Aplicaes da Terapia Fotodinmica na Odontologia

RESUMO

A Terapia Fotodinmica (TFD) baseia-se na administrao tpica ou sistmica de um corante

fotossensibilizador (FS) seguida da irradiao em baixas doses com luz visvel de comprimento de
onda adequado. A TFD tem dentre suas vantagens: repetio sem resistncia ao frmaco; pode ser
usada com outras terapias; tem dupla seletividade: no apenas o FS pode ser direcionado para as
clulas ou tecido doente, mas tambm a luz pode ser precisamente focalizada no local da leso; o
procedimento pode ser repetido vrias vezes, uma vez que no h efeitos txicos cumulativos. Os
corantes so caracterizados pela sua habilidade de absorver luz visvel. Alguns desses compostos
so capazes de induzir ou participar de reaes fotoqumicas, o que os fazem ser empregados
como agentes teraputicos. Este trabalho veio realizar uma reviso de literatura da aplicao da
TFD na rea da Odontologia, mostrando como essa terapia tem ampla indicao e j apresenta
resultados satisfatrios, e que ainda tem sua aplicao muito restrita pela falta de conhecimento
dos Cirurgies Dentistas quer seja no seu mecanismo de ao, quer seja na sua efetividade em
destruio bacteriana.

Descritores: Fotoquimioterapia; lasers; produtos com ao antimicrobiana

INTRODUO

Atualmente, pesquisas buscam por modalidades adjuvantes de tratamento antimicrobiano

com menor possibilidade de efeitos colaterais para o indivduo. Administraes sistmicas e locais
de antibiticos podem levar, entre outras consequncias, a resistncia bacteriana e desordens
gastrointestinais1.
Em funo do fato dos corantes absorverem luz com elevada eficincia em alguma regio do
espectro visvel, alguns desses compostos so capazes de induzir ou participar de reaes
fotoqumicas, sendo alguns corantes empregados como agentes teraputicos. Raab, em 1900,
observou a morte de microorganismos quando expostos luz solar e ao ar, na presena de certos
corantes, o que seria o princpio de uma nova modalidade clnica conhecida como Terapia
Fotodinmica (TFD). Ela parte do princpio de que a interao de luz de comprimento de onda
adequado com um composto no txico (fotosensibilizador) e oxignio que resulta em espcies
reativas capazes de induzir a inviabilizao de clulas. Isso resultado da reao envolvida,
decorrente da excitao eletrnica do corante pela luz, seguida de dois mecanismos principais de
reao2.
Em 1907, von Tappeiner e Jodlbauer publicaram um livro-texto sobre essa terapia, definida
como processo de fotossensibilizao dependente de oxignio, no tratamento de tumor cutneo e
destruio de partculas infecciosas. Nesse trabalho, descreveram suas experincias com eosina
tpica a 5% e luz artificial para tratamento de cncer cutneo no melanoma e de outras
dermatoses, como lpus vulgar e condiloma plano, postulando a idia de que a eosina, assim como
a acridina, depois de incorporada a clula, poderia produzir reao citotxica quando exposta a
fonte de luz adequada, na presena de oxignio 3.
MECANISMO DE AO

A TFD baseia-se ento na administrao tpica ou sistmica de um fotossensibilizador (FS)

