INDICE DE ACTOS SEGUROS

rea: Auditor:
Jefe o responsable de rea auditada: Fecha:

Indicaciones: Anote el nmero de veces que el acto inseguro es observado

Cada Acto Inseguro requiere un comentario al final del reporte con acciones tomadas para corregirlo

Nmero de empleados observados:

BAJO POTENCIAL DE LESIN (Severidad Tipo 1)

B-1 Utilizar anteojos oscuros dentro de edificios
B-2 Correr dentro de las instalaciones
B-3 Informacin incorrecta o incompleta en las vietas de aislamiento elctrico
B-4 Llevar herramientas en los bolsillos
B-5 Conducir montacargas con exceso de velocidad
B-6 Careta/visor sucios
B-7 Tirando basura al piso
B-8 Equipo/materiales mal almacenados
B-9 Sentado en una silla con ambos pies en el escritorio
B-10 Informacin incorrecta o incompleta en las vietas de recipientes con qumicos
B-11 Mangueras enrolladas incorrectamente o fuera de los racks
B-12 Conduciendo un triciclo de carga en mal estado (frenos malos, pedales rotos, etc)
B-13 Estacionado en una zona prohibida o en el lado opuesto de la calle
B-14 Vehculo cruzando sin usar vas
B-15 Inclinar hacia atrs una silla fija
B-16 Dejar gabinetes o gavetas de escritorio abiertas
B-17 Sobrecarga de camiones de transporte
B-18 Atravesar reas operativas sin autorizacin
B-19 Informacin incorrecta o incompleta en las vietas de andamios
B-20 Leer mientras camina
B-21 Operar equipo mvil sin haber completado los listados de revisin correspondientes
B-22 Usar telfono celular en reas no autorizadas
B-23 No utilizar cinturn de seguridad en un vehculo
B-24 Barreras/vallas instaladas sin necesidad de tenerlas o con falta de identificacin
B-25 Otros:

Total
MEDIANO POTENCIAL DE LESIN (Severidad Tipo 2)
M-1 Utilizar anteojos oscuros en la noche
M-2 Uso inapropiado del Equipo de Proteccin Personal (o no utilizarlo):
M-3 Casco
M-4 Proteccin auditiva
M-5 Lentes de seguridad con proteccin lateral
M-6 Careta o Visor
M-7 Ropa retardante de llama (FRC)
M-8 Guantes
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M-9 Proteccin respiratoria

M-10 Zapatos de seguridad

M-11 Colocar mangueras, extensiones elctricas, etc. En los pasillos, creando peligro de tropezones (sin sealizacin)
M-12 Pararse sobre equipo de procesos para realizar una tarea
M-13 No sostenerse de pasamanos al utilizar escaleras
M-14 Bloquear equipo de seguridad (ej. Duchas, extintores)
M-15 Dejar un vehculo encendido sin conductor
M-16 No utilizar polos a tierra cuando se requieren
M-17 No utilizar goggles cuando se manejan lquidos peligrosos
M-18 Uso incorrecto de grilletes y fajas
M-19 Dejar el rea de trabajo con agua o aceite
M-20 No seguir las reglas de trnsito (seales, lmites de velocidad)
M-21 Usar herramientas en malas condiciones
M-22 Dejar pernos, tuercas, manmetros, etc. En el piso o en plataformas, sin almacenarlos correctamente
M-23 Entrar a reas no autorizadas durante emergencias
M-24 Usar barriles como plataformas de trabajo
M-25 Subir escaleras mientras se llevan herramientas en las manos
M-26 Levantar objetos con las manos en forma inadecuada (ej. Sin flexionar rodillas, sin agacharse)
M-27 Utilizar ropa contaminada con qumicos
M-28 Drenar o ventear equipo de proceso sin considerar al personal que est trabajando cerca
M-29 Viajar en la parte trasera de pick-ups
M-30 Usar incorrectamente las herramientas (ej. Llave como martillo, tenazas como destornillador)
M-31 Interferir con el funcionamiento de equipo de respuesta de emergencia
M-32 No responder adecuadamente a las alarmas de emergencias
M-33 Dos personas subiendo o bajando una escalera al mismo tiempo
M-34 Recipiente sin identificacin del material que contiene
M-35 Otros:

