Comunes y Especificas PDF

Celadores del Servicio
Extremeo de Salud
(SES)
(Sevilla, enero 2011)

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del Sistema Nacional de Salud
En virtud de la Encomienda de Gestin de la acreditacin de formacin continuada realizada por los Ministerios de Educacin, Cultura y Deporte y Sanidad y Consumo (BOE de 4 de abril de 2002.)
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Con el soporte tcnico y pedaggico de: -

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Informacin de novedades de publicaciones
Celadores del Servicio
Extremeo de Salud
(SES)
Autores
LVARO GARDN FERNNDEZ MANUEL ALS REINA
TCNICO ESPECIALISTA. CELADOR DIPLOMADO UNIVERSITARIO EN ENFERMERA
MIGUEL NGEL ESTVEZ FERNNDEZ DOLORES PIA RUZ

DIPLOMADA UNIVERSITARIA EN ENFERMERA
JEFE DE PERSONAL SUBALTERNO
LUIS FERNANDO RODRGUEZ SUAREZ
LUIS SILVA GARCA
DIPLOMADO UNIVERSITARIO EN ENFERMERA LICENCIADO EN MEDICINA Y CIRUGA
M. DEL CARMEN SILVA GARCA M. JOS GARCA BERMEJO

DIPLOMADA UNIVERSITARIA EN ENFERMERA LICENCIADA EN BIOLOGA
TCNICA ESPECIALISTA DE LABORATORIO TCNICO ESPECIALISTA EN LABORATORIO
COLABORADORA DE INVESTIGACIN EN LA UNIVERSIDAD
JESS BERMEJO MURIEL MIGUEL HERNNDEZ EN EL REA DE MICROBIOLOGA
LICENCIADO EN DERECHO PROFESORA DE TEL
TCNICO EN SALUD MENTAL
DOMINGO GMEZ MARTNEZ
LICENCIADO EN DERECHO DOMINGO MUOZ ARTEAGA
TCNICO DE FUNCIN ADMINISTRATIVA DEL SAS DIPLOMADO UNIVERSITARIO EN ENFERMERA
RECUPERACIN DE URGENCIAS
JOS MANUEL ANIA PALACIO
MDICO PILAR LPEZ MARTNEZ
PROFESOR DE ENSEANZA SECUNDARIA. RAMA SANITARIA ENFERMERA DE ATENCIN PRIMARIA
Editorial Mad, S.L.

Segunda edicin, enero 2011.
Derechos de edicin reservados a favor de EDITORIAL MAD, S.L.
IMPRESO EN ESPAA.
Diseo Portada: EDITORIAL MAD, S.L.
Edita: EDITORIAL MAD, S.L.
P.E. Merka, c/ Merka Cuatro, 1-15. 41500 Alcal de Guadara (Sevilla).
Telf.: 902 452 900
WEB: www.mad.es
ISBN: 978-84-676-5394-6.
Coordinacin editorial: Magdalena Cervera Mellado
Coordinacin tcnica: Estanislao Martos Snchez
Diseo interior: Estanislao Martos Snchez
Diseo Portada: Francisco Jos Rubio Rodrguez
Composicin y montaje: M Jos Lara Caro
Queda rigurosamente prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio
o procedimiento sin la autorizacin por escrito del editor.
Presentacin
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ndice
PROGRAMA DE MATERIAS COMUNES
Tema 1. La Constitucin Espaola: Ttulo Preliminar: Los derechos y deberes

fundamentales: Derechos y Libertades .................................................................................... 13
Tema 2. El Estatuto de Autonoma de Extremadura: Ttulo Preliminar.
Organizacin Institucional de Extremadura. Poderes de la Comunidad ...................... 27
Tema 3. Ley de Salud de Extremadura: Objeto, mbito, principios rectores.
El Sistema Sanitario Pblico de Extremadura: Disposiciones Generales y Derechos
y Deberes de los ciudadanos respecto al Sistema Sanitario ............................................. 51
PROGRAMA DE MATERIAS ESPECFICAS
Tema 1. Nociones bsicas de la asistencia sanitaria I: la Atencin Primaria:

la Zona Bsica de Salud, los Equipos de Atencin Primaria y el Centro de Salud.
La actuacin del Celador en los Equipos de Atencin Primaria ....................................... 69
Tema 2. Nociones bsicas de la asistencia sanitaria II: la Atencin Especializada.
Los rganos directivos, reglamento de estructura y organizacin y
funcionamiento de los hospitales. Hospitales de la Comunidad Autnoma de
Extremadura ....................................................................................................................................... 91
Tema 3. La atencin al usuario de las Instituciones Sanitarias. El derecho a la
informacin y a la confidencialidad ........................................................................................... 115
Tema 4. El personal subalterno: funciones del Celador. Funciones de vigilancia.
Actuaciones del Celador con los familiares de los enfermos. Actuacin en las
habitaciones de los enfermos y las estancias comunes. Aseo del paciente ................ 191
Tema 5. El Celador en su relacin con los enfermos: traslado y movilidad de los
mismos. Tcnicas de movilizacin de pacientes. Actuacin en la UCI ........................... 249
Tema 6. Normas de actuacin en los quirfanos. Normas de higiene. La
esterilizacin ....................................................................................................................................... 295
Tema 7. Actuacin del Celador en relacin con los pacientes fallecidos. Actuacin
en las salas de autopsias y los mortuorios. Unidades de psiquiatra: la actuacin
del celador en relacin al enfermo mental .............................................................................. 333
Tema 8. La actuacin del Celador en unidades de urgencias y emergencias. El transporte
de enfermos en ambulancia .................................................................................................................................... 387
Tema 9. El traslado de documentos y objetos. Recepcin y almacenamiento de
mercancas. Organizacin del almacn. Distribucin de pedidos. Actuacin del
Celador en la farmacia ..................................................................................................................... 459
Programa de Materias
Comunes
1
La Constitucin Espaola
1. Ttulo Preliminar de la Constitucin Espaola de 1978

1
2. Los derechos y deberes fundamentales: Derechos y Libertades

\[[[[ CELADORES DEL SERVICIO EXTREMEO DE SALUD (SES)
1. Ttulo Preliminar de la Constitucin Espaola de 1978