seguida da irradiao em baixas doses com luz visvel de comprimento de onda adequado. Na
presena de oxignio encontrado nas clulas, o FS ativado pode reagir com molculas na sua
vizinhana por transferncia de eltrons ou hidrognio, levando produo de radicais livres
(reao do tipo I) ou por transferncia de energia ao oxignio (reao do tipo II), levando
produo de oxignio singlet4.
As molculas excitadas podem retornar ao estado fundamental emitindo energia na forma de
fluorescncia, por meio da liberao de ftons, ou progredir na cadeia de reaes qumicas
transformando-se na espcie reativa chamada triplete. As molculas no estado triplete podem
interagir diretamente com substratos biolgicos e formar radicais livres, denominada de reao tipo
I, ou podem transferir sua energia diretamente para o oxignio celular e formar o oxignio singlete
altamente reativo e responsvel pela morte celular, chamada de reao tipo II 5.
Ambos os caminhos podem levar morte celular e destruio do tecido doente. O oxignio
singlet reage com os componentes celulares, pois os compostos orgnicos insaturados so
suscetveis ao de O2. Como a primeira barreira para o O2 a membrana celular, que contm
lipdeos insaturados que podem ser danificados, ocorre a inviabilidade celular. Os hidroperxidos
resultantes formam de espcies reativas de oxignio (ROS) atravs de reaes catalticas e, uma
vez que a reatividade das ROS no especfica, qualquer macromolcula da clula pode ser um
alvo para TFD. Assim, a multiplicidade de alvos torna mais difcil desenvolver resistncia celular.
Inicialmente desenvolvida apenas com finalidade antineoplsica, a TFD passou tambm a ser
utilizada como antimicrobiana, em especial frente patognos da cavidade oral. A relevncia dessa
descoberta est no fato de que estratgias alternativas de teraputica antimicrobiana se tornam
importantes na evoluo dos mtodos de controle de crescimento do biofilme na cavidade oral 4,6,7.
O tratamento se inicia aps um perodo de espera, aps a administrao ao paciente do FS.
Quando a concentrao do corante atinge o seu mximo no tecido lesado, procede-se exposio
do tumor ou do tecido infectado radiao visvel para a excitao do FS. A radiao, geralmente
fornecida por um laser, dirigida ao local do tratamento empregando-se um feixe de fibras pticas.
A fluncia da radiao incidente deve se situar entre 100 e 200 m/Jcm de modo a evitar o
sobreaquecimento dos tecidos, o que reduziria a seletividade do processo. O fotoprocesso inicial
ocorre dentro de um espao com dimetro entre 10 e 50 nm. Fatores qumicos e biolgicos tendem
a propagar os efeitos a outros stios, localizados a maiores distncias da origem, o que faz
necessrio um estrito controle da biodistribuio do agente fototeraputico a nvel celular ou
tissular2.
A terapia fotodinmica tem vantagens como: repetio sem resistncia ao frmaco; pode ser
usada com outras terapias e promove uma destruio tecidual seletiva; h controle local agressivo
do processo maligno ou infeccioso, sem dano extenso s estruturas normais circundantes 5. Tem a
vantagem de dupla seletividade: no apenas o FS pode ser direcionado para as clulas ou tecido
doente, mas tambm a luz pode ser precisamente focalizada no local da leso. O procedimento
pode ser repetido vrias vezes, se necessrio, uma vez que no h efeitos txicos cumulativos e
usualmente no invasivo (trecho final removido) 4.

AGENTE FOTOSSENSIBILIZADOR

Entre as caractersticas ideais de um fotossensibilizador (FS) esto a pureza qumica, a

capacidade de localizao especfica em tecido neoplsico, o intervalo pequeno entre a
administrao da droga e o acmulo mximo no tumor, a meia-vida curta, a eliminao rpida do
tecido normal, a ativao por comprimentos de onda com tima penetrao no tecido alvo e a
capacidade de produzir grande quantidade de produtos citotxicos 3. necessrio ainda que tenha
baixa toxicidade no escuro, fazendo assim com que essa terapia seja seletiva da rea a ser tratada
por meio da aplicao da luz em lugares estritos, e mesmo quando o fotossensibilizador atinja
reas indesejadas, no tenha ao txica; fotossensibilidade no seja prolongada no organismo do
paciente; formulao simples, reprodutvel e estvel (tempo mnimo de 2 anos); facilidade de
manuseio sinttico que permita modificaes para otimizar as propriedades desejveis; facilidade
de obteno em escala industrial a custos reduzidos e com boa reprodutibilidade; facilidade de
anlise total dos componentes da frmula8.

Um FS clinicamente adequado deve possuir no seu estado triplete excitado um tempo de

vida de longa durao, de forma que o produto possa reagir eficientemente tanto com molculas
vizinhas como com o oxignio o tempo suficiente para inativar clulas cancergenas ou
bacterianas. Deve tambm apresentar elevada absortividade molar na regio espectral
compreendida entre 600 e 1000 nm, conhecida como janela fototeraputica, onde a membrana
celular apresenta considervel transparncia radiao eletromagntica. Possibilita-se assim uma
boa penetrao da luz (2 a 3 cm) em tecidos levemente pigmentados, com risco mnimo de
destruio generalizada dos componentes sadios que no contm o FS 2.

