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RESUMO
Introduo: A Capsulite Adesiva (CA) uma patologia idioptica que afeta cerca de 3-
5% da populao geral, sendo a maioria de idade igual ou superior a 50 anos. dividida em trs
fases: aguda ou hiperlgica, fase de rigidez ou congelamento e fase de descongelamento. A
presente pesquisa teve como objetivo analisar os protocolos de tratamentos para a CA.
Metodologia: Foi realizada pesquisa bibliogrfica nas bases de dados eletrnicas, BIREME,
SciELO, LILACS e PubMed, sendo analisados 20 artigos dos quais sete preencheram os critrios
de incluso desse estudo. Resultados: Dos 20 artigos analisados, observou-se que apenas sete
apresentavam ensaios clnicos controlados, sendo que os artigos selecionados quanto ao
tratamento da CA foram: fisioterapia e medicao, manipulao, distenso hidrulica, bloqueios
seriados do nervo supraescapular, acupuntura, cinesioterapia, fisioterapia e anti-inflamatrio no
esteride, terapia dynasplint, massagem de frico profunda e diatermia de ondas. Concluso:
Conforme verificado nos estudos, existe uma gama de tratamentos que se mostraram eficazes
para a CA, no conseguindo chegar a uma concluso de qual seria o tratamento mais indicado.
Porm, notou-se que a fisioterapia atravs da cinesioterapia continua sendo a melhor opo, e
quanto mais precoce for o incio da interveno teraputica, melhores sero os resultados.
Palavras-Chave: Bursite; fisioterapia; cpsula articular.
ABSTRACT
Introduction: The adhesive capsulitis (AC) is an idiopathic disorder that affects about 3-
5% of the general population, the majority being aged 50 years. It is divided into three stages:
acute or hiperlgica, rigidity phase or stage of freezing and thawing. This study aimed to analyze
the protocols of treatments for adhesive capsulitis. Methods: We performed literature search in
electronic databases, BIREME, SciELO, LILACS and PubMed, we analyzed 20 articles of which
seven met the inclusion criteria of this study. Results: Of the 20 articles analyzed, it was found
that only seven had controlled clinical trials, and the articles selected for the treatment of AC
were: medication and physiotherapy, manipulation, hydraulic distension, serials suprascapular
nerve blocks, acupuncture, exercise, physiotherapy and nonsteroidal anti-inflammatory therapy
dynasplint, deep friction massage and wave diathermy. Conclusion: As noted in the studies, there
is a range of treatments that have proven effective for AC, failing to come to a conclusion of
what would be the most appropriate treatment. However it was noted that physiotherapy through
kinesiotherapy remains the best option, and the earlier therapeutic intervention performed, the
better the results.
Keywords: bursitis; physiotherapy; joint capsule.
1
Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Ortopdica e Traumatolgica. Mestre em Cincias do Movimento
Humano UDESC. Supervisor do Ambulatrio de Disfunes Msculo-esquelticas da Faculdade Guilherme
Guimbala Joinville SC. E-mail: Alisson.araujo@ace.br
2
Acadmica do Curso de Fisioterapia da Faculdade Guilherme Guimbala FGG Joinville SC.
INTRODUO
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Araujo AGSA, Meurer TL
clnicos e com o estgio do quadro disfuncional9. Portanto a presente pesquisa tem como
objetivo, analisar os protocolos de tratamentos para a capsulite adesiva.
MTODO
Foi realizada pesquisa bibliogrfica nas bases de dados eletrnicas BIREME, SciELO,
LILACS e PubMed. Para tanto, foram utilizados os termos: frozen shoulder adhesive
capsulitis, adhesive capsulitis physical therapy, ombro congelado, capsulite adesiva,
capsulite adesiva fisioterapia e hidroterapia na capsulite adesiva. As buscas foram realizadas
restringindo a data para artigos publicados entre 2000 a 2012, em lngua inglesa e portuguesa,
sendo inclusos os estudos que abordavam casos nos quais apresentavam dados referentes ao
tratamento da capsulite adesiva. Desta forma, foram analisados 20 artigos, dos quais sete
preencheram os critrios de incluso deste estudo.
RESULTADOS
Dos 20 artigos analisados, observou-se que apenas sete apresentavam ensaios clnicos
controlados, sendo que os artigos selecionados quanto ao tratamento da CA foram: fisioterapia e
medicao, manipulao, distenso hidrulica, bloqueios seriados do nervo supraescapular,
acupuntura, cinesioterapia, fisioterapia e antiinflamatrio no esteride, terapia dynasplint,
massagem de frico profunda e diatermia de ondas.
A tabela 1 apresenta os dados de cada estudo selecionado, demonstrando respectivamente
autor, objetivo/paciente, metodologia e concluso.