En el Ttulo Preliminar de la Constitucin Espaola de 1978 vienen recogidos los principios
bsicos del Estado.
El artculo 1.1 da una definicin terica del Estado, al establecer que Espaa se
constituye en: un Estado social y democrtico de Derecho, que propugna como va-
lores superiores de su ordenamiento jurdico, la libertad, la justicia, la igualdad y el
pluralismo poltico, que implica una variedad de opciones polticas libremente articuladas en
grupos, consustancial al Estado democrtico. La Constitucin Espaola (art. 1.1) proclama el plu-
ralismo poltico, junto a la libertad, la justicia y la igualdad, como uno de los valores superiores
del ordenamiento que propugna el Estado social y democrtico de Derecho en que se constituye
Espaa. Los partidos polticos (art. 6) expresan el pluralismo poltico.
Segn se establece en el artculo 1, apartado 2, la soberana nacional reside en el pueblo
espaol del que emanan los poderes del Estado.
En el artculo 1.3 se establece que la forma poltica del Estado espaol es la Monarqua
parlamentaria.
De esta afirmacin se desprende una triple caracterizacin de nuestro modelo poltico
constitucional:
En primer lugar, Espaa se configura como un Estado de Derecho, lo cual bsicamente
significa que los ciudadanos y los poderes pblicos estn sujetos a la Constitucin y al
resto del Ordenamiento jurdico; con la referencia a los distintos principios jurdicos
que orientan, contenida en el art. 9.3 CE (legalidad, jerarqua, publicidad, seguridad
jurdica, etc.).
En segundo lugar, nuestra Constitucin crea un Estado democrtico. Eso significa, por
un lado, la recuperacin de la soberana por el pueblo espaol, soberana que se re-
conoce a un pueblo del que, en consecuencia, emanan todos los poderes del Estado;
pero significa, tambin, y junto a ello, una nueva consideracin del ciudadano, cotitular
en definitiva de esa soberana y sujeto de derechos y libertades reconocidos y tutela-
dos por la Constitucin. Y, en otro orden de cosas, supone tambin el desarrollo y la
promocin de mbitos para la participacin de los ciudadanos y de los grupos en que
se puedan integrar a partir del reconocimiento del pluralismo poltico. Este segundo
carcter tambin se presenta en la propia construccin del Estado autonmico.
En relacin con la concepcin de Espaa como un Estado de Derecho, hay que recordar
cules son los principios conforme con los que ha de actuar el Estado:
* Legalidad.
* Jerarqua normativa.
* Publicidad de las normas.
* Irretroactividad de las disposiciones sancionadoras no favorables o restrictivas de
derechos individuales.
* Seguridad jurdica (los poderes del Estado, segn la idea de Estado de Derecho, solo
pueden actuar siguiendo normas jurdicas y los procedimientos solo pueden ser los
14
contenidos en esas normas jurdicas).
LA CONSTITUCIN ESPAOLA [[[[\
* Responsabilidad.
* Interdiccin de la arbitrariedad de los poderes pblicos. Significa que est prohi-
bido (interdiccin) que los poderes pblicos sean parciales, esto es, que no sean
imparciales.
En tercer lugar, siguiendo en este amplio trazado, nuestra Constitucin define el mode-
lo de Estado, que configura como Estado social y democrtico de Derecho. De esta
forma, nuestra Constitucin viene a enmarcarse dentro del fenmeno desarrollado en
el presente siglo, a partir de la Constitucin de Weimar, el llamado Constitucionalismo
Social. Nos referimos a un tipo de Estado que busca el mayor bienestar para todos sus
habitantes, buscando un orden econmico social y justo, poniendo de su parte todo lo
que pueda para lograr sus objetivos.
En cumplimiento de esta obligacin que el Estado espaol tiene de ser Social, existe un
Captulo en el Ttulo I, que lo hace realidad. Es el referente a los Principios Rectores de
la Poltica Social y Econmica.
El artculo 2 dispone que la Constitucin se fundamenta en la indisoluble unidad de la
Nacin espaola, patria comn e indivisible de todos los espaoles, y reconoce y garantiza el
derecho a la autonoma de las nacionalidades y regiones que la integran y la solidaridad entre
todas ellas.
Dice el artculo 3 que el castellano es la lengua espaola oficial del Estado. Todos los espa-
oles tienen el deber de conocerla y el derecho a usarla.
Las dems lenguas espaolas sern tambin oficiales en las respectivas Comunidades
Autnomas de acuerdo con sus Estatutos.
La riqueza de las distintas modalidades lingsticas de Espaa es un patrimonio cultural
que ser objeto de especial respeto y proteccin.
El artculo 4 establece que la bandera de Espaa est formada por tres franjas horizon-
tales, roja, amarilla y roja, siendo la amarilla de doble anchura que cada una de las rojas. Los
Estatutos podrn reconocer banderas y enseas propias de las Comunidades Autnomas.
Estas se utilizarn junto a la bandera de Espaa en sus edificios pblicos y en sus actos oficiales.
Establece el artculo 5 que la capital del Estado es la villa de Madrid.
Segn dispone el artculo 6, los partidos polticos expresan el pluralismo poltico, concu-
rren a la formacin y manifestacin de la voluntad popular y son instrumento fundamental
para la participacin poltica.
Su creacin y el ejercicio de su actividad son libres dentro del respeto a la Constitucin y
a la ley.
Su estructura interna y funcionamiento debern ser democrticos.
Partiendo de lo dispuesto en el artculo 7, los sindicatos de trabajadores y las asociaciones
empresariales contribuyen a la defensa y promocin de los intereses econmicos y sociales
que les son propios.
Su creacin y el ejercicio de su actividad son libres dentro del respeto a la Constitucin y
a la ley.
Su estructura interna y funcionamiento debern ser democrticos. 15
Dispone el artculo 8 que las Fuerzas Armadas, constituidas por el Ejrcito de Tierra, la
Armada y el Ejrcito del Aire, tienen como misin garantizar la soberana e independencia de
Espaa, defender su integridad territorial y el ordenamiento constitucional.
Una ley orgnica regular las bases de la organizacin militar conforme a los principios de
la presente Constitucin.
Segn el artculo 9.1, los ciudadanos y los poderes pblicos estn sujetos a la Constitucin
y al resto del ordenamiento jurdico.
A tenor de lo dispuesto en el artculo 9.2, corresponde a los poderes pblicos:
1. promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y de los gru-
pos en que se integran sean reales y efectivas;
2. remover los obstculos que impidan o dificulten su plenitud y
3. facilitar la participacin de todos los ciudadanos en la vida poltica, econmica, cultural y social.
La Constitucin tambin regula cules son los principios informadores del Ordenamiento
Jurdico, al disponer en el artculo 9.3, las garantas que establece la Constitucin:

