Salud Global y Biotica disonancias y sinergias en la contemporaneidad

Daniele Pompei Sacardo *

Glaucia Rita Tittanegro **
Regina Ribeiro Parizi Carvalho ***
Paulo Antonio de Carvalho Fortes ****
Livia Maria Pedalini *****
Fernanda Aguilar Perez ******

Resumen
La sociedad contempornea vive cambios significativos en los modos de vida, valores y costumbres en el cual el
saber y la salud, por ejemplo, han se transformado en mercanca, y la formacin tica, como cualquier otro sa-
ber, tambin se transforma en moneda de cambio. La globalizacin, sus efectos y consecuencias sobre la salud
que poco a poco vino transformndose en un nuevo abordaje - la Salud Global. El propsito de este trabajo es
presentar algunos marcos histricos del campo de conocimientos y prcticas de la Salud Internacional, los cam-
bios tericos y metodolgicos en el discurso que se llev a cabo sus consecuencias hasta la Salud Global en la
contemporaneidad y, tambin reflexionar sobre posibilidades para la Biotica latinoamericana contribuir con una
fundamentacin o un balizamiento en favor de una Salud Global ticamente responsable.

Palabras Clave: Salud Global, Salud Internacional, globalizacin, equidad, responsabilidad tica.

Abstract
The contemporary society has faced significant changes in lifestyle, in values and in habits within which knowledge
and health, for instance, have both become merchandises. The ethics instruction, as any other knowledge, also
became a type of currency exchange. The globalization, its consequences and effects upon health established
over time a new approach the Global Health one. The purpose of this article is threefold: to introduce some of the
landmarks in the field of knowledge and practices concerning International Health; the theoretical and methodolo-
gical changes in studies that assimilate the need of an evolution in the current Global Health approach; and also to
ponder about the feasibility of Latin-American Bioethics scholars contributions to the foundation or to the beaconing
of an ethically coherent and responsible Global Health.

Keywords: Global Health, International Health, globalization, equity, ethical responsibility.

Resumo
A sociedade contempornea vive mudanas significativas nos modos de vida, valores e costumes nos quais o
saber e a sade, por exemplo,se transformaram em mercadoria. A formao tica, como qualquer outro saber, tam-
bm se transforma em moeda de troca. A globalizao, seus efeitos e conseqncias sobre a sade aos poucos se
transformaram em uma nova abordagem - a Sade Global. O propsito deste trabalho apresentar alguns marcos

* Doutora en Salud Pblica. Professora Colaboradora, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So

Paulo. danipsac@usp.br.

** Doutora en Filosofia. Pontifcia Universidade Gregoriana/Roma/Itlia. Ps-doutoranda em Salud Pblica.

Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. glauciatittanegr@uol.com.br

