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Proceso de atencin de enfermera desde la
1
perspectiva docente
Priscila Gonzlez Salcedo2
Alida Mireya Chaves Reyes3
1 Artculo de revisin. Recibido para evaluacin: 18 de junio de 2009. Aceptado para publicacin:
1 de septiembre de 2009.
2 Enfermera. Posgrado en Enfermera Cardiolgica, Universidad Nacional Autnoma de Mxico
(UNAM), Mxico. Docente, Facultad de Enfermera, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot,
Colombia. Correo electrnico: pgonzal@javeriana.edu.co.
3 Licenciada en Enfermera. Oficial del Cuerpo Administrativo, Teniente Coronel (r) Fuerza Area
Colombiana. Docente de la Facultad de Enfermera, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot,
Colombia. Correo electrnico: achaves@javeriana.edu.co.
Bogot (Colombia), 11 (2): 47-76, julio-diciembre de 2009 47

Priscila Gonzlez Salcedo, Alida Mireya Chaves Reyes
Resumen
El proceso de atencin de enfermera, como herramienta fundamental para brindar cui-
dado de calidad al paciente, familia y comunidad, est sustentado en bases cientficas
que permiten identificar el estado de salud del paciente, sus necesidades o problemas de
salud reales o en riesgo, y proporcionar los cuidados especficos para solucionar los pro-
blemas o necesidades identificadas durante la aplicacin de la gua de valoracin por
patrones funcionales de Marjory Gordon. Para el desarrollo del cuidado de enfermera
se requieren procesos organizados y sistemticos: valoracin, diagnstico, planeacin,
ejecucin y evaluacin, abordados desde el desarrollo terico y aplicados durante la prc-
tica clnica. La formacin actual del profesional de enfermera incluye en el currculo,
de manera transversal, la enseanza del proceso de atencin de enfermera (PAE), como
una metodologa ideal, utilizada durante la formacin del estudiante, que en la prcti-
ca es aplicada en situaciones reales y de riesgo, lo que da como resultado informacin
de calidad, til y con criterio, reflejada en la recuperacin del paciente; de igual forma, le
permite al profesional de enfermera trabajar de forma estructurada en el desarrollo de su
quehacer diario, y al docente, guiar y dirigir el proceso de enseanza-aprendizaje de ma-
nera humanizada y personalizada.
Palabras clave autor: Cuidado de enfermera, proceso de enfermera, docencia.
Palabras clave descriptor: Atencin de Enfermera, Educacin en enfermera, Enfermera

Enseanza.
Nursing Attention Process from Teaching Perspective
Abstract
The nursing attention process, as a fundamental tool, to give quality care to the pa-
tient, the family and the community; its underpinned in scientific bases that allows to
identify the health state of the patient, his or her really needs of problems or risks (real
or potential problems) and provide the specific nursing care to solve the problems or
needs identified during the application of the valuation (assessment) guide by functional
patterns of health of Marjory Gordon. Nursing care, requires an organized and sys-
tematic process of: valuation (assessment), diagnostic (diagnosis), planning, execution
and evaluation; each one is described in the content of this article, studied from the
theorical development and applied during the clinical practice. The actual professional
formation in nursery (nursing), includes in the curriculum in a transversal way the
teaching of the nursing attention process (PAE) as an ideal methodology, used during
the student formation process and applied in real and risky situations, giving as a re-
sult: quality information, whit self and useful criterion, seen in the patient rehabilitation
process, in the same way that it allows to the nursery professional, work in an structured
way in his daily job development and for the teacher to guide and direct the teaching
process learning in a personalized and humanized way.
Key Words author: Nursing Care, Nursing Process, Teaching
Key Words plus: Nursing Care, Education, Nursing, Nursing - Study and teaching
48 Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Proceso de atencin de enfermera desde la perspectiva docente
Processo de cuidados de enfermagem desde a perspectiva

docente
Resumo
O processo de cuidados de enfermagem, como ferramenta fundamental para oferecer
boa qualidade de servio ao paciente, famlia e comunidade, est sustentado em bases
cientificas que permitem identificar o estado de sade do paciente, suas necessidades
ou problemas de sade reais ou eventuais e proporcionar os cuidados especficos para
solucionar os problemas ou necessidades identificadas durante a aplicao do guia de
avaliao, segundo as escalas funcionais de Marjory Gordon. Para o desenvolvimento da
prtica de enfermagem requerem-se processos organizados e sistemticos: valorizao,
diagnstico, planejamento, execuo e avaliao, abordados desde o desenvolvimento
terico e aplicados durante a prtica clnica. A formao atual do profissional de enfer-
magem inclui no currculo, de maneira transversal, o ensino do processo de cuidados de
enfermagem como uma metodologia ideal, utilizada durante a formao do estudante,
que na prtica aplicada em situaes reais e de risco, dando como resultado, informa-
o de qualidade, til e criteriosa, refletida na recuperao do paciente; da mesma for-
ma permite ao profissional de enfermagem trabalhar de maneira estruturada em suas
tarefas cotidianas e ao docente conduzir e dirigir o processo de ensino-aprendizagem,
humanizada e personalizada.
Palavras chave: cuidados bsicos de enfermagem, educao em enfermagem, docente de

enfermagem, processos de enfermagem.

Proceso de atencin de enfermera desde la

perspectiva docente
En el mundo, el proceso de atencin de enfermera (PAE) se ha
considerado una revolucin en la historia de la enfermera, pues su
implementacin es una ventaja que suscita autonoma en el trabajo
de los profesionales de enfermera, garantiza el desarrollo de una prc-
tica clnica fundamentada en bases cientficas, favorece la calidad en
el cuidado brindado y facilita la atencin individualizada al paciente,
hacindolo partcipe de su cuidado.
Ofrecer este cuidado precisa de un mtodo ordenado y sistemtico
que permita recoger informacin; identificar problemas del individuo,
su familia y su comunidad; aplicar principios y fundamentos cientficos,
que, en ltimas, se traducen en este mtodo, el PAE, una herramienta
fundamental y necesaria en la prctica del estudiante y el profesional.
Los problemas de salud con los que se enfrenta enfermera implican
la necesidad de una sistematizacin cientfica que comienza desde el
mismo momento en que estos se observan, ya se trate del ambiente
hospitalario, comunitario, docente o institucional. Por esto, en la ac-
tualidad, el profesional de enfermera est obligado a llevar a cabo una
permanente renovacin conceptual de su quehacer profesional, con el
propsito de fortalecer los conocimientos cientficos que garanticen la
calidad del cuidado a la persona, familia y colectivos.
Desde la perspectiva docente, en la Facultad de Enfermera de la
Pontificia Universidad Javeriana la aplicacin del PAE se utiliza como
herramienta pedaggica y facilitadora del aprendizaje en cada uno de
los semestres de la carrera, pues aborda a la persona durante todo el
ciclo vital y permite articular e integrar los conocimientos conceptuales,
filosficos, tcnico-cientficos y bioticos en las diferentes asignaturas
que hacen parte del ncleo fundamental y flexible del currculo. Por ello,
el docente de enfermera, como integrante de un contexto enmarcado
por la globalizacin y la cultura de la seguridad del paciente, ofrece
una formacin integral al estudiante, lo que le permite desarrollar el
aprendizaje y adquirir habilidades para diligenciar el PAE.
El diligenciamiento del PAE se inicia con el desarrollo de la gua
de valoracin del paciente, por medio de los patrones funcionales de
Marjory Gordon, que les facilitan al docente y al estudiante trabajar
de forma organizada, cientfica e individualizada, estimulando el pen-
samiento crtico y reflexivo. Ello permite observar, valorar, decidir,
realizar, evaluar, interpretar e interactuar con otros, en la solucin de
problemas identificados en el paciente.

