Dieta

y Ejercicios en el Contexto de Tratamientos Reductivos

Actividad Fisica

La actividad fsica es muy importante para nuestra salud, dado que mejora nuestra capacidad
funcional cardiorespiratoria, previene y ayuda a tratar enfermedades crnicas como la
hipertensin arterial, diabetes mellitus y dislipidemia (colesterol alto), y mejora nuestro
aspecto fsico. Nos referiremos con detalle a este ultimo punto.

Para obtener los resultados deseados, es necesario entender algunos aspectos relacionados con
la fisiologa del ejercicio, de modo de poder planificar nuestra actividad fsica acorde a nuestros
requerimientos, con expectativas realistas, evitando la frustracin por cambios no logrados. La
planificacin de nuestra rutina siempre debiera ser guiada por un entrenador, con el cual
discutamos los objetivos buscados y nuestra condicin fsica, de modo de realizar un ejercicio
til y seguro.

A grandes rasgos el ejercicio puede ser dividido en 2 tipos: Ejercicio anaerbico y ejercicio
aerbico. El primero se refiere a actividad fsica de alta carga y corto aliento (levantamiento de
pesas, carrera de 100 metros planos, etc). El segundo, a actividad fsica de baja carga y largo
aliento (trote, bicicleta, step, etc). Existen diferencias fundamentales entre uno y otro, lo cual
ayuda a entender los posibles logros a obtener en funcin de lo que se realice.

El ejercicio anaerbico es realizado por fibras musculares denominadas "blancas" o "rpidas".
La fuente energetica para su funcionamiento es la glucosa, obtenida de carbohidratos
complejos como los cereales y carbohidratos simples como el azcar. Su nombre se debe a que
no se emplea oxgeno para la contraccin de estas fibras musculares, procesndose la glucosa
por una va anaerbica (fermentacin lctica). El mecanismo de adaptacin al ejercicio de las
fibras blancas es la hipertrofia (crecimiento).

El ejercicio aerbico, en cambio, utiliza fibras musculares diferentes, denominadas "lentas" o "
rojas". La fuente energtica es fundamentalmente la glucosa, pudiendose utilizar tambien
acidos grasos tras los primeros 40 minutos de ejercicio continuado. Tras este periodo de
tiempo, las grasas aportan hasta un 50 % de la energia, permaneciendo la glucosa dando el
resto del requerimiento. El principal mecanismo de adaptacin al ejercicio es la optimizacin de

la utilizacin del oxgeno por las mitocondrias de estas fibras musculares, siendo la hipertrofia
muscular un mecanismo secundario.

Ambos tipos de fibras pueden ser observadas en las carnes que ingerimos: Fibras blancas en la
pechuga del pollo (para aleteos rapidos y cortos), y rojas en los tutos (para caminar todo el da).

La glucosa se almacena como glicgeno en higado y msculos, siendo su capacidad de
almacenamiento muy limitada (alrededor de 100 grs en higado y 350 grs en musculo). Si bien la
sobrecarga de ingesta de carbohidratos se convierte facilmente en grasas, en los organismos
animales lo inverso es imposible, teniendo que ingerir carbohidratos al menos unas 2 hrs previo
a la realizacin de la actividad fisica. Las grasas, slo es factible utilizarlas como fuente
energtica en forma significativa tras los primeros 40 minutos de actividad aerbica
continuada. Si el organismo no cuenta con reserva de carbohidratos, echar mano de sus
reservas de proteinas ( msculos) para la obtencin de glucosa a travs de la transformacin de
aminocidos en glucosa ( gluconeognesis).