*** Doutoranda en Salud Pblica. Universidade de Braslia. pariziregina@gmail.com

**** Livre Docente. Professor Titular, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo.
pacfusp@usp.br

***** Doutora en Salud Pblica. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. guiligui@usp.br

****** Mestranda en Salud Pblica. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo.

fernanda.aguilar@usp.br

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histricos do campo de conhecimentos e prticas de Sade Internacional, as mudanas tericas e metodolgicas
no discurso que efetivaram seus desdobramentos at a Sade Global na contemporaneidade, como tambm pen-
sar sobre possibilidades para a Biotica latino americana contribuir com uma fundamentao ou um balizamento a
favor de uma Sade Global eticamente responsvel.
Palavras-chave: Sade Global, Sade Internacional, globalizao, equidade, responsabilidade tica.
Introduccin
Los cambios en los sistemas de valores, ideas y
costumbres que vienen a travs de las sociedades
contemporneas desde hace algn tiempo pare-
cen indicar que estamos en un perodo de tran-
sicin entre la era moderna y la posmoderna.
(Castoriadis, 1986; Santos, 1999, 2004, 2005). El
responsable por la popularizacin del trmino pos-
modernidad es el filsofo Jean-Franois Lyotard.
Distinguido por la sociologa americana, en 1979,
Lyotard public en Francia La condition postmo-
derne, donde discute las ideas de Juego y de sus
Reglas de Ludwig Wittgenstein, las transforma-
ciones en la produccin cultural que marcaron las
sociedades posindustriales. La gran contribucin
de Lyotard es mostrar que la posmodernidad no
es un estado, sino una condicin, o sea, un nuevo
modo de ser de las sociedades. La sociedad po-
sindustrial es una sociedad tecnolgica, informati-
zada. Este es el nuevo juego, y en consecuencia,
la nueva tica. De ah algunas dificultades de las
sociedades actuales de hacer frente a lo global,
a los nuevos lmites, con nuevos y distintos va-
lores. En esta publicacin Lyotard afirma que el
antiguo principio de que la adquisicin del saber
es indisociable de la formacin (Bildung) del esp-
ritu, e incluso de la persona, cae y caer todava
ms en desuso. Esa relacin de los proveedores
y de los usuarios del conocimiento con el saber
tiende y tender cada vez ms a revestir la forma
que los productores y los consumidores de mer-
cancas mantienen con estas ltimas, es decir, la
forma valor. El saber es y ser producido para ser
vendido, y es y ser consumido para ser valorado
en una nueva produccin: en los dos casos, para
ser cambiado. Deja de ser en s mismo su propio
fin, pierde su valor de uso (Lyotard, 1991:6).
Esta afirmativa tan sobresaliente parece anticipar
las consecuencias del nuevo juego: cuando el sa-
ber se desvincula de la formacin personal y se
transforma en mercanca, el mbito de la forma-
cin tica, como cualquier otro saber, tambin se
transforma en moneda de cambio. Aunque la nue-
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Salud global y biotica
va relacin de productores y consumidores sea en
la forma de valor, los valores son ahora valores
de cambio. Concretamente eso significara decir,
por ejemplo, que los derechos sociales dejan de
ser valores en s mismos para convertirse en algo
negociable. Ms adelante retomaremos esa idea,
pues presenta repercusiones importantes en el
discurso sobre la Salud Global.
La literatura que trata el problema de la moder-
nidad frente a la posmodernidad ha presentado
diferentes formas de abordar la cuestin. Una
posibilidad sera establecer pares de conceptos o
valores que se podran tomar como indicadores
de una distincin entre lo moderno y lo posmo-
derno, entre ellos: la certeza y la incertidumbre; el
control y la impotencia; la verdad y las verdades;
la cultura y las culturas; la historia y las historias;
la libertad, la igualdad y la fraternidad, por un lado,
y la libertad, la diversidad y la solidaridad, por
otro; la dominacin y la exclusin; futuro y presen-
te; progreso y carpe diem; las clases y las tribus;
la identidad y las identificaciones; modelo keyne-
siano y capitalismo informacional; industrialismo y
globalizacin. Estos pares de conceptos denotan,
en realidad, una pluralidad de reivindicaciones
heterogneas de conocimiento, como retoma el
socilogo Anthony Giddens (1991). La crtica de
Giddens a Lyotard es: no basta inventar una nue-
va palabra, es necesario mirar nuevamente hacia
la naturaleza de la propia realidad de la moder-
nidad y darse cuenta de que sus consecuencias
estn cada vez ms radicalizadas y universaliza-
das. En esta perspectiva, una de las consecuen-
cias podra ser vislumbrada en el escenario de las