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2. Los derechos y deberes fundamentales: Derechos y

Libertades
2.1. Aspectos generales
Los Derechos Fundamentales reconocidos en el Ttulo I de la Constitucin Espaola de
1978, a la vez que buscan la proteccin de la persona, sirven como instrumento de actuacin
ante los Tribunales, al gozar de mayor proteccin que los dems preceptos constitucionales.
Constituyen parte de la Parte Dogmtica y de ellos se dice que son el fundamento de la ac-
tividad estatal, ya que los Poderes Pblicos deben conseguir el goce y disfrute de los Derechos
16 Fundamentales reconocidos en nuestro texto constitucional.
El catlogo de Derechos Fundamentales reconocido en el ttulo Primero de la Constitucin

es una de la consecuencia del hecho de definir al Estado como Social y Democrtico de Derecho.
El Ttulo Primero de la Constitucin Espaola de 1978 se divide en cinco captulos, a los que
sirve de prtico el artculo 10. En este artculo se dice lo siguiente:
La dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inherentes, el libre desa-
rrollo de la personalidad, el respeto a la ley y a los derechos de los dems son fundamento del
orden poltico y de la paz social. Las normas relativas a los derechos fundamentales y a las
libertades que la Constitucin reconoce se interpretarn de conformidad con la Declaracin
Universal de Derechos Humanos y los tratados y acuerdos internacionales sobre las materias
ratificados por Espaa.
Veamos la estructura del Ttulo I de la Constitucin:

Captulo Primero: De los espaoles y extranjeros. Regula las condiciones de ejercicio
de los derechos fundamentales, si bien, algunas de esas condiciones representan en s
mismas derechos.
Captulo Segundo: Derechos y libertades. Es el apartado en el que se sita la autnti-
ca declaracin de derechos, que se divide a su vez en dos secciones:
* Seccin Primera: De los derechos fundamentales y de las libertades pblicas.
* Seccin Segunda: De los derechos y deberes de los ciudadanos.
Captulo Tercero: Principios rectores de la poltica social y econmica. Como su propia
denominacin indica, no reconoce propiamente derechos subjetivos, sino Principios
Rectores que deben presidir la accin de los poderes pblicos.
Captulo Cuarto: De las garantas de las libertades y derechos fundamentales. Est de-
dicado a regular las garantas que permiten asegurar la plena efectividad de los dere-
chos constitucionales.
Captulo Quinto: De las suspensin de los derechos y libertades. Establece las bases
de la regulacin de la suspensin de los derechos fundamentales durante situaciones
excepcionales o de crisis.
Slo los derechos reconocidos en los arts. 15 al 29 de la Constitucin pueden cali-
ficarse en sentido estricto de derechos fundamentales, es decir, la Seccin Primera del
Captulo Segundo del Ttulo Primero de la Constitucin Espaola de 1978, aunque este
trmino se aplique, en ocasiones, tambin, y de forma tcnicamente incorrecta, a todo el
Ttulo Primero.
2.2. Los derechos fundamentales y las libertades pblicas

Se exponen a continuacin los Derechos Fundamentales recogidos en los arts. 14 al 29
del Texto Constitucional, haciendo especial hincapi en el hecho de que el artculo 14 de la
Constitucin no forma parte de la Seccin Primera del Captulo II del Ttulo I, sino que sir-
ve de prtico del mismo, como artculo aislado, aunque considerado Derecho Fundamental
a los efectos de su regulacin por Ley Orgnica, as como por la posibilidad de recurrir su
vulneracin por una Administracin Pblica mediante el Recurso de Amparo ante el Tribunal
Constitucional. 17
Igualdad de los espaoles ante la Ley

Dispone el artculo 14 de la Constitucin que los espaoles son iguales ante la ley,
sin que pueda prevalecer discriminacin alguna por razn de nacimiento, raza, sexo, religin,
opinin o cualquier otra condicin o circunstancia personal o social.
La Declaracin de Derechos de la Constitucin espaola de 1978 integra una clusula general
que establece la igualdad de todos los espaoles ante la ley y prohbe realizar discriminaciones por
razones o condiciones personales o sociales. Esta clusula se encuentra recogida en el art. 14 CE.
Histricamente, el principio de igualdad es uno de los postulados nacidos de la Revolucin francesa.
La discriminacin es una diferencia de tratamiento no justificada ni razonable. Lo excluido
en el art. 14 CE es el otorgar un trato diferente sin que exista para ello una base objetiva y ra-
zonable, esto es, lo que prohbe es la diferencia de trato arbitrario.
La primera condicin para que el trato desigual sea constitutivo de una diferenciacin
admisible y no de una discriminacin constitucionalmente vetada es la desigualdad de los
supuestos de hecho. Lo que justifica la diferencia de trato es la existencia de situaciones de
hecho que, por ser diferentes, admiten o requieren un trato tambin diferente. El Tribunal
Constitucional ha sealado que no puede darse violacin del principio de igualdad entre
quienes se hallan en situaciones diferentes (STC 26/87). Dicho en trminos ms claros: el prin-
cipio de igualdad slo se viola cuando se trata desigualmente a los iguales.
La comparacin de las situaciones de hecho y la determinacin de si son idnticas o no
son un criterio bsico para concluir si el trato desigual es constitutivo de una discriminacin
constitucionalmente vetada o de una diferenciacin admisible. Esto es, el presupuesto esen-
cial para proceder a un enjuiciamiento desde la perspectiva del artculo 14 de la CE es que los
supuestos de hecho, las situaciones subjetivas que quieran compararse, sean efectivamente
comparables (STC 76/1986, de 9 de junio).
La segunda condicin es la finalidad, esto es, para que la diferencia de trato est constitucional-
mente justificada ha de tener una finalidad. Pero no basta con cualquier finalidad. Para que la des-
igualdad de trato sea constitutiva de diferenciacin, y no de discriminacin, ha de perseguir una fi-
nalidad constitucionalmente legtima o, en otras palabras, una justificacin razonable y acorde con
el sistema de valores constitucionalmente propugnado o en su caso que el fin perseguido sea cons-
titucionalmente admisible (STC 75/1983). Obviamente, la racionalidad (o justificacin razonable)
ha de ser proporcionada, de suerte que la consecuencia jurdica que constituye el trato desigual no
guarde una absoluta desproporcin con las circunstancias de hecho y la finalidad que la justifican.
2.2.1. Derechos fundamentales y libertades pblicas