A maioria dos fotossensibilizadores retida tanto nos tecidos normais como nos
neoplsicos. O FS tende a se concentrar no tecido lesado ou nas clulas bacterianas, mas o
mecanismo no est totalmente esclarecido, sendo alguns fatores so descritos como
responsveis. A permeabilidade alterada da membrana das clulas tumorais e bacterianas, as
fibras colgenas que interagem no tumor so imaturas e semelhantes s observadas em tecidos
embrionrios e em processo de cicatrizao recente.
Essas fibras imaturas apresentam grande capacidade de ligao s porfirinas, constituindo
um local para reteno e acmulo do FS. Outros fatores como rede linftica pouco desenvolvida, a
presena de macrfagos e menor pH intracelular tambm levam a maior concentrao do frmaco
nas clulas tumorais. Sabe-se que a necrose e a apoptose so dependentes do FS e das
condies do tratamento, no dependendo do ciclo celular ou de fatores genticos 5.

Inmeros agentes fotossensibilizadores tem sido utilizados, destacando-se o azul de

toluidina O, cristal violeta, ftalocianina dissulfonada de alumnio, hematoporfirinas, tionina,
protoporfirina e azul de metileno. A fotossensibilizao depende do corante utilizado, da sua
concentrao, fluncia e intensidade de potncia do laser, e da espcie bacteriana envolvida; a
efetividade do corante est relacionada ao tempo de contato e sua concentrao 9.

A opo de corantes como agentes fotodinmicos interessante devido ao custo reduzido e

aplicabilidade, sendo um exemplo o azul de metileno (AM). Este corante absorve na regio de luz
vermelha e produz oxignio singlet. Alm disso, bastante utilizado na rea mdica, por exemplo,
para o tratamento de metahemoglobinemia, e tem sido considerado um frmaco para TFD. O azul
de metileno tem um mximo de absoro na regio de 660 nm (na janela fototeraputica para
TFD); sofre pouca reao de fotobranqueamento e exibiu um bom valor de atividade fotodinmica,
sendo compatvel com o uso de LED10.

A aplicao de anestsicos tpicos, antes da irradiao, no deve ser feita uma vez que o
pH cido dos anestsicos pode inativar quimicamente o fotossensibilizador. Em geral, a TFD e bem
tolerada e, em alguns casos, a dor pode ser aliviada pelo uso de analgsicos orais, administrados
uma hora antes do procedimento11.

FONTE DE LUZ

A melhor fonte de radiao tem sido descrita como sendo a que por um baixo custo fornea
a maior quantidade de luz possvel no mximo de absoro do fotossensibilizador, sem efeitos
trmicos significativos2.
O laser uma forma de radiao no ionizante, altamente concentrada, que em contato com
os diferentes tecidos resulta em efeitos trmicos, fotoqumicos e no lineares de acordo com o
tecido irradiado. Ao contrrio de outras formas de radiao usadas terapeuticamente, como os
raios X, gama e nutrons, a irradiao laser no invasiva e bem tolerada pelos tecidos 12.
Para ativar as substncias fotossensibilizadoras responsveis pelo processo fotodinmico
necessrio o uso de luz com freqncia ressonante com o nvel de absoro ptica da referida
substncia. Para o processo fotodinmico, a luz ideal deve ter densidade de potncia adequada e
ser colimada; a alta colimao dos feixes laser somados s altas densidades de potncia fazem
desse o equipamento ideal para a ativao. Nesse caso, os lasers de vapor metlico, dye-lasers,
lasers de semicondutores ou mesmo lasers de He-Ne so os mais utilizados. Entretanto, a
monocromaticidade, que uma das propriedades dos lasers, nem sempre til na TFD. Se o
espectro de emisso do equipamento tem uma largura muito pequena, poucos sero os
comprimentos de onda disponveis para encontrar o melhor comprimento capaz de otimizar o
processo de transferncia de energia e, conseqentemente, o processo fotodinmico 13.
O laser apresenta um comprimento de onda especfico, correspondente ao pico de absoro
do fotossensibilizante. Sua capacidade de emisso de luz monocromtica de alta fluncia,
associada preciso do foco, permite tratar pequenas leses com mnimo dano ao tecido ao redor
e em curto intervalo de tempo. Entretanto, para o tratamento de condies dermatolgicas com
TFD e sensibilizantes a base de protoporfirinas, os lasers no apresentam vantagens sobre as
fontes de luz no coerentes, que so equipamentos mais baratos, prticos, e conseguem emitir
grande campo de irradiao, possibilitando tratar maior rea da superfcie cutnea 3.
As fontes de radiao empregadas so, em geral, lasers. Lasers slidos tipo Nd:YAG tem
sido empregados mais recentemente, mas ainda apresentam elevado custo. No entanto,
empregando-se lasers Nd:YAG associado a alguns dispositivos pticos, obtm-se feixes de laser
na faixa de 200 a 2000 nm. Um exemplo desse sistema o desenvolvido pela Opotek, Inc.
(http://www.opotek.com/Selection.htm). Uma alternativa de custo intermedirio so os lasers de
diodo, dos quais se encontra modelos cobrindo praticamente todo o espectro visvel e
infravermelho prximo, o que atende boa parte dos agentes fotossensibilizadores do mercado. Tais
lasers fornecem luz pulsada de considervel potncia com preciso sobre o tecido a ser irradiado,
graas a sistemas de distribuio de fibras pticas. Exemplos desses sistemas so os lasers
cirrgico desenvolvidos para Terapia Fotodinmica. Com o emprego de fotossensibilizadores de
segunda gerao, que apresentam elevada absortividade molar, o uso de diodos emissores de luz
(LEDs) tem se tornado vivel, possibilitando uma maior reduo no custo dos procedimentos 2.

