Trabajos originales 1

Onicomicosis
Estudio retrospectivo sobre epidemiologa y tratamiento,
Hospital San Juan de Dios, La Plata (2009-2012)

Mara Emilia Fasano1, Mara Moreno Kiernan2, Mara Alejandra Verea3, Delia M. Pecotche4, Mara Victoria Fasano5
y Patricia Featherston6

RESUMEN
Introduccin: las onicomicosis representan el 50% de las onicopatas. El tratamiento es prolongado y costoso, presentando
altas tasas de abandono. Objetivos: evaluar las caractersticas epidemiolgicas de los pacientes que fueron atendidos por
onicomicosis, valorar la adhesin al tratamiento y su respuesta. Mtodos: se realiz un estudio descriptivo, restrospectivo,
constituido por 307 historias clnicas de pacientes con diagnstico clnico y microbiolgico de onicomicosis, tratados en el
Hospital San Juan de Dios de La Plata en el perodo 2009-2012. Resultados: se encontr mayor frecuencia de consultas
en el sexo femenino (64,14%), la localizacin principal fue en uas de pie (81,11%), la infeccin por dermatofitos fue ms
frecuente en uas de pies (79,21%) y por levaduras en manos (75%). Un 43,32% de la poblacin present comorbilidades.
El tratamiento sistmico con terbinafina o itraconazol en pulsos fue de eleccin para la infeccin por dermatofitos (96,74%),
presentando respuestas clnicas similares pero menor recada con itraconazol. Los casos con tratamiento tpico combinado
(amorolofina) tuvieron mejores respuestas. La tasa de abandono fue elevada (51%). Conclusiones: en cuanto a las caractersticas
epidemiolgicas de las onicomicosis se encontraron datos similares a la bibliografa consultada; por el contrario, se proporciona
una estadstica diferente respecto de la respuesta clnica de las onicomicosis al tratamiento sistmico en pulsos.

Palabras clave: onicomicosis, dermatofitos, levaduras, itraconazol, terbinafina

ABSTRACT
Onychomycosis. A retrospective study on epidemiology and treatment, San Juan de Dios Hospital, La Plata, 2009-2012.

Introduction: Onychomycosis represent approximately 50% of nail diseases. Treatment is long and expensive, thus has
high dropout rate. Objective: To evaluate epidemiological features of patients treated for onychomycosis, assess adherence
to treatment and response. Methods: A descriptive, retrospective and observational study was performed, consisting of 307
medical records of patients with clinical and microbiological diagnosis of onychomycosis, treated at San Juan de Dios Hospital,
La Plata city, period 2009-2012. Results: an increased frequency of consultations in females was found (64.14 %), main location
was in toenails (81.11 %), dermatophyte infection was more common in toenails (79.21 %) and yeast in hands (75 %) . 43.32 % of
population had comorbidities. Systemic treatment with terbinafine or itraconazole pulse was first choice therapy for dermatophyte
infection (96.74 %), with similar clinical responses but lower relapse with itraconazole. Cases with combined topical treatment
(amorolofine) had better response. Dropout rate was high (51%). Conclusions: our findings regarding epidemiological features
of onychomycosis were similar to those found in the literature; on the other hand, a different statistic about clinical response to
systemic intermittent therapy for onychomycosis was found.

Key words: onychomycosis, dermatophytes, yeasts, intraconazole, terbinafine.

1
Mdica Jefe de Residentes
2
Mdica Residente 3er ao
3
Mdica Especialista en Dermatologa, Jefe del Servicio, Profesor Adjunto Ctedra Dermatologa, Fac. Cs Mdicas, U.N.L.P.
4
Mdica del Staff, Especialista en Dermatologa
5
Doctora en Matemtica (Especialista en estadstica), Dto. de Matemtica, Fac. Cs. Exactas, U.N.L.P.
