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SESSO CLNICA

UCINCO

Cssio Bousada
Jos Guilheme P. B. de Azevedo
Larissa Machado
Leticia Roberto
Mayara Sanches
Orientador: Prof Arnaldo Bueno
ANAMNESE

IDENTIFICAO
RN de RPS , data de nascimento 04/10/17, no HUAP, prematuro
grave (IG 29 semanas e 1 dia), masculino.

HISTRIA GESTACIONAL
Me com 29 anos, hipertensa crnica no controlada, grupo
sanguneo A+, GI,P0,A0. Realizou 4 consultas de pr natal, um
episdio de ITU no 1 trimestre. Sorologias negativas. Recebeu
2 doses de cor ticoide duas semanas antes do parto.

HISTRIA DO PARTO
Trabalho de par to prematuro, tempo de bolsa rota no ato, parto
cesreo por DHEG, necessitou de reanimao com VPP e TOT .
Apgar 8/8.
Peso ao nascer: 705g/PIG/ PC 24cm/ C: 30 cm.
EVOLUO POR PROBLEMAS

MOTIVO DA INTERNAO NA UNN


Prematuridade grave

NEUROLGICO
Prematuridade grave.
USGTF (6d): normal

RESPIRATRIO
SDR tipo I grave .
IMV, surfactante 3 doses.
Radiografia trax (1d): padro reticulogranular difuso.
EVOLUO POR PROBLEMAS

CARDIOLGICO
Hemodinmicamente estvel.
ECO (4d): FOP, PCA pequeno a moderado com fluxo bidirecional
predomindantemente E > D. Cava normodistendida.
Novo ECO (1 3 d): PCA pequeno, sem HAP

INFECCIOSO
Recebeu ampicilina e gentamicina.
Coletada culturas.

NUTRICIONAL
NPP com aminocidos no 1 dia de vida + HV.
NPT + Nutrio trfica no 2 dia de vida.
LISTA DE PROBLEMAS

1. DHEG + pr-natal
irregular
2. Prematuridade
3. Extremo baixo peso
4. Sndrome do desconforto
respiratrio tipo I
5. PCA
6. Infeco sepse
7. ????????
PREMATURIDADE
MORBIDADES

Regulao da Temperatura Respiratrio


Hipotermia Displasia Broncopulmonar
Hipertermia Estenose subgltica
SMSL

Metablico Sensorial
Hipoglicemia Cegueira
Hiperglicemia Sudez
Hipocalcemia Distrbios da fala

Imunolgico Neurolgicas
Deficincia humoral Paralisia cerebral
Deficincia celular Microcefalia
Sepse neonatal Hidrocefalia

Oftalmolgica Cardiovascular
Retinopatia da prematuridade CIV
PCA
Cardiopatia congnita
PREMATURIDADE

Cerca de 15 milhes de prematuros nascem a


cada ano.

As complicaes relacionadas prematuridade,


levaram a cerca de um milho de bitos em
2015.

Trs quartos dessas mortes poderiam ser


evitadas com intervenes atuais, efetivas e
baratas.
FONTE: OMS - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/
DEFINIES

Prematuro: IG < 37 semanas


Prematuridade extrema: <28
Nosso
Prematuridade grave: 28 30 semanas
beb
Prematuridade moderada:
IG: 2931 33grave
PMT semanas
Prematuridade tardia: 34 36 semanas

705g
CLASSIFICAO QUANTO AO PESO DE RNEBP
NASCIMENTO CLASSIFICAO DO PESO
Extremo baixo peso < 1000g EM RELAO A IG

Muito baixo peso 1499g 1000g PIG < p10


< p10 PIG
Baixo peso 2499 g 1500g AIG p10 p90
Peso nomaL 2500g 3999g GIG > p90
Excessivamente grande > 4000g
CAUSAS

Sociodemogrficos Maternas Obsttricas

Baixo nvel Pr-natal irregular M formao


econmico Mltiplas uterina
Extremos de faixa gestaes Incompetncia
etria Infeco istmocervical
Uso de drogas DPP
Doena Crnica Trauma
Materna
NEUROLGICO
NEUROLGICO