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Araujo AGSA, Meurer TL
Plavsic, et al.14 Como a acupuntura e a terapia Dois grupos: grupo A: Acupuntura e terapias
com exerccios afetam a funo acupuntura e terapia de de exerccios so teis
motora e espasmodicidade das exerccios (AP ET), grupo no tratamento do
mos de pacientes com acidente B: apenas terapia de ombro congelado, e
vascular cerebral. exerccios (ET). seus efeitos tem
n= 20 pacientes durao de pelo menos
6 meses.
Dudkikewicz, et Avaliar os pacientes em longo Fisioterapia e Melhora significativa
al.15 prazo, com tratamento antiinflamatrios no nos movimentos
conservador. esterides. trabalhados.
n= 54 pacientes.
Santos e Facci16 Mostrar atuao fisioterapeutica Distenso hidrulica e Houve ganho da
na capsulite adesiva aps a manipulao seguida de 40 amplitude de
distenso hidrulica e sesses de cinesioterapia. movimento em todos
manipulao. os movimentos do
n= 01 paciente. ombro.
DISCUSSO
Santos e Facci16 realizaram um estudo de caso com uma mulher de 50 anos de idade.
Para isto, mensuraram a ADM tanto passiva como ativa e a fora do ombro afetado, antes e aps
o tratamento. Foram realizadas 40 sesses de fisioterapia, e ao final verificaram-se os seguintes
ganhos na ADM: 90 na abduo, 20 na aduo, 80 na flexo, 21 na extenso, 50 na rotao
interna e 64 na rotao externa, mensurados com o ombro em 90 de abduo. Houve tambm
um ganho gradativo da fora dos msculos da cintura escapular. Concluram ento que a
distenso hidrulica e manipulao seguida de fisioterapia intensiva melhoram
significativamente a funo e possibilitam o retorno precoce as atividades de vida diria do
indivduo.
Miyazaki et al.3 em seu estudo realizado no Departamento de Ortopedia e Traumatologia
da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, avaliou 136 pacientes com idade
mdia de 47 anos, sendo 53,7% do sexo feminino e 46,3% do sexo masculino. Os pacientes
foram divididos de acordo com a etiologia e gravidade da perda funcional. Foram classificados
46,5% dos casos com causa idioptica e 53,5% devido a causas secundrias. Depois de
estabelecido o diagnstico, iniciou-se o tratamento com bloqueios seriados do nervo
supraescapular atravs de injeo do anestsico, e aps uma melhora significativa foi adicionado
ao tratamento os exerccios de alongamento para ganho de ADM. O nmero de aplicaes variou
de 4 a 17, tendo um resultado satisfatrio em 84% dos pacientes. Concluiu-se que esta tcnica
promoveu uma rpida e duradoura melhora da dor, facilitando a integrao de exerccios para
ganho de ADM.
Dudkikewicz et al.15 realizaram seu estudo com um nico grupo composto por 54
pacientes, tendo como objetivo avaliar a evoluo dos pacientes em um tratamento conservador
de longo prazo. Neste tratamento, utilizaram a fisioterapia convencional juntamente com
antiinflamatrios no esterides. Foram realizados exerccios para melhora da ADM no ombro
afetado, principalmente nos movimentos de elevao, rotao interna e externa. Verificou-se que
aproximadamente 90% dos pacientes obtiveram uma melhora significativa, sendo que apenas
cinco pacientes no retornaram para suas ocupaes anteriores. Concluiu-se ento que apesar de
algumas vezes demorado, o tratamento conservador mostrou-se mais uma vez eficaz, trazendo
resultados significativos de melhora.
Lech et al.9 dividiram seus pacientes em quatro grupos de diferentes tratamentos, sendo
que no grupo I foi realizado fisioterapia e medicao, no grupo II manipulao sob anestesia e
distenso hidrulica, no grupo III manipulao sob anestesia e cirurgia, e no grupo IV foi feito
infiltrao e fisioterapia. Verificou-se que 43,7% (paciente com patologias apenas do ombro) dos
pacientes obtiveram melhora no tratamento. Concluiu-se que existem fatores ainda no
conhecidos na gnese da capsulite adesiva e que os tratamentos atuais ainda no so capazes de
modificar.
Existe uma variedade de tratamentos disponveis para a CA, e que vem sendo
defendidas por diversos autores, no se obtendo nenhuma concluso de qual seria o melhor
tratamento18,19. Porm, no foram realizados ainda nenhum estudo randomizado sobre o
tratamento da CA atravs da hidroterapia. Sabe-se que a gua aquecida traz alguns benefcios
como o relaxamento, a analgesia, a reduo do impacto e da agresso sobre as articulaes, e
talvez seria uma outra opo para o tratamento da CA, pois os objetivos da hidroterapia neste
caso seriam: dar especial ateno dor, perda da mobilidade e perda da fora muscular,
prevenir a instalao da fraqueza muscular por desuso e as alteraes das relaes de
comprimento e tenso da musculatura circunvizinha, impedindo assim, a perda da funo deste
membro20.