Derecho a la Vida
Por su parte, el artculo 15 dice que todos tienen derecho a la vida y a la integridad
fsica y moral, sin que, en ningn caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos
inhumanos o degradantes. Queda abolida la pena de muerte, salvo lo que puedan disponer
las leyes penales militares para tiempos de guerra.
Se trata, como vemos, del derecho fundamental por excelencia, al proteger la vida humana
frente a aquellos que se dirijan a destruirla (homicidio, pena de muerte) o menoscabarla (tor-
18 tura, tratos inhumanos o degradantes).
Dos cuestiones plantea este artculo: la pena de muerte y el aborto. Respecto a la primera, la
Constitucin es clara: la abolicin de la pena de muerte no es total, sino que puede tener una excep-
cin sobre las personas sujetas a jurisdiccin militar, aunque nica y exclusivamente para aquellos
actos cometidos en tiempos de guerra, si bien en los momentos actuales est totalmente abolida.
Por lo que respecta al aborto la cuestin es ms compleja, pues depende del significado
que se d al trmino todos (todos tienen derecho a la vida...). Algunos autores sostienen que
tal expresin tan slo se refiere a la persona humana, mientras que otros estiman que en la
palabra todos ha de incluirse tambin al nasciturus (al ser que todava est en el claustro ma-
terno), de lo cual se deducira la prohibicin constitucional del aborto.
No obstante lo anterior, el aborto es permitido actualmente en nuestro pas en determina-
dos casos legalmente reconocidos.
Libertad ideolgica, religiosa y de culto

En el artculo 16 se garantiza la libertad ideolgica, religiosa y de culto de los indivi-
duos y las comunidades sin ms limitacin, en sus manifestaciones, que la necesaria para el
mantenimiento del orden pblico protegido por la ley.
Nadie podr ser obligado a declarar sobre su ideologa, religin o creencias.
Ninguna confesin tendr carcter estatal. Los poderes pblicos tendrn en cuenta las
creencias religiosas de la sociedad espaola y mantendrn las consiguientes relaciones de
cooperacin con la Iglesia Catlica y las dems confesiones.
Derecho a la libertad y a la seguridad

Dispone el artculo 17 que toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad.
Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la observancia de lo establecido en este art-
culo y en los casos y en la forma previstos en la ley.
La detencin preventiva no podr durar ms del tiempo estrictamente necesario para la
realizacin de las averiguaciones tendentes al esclarecimiento de los hechos, y, en todo caso,
en el plazo mximo de setenta y dos horas, el detenido deber ser puesto en libertad o a dis-
posicin de la autoridad judicial.
Toda persona detenida debe ser informada de forma inmediata, y de modo que le sea
comprensible, de sus derechos y de las razones de su detencin, no pudiendo ser obligada
a declarar. Se garantiza la asistencia de abogado al detenido en las diligencias policiales y
judiciales, en los trminos que la ley establezca.
La Ley regular un procedimiento de habeas corpus para producir la inmediata puesta
a disposicin judicial de toda persona detenida ilegalmente. Asimismo por ley se determinar
el plazo mximo de duracin de la prisin provisional.
Derecho al honor, a la intimidad y a la propia imagen

El artculo 18 garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la
propia imagen.
El derecho al honor es el que asiste a cualquier persona cuando estima que ha sido injuriada o
calumniada, en cuyo caso puede querellarse contra el presunto detractor para recuperar su digni-
dad y ser recompensada. 19
El derecho a la intimidad no es otra cosa que el derecho a estar solo, si uno lo desea, sin intromi-
siones de ningn tipo en su vida privada y mantenindose apartado de la observacin de los dems.
Por derecho a la propia imagen hay que entender, en sentido restringido, que ninguna persona tie-
ne derecho a usar la figura fsica de otra, sin previo consentimiento de sta. En un sentido ms amplio,
ese derecho abarca tambin las valoraciones subjetivas que puedan hacerse sobre cierta persona.
El domicilio es inviolable. Ninguna entrada o registro podr hacerse en l sin consenti-
miento del titular o resolucin judicial, salvo en caso de flagrante delito.
Se garantiza el secreto de las comunicaciones y, en especial, de las postales, telegrficas
y telefnicas, salvo resolucin judicial.
La ley limitar el uso de la informtica para garantizar el honor y la intimidad personal y
familiar de los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus derechos.
Derecho a elegir libremente su residencia

A tenor de lo dispuesto en el artculo 19 de la Constitucin, los espaoles tienen dere-
cho a elegir libremente su residencia y a circular por el territorio nacional.
Asimismo tienen derecho a entrar y salir libremente de Espaa en los trminos que la
ley establezca. Este derecho no podr ser limitado por motivos polticos o ideolgicos.
Derecho a difundir libremente pensamientos e ideas