PRINCIPAIS INDICAES NA ODONTOLOGIA

A eliminao de microrganismos da cavidade bucal fundamental para prevenir o risco de

infeces locais e sistmicas, e muitas substncias antimicrobianas tm mostrado certa eficcia,
porm a resistncia de algumas bactrias gram-negativas a determinados medicamentos, mostra a
necessidade de mtodos alternativos14. Microrganismos tais como bactrias, fungos, leveduras e
vrus tambm podem ser mortos por luz visvel depois de tratamento com um fotossensibilizador
apropriado e luz, em um processo denominado Inativao Fotodinmica (PDI, Photodynamic
Inactivation)4.
A utilizao de lasers capazes de matar microrganismos patognicos surge como uma
terapia auxiliar no tratamento odontolgico preventivo e restaurador. A ao antimicrobiana do laser
de baixa potncia s comeou a ser efetivamente estudada na ltima dcada, quando a terapia
fotodinmica inicialmente idealizada para o tratamento do cncer foi trazida para a odontologia.
Enquanto no tratamento do cncer o alvo da TFD promover a morte seletiva das clulas tumorais,
no caso da odontologia surge uma nova perspectiva para a utilizao dessa terapia, tendo como
alvo as clulas bacterianas envolvidas no desenvolvimento das leses de crie e da doena
periodontal15.
O tratamento convencional para leses de cries a remoo mecnica da dentina
desmineralizada utilizando instrumentos cortantes. A TFD surge como alternativa remoo dos
microrganismos, pois nesta situao as bactrias da leso cariosa podem ser eliminadas e o tecido
desmineralizado pode ser preservado, evitando-se a exposio pulpar em leses profundas 16.
A reduo de microrganismos patognicos da superfcie dental um dos principais fatores
envolvidos na preservao e no controle da doena crie. Avaliando in vitro o efeito antimicrobiano
da terapia fotodinmica sobre os microrganismos mais diretamente relacionados ao surgimento de
crie em humanos, onde se utilizou laser diodo de 660 nm, com densidade de energia de 28,8
J/cm, associado ao corante azul de toluidina O na concentrao de 100 g/ml, observou-se total
inibio de crescimento das suspenses bacterianas de Streptococcus mutans, Streptococcus
sobrinus, Lactobacillus acidophilus e Lactobacillus casei, sugerindo que a terapia fotodinmica
efetiva para a reduo de bactrias cariognicas 17.
 Avaliando a efetividade da TFD in vivo em cries profundas de molares permanentes
tratadas com azul de metileno 0,01% e irradiadas com laser diodo em baixa intensidade (=660
nm) por 90 segundos, houve reduo estatisticamente significante tanto para S. mutans (78.07%),
como para Lactobacillus spp. (78.0%) e para o total de bactrias viveis (76.03%). A terapia
fotodinmica ento efetiva para a eliminao das bactrias presentes na dentina de leses de
crie profundas, assegurando a preservao de estrutura dental durante o tratamento 16.
A doena periodontal causada por uma srie de espcies de bactrias patognicas que,
junto com uma vasta gama de espcies compatveis com o hospedeiro, formam complexos nos
biofilmes subgengivais e so responsveis pela inflamao clnica e destruio periodontal. Um
fotossensibilizador pode ser injetado dentro da cavidade periodontal, seguido de iluminao com
fibra tica inserida dentro da rea afetada. Essa tcnica mantm o efeito bactericida confinado na
leso, de forma que a microflora benfica em outros locais da boca pode permanecer intacta. De
forma similar, o mesmo procedimento clnico poderia ser aplicado nas desinfeces de cries na
superfcie dos dentes4.
A doena periodontal tem como fator etiolgico os microorganismos do biofilme sub gengival
na superfcie dos dentes, e o Actinobacillus actinomycetemcomitans ocupa um papel importante na
ecologia das periodontites localizadas e generalizadas. A TFD vem se consolidando como
alternativa para o uso de antibiticos, e se apresenta como um mtodo para auxlio dos pacientes
portadores da doena. Investigando a ao do verde malaquita (VM) associado irradiao laser
