poco
arbitrariamente y con fines exclusivamente didcticos, en
tres fases: la formacin del Sistema Teraputico, el
Proceso Teraputico en s mismo y la evaluacin y cierre.
Contexto sociocultural
Metacontexto: educativo
Contexto
teraputico
Metacontexto
Contexto
Asistencial
Consulta
Teraputico
Evaluacin
Control
Informacin
3.2.3 El Encuadre
Contexto teraputico
Familia Terapeuta
Si se trabaja en coterapia:
Trabajamos mi colega y yo, para
acompaarles en esta entrevis- ta. Me gustara saber
quin les remiti a este espacio. Quin les dio mi
nombre?
La demanda de consulta
R T F
Contexto teraputico
Familia Terapeuta
REFERENTE
La demanda de hospitalizacin
La familia La institucin
El paciente
identificad
o
El PI forma parte de la familia, todava no pertenece
al sistema insti- tucin y quizs no pertenecer jams.
Como se observa en la figura anterior,
el PI se encuentra entre la familia y la institucin y sirve
de vnculo entre las dos, con lo cual, a menudo, viene a
ocupar la misma posicin que tena en su familia, en la
que, probablemente, estaba entre su padre y su madre.
El mayor riesgo que corre un equipo que trabaja en la
institucin es hacer creer (y peor an, creerlo
realmente!!) que la familia es el lugar pato- lgico,
mientras que la institucin es el lugar que va a resolverlo
todo, con lo cual, la familia no puede hacer nada y entra
en la relacin, descalificada desde un inicio.
Si el equipo de la institucin acepta al paciente sobre
esta base, enva un mensaje muy claro: el paciente, una
vez hospitalizado, debe funcionar mejor en la institucin,
si no el personal tratante no lo tomar en cuenta. Pero no
puede ir demasiado bien, si no va a confirmar que su
familia es patgena. All estara atrapado en un problema
de lealtad enorme.
Si se realiza un trabajo sistmico en una institucin
en la que se inter- na a las personas, es fundamental
hacerse la siguiente pregunta: qu signi- fica para la
familia el hecho de enviar a alguien a una institucin? Esta
pre- gunta es relevante porque, a menudo, la familia
demanda implcitamente cambinlo pero sin
cambiarnos, con lo cual, si el paciente cambia podra
obligar a su familia a cambiar tambin y eso no ser
aceptado por sta, pero si no cambia, la institucin se
ver descalificada, ya que se ver en la impo- tencia de
hacer algo que haba propuesto.
Entonces, se necesita aclarar el por qu de la
demanda de hospitaliza- cin para convertir este proceso
en circular, como lo explica la figura ante- rior; en la que
se puede ver que el terapeuta llega a ocupar la misma
posi- cin que el PI; la diferencia es que el terapeuta lo
sabe y asume la misma, metacomunicando sobre lo que
est sucediendo. Si logra definir de esta forma su relacin,
dar un mensaje poderoso al PI para que ste tambin
pueda hacerlo y as crear un espacio en el que la familia
pueda llegar, even- tualmente, a formular una demanda
ms personal, lo cual no podr hacer- se si el terapeuta no
ha triangulado la situacin, en el momento de la nego-
ciacin de la hospitalizacin. Si se quiere tener un efecto
teraputico, el equipo consultante debe tener espacio de
libertad, si no, no podr darlo a la familia
158 DORYS ORTIZ GRANJA
Figura N 11
Proceso circular en la institucin
La familia La institucin
El terapeuta
La demanda de evaluacin
Contexto Teraputico
Resonancia
Familia Terapeuta
REFERENTE
Contexto teraputico
Resonanci
a leve
Terapeuta
Familia
REFERENTE
Como se puede ver en la figura, existe una zona
mnima de intersec- cin entre el terapeuta y su cliente,
razn por la cual el encuentro no se da.
Esto ocasiona que los dos subsistemas del sistema
teraputico se sepa- ren, al no encontrar puntos en comn
a partir de los cuales poder relacio- narse. Esta situacin
puede suceder ya sea porque no se ha conocido lo que la
persona ha vivido o porque no es posible acceder a su
experiencia debi- do a dificultades orgnicas, por ejemplo.