El artculo 20 dice que se reconocen y protegen los derechos:
a) A expresar y difundir libremente los pensamientos, ideas y opiniones mediante la
palabra, el escrito o cualquier otro medio de reproduccin.
b) A la produccin y creacin literaria, artstica, cientfica y tcnica.
c) A la libertad de ctedra.
d) A comunicar o recibir libremente informacin veraz por cualquier medio de difu-
sin. La ley regular el derecho a la clusula de conciencia y al secreto profesional en el
ejercicio de estas libertades.
El ejercicio de estos derechos no puede restringirse mediante ningn tipo de censura previa.
La ley regular la organizacin y el control parlamentario de los medios de comunicacin
social dependientes del Estado o de cualquier ente pblico y garantizar el acceso a dichos
medios de los grupos sociales y polticos significativos, respetando el pluralismo de la socie-
dad y de las diversas lenguas de Espaa.
Estas libertades tienen su lmite en el respeto a los derechos reconocidos en este Ttulo,
en los preceptos de las leyes que lo desarrollen y, especialmente, en el derecho al honor, a la
intimidad, a la propia imagen y a la proteccin de la juventud y de la infancia.
Slo podr acordarse el secuestro de publicaciones, grabaciones y otros medios de infor-
macin en virtud de resolucin judicial.
Derecho de reunin pacfica y sin armas

En el artculo 21 se reconoce el derecho de reunin pacfica y sin armas. El ejercicio de
20 este derecho no necesitar autorizacin previa.
En los casos de reuniones en lugares de trnsito pblico y manifestaciones se dar comu-

nicacin previa a la autoridad, que slo podr prohibirlas cuando existan razones fundadas de
alteracin del orden pblico, con peligro para personas o bienes.
Derecho de asociacin
El artculo 22 reconoce el derecho de asociacin.
Las asociaciones que persigan fines o utilicen medios tipificados como delito son ilegales.
Las asociaciones constituidas al amparo de este artculo debern inscribirse en un registro
a los solos efectos de publicidad.
Las asociaciones slo podrn ser disueltas o suspendidas en sus actividades en virtud de
resolucin judicial motivada.
Se prohben las asociaciones secretas y las de carcter paramilitar.
Derecho a participar en asuntos pblicos

Segn lo dispuesto en el artculo 23, los ciudadanos tienen el derecho a participar en
los asuntos pblicos, directamente o por medio de representantes, libremente elegidos
en elecciones peridicas por sufragio universal.
Asimismo, tienen derecho a acceder en condiciones de igualdad a las funciones y cargos
pblicos, con los requisitos que sealen las leyes.
Derecho a la tutela efectiva de jueces y tribunales. Derecho a la Presuncin de Inocencia

Dispone el artculo 24 que todas las personas tienen derecho a obtener la tutela efecti-
va de los jueces y tribunales en el ejercicio de sus derechos e intereses legtimos, sin que, en
ningn caso, pueda producirse indefensin.
Asimismo, todos tienen derecho:
Al Juez ordinario predeterminado por la ley.
A la defensa y a la asistencia de letrado.
A ser informados de la acusacin formulada contra ellos.
A un proceso pblico sin dilaciones indebidas y con todas las garantas.
A utilizar los medios de prueba pertinentes para su defensa.
A no declarar contra s mismo.
A no confesarse culpables.
A la presuncin de inocencia.
Se trata de la plasmacin constitucional del Principio de presuncin de inocencia: Todo el
mundo es inocente hasta que no se demuestra su culpabilidad.
La ley regular los casos en que, por razn de parentesco o de secreto profesional, no se
estar obligado a declarar sobre hechos presuntamente delictivos. 21
Derecho a no ser condenado por algo que no sea delito en el momento de su comisin
Segn el artculo 25 de la Constitucin, nadie puede ser condenado o sancionado por ac-
ciones u omisiones que en el momento de producirse no constituyan delito, falta o infraccin
administrativa, segn la legislacin vigente en aquel momento.
Se trata del Principio de Tipicidad, reproducido en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn,
modificada por la Ley 4/1999, de 13 de enero.
Las penas privativas de libertad y las medidas de seguridad estarn orientadas hacia
la reeducacin y reinsercin social y no podrn consistir en trabajos forzados. El condenado
a pena de prisin que estuviere cumpliendo la misma gozar de los derechos fundamentales
de este Captulo a excepcin de los que se vean expresamente limitados por el contenido del
fallo condenatorio, el sentido de la pena y la ley penitenciaria. En todo caso, tendr derecho a
un trabajo remunerado y a los beneficios correspondientes de la Seguridad Social, as como al
acceso a la cultura y al desarrollo integral de su personalidad.
La Administracin civil no podr imponer sanciones que, directa o subsidiariamente, im-
pliquen privacin de libertad.
Los Tribunales de Honor

A tenor de lo dispuesto en el artculo 26, se prohben los Tribunales de Honor en el
mbito de la Administracin civil y de las organizaciones profesionales.
Al prohibir expresamente los Tribunales de Honor en un determinado mbito (Civil y
Organizaciones Profesionales), sensu contrario implica el hecho de que no est prohibido en
otros mbitos, por ejemplo en el mbito de la Administracin militar.
Derecho a la educacin y a la libertad de enseanza

Dispone el artculo 27 que Todos tienen el derecho a la educacin. Se reconoce la liber-
tad de enseanza.
La educacin tendr por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana en el respe-
to a los principios democrticos de convivencia y a los derechos y libertades fundamentales.
Los poderes pblicos garantizan el derecho que asiste a los padres para que sus hijos reci-
ban la formacin religiosa y moral que est de acuerdo con sus propias convicciones.
La enseanza bsica es obligatoria y gratuita.
Los poderes pblicos garantizan el derecho de todos a la educacin, mediante una progra-
macin general de la enseanza, con participacin efectiva de todos los sectores afectados y
la creacin de centros docentes.
Se reconoce a las personas fsicas y jurdicas la libertad de creacin de centros docentes,
dentro del respeto a los principios constitucionales.
Los profesores, los padres y, en su caso, los alumnos, intervendrn en el control y gestin
de todos los centros sostenidos por la Administracin con fondos pblicos, en los trminos
22 que la ley establezca.
Los poderes pblicos inspeccionarn y homologarn el sistema educativo para garantizar

el cumplimiento de las leyes.
Los poderes pblicos ayudarn a los centros docentes que renan los requisitos que la ley establezca.
Se reconoce la autonoma de las Universidades, en los trminos que la ley establezca.
Derecho a sindicarse libremente

