Mod.

EU cittadini europei

AllUfficio Scolastico Regionale per lUmbria

Ambito territoriale per la provincia di Perugia

_l_ sottoscritt_ _____________________________________________________________

nat_ a ____________________________________________ il________________________

trovandosi nella condizione di____________________________________________________

__________________________________________________________________________

(1)

chiede, ai sensi dellart.379 del D.L.vo 297/94, come modificato dallart.13 della legge n.

29/2006 l'equipollenza al
______________________________________________________ (2)

del titolo di studio ___________________________________________________________ (3)

conseguito nell'anno scolastico 19___ /___ presso _________________________________ (4)

__________________________________________________________________________

in qualit di ________________________________________________________________. (5)

_l_ sottoscritt__ dichiara sotto la propria responsabilit (ai sensi dellart.2 della legge 4/1/68,
n.15, integrata dalla legge 15/5/97, n.127 e dalla legge 16/6/98, n.191)

che, in ordine al precitato titolo di studio straniero, non stata gi conseguita

equipollenza con altro titolo di studio italiano, n stata o sar presentata domanda di
equipollenza ad altro Centro Servizi Amministrativi;
di
essere in possesso della cittadinanza _______________________________________

di avere la seguente residenza:

______________________________________________

e
il seguente recapito
______________________________________________________
al quale desidera ricevere le comunicazioni relative alla domanda.

______________________,___________________ (6)

___________________________________ (7)
Mod. EU cittadini europei

Nicola Grillone
tel.075 5828281
e-mail: nicola.grillone@istruzione.it

Ufficio Scolastico Regionale per lUmbria

Ambito territoriale per la provincia di Perugia

Istruzioni per la compilazione

(1) specificare una delle seguenti condizioni:

A) Cittadino di Stato membro dellUnione europea
B) Cittadino di Stato aderente allaccordo sullo spazio economico europeo
C) Cittadino della Confederazione elvetica

(2) licenza elementare o licenza di scuola media o diploma di maturit (classica - scientifica -
magistrale - tecnica - professionale...) indicando il tipo o l'indirizzo o la
specializzazione prescelta.

(3) titolo di studio straniero posseduto

(4) scuola presso cui il titolo stato conseguito con l'esatta indicazione della localit e
dell'indirizzo.

(5) candidato interno o privatista

(6) localit e data di compilazione della domanda

(7) Firma del richiedente