6
Especialista en Micologa Clnica, Jefe del Servicio de Microbiologa
Servicio de Dermatologa, H.I.E.A. y C. San Juan de Dios, La Plata, Buenos Aires, Argentina

Recibido: 2-9-2013.
Aceptado para publicacin: 28-10-2013. Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (1): 1-6
2 Trabajos originales Onicomicosis. Estudio retrospectivo sobre epidemiologa y tratamiento
INTRODUCCIN
El trmino onicomicosis se utiliza para referirse a la infec-
cin de la lmina ungueal y tejidos adyacentes ocasionada
por hongos1-5. Se consideran la principal causa de onico-
distrofia, ya que producen hasta el 50 % de las alteracio-
nes ungueales1-7.
Se estima que las onicomicosis afectan del 2 al 18 %
de la poblacin mundial y representan el 30% de las mico-
sis superficiales de la piel6-11. En las ltimas dcadas se ha
observado un aumento en su prevalencia7-11.
Las onicomicosis pueden ser causadas por tres grupos
diferentes de hongos: dermatofitos (en un 90%), levaduras
y hongos miceliales no dermatofitos1,3,4,6-9. Dentro de los
primeros, el agente etiolgico ms comn es Trichophyton
rubrum 2.
Es importante, incluso ante la sospecha de onicomico-
sis, realizar el diagnstico diferencial con otras patologas
que generan alteraciones ungueales, para esto el examen
micolgico es imprescindible1,2,5,6,8,9. Las tcnicas disponi-
bles varan desde observacin directa, cultivo -para iden-
tificacin de gnero- hasta tcnicas de biologa molecular,
estas ltimas con la desventaja de su alto costo y de ser
poco accesibles1,2,5,6,8,9.
Esta patologa requiere, en general, tratamiento por
va sistmica prolongado (3 a 4 meses), con drogas que
presentan mltiples efectos adversos e interacciones me-
dicamentosas, a lo que se suma su alto costo9. Por estas
razones la adherencia al tratamiento en general no es pti-
ma.
Decidimos realizar un estudio retrospectivo de los l-
timos 3 aos (2009-2012) para evaluar la epidemiologa y
clnica de las onicomicosis en nuestro servicio, as como
los resultados de los tratamientos instituidos y la adheren-
cia a los mismos.
OBJETIVOS
Caracterizar el perfil epidemiolgico de la poblacin que
fue atendida por onicomicosis en nuestro Servicio de Der-
matologa del Hospital San Juan de Dios de La Plata en el
perodo de enero 2009 a diciembre 2012.
Evaluar la respuesta al tratamiento instituido en los pa-
cientes tratados por onicomicosis en la misma poblacin
antes mencionada.
MATERIALES Y MTODOS
Diseo:
El diseo del estudio fue observacional, descriptivo y re-
trospectivo. La base de datos para este estudio fue cons-
tituida a partir de las historias clnicas de todos los pa-
cientes con alteraciones ungueales que concurrieron al
Servicio de dermatologa del HIEA y C San Juan de Dios,
en la ciudad de La Plata, provincia de Bs As, en el periodo
comprendido entre enero del 2009 y diciembre del 2012.
Para la obtencin de los datos se confeccion una fi-
cha donde se registraron las siguientes variables en es-
Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (1): 1-6
tudio: edad, sexo, forma clnica de onicomicosis, agente
etiolgico y tratamientos instituidos (sistmicos, tpicos o
combinados).
Los datos fueron volcados en el programa Excel 2007.
El procesamiento de datos se realiz con el programa S-
PLUS 6.1. Se estimaron porcentajes y respectivos interva-
los de confianza del 95%. Se consider como significativo
un valor p inferior a 0,05.
Criterios de inclusin:
Pacientes con diagnstico de onicomicosis, que asistie-
ron al hospital por la patologa en cuestin. El diagnstico
micolgico se bas en la observacin de hifas, seudohifas
o elementos levaduriformes en el examen microscpico
directo con hidrxido de potasio al 40 % y el aislamien-
to de dermatofitos, hongos levaduriformes o miceliales no
dermatofitos en los cultivos.