polticas pblicas, en especial en el escenario de
las polticas sanitarias como veremos a continua-
cin1.
1 Para una comprensin ms profundizada sobre esta cues-
tin de la modernidad vea el comentario monumental de
Etienne Ganty. GANTY, E. Penser la modernit. Essai sur
Heidegger, Habermas et ric Weil. Namur/Belgique: Pres-
ses Universitaires de Namur, 1997.
65
Aunque se reconozcan los problemas y lmites
que esas contraposiciones presentan, no se tra-
tara de hacer una defensa de la situacin presen-
te, o de desprestigiar el pasado, o de reducir los
significados de las temporalidades. Para Bauman
(1999, 2000), lo contemporneo sera una expre-
sin de cambios significativos en los cuadros
mentales de las culturas de Occidente; una for-
ma de examinar crticamente las bases sobre las
cuales ancoramos nuestros modos de ser y vivir
en sociedad.
Si se es el escenario, las polticas pblicas, en
especial las sanitarias, han sido poco a poco in-
fluenciadas por esa nueva dinmica social y pro-
vocado cambios en los modos de produccin del
proceso salud-enfermedad, en la organizacin de
los sistemas de salud y de los servicios de aten-
cin y cuidado, as como en el rol de diferentes
actores que juegan un papel importante en la for-
mulacin y/o la implantacin de las polticas de
salud - Estado, gobiernos, categoras profesio-
nales, gestores pblicos y privados, organismos
internacionales, entre otros. La globalizacin ha
profundizado la perspectiva y la visin de la salud
como una mercanca, al mismo tiempo que sta
ha sido una importante cuestin de poltica exte-
rior.
Este tema es tratado de manera ms detenida
por la disciplina Salud Internacional, un rea del
campo de la Salud Pblica que se desarroll de
manera paralela pero con vinculaciones y puntos
de encuentro, de modo especial en sus mtodos y
abordaje de los problemas sanitarios. Este traba-
jo pretende abordar temticas amplias y comple-
jas como la Salud Internacional, la globalizacin,
sus efectos y consecuencias sobre la salud, que
poco a poco vino transformndose en un nuevo
abordaje - la Salud Global. Se trata de cuestiones
obstaculizadas por conflictos y tensiones tanto
a nivel interpretativo como normativo, terico y
prctico, generando contradicciones y resisten-
cias entre los poderes en disputa. El propsito de
este trabajo es tambin presentar algunos marcos
histricos del campo de conocimientos y prcticas
de la Salud Internacional, los cambios tericos y
metodolgicos en el discurso que incorporaron la
necesidad de evolucin para la Salud Global en
la contemporaneidad, y tambin reflexionar sobre
66
oportunidades (y no oportunismo) para que la
Biotica latinoamericana contribuya con una fun-
damentacin o un balizamiento en favor de una
Salud Global ticamente coherente y responsa-
ble.
Salud Internacional: prcticas,
conceptos y dinmicas
La constitucin del campo conocimientos y prc-
ticas de la Salud Pblica fue a lo largo de la his-
toria influenciada por el comercio internacional de
bienes y servicios. Durante siglos, la diseminacin
de enfermedades infecciosas en las rutas comer-
ciales y el riesgo que eso representaba para los
pueblos estimularon la adopcin de medidas bina-
cionales y multinacionales para contener las epi-
demias, como el aislamiento y las cuarentenas.
De acuerdo con el clsico libro de Rosen (1994),
la primera epidemia transnacional documentada
aconteci en el siglo V a.C., durante la guerra del
Peloponeso, cuando una cuarta parte de la pobla-
cin de Atenas fue aniquilada. En nuestra era, el
autor refiere que en el ao 542 el Imperio Romano
sufri con la Plaga de Justiniano, y a mediados del
siglo XII la epidemia de Peste Negra result en la
muerte de 20 millones de personas en Europa. En
el siglo XVI, con la colonizacin de Amrica Lati-
na, en especial Brasil y Caribe, la diseminacin
del sarampin y de la viruela produjo el exterminio
de los pueblos indgenas, y poco despus los es-
clavos venidos de frica esparcieron el paludismo
y la fiebre amarrilla. Ms recientemente, en 1918,
la pandemia de influenza caus cinco veces ms
muertes que la Primera Guerra Mundial.
Los grandes avances cientficos y tecnolgicos
del siglo XX en el mbito de la salud pblica,
como las vacunas, la penicilina y la epidemiologia
social, con los determinantes del proceso salud-
enfermedad, llevaron a una creciente complejidad
del concepto salud y del grado de necesidades
y desafos para las sociedades contemporneas.
Son mltiples las disciplinas que hacen interface
con el campo de la Salud Pblica, en busca de
profundizar la comprensin y proveer respuestas
para enfrentar los problemas y situaciones de en-
fermedad o de mantener y mejorar la salud de las
poblaciones. Por lo tanto, sus fundamentos son