El PAE se caracteriza por que tiene una base terica, pues es un

proceso concebido a partir de conocimientos slidos que les permitan
al estudiante y al profesional plantear y organizar sus acciones de en-
fermera, con la finalidad de dirigir y alcanzar un objetivo la interac-
cin entre enfermera-paciente, familia y comunidad, estableciendo
relaciones recprocas e interdisciplinarias; siendo dinmico y flexible;
procurando en el ejercicio de la enfermera adaptarlo a los mbitos clnico y
comunitario o en reas especializadas, y respondiendo a las necesidades
actuales en polticas de salud de la poblacin colombiana.
Generalidades del proceso de atencin de

enfermera
Antecedentes
El PAE tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado
un proceso. Esto ocurri con Hall, Jhonson, Orlando y Wiedenbach,
quienes consideraron un proceso de tres etapas: valoracin, planeacin
y aplicacin y evaluacin (1,2), donde el descongelamiento es similar a la
valoracin en el proceso de enfermera, en que se identifica el problema
para darle solucin. El desplazamiento o movimiento es la planeacin y
la aplicacin en el proceso de enfermera y para solucionar el problema
se realiza un anlisis y bsqueda de alternativas. El recongelamiento es
la evaluacin en el proceso de enfermera y la aplicacin y evaluacin
en el proceso de solucin de problemas (1,2) (Tabla 1).
Tabla 1. Similitudes del proceso de cambio, proceso de enfermera

y solucin del problema
Proceso de cambio Proceso de enfermera Solucin del problema
Descongelamiento Valoracin Identificacin del problema
Anlisis del problema y
Desplazamiento Planeacin y aplicacin
bsqueda de alternativas
Recongelamiento Evaluacin Aplicacin y evaluacin
Fuente: tomado de Vargas M. Gestin de cambio en enfermera [internet]. [citado 16-
10-2009]. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos20/gestion-cambio-
enfermera/gestion-cambio-enfermera.shtml. (3)
Uno de los primeros trabajos de enfermera que retom el PAE fue

la identificacin de las 21 necesidades de Abdellah, que implic la ca-
racterizacin del problema, la seleccin de los datos y la formulacin,
anlisis y revisin de la hiptesis (4), de lo cual se puede inferir que

Abdellah logr establecer que en cualquier intervencin la enfermera

debe utilizar el mtodo cientfico.
El PAE apareci en la literatura de enfermera, en Estados Unidos, a
principios de la dcada de los sesenta. En ese tiempo se conceptualiz
como un proceso de resolucin de problemas. A partir de 1967, Yura y
Walsh (5) establecieron cuatro etapas en el PAE: valoracin, planifica-
cin, realizacin y evaluacin, y haban definido el PAE como:
El conjunto de pautas organizadas de actuacin, dirigidas a cum-

plir objetivos de enfermera, tales como: mantener el bienestar
ptimo del paciente, si este estado se altera, la enfermera deber
proveer todos los cuidados necesarios que la situacin exija para
restablecer su bienestar. En caso de no poder llegar al estado p-
timo de bienestar, el PAE debe fomentar y promover la calidad de
vida del paciente, aumentado al mximo sus recursos en el menor
tiempo posible. (5)
Algunos autores ms vieron la necesidad de implementar a las etapas

ya mencionadas la etapa diagnstica, que es el paso final del proceso
de valoracin, o la segunda fase (6). El diagnstico de enfermera es un
enunciado del problema real, o en riesgo, del paciente que requiere la
intervencin de enfermera con el objetivo de resolverlo o disminuirlo.
Feli (7), en 1995, manifest las ventajas de utilizar el PAE como
mtodo que permite al profesional de enfermera unificar criterios y
organizar sus pensamientos, observaciones e interpretaciones, dirigidos
a hacer ms eficiente y efectiva la prctica (en cualquier situacin o
rea de especializacin), en la promocin, prevencin, mantenimiento y
restauracin de la salud del individuo, familia y comunidad; adems,
ayuda a identificar con ms claridad cul es la contribucin especfica
de enfermera en el cuidado de la salud, diferenciando las funciones
propias y las de colaboracin con los integrantes del equipo de salud;
as como a sintetizar conocimientos (terico-prcticos) para la realiza-
cin de estndares de enfermera.
De acuerdo con Bachion y colaboradores (8), la enfermera como
profesin est interesada en desarrollarse como lo exige la ciencia. Para
esto define, delimita, desarrolla o profundiza en el campo de conocimien-
tos que conducen al alcance de los objetivos especficos propios, con
bases tericas que fundamentan las acciones profesionales, en torno a
la solucin de problemas y necesidades del ser humano en el proceso
de salud-enfermedad, a travs de la aplicacin del PAE.

Desarrollo del proceso de atencin de enfermera

en la Facultad de Enfermera de la Pontificia
Universidad Javeriana
Los docentes del Departamento de Enfermera Clnica, para unificar
conceptos y facilitar la comprensin y la enseanza del PAE que vena
abordndose con la identificacin de necesidades humanas de Abraham
Maslow, priorizando el cuidado al paciente de forma integral y teniendo
en cuenta las necesidades bsicas identificadas ms alteradas, lo que
permita elaborar un plan de cuidados donde se registraban las accio-
nes que se iban a realizar con fundamento cientfico y, posteriormente,
evaluar esta intervencin con base en la evolucin clnica del pacien-
te comenz a elaborar, a partir de 1997, una gua de valoracin de
salud de la persona, donde se realizaba un examen fsico: exploracin
cefalocaudal, examen neurolgico, valoracin mental y valoracin por
patrones funcionales, sustentada en la propuesta de Marjory Gordon
(9), creada en los aos setenta, para ensearles a los estudiantes de
la Escuela de Enfermera de Boston cmo realizar la valoracin de los
pacientes. En ese entonces Gordon plante once patrones funcionales de
salud4, que responden a los diagnsticos de enfermera.
Posteriormente, en la Facultad de Enfermera, en el 2000, se imple-
ment esta gua, realizando cambios metodolgicos y didcticos en la
fundamentacin terica-cientfica de la etiqueta o problema diagns-
tico con el fin de que el estudiante integre los conocimientos de las
diferentes disciplinas y en el relacionado con las metas y resultados pro-
puestas para el paciente y el profesional, para quienes son necesarios
la planeacin y la ejecucin de los cuidados de enfermera.
A los patrones funcionales de salud planteados inicialmente por Mar-
jori Gordon, el Departamento de Clnica modific dos de ellos: actividad
y ejercicio, as como nutricional y metablico. El primero describe la
actividad, el ejercicio, el ocio y la recreacin, e incluye los factores que
interfieren con las actividades deseadas o esperadas por el individuo,
como, dficit y compensaciones neuromusculares, disnea, angina o
calambres musculares con el ejercicio, y la clasificacin cardiaca/pul-
monar, si es adecuado. Segn lo anterior se han descrito dos nuevos
patrones el patrn respiratorio y el patrn circulatorio.
4 Patrn 1: percepcin y control de la salud; patrn 2: nutricional/metablico; patrn

3: eliminacin; patrn 4: actividad/ejercicio; patrn 5: sueo/reposo; patrn 6:
cognitivo/perceptivo; patrn 7: autopercepcin/autoconcepto; patrn 8: relaciones;
patrn 8: sexualidad; patrn 10: afrontamiento/tolerancia al estrs; patrn 11:
valores/creencias.

El patrn circulatorio describe la valoracin que realiza el profesional

de enfermera del sistema cardiovascular del paciente, que comprende
la historia, la exploracin fsica, la monitorizacin cardiaca, el anlisis
de los estudios diagnsticos y los dficits producidos por la disminu-
cin del aporte de sangre (nutricin y oxigenacin), que ocasionan la
incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar. El patrn respiratorio
es la valoracin de enfermera del estado de oxigenacin del paciente.
Comprende la historia de enfermera, la exploracin fsica y la revisin
de datos diagnsticos importantes.
En cuanto al patrn nutricional y metablico, permite identificar a
los pacientes con riesgos de malnutricin o una mala situacin nutri-
cional, e incluye los informes sobre cualquier lesin cutnea, capacidad
de cicatrizacin, aspecto general del bienestar y estado de piel, cabello,
uas, membranas mucosas y dientes. Con lo descrito anteriormente se
plante el patrn de defensa orgnica, donde el profesional de enferme-
ra valora la integridad cutnea y anexos, sistema linftico, estrategias
para evitar y controlar las infecciones, por medio de la exploracin fsica
y la identificacin de problemas ms relevantes.
En el 2004, a partir de la reforma curricular (10), se revisaron las asig-
naturas, as como las herramientas metodolgicas e instrumentos de
valoracin de enfermera en el rea clnica, que permitieran la facilidad,
la objetividad y la precisin de la recoleccin de los datos que consti-
tuyen la primera parte del proceso de atencin. Esta primera parte fue
el sustento indispensable para darles continuidad a las otras etapas:
diagnsticos enfermeros, planeacin de las actividades, ejecucin y
evaluacin de estas.
Los profesionales de enfermera, para proporcionar cuidados de calidad,
se han valido de este mtodo, dinmico y organizado, donde se regis-
tran las respuestas del paciente tanto en la salud como en la enfermedad.
Las fases del proceso de enfermera se realizan en forma continua y
se relacionan entre s. Cada fase es sustento de las otras y si una falla se
afectan las dems (Tabla 2).