El artculo 28 de la Constitucin Espaola de 1978 establece que todos tienen derecho
a sindicarse libremente.
La Ley podr limitar o exceptuar el ejercicio de este derecho a las Fuerzas o Institutos
armados o a los dems Cuerpos sometidos a disciplina militar y regular las peculiarida-
des de su ejercicio para los funcionarios pblicos.
La libertad sindical comprende el derecho a fundar sindicatos y a afiliarse al de su eleccin as
como el derecho de los sindicatos a formar confederaciones y a fundar organizaciones sindi-
cales internacionales o afiliarse a las mismas. Nadie podr ser obligado a afiliarse a un sindicato.
Se reconoce el derecho a la huelga de los trabajadores para la defensa de sus intereses.
La ley que regule el ejercicio de este derecho establecer las garantas precisas para asegurar
el mantenimiento de los servicios esenciales de la comunidad.
Derecho de peticin
Segn el artculo 29, todos los espaoles tendrn el derecho de peticin individual y
colectiva, por escrito, en la forma y con los efectos que determine la ley.
Los miembros de las Fuerzas o Institutos armados o de los Cuerpos sometidos a disciplina
militar podrn ejercer este derecho slo individualmente y con arreglo a lo dispuesto en su
legislacin especfica.
2.2.2. Derechos y deberes de los ciudadanos

Se encuentran regulados en los artculos comprendidos entre el 30 y el 38 de la Constitucin.
Derecho y Deber de defender a Espaa

El artculo 30 dice que los espaoles tienen el derecho y el deber de defender a Espaa.
La ley fijar las obligaciones militares de los espaoles y regular, con las debidas garan-
tas, la objecin de conciencia, as como las dems causas de exencin del servicio militar
obligatorio, pudiendo imponer, en su caso, una prestacin social sustitutoria.
Podr establecerse un servicio civil para el cumplimiento de fines de inters general.
Mediante ley podrn regularse los deberes de los ciudadanos en los casos de grave riesgo,
catstrofe o calamidad pblica.
Deber de sostenimiento de los Gastos Pblicos

Segn el artculo 31 todos contribuirn al sostenimiento de los gastos pblicos de acuer-
do con su capacidad econmica mediante un sistema tributario justo inspirado en los prin-
cipios de igualdad y progresividad que, en ningn caso, tendr alcance confiscatorio. 23
El gasto pblico realizar una asignacin equitativa de los recursos pblicos, y su progra-
macin y ejecucin respondern a los criterios de eficiencia y economa.
Slo podrn establecerse prestaciones personales o patrimoniales de carcter pblico con
arreglo a la ley.
Derecho a contraer matrimonio

Con base en el artculo 32, el hombre y la mujer tienen derecho a contraer matrimonio
con plena igualdad jurdica.
La ley regular las formas de matrimonio, la edad y capacidad para contraerlo, los dere-
chos y deberes de los cnyuges, las causas de separacin y disolucin y sus efectos.
Derecho a la propiedad privada y a la herencia

El artculo 33 reconoce el derecho a la propiedad privada y a la herencia.
La funcin social de estos derechos delimitar su contenido, de acuerdo con las leyes.
Nadie podr ser privado de sus bienes y derechos sino por causa justificada de utilidad
pblica o inters social, mediante la correspondiente indemnizacin y de conformidad con lo
dispuesto por las leyes (expropiaciones).
Derecho de Fundacin
El artculo 34 dice que se reconoce el derecho de fundacin para fines de inters general,
con arreglo a la ley.
Regir tambin para las fundaciones lo dispuesto en los apartados 2 y 4 del artculo 22.
Deber de Trabajar y Derecho al Trabajo.
En cuanto al trabajo, el artculo 35 dispone que todos los espaoles tienen el deber de
trabajar y el derecho al trabajo, a la libre eleccin de profesin u oficio, a la promocin
a travs del trabajo y a una remuneracin suficiente para satisfacer sus necesidades y las de
su familia, sin que en ningn caso pueda hacerse discriminacin por razn de sexo. La ley
regular un estatuto de los trabajadores.
Los Colegios Profesionales

Dice el artculo 36 que la ley regular las peculiaridades propias del rgimen jurdico de
los Colegios Profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas.
La estructura interna y el funcionamiento de los Colegios debern ser democrticos.
Derecho a la Negociacin Laboral Colectiva

Tambin relacionado con el trabajo, el artculo 37 dispone que la ley garantice el derecho
a la negociacin colectiva laboral entre los representantes de los trabajadores y empresa-
24 rios, as como la fuerza vinculante de los convenios.
Se reconoce el derecho de los trabajadores y empresarios a adoptar medidas de con-

flicto colectivo. La ley que regule el ejercicio de este derecho, sin perjuicio de las limitaciones
que puedan establecer, incluir las garantas precisas para asegurar el funcionamiento de los
servicios esenciales de la comunidad.
Derecho a la Libertad de Empresa

En cuanto a la empresa, el artculo 38 dice que se reconoce la libertad de empresa en el
marco de la economa de mercado. Los poderes pblicos garantizan y protegen su ejercicio y
la defensa de la productividad, de acuerdo con las exigencias de la economa general y, en su
caso, de la planificacin.
25
2
El Estatuto de Autonoma
de Extremadura
1. Ttulo preliminar
2. Las competencias
3. Organizacin institucional de Extremadura. Poderes de la comunidad
2
4. La organizacin judicial
1. Ttulo preliminar
Extremadura: Comunidad Autnoma
Dice el artculo 1 del Estatuto que Extremadura, como expresin de su identidad regional histrica,
dentro de la indisoluble unidad de la nacin espaola, se constituye en Comunidad Autnoma de
acuerdo con la Constitucin espaola y con el presente Estatuto, que es su norma institucional bsica.
La Comunidad Autnoma de Extremadura, a travs de instituciones democrticas, asume
el ejercicio de su autogobierno regional, la defensa de su propia identidad y valores y la mejo-
ra y promocin del bienestar de los extremeos.
Los poderes de la Comunidad Autnoma de Extremadura emanan del pueblo, de la
Constitucin y del presente Estatuto.
El Territorio de Extremadura
Establece el artculo 2 que el territorio de Extremadura es el de los municipios comprendi-
dos dentro de los actuales lmites de las provincias de Badajoz y Cceres.
La Comunidad Autnoma podr estructurar, mediante Ley, su organizacin territorial en
municipios y comarcas, de acuerdo con la Constitucin.
Condicin Poltica de Extremeo