Resonancia moderada: algo en su historia le permite
al terapeuta enten- der lo que ha sucedido en la vida del
paciente, entonces se establece una relacin teraputica
con la distancia emocional que permite actuar terapu-
ticamente.
Figura N 14
Resonancia moderada
Contexto teraputico
Resonanci
a
moderada
Familia Terapeuta
REFERENTE
Figura N 15
Resonancia intensa
Contexto teraputico
Resonanci
a intensa
Familia Terapeuta
REFERENTE
Los subsistemas
Cada sistema est constituido por otros elementos
ms pequeos, conocidos como subsistemas y, a la vez,
cada sistema forma parte de siste-
mas ms amplios conocidos como suprasistemas. Por esta
razn, a un siste- ma tambin se le da el nombre de holn,
que viene del prefijo griego holos, que quiere decir un
todo y una parte de, a la vez. Esta relacin se repre-
senta en la siguiente figura.
Figura N 16
Suprasistema, sistema, subsistema
Suprasistema
Sistema
Subsistema
Rgidos Flexibles
Difusos
Segn F. B. Simn
(1993: 205):
El concepto de jerarqua tiene tres significados en la terapia
familiar. En primer lugar, define la funcin del poder y sus
estructuras en las familias En segundo lugar se refiere a la
organizacin de los tipos lgicos o jerarquas lgicas Por lti-
mo, hay una jerarqua de niveles de sistemas cada vez ms
incluyentes.
Indudablemente, estos niveles estn ntimamente
relacionados unos con otros. La jerarqua define o
determina la distribucin del poder, lo que ayuda al
mantenimiento de la estructura del sistema. La jerarqua
tambin tiene que ver con la organizacin en diferentes
tipos lgicos, a travs de los cuales se logra organizar la
percepcin del mundo y estructurarlo de una
manera coherente y llena de sentido. Finalmente, la
jerarqua tiene que ver tambin con el hecho de los
sistemas forman parte de otros sistemas ms amplios, as
por ejemplo: una clula forma parte de un rgano, ste de
un sistema, el que a su vez forma parte de un cuerpo y
as sucesivamente.
El que un sistema sea parte de estructuras ms
amplias, se vincula con la organizacin de diferentes tipos
lgicos, ya que no es lo mismo hablar de la clase de las
rosas, que hablar de la clase de las flores; puesto que
sta incluye a aquella y, por lo tanto, se encuentra a un
nivel jerrquicamente superior, lo que redunda en la
definicin de otros elementos como el poder y las
estructuras de los sistemas.
La diferencia estructural entre los adultos y los nios
establece una jerarqua al interior del sistema familiar, lo
cual implica que los adultos tie- nen la autoridad y
manejan el poder al interior del sistema, mientras que los
nios estn supeditados a esta autoridad (teniendo en
cuenta, sin embargo, una perspectiva evolutiva, estamos
conscientes de que esta supe- ditacin, al inicio
totalmente complementaria, se vuelve paulatinamente
simtrica, para finalmente volverse complementaria
inversa, en donde los padres dependen de los hijos).
Esta definicin jerrquica est en relacin con los
lmites que se esta- blecen en el sistema, dependiendo del
estilo de manejo del poder que ten- gan los adultos,
dndose las siguientes posibilidades:
Un estilo autoritario donde un adulto tiene la ltima
palabra y define lo que se debe hacer o no, las reglas no
se adaptan a la etapa de ciclo vital, los conflictos son
evitados o no resueltos y tiene relacin con reglas rgidas.
Un estilo flexible tiene relacin con un manejo
adecuado de la comu- nicacin, con reglas que se adaptan
a las diferentes etapas del ciclo vital, con un manejo de
resolucin de conflictos, predomina el dilogo, etc.
Un estilo dejar hacer, dejar pasar o laissez-faire80,
tiene que ver con lmi- tes difusos, en el que cada persona
hace lo que desea, no existen reglas cla- ras o stas
cambian todo el tiempo, la comunicacin es confusa y los
con- flictos son evitados o descalificados por los miembros
de la familia.