Tabla 2. Metodologa del proceso de atencin de enfermera

Etapas Concepto Intervencin
Recolecta la informacin, teniendo en
cuenta la comunicacin teraputica
Es la primera fase del con la persona, familia, comunidad y
proceso de atencin de entorno.
enfermera, que con- Realiza la historia de enfermera, valo-
siste en la recoleccin rando cada uno de los patrones fun-
y organizacin de los cionales en los aspectos subjetivos y
Valoracin
datos a partir de las objetivos.

respuestas del paciente
Revisa la historia del paciente, electr-
a problemas de salud-
nica o en fsico; analiza e interpreta los
enfermedad, identifica-
medios diagnsticos; actualiza, organiza
dos y registrados en la
y valida los datos, registrndolos en el
gua de valoracin por
instrumento.
patrones funcionales de
Marjory Gordon. Analiza e interpreta los datos obtenidos,
necesarios para la formulacin del diag-
nstico de enfermera.
Identifica los diferentes problemas para
Diagnstico de enfermera
los cuales se pueden ofrecer soluciones,

Es un juicio clnico interpretando y analizando los datos.
sobre un individuo,
Compara los datos con los estndares
familia o grupo de la
normales establecidos.
comunidad, que se
deriva de la recoleccin Rene y agrupa los datos formulando
anlisis y sntesis de hiptesis provisionales y diagnsticos
datos obtenidos en la segn el problema identificado en la
valoracin. situacin de salud-enfermedad.
Registra los diagnsticos de enfermera
en el plan de cuidados.
Establece los objetivos y las prioridades,
identificadas en concordancia con el
paciente.
Planea las actividades del cuidado de
enfermera de acuerdo con la situacin
de salud de la persona atendida.
Se define como la deter- Socializa el plan de cuidados a los
Planificacin
minacin de lo que debe miembros del equipo de salud, encarga-

hacerse para prevenir, dos de la ejecucin.
reducir o eliminar pro- Realiza propuestas de tratamiento, in-
blemas, identificados en tegrando los conocimientos tericos que
el paciente. sustentan el cuidado.
Determina los resultados esperados
y hace modificaciones inmediatas de
acuerdo con la situacin de salud de la
persona atendida.
Registra el plan, en la historia clnica
electrnica o fsica.
Contina

Etapas Concepto Intervencin

Valora nuevamente al paciente, estable-
ciendo prioridades en la ejecucin de su
cuidado.
Verifica la necesidad de intervencin de
enfermera.
Brinda el cuidado de enfermera planeado.
Son las intervenciones
Ejecucin
que desarrolla enfer- Informa qu intervenciones se han

mera, con y para el realizado y cules estn pendientes por
paciente, con el fin de ejecutar.
lograr los resultados. Registra los cuidados realizados y las
respuestas del paciente a estos.
Valora nuevamente al paciente, estable-
ciendo prioridades en la ejecucin de su
cuidado.
Verifica la necesidad de intervencin de
enfermera.
Brinda el cuidado de enfermera planeado.
Informa qu intervenciones se han
realizado y cules estn pendientes por
ejecutar.
Registra los cuidados realizados y las
respuestas del paciente a estos.
La evaluacin es una Determina si se han logrado los obje-
actividad planificada y tivos establecidos en cada una de las
Evaluacin
continuada, en la cual etapas del PAE.

se determina la evo- Evala con la persona atendida, los
lucin del paciente en resultados del cuidado.
relacin con los resul- Evala con el personal de enfermera y
tados y la eficacia del otros profesionales las intervenciones de
plan de cuidados. enfermera, con los logros y resultados
de la persona atendida.
Revisa, modifica o finaliza el plan de
cuidados segn la situacin de salud de
la persona.
Registra los resultados obtenidos y las
modificaciones del plan de cuidados.
Fuente: elaboracin propia.
Valoracin del paciente

La valoracin es un proceso continuo que se lleva a cabo durante
todas las fases del proceso de enfermera y se centra en las respuestas
del paciente a un problema de salud. Hay cuatro diferentes tipos de
valoracin:

Valoracin inicial: se realiza al ingreso del paciente al centro asis-

tencial. La realiza el estudiante en el servicio de urgencias, en hos-
pitalizacin, en ciruga y medicina interna, y en la comunidad, en
el primer contacto que tiene con el paciente.
Valoracin focalizada: se lleva a cabo durante la ejecucin de los
cuidados de enfermera y permite identificar problemas nuevos o que
pasaron inadvertidos. La realizan el estudiante con la aplicacin de los
instrumentos.
Valoracin urgente: se realiza durante una crisis fisiolgica o psicol-
gica del paciente, identificando los problemas que ponen en peligro la
vida. Por ejemplo, durante el turno en una emergencia hipertensiva,
un choque hipovolmico, un estatus epilptico, etc.
Nueva valoracin: despus de un tiempo, tiene como propsito compa-
rar el estado actual del paciente respecto a los datos obtenidos inicial-
mente. Se ejecuta en diferentes contextos: hospital, consulta externa o en
el hogar (visitas domiciliarias). En la prctica clnica, la nueva valoracin
la realiza el estudiante, el personal de enfermera y el docente, todos los
das, durante el recibo y entrega de turno.
La valoracin es el punto de partida y base para el desarrollo de las
siguientes etapas del PAE. En la Facultad de Enfermera de la Pontificia
Universidad Javeriana, la recoleccin de los datos se realiza aplicando
un formato de registro Gua de valoracin por patrones funcionales de
Marjory Gordon, adaptada, modificada y actualizada (2007), por los do-
centes del rea clnica, para ser aplicada y desarrollada por los estu-
diantes, en cada semestre, durante la prctica clnica, desde el primer
momento que tienen contacto con el paciente, de acuerdo con el ciclo
vital. Esta gua de valoracin consta de datos generales del paciente,
motivo de consulta, descripcin del problema actual, antecedentes de
salud personales y valoracin por los patrones funcionales de salud
de Marjory Gordon (9), con los datos objetivos y subjetivos especficos
para cada patrn.
En la recoleccin de esta informacin se tienen en cuenta los as-
pectos subjetivos y los aspectos objetivos. Los primeros se determinan
mediante la historia de enfermera, y los segundos, mediante el examen
fsico del paciente en cada uno de los patrones funcionales; para com-
pletar esta informacin se valoran y analizan los medios de diagnstico
especficos en cada patrn.
La importancia de este instrumento radica en la facilidad, objetivi-
dad y precisin en la recoleccin de la informacin, que constituye la
primera parte del PAE, que es el respaldo indispensable para darles
continuidad a las otras etapas ya mencionadas: diagnstico, planeacin
de actividades y evaluacin de estas.

La recoleccin de la informacin se obtiene a travs de la observacin;

la revisin de la historia clnica; la entrevista teraputica al paciente,
familia o cuidador, y a otros profesionales del equipo interdisciplinario;
el examen fsico, teniendo como directriz la gua de valoracin, donde se
identifican los tipos especficos de datos, signos, sntomas, y la interpre-
tacin de estos, que evidencian los hbitos y costumbres del individuo
y la familia. Ello determina el funcionamiento positivo, alterado o en
situacin de riesgo respecto al estado de salud.
La informacin recogida durante esta primera etapa debe ser com-
pleta, objetiva y exacta, ya que los diagnsticos enfermeros se basan en
esta, al igual que en las intervenciones de enfermera. Esta informacin
se valida con el fin de corroborar que la valoracin de enfermera es
exacta y completa, al igual debe registrarse en forma objetiva. Los da-
tos subjetivos deben registrarse con las propias palabras del paciente,
encerradas entre comillas. A continuacin, como segunda etapa del
desarrollo del PAE, tenemos el diagnstico enfermero.
Diagnstico enfermero
Para su formulacin los profesionales de enfermera requieren ha-
bilidades de pensamiento crtico, para interpretar los datos obtenidos
durante la valoracin, la identificacin de los problemas del paciente y
los aspectos positivos de este. Las actividades que preceden a esta fase
son el insumo necesario para la formulacin de los diagnsticos de en-
fermera, as como la planificacin de las intervenciones, que es tercera fase.
Definiciones de diagnstico
Cuando se habla de proceso diagnstico, se refiere al proceso de
razonamiento, y cuando se formula el trmino diagnstico, es un enun-
ciado o una conclusin en relacin con la naturaleza de un fenmeno.
La organizacin NANDA Internacional ha estandarizado los diagnsticos
nombrndolos como etiquetas diagnsticas (enunciado del problema del
paciente); mientras que la etiologa (la relacin causal entre un problema
y los factores relacionados o factores de riesgo) se denomina diagnstico
de enfermera. En 1990, la NANDA adopt una definicin oficial:
un juicio clnico sobre las respuestas de un individuo, una

familia o una comunidad a procesos vitales/problemas de salud
reales o potenciales. Los Diagnsticos de enfermera proporcionan
la base para la seleccin de las intervenciones de enfermera
destinadas a lograr los resultados de los que es responsable el
profesional de enfermera. (11)