em baixa intensidade contra o A. actinomycetemcomitans em suspenso, observou-se que o A.
actinomycetemcomitans pode ser morto pela irradiao laser vermelho em baixa intensidade na
presena do VM, sendo ainda verificado que somente a irradiao laser no foi capaz de danificar
as clulas bacterianas18.
O principal objetivo do tratamento periodontal o restabelecimento da sade pela remoo
dos depsitos bacterianos e calcificados presentes na superfcie radicular, e seu sucesso depende
da eliminao dos agentes que promovem a destruio dos tecidos. No entanto, a terapia
mecnica no capaz de eliminar os patgenos periodontais devido capacidade que alguns
microrganismos apresentam de invadir o interior dos tecidos, muitas vezes inacessveis aos
instrumentos9.
Existe atualmente um grande interesse no efeito antimicrobiano atravs do uso dessa
terapia, o que pode ser bastante til na periodontia, j que um grande nmero de microorganismos,
incluindo bactrias, pode ser eliminado por ela. Todavia, ainda existe a necessidade de pesquisas
in vivo a fim de determinar as doses especficas para cada populao de bactria, para assim obter
e o efeito bactericida ideal11. Os resultados de estudos encontrados ainda so controversos. A TFD
antimicrobiana frente a bactrias periodontais in vitro foi capaz de inativar 63% das bactrias,
enquanto in vivo seu mximo de inativao chega a 32%, o que mostra a interferncia do meio no
processo fotodinmico19.
O biofilme formado por C. albicans a causa mais freqente de infeces fngicas da
mucosa oral, possuindo uma comprovada resistncia a antifngicos. No entanto, poucos trabalhos
na literatura relatam o comportamento e a resposta de C. albicans organizado em biofilme frente
terapia fotodinmica20.
Empregando o laser diodo InGaAlP em distintas dosimetrias associado ao azul de metileno
na concentrao de 100 Rg/mL para avaliar in vitro a ao da TFD sobre a viabilidade da Candida
sp. e de clulas epiteliais sobre amostras de 38 pacientes portadores de candidose oral e em
culturas de clulas HEp-2, observou-se que houve inativao significativa da Candida sp. A
dosimetria de 450 J/cm foi a mais eficaz, e a Candida albicans foi significativamente mais sensvel
ao tratamento, com inativao mdia de 50,44% das UFCs, enquanto as outras espcies
apresentaram inativao mdia de 41,18%. Depois de submetidas TFD, as clulas HEp-2
exibiram viabilidade mdia, independentemente da dosimetria aplicada, de 70,81%, mostrando que
as clulas epiteliais HEp-2 foram menos sensveis TFD do que a Candida sp., fato que indica a
existncia de uma margem de segurana para aplicao in vivo21.
A utilizao do laser de baixa potncia proposta como um coadjuvante no tratamento do
herpes labial, com a vantagem de diminuir a freqncia de aparecimento das leses,
proporcionando satisfao e conforto aos pacientes. Utilizando a terapia fotodinmica para o
tratamento do herpes labial na fase de vescula associada terapia com laser de baixa potncia
para reparao da leso, observou-se completa resoluo do caso em uma semana, sendo que
uma considervel melhora dos sinais e sintomas do herpes labial foi obtida seis horas aps a
terapia fotodinmica. Houve rpida reparao da ferida, o tratamento foi indolor e bem aceito pela
paciente. Uma das opes de tratamento do herpes labial na fase de vescula a utilizao do
laser de alta potncia, porm, os pacientes relatam muita dor, sendo geralmente descrita como
uma sensao de agulhadas ou queimadura, provocada pelo aumento de temperatura do laser 22.
A TFD na Odontologia tambm pode ser indicada para aquela que foi sua primeira
finalidade: a destruio de clulas de possvel carter maligno. Seguindo essa premissa, Silva et al.
(2006)23 inclui entre as modalidades de tratamento para a remoo do epitlio alterado de leses
labiais de queilite actnica a terapia fotodinmica associada com a aplicao de cido 5-
aminolevulnico (5-ALA), alm da curetagem e vermelhectomia.
DISCUSSO