Criterios de exclusin:
Pacientes con alteraciones ungueales pero cuyos exme-
nes micolgicos arrojaron resultados negativos en varias
ocasiones.
Criterios de eliminacin:
Pacientes con diagnstico de onicomicosis cuyas histo-
rias clnicas no tenan los datos completos o no iniciaron
el tratamiento.
RESULTADOS
Se analizaron 536 historias clnicas; 229 pacientes reunan
algn criterio de eliminacin, por lo que se seleccionaron
307 pacientes que cumplan los criterios de inclusin.
Sexo:
De los 307 pacientes con onicomicosis, el 64,14 % (0,588;
0,695) fueron mujeres y el 35,86 % (0,305; 0,412) hombres.
Edad:
Respecto de la edad de presentacin de las onicomicosis
variaron entre los 16 y los 97 aos con una media de 46,21
(desvo 15,56 intervalo de confianza 44,46; 47,96), la moda
fue de 34 aos, mientras que la mediana de 47. El 90% de
las edades de esta poblacin se encuentra entre los 34 y
58 aos.
Localizacin y tipo de lesin:
La afectacin de uas de pies fue la ms frecuente, con el
81,11% de los casos (0,767; 0,855), seguida de afectacin
de manos con el 9,12 % (0,059; 0,123). Los pacientes con
compromiso de ambas zonas (uas de manos y pies) re-
presentaron el 9,77 % de los casos (0,064; 0,131) (Grfico
I).
La presentacin clnica ms frecuente de la poblacin
estudiada fue la distal y lateral subungueal, que represent
el 65,8% (n=202) (0,605; 0,711).
De los pacientes con afectacin ungueal slo en ma-
nos, el 75% (n=21) curs con compromiso de la placa un-
gueal distal, el 10,71% (n=3) tuvo perionixis, un 10,71%
(n=3) present oniclisis y en el 3,58% (n=1) se observ
onicodistrofia total (Grfico II).
En referencia a los pacientes con afectacin ungueal
slo en pies, el 66,67% (n=166) present la forma clni-
ca distal y lateral subungueal, un 4,01% (n=10) la forma

Grfico I: Localizacin de onicomicosis.
Grfico II: Formas clnicas de presentacin en manos.
blanca superficial, 9,64% (n=24) tuvieron perionixis, en el
5,22% (n=13) se observ compromiso proximal de la placa
ungueal, en un 12,05% (n=30) se comprob onicodistrofia
total y slo un 2,41% (n=6) tuvo oniclisis (Grfico III).
De los pacientes con afectacin ungueal en ambos
(manos y pies), 15 (50%) tuvieron la forma clnica distal
y lateral subungueal, 2 (6,67%) la blanca superficial, 2
(6,67%) tuvieron perionixis, 9 (30%) tuvieron onicodistrofia
ungueal total y 2 (6,67%) presentaron oniclisis (Grfico
IV).
En cuanto al nmero de uas afectadas, en el 31 % de
los casos el compromiso ungueal era nico, mientras que
en el 79% era mltiple (afectacin de 2 o ms uas).
Comorbilidades:
En relacin a las comorbilidades se encontr que las mis-
mas estaban presentes en el 43,32 % de los pacientes
(n=133). Las ms frecuentes fueron dislipemia (n=56), hi-
pertensin arterial (n=27), diabetes (n=25), hipotiroidismo
(n=17), HIV (n=8), y menos frecuentemente se observ
anemia, asma, lupus eritematoso, psoriasis, neoplasias,
osteoporosis, acompaando a las anteriores.
Agente causal:
En cuanto al agente etiolgico responsable de afectacin
Mara Emilia Fasano y colaboradores 3
Grfico III: Formas clnicas de presentacin en pies.