En el 2003, la NANDA Internacional consider algunos aspectos

importantes de esta definicin como: el profesional de enfermera es el
responsable de emitir los diagnsticos. Los diagnsticos de enfermera
slo incluyen estados de salud que los profesionales de enfermera estn
capacitados y autorizados para tratar; son juicios que se emiten luego
de obtener informacin sistemtica y completa; describen de forma
continua el estado de salud, las desviaciones de esta y la presencia de
los factores de riesgo, y permiten descubrir reas de enriquecimiento
personal que poseen los pacientes.
Tipos de diagnsticos
Los diagnsticos de enfermera son reales, de riesgo, de bienestar,
posibles y de sndrome:
Diagnstico de enfermera real: representa un estado que ha sido
clnicamente validado mediante caractersticas definitorias identifica-
bles. Se basa en la presencia de signos y sntomas asociados. Es un
problema del paciente que est presente en el momento de la valoracin
de enfermera. Por ejemplo: patrn respiratorio ineficaz y ansiedad,
identificados en un adulto mayor luego de un procedimiento quirrgico
de colecistectoma abierta.
Diagnstico de enfermera de riesgo: segn el juicio clnico del profe-
sional de enfermera sobre un individuo, familia o comunidad, no existe
un problema; pero hay factores de riesgo que indican la probabilidad
de que se presente un problema, a no ser que intervenga el profesional de
enfermera. Por ejemplo: todos los pacientes que ingresan a un hos-
pital estn en riesgo de adquirir una infeccin; ms an, un paciente
adulto mayor e inmunosuprimido presenta mayor riesgo. El profesional
de enfermera para describir el estado de salud del paciente debe enunciar
la etiqueta diagnstica: riesgo de infeccin.
Diagnstico de enfermera de bienestar: describe las respuestas
humanas al bienestar de un individuo, una familia o una comunidad
que tienen una disposicin para mejorar y alcanzar un mayor grado de
bienestar. La enfermera puede deducir esta capacidad por los deseos
manifiestos de la persona, familia o comunidad. Por ejemplo: disposi-
cin para aumentar el bienestar espiritual en un adulto que va a ser
sometido a un procedimiento invasivo.
Diagnstico de enfermera posible: son enunciados que describen un
problema sospechado. No son claras o son insuficientes las pruebas
de que existe un problema de salud. Este tipo de diagnstico requiere
ms datos para apoyarlo o refutarlo. Por ejemplo: un adulto mayor
hospitalizado en una unidad de cuidado intensivo se siente solo, aban-
donado, requiere que le estn ayudando todo el tiempo, se muestra feliz

cuando lo acompaan; pero el profesional de enfermera observa que

no lo visitan. Hasta no obtener mayor informacin, el profesional pue-
de enunciar un diagnstico de enfermera: posible aislamiento social.
Es muy frecuente observar en los servicios de medicina interna que
los pacientes adultos mayores no son visitados por su familia, ni amigos,
porque ya no los tienen, los han perdido o no se acuerdan de ellos.
Diagnstico de enfermera de sndrome: comprende un grupo de
diagnsticos de enfermera reales o potenciales que aparecen como con-
secuencia de acontecimientos o situaciones determinadas. Se asocian
a un grupo de otros diagnsticos, donde la intervencin de enfermera
requiere la estandarizacin de los cuidados bsicos que se les deben
aplicar a estos pacientes. Por ejemplo: paciente con diagnstico mdico
de sndrome de Guillain-Barr, con inactividad msculo-esqueltica
generalizada o accidente cerebro-vascular (ACV) con deterioro del es-
tado de conciencia. Se formula como diagnstico de enfermera: riesgo
de sndrome por desuso.
Actualmente la NANDA tiene en su lista cinco diagnsticos de sn-
drome: riesgo de deterioro de la integridad tisular, riesgo de intolerancia
a la actividad, riesgo de estreimiento, riesgo de infeccin y riesgo de
lesin. Los diagnsticos de enfermera constan de tres componentes,
cada uno con una finalidad concreta: (a) el problema o la etiqueta diag-
nstica, (b) la etiologa y (c) las caractersticas definitorias.
Problema (etiqueta diagnstica) y su definicin: describe el estado de
salud del paciente, el problema de la salud o la respuesta del paciente a
los cuidados de enfermera que se le estn proporcionando. Tiene como
finalidad guiar la formulacin de los objetivos del paciente; tambin
puede sugerir algunas intervenciones de enfermera. Las etiquetas diag-
nsticas tienen que ser especficas e indicar el rea en la que ocurre el
problema. Por ejemplo:
Dficit de conocimientos (actividad fsica), dficit de conocimientos
(ajustes dietticos), dficit de conocimientos (medicamentos), para
complementar el significado del enunciado diagnstico.
Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o grado; no suficiente,
incompleto.
Intolerancia a la actividad: el paciente posee insuficiente energa fi-
siolgica para llevar a cabo o completar las actividades de la vida
diaria necesarias o deseadas. Es el caso del paciente con diagnstico
mdico de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), en la que el
estudiante identifica el problema que responde al qu?: paciente,
que no puede ayudarse por s mismo, no es capaz de comer solo, ni
de realizarse sus cuidados bsicos.

Etiologa (factores relacionados y factores de riesgo): permite identificar

una o ms causas probables del problema de salud, orienta el trata-
miento de enfermera necesario y permite al profesional de enfermera
individualizar el cuidado del paciente. Siguiendo con el ejemplo anterior,
la etiologa del diagnstico intolerancia a la actividad es: reposo en cama o
inmovilidad generalizada. Desequilibrio entre el aporte de oxgeno. Estilo de
vida sedentario. Se plantean diferentes etiologas y, por lo tanto, las
intervenciones de enfermera son distintas. Responde a la pregunta por
qu? Por ejemplo: continuando con el ejemplo anterior, para formular
la etiologa diagnstica, el estudiante y el profesional deben poseer co-
nocimientos previos de anatoma y fisiopatologa de la ICC.
Caractersticas definitorias: son el conjunto de signos y sntomas
que indican la presencia de una etiqueta diagnstica. Para los diag-
nsticos de enfermera reales las caractersticas definitorias son los
signos y sntomas del paciente. Para los diagnsticos de enfermera de
riesgo no hay signos subjetivos ni objetivos; aqu los factores de riesgo
responsables de que el paciente presente una vulnerabilidad son los
que constituyen la etiologa del diagnstico de enfermera de riesgo.
Las caractersticas definitorias se relacionan de forma separada, de
acuerdo con su naturaleza objetiva y subjetiva.
Siguiendo con el ejemplo anterior, las caractersticas definitorias
del paciente con ICC son: expresa verbalmente fatiga o debilidad, an-
gustia, falta de aire, cansancio (datos subjetivos). En cambio, como
datos objetivos, el estudiante y el profesional de enfermera identifican
y registran en los formatos las alteraciones detectadas durante la valo-
racin, como anormalidad en la frecuencia cardiaca y tensin arterial,
arritmias cardiacas en el electrocardiograma (EKG), malestar o disnea
de esfuerzo, entre muchos otros.
Diferencia entre diagnstico de enfermera y problema interdependien-
te: un problema interdependiente es un tipo de problema potencial que
los profesionales de enfermera manejan mediante intervenciones tanto
independientes como prescritas por el mdico. El plan de cuidados de
enfermera tendr que contemplar la planificacin de unos cuidados de enfer-
mera que no se derivan exclusivamente de los diagnsticos identificados.
Las intervenciones de enfermera independientes para la resolucin
de un problema interdependiente se centran fundamentalmente en la
vigilancia del estado del paciente y en la prevencin del desarrollo de
la potencial complicacin.
En las actuaciones interdependientes, las enfermeras colaboran con
otro profesional en la prevencin, resolucin o reduccin de un proble-
ma que, si se presenta, generara un tratamiento en el que la enfermera
actuara bajo la responsabilidad directa del profesional que lo prescribe