Las familias con lmites flexibles rara vez llegan a
consulta, a menos que estn pasando por una crisis, como
la muerte de un ser querido, por ejemplo; pero salen
rpidamente debido a que es una crisis particular y
cuentan con los recursos suficientes para poder
afrontarla.
Roles y funciones
El genograma
08-99 03-59
24 19
Figura N 23
Matrimonio
m.66
Figura N 28
Hijos
Figura N 30
Hijo putativo o adoptivo
Figura N 35
Familia de Gregory Bateson
1829-1918 1834-95
Alc
Jefe Ciruga, Hosp. Guys
William Henry Bateson Anna Airen Arthur Durham
Mary Ellis
Mary Edward
Historiad Juez
1861-1926 1941
1898-1918 1899-1922
IGM suicidio
1936-46 1951-58
1961
4.1.2 El funcionamiento
Estructura y funcionamiento estn ntimamente
ligados, puesto que determinada estructura implica un
cierto tipo de funcionamiento y vicever-
216 DORYS ORTIZ GRANJA
El tab de incesto
Comunicacin y afectividad
Valores y mitos
4.1.3 La evolucin
Encuadre y evolucin
El ciclo evolutivo
El modelo circumplejo
TIPOS Fuerte
LA
TER
CATICO
API
A
FA
MIL
IAR
SIS
T
MI
ADAPTABILIDAD FLEXIBLE
CA
ESTRUCTUR ADO
Dbil
RGIDO
23
5
236 DORYS ORTIZ GRANJA
Categora
ptimas Adecuadas Medias Limtrofes
Con trastorno grave
Centrfuga
Mixta
Centrpeta
Tabla N 6
Caractersticas de las categoras
Gravemente disfuncional
Limtrofe
Medio
Adecuado
ptimo
Jaime Mara
Familia Terapeuta
Objeto
flotante
Figura N 39
Aplicacin de tcnicas
Proceso de intervencin
Aplicacin de tcnicas
Induccin Realizacin
Comentario
final
Hiptesis
Tcnicas
258 DORYS ORTIZ GRANJA
LA TERAPIA FAMILIAR 258
SISTMICA
Categora
Diferencias en relaciones
Diferencias en grado
Diferencias en tiempo
Hipottico/ Futuro
Observador/ Perspectiva
Normativa/ Comparacin
Hiptesis
Intelectual Afectivo
Sntesis
CERTIFICADO DE
RENACIMIENTO
Padre
Madre
Dra. Dorys Ortiz
G
Nilly
Juan Carlos
Fausto
Miembro del Arca Ecolgica
Dorys
SMBOLO
LA CRCEL
EL HOTEL
EL LABERINTO
LA MUERTE
LA OCA
EL POZO
EL PUENTE
La apertura: la El intermedio: la
primera fase o segunda fase o el
formacin del proceso
sistema teraputico
Proceso
teraputico
teraputico
El final: la tercera
fase o el cierre
Sistema Teraputico
Figura N 44
El intermedio. La segunda fase o el proceso teraputico en s mismo
1ra Fase
Evaluacin y Formulacin de
Diagnstico Hiptesis
Familiar
Proceso Teraputico
Aplicacin de Tcnicas
Proceso Teraputico
Evaluacin Cierre
Nueva
Seguimiento Proceso
Demanda
Teraputico
Esta figura indica que la evaluacin realizada al final
del proceso tera- putico puede conducir hacia varios
caminos: una primera opcin es que conduzca al cierre
definitivo del proceso. Tambin puede conducir a una
nueva demanda o al seguimiento. En este ltimo caso, de
igual forma se tie- nen dos posibilidades: el cierre
definitivo del proceso o el planteamiento de una nueva
demanda, con lo cual, se reinicia el proceso teraputico.
Aqu se puede ver la relacin entre la tercera fase (el
cierre) y la prime- ra (formacin del sistema teraputico) y
segunda fase (proceso teraputico) de todo el proceso.
Dorys
Notas
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