HEMORRAGIA DA MATRIZ GERMINATIVA

Geralmente
assintomtica

USGTF Rotina
RN < 32 semanas
RN > 32 com fator de
risco
RN < 1500g
NEUROLGICO

HEMORRAGIA DA MATRIZ GERMINATIVA


Grau Descrio
I Subependimria
II Ventrculo

III Dilatao do ventrculo


IV Estende-se ao crebro
NEUROLGICO

HEMORRAGIA DA MATRIZ GERMINATIVA

RN < 1Kg mesmo Nosso


sem evidncias de beb USGTF 6d:
normal
sangramento
podero desenvolver
sequelas Repetir em
15 dias
RESPIRATRIO
RESPIRATRIO

PRINCIPAIS DISTRBIOS RESPIRATRIOS

Doena da Membrana Hialina (SDR do tipo 1)


Pneumonia (sepse neonatal)
Taquipnia Transitria do RN (SDR do tipo 2)
Sndrome da Aspirao Meconial
SDR - DOENA DA MEMBRANA HIALINA

Fatores de Risco
Prematuridade
Sexo Masculino
Cor Branca
Asfixia
Diabetes materno

Fatores Proteo
Uso de corticoide pela me
Estresse Fetal Crnico
Ruptura prolongada de
Membrana Ovular
DOENA DA MEMBRANA HIALINA

Clnica
FR > 60 IRPM
Retraes costais
Gemido
Batimento de asa de nariz
Cianose
DOENA DA MEMBRANA HIALINA

Tratamento
Oxignio por capacete (Hood): Oferece uma
FiO2 de 40%, somente para DMH leve
CPAP Nasal: Casos Intermedirios, presso
positiva contnua
Ventilao Mecnica: Casos mais graves,
maior aporte de O2 e controle sobre a
dinmica respiratria Nosso
Uso de surfactante exgeno 2-3 doses beb IOT + IMV

3 doses de
surfactantes
BRONCODISPLASIA PULMONAR
BRONCODISPLASIA

Clnica
Permanncia da necessidade de
O2
Dificuldade do desmame
ventilatrio
Taquipneia
Retraes intercostais e
subcostais, crepitaes Tratamento
Roncos asculta.
Suporte ventilatrio
adequado
B-2 agonista
Furosemida
Nutrio adequada
CARDIOLGICO
PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL
PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL

Diagnstico Tratamento
ECO idealmente deve ser Farmacolgico(Indometac
feito entre o 1 e 3 dia de ina ou Ibuprofeno)
vida. Cirrgico
Clnica No tratar?

Complicaes
Hemorragia pulmonar
Broncodisplasia
Enterocolite necrosante
INFECCIOSO
INFECCIOSO

SEPSE NEONATAL

Sepse Precoce Sepse Tardia

<48h > 48h


Patgenos do trato Infeco Hospitalar
genital materno Gram negativos, S.
Streptococcus agalactiae aureus, fungos.
e Echerichia coli
SEPSE PRECOCE

FATORES DE RISCO
Maternos
Pr-natal irregular
Febre (> 37,5C)
ITU no parto
Colonizao por S. agalactiae
Ruptura de membranas (>18h)
Infeco do trato genital
RN
Taquicardia fetal (>180bpm)
Prematuridade
Apgar 5min < 7
Sexo masculino
Primeiro gemelar
SEPSE PRECOCE

Clnica
Instabilidade trmica
Dificuldade respiratria
Hipotonia e convulses
Irritabilidade
Ictercia idioptica
Sinais de sangramento Diagnstico
RN que parece no estar bem Fatores de risco materno e
neonatais
Manifestaes clnicas
Exames laboratoriais
Culturas
Testes hematolgicos
Testes imunolgicos
SEPSE PRECOCE

Nosso
Tratamento beb Sepse precoce
Antibioticoterapia suspeita
Emprica: Ampicilina +
Gentamicina Fez 10 dias de
Especfica: direcionada ao ampi + genta
germe causador
Suporte hemodinmico Hemocultura
negativa (04/10)

RN assntomatico com alto risco de infeco


deve receber antibioticoterapia emprica
NUTRIO
NUTRIO

Pr-termo urgncia

Subnutrio dficit no desenvolvimento do


SNC, na cognio, no comportamento e no
crescimento somtico.