(dimensin dependiente). El tratamiento definitivo del proceso requiere

intervenciones tanto mdicas como de enfermera.
Los problemas interdependientes suelen estar presentes cuando
existe una enfermedad o un tratamiento especfico. Se puede decir que
cada enfermedad, procedimiento o tratamiento puede tener complicaciones
especficas que se asocian con ellos. Por ejemplo, el enunciado de un pro-
blema interdependiente puede ser complicacin potencial de neumona:
atelectasia, insuficiencia respiratoria, derrame pleural o pericarditis. El
docente orienta los cuidados para prevenir las complicaciones, indicando
cambios de posicin.
Ejemplo de complicaciones potenciales: un paciente hospitalizado en
el servicio de medicina interna con diagnstico mdico de tromboflebitis,
quien tiene una posible complicacin de tromboembolismo pulmonar,
relacionado con desalojo del trombo. El docente, para orientar al es-
tudiante en dicha diferenciacin, aplica el conocimiento terico y se
adelanta a interpretar en forma clara los signos y sntomas presentes,
para planear los cuidados del paciente segn su situacin actual.
Diferencias entre diagnstico de enfermera y diagnstico mdico: el
diagnstico de enfermera guarda estrecha relacin con las respuestas
humanas: paciente o familiar a una enfermedad; van cambiando a
medida que el paciente va evolucionando (cambian las respuestas del
paciente). Estas varan mucho de una persona a otra. Un diagnstico
de enfermera es un enunciado de un juicio de enfermera y hace re-
ferencia a un trastorno que los profesionales de enfermera estn en
capacidad y autorizados para tratar.
Los diagnsticos de enfermera pueden aplicarse a individuos, fa-
milia y comunidad y describen las respuestas fsicas, psicolgicas,
espirituales y socioculturales a una enfermedad o a un problema de
salud. Los diagnsticos mdicos describen una enfermedad concreta,
permanecen sin cambios durante el tiempo que dure la enfermedad,
se refieren y fijan su atencin en la fisiopatologa, tratamiento y cura-
cin de la enfermedad; implica tratamiento mdico, y generalmente se
aplica a individuos.
Los diagnsticos de enfermera guardan relacin con las funciones
independientes de los profesionales de enfermera, en reas especficas
(para el mantenimiento de la salud) que son diferentes de la prctica
mdica. Los profesionales de enfermera deben cumplir con los tratamien-
tos y las prescripciones mdicas, es decir, tienen funciones dependientes.
Un ejemplo de diagnstico de enfermera y de diagnstico mdico es
el siguiente:
De enfermera: disminucin del gasto cardiaco. Relacionado con:
alteracin de la contractilidad miocrdica.

Mdico: infarto agudo de miocardio.

Una vez analizados los datos y hecha su sntesis, se formulan los enun-
ciados de los diagnsticos de enfermera. Para los estudiantes en su
prctica clnica esta accin no es tarea fcil; al igual sucede con los pro-
fesionales en su quehacer diario. Los diagnsticos de enfermera se pueden
enunciar de las siguientes formas:
Enunciados bsicos de una sola parte: dentro de estos tenemos los
diagnsticos de sndrome y los de bienestar. Estos enunciados no
requieren una etiologa, de estas etiquetas diagnsticas se pueden
derivar las intervenciones de enfermera. Por ejemplo: el riesgo de sn-
drome de desuso (paciente con ACV, inconsciente) se define como la
presencia de factores de riesgo de deterioro de los sistemas corporales
como resultado de la inactividad msculo-esqueltica inevitable.
Enunciados bsicos de dos partes: los elementos que lo conforman
son:
El problema (P), la etiqueta diagnstica. El enunciado de la res-
puesta del paciente.
La etiologa (E), los factores relacionados, que influyen en la
respuesta o pueden ser la causa de la respuesta del paciente.
La NANDA ha escrito en algunas etiquetas diagnsticas que se
debe especificar el tipo, el grado o simplemente dice especificar.
Por ejemplo: deterioro de la movilidad en la cama (especificar el
nivel): quedara deterioro de la movilidad en cama, nivel I (requiere
el uso de un equipo o dispositivo); dficit en el manejo de la sa-
lud (especificar el rea): quedara: dficit en el manejo de la salud,
medicacin o dficit en el manejo de la salud, rgimen teraputico
o dficit en el manejo de la salud, cuidados de seguimiento de la
enfermedad.
Enunciados bsicos de tres partes: este recibe el nombre de formato
PES. Est conformado por los siguientes elementos:
Problema (P).
Etiologa (E).
Signos y sntomas (S), que son las caractersticas determinantes
expresadas por el paciente (caractersticas definitorias) o identi-
ficadas en la historia clnica.
La importancia de la utilizacin del formato PES radica en la fa-
cilidad, objetividad y precisin de la recoleccin de la informacin,
que le permite al estudiante durante su prctica, junto con los hallazgos
subjetivos y objetivos (signos y sntomas), formular los diagnsticos y
hacer que el enunciado del problema sea ms descriptivo y que oriente
la planeacin de las intervenciones de enfermera.

Los estudiantes de enfermera pueden agrupar los datos, registrarlos

en las notas de enfermera o en registros sistemticos. En la Facultad de
Enfermera de la Pontificia Universidad Javeriana se utiliza un cuadro
donde se consignan todos los pasos del PAE, cuyos enunciados son:
Hallazgos: signos y sntomas, que son datos objetivos, y subjetivos,
obtenidos a travs de entrevista teraputica con el paciente o cui-
dador; revisin de la historia clnica; tratamiento farmacolgico, y
reporte de laboratorios y medios de diagnstico.
Diagnsticos de enfermera: se formulan de acuerdo con la clasifi-
cacin de la NANDA y se identifican segn la situacin de salud-
enfermedad de la persona atendida. Estn respaldados con conoci-
mientos terico-cientficos, que permiten plantear las metas para el
paciente, la familia y el profesional de enfermera.
Objetivos (metas): se establecen para dirigir las acciones de enfer-
mera, identificar los resultados esperados y medir la eficacia de las
acciones de enfermera; se describen en el tiempo a corto, mediano
y largo plazos.
Planeacin y ejecucin de las actividades de enfermera: el estu-
diante determina las acciones que realiza con la persona sujeto de
atencin, familia o cuidador, aplicando los modelos conceptuales y
teoras de enfermera, segn el ciclo vital, para el logro de los obje-
tivos propuestos. Evaluacin: se realiza para continuar o modificar
el plan de cuidados, segn la situacin de salud de la persona.
En la formulacin de los diagnsticos de enfermera, en la prctica
clnica, nos encontramos con problemas que debemos resolver, con cri-
terios propios de la disciplina, a fin de evitar juicios clnicos inadecua-
dos. Por lo tanto, se tienen en cuenta las siguientes recomendaciones:
Enunciar los diagnsticos, en trminos de problemas, no de nece-
sidades.
Los diagnsticos deben ser precisos y especficos, para orientar la
planeacin de las intervenciones de enfermera.
La primera parte del diagnstico (el problema) no debe decir lo mismo
que la segunda parte (factor etiolgico).
Los trminos del diagnstico de enfermera no deben emitir juicios
de valor.
La terminologa que se debe usar es la de enfermera no la mdica.
El enunciado debe expresarse de forma real, evidente y aceptable
(legal). Ejemplo: paciente inconsciente por un ACV. El diagnstico
de enfermera correcto es: alteracin de la integridad cutnea. Re-
lacionada con: inmovilidad, y no se debe escribir relacionada con

postura incorrecta (el abogado le va a decir: por qu no acomod

en la posicin adecuada o correcta a la persona?).
Razn cientfica: justificacin del diagnstico enfermero