Total
ALTO POTENCIAL DE LESIN (Severidad Tipo 3)
A-1 Emitir permisos de trabajo sin cumplir los requisitos crticos o sin una identificacin adecuada de los objetos
A-2 No cumplir requerimientos crticos de permisos de trabajo o trabajar fuera del alcance del permiso o trabajar sin permiso de trabajo
A-3 Usar baldes, cubetas u otro tipo inapropiado de contenedor para izar herramientas o equipos
A-4 Entrar a una zona vallada sin el permiso apropiado

Construccin o uso inapropiado de andamios (ej. Sobrecargar el andamio, no amarrar tablones, dejar agujeros por donde pueden caer pernos o
A-5 herrramientas, etc.)

A-6 Modificar sin autorizacin un andamio

A-7 Soldar o trabajar en un espacio confinado sin la ventilacin adecuada
A-8 Abrir equipos de proceso que pueden contener materiales peligrosos sin el uso de equipo de proteccin personal apropiado
A-9 Falta de puebas de gases en permiso de trabajo en caliente
A-10 No utilizar arns de proteccin contra cadas cuando se trabaja en reas elevadas que no tienen guardas
A-11 Trabajar o limpiar equipo elctrico sin colocar candado en el breaker
A-12 Trabajar en equipo sin aislamiento adecuado de energa
Abrir paneles elctricos, trabajar en o cerca de lneas o equipos elctricos energizados sin el equipo de proteccin personal apropiado o sin la
A-13
autorizacin o permisos requeridos
A-14 Caminar o pararse debajo de cargas suspendidas o en movimiento
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A-15 Levantar cargas antes de asegurar o vallar el rea

A-16 No colocar vallas en el rea de levantamiento de cargas
A-17 Colocar extensiones elctricas donde pueden quedar atrapadas por puertas metalcas
A-18 Fumar en zonas prohibidas

A-19 Tirar herramientas y/o equipos desde plataformas o niveles superiores o inferiores
A-20 Pararse en el ltimo peldao de una escalera de dos bandas
A-21 Trabajar dentro de un espacio confinado sin estar en contacto con el vigilante de seguridad
A-22 Entrar a una excavacin no protegida o asegurada
A-23 Trabajar en una escalera no asegurada
A-24 Dejar abiertas las cadenas del acceso de plataformas a escaleras
A-25 Trabajar en o limpiar un recipiente de proceso sin la proteccin respiratoria adecuada
A-26 Violacin a procedimientos crticos (ej. Rayos X, pruebas hidrostticas, hot tap)
A-27 Mangueras y/o lazos atravesando la jaula de una escalera
A-28 Obstrucciones en la base de una escalera fija o porttil
A-29 Disposicin inadecuada de materiales peligrosos
A-30 Drenajes u otras conexiones de proceso sin tapn y slo con 1 vlvula de bloqueo
A-31 Punto de toma de muestras tiene uno de los bloqueos abiertos
A-32 Vlvulas de conexin a manmetro completamente abierta
A-33 Descarga de trampa de vapor o condensado en zona de trnsito de personal
A-34 Personal adentro de edificios portatiles o permanentes que deben mantenerse desocupados
A-35 Otros:

Total

Ponderacin de Actos Inseguros

Severidad tipo 1
IAS = 100 - (( 0.5)+( 2)+(
3) )/( )100 Severidad tipo 2
Severidad tipo 3
Total ponderado

INDICE DE ACTOS SEGUROS (IAS)

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES ACCIONES TOMADAS PARA CORREGIR ACTOS INSEGUROS

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Responsable de la inspeccin Asistente de Calidad