interdisciplinarios, o transdisciplinarios (Almeida,
2010), y demandan abordajes y polticas intersec-
toriales.
Siguiendo la historia de la Salud Pblica, el tr-
mino Salud Internacional constituye una especia-
lidad del campo original, y ya fue utilizado en el
inicio del siglo XX refirindose al control de epi-
demias que pasan fronteras entre las naciones,
o sea, internacionalmente (Brown, Cueto y Fee,
2006:624). La proximidad entre la Salud Pblica
y la Salud Internacional puede generar confusin
entre ambas. Estos dos puntos de vista o campos
- Salud Pblica y Salud Internacional son distin-
tos, aunque no disyuntos, y vinculados, pero no
confundidos entre s.
El concepto de Salud Internacional en el siglo
XX evolucion a travs de cinco etapas diferen-
ciadas que se superpusieron, cmo descrito por
Gmes-Dants y Babak Khoshnood (1991). En
este artculo, que trata de la evolucin de la salud
internacional en paralelo al desarrollo de la Sa-
lud Pblica, los autores destacaron los extensos
avances del rea, con nfasis en los mecanis-
mos de control de enfermedades, sobre todo de
los grupos de colonos. As, en la primera etapa,
la salud internacional estaba restricta a las activi-
dades mdicas con un fuerte nfasis curativo que
los colonizadores desarrollaban en la poblacin
migrante.
La segunda etapa, que comprende el perodo en-
tre 1830 y 1924, incluye las actividades de salud
formales e informales orientadas a la prevencin
de la diseminacin de las enfermedades infec-
ciosas hacia los pases vecinos, y a la creacin
de las primeras organizaciones de salud interna-
cional, como la Organizacin Panamericana de
la Salud, cuyo principal objetivo era el control de
enfermedades en las fronteras. El trmino Salud
Internacional fue utilizado por primera vez por la
Fundacin Rockefeller, en 1913, la cual cre la
Comisin Internacional de Salud para implantar a
nivel mundial los programas de anquilostomiasis y
de salud pblica desarrollados en Estados Unidos.
La Fundacin hizo de este programa su prioridad
en vista de los beneficios fsicos y econmicos
directos resultantes de la erradicacin de dichas
enfermedad, y de la utilidad de este trabajo como
va para la creacin y promocin de influencias
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Salud global y biotica
(Brown 1976, citado por Gmes-Dants y Babak
Khoshnood, 1991:319).
Esa etapa corresponde a los primeros aparatos
normativos de vigilancia y control que poco des-
pus culminaron con la creacin del Reglamen-
to Sanitario Internacional (RSI), en la dcada de
1940. Esta poca corresponde a la tercera etapa,
marcada por el surgimiento de actividades pre-
ventivas dentro de los pases, no solamente en las
fronteras y puertos, aunque el control de enferme-
dades sigui siendo el objetivo predominante. La
cuarta etapa, entre 1946 y 1978, fue marcada por
la creacin de la Organizacin Mundial de la Salud
y por la ampliacin de las funciones y objetivos de
las agencias internacionales de salud. Una de las
principales funciones de los organismos fue de-
sarrollar campaas de control de enfermedades.
Sin embargo las actividades de salud internacio-
nal se diversificaron, incluyendo proposiciones a
la organizacin de los servicios de salud y fortale-
cimiento de los sistemas sanitarios de los pases
(Gmes-Dants y Babak Khoshnood, 1991).
Los autores definen una quinta etapa en la evo-
lucin de la Salud Internacional iniciada en 1978,
que fue fuertemente influenciada por la Declara-
cin de Alma Ata y la propuesta de reorganizacin
del modelo de atencin a la salud. Este periodo
fue marcado por el conflicto entre los programas
de salud verticales y la atencin primaria a la sa-
lud. A partir de la consideracin de que la salud
resultaba de una mejora de las estructuras socia-
les, polticas y econmicas, y por lo tanto debiera
ser uno de los objetivos sociales primordiales de
los gobiernos, los organismos internacionales y
toda la sociedad pasaron a formar parte de las
agendas.
De los grandes momentos histricos es posible
desplegar la Salud Internacional en la delimitacin
de su objeto de estudio, lo que significa delimitar
los problemas o cuestiones sobre los cuales se
desarrollan las prcticas, intervenciones e investi-
gaciones sobre el tema.
Desde el principio, muy cerca del desarrollo de
la Salud Pblica, la Salud Internacional desen-
volvi su objeto de estudio fundamentado en los
intereses que abarcaban la geografa y la poltica
entre los pases y las estrategias de asistencia a
67
los pases necesitados. Esta concepcin clsica
se basaba en el modelo mdico-biolgico, en el
asistencialismo y en la ayuda internacional para
controlar las epidemias. Los fundamentos de esta
concepcin de Salud Internacional conceban
la salud como asunto internacional (Panisset,
1991). El principal enfoque se diriga a los proble-
mas de salud de los pases ms pobres y menos
desarrollados lugares donde el patrn de morbi-
mortalidad era justamente el de las enfermedades
infectocontagiosas. La intervencin o ayuda ve-
nia del escenario externo, de los pases con poder
poltico y econmico y del saber tcnico en salud,
lo que evidencia la perspectiva etnocntrica de la
Salud Internacional, que define el sujeto (quien
ofrece la ayuda) en relacin a los otros - casi
siempre los pases perifricos o las minoras de
los pases centrales (Bertolozzi, Bgus y Sacardo
2009).
Otra nocin sobre el concepto de Salud Interna-
cional coloca la salud como un tema del amplio
campo de las Relaciones Internacionales, con
destaque en las dimensiones internacionales de
la salud (Rovere, 1991), (Almeida 2010). Bajo
esta concepcin, la salud requiere un abordaje
complejo, que integra los procesos econmicos
de transnacionalizacin, y los procesos polticos,
militares, y culturales, teniendo en cuenta que
cuestiones sanitarias solamente podran ser re-
sueltas en el mbito internacional con negocia-
ciones tpicamente diplomticas (Almeida, 2010).
Entra en juego la necesidad de una interpretacin
de los reglamentos, normas, prcticas y costum-
bres que existen en el vasto escenario internacio-
nal, as como la trayectoria de los fondos, bienes
y servicios en movimiento de una parte a otra del
mundo. Asimismo, algunas acciones de salud,
como el cierre de las fronteras, requieren ser ana-
lizadas en la esfera del poder poltico entre los
pases, as como las cuarentenas o los insumos
mdico-hospitalarios necesitan un anlisis desde
el punto de vista de las relaciones econmicas en-
tre pases.
Al largo de los aos 1990 una tercera concepcin
de Salud Internacional fue defendida por autores
como Ferreira, Godue y Rodrgues (1992); Frenk
y Chacn (1992) y Barilla (1999) reconociendo
que el tema abarca los espacios nacionales e
68
internacionales, trabaja sobre fenmenos, vncu-
los, acciones e interrelaciones del proceso salud-
enfermedad que se producen entre los sujetos y
los espacios de la sociedad internacional, y per-
ciben los problemas de salud como responsabili-
dad de todos los pases, sin importar su nivel de
desarrollo. Adems, llaman la atencin para las
diferencias sociopolticas entre los pases indus-
trializados y en desarrollo la visin Norte-Sur y
la concepcin especficamente latinoamericana,
defendiendo otros valores, como la equidad y el
beneficio mutuo (Franco-Giraldo y lvarez-Dar-
det, 2009).
La globalizacin pasa a ser el escenario a partir
del cual los debates y reflexiones sobre el tema
empiezan, o son abordados. As, a finales de la
dcada de los noventa y principio del ao 2000, la
creciente complejidad de las relaciones internacio-
nales, tanto comerciales, econmicas, polticas,
como sociales, que se tejen con la globalizacin,
aceleran an ms los cambios en los perfiles epi-
demiolgicos y la transformacin en los sistemas
de salud, como los procesos de reformas del sec-
tor. En este contexto, la Salud Internacional sigue
ocupndose de los problemas de salud ms fre-
cuentes en el mundo, diseando sus anlisis y at-
las del perfil de morbilidad y mortalidad en el mun-
do y, adems, empieza a incorporar reflexiones
sobre una sociedad en cambio y los procesos de
la internacionalizacin de los eventos sanitarios.
Un ejemplo fue la publicacin del Informe sobre
la salud en el mundo (OMS, 2000) retratando los
efectos de las reformas sanitarias y los cambios
en los sistemas de salud y las polticas pblicas.
Cabe destacar que a finales de los noventa el edi-
torial de la Revista Panamericana de Salud P-
blica intitulado Nuevas dimensiones de la Salud
Internacional en la globalizacin Barillas (1999)
defiende la salud internacional como un campo
con identidad propia y que ella merece ser redi-
mensionada a la luz de estas profundas transfor-
maciones de la sociedad contempornea. El au-
tor propone cuatro reas de desarrollo conceptual
y metodolgico para la Salud Internacional delan-
te de la magnitud de la globalizacin: a) el comer-
cio internacional de bienes y servicios de salud
que contribuyan para la regulacin internacional
de estos intercambios y la suscripcin de conve-