La razn cientfica es la fundamentacin cientfica del diagnstico
enfermero. Este ltimo, definido como juicio clnico de un problema
real o de alto riesgo de salud, debe estar sustentado en los procesos
vitales de la persona (fisiolgicos, sicolgicos, sociolgicos, de desarrollo
y espirituales), lo que exige del estudiante y del profesional de enfermera
el poseer el conocimiento que lo sustente y aborde en forma crtica, que
le permita asumir su rol y le facilite planear acciones de enfermera
que garanticen la calidad del cuidado de la salud y la vida. Por ejemplo:
Diagnstico de enfermera: incumplimiento del tratamiento; rgimen
farmacolgico. Relacionado con: etiologa desconocida.
Justificacin del diagnstico enfermero: la adherencia o cumpli-
miento teraputico es parte del comportamiento humano implicado
en la salud y expresin de la responsabilidad de los individuos con
su cuidado y mantenimiento. Es el paciente quien ejecuta o no el
consumo de medicamentos y otras indicaciones mdicas, como se-
guir dietas o practicar ejercicios fsicos; es l quien decide en ltima
instancia cmo y cundo lo har.
El cumplimiento del tratamiento farmacolgico y de otras terapias
tendr xito si algunos factores, como las condiciones biopsicoso-
ciales, el conocimiento de la enfermedad y sus secuelas, se infor-
man al paciente haciendo nfasis en el autocuidado, que permite a
la persona autonoma al actuar para mantener su salud o cumplir
ciertas adaptaciones a la limitacin que causa la enfermedad. Ade-
ms, se debe tener en cuenta el apoyo familiar, social, profesional
o institucional que recibe el sujeto de acuerdo con la magnitud de
sus necesidades, de tal forma que se establezca una cooperacin
firme, pero sin que pierda su identidad y su capacidad de decidir
con responsabilidad. Las consecuencias de la deficiente adherencia
teraputica se expresan en diversas esferas de la vida del paciente,
en diversos componentes del sistema de salud y en el cuadro de
morbilidad y mortalidad de la poblacin.
Planeacin del cuidado de enfermera

Una vez concluida la etapa de valoracin, donde se han identificando
los problemas de salud reales o en riesgo y formulados los diagnsti-
cos enfermeros, se procede a la planeacin del cuidado. En esta etapa
se determina lo que debe hacerse, para prevenir, reducir o eliminar los
problemas detectados en el paciente; as como establecer y ejecutar

los cuidados de enfermera, aplicando los referente tericos y los

modelos conceptuales de Virginia Henderson y Dorotea Orem, en la
adultez y vejez, que al igual que otras teoristas son abordadas en cada
semestre, de acuerdo con el ciclo vital, a fin de garantizar el xito del
plan de cuidados. La planeacin del cuidado de enfermera incluye
cuatro componentes: (i) establecimiento de prioridades en los cuidados;
(ii) determinacin de los objetivos, resultados o metas esperadas; (iii)
intervencin de enfermera, y (iv) registro del plan de cuidados.
Establecimiento de prioridades en los cuidados

En el establecimiento de prioridades en los cuidados se seleccionan
todos los problemas o necesidades que pueden presentar el paciente,
la familia y la comunidad. Raras veces pueden ser abordados al mis-
mo tiempo por falta de disponibilidad del profesional de enfermera o
de la familia, as como por falta de recursos econmicos, materiales y
humanos.
En la experiencia docente, durante el desarrollo de la prctica clnica,
se le hace ver al estudiante, desde el mismo momento en que se recibe el
turno, la necesidad de priorizar el cuidado de acuerdo con la situacin
clnica del paciente, que le permitir planear el cuidado, durante el ho-
rario de prctica, y vislumbrar los problemas ms relevantes detectados
por el estudiante, el docente y el personal de enfermera del servicio.
Determinacin de los objetivos

Una vez priorizados los problemas que se van a tratar, se definen
los objetivos o metas respecto a cada problema, teniendo presente que
estos se utilizan para dirigir los cuidados, identificar los resultados es-
perados y medir la eficacia de las acciones de enfermera. Se requieren
las siguientes normas generales:
Escribirlos en trminos que sean observables y puedan medirse.
Describirlos en forma de resultados o logros que se van a alcanzar
y no como acciones de enfermera.
Elaborar objetivos o metas cortos.
Hacerlos especficos; cada uno se deriva de slo un diagnstico en-
fermero.
Sealar un tiempo especfico para realizar cada uno de ellos (a corto,
mediano y largo plazo).
Existen dos tipos de objetivos o metas, los de enfermera o criterios
de proceso y los del paciente o criterios de resultado. En primer lugar,
los objetivos de enfermera o criterios de proceso dirigen las acciones de
enfermera hacia tres grandes reas: ayudar al paciente, encontrando
sus puntos fuertes; conocer su estilo de vida, y ayudarlo a modificar-

lo. Estos objetivos no se escriben en el plan de cuidado (a excepcin

de que sea para los alumnos), sino que deben responder a preguntas
sobre capacidades, limitaciones y recursos del paciente que se pueden
fomentar, disminuir/aumentar o dirigir. Es interesante la considera-
cin que plantea:
La identificacin de las actuaciones apropiadas y los objetivos

afines dependen de que la enfermera reconozca los puntos fuertes
del paciente y sus familiares; de su comprensin, de los cambios
fisiopatolgicos que sufre el enfermo y de su sensibilidad a la
respuesta emocional, psicolgica e intelectual del sujeto a la en-
fermedad. (12)
Esta consideracin aporta a la comprensin de lo que la persona

hace, piensa y siente respecto a l mismo, a la enfermedad, al medio
que lo rodea, esto es, reconocer y comprender sus sistemas de vida y
sus recursos. Deben ser descritos en el tiempo:
A corto plazo: aquellos resultados que pueden lograrse de modo favo-
rable y rpido, en cuestin de horas, no mayor de 24. Son adecuados
especialmente para establecer la atencin inmediata en situaciones
de urgencia cuando los pacientes son inestables y los resultados a
largo plazo son inciertos.
Mediano plazo: para un tiempo intermedio, que va hasta las 72 ho-
ras. Se utilizan para reconocer los logros del paciente y mantener
la motivacin.
A largo plazo: son los resultados que requieren un tiempo largo y
que se desarrollan para el cuidado de pacientes crnicos (centros
de atencin geritrica, centros de rehabilitacin y cuidado en casa).
En la prctica clnica, los objetivos a largo plazo se plantean, pero
no pueden evaluarse, dado que el tiempo de atencin del estudiante
al paciente no es continuo, por las diferentes actividades diarias pro-
gramadas que deben realizar, en cumplimiento de los objetivos de su
prctica. Por ejemplo:
Diagnstico de enfermera: patrn respiratorio ineficaz. Relacionado
con: dolor agudo. S/A: neumona.
Objetivo o meta a corto plazo: el paciente mejorar su capacidad
ventilatoria adecuada durante la inspiracin y la espiracin en 24
horas.
Objetivo o meta a mediano plazo: El paciente manejar un patrn
respiratorio adecuado y disminuir el dolor en 72 horas.

Objetivo o meta a largo plazo: el paciente no tendr dolor y manejar

una adecuada mecnica respiratoria que le permitir una ventilacin
ptima.
En segundo lugar, los objetivos o metas del paciente o criterios de
resultado permiten, al describirlos, observar los cambios que se esperan,
despus de haber recibido los cuidados de enfermera como tratamiento
a los problemas detectados. Estos se anotan en trminos de lo que se
espera que l haga.
Las principales caracterstica son tres: deben ser alcanzables, esto
es, accesibles para conseguirlos; medibles, as se describen con verbos
del tipo afirmar, hacer una disminucin, hacer un aumento, toser,
caminar, beber, y especficos en cuanto a contenido (hacer, experi-
mentar o aprender) y a sus modificadores (quin, cmo, cundo, dnde).
As, al verbo se le aaden las preferencias e individualidades. Por ejemplo:
el paciente caminar (verbo) por el jardn (dnde) despus de comer
(cundo) durante 15 minutos (cunto). Estas metas deben formularse
en trminos de conductas observables o cambios medibles, realistas
y teniendo en cuenta los recursos disponibles. Deben fijarse a corto,
mediano y largo plazos.
Intervencin de enfermera
Las intervenciones de enfermera permiten determinar acciones es-
pecficas en el plan de cuidados. Corresponden a las tareas concretas
que la enfermera y/o familia realizan para alcanzar los resultados, ob-
jetivos o metas, ya sea para enfermera o el paciente. Tales intervenciones
se planean de acuerdo con los factores establecidos en la segunda parte
del diagnstico enfermero formulado (relacionado con). Las actividades
propuestas se registran y deben especificar: qu hay que hacer, cundo,
cmo, dnde y quin ha de hacerlo. Por ejemplo:
Diagnstico de enfermera: dficit de volumen de lquidos. Relacio-
nado con: aumento de prdidas intestinales (sonda nasogstrica,
ileostomas, diarreas, fstulas, vmito).
Actividades de enfermera: se orientarn al control del dficit del
volumen de lquidos: control de lquidos administrados y eliminados
cada, control de signos vitales cada, control de presin venosa
central cada, observar turgencia de la piel, hidratacin de mucosas
y estado de conciencia, otros cuidados, segn la condicin clnica
del paciente.
Como respaldo conceptual de las intervenciones de enfermera, para
el cuidado en la adultez y la vejez, los estudiantes relacionan e integran
los conocimientos tericos de las diferentes asignaturas bsicas del
ncleo fundamental y aplican la teora de necesidades de Virginia Hen-