Partiendo de lo dispuesto en el artculo 3, a los efectos del Estatuto de Autonoma de
Extremadura gozan de la condicin poltica de extremeos los ciudadanos espaoles que, de
acuerdo con las Leyes generales del Estado, tengan vecindad administrativa en cualquiera de
los municipios de Extremadura.
Como extremeos gozan de los derechos polticos definidos en este Estatuto los ciuda-
danos espaoles residentes en el extranjero que hayan tenido la ltima vecindad administra-
tiva en Extremadura y acrediten esta condicin en el correspondiente Consulado de Espaa.
Gozarn tambin de estos derechos sus descendientes inscritos como espaoles, si as lo soli-
citan en la forma que determina una Ley del Estado.
Las Comunidades extremeas asentadas fuera de Extremadura podrn solicitar como tales el
reconocimiento de la identidad extremea, entendida como el derecho a colaborar y compartir
la vida social y cultural del pueblo extremeo. Una Ley de la Asamblea de Extremadura regular,
sin perjuicio de las competencias del Estado, el alcance y contenido del reconocimiento a dichas
Comunidades, que en ningn caso implicar la concesin de derechos polticos.
La Comunidad Autnoma podr solicitar del Estado que, para facilitar lo dispuesto ante-
riormente, celebre, en su caso, los oportunos Tratados y convenios internacionales con los
Estados donde existan dichas Comunidades.
Bandera, Escudo e Himno de Extremadura

Dispone el artculo 4 que la bandera extremea est formada por tres franjas horizontales
iguales, verde, blanca y negra, por este orden.
28
EL ESTATUTO DE AUTONOMA DE EXTREMADURA [[[[\
El escudo y el himno de Extremadura sern instituidos por una Ley de la Comunidad

Autnoma.
Por Ley 4/1985, de 3 de junio, se aprob la Ley del Escudo, Himno y Da de Extremadura.
La Sede de las Instituciones Extremeas

El artculo 5 seala que la sede de la Junta y de la Asamblea se fija en Mrida, que es la
capital de Extremadura.
Derechos, Libertades y Deberes Fundamentales

Seala el artculo 6 del Estatuto de Autonoma de Extremadura que los derechos, liber-
tades y deberes fundamentales de los extremeos son los establecidos en el Ttulo I de la
Constitucin.
Objetivos de las Instituciones de Extremadura

Contina el artculo 6 diciendo que las instituciones de la Comunidad Autnoma de
Extremadura, dentro del marco de su competencia, ejercern sus poderes con los siguientes
objetivos bsicos:
a) La elevacin del nivel cultural y trabajo de todos los extremeos.
b) Promover las condiciones para que la libertad y la igualdad de los extremeos sean
reales y efectivas.
c) Facilitar la participacin de todos los extremeos, y, en particular, de los jvenes y mu-
jeres, en la vida poltica, econmica, cultural y social de Extremadura en un contexto de
libertad, justicia y solidaridad entre todos los extremeos.
d) Adoptar las medidas que promuevan la inversin y fomenten el progreso econmico
y social de Extremadura propiciando el pleno empleo y la especial garanta de puestos
de trabajo para los jvenes y mujeres de Extremadura, y la correccin de los desequili-
brios territoriales en la Comunidad.
e) Fomento del bienestar social y econmico del pueblo extremeo, en especial de las
capas sociales ms desfavorecidas, a travs de la extensin y mejora de los equipa-
mientos sociales y servicios colectivos, con especial atencin al medio rural y a las
comunicaciones.
f ) Promover la solidaridad entre los municipios, comarcas y provincias de la regin y
de sta con las dems Comunidades Autnomas, de acuerdo con la Constitucin, el
Estatuto y las leyes.
g) Potenciar las peculiaridades del pueblo extremeo y el afianzamiento de la identidad
extremea, a travs de la investigacin, difusin, conocimiento y desarrollo de los valo-
res histricos y culturales del pueblo extremeo en toda su variedad y riqueza.
h) Impulsar el estrechamiento de los vnculos humanos culturales y econmicos con la
nacin vecina de Portugal y con los pueblos de Hispanoamrica sin perjuicio de las
atribuciones que corresponden al Estado y del inters general de los espaoles.
29
i) Asumir, como principal actuacin, la defensa del derecho de los extremeos a vivir y
a trabajar en su tierra y crear las condiciones que faciliten el regreso a la misma de sus
emigrantes.
j) La creacin de las condiciones favorables para el progreso social y econmico de la
regin velando por la consecucin de un equilibrio econmico adecuado y justo con
respecto al resto de las Comunidades Autnomas del Estado espaol.
k) La transformacin de la realidad econmica de Extremadura, mediante la industrializa-
cin y la realizacin de una reforma agraria, entendida como la transformacin, moder-
nizacin y desarrollo de las estructuras agrarias, en cuanto elemento esencial para una
poltica de desarrollo y de fomento del empleo, en el marco de una poltica general de
respeto y conservacin del medio ambiente.
l) Propiciar la efectiva igualdad del hombre y la mujer extremeos promoviendo la plena
incorporacin de sta en la vida social y superando cualquier discriminacin laboral
cultural econmica o poltica.
m) Proteger los derechos y dignidad de los menores, as como de aquellas personas que
integran la denominada tercera edad.
2. Las competencias
2.1. Competencias exclusivas de extremadura
Segn dispone en el artculo 7. del Estatuto de Autonoma de Extremadura, corres-
ponde a la Comunidad Autnoma la competencia exclusiva en las siguientes materias:
1. Organizacin de sus instituciones de autogobierno.
2. Ordenacin del territorio, urbanismo y vivienda.
3. Obras pblicas de inters para la Comunidad Autnoma, dentro de su territorio y que
no tengan la calificacin legal de inters general del Estado ni afecten a otra Comunidad
Autnoma.
4. Ferrocarriles, carreteras y caminos, cuyo itinerario se desarrolle ntegramente en el te-
rritorio de la regin y en los mismos trminos los transportes terrestres, fluviales, por
cable o tubera, centros de contratacin y terminales de carga en materia de transporte
terrestre en el mbito de la Comunidad.
5. Aeropuertos, helipuertos y puertos deportivos y, en general, los que no desarrollen
actividades comerciales.
6. Agricultura, ganadera e industrias agroalimentarias de acuerdo con la ordenacin ge-
neral de la economa.
7. Los proyectos, construccin y explotacin de los aprovechamientos hidrulicos, ca-
nales y regados de inters de la Comunidad Autnoma; aguas minerales, termales y
subterrneas cuando discurran ntegramente por el mbito territorial de la Comunidad
Autnoma: la ordenacin y la concesin de recursos y aprovechamientos hidrulicos,
canales y regados cuando las aguas discurran ntegramente dentro del territorio de
30 Extremadura.
8. Caza, pesca fluvial y lacustre. Acuicultura. Proteccin de los ecosistemas en lo que se

