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T.8.- CONCIENCIA,
CONCEPTO, BASES Y
PSICOPATOLOGA.
Celso Iglesias. Feb 2015
Conciencia
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Conciencia psicolgica.
Definicin
Cualidad o estado de percatarse, conocer o de
darse cuenta (awareness) de un objeto externo o
de algo relacionado con uno mismo.
Cualidad de estar despierto y ser capaz de
entener lo que sucede a tu alrededor.
Capacidad de experimentar o sentir, estando
despierto, con sentido de individualidad y
teniendo el control ejecutivo de la mente
(Farthing, 1992. The psychology of consciousness).
La percepcin de lo que pasa dentro de la propia
mente (John Locke, 1690, Essay concerning uman
understanding)
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La conciencia en medicina
Se evala el nivel de conciencia a travs de
la observacin del nivel de alerta (arousal) y la
capacidad de respuesta de los paciente.
Se categoriza en un continuo entre:
Alertay comprensin completa
Desorientacin, delirium, prdida de
comunicacin comprensible.
Prdida de movimiento y respuesta a estmulos
dolorosos.
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Descartes vs Ryle
Descartes Ryle
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Anatoma y fisiologa de la
conciencia
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Dimensiones de la conciencia
Vigilancia y claridad de conciencia que
posibilita la correcta percepcin.
Control ejecutivo de la mente.
Conciencia de s mismo y del propio
pensamiento.
Capacidad de distinguir entre el mundo interno y
el mundo externo (fantasas y realidad)
Reflexividad: capacidad de conocimiento que
tiene la conciencia sobre s misma.
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SAR
Aferencias:
Estimuladopor los nervios espinales y craneales
que conducen informacin propioceptiva, visual y
auditiva.
Vias
Va dorsal: proyecta al tlamo y conecta al crtex
Va ventral: sinapta y finaliza en el hipotlamo,
posterior, subtlamo y cerebro anterior basal
conectndose a la corteza pero bypaseando el
tlamo.
Formacin reticular
Estructura anatomo-
funcional del tronco del
encfalo, desde la parte
rostral de la protuberancia
anular hasta la parte
caudal del diencfalo, que
se encarga de los ciclos
circadianos de
sueo/vigilia, adems de
identificar estimulaciones
de fondo irrelevantes.
Filogenticamente es una
de las partes ms antiguas
del cerebro. Est formada
por neuronas de diferentes
tamaos y formas
esparcidas en la sustancia
blanca.
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El tlamo
El tlamo
Recibe informacin de los rganos de los
sentidos (no el sentido del olfato) y filtra la
informacin sensorial e interviene en la
interpretacin sensitiva.
Integra la informacin propioceptiva de los
msculos del tronco y graviceptores para
orientarlos en la vertical (postura erguida).
Motricidad
Integra informacin motora procedente de zonas
como el cerebelo o el mesencfalo y otras regiones
inferiores.
Participa en el control muscular: Integrando seales
llegadas desde cerebelo, mesencfalo, tronco
enceflico, ganglios basales y corteza motora
primaria y premotora.
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El lbulo frontal
La conciencia
emerge de la
corteza, pero
necesita un cerebro
entero que la
alimente.
Tronco del encfalo
Tlamo
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Anatoma de la conciencia
Neuroqumica de la conciencia
Norepinefrina L.coeruleus y a.teg.lat
Dopamina A.teg.ventral
Serotonina N.del rafe dors y med.
Acth Cerebro ant y tronco
Histamina Hipot. Post
Orexin hipocretina Reg perifornical
del hipotlamo lateral
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En resumen
Para el mantenimiento de
la conciencia, las clulas
de la corteza cerebral se
mantienen en un estado
de excitacin continua por
influencia de la formacin
reticular, grupo de clulas
del tronco del encfalo.
La conciencia la determina
la interaccin de diversas
estructuras (corteza,
tlamo y formacin
reticular) y distintos
factores (endocrinos,
vegetativos, vasculares,
sensoriales)
Atencin y orientacin
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Atencin
Es la focalizacin de nuestra actividad
psquica hacia algo, externo
(sensacin y percepcin) o interno
(sentimientos, pensamientos), que se
experimenta.
Puede ser espontnea o voluntaria, y
cuando es prolongada y dirigida a una
situacin determinada, hablamos de
concentracin.
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Orientacin
Es la capacidad de distinguir e identificar correcta y
secuencialmente el tiempo pasado, presente y futuro
(orientacin temporal) y la ubicacin en el espacio
(orientacin espacial) en relacin con nosotros
mismos y al contexto situacional.