De lo anterior se desprende que si se busca el ejercicio como coayudante de baja de peso, ste
tiene que ir de la mano de una dieta diseada por una nutricionista o un profesional
competente, que debe incorporar carbohidratos principalmente complejos (cereales) en
cantidad y tipo estimadas para cada caso especfico. No tiene sentido la ingestin de alimentos
ricos en grasas como fuente energtica para el ejercicio (chocolates, frutos secos) dado que
estos adems de no ser un buen combustible, compite con las grasas endgenas que
pretenden eliminarse, retarda el vaciamiento gstrico, limitando el paso de los nutrientes al
torrente sanguneo y desviando parte de la sangre necesaria para el ejercicio a las vsceras. En
el caso de la ingestin de chocolate, ste adems relaja el esfinter esofgico inferior,
asociandose a reflujo gastroesofgico durante la realizacin de la actividad.

Si se pretende bajar de peso, el plan de ejercicio debiera ser aerbico, completo y prolongado.
La realizacin de ejercicio anaerbico localizado en cintura, no solo no va a eliminar la grasa
localizada en ese lugar, sino que va a hipertrofiar los musculos oblcuos abdominales,
eventualmente agregando mas volumen a esa zona. No tiene sentido tampoco emplear
vestimentas que proporcionen una mayor sudoracin, dado que sta aparerce como un
mecanismo que busca eliminar calor del cuerpo, y en ningun caso "quema grasa". La baja de
peso que se puede percibir en forma inmediata tras la sudoracin profusa se debe a
deshidratacion asociada, la cual es deletrea para el organismo. Por lo tanto, mas que buscar
mecanismos que aumenten las prdidas hidricas, es necesario hidratarse adecuadamente
durante la realizacion de actividad fisica que provoque sudoracn importante; especialmente
tiles son las bebidas diseadas para reponer perdidas hdricas y electrolticas causadas por el

sudor, que adems contienen glucosa, necesaria para suplir su constante utilizacin durante el
ejercicio.

Qu pasa con ese rollo rebelde en la cintura? Como dice la cancin: "Esa grasa abdominal que
los aerbicos no saben quitar..." La mujer tiene una condicin especial en la distribucin y
fisiologa de la grasa corporal, determinada por los estrgenos. Ya desde la pubertad se
empieza a localizar grasa subcutnea a nivel abdominal y de las caras posterolaterales de los
muslos y glteos. La aparicin de celulitis se encuentra intrnsecamente ligada a esta grasa,
como se tratar a continuacin.

Al contrario de lo que se pudiera pensar, las celulas adiposas no son solo reservorios de grasa;
ellas responden a diversas hormonas, como la insulina (hormona que se libera tras la ingestin
de carbohidratos) y catecolaminas (hormonas que se liberan durante el ejercicio, como la
adrenalina). Mientras la insulina siempre va a producir lipogenesis, es decir va a promover la
formacion de grasa, el ejercicio fsico, a travs de las catecolaminas, va a producir efectos
variables segun se trate de grasa visceral, o subcutnea abdominal y subglutea. En la grasa
visceral produce predominio de liplisis, mientras que en las otras zonas, predominio de
lipognesis. Esto explica que la refractariedad del "rollo" abdominal y de la grasa de los muslos
al ejercicio, incluso en mujeres que tienen una rutina intensa de ejercicio aerobico, dado que la
grasa que se ocupa como fuente energtica es preferentemente la visceral. Y por supuesto,
entendiendo este concepto, se hace inaplicable la expresin: "Me como un pastel, y despus
hago 1 hora ms de gimnasio". La idea es evitar a toda costa la formacin del "rollo" abdominal,
pues es muy difcil eliminarlo; slo dietas estrictas con baja de peso sostenida durante varios
meses han logrado que la grasa subcutnea abdominal y de los muslos comience a responder
como lo hace la grasa visceral, y pueda ser removida con el ejercicio. Esto ltimo es muy difcil
de lograr, justificando las terapias reductivas que buscan simplemente romper los adipocitos
para que liberen la grasa que se rehusan a liberar por la va fisiolgica.
La tiroxina es una hormona productora de liplisis, es decir, que retira cidos grasos del tejido
adiposo. Su dficit se asocial a obesidad. Sin embargo, no es recommendable el consumo de
hormona tirodea en forma de tabletas para mujeres con funcin tirodea normal, en busca de
bajar de peso, pues se inducira un hipertiroidismo farmacolgico muy deletereo para la salud,
con repercussion en varios sistemas, includo el cardiovascular, con la aparicin de arritmias de
difcil manejo.
Por ultimo, el fro induce una respuesta de la grasa parda, que empieza a consumir los cidos
grasos para generar calor, y sera otro mecanismo que ayudara a eliminar grasa.