nios entre pases que garanticen la equidad en
la relacin comercial y el mayor bienestar de los
usuarios; b) los convenios mundiales y regiona-
les y la legislacin sanitaria internacional, como la
unificacin del registro de medicamentos y la cer-
tificacin internacional de su calidad; los acuerdos
bilaterales de prestacin de servicios en regiones
fronterizas; los convenios para el control de enfer-
medades de potencial pandmico, la certificacin
de profesionales graduados en el extranjero y las
licencias para el ejercicio de la profesin fuera
del lugar de origen; c) el papel de las agencias
y organismos internacionales, considerando que
exige de las agencias de cooperacin una visin
horizontal de la salud internacional, orientada a la
solucin de problemas compartidos que logran un
abordaje conjunto; y, d) el anlisis comparativo de
la situacin de salud, ms all de las comparacio-
nes tradicionales de indicadores de morbi-mortali-
dad, la Salud Internacional debe analizar los flujos
migratorios, la importacin y exportacin de bie-
nes y servicios de salud y las demandas inducidas
por el complejo mdico industrial internacional, la
salud en las zonas fronterizas y los efectos en la
salud del intercambio comercial entre pases (Ba-
rillas, 1999: 221).
Tales consideraciones pueden ser resumidas en
una llamada a la accin de investigadores de Sa-
lud Pblica y Salud Internacional, profesionales
de organismos internacionales y gestores de los
pases en cuanto a la necesidad de profundizar el
anlisis sobre la dinmica de las relaciones polti-
cas, econmicas, sociales y culturales que se es-
tablecen entre pases y sus repercusiones sobre
la salud ante la globalizacin. Autores como Frenk
y Gmez-Dants (2007:157) argumentan que el
rostro de la salud internacional se ha transformado
intensamente en la poca actual;() hay nuevos
actores, nuevos debates y, sobre todo, desafos
novedosos. Los cambios han sido tan especta-
culares que el propio trmino de salud interna-
cional empieza a ser sustituido por el de salud
global. Si la Salud Internacional naci respaldada
por naciones e intereses econmicos poderosos,
por las dimensiones internacionales de la salud y
las dimensiones sanitarias de las relaciones pol-
ticas y econmicas internacionales (Birn, 2011),
habra otros motivos para el surgimiento de la
Salud Global?
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Sacardo et. al.
Salud global y biotica
Globalizacin y Salud Global
No es novedad del mundo contemporneo que
los intereses econmicos de los pases han con-
dicionado las prcticas sanitarias. En un sentido
estricto, el concepto de global y de la economa
global existe en proceso y formulacin desde el
siglo XVI con los grandes descubrimientos y los
viajes europeos de exploracin de frica, Asia y
las Amricas (Buss, 2007). La dinmica de las re-
laciones internacionales y salud desde su inicio
ha sido marcada por relaciones asimtricas entre
la distribucin del poder a favor de los pases que
tienen el conocimiento, tecnologa y capacidad
de influenciar modelos y polticas sanitarias. Este
desequilibrio internacional, producto de una hete-
rognea distribucin de la riqueza, se ha agravado
en las ltimas dcadas debido a la globalizacin
econmica, lo que plantea nuevos y grandes de-
safos a la salud mundial, as como influyeron en
la transformacin del objeto de la Salud Interna-
cional convirtindose en Salud Global (Bertolozzi,
Bgus y Sacardo 2009; Franco-Giraldo y lvarez-
Dardet 2009).
Un marco histrico que acompa las transforma-
ciones de la salud, por consiguiente la salud inter-
nacional, en la era de globalizacin fue el fin de la
Guerra Fra y, con ella, del mundo bipolarizado.
Paralelamente a la cada de una era, se instaura-
ba una nueva forma de relacin y dinmica social,
resultante del triunfo del capitalismo, de la insti-
tucionalizacin de la economa de mercado y de
la conexin del planeta por redes reales y virtua-
les de intercambios: de informacin, productos y
servicios (Wallerstein, 1991), (Castells 1999), con
caractersticas marcadas por contradicciones,
multidimensionalidades, policentrismos, interde-
pendencia y por contingencias (Bauman 1999),
(Santos 2005).
La globalizacin se ha interpretado desde diver-
sos ngulos y perspectivas. Una de las aproxi-
maciones la define como un proceso histrico
caracterizado por cambios en la naturaleza de la
interaccin humana a travs de una variedad de
esferas sociales - econmicas, polticas, tecnol-
gicas, culturales y ambientales (Lee, 2000). Las
principales caractersticas de la globalizacin in-
cluyen, en una escala nunca alcanzada en la his-
69
toria de la humanidad, el crecimiento del comercio
internacional; transnacionalizacin de empresas;
libre circulacin de capitales; privatizacin de la
economa, disminucin del rol de los gobiernos
y del Estado; de barreras comerciales proteccio-
nistas y regulacin del comercio internacional de
acuerdo a las reglas de la Organizacin Mundial
del Comercio (OMC); movilidad de personas y
bienes entre los diversos pases; expansin de la
de comunicacin con la internet (Buss, 2007).
Los innumerables crticos de la globalizacin des-
criben las contradicciones del proceso, como la
ampliacin de las riquezas de los pases, pero con
concentracin y distribucin muy desigual, donde
la mayora de los ciudadanos no participan de los
beneficios del crecimiento. Bauman (1999: 78-9),
entre ellos, destaca que es mejor hablar en gloca-
lizacin (trmino utilizado por Robertson que ex-
pone la unidad entre las presiones globalizantes y
locales) y definirlo como el proceso de concentra-
cin de las finanzas y de todos los otros recursos
de opciones y acciones efectivas, como tambin,
y sobre todo, de concentracin de libertad de mo-
verse y actuar (dos libertades que para todos los
efectos prcticos son sinnimos). La polarizacin desde estas perspectivas. Como resistencia, el
contempornea no es igual a la de la Guerra Fra;
una de las paradojas de la globalizacin es que
su proceso beneficia a muy pocos y marginaliza y
excluye a dos tercios de la poblacin mundial.
La misma constatacin fue registrada hace aos
incluso por las agencias financieras (Banco Mun-
dial y FMI), as como por la Comisin Mundial so-
bre las Dimensiones Sociales de la Globalizacin,
instituida por la Organizacin Internacional del
Trabajo (ILO, 2004) cuando alert que tales des-
igualdades globales son inaceptables del punto
de vista moral e insustentables del punto de vista
poltico (citado por Buss 2007: 1576). La mora-
lidad del lucro a cualquier precio (Porto, 2010)
instaurado con la industrializacin y perfecciona-
do con la globalizacin forman parte del continuun
temporal, en una perspectiva histrica, que ha de-
sarrollado y consolidado la economa de escala a
lo largo del tiempo.
El predominio de la perspectiva econmica de la
globalizacin refleja los efectos del pensamiento
hegemnico neoliberal que se sobrepone en un
campo de conflictos de intereses entre distintos
70
grupos sociales, Estados y otros agentes socia-
les. El desfallecimiento del Estado de Bienestar
Social asistido recientemente en distintas partes
de Europa genera una inseguridad colectiva, lo
que Bauman (2003: 129) adverta como parte de
las consecuencias de la globalizacin. La insegu-
ridad forma parte del cotidiano contemporneo,
tiene orgenes en el mundo desreglado, flexible,
plural, competitivo y repleto de incertidumbres,
donde cada uno es dejado por su propia cuenta.
Somos convocados a buscar soluciones biogr-
ficas para contradicciones sistmicas; buscamos
salvacin individual de problemas compartidos.
No sera la Biotica un referencial terico-prcti-
co fundamental para balizar esta discusin?
Adems, la globalizacin hegemnica impone una
unidimensionalidad econmica (Beck, 1998),
y teje crticas al pensamiento nico lineal, el au-
toritarismo poltico en relacin al mercado mun-
dial, que se impone apolticamente y que acta
de manera altamente poltica. El encuentro entre
economa y poltica, las interfaces y mezclas de
campos reafirman la complejidad de la cuestin,
como tambin impone la necesidad de analizarla
autor defiende una actuacin poltica del Estado
para contener el globalismo economicista, como
la implementacin de medidas regulatorias inter-
nacionales que impidan la expoliacin del Estado
y la sociedad por parte de las empresas transna-
cionales.
En este contexto de primaca de lo econmico so-
bre otros campos, el Estado, principal impulsor de
la salud pblica y de la salud internacional, pasa
por un debilitamiento de su autonoma y sobera-
na con limitados poderes para definir y defender
las polticas sociales. Al mismo tiempo, la multi-
plicidad de actores no estatales que entran en la
escena internacional de la salud promueve cam-
bios en el equilibrio de poder, confiriendo nuevos
roles a los gobiernos nacionales, los organismos
internacionales y a las fundaciones privadas, que
poco a poco amplan su influencia.
Una expresin del poder de esta novedad es el
cambio del uso del trmino Salud Internacional
por el de Salud Global, aunque algunos autores
resistan al uso de la nueva expresin (Birn, 2011).
Sera un cambio apenas semntico o de objeto
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Salud global y biotica

