HIPONATREMIA

SODIO
<130-135 LEVE
<125-129 MODERADO
<124 SEVERO
AGUDO: ST NEURO: ALT CONCIENC, CEFALEA NAUSEA VOMITO <48H
CRONICO >48H DE ST NEUROLOGICOS

TRATAMIENTO
1. ESTABLECER OSMOLARIDAD EFECTIVA
OSMOLARIDAD EFECTIVA: 2NA + GLUCOSA/18
2. SOLO SE CORRIGEN HIPONATREMIAS HIPOSMOLARES
a. LAS HIPONATREMIAS HIPEROSMOLARES SON FALSAS Y NO SE CORRIGEN
3. CLASIFICAR COMO HIPOVOLEMICA, EUVOLEMICA, HIPERVOLEMICA

4. TRATAR ETIOLOGIA Y CORREGIR SODIO

5. NO SUBIR MAS DE 8 MEQL DE SODIO EN 24H Y NO MAS DE 18 MEQL DE SODIO EN 48 HORAS
6. SIEMPRE EN HIPONATREMIA AGUDA USAR SOLUCIONES HIPERTONICAS 3% (513MEQL). SE FORMA
CON SOLUCION SALINA + 10 AMPOLLAS DE COLURO DE SODIO
7. USAR LA FORMULA DE ADROGUE.
HOMBRE 36A. 46KG. NA 112. OSM 228. ESTUPOROSA. SE REPONDRA 5MEQ EN 12H
USAR SOLUCIONES HIPERTONICAS: SS 3% (513MELQ)
513-112/KG*0,6+1= 401/28,6 = 14,02
-ENTONCES: 1LITRO DE ESA SOLUCION EN MI PACIENTE AUMENTARA LA NATERMIA EN 14,02 SUPONIENDO
EL 60% DE AGUA CORPORAL
-SI 14,02 HAY EN 1 LITRO. LOS 5MEQL EN CUANTOS LITROS ESTARAN: 5/14,02 = 356ML
356/12HORAS
-RESPUESTA: PASAR DE LA SOLUCION 29,66 ML HORA Y CONTROL DE SODIO HORARIO.
PACIENTE TIENE: HIPONATREMIA AGUDA SEVERA HIPOSMOLAR EUVOLEMICA

EN CASO DE HIPONATREMIA CRONICA SE PUEDE COMPENSAR EN DIAS, Y LA AGUDA SE COMPENSA EN

HORAS HASTA SUPERAR LOS SINTOMAS NEUROLOGICOS DESPUES SE CATOLOGA COMO CRONICA

SIEMPRE TRATAR LA ETIOLOGIA DE BASE EN CASO DE LA CRONICA

SIEMPRE COMPENSAR SODIO EN CASO DE LA AGUDA Y LUEGO TRATAR LA ETIOLOGIA DE BASE
EN CASO DE SUPERAR EL LIMITE PERMITIDO DE SODIO PASAR FUROSEMIDA Y SOLUCIONES
DEXTROSADAS COMO ANTIDOTO
HIPOKALEMIA
-CAUSAS
--RENAL (K URINARIO >20MEQ/24H)
----TUBULOPATIAS
----CETOACIDOSIS DIABETICA (ES DEFICIT ES MAS SEVERO DE LO QUE PARECE EN LAS ACIDOSIS

--EXTRARRENAL (POTASIO URINARIO <20MEQ/24H)

----DIARREAS (PIERDE HCO3 Y K)
----CONSUMO INAPROPIADO DE K
----FARMACOS (PENCICILINAS, ANFO B, ANIMOGLUCOSIDOS, CISPLATINO, BICARBONATO

--PSEUDOHIPOKALEMIA
----LEUCOCITOSIS >100.000
----INSULINA ANTES DE EXTRACCION DE LA MUESTRA SANGRE

--SHIFT INTRACELULAR
----B2 ADRENERGICOS
----HIPER RESPUESTA SIMPATICA
----ALCALOSIS METABOLICA (POR CADA 0,1 AUMENTO DE PH DISMINUYE 0,3 MEQ POTASIO) (EL
DEFICIT NO ES TAN SEVERO COMO PARECE, si hay hipokalemia en acidosis metabolica el deficit es mas
severo de lo que parece.
.
1 MEQ/L DE POTASIO ES IGUAL A 150 A 400MEQ/L INTRACELULAR
HOMBRE DE 70KG TIENE 56 MEQ DE POTASIO
NORMAL 3,5 A 5,5 MEQ/K/LITRO
10MEQL DE POTASIO SUBIRAN 0,1 MEQL EN SANGRE, ENTONCES 100MEQL DE POTASIO SUBIRAN 1
MEQL EN SANGRE
.
-NUNCA
-- NUNCA MAS DE 40MEQ/L DE SOLUCION
-- NUNCA PASAR MAS DE 40MEQ/H
-- NUNCA MAS DE 60MEQ/L EN VIA CENTRAL
-- NUNCA MAS DE 10ML/HORA DE MEQL DE K
.
--VIGILAR SIEMPRE DIURESIS
EN CASO DE PERSISTIR HIPOKALEMIA VER HIPOMANGNESEMIA
.
TTO
LEVE: SOLO VIA ORAL
MOD-SEVERA: VIA IV
-ES PREFERIBLE LA VIA ORAL. TRI-K, DAR 15ML CADA 8 HORAS MEZCLADO CON LAS COMIDAS
-EN REPOSICION RAPIDA: 30MELQ EN 300ML SS 0,9% PASAR EN 3HORAS
.
HIPERKALEMIA
1. HACER UN EKG
2. VER ONDA T
3. TRATAR EN ESE ORDEN
4. SIEMPRE DAR GLUCONATO DE CALCIO SI POTASIO MAS DE 6MEQL
PARA PROTECCION CARDIACA

1: -Albuterol nebulization of 1020 mg (significantly higher dose than the dose used for bronchoconstriction)
over 10 min
-SALBUTAMOL 2-3 ML EN SS 0,9% 1,5 ML PASAR CADA 4H A 6L DE O2 (SIEMPRE VER TAQUICARDIA Y NO
DAR EN FIBRILACION)
2: PASAR SOLUCIONES DESPOLARIZANTES:
10 UI DE INSULINA RAPIDA + DEXTROSA EN AGUA 5% 100ML PASAR EN 1 HORA. (SIEMPRE VER QUE LA
SOLUCION DEXTROSADA TENGA 50GRAMOS DE DEXTROSA O ESTE AL 5%)
3: GLUCONATO DE CALCIO 1AMP CADA 8H (PARA PROTECCION CARDIACA NO BAJA POTASIO)
4: Furosemide (intravenous, 4080 mg) or thiazide diuretics with or without saline hydration
5: RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO Sodium polystyrene sulfonate may be used orally (1530 g) every 46
h or as an enema (50 g) every 24 h
6:BICARBONATO DE SODIO 150 mmol of bicarbonate in 1 L of 5% dextrose is infused over 24 h
7: DIALISIS