Grfico IV: Formas clnicas de presentacin en pacientes con
compromiso de manos y pies.
de manos, Candida spp fue el microorganismo ms fre-
cuentemente hallado (n=21) 75%, mientras que en el otro
25% de los casos (n=7) se detectaron dermatofitos.
Respecto a los microorganismos responsables de
afectacin de uas de pies, en el 79,21% (n=221) de los
casos se aisl Trichophyton en los cultivos (T. rubrum pri-
mero, en segundo lugar T. mentagrophytes), en dos ca-
sos (0,72%) se detect Epidermophyton floccosum, en el
19,35% (n=54) se detectaron hifas hialinas septadas en el
examen directo compatibles con dermatofitos sin creci-
miento del cultivo, y en el 0, 72% (n=2) desarrollaron otros
microorganismos en el cultivo (Grfico V).
Tratamiento instituido:
En el 96,74% de los casos (n= 297) la terapia de eleccin
fue el tratamiento sistmico, dentro de este porcentaje 69
pacientes recibieron tratamiento combinado con terapia
tpica. Un pequeo porcentaje de pacientes 3,25% (n: 10),
utiliz nicamente tratamiento tpico. Slo 8 pacientes re-
firieron algn efecto adverso.
En el grupo de pacientes que recibi tratamiento sis-
tmico, el 56,9% (n=169) fueron medicados con itracona-
zol en pulsos de los cuales 41 (24,26%) fueron combina-
dos con un tratamiento tpico. Un 33,67% (n=100) fue tra-
Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (1): 1-6
4 Trabajos originales Onicomicosis. Estudio retrospectivo sobre epidemiologa y tratamiento
Grfico V: Agentes etiolgicos aislados en pies.
tado con terbinafina en pulsos, 19% de los cuales fueron
combinados con un tratamiento local; el 8,75% (n=26) fue
tratado con fluconazol 300 mg/semana y 8 de ellos reci-
bi tratamiento tpico. Slo en dos pacientes (2,69%) se
instaur tratamiento con pulsos de itraconazol 400 mg/da
seguido de terbinafina 500 mg/da en forma secuencial,
uno de los cuales recibi tratamiento tpico. La cantidad
media de meses de tratamiento fue de 4-5 meses, con un
mnimo de 4 meses, y un mximo de 9 meses.
De los pacientes que realizaron tratamiento tpico, el
82,27% (n=65) fueron tratados con laca de amorolfina al
5 %, 2 veces por semana durante 6 meses; el 6,32 % (n=
5) con fomentos con borato de sodio; el 3,79 % (n=3)
con pomada de urea al 40 % y en el 7,59 % (n=6) se rea-
liz tratamiento tpico no especificado.
De todos los pacientes que iniciaron tratamiento,
132 (43%) (0,375; 0,485) tuvieron curacin clnica -de los
cuales 33 (10,75%) (0,073; 0,142) luego recayeron-, 19
(6,19%) (0,035; 0,089) presentaron respuesta incompleta
y 156 (50,81%) (0,452; 0,564) abandonaron.
De los 132 pacientes que tuvieron respuesta comple-
ta, 78 (59.09%) (0,507; 0,675) recibieron slo tratamien-
to sistmico, 53 (40.15%) (0,319; 0,485) combinado y 1
(0.76%) (0; 0,022) slo tpico.
Encontramos que de los 132 pacientes que tuvieron
curacin clnica y recibieron tratamiento sistmico, 79
(60,31%) fueron tratados con itraconazol, 37 (28,24%) con
terbinafina, 14 (10,69%) con fluconazol y 1 (0,76%) con
itraconazol pulsos seguido de terbinafina continua.