de estudio? Como ya destacado, Giddens (1991) estatales o privados en este escenario, antes ex-
considera que ms que una nueva nomenclatu- clusivo de los gobiernos nacionales. La globaliza-
ra sera necesario analizar las consecuencias cin trajo consigo oportunidades para ampliacin
de la Salud Internacional en el escenario poltico de ganancias tremendamente rentables para el
actual? El adjetivo global podra indicar una pre- complejo mdico-industrial de la salud. Birn (2011:
dominancia de las cuestiones econmicas en el 102) destaca que la explosin de asociaciones
escenario de la Salud Internacional, una sujecin pblico-privadas en las ltimas dos dcadas y el
renovada de lo poltico a lo econmico? estimulo a la inversin en salud propuesto por la
Comisin de la OMS sobre Macroeconoma y Sa-
En la literatura de Salud Internacional, el trmino
lud durante el perodo 20002002 seran formas
fue siendo substituido por el de global debido
de mejorar la productividad econmica y acumu-
a la creciente importancia de los actores de las
lar lucros privados. La crtica de la autora acerca
agencias y organizaciones gubernamentales e
el desarrollo de la Salud Global a un aumento del
intergubernamentales, as como los medios, las
mercado para los productos de salud, e indica
fundaciones privadas con gran influencia interna-
que la salud global se distingue no solamente
cional y corporaciones transnacionales.
como business as usual, sino como mucho ms
Kickbusch (2002), una de las primeras autoras negocio de lo que era habitual.
a definir la Salud Global y citada por diversos
Adems, Birn (2011: 103) no cree que haya un
autores (Frenk y Gmez-Dants, 2007), (Buss,
cambio para algo nuevo a respecto del objeto de
2007), (Franco-Giraldo y lvarez-Dardet, 2009)
la salud internacional, argumentando que los dos
destaca que el trmino significa un nuevo con-
trminos forman parte de una lnea continua. Am-
texto, un conocimiento nuevo y un nuevo enfoque
bos surgieron respaldados por naciones e intere-
estratgico en materia de salud internacional. Su
ses econmicos poderosos, por razones similares
enfoque es el impacto de la interdependencia glo-
a las de la salud global, que surgi para abordar
bal de los determinantes de la salud, la transfe-
las cuestiones de salud transfronterizas y buscar
rencia de riesgos para la salud y la respuesta pol-
metas econmicas, comerciales y de seguridad.
tica de los pases, organizaciones internacionales
La superposicin de una expresin sobre la otra
y los otros actores de la salud con el objetivo de
sera atribuida a las disputas en torno de la defi-
promover el acceso equitativo a la salud en todas
nicin de su objeto, actores e instituciones inte-
las regiones del mundo. La consideracin sobre
resadas en ampliar el poder de definicin de la
los determinantes de la salud global y el enfoque
agenda de la salud global, cuya finalidad sera la
haca la equidad indican las balizas morales a que
maximizacin del lucro.
esta proposicin se aproxima.
Esa multiplicidad de actores involucrados en tem-
Brown, Cueto y Fee (2006: 625) definen que la
ticas sanitarias introdujo un nuevo debate sobre
Salud Global indica, en general, la considera-
cooperacin internacional y sobre liderazgos en la
cin de las necesidades de salud de la poblacin
gobernanza global para la salud. La cooperacin
de todo el planeta por encima de los intereses
vertical sigue existiendo, con enfoque en enfer-
particulares de las naciones y atribuyen el cambio
medades especficas o programas delimitados y
de internacional para global debido a una crisis
una jerarqua entre los participantes. Sin embar-
de legitimidad de la Organizacin Mundial de la
go, se analiza en la actualidad la posibilidad de
Salud (OMS) frente a los nuevos actores privados
mezclar la cooperacin vertical con la horizontal,
y a la necesidad de restablecer un papel de lide-
sta ms volcada hacia acciones integradas entre
razgo en la salud pblica mundial. As, hubo un
los actores, con enfoque en la mejora de los ser-
esfuerzo de acadmicos y de la OMS por impulsar
vicios en salud. Los dos tipos de cooperacin se
la idea de algo nuevo y alentador para la institu-
complementaran en una cooperacin diagonal,
cin desprestigiada en los aos noventa.
en la cual el control de las enfermedades y la me-
Como ya se mencionara, parte del descrdito de jora del sector sanitario se desarrollaran juntos
la OMS adviene del crecimiento de los actores no (Kaul et al., 2001), (Yang et al., 2010). Adems,

