ANEXO II FORMULARIO - DECLARACIN JURADA DECRETO 201/2017

Cartula: MERCADO A TERMINO DE BUENOS AIRES SA C/ DGI

Nmero de expediente: 48.166-i CSJN:

Primera instancia Segunda instancia Fecha de inicio: 4/8/17

Fuero: ADMINISTRATIVO Tribunal de origen:
TRIBUNAL FISCAL DE LA NACION

Datos a completar en caso que la/s actor/as sean personas jurdicas

Razn social MERCADO A TERMINO DE BUENOS AIRES SA CUIT: 30-52569841-2

Datos a completar de los integrantes de la persona jurdica que puedan determinar la voluntad social
Nombre completo ADRIAN ISNARDO CUIT: 20-21113368-7
Calidad en la que participa en la entidad:
GERENTE DE ADMINISTRACION Y FINANZAS

Datos a completar en caso que la/s actor/as sean personas humanas

Nombre completo CUIT/L:

Habiendo tomado conocimiento de la normativa aplicable respecto del presente formulario, la parte
actora DECLARA BAJO JURAMENTO:*
Tener parentesco por consanguineidad dentro del cuarto grado, y segundo de afinidad, respecto
SI
O
NO del Presidente de la Nacin, Vicepresidente de la Nacin, Jefe de Gabinete de Ministros, Ministros
o autoridades de igual rango.

SI
O
NO
Formar parte de una sociedad o comunidad con el Presidente de la Nacin, el Vicepresidente de la
Nacin, Jefe de Gabinete de Ministros, Ministros o autoridades de igual rango.

O
Tener pleito pendiente con el Presidente de la Nacin, Vicepresidente de la Nacin, Jefe de
SI NO
Gabinete de Ministros, Ministros o autoridades de igual rango.

O
Ser acreedor o deudor del Presidente de la Nacin, Vicepresidente de la Nacin, Jefe de Gabinete
SI NO
de Ministros, Ministros o autoridades de igual rango.

SI
O
NO
Haber recibido beneficios de importancia del Presidente de la Nacin, Vicepresidente de la Nacin,
Jefe de Gabinete de Ministros, Ministros o autoridades de igual rango.

SI
O
NO
Tener amistad o enemistad pblica y manifiesta con el Presidente de la Nacin, Vicepresidente de
la Nacin, Jefe de Gabinete de Ministros, Ministros o autoridades de igual rango.
Tener la sociedad o persona jurdica que representa, o sus controlantes y/o controladas, algn
director, accionista o socio con participacin que, por cualquier ttulo le otorgue los votos
necesarios para formar la voluntad social, parentesco por consanguineidad dentro del cuarto grado,
SI
O
NO y segundo de afinidad, respecto del Presidente de la Nacin, Vicepresidente de la Nacin, Jefe de
Gabinete de Ministros, Ministros o autoridades de igual rango. Para el caso de sociedades sujetas
al rgimen de oferta pblica conforme a la Ley N 26.831, la vinculacin se entender referida a
cualquier accionista o socio que posea ms del 5% del capital social..

SI
O
NO
Ser representante legal o letrado patrocinante del Presidente de la Nacin, Vicepresidente de la
Nacin, Jefe de Gabinete de Ministros, Ministros o autoridades de igual rango.
* Tachar lo que no corresponda.
Firma: IF-2017-05161550-APN-PTN
Aclaracin:
Carcter:
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