CONCLUSO
Conforme verificado nos estudos, existe uma gama de tratamentos que se mostraram
eficazes para a CA, no sendo possvel chegar a uma concluso de qual seria o tratamento mais
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Araujo AGSA, Meurer TL
indicado. Porm, notou-se que a fisioterapia, atravs da cinesioterapia, continua sendo a melhor
opo, e quanto mais precoce realizado a interveno teraputica, melhores sero os resultados.
Sugere-se que sejam realizados estudos de interveno teraputica atravs da
hidroterapia, para que se possa verificar a eficcia deste recurso nesta patologia, e talvez ento
traar um protocolo teraputico completo para a CA.
REFERNCIAS
1. Ciccone CC, Oliveira MAD, Hildebrand AS. Reviso bibliogrfica da anatomia de ombro e da
Capsulite adesiva para futura abordagem na terapia manual de Maitland. SARE. 1(1), 285, 2007.
2. Gaspar PD, Willis FB. Adhesive capsulitis and dynamic splinting: a controlled, cohort Study.
BMC Musculoskeletal Disorders. 10, 111, 2009.
3. Miyazaki NA, Fregoneze M, Doneux OS, Silva LA, Sella GV, Ossada A, et. al. Avaliao do
resultado do tratamento da capsulite adesiva de ombro com bloqueios seriados do nervo
supraescapular. Rev Bras Med. 67(3), 13-8, 2010.
4. Carbone S, Gumina S, Vestri AR, Postacchini R. Coracoid pain test: a new clinical sign of
shoulder adhesive capsulitis. International Orthopaedics (SICOT). 34,3858, 2010.
5. Ferreira FAA. Capsulite adesiva. Rev Bras Ortop. 40(10), 565-74, 2005.
6. Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV, Cumpston M. Arthrographic distension for
adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 23(1), 2008.
7. Guler-Uysal F, Kozanoglu E. Comparison of the early response to two methods of
rehabilitation in adhesive capsulitis. Swiss Med Wkly. 134, 3538, 2004.
8. Page P, Labbe A. Adhesive Capsulitis: Use the evidence to integrate your interventions. N Am
J Sports Phys Ther. 5(4), 266-73, 2010.
9. Lech O, Sudbrack G, Neto CV. Capsulite adesiva (ombro congelado) Abordagem
multidisciplinar. Rev Bras Ortop. 28(9), 617-24, 1993.
10. Tasto JP, Elias DW. Adhesive Capsulitis. Sports Med Arthrosc Rev. 15(4), 216-21, 2007.
11. Earley D, Shannon M. The Use of Occupation-Based Treatment With a Person Who Has
Shoulder Adhesive Capsulitis: A Case Report. The American Journal of Occupational Therapy.
60(4), 397-403, 2006.
12. Silva DDM; Marim FRSS, Lamari NM. Qualidade de vida de paciente com capsulite
adesiva. Fisioter. Bras. 10(2), 131-4, 2009.
13. Lin TY, Teixeira MJ, Picarelli H, Okane SY, Romano MA, Benegas E, et. al. Sndromes
dolorosas dos membros superiores. Rev. Med. 80(2), 317- 34, 2001.
14. Plavsic A, Foti C, Bella GD, Brdareski Z, Nikcevic L, Konstantinovic L. Avaliao dos
efeitos a longo prazo da acupuntura e exerccios teraputicos em ombro congelado de pacientes
com acidente cerebral vascular. ACTA FISIATR. 16(3), 121-5, 2009.
15. Dudkikewicz I, Oran A, Salai M, Palti R, Pritsch M. Idiopathic adhesive capsulitis; Long-
term results of conservative treatment. IMAJ. 6, 524-26, 2004.
16. Santos AT, Facci LM. Tratamento fisioteraputico da capsulite adesiva aps distenso
hidrulica e manipulao. Fisioter. Bras. 4(4), 289-94, 2003.
17. Buchbinder R, Youd JM, Green S, Stein A, Forbes A, Harris A, Bennell K, Bell S, Wright
WJL. Efficacy and Cost-Effectiveness of Physiotherapy Following Glenohumeral Joint
14
Araujo AGSA, Meurer TL
Distension for Adhesive Capsulitis: A Randomized Trial. Arthritis & Rheumatism (Arthritis
Care & Research). 57(6), 1027-37, 2007.
18. Favejee MM, Huisstede BM, Koes BW. Frozen shoulder: the effectiveness of conservative
and surgical interventions--systematic review. British Journal of Sports Medicine. 45(1), 49-56,
2011.
19. Buchbinder R, Hoving JL, Green S, Hall S, Forbes A, Nashet P. Short course prednisolone
for adhesive capsulitis (frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised, double blind,
placebo controlled trial. Ann Rheum Dis. 63, 1460-69, 2004.
20. Biasoli MC; Machado CMC. Hidroterapia: aplicabilidades clnicas / Hydrotherapy: the use in
different clinical disorders. RBM Rev. Bras. Med. 63(5), 225-37, 2006.
15