71
Estados, ONG, organizaciones internacionales
intergubernamentales, actores privados y asocia-
ciones pblico-privadas necesitan delimitar sus
respectivas responsabilidades en el desarrollo de
la Salud Global, proponiendo un nuevo concierto
en la gobernanza global para la salud.
La antigua gobernanza global, condicionada en
demasa a la actuacin estatal y a la relacin en-
tre Estados y organizaciones internacionales, ya
no produce resultados satisfactorios. La globaliza-
cin impuso cambios en la soberana estatal y en
la labor de las OIs, que no pueden ya trabajar sin
la colaboracin de ONGs y asociaciones pblico-
privadas. Se necesita que esos actores cooperen,
concertando sus comportamientos y apoyndose
recprocamente para que desarrollen una nueva
gobernanza global en salud, incrementando el
compromiso de cada una de las partes con la me-
jora del bienestar de la poblacin y mejorando el
proceso de toma de decisiones en temas de salud
(Abbott et al., 2010).
Sin intencin de agotar los distintos matices que
el trmino salud global ha adquirido en los ltimos
aos, la escasa literatura brasilea ha adoptado la
nomenclatura Salud Global para definir un campo
de conocimientos y prcticas que demandan am-
pliacin del dilogo entre la salud y las relaciones
internacionales mediante los cambios en la din-
mica social provocados por el actual ciclo avan-
zado de la globalizacin. Almeida (2010) destaca
que el alcance de la Salud Global se ampli en la
actualidad, y temas como gobernanza global en
salud, diplomacia de la salud, salud en la poltica
exterior nacional, salud y seguridad nacional e in-
ternacional pasaron a ocupar espacio en la agen-
da de los gobiernos, acadmicos y otros actores
sociales locales, regionales, internacionales y
globales. Las premisas del campo seran las per-
sistentes asimetras de poder y la disputa inheren-
te entre los Estados, y la multidimensionalidad del
objeto que exige un instrumental terico y meto-
dolgico transdisciplinar para su comprensin.
Biotica y Salud Global
Las consecuencias negativas de la condicin
posmoderna estn evidentes en la literatura. Las
consecuencias positivas necesitan quizs de una
observacin ms detenida. Asimismo, esta nueva
72
condicin exige el esfuerzo de repensar las re-
glas, los valores y la propia mesa de negociacin.
La responsabilidad planetaria no puede ser trata-
da en los moldes de los saberes en s, propios,
segn Lyotard, de la modernidad. La responsa-
bilidad planetaria es un nuevo modo de ser en el
mundo, en un mundo caracterizado por cuestio-
nes globales.
La tica, o biotica, podra tal vez ser un referen-
cial terico prctico fundamental para balizar esta
discusin, sin detenerse en los juegos de lenguaje
de los varios actores que componen la mesa de
negociacin, como una verdadera mediadora en
el dilogo. De esa manera, podra mediar los con-
flictos y dilemas morales que emergen de la vida
humana, como tambin de todos los seres vivos y
el planeta. Con sus principios, interdisciplinaridad,
bsqueda de dilogo y construccin de acuerdos
posibles y provisionales, puede contribuir con el
desarrollo de parmetros ticos que sustenten
las conceptualizaciones sobre la salud global, as
como servir de instrumento para cuestionar los
valores y principios ticos que orientan la praxis
de la salud global.
Como posibilidades, la reflexin Biotica podra
colaborar para que la salud global sobrepase las
barreras de las ticas de proximidad, la cuales se
orientan por el reconocimiento de las necesida-
des propias o de las personas que son y estn
prximas del agente moral. Las ticas de proxi-
midad se preocupan, se solidarizan e intentan
cuidar de quien est prximo, por razones familia-
res, de grupo social, religioso o por pertenecer a
una comunidad. Orientacin ms cercana de una
tica utilitarista que tiende a maximizar la propia
satisfaccin personal, no necesariamente consi-
derando la de los otros (Wilkinson, 2010) (Cortina,
2007).
El respeto a la dignidad humana tambin podra
ser considerado como otro principio balizador de
la salud global, entendiendo que todos los seres
humanos tienen un valor nico e incondicional
(Neri, 2003) y que la dignidad humana es uno de
los pocos valores comunes en nuestro mundo de
pluralismo filosfico y principio aceptado univer-
salmente como el fundamento de los derechos
humanos y de la democracia (Adorno, 2009).