En el grupo de pacientes que complet el tratamiento
(4 meses para uas de pie, 3 meses para uas de mano)
se encontr que de los pacientes que fueron tratados
con itraconazol, 79 (46,75%) tuvieron respuesta favora-
ble con curacin clnica y 6 (3,55%) tuvieron respuesta
clnica incompleta al finalizar el tratamiento y controles.
En este subgrupo 26 (15,38%) casos tuvieron recada
(con examen microbiolgico nuevamente positivo). En el
grupo de pacientes que fueron tratados con terbinafina,
37 (37%) presentaron curacin clnica, de los cuales 30
(30%) tuvieron recada, y 8 (8%) tuvieron respuesta in-
completa. De los pacientes que fueron tratados con flu-
Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (1): 1-6
conazol, 14 (53,85%) tuvieron curacin clnica, ninguno
de los cuales tuvo recada, y 1 (3,85%) tuvo respuesta
incompleta. De los 2 pacientes tratados con itraconazol
seguido de terbinafina, 1 tuvo curacin clnica y el otro
no present mejora clnica.
Del anlisis del estudio se desprende que:
Hay evidencia (p-valor: 0.000) para decir que la
proporcin de curacin clnica entre los pacientes
con tratamiento combinado es mayor a la de los
que realizaron tratamiento sistmico nicamente.
No hay evidencia suficiente para decir que la pro-
porcin de respuestas favorables con curacin
clnica en los pacientes tratados con itraconazol
difieran de los tratados con terbinafina (p-valor:
0,1188) (intervalo de 95% de confianza para la dife-
rencia de proporciones: -0,023; 0,218).
S hay evidencia (p-valor= 0.002) que la proporcin
de pacientes que recayeron entre los que utilizaron
itraconazol es menor a la proporcin de los que re-
cayeron tratados con terbinafina (intervalo de 95%
de confianza para la diferencia de proporciones:
-0,305 ; 0,012).
DISCUSIN
Las onicomicosis (OM) representan la principal causa de
onicodistrofias, ya que producen hasta el 50% de las afec-
ciones ungueales1-12.
Estas infecciones son habitualmente asintomticas
o producen escasas molestias, no obstante son un serio
problema esttico que influye en la vida de relacin de las
personas afectadas1,3; lo cual se ve reflejado en el predo-
minio de consultas por pacientes de sexo femenino en la
poblacin atendida en nuestro servicio.
En las ltimas dcadas se ha observado un aumen-
to en su prevalencia debido a una variedad de factores:
longevidad de la poblacin general, aumento en el uso de
terapias inmunosupresoras, mayor exposicin a los agen-
tes fngicos e incremento en la realizacin de actividades
deportivas asociadas al uso de calzados inadecuados que
producen microtraumatismos continuos en la ua1,7,8,10,12.
Otros factores de riesgo para padecer la infeccin son:
predisposicin gentica, endocrinopatas como diabetes
e hipotiroidismo, infeccin por HIV, entre otras3-6. Coinci-
diendo con la bibliografa consultada, algunas de estas
patologas se encontraron como comorbilidades en los
pacientes estudiados.
La prevalencia se incrementa con la edad, se observa
que hasta el 30% de los pacientes mayores de 60 aos
padecen OM1, 8. En nuestro estudio, la poblacin afectada
present un promedio de 47 aos.
En cuanto al agente etiolgico, las OM son causadas
por tres grandes grupos de hongos: dermatofitos, levadu-
ras y hongos miceliales no dermatofitos (HMND)1, 5-7, 9. Los
primeros son responsables de ms del 90% de las micosis
ungueales que afectan los pies2,3,6,12, hecho que coincide

con los datos obtenidos por nuestro equipo de trabajo.
Los hongos levaduriformes, con especial referencia a los
del gnero Candida, presentan mayor prevalencia en uas
de manos1,5,6,9,11, al igual que se evidenci en nuestro estu-
dio. Los HMND (tales como Fusarium spp, Aspergillus spp,
Scopulariopsis spp y Acremonium spp) son responsables
del 2 al 20% de los aislamientos de muestras clnicas de
uas y su interpretacin como agente causal de las alte-
racin ungueal es siempre complicado 1. En nuestra esta-
dstica no se aisl este tipo de microorganismos en ningn
caso.
