Estudio de CASO 1

Se tiene el siguiente caso de un paciente masculino de 30 aos, con

historia de haber presentado perodos de apneas y una crisis
convulsivas en un viaje areo entre 2 ciudades de Colombia. A su
llegada al aeropuerto, el paciente estaba hipertenso, desorientado,
sudoroso, hipoxmico, se le estabiliza y se traslada al Servicio de
Urgencias del Hospital de la ciudad. A su ingreso el paciente estaba
taquicrdico, con saturacin de oxgeno del 98%, desorientado, pero 2
horas despus el paciente presenta depresin respiratoria. Por lo que se
toman muestras de sangre y orina envan para estudios por txicos en
sangre y orina para identificar el txico. Dando positivo para opiceos.

Titulo intoxicacin por opiceos y sus derivados

Los opioides son un grupo de compuestos naturales (herona, morfina,

codena e hidrocodona) y sintticos (febtanilo, butorfanol, meperidina,
codena, hidromorfona, nalbufine y metadona).

Manifestaciones clnicas:
Paciente de 30 aos de edad se presenta la triada clsica que consiste
en miosis, depresin respiratoria y disminucin del nivel de
conciencia. Adems n el viaje que estuvo presento convulsiones,
hipertenso, , sudoroso, hipoxmico, se le estabiliza y se traslada al
Servicio de Urgencias del Hospital de la ciudad. A su ingreso el paciente
estaba taquicrdico, con saturacin de oxgeno del 98%, desorientado,
pero 2 horas despus el paciente presenta depresin respiratoria. Por lo
que se toman muestras de sangre y orina envan para estudios por
txicos en sangre y orina para identificar el txico. Dando positivo para
opiceos.

Absorcin:
Tracto gastrointestinal, parenteral o inhalatoria (estas dos ltimas se
presentan con el consumo de herona).

Laboratorios

Gases arteriales
Oximetra de pulso
Opioides en orina
Rx torax en caso de sospecha de broncoaspiracion
Preguntas estudio de Caso 1
1.Que Tratamiento de desintoxicacin se debe realizar a los pacientes
intoxicados opiceos

Tratamiento:

Se recomienda seguir el manejo propuesto en el captulo Manejo del paciente intoxicado en

el servicio de urgencias.

Las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta en este tipo de intoxicacin
son:

1. Manejo sintomtico:

Mantener la va area
Manejar las convulsiones con benzodiazepinas
En caso de edema pulmonar dar ventilacin asistida
Dobutamina en caso de intoxicacin por propoxifeno por tener efecto inotrpico y
cronotrpico negativo

2. Disminucin de la absorcin:

Administracin de carbn activado

Lavado gstrico slo si no se administr en forma inmediata el carbn activado

3. Medidas que incrementan la eliminacin:

Debido al amplio volumen de distribucin y a la disponibilidad del antdoto no son tiles

las medidas para forzar diuresis o eliminar el txico.

4. Manejo especfico:

Naloxona 0.4 mg IV o subcutnea; se puede aplicar cada minuto hasta completar los 2 mg;
si no se obtiene respuesta adecuada, se incrementa la dosis de naloxona a 2 mg cada 5
minutos hasta llegar a 10 mg. La dosis para nios mayores de 5 aos es la misma que para
los adultos. Recin nacidos, incluyendo prematuros, a menores de 20 kg.: 0.01 -0.1mg/kg y
repetir cada 2 a 3 minutos.

Infusin: 0.4-0.8 mg/h diluidas en SSN o Dextrosa. Para nios 0.04-0.16 mg/kg/h
monitorizando la respuesta.

El efecto de la naloxona es ms corto que el de los opiceos, por lo que no se debe

suspender la monitorizacin del paciente por lo menos durante 6 horas despus de
encontrarse asintomtico.
La administracin de bicarbonato de sodio ha mostrado utilidad cuando el paciente que se
ha intoxicado con propoxifeno presenta prolongacin del intervalo QRS o hipotensin.