derson, determinando el grado de intervencin de enfermera (sustituta,

ayuda y compaera), de acuerdo con la situacin clnica del paciente y
la aplicacin de la teora del dficit de autocuidado de Dorotea Orem,
seleccionando la atencin de enfermera segn la teora de los siste-
mas (totalmente compensador, parcialmente compensador y de apoyo
y educacin), segn los requerimientos del paciente, que sustentan en
la elaboracin del PAE.
Segn Virginia Henderson, la intervencin de enfermera, para el
cuidado del paciente, se puede realizar bajo tres tipos de actividades
de enfermera:
Dependientes: actividades relacionadas con la prctica mdica, que
sealan la manera como se ha de llevar a cabo una actuacin m-
dica. Por ejemplo: administracin de medicamentos con horarios
establecidos, segn el protocolo de la institucin.
Interdependientes: actividades que el profesional de enfermera realiza
junto con otros miembros del equipo de salud; implican la colabo-
racin de ellos. Por ejemplo: asistir en la realizacin de curaciones
diarias, segn la situacin clnica del paciente (paciente en cuidado
intensivo con el abdomen abierto, por lo tanto, interviene el equipo in-
terdisciplinario).
Independientes: actividades del profesional de enfermera dirigidas
hacia las respuestas humanas o problemas, que est legalmente
autorizado a atender, gracias a su formacin y experiencia prctica.
Son actividades que no requieren la orden previa de un mdico. Por
ejemplo: realizar maniobras de reanimacin cerebro-cardiopulmonar
bsicas, en situacin de emergencia.
Segn Dorotea Orem, la intervencin de enfermera, para brindar
cuidado al paciente, se hace de forma totalmente compensadora. El
profesional compensa las incapacidades para el autocuidado, apoya
y protege, emite juicios y toma decisiones para el paciente y por l,
manteniendo las capacidades existentes.
Si es de forma parcialmente compensadora, el profesional realiza
algunas medidas de autocuidado para el paciente, compensa cualquier
limitacin del autocuidado, ayuda al paciente segn sea necesario, y
si es de apoyo-educacin, esta intervencin le permite al personal de
enfermera proporcionar educacin al paciente o su cuidador. Al estu-
diante le ayuda a identificar los dficits de conocimientos del paciente
sobre su patologa y estilos de vida: en cuanto a la dieta, el ejercicio,
la adherencia al tratamiento; entre tanto, en el personal del servicio
identifica debilidades: de conocimientos y de actitudes de comunicacin.
Para fortalecer estas debilidades, el estudiante, con la orientacin
del docente, durante su prctica clnica elabora ayudas didcticas
(folletos, rotafolios, carteleras, cartillas, etc.), que le facilitan brindar

educacin para la salud al paciente, y capacita y actualiza al personal
del servicio, entregando este material al paciente y a la coordinadora de
enfermera del rea. Al docente, por otro lado, le permite identificar los
conocimientos del estudiante, del personal del servicio, del paciente y de
la familia, a fin de retroalimentar positivamente segn el dficit encon-
trado; adems, en concordancia con el estudiante, orienta la elaboracin
de los temas educativos, para responder a la situacin identificada, en
los aspectos preventivos curativos y de rehabilitacin.
Registro del plan de cuidados

El ltimo componente de la etapa de planeacin del cuidado de en-
fermera es el registro ordenado del plan de cuidado, que se compone de
los siguientes registros documentales: hoja de recibo y entrega de turno,
donde estn consignados los datos de todos los pacientes del servicio; esta
actividad se realiza en conjunto con el personal de enfermera, estudian-
tes y docente, que permite conocer la evolucin y situacin actual del
paciente. Otro tipo de registro que realiza el estudiante es la aplicacin
de la Gua de valoracin por patrones funcionales de Marjory Gordon,
mediante la entrevista teraputica y la comunicacin con la familia o
cuidador; adems, revisa la historia clnica sistematizada.
Con la informacin obtenida hasta el momento, el estudiante iden-
tifica los hallazgos ms relevantes de la valoracin que le permiten
formular y consignar en los registros de enfermera el o los patrones prio-
ritarios alterados, los diagnsticos enfermeros, los objetivos o metas
del paciente, las actividades de enfermera y la evaluacin de cada una de
las acciones ejecutadas al paciente y con l.
El docente revisa diariamente los registros elaborados y retroalimenta
de forma permanente al estudiante, sobre las debilidades identificadas en
la elaboracin del plan de cuidado, de cada uno de los pacientes asignados
durante la prctica, haciendo hincapi en la importancia de la adquisicin
y actualizacin del conocimiento, para fundamentar el cuidado.
Por lo tanto, se orienta y concientiza al estudiante de que la finalidad
del plan de cuidado se dirige a fomentar cuidados de calidad, individuali-
zados y continuos, que permitan la comunicacin y la evaluacin; deben
servir para realizar auditora de la calidad del cuidado que se brinda,
para la investigacin y docencia, y como documento legal que respalde
las demandas de que sea objeto la institucin o el equipo de enfermera.
Ejecucin del plan de cuidados

En esta etapa el estudiante pone en prctica el plan de cuidados
elaborado, bajo la supervisin directa del docente o el profesional de

enfermera que gerencia el servicio, con la colaboracin del auxiliar

de enfermera, responsable del paciente. La ejecucin implica las si-
guientes actividades: continuar con la recoleccin y valoracin de los
datos obtenidos, realizar las actividades y registrar los cuidados de
enfermera brindados al paciente, dar informes verbales al docente so-
bre lo realizado y evaluar con el paciente, con otros profesionales de la
salud y con el docente los logros de la persona atendida, manteniendo
el plan de cuidados actualizado.
Para ejecutar el cuidado de enfermera el estudiante requiere de ciertos
conocimientos que le permitir desarrollar destrezas y habilidades,
identificar complicaciones ms habituales asociadas a la realizacin
de las actividades y preparar los recursos, materiales e insumos que
necesitar para brindar un cuidado de ptima calidad.
Durante el desarrollo del componente terico y en la induccin a la
prctica clnica, el docente hace hincapi en la planeacin del cuidado,
orientando al estudiante en la ejecucin de las intervenciones de enfer-
mera, brindando un ambiente bienestar en el cual el paciente se sienta
cmodo y seguro y teniendo en cuenta aspectos fsicos y psicosociales.
Entre los componentes fsicos se encuentran: la intimidad, el ruido, los
olores, la iluminacin y la temperatura.
Para ejecutar las actividades de enfermera, el estudiante debe tener
presente la seguridad del paciente. Por ejemplo: al realizar los cambios
de posicin, subir las barandas; tener en cuenta el grado de movilidad,
por limitaciones externas como las tracciones o las inmovilizaciones,
o por la necesidad de conservar la energa o el equilibrio; el dficit
sensorial, caracterizado por una disminucin de la percepcin visual,
auditiva, olfativa o tctil (por ejemplo, paciente invidente, asistirlo en
la alimentacin) que puede presentar riesgo de lesin, o paciente con la
conciencia alterada, quien a menudo requiere una atencin especial
o intervenciones que fomenten su salud. Ciertas respuestas exigen
adaptaciones de su entorno para evitar las lesiones (rampas, barandas,
iluminacin o pisos antideslizantes).
El registro de las actividades en el sistema o en fsico se realiza una
vez se ejecuten estas, no antes, de forma completa y exacta, porque las
condiciones del paciente pueden modificarse, y no registrarlas poste-
riormente porque puede olvidarse informacin valiosa, que redundar
en la evolucin del paciente.
El registro de las acciones cumplidas en la ejecucin se comunica
tanto de forma oral como escrita. Los profesionales de enfermera comu-
nican los informes en la entrega y recibo de turno, al grupo de enfermera,
a la coordinadora, a la supervisora, a la jefe de servicio y auxiliares de
enfermera, a estudiantes y otros profesionales del rea de la salud. As

mismo, los estudiantes entregan turno al finalizar la prctica de forma

oral, a los auxiliares de enfermera responsables o al profesional de
enfermera en ausencia de este; adems, entrega al docente los registros
elaborados durante la prctica clnica, socializados durante el desarrollo
terico, en cada uno de los patrones funcionales de salud, entre los
cuales tenemos: hoja de recibo y entrega de turno, control de signos
vitales, control neurolgico, control de lquidos administrados y elimi-
nados, notas de enfermera, control del riesgo de lceras por presin
con la escala de Braden, control de trastornos de memoria con la escala
de Minimental y hoja de registro del proceso de atencin de enfermera,
donde consignan los datos de identificacin del paciente, anteceden-
tes, diagnstico mdico de ingreso y actual, medios de diagnstico y
exmenes de laboratorio, tratamiento farmacolgico, examen fsico
cefalocaudal, valoracin por patrones funcionales de salud de Marjory
Gordon y elaboracin del PAE, con dos patrones prioritarios alterados.
Evaluacin del cuidado de enfermera