Reserva Sistema
Alta demanda URGNCIA
nutricional digestivo
metablica NUTRICIONAL
insuficiente imaturo
VIA DE ADMINISTRAO DA DIETA

Idade Gestacional

Peso ao nascer

Estado Clnico
VIA DE ADMINISTRAO

NUTRIO

Nosso
beb
Suco Sonda NPT
IG: 29 +1

Contraindicao
IG > 34 FR < 60 IG < 34 Doena grave Peso < 1500g
a enteral
Peso 705g

Associada a NT
NUTRIO PARENTERAL + NT

Nutrio enteral trfica ou mnima: oferta mnima de nutrientes


(10 a 20 mL/kg/dia) nos primeiros dias de vida.

Priorizar o leite humano ordenhado (LHO).

Incio precoce da dieta

Incio precoce deve ser evitado nas seguintes situaes:


RN asfixiados (pH < 7,1).
RN pr-termo com m perfuso perifrica.
RN hipotensos necessitando de medicaes vasopressoras.
NUTRIO

Parenteral Nosso
beb 04/10 -NPT
AA 1 dia de
Sonda
vida
10-20 ml/kg/dia
Leite Materno

05/10 -
LMO/LMP por
Aporte hdrico SNG 2 dia
Quanto menor a IG
maior a perda invisvel de vida
HV de acordo com peso
ENTEROCOLITE NECROZANTE

Clnica
Distenso abdominal
Dificuldade de progresso de
dieta
Presena de resduo gstrico

Diagnstico
Radiografia simples de
abdome pneumatose
intestinal
ENTEROCOLITE NECROZANTE

Tratamento
Dieta zero
Descompresso nasogstrica
Hidratao venosa
Rastreio infeccioso
Antibioticoterapia de amplo
espectro
Cirurgia
OFTALMOLGICO
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE(ROP)
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

O primeiro exame
deve ser realizado
entre a 4 e 6
semana de vida.

Apesar do tratamento,
quase 50% das
crianas tratadas
apresentavam
deficincia visual
NOSSO BEB

Neurolgico Respiratrio Cardiolgico


Prematuridade IOT h 15 dias PCA sem repercusso
Repetir USGTF em Extubado Novo ECO (13 d): PCA
24/10 (21 d) CPAP h 2 dias pequeno, sem HAP

Infeccioso Dieta
Sepse neonatal suspeita NPT suspensa (11d)
Fez 10 dias de ampi + Dieta por sonda plena
genta LMO/LMP
Sem antibitico HV
PREMATUROS FAMOSOS

Einstein
Nasceu prematuro, na Alemanha, no ano de 1879.
Foi fsico e matemtico e at hoje conhecido pela sua genialidade

Pablo Picasso
Espanhol nascido prematuro em 1881, em Mlaga.
considerado um dos artistas mais famosos e versteis de todo o
mundo.

Stevie Wonder
Compositor, cantor e ativista de causas humanitrias e sociais, nasceu
de parto prematuro em 1950.
Deficiente visual recebeu o Oscar de melhor cano com "I Just Called
To Say I Love You" da trilha de A Dama de Vermelho.
REFERNCIAS

Assistncia ao Recm Nascido do Ministrio da Sade.


Volume 4. Edio 2011 .
Nelson Textbook of Pediatrics, 19 edio, Kliegman, Behman,
Jeson e Stanton.
LOPES, C. Avaliao das prticas de terapia nutricional
enteral em recm-nascidos prematuros da unidade neonatal
da maternidade escola da UFRJ. Monografia de Concluso da
Residncia Multiprofissional em Perinatologia da Maternidade
Escola da UFRJ. Fevereiro, 2013.
https://pt.slideshare.net/HerculesKozorosky/ultrassonografia
-transfontanelar
http://www.prematuridade.com/index.php/interna-
post/prematuros-famosos-6004