INFORME DE INSPECCIN

SEGURIDAD,SALUD Y MEDIO AMBIENTE SGI-PAP-GSSO-030-RAPVER

Rev 2
Fecha: 01 /04/2017
Contrato: COMPONENTE I: CONSTRUCCION DE LA PRESA TRONERA SUR Y DEL TUNEL TRASANDINO DEL
Cliente: PEIHAP Obra: PROYECTO ALTO PIURA Pag 1 de 1
PROYECTO ESPECIAL DE IRRIGACION E HIDROENERGETICO DEL ALTO PIURA
Razn social RUC Domicilio Actividad econmica N de trabajadores
CONSORCIO OBRAINSA-ASTALDI 20555641240 AV. Emilio Cavenecia 225 Int.111 INGENIERA-CONSTRUCCIN
Tipo de inspeccin PLANEADA NO PLANEADA FECHA: HORA
PROYECTO: ALTO PIURA UBICACION:
RESPONSABLE/AREA:
OBJETIVO DE LA INSPECCIN:

RIESGO FECHA DE LEVANTAMIENTO

Item LUGAR ACTO / CONDICION SUBESTANDAR ACCION CORRECTIVA RESPONSABLE DE LA OBSERVACIN
RA RNA

DESCRIPCIN DE LA OBSERVACIN: DESCRIPCIN DE LA ACCIN CORRECTIVA

EVIDENCIA FOTOGRFICA: EVIDENCIA FOTOGRFICA:

DESCRIPCIN DE LA OBSERVACIN: DESCRIPCIN DE LA ACCIN CORRECTIVA

EVIDENCIA FOTOGRFICA: EVIDENCIA FOTOGRFICA

2
 DESCRIPCIN DE LA OBSERVACIN: DESCRIPCIN DE LA OBSERVACIN:

EVIDENCIA FOTOGRFICA: EVIDENCIA FOTOGRFICA:

RESULTADO DE LA INSPECCIN

DESCRIPCIN DE LA CAUSA/CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

INSPECTOR JEFE DE SSOMA EVALUACION DEL RIESGO

Nombre Nombre
Gravedad Repetitividad Probabilidad Valoracin Req. Leg. Clasificac.
Firma Firma

Fecha Fecha

Valoracin: La valoracin del riesgo se obtiene sumando la gravedad, repetitividad y probabilidad.