Dietas

El sobrepeso, la obesidad o simplemente la grasa localizada, son problemas frecuentes en las
pacientes que consultan por tratamientos reductivos o anticelulitis. Todo tratamiento corporal
debe ir siempre de la mano de un plan de dieta adecuada, incluso cuando no existe sobrepeso.
Esto debido a que dietas hiperlipdicas y/o hipercalricas favorecen el depsito de grasa
preferentemente en la zona hipogstrica y de los muslos. Esta grasa se asocia a la aparicin del
"rollo" abdominal y de la celulitis, que son justamente las condiciones que buscamos tratar. Por

lo tanto es fundamental la incorporacin de una dieta permantente, junto a un plan regular de

ejercicio, que evite la formacin de estas adipocidades, de modo de obtener resultados ms
importantes y duraderos.

Es comn en las mujeres la realizacin de dietas "crush" de moda, que pretenden lograr bajas
importantes de peso en pocos das, y que los terapeutas cosmticos sean consultados al
respecto. Por lo tanto es fundamental tener una opinin, basada en un conocimiento slido, de
modo de poder orientar correctamente a nuestras pacientes.

Los alimentos que ingerimos se clasifican en vegetales; cereales y legumbres; lcteos, huevos,
carnes, pescados y mariscos; aceites vegetales y grasas animales; y azcares simples. Una dieta
balanceada debe incorporar una proporcin adecuada de estos alimentos, tal como lo plantea
la pirmide alimenticia.

Cada uno de los alimentos descritos contiene distintos nutrientes: Los cereales y legumbres
contienen fundamentalmente carbohidratos complejos y protenas; los vegetales contienen
carbohidratos, fibra diettica y vitaminas; las carnes, protenas y vitaminas, las grasas vegetales,
cidos grasos escenciales. Las grasas de origen animal no son necesarias en la dieta, pues se

pueden sintetizar segn necesidad a partir de los otros nutrientes; los azcares simples
tampoco son necesarios. Por lo tanto, debieran restringirse o eliminarse de toda dieta, ya que
la grasa va a tender a incorporarse en los lugares descritos y el azcar va a dar la orden
hormonal de insulina, que tiende a la formacin de grasa (preferentemente en abdomen y
muslos). El consumo de carbohidratos complejos debe limitarse y fraccionarse, de modo de que
el exeso no se transforme en grasa que se almacene en estos lugares.

Por lo tanto se debe propender a una modificacin global y permanente de los hbitos
alimenticios y de actividad fsica, guiados por profesionales competentes, y no a campaas
cortas que si bien pueden lograr bajas de peso, esto es principalmente secundario al consumo
de las protenas corporales y grasa visceral, y que van a tender al rebote, adems de ir en
desmedro de la nutricin global del individuo.

Una buena dieta no debiera requerir suplementos alimenticios. Sin embargo es difcil consumir
los requerimientos diarios de vitaminas recomendados en base a los alimentos solamente. Esto
justifica el suplemento de polivitamnicos en ciertos casos.

En trminos generales una dieta adecuada debiera cumplir lo siguiente:
- Mantener un balance energtico entre lo ingerido y lo consumido en actividad fsica. En el
caso de sobrepeso la ingesta debe ser menor al gasto.
- Mantener una dieta balanceada que incluya alimentos de los distintos grupos, limitando el
consumo de grasas de origen animal y de azcar.