2. Consulta que son los antdotos y para que se usan. Cules son los
antdotos que aplican en los casos de intoxicacin por opiceos.
3. Que tcnicas extracorpreas se han utilizado en el tratamiento de la
intoxicacin por opiceos explique
4.Cuales son la medidas preventivas para evitar una intoxicacin
5. Cules son las medidas de soporte general que se aplican en caso de
intoxicacin aguda por drogas de abuso en un servicio de urgencias.
6. En que consiste el circuito de informacin toxicolgica. Elabora un
diagrama del circuito de la informacin toxicolgica para el caso de
intoxicacin por drogas de abuso que aplique desde el ingreso del
paciente intoxicado hasta que sale del servicio de urgencias.
7. Consulta que es un Centro de informacin Toxicolgico, Cules son
las funciones de un Centro de Informacin Toxicolgico, describe la
importancia del C.I.T. en las emergencias por intoxicacin para los
funcionarios del Servicio Farmacutico y del Servicio de urgencias

Estudio de Caso 2

Mujer de 35 aos consume regularmente bebidas alcohlicas presenta

el siguiente Cuadro de 2 das de evolucin posterior a estar limpiando y
pegando suelas en el trabajo con sustancia no especificada, Inicia con
presencia de ansiedad, irritabilidad, nuseas, vmito, visin borrosa y
diplopa; es manejado en forma inicial por mdico particular sin datos
ms precisos. Al ingreso a urgencias, presenta 3 eventos convulsivos
tnico-, crnico-generalizado y prdida sbita de la visin. Los anlisis
Toxicolgicos dan positivo para intoxicacin por metanol
preguntas Estudio de caso 2

Que Tratamiento de desintoxicacin se debe realizar a los pacientes

intoxicados metanol.
2. Consulta que son los antdotos y para que se usan. Cules son los
antdotos que aplican en los casos de intoxicacin por metanol.
3. Que tcnicas extracorpreas se han utilizado en el tratamiento de la
intoxicacin por metanol explique
4.Cuales son la medidas preventivas para evitar una intoxicacin
5. Cules son las medidas de soporte general que se aplican en caso de
intoxicacin aguda por metanol en un servicio de urgencias.
6. En que consiste el circuito de informacin toxicolgica. Elabora un
diagrama del circuito de la informacin toxicolgica para el caso de
intoxicacin por metanol que aplique desde el ingreso del paciente
intoxicado hasta que sale del servicio de urgencias.
7. Consulta que es un Centro de informacin Toxicolgico, Cules son
las funciones de un Centro de Informacin Toxicolgico, describe la
importancia del C.I.T. en las emergencias por intoxicacin para los
funcionarios del Servicio Farmacutico y del Servicio de urgencias.
Para realizar las actividades planteadas en esta etapa individual
Cada estudiante debe estudiar los documentos asignados y luego Debe:
A. Elaborar un resumen pertinente de una pgina pertinente y lo enva
al foro de cada documento.
B. Realizar una reflexin de un aporte de un participante del grupo,
para apoyar o aclarar algunos conceptos de lo expresado por el
compaero.

Estos aportes son calificados de acuerdo a la rbrica de Evaluacin.

C. leer el estudio de caso asignado, Consultar y responder todas las

Preguntas con su respectivas Referencias bibliogrfica para responder
las preguntas sobre la accin Toxicocintica debe consultar la OVI
unidad 1 Toxicocintica adjunto la URL

Estrategia del estudio de Caso

Consultan el caso en una IPS de su localidad y comparan las respuestas
con lo consultado en la literatura
Los grupos impares les corresponde el caso 1 y son :
:1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31,33,35,37,39,41,43,
45,47,49,51,53,55,57,59

Los grupos pares resuelven el caso 2 y son :

2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,30,32,36,38,40,42,44,46,48,
50,52,54,56,58,60.