Adems, la biotica podra presentar argumenta-
ciones sobre el imperativo tico en el sentido de
reducir injusticias globales, o an construir articu-
laciones y definiciones de patrones para las es-
tructuras justas en las cuestiones de relevancia
para la salud global (Fortes y Zoboli, 2008).
A su vez, autores latinoamericanos como Garrafa
y Porto (2003) desde la dcada de los 90 vienen
discutiendo las repercusiones de la globalizacin
en los pases en desarrollo, sobre todo en Am-
rica Latina, destacando que la equidad debera
ser el principio balizador de los debates ante las
desigualdades generadas por el proyecto neoli-
beral y la globalizacin econmica. Sin embargo
no solamente en nuestro continente la equidad ha
ocupado un lugar privilegiado en la jerarqua de
los principios ticos. La actual crisis econmica de
los pases de la Unin Europea ha dado lugar a
profundas repercusiones en los niveles de renta y
empleo, colocando en riesgo las reas de bienes-
tar social de los pases del bloque, lo que coloca
el principio de la equidad, sobre todo en el rea de
la salud, en el centro de las discusiones.
A respecto del tema equidad, Ruger (2006),
del Departamento de Epidemiologa de la Uni-
versidad de Yale, ha dado una de las principales
contribuciones al debate actual sobre la cuestin
al discutir la obra de John Rawls Teora de la
Justicia. Sin embargo, sera oportuno retomar las
reflexiones de Caponi (2000) para escapar del im-
pase entre la visin ms dirigida a la caridad y de
otra ms dirigida al utilitarismo filantrpico. Para
huir del impase, quizs sea necesario repensar
los actores ticos en los moldes ya presentados
por Paul Ricoeur en El s Mismo como Otro. En
el escenario de la Salud Global, las preguntas
Quin? y Para quin? presentan importancia
capital.
Cabe indagar si los actores responsables por la
gobernanza en Salud Global, como gobiernos,
organizaciones multilaterales, ONGs, sector pri-
vado, academia, entre otros, estn dispuestos a
ocupar los espacios de negociacin, reconocien-
do que la globalizacin suena como algo irrevoca-
ble e inevitable, y que nuestras interconexiones e
interdependencia son globales (Bauman, 2011).
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Salud global y biotica
Si el objeto de la Salud Global tiende a ser de-
lineado a partir de y con las tensiones de los
campos de la economa y la poltica, estas re-
sistencias o tensiones deben ser mediadas por
nuevos recursos y herramientas de dilogos y
negociaciones, como la Biotica (Schramm, An-
jos y Zoboli, 2007) (Fortes y Zoboli, 2008), que
puedan revigorar el espacio pblico como un
espacio de dilogo, discusin, confrontacin y
acuerdos (Bauman, 2011:35). Este autor defien-
de que cuestiones de esa naturaleza requieren la
creacin de lugares de encajamiento duraderos,
y no locales de encuentros casuales y pasajeros.
Problemticas globales, como es el caso de la Sa-
lud Global, carecen de un nuevo espacio pblico
global: polticas de facto globales (en oposicin a
internacionales) y un palco planetario, adems
de una responsabilidad planetaria.
Esta responsabilidad reconoce que compartimos
el planeta, que dependemos unos de los otros
para nuestro presente y nuestro futuro y que no
podemos buscar encontrar abrigos privados para
tempestades originadas en cualquier parte del
globo (Bauman, 2011:35). Las soluciones dura-
deras y efectivas para los problemas globales (en-
tre ellos el objeto de la Salud Global) pueden ser
encontradas y puestas a funcionar por medio de
la renegociacin y de la reforma de la tela de inter-
dependencias e interacciones globales, buscando
resultados en nuevas iniciativas econmicas guia-
das no solamente para el mercado, sino tambin
para las dimensiones sociales y humanas.
Retomamos aqu a Lyotard. El saber deja de tener
en s mismo su propio fin. No basta reconocer que
compartimos el mismo planeta, se hace necesa-
rio responder por l. Las negociaciones en la go-
bernanza global son formadas por personas, las
cuales representan otras y, por lo tanto, hablan a
partir de valores propios y/o singulares en nombre
de valores colectivos. La legitimacin de lo que
estas personas defienden depende de las reglas
del juego en que ellas estn insertadas, pues el
lazo social est hecho de jugadas de lenguaje
(p.12). Ms all de la analtica del lenguaje, toma-
mos de Lyotard la cuestin central: quien negocia
est en el juego de las negociaciones, y por con-
siguiente, sigue reglas para poder jugar. Para que
la tica no se reduzca a un discurso idealstico
73
y, por lo tanto, distante de la realidad concreta y
comprometida con la responsabilidad, es necesa-
rio enfrentar el hecho de que tambin los valores
est en la pauta de negociaciones. La tica, como
universal, no es una entidad cerrada en s misma,
y s la posibilidad de apertura para la diferencia.
Quizs la ventaja de lo global est en colocar ms
luz en lo universal. En otras palabras: lo global
abre el mundo de la pluralidad, y la tica retoma
su originalidad en la renegociacin.
Recibido: 31 de Mayo de 2012.
Aceptado: 24 de Junio de 2012.
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