Respecto de la localizacin, al igual que se describe en
nuestra casustica, ms de un 80% de los casos de OM se
producen en las uas de los pies1-5.
Las formas clnicas de OM por dermatofitos se cla-
sifican en: distal y lateral subungueal, proximal profunda,
blanca superficial, distrofia ungueal total 2,6,8; siendo la pri-
mera de ellas la ms frecuente, lo que fue evidenciado en
la poblacin objeto de estudio. La lesin afecta general-
mente a las uas de los pies y puede venir precedida y/o
acompaada por una micosis de la piel contigua y/o por
lesiones satlites a distancia6.
Las OM causadas por levaduras afectan generalmente
a las uas de la mano produciendo dolor, enrojecimiento,
tumefaccin y a veces supuracin por la zona de la matriz
de la ua y el repliegue subungueal 1,5 8,9. Sin tratamien-
to evoluciona de forma crnica, con invasin de la lmina
ungueal 1, 6. El hongo procedente de la piel o las mucosas
penetra a travs de pequea heridas y el contacto prolon-
gado con el agua favorece su persistencia1, 6. En nuestro
estudio, el 100% de los casos en que se aislaron levaduras
en el examen micolgico se localizaron en uas de manos.
En todos los casos es necesario establecer el diag-
nstico diferencial con otros procesos causantes de dis-
trofia ungueal como psoriasis, traumatismos, liquen plano,
onicocriptosis, atrofia ungueal y traquioniquia o distrofia
de las 20 uas1,3,5,6,9. Por esta razn debe realizarse el es-
tudio micolgico a todos los pacientes con onicodistrofia
y sospecha de OM5, tarea que se realiza habitualmente en
nuestro Servicio, incluso con la toma de muestra efectua-
da por los mismos profesionales mdicos.
En cuanto a la teraputica, las razones para iniciar tra-
tamiento son -entre otras- la autocontaminacin a otras
partes del cuerpo, prevenir una puerta de entrada de in-
fecciones en pacientes diabticos o con insuficiencia vas-
cular perifrica y por ser una causa frecuente de consulta
mdica con disminucin de la calidad de vida de relacin
a quien las padece 2,6,7.
Las posibilidades de tratamiento son: tpico, sistmi-
co o combinacin de ambos. La eleccin del frmaco as
como su va dependern del agente causal (levaduras o
dermatofitos), la condicin clnica del paciente, frmacos
que consume habitualmente, nmero de uas afectadas,
espesor de la hiperqueratosis subungueal, profundidad de
la oniclisis, si present o no dermatofitomas en el examen
microscpico directo1,6, entre otras.
El tratamiento tpico se reserva para los casos en que
es imposible utilizar el tratamiento sistmico, en casos de
Mara Emilia Fasano y colaboradores 5
onicomicosis subungueal distal y lateral incipiente con me-
nos del 50% de superficie de la placa ungueal afectada
o como complemento del tratamiento sistmico6. Algunas
opciones son: laca de amorolfina, ciclopiroxolamina o tio-
conazol. La laca de amorolfina es un fungicida de amplio
espectro, se aplica una o dos veces por semana, durante
6 meses para uas de manos y 9-12 meses para uas de
pies1,2,6. sta parece ser el tratamiento tpico ms efectivo
hasta el momento. En nuestra casustica la laca de amorol-
fina fue el tratamiento tpico de eleccin en la mayor parte
de los casos, ya sea como nica teraputica o como com-
plemento del tratamiento sistmico, con buena respuesta
en los casos en que se utiliz en forma combinada.
Las principales drogas de accin sistmica utilizadas
en el tratamiento de las OM son el itraconazol, terbinafina
y fluconazol.