La evaluacin del cuidado de enfermera se realiza de forma conti-
nua, en cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera.
En la etapa de valoracin, esta comprende el significado de los datos
obtenidos, que orienta la formulacin del diagnstico enfermero, y
posteriormente permite reconocer que faltan datos o mantener su con-
tinuidad. En la formulacin del diagnstico enfermero, la evaluacin
sirve para reconocerlo o modificarlo y continuar as con el proceso o
reiniciarlo nuevamente.
La planeacin del cuidado se orienta en dos sentidos: uno, si los
planes son adecuados para el paciente, y dos, si estos planes se ajustan
a las normas preestablecidas. Cuando existen planes estandarizados o
prediseados, estos se evalan de manera individualizada, y adems si se
ajustan o no a la condicin particular del paciente, familia y comunidad.
En la intervencin o ejecucin del plan de cuidado, la evaluacin es
igualmente importante; se centra tanto en las acciones como en el pro-
ceso y le facilita al estudiante la autoevaluacin. Entre tanto, al docente
le permite evaluar la capacidad, habilidad, grado de dificultad y grado
de conocimientos de quien ejecuta el plan. En cuanto al profesional,
con este puede hacer el seguimiento del cuidado brindado al paciente,
de acuerdo con su situacin clnica. De igual forma, el paciente evala
el cuidado brindado por el personal de enfermera en la medida en que
sus necesidades y expectativas son satisfechas.

Igualmente importante es la evaluacin intra e interdisciplinaria

de los resultados de la intervencin, que permiten tomar decisiones
respecto a un nuevo planeamiento de las actividades o cambios en
las prescripciones. Dentro de los objetivos de formacin en la prctica
clnica, el estudiante debe evaluar de forma permanente los cuidados
de enfermera brindados, con el paciente asignado, teniendo en cuenta
si logr alcanzar la meta planteada, si est en proceso de lograrla o si
debe reevaluar y modificar las actividades planeadas.
As mismo, desde el punto de vista pedaggico, la aplicacin del m-
todo cientfico de enfermera, con estas caractersticas, facilita el proceso
enseanza-aprendizaje en la implementacin del nuevo currculo, desde
pregrado, reforzndolo y profundizndolo en la formacin avanzada.
Una de las actividades que se realizan dentro de la prctica clni-
ca es la elaboracin y sustentacin en grupo de un caso clnico real,
seleccionado de los pacientes asignados en la rotacin, donde el do-
cente retroalimenta el proceso en cada uno de los pasos del PAE. Ello
permite la discusin, anlisis, interpretacin, relacin e integracin de
los conocimientos adquiridos segn la situacin clnica del paciente.
De igual manera, presentan a diario, en el servicio de hospitalizacin
de ciruga, durante la revista de enfermera, el PAE de cada uno de los
pacientes asignados, donde el docente identifica las falencias en cada
uno de los pasos del proceso y establece mecanismos que permitan al
estudiante superar las dificultades. Entre tanto, en el servicio de hospi-
talizacin de medicina interna, el estudiante entrega a diario el PAE de
los pacientes asignados, el cual es corregido por el docente y devuelto
al estudiante, indicando las debilidades y fortalezas en su desarrollo.
Uno de estos PAE es escogido para elaborar su caso clnico individual,
el cual sustenta el da de la evaluacin.
La realizacin de este ejercicio didctico diario le sirve al estudiante
como insumo para la elaboracin y presentacin final del caso clnico
grupal. Una vez desarrollado el componente terico, en el primer blo-
que, y concluida la prctica clnica, en el segundo, el docente evala,
en conjunto con el estudiante, y determina el logro de los objetivos
propuestos para esta, aplicando el formato de evaluacin, donde se
identifican fortalezas y debilidades que requieran ser mejoradas o re-
forzadas, con base en los hechos, los resultados y el comportamiento
evaluado durante el desempeo de la prctica clnica.
La evaluacin formativa la realiza el docente a diario, indicando al
estudiante sus logros y dificultades tanto en lo personal como en lo
profesional, a fin de buscar estrategias que le permitan superarse. La
evaluacin sumativa se realiza al finalizar la prctica, mediante el dili-
genciamiento del formato, que se da a conocer al estudiante al inicio de

la prctica registrando en este el puntaje obtenido, el cual hace parte

de la nota final de la asignatura.
Conclusiones
Para la Facultad de Enfermera de la Pontificia Universidad Jave-
riana, la implementacin del PAE desde sus inicios ha sido una herra-
mienta muy valiosa que nos ha permitido crecer como seres humanos,
holsticos e integrales en nuestro quehacer docente y en el reconoci-
miento de la labor que desarrollan los estudiantes con los pacientes
durante su prctica clnica.
Cada da le vemos ms aplicacin a esta metodologa en el desarrollo
transcurricular, donde se aborda a la persona segn el ciclo vital en el
que se encuentre. La organizacin del currculo ha permitido a los estu-
diantes recibir el sustento terico interdisciplinario como correquisito de
la asignatura (patologa, farmacologa, antropologa, modelos y teoras,
proceso de salud-enfermedad y cuidado de enfermera en la adultez y
la vejez) durante el primer bloque en cada semestre (nueve semanas),
pues es el requisito para poder llegar a la prctica clnica. En el segun-
do bloque (9 semanas), desarrollan cada uno de los pasos del PAE con
intervenciones de enfermera fundamentadas en lo terico-cientfico,
para cumplir as los objetivos de la asignatura.
Desde la perspectiva docente, el PAE ha contribuido a comprender
y adaptar en un trabajo permanente con los estudiantes la aplicacin
de este proceso, que seguimos construyendo diariamente con el obje-
tivo de alcanzar la integracin docencia-servicio. El PAE beneficia al
paciente, porque desde la valoracin se pueden identificar factores de
riesgo modificables y no modificables, situaciones que se traducen en
acciones de prevencin y promocin de la salud, que apoyan y educan
para el autocuidado, teniendo en cuenta la Gua de valoracin por patro-
nes funcionales. En esta se consignan los hallazgos ms relevantes en
cada patrn valorado; paso seguido de este proceso, corresponde a las
intervenciones de enfermera, esto es, los cuidados que recibe el paciente
de forma directa y oportuna segn su situacin de salud-enfermedad en
que se encuentre.
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Proceso de atencin de enfermera desde la

Bogot (Colombia), 11 (2): 47-76, julio-diciembre de 2009 47

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Palabras clave descriptor: Atencin de Enfermera, Educacin en enfermera, Enfermera

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Bogot (Colombia), 11 (2): 47-76, julio-diciembre de 2009 49

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54 Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

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los cuales se pueden ofrecer soluciones,

minacin de lo que debe miembros del equipo de salud, encarga-

Bogot (Colombia), 11 (2): 47-76, julio-diciembre de 2009 55

Etapas Concepto Intervencin

que desarrolla enfer- Informa qu intervenciones se han

continuada, en la cual etapas del PAE.

Valoracin del paciente

56 Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo - Vol. 11 N 2

Valoracin inicial: se realiza al ingreso del paciente al centro asis-

Bogot (Colombia), 11 (2): 47-76, julio-diciembre de 2009 57

La recoleccin de la informacin se obtiene a travs de la observacin;

un juicio clnico sobre las respuestas de un individuo, una

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En el 2003, la NANDA Internacional consider algunos aspectos

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cuando lo acompaan; pero el profesional de enfermera observa que

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Etiologa (factores relacionados y factores de riesgo): permite identificar

Bogot (Colombia), 11 (2): 47-76, julio-diciembre de 2009 61

(dimensin dependiente). El tratamiento definitivo del proceso requiere

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Mdico: infarto agudo de miocardio.

Bogot (Colombia), 11 (2): 47-76, julio-diciembre de 2009 63

Los estudiantes de enfermera pueden agrupar los datos, registrarlos

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Bogot (Colombia), 11 (2): 47-76, julio-diciembre de 2009 65

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