Tipos de orientacin:
Alopsquica
temporal: nocin del trascurso del tiempo secuencial y nuestra
situacin en l.
espacial: identificacin de nosotros en un espacio que nos
contiene y que identificamos.
Autopsquica: : percepcin de uno mismo y de su propia
identidad, crendose una continuidad en el sujeto, en un
conjunto de lo actual y lo pasado
Psicopatologa de la
conciencia
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Alteraciones cuantitativas de la
conciencia: nivel de alerta
DISMINUCIN
1. Embotamiento: retardo en el ritmo de la elaboracin psquica. La persona
est despiera, comprende pero acta lentamente, se altera la atencin,
percepciones y recuerdo.
2. Somnolencia: dificultad para mantenerse alerta a pesar de los esfuerzos del
sujeto
3. Obnubilacin: resulta difcil extraer al paciente de su estado. Solo sale del
estado con estimulacin repetido y dolorosa. Irritabilidad, puede tener
episodios de agitacin. Todas las funciones mentales estn alteradas;
distraibilidad, confusin y desorientacin constantes.
4. Estupor: solo se alcanza un ligero nivel de alerta ante estmulos muy
intensos. Diferenciar estupor del estupor psiquitrico (alteracin de la psico-
motricidad)
5. Coma: No hay seales externas de actividad mental y la actividad motora
distinta de la respiracin es nula. No responde a estmulos.
INCREMENTO
1. Hipervigilia: Exaltacin de la funcin de alerta
Alteraciones cuanti-cualitativas de
la conciencia.
1. Estado confusional: disminucin del nivel de alerta
con desorganizacin mental o falta de coherencia en
el pensamiento, ideas, sentimientos etc. Se
acompaa de desatencin de estmulos externos,
desinhibicin de la conducta y paramnesias.
2. Delirium: Es un tipo de estado confusional con un
origen biolgico agudo. El nivel de alerta es
fluctuante. El pensamiento se desorganiza. Se
acompaa de alteraciones de la percepcin
(alucinaciones, falsos reconocimientos), alteraciones
de la memoria (fabulaciones), una intensa carga
afectiva, agitacin psicomotora, alteracin de
parmetros biolgicos. Posteriormente la persona
tiene amnesia del episodio.
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Alteraciones cualitativas de la
conciencia.
1. Despersonalizacin: Fenmeno subjetivo de la experiencia de uno
mismo consistente en sentimiento de extraeza o de irrealidad de uno
mismo, displacentero, es de corta duracin y cursa sin compromiso
cuantitativo de conciencia.
2. Desrealizacin: Fenmeno subjetivo que consiste en la sensacin de
falta de familiaridad del entorno, de irrealidad o extraeza, de corta
duracin, con conciencia lcida.
3. Alteraciones de la conciencia corporal:
1. Anosagnosia: ignorancia del dao
2. Asterognosia: no reconocimiento por el tacto
3. Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares o estmulos
visuales que evocan asociaciones o atributos.
4. Miembro fantasma: percepcin del miembro amputado
4. Estupor psiquitrico o Estado estuporoso: por un estado interno de
bloqueo e inhibicin de los movimientos voluntarios. Se conserva el
sistema reflejo y perceptual. Relacionado con: depresin, psicosis,
fenmenos conversivos/disociativos.
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Psicopatologa de la atencin y
orientacin
Psicopatologa de la atencin
Aprosexia: Falta absoluta de atencin
Hipoprosexia: Reduccin de la capacidad atentiva, que se
vuelve superficial y pobre. Muchas distractibilidad.
Hiperprosexia: estado de alerta e inters excesivo ante
cualquier estmulo, que incapacita para desatender los
estmulos que no interesan y atender selectivamente a lo
que se quiere.
Hipermetamorfosis: estado patolgico que puede ocurrir
en enfermos psiquitricos, en quienes la atencin se
sobreexcita por el menor estmulo exterior y que tienden a
imitar todo lo que se produce a su alrededor.
Concentracin disminuida: El sujeto no es capaz de
dirigir y focalizar voluntariamente la atencin.
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Psicopatologa de la
orientacin
Desorientacin temporal: Qu da es hoy?
Desorientacin espacial: Dnde estoy?
Desorientacin autopsquica: Quin soy? No
sabe quien es, qu hace, que tiene. La mayora
de las veces cuando la orientacin autopsquica
est alterada, tambin lo estn las funciones
temporales y espaciales.
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