De acuerdo a la mayora de los estudios, se sugiere
que la cura micolgica presenta tasas un 30% mayores
que la cura clnica, que generalmente se encuentra por de-
bajo del 50%2, siendo no obstante esta ltima la que es
evaluada por el propio paciente.
El itraconazol es un antifngico triazlico sinttico
de amplio espectro de accin (dermatofitos, levaduras y
HMND) que inhibe la biosntesis de ergosterol1; se metabo-
liza principalmente en hgado y posee numerosas interac-
ciones6. Puede utilizarse en forma continua a 200mg/da o
en pulsos de 400 mg/da por una semana con 3 semanas
de descanso2, por 3-4 meses en uas de pies y la mitad
del tiempo para las uas de manos1. Se observan buenas
respuestas clnicas en el 70-80% de los casos y la cura
micolgica en el 60-70% de los pacientes. Las recidivas
son frecuentes, 10% en el primer ao y hasta 25% en los
3 aos siguientes1.
La terbinafina es una alilamina que interfiere en la sn-
tesis del ergosterol mediante la inhibicin de la enzima
escualeno epoxidasa6. Es metabolizada en hgado, elimi-
nndose principalmente por orina6. Este frmaco tambin
puede utilizarse en forma continua con 250mg/d o en pul-
sos de 500mg/d por 7 das con descanso de 3 semanas,
durante 2 meses para uas de manos y 3-4 meses para
uas de pies. No es recomendada para tratamiento de le-
siones ocasionadas por levaduras6. Su eficacia es de un
70% de curas clnicas y micolgicas1. El ndice de recidi-
vas es similar al del itraconazol, aunque presenta menos
interacciones que este ltimo.
Por ltimo, el fluconazol es un compuesto bis-triazli-
co de primera generacin, que interfiere en la sntesis de
ergosterol por inhibicin de la alfa-14-demetilasa 1. Es un
frmaco de segunda lnea para el tratamiento de las OM,
que se reserva para los pacientes con contraindicaciones
para los otros medicamentos o para las lesiones ocasiona-
das por levaduras6. Cabe aclarar que para estas ltimas, el
tratamiento de primera eleccin es tpico2.
En nuestro estudio, se utilizaron los frmacos de pri-
mera lnea en el tratamiento de las OM de uas de pies
(itraconazol y terbinafina), ambos en forma de pulsos (7
das de medicacin con 3 semanas de descanso). Esta
posologa, si bien es considerada menos eficaz, presen-
Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (1): 1-6
6 Trabajos originales Onicomicosis. Estudio retrospectivo sobre epidemiologa y tratamiento
ta la ventaja terica de menor porcentaje de abandono
de tratamiento por parte del paciente y menor riesgo de
efectos adversos al frmaco10. En nuestra casustica, y a
diferencia de la bibliografa consultada, los resultados
fueron similares para ambos -terbinafina o itraconazol en
pulsos- aunque se encontr menor ndice de recidivas
con el ltimo. Asimismo, la eficacia teraputica fue mayor
entre los pacientes que utilizaron tratamiento combina-
do sistmico+tpico- que en los que utilizaron slo uno
de ellos. La proporcin de pacientes que abandonaron el
tratamiento es alta (51%), lo cual se correlaciona con lo
citado anteriormente: tratamientos costosos, benignidad
relativa de la patologa, interacciones medicamentosas,
entre otras causas.
CONCLUSIN
Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo, con el ob-
jetivo de evaluar las caractersticas epidemiolgicas de los
pacientes que fueron atendidos por OM, valorar la adhe-
sin al tratamiento as como la respuesta al mismo. Los
datos encontrados referidos a la epidemiologa coinciden
en su mayora con la bibliografa consultada; sin embargo,
se detect una estadstica diferente respecto de la eficacia
clnica de los tratamientos en pulsos para las OM locali-
zadas en pie en la muestra estudiada, de una parte de la
poblacin de la ciudad de La Plata, capital de la Provincia
de Buenos Aires. Estos datos debern ser comparados
con otras estadsticas del pas, utilizando muestras ms
amplias, para luego poder sacar conclusiones epidemiol-
gicas ms significativas.