A terapia envolvendo o uso do Laser de baixa intensidade tem despertado ateno de
muitos pesquisadores principalmente o seu uso na terapia fotodinmica. Esta, definida como a
irradiao de clulas/bactrias marcadas por uma espcie de oxignio reativo produzido por meio
de uma droga fotossensibilizadora e luz com comprimento de onda apropriado, tem apresentado
resultados animadores e efetivos em promover a morte bacteriana 9.
Estudos j evidenciaram que a associao de um corante (em concentrao ideal) a um
laser de baixa potncia capaz de reduzir e/ou inibir o crescimento de bactrias em placa
bacteriana, contribuindo de forma expressiva as evidncias que conduzem ao desenvolvimento da
TFD no tratamento de leses de crie. Alm da seletividade esta modalidade teraputica permite
menor invasividade, causando em conseqncia menores riscos de comprometimento pulpar de
curto em longo prazo. Os estudos apresentados corroboram no sentido que a terapia fotodinmica
ento efetiva para a eliminao das bactrias cariognicas presentes na dentina de leses
profundas, tendo ainda como grande vantagem assegurar maior preservao de estrutura dental
quando da aplicao deste tratamento14, 16, 17.
O carter atraumtico da terapia tem implicaes principalmente no que diz respeito ao
tratamento de pacientes peditricos e especiais 15. Entretanto, seu uso indicado ainda como
terapia adjuvante na maioria dos casos, sendo inicialmente empregados instrumentos rotatrios e
em seguida feita a aplicao da terapia fotodinmica, reduzindo ento o nmero de
microrganismos no tecido remanescente e por consequncia a possibilidade de reincidncia.
A terapia mecnica aplicada isoladamente no tratamento periodontal no capaz de eliminar
os patgenos devido capacidade que alguns microrganismos apresentam de invadir o interior dos
tecidos, muitas vezes inacessveis aos instrumentos. Por isso, a busca por mtodos coadjuvantes
ao tratamento periodontal tem aumentado, e o efeito da terapia fotodinmica nos patgenos
periodontais mostrou-se eficaz na reduo de bactrias periodontopatognicas, apresentando-se
como um coadjuvante promissor terapia periodontal bsica, sendo necessrios novos estudos
para se determinar parmetros especficos do laser e do agente fotossensibilizador, para tornar a
terapia fotodinmica mais efetiva e previsvel. No existe na teraputica da doena periodontal
dados clnicos e microbiolgicos suficientes que suportem o uso da PDT como antimicrobiano
adjunto a terapia mecnica. Mais estudos clnicos so necessrios para demonstrar os benefcios
adicionais da PDT em relao ao tratamento convencional, e determinar suas melhores condies
de aplicao9, 19, 24.
A terapia fotodinmica tambm tem se mostrado eficiente contra a Candidose, entretanto
consenso observar que pouco o estudo voltado para o tratamento da C. albicans, sendo
necessrio um maior nmero de estudos para consolidar este tratamento 20,21.
Apesar do vasto campo de aplicao da TFD e do grande apelo clnico e comercial da
tcnica, dois fatores dificultam a disseminao do tratamento: o custo dos medicamentos e
equipamentos, alm da falta de conhecimento da tcnica pela classe mdica e odontolgica. Os
frmacos utilizados para a TFD, cujos princpios ativos so sintticos, so economicamente
inacessveis maioria da populao devido s dificuldades na produo e alto investimento no
desenvolvimento destes10. Diante da literatura apresentada, podemos observar que, de fato, a
consagrao do laser como terapia, exige um conhecimento da energia aplicada, uma investigao
dos efeitos que produz no organismo e a aplicao de uma correta metodologia 12.

CONCLUSO

Com a seguinte reviso da literatura, podemos concluir que a terapia fotodinmica se mostra como
uma relevante e ascendente proposta de alternativa teraputica para o tratamento odontolgico,
em especial no que se refere a sua atividade antimicrobiana, devido ao seu baixo custo, fcil
empregabilidade e boa efetividade.
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