- Fraccionar las comidas en varias raciones pequeas durante la jornada (4 a 6 raciones), con la
mayor cantidad del aporte durante el da. Es mejor que ayunar todo el da y comrselo todo en
la noche.
- Privilegiar el consumo de agua y de fibra diettica.
- No descuidar la ingesta de aceites de origen vegetal crudo (el frito no sirve). La margarina, si
bien es de origen vegetal, contiene cidos grasos saturados ( como la mantequilla) debido a un
proceso de hidrogenacin para su elvoracin, por lo tanto es igual que consumir manteca.
- Eventualmente suplementar la dieta con multivitamnicos.
- Acoplar la ingesta a la actividad fsica.

La obesidad es una enfermedad muy prevalente y en aumento en nuestro pas. Esto se debe a
la modificacin de nuestros hbitos alimenticios y de actividad fsica. El principio fundamental
para evitar la obesidad es mantener un balance entre las caloras ingeridas y las caloras
consumidas, privilegiando dietas hipocalricas, bajas en grasas y azcares simples, y actividad
fsica regular. Al hablar de actividad fsica, no slo hay que pensar en deportes; sta parte por
caminar, usar las escaleras, actividades al aire libre, etc.

El diagnstico de la obesidad se basa en el ndice de masa corporal (peso en Kg/talla al
cuadrado en metros). Lo normal es entre 20 y 25. 25-30 indica sobrepeso, 30-35 indica
obesidad, y ms de 35, obesidad mrbida. Pero el ndice de masa corporal tiene limitaciones,
no informando la composicin del peso ( grasa o msculo). Se hace importante la
incorporacin de otras medidas, como los pliegues cutneos; las medidas de la circunferencia
de la cintura, brazos y piernas; el ndice de grasa corporal; y la medicin del espesor del
panculo adiposo ( con ecografa o resonancia nuclear magntica).

La obesidad se presenta en 2 tipos clsicos: Predominio abdominal (tipo manzana), presente
tanto en hombres como en mujeres; y predominio en los muslos ( tipo pera), presente slo en
mujeres.

En el caso de presentarse una paciente obesa, es mandatoria la incorporacin a un plan de

dieta, ejercicio y terapia psicolgica, guiada por un equipo multidisciplinario. El tratamiento es
complejo y de largo aliento, entendiendo la obesidad como una enfermedad crnica, de
mltiples causas, con tendencia a la recidiva. Los tratamientos farmacolgicos autorizados son
en base a sibutramina ( recientemente prohibido en Chile por transformarse en droga de
abuso), un inhibidor del apetito, y a inhibidores de la absorcin de lpidos en el intestino
(zenical). Los beneficios son marginales, y el perfil de eventos adversos no menor. Es comn ver
en recetas magistrales de mdicos "cubanos" la combinacin de varias drogas estimulantes del
sistema nervioso central, como un peligroso cocktail inhibidor del apetito. Si bien es cierto que
logran su objetivo, esta mezcla adems de ser muy estimulante y ansiognica, es proarrtmica y
prohipertensiva, pudiendo producir serios trastornos, especialmente en gente mayor.

La ciruga se reserva como ltima lnea de tratamiento en caso de fracaso de un plan bien
llevado para bajar de peso, en casos de obesidad mrbida, o de obesidad asociada a diabetes o
intolerancia a la glucosa. Los procedimientos son varios, y buscan disminuir el tamao del
estmago o la capacidad de absorcin del sistema digestivo. Las cirugas son mayores, con
posibilidad importante de complicaciones. Y la persona va a requerir un plan permanente de
suplemento nutricional post ciruga. Sin embargo es la ciruga la que ms ha logrado una baja
de peso sostenida, disminuyendo la recidiva de obesidad.

By-pass gstrico

Manga gstrica

Los tratamientos reductivos no tienen un rol importante aqu, siendo slo coayudantes una vez
que se ha logrado una baja de peso sostenida, y nunca reemplazando los tratamientos
descritos.