Universidad Adolfo Ibez

Escuela de Psicologa

Magister en Psicologa Clnica

Trabajo Final de Psicoanlisis Relacional

Alumnos: Constanza Uribe V.

Ignacio Vera V.

Profesor: Ivn Arenas S.

Fecha de entrega; 1 de Diciembre de 2015

1. Presentacin del caso

Nicols tiene 11 aos, vive en la comuna de Pealoln y asiste a un colegio privado ubicado
en la comuna de las Condes en Santiago. Actualmente vive con su madre, Macarena, y su
hermana mayor, Carolina. El padre de Nicols no vive con ellos, ya que sus padres se
separaron antes de que l naciera. La madre de Nicols es funcionaria de la Universidad, y
es segunda vez que lo trae a consulta al CEAP, la vez anterior fue el ao 2012.

El motivo de consulta se debe a la presencia de problemas conductuales y de rendimiento

que lo tienen condicional en el colegio. Nicols no tiene una idea muy clara de por qu
acude a consultar, si bien seala que no le gusta ir al colegio ya que: se aburre en clases, no
entiende la materia, o bien los profesores le tienen mala, quienes lo expulsan
reiteradamante de clases. Adems, seala que le gustara que su padre, Roberto, dejara de
retarlo constantemente.

Debido a que la madre de Nicols es funcionaria de la Universidad, para favorecer la alianza

muchas de las sesiones no se llevaron en el CEAP, sino que se movieron a la plaza frente del
recinto. Adems, se enviaron Conners al colegio y a la casa, se realizaron sesiones de
dibujo, y se acudi a reunin con la profesora Jefe y la psicloga del colegio. De la
informacin recabada en el colegio, cabe destacar que Nicols estaba presentando una
conducta disruptiva en clases, golpeando libros contra la mesa, gritando y riendo
fuertemente. De las sesiones individuales con la madre y hermana de Nicols, se reportan
problemas para cumplir con las tares de la casa, dificultad para estudiar y hacer las tareas del
colegio, y adems muchos conflictos especialmente entre Nicols y su mam donde ambos
explotan y reaccionan de forma muy agresiva.

El foco de las primeras sesiones estuvo en explorar y co-construir con Nicols un motivo de
consulta, ya que l no posea uno muy claro, y al explorar un motivo por lo general responda
que no sabe porque est en consulta.

En total se realizaron diez sesiones con Nicols, ms dos aparte con su madre y una con su
hermana mayor.
2. Relato de la sesin en que registra la ruptura relacional

Alrededor de la tercera sesin, Nicols comenz a llegar a terapia muy somnoliento y

cansado, con poca energa. Al indagar al respecto, refiere que siempre tiene sueo y no
permite explorar ms sobre el tema. A propsito de ello es que las sesiones se trasladan a la
plaza fuera del CEAP, pero principalmente con el fin de des-institucionalizar la instancia
teraputica y as favorecer el vnculo, ya que hay muy poca exploracin en terapia. Pero
Nicols continua asistiendo con muy bajo nimo y energa, comienza a llegar
impuntualmente, o bien tarde, o bien una hora antes de lo correspondiente. Y durante la
mayor parte del trascurso de las sesiones bosteza, o expresa que est muy cansado ya que
tiene hambre.

Inicialmente, esto fue interpretado como un cansancio fsico, que estaba asociado con que
Nicols se duerme tarde, y que tiene muchas dificultades para levantarse e ir al colegio, ya
que l mismo reporta tener mucho sueo. Pero al mismo tiempo que esto ocurra,
comenzamos a notar que nos era muy difcil establecer una alianza que permitiera explorar
cualquier tema, si quiera medianamente en profundidad. Es entonces cuando el sueo y
cansancio de Nicols comenz a ser analizado por el terapeuta en trminos de
Metacomunicacin, como planteado el Boston Chanche Study group, (BCSG, 2002), como
un implcito bastante evidente de cmo Nicols vive el proceso de acudir a terapia; que
hipotetisamos como cansancio, pesadez, muy baja motivacin, que se traducen en
sueo. Esto comenz a experimentarse por parte del terapeuta como un estancamiento
del proceso psicoteraputico (en base a la consciencia de los propios sentimientos del
terapeuta en las sesiones y de acuerdo a la propia sensacin intuitiva de afinidad (Safran &
Murran, 2005)).