Agradecimientos. Paola Peluso, secretaria del Servicio de
Dermatologa, quien realiz la bsqueda manual de las 536
historias clnicas de los pacientes.
Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (1): 1-6
BIBLIOGRAFA
1. Negroni, R.: Tratamiento de las onicomicosis. Rev Patol Trop 2008;
37: 89-109.
2. Roberts, D.T.; Taylor, W.D.; Boyle, J; British Association of Dermato-
logists: Guidelines for treatment of onychomYcosis. Br J Dermatol
2003; 148: 402-410.
3. Ros Castro, M.; Ros Yuil, J.M.: Correlacin clnico-etiolgica y fac-
tores asociados a onicomicosis. Dermatologa CMQ 2001; 9: 221-
227.
4. Rugeles, M.J.; Librado Vsquez, J.; Jaramillo, E.; Orozco, B.; Estrada,
S.; Ospina, S.: Etiologa y caractersticas clnicas de la onicomicosis
en un grupo de pacientes inmunosuprimidos. Infectio 2001; 5: 7-13.
5. Relloso, S.; Arechavala, A.; Guelfand, L.; Maldonado, I.; Walker, L.;
Agorio, I.; Reyes, S.; Giusiano, G.; Rojas, F.; Flores, V.; Capece, P.;
Posse, G,Nicola, F.; Tutzer, S.; Bianchi, M.: Onicomicosis: estudio
multicntrico clnico, epidemiolgico y micolgico. Rev Iberoam Mi-
col 2012; 29: 157-163.
6. Larruskain Garmendia, J.; Idgoras Viedma, P.; Mendiola Arza, J.: Oni-
comicosis: diagnstico y tratamiento. Inf Ter Sist Nac Salud 2008;
32: 83-92.
7. Nazar, J.R.; Gerosa, P.E.; Daz, O.A.: Onicomicosis: epidemiologa,
agentes causales y evaluacin de los mtodos diagnsticos de labo-
ratorio. Rev Argent Microbiol 2012; 44: 21-25.
8. Prez, J.E.; Crdenas, C.; Hoyos, A.M.: Caractersticas clnicas, epi-
demiolgicas y microbiolgicas de la onicomicosis en un laboratorio
de referencia, Manizales (Caldas), 2009. Infectio 2011; 15: 168-176.
9. Arechavala , A.; Bonhevi, P.; Negroni, R.: Perfil de las onicomicosis
basado en 2106 exmenes micolgicos. Dermatol Argent 2006; 12:
205-212.
10. Chang, C.H.; Young-Xu, Y.; Kurth, T.; Orav, J.E.; Chan, A.K.: The Safe-
ty of Oral Antifungal Treatments for Superficial Dermatophytosis and
Onychomicosis: A Meta-analysis. Am J Med 2007; 120: 791-798.
11. Zuluaga de Ca, A.; de Bedout, C.; Tabares, A.; Cano, L.E.; Restrepo,
A.; Arango, M.; Manrique, R.: Comportamiento de los agentes etiol-
gicos de las onicomicosis en un laboratorio de micologa de referen-
cia (Medelln 1994-2003). Med Cutan Iber Lat Am 2005; 33:251-256.
12. Vlez Gonzlez, A.; Vlez Gonzlez, B.: Onicomicosis: agente causal,
correlacin clnica y sensibilidad a alilamnicos e imidazlicos. Rev
Mex Patol Clin 2011; 58: 204-214.
Dra. M.E. Fasano
Calle 39 N 759. 4 A
1900- La Plata
Buenos Aires-Argentina
mariaemiliafasano@gmail.com