Durante la sptima sesin, luego de dos ocasiones en que Nicols olvid acudir a consulta,
se modifican los objetivos de la terapia para focalizarnos en dos temas: explorar si Nicols
desea continuar asistiendo a terapia y revisar si las metas definidas son verdaderamente las
que l desea trabajar. Se le pregunta directamente si desea venir a terapia, a propsito de que
notamos que acude cansado a terapia, con sueo, lo que nos da la impresin de que no desea
acudir o que bien viene ms bien obligado. Ante ello, percibimos que esto est
ocurriendo ahora, pero que en sesiones anteriores tambin nos ha quedado esa impresin
(esto sera subrayar la propia subjetividad del terapeuta como sealan Safran & Murran
(2005)). Y, que si bien nosotros deseamos que Nicols venga a consulta ya que hemos
notado que tiene problemas en los que podramos trabajar en conjunto, tampoco deseamos
obligarlo a venir a terapia si l no desea hacerlo. A esto, Nicols relata que no le gusta venir
siempre a consulta, y que viene ms obligado por su mam que porque sienta que debe
trabajar en algo. Adems es necesario destacar que los reiterados atrasos, olvidos, y
confusiones respecto de la hora de la sesin, tambin nos aportaron informacin muy
relevante, desde la comunicacin no verbal de Nicols, que se para el terapeuta fue
entendida en los mismos trminos de la interpretacin anterior; una seal de que nuestro
paciente no desea acudir a terapia. En trminos de Comunicacin No verbal Nicols nos
present varias seales de su deseo de no ir a consulta (Wallin, 2005); lleg tarde en varias
ocasiones, no llego en 2, se confundi de horario, el contacto visual en sala no era sostenido,
y su expresin corporal era generalmente de sueo, cansancio y poco inters. En general, el
lenguaje no verbal de Nicols podra ser entendido como con poca energa, apagado. Y
pasada la cuarta sesin, el terapeuta tambin comenz a experimentar las sesiones de una
forma similar a la del paciente; con desgano, sin deseos de preparar las prximas sesiones,
con aversin a los mail de la mam de Nicols, entre otras. Esto ltimo, acompaado de la
sensacin de estancamiento, no hizo darnos cuenta de que estbamos viviendo la relacin
con nuestro paciente como una aversiva, y que no avanza hacia ninguna solucin, o
mejoramiento. Lo que muy probablemente, era una visin similar a la que tena Nicols
desde su perspectiva. Despus de meses de terapia con Nicols, solo nos encontrbamos de
acuerdo en que no bamos a ningn lado.

3. Anlisis

Esta ruptura, desde el punto de vista terico, se entiende como consecuencia de la falta de
un vnculo teraputico o alianza teraputica que permita el trabajo conjunto con Nicols. Al
parecer hay algn factor que impide la elaboracin de una suficiente apertura y confianza
hacia el terapeuta, de modo que nuestro paciente quiera conversar de sus problemas, y
comenzar a explorarlos.

A modo de hiptesis, se puede establecer que la ausencia de la alianza teraputica podra

asociarse a la manera de relacionarse del paciente especficamente con este terapeuta, donde
asistir a psicoterapia podra ser una relacin ms de subordinacin, en el que el terapeuta
debe reparar algn mecanismo que est fallando en l. A pesar de los intentos del
terapeuta por romper con el esquema vertical, Nicols sigui percibiendo la relacin
teraputica como una imposicin. Lo anterior se entiende por la forma de relacionarse que
tiene Nicols con los otros, donde en los contextos familia-colegio se mueve implcitamente
a partir de la subordinacin, de no ser escuchado ni tampoco observado. Si es observado, es
para reajustar (relacin colegio y con su madre), y si no es observado, es porque no hay
compromiso afectivo de fondo (relacin con padre). Es por ello, que en el momento de
clarificar la ruptura Nicols responde desde su manera ms habitual de relacionarse, dado
que no conoce otra manera de hacerlo, pues hay que tener presente que cada cual que se
encuentra en el campo intersubjetivo trae consigo, al proceso, una historia emocional
organizada y organizadora (Orange, Atwood, Storolow, 1997). Al mismo tiempo que la
clnica CEAP (y por alcance el terapeuta) son parte de la misma institucin donde trabaja la
mam del paciente, lo que hace que separar el espacio de terapia en s, de su propia madre.

Lo anterior, da a entender que el terapeuta no puede hacer ms de lo que est dentro de sus
posibilidades, pues al haber problemticas dentro del contexto familiar como escolar, una
relacin teraputica es simplemente una ms dentro del mundo relacional del paciente. Es
ms, la sensacin de intimidad que promueve el contexto teraputico, en especfico dentro
de la relacin didica implica una manera de reencontrarse con uno mismo en cuanto
converso con otro. Entonces, si un otro desde su subjetividad me seala la presencia de un
impasse, ste se interpreta desde la manera habitual de relacionarse, por lo que la ruptura
pasa a ser una ruptura ms dentro de las que Nicols ya conoce.

Tambin, nos hace revisar como terapeutas la forma en la que nos encontramos
relacionndonos con Nicols, dentro del escenario fsico, que tambin puede perpetuar la
distancia relacional. En este caso, encontramos que una primera dificultad importante se
relaciona con nuestra condicin de trabajo es en la misma institucin que la de la madre de
Nicols. Ms aun, que por lo anterior, y debido al cargo que desempea est ltima, el
acceso a la comunicacin entre el terapeuta y su madre es mucho ms fcil, ya que
comparten vas institucionales. Lo que tambin se relaciona con que la terapia se da en el
contexto de un edificio UAI, al que se tiene ms fcil acceso solo por ser parte de la
institucin.

Dicho todo esto, lo anterior lleva a cuestionarnos: cundo es el momento adecuado para
sealar la ruptura relacional? A nuestro juicio, el terapeuta opt por dos vas: la indirecta y
directa. En la primera, se abord implcitamente la ruptura a travs de la tcnica; mientras
que en la segunda, se trat explcitamente la ruptura a travs de la subjetividad del terapeuta
puesta en palabras. En este caso, se podra decir que ante la tcnica fallida de des-
institucionalizacin, que sugera establecer el dilogo fuera del contexto de terapia se pas
a la segunda, el que implica un abordaje directo y que implica una reaccin desde la propia
subjetividad del paciente y sus modos implcitos de relacionarse. Es as como el terapeuta
co-construy esta ruptura, de la que se desprenden como caractersticas principales la
flexibilizacin y capacidad de innovacin; sin embargo, el terapeuta al notar que la primera
opcin resulto ineficaz, opt por la explicitacin de la ruptura. De esto, se puede desprender
que ante el fallo el terapeuta se sinti ineficaz y de alguna manera, implcitamente se
rindi de modo que la opcin restante era sealar por medio de palabras lo que suceda
dentro de esta relacin. El hacer consciente esto ltimo, sin duda que es provechoso para
prximos procesos psicoteraputicos, pues muchas veces habrn ocasiones en que fallar y
desear rendirse podrn presentarse. La forma de abordarlo, depende de la relacin
construida y de la subjetividad tanto del paciente como terapeuta, por lo que observar la
propia subjetividad en relacin a lo ocurrido en el aqu y ahora sera de suma utilidad para
la prctica psicoteraputica, adems de ser provechoso para el autoconocimiento por medio
de la amplitud de conciencia generada a partir de cada relacin, al descubrir lo que se evoca
en el otro, y como el otro responde (Ehrenberg, 2005).

4. Resolucin de la ruptura

Se hacen explicitas las sensaciones del terapeuta respecto del proceso teraputico. As como
se habla del proceso interno que lo llev a experimentar el estado de la relacin de aquel
modo.

Luego de la confrontacin respecto de la asistencia a terapia, se abre la discusin sobre

sentimientos de malestar al ser obligado a venir a consulta. Se produce un cambio
relacional, en donde Nicols muestra una marcada apertura para discutir este tema,
sealando como siente que sus paps, en especial su padre, nunca toma en consideracin su
opinin, lo que le genera mucha molestia y en ocasiones rabia. Esto abre la exploracin
sobre un tema que a l le gustara trabajar, y nos habla de que le gustara que lo ayudaran
con su pap ya que l no lo pesca cuando est con l, ni considera las cosas que a Nicols
le gusta hacer, sino que solo hacen las cosas que a su pap le gustan, o bien cuando salen a
pasear, su pap prefiere compartir con sus amigos dejndolo solo. l lo siente, interpretando
que para su pap sus cosas o intereses no son importantes, al mismo tiempo que siente que
constantemente lo reta y castiga sin preguntarle nada, o sin preocuparse de entender a
Nicols. Esto nos lleva a la exploracin relativa a sentirse ignorado, y muy poco validado
escuchado. Sensacin que tambin tiene con su madre, hermana, y algunos profesores en el
colegio.

Finalmente, y debido a que Nicols continuo expresando su rechazo por ir a consulta, y

faltando a sesiones sin previo aviso, se decidi citar a la mam de Nicols para notificarle de
lo sucedido, cerrar la ficha y terminar el proceso.

5. Bibliografa

BCSG. (2002). Explicitando lo implcito: El nivel local y el microproceso de cambio en la

situacin analtica. International Journal of Psychoanalysis, 1051-1062.

Ehrenberg, D. (2005). El borde de la intimidad en la relacionalidad teraputica. En D. B.

Stern.

Orange, D., Atwood, G., Stolorow, R. (2001). La Teora de la Intersubjetividad y el

Intercambio Clnico. En:Working Intersubjectively. Contextualism in

Psychoanalytic Practice.Psychoanalytic Inquiry Book Series, New York, USA

Safran, J., & Murran, C. (2005). La alianza terapuetica, una gua para el tratamiento

relacional. Bilbao, Espaa: Descle de Brouwer.

Wallin, D. (2007). The Non-Verbal Realm I: working with the evoked and the enacted. The
Guilford press, New York, USA.