desarrollan dichas actividades.
9. Ferias y mercados interiores. Establecimiento de bolsas de valores y establecimiento y
regulacin de centros de contratacin de mercancas, conforme a la legislacin mercantil.
10. Fomento del desarrollo econmico de la Comunidad Autnoma dentro de los objeti-
vos marcados por la poltica econmica nacional y, en especial, la creacin y gestin de
un sector pblico regional propio de la Comunidad Autnoma.
11. Artesana.
12. Museos, archivos y bibliotecas, conservatorios de msica y danza y centros de Bellas
Artes, de inters de la Comunidad Autnoma, de titularidad no estatal.
13. Patrimonio monumental histrico, artstico, arqueolgico de inters para la Comunidad
Autnoma, sin perjuicio de lo previsto en el artculo 149.1.28 de la Constitucin (el Estado tie-
ne competencia exclusiva sobre las siguientes materias: Defensa del patrimonio cultural, artsti-
co y monumental espaol contra la exportacin y la expoliacin; museos, bibliotecas y archivos
de titularidad estatal, sin perjuicio de su gestin por parte de las Comunidades Autnomas).
14. Folklore, tradiciones y fiestas de inters histrico o cultural.
15. Cultura, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 149.2 de la Constitucin1 y defensa del
derecho de los extremeos a sus peculiaridades culturales (sin perjuicio de las compe-
tencias que podrn asumir las Comunidades Autnomas, el Estado considerar el servicio
de la cultura como deber y atribucin esencial y facilitar la comunicacin cultural entre las
Comunidades Autnomas, de acuerdo con ellas).
16. Fomento de la investigacin cientfica y tcnica en orden a los intereses de la regin,
sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 149.1.15 de la Constitucin (el Estado tiene
competencia exclusiva sobre las siguientes materias: Fomento y coordinacin general de la
investigacin cientfica y tcnica).
17. Promocin y ordenacin del turismo en el mbito territorial de la Comunidad
Autnoma.
18. Promocin del deporte y la adecuada utilizacin del ocio.
19. Promocin de la participacin libre y eficaz de la juventud y de la mujer en el desarrollo
poltico, social, econmico y cultural.
20. Asistencia y bienestar social.
21. La vigilancia y proteccin de sus edificios e instalaciones. La coordinacin y dems facul-
tades en relacin con las policas locales en los trminos que establezca una ley orgnica.
22. Casinos, juegos y apuestas, con exclusin de las Apuestas Mutuo Deportivo-Benficas
y Loteras Nacionales.
23. Cooperativas, mutuas no integradas en el sistema de la Seguridad Social, respetando la
legislacin mercantil.
1
Artculo 149.2 de la Constitucin. Sin perjuicio de las competencias que podrn asumir las Comu-
nidades Autnomas, el Estado considerar el servicio de la cultura como deber y atribucin esencial
y facilitar la comunicacin cultural entre las Comunidades Autnomas, de acuerdo con ellas. 31
24. Espectculos pblicos.

25. Estadstica para fines de inters de la Comunidad Autnoma.
26. Fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones en la Comunidad
Autnoma.
27. Industria, sin perjuicio de lo que determinen las normas del Estado por razones de se-
guridad sanitarias o de inters militar, y las normas relacionadas con las industrias que
estn sujetas a la legislacin de minas, hidrocarburos y energa nuclear. El ejercicio de la
competencia se realizar de acuerdo con las bases y la ordenacin de la actividad eco-
nmica general y la poltica monetaria del Estado, en los trminos de lo dispuesto en los
artculos 38, 131 y nmeros 11 y 13 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
28. Instalaciones de produccin, distribucin y transporte de energa cuando el transporte
no salga de su territorio y su aprovechamiento no afecte a otra Comunidad Autnoma,
sin perjuicio de lo establecido en los nmeros 22 y 25 del apartado 1 del artculo 149 de
la Constitucin (el Estado tiene competencia exclusiva sobre las siguientes materias: (22)
La legislacin, ordenacin y concesin de recursos y aprovechamientos hidrulicos cuando
las aguas discurran por ms de una Comunidad Autnoma, y la autorizacin de instala-
ciones elctricas cuando su aprovechamiento afecte a otra Comunidad o el transporte de
energa salga de su mbito territorial. (25) Bases de rgimen minero y energtico).
29. Procedimiento administrativo derivado de las especialidades de la organizacin propia.
30. Publicidad, sin perjuicio de las normas dictadas por el Estado para sectores y medios
especficos de acuerdo con los nmeros 1, 6 y 8 del apartado 1 del artculo 149 de la
Constitucin.
31. Servicio meteorolgico de la Comunidad Autnoma.
32. Instituciones pblicas de proteccin y tutela de menores, de conformidad con la legis-
lacin civil, penal y penitenciaria del Estado.
33. Comercio Interior, de acuerdo con las bases y la ordenacin de la actividad econmica
general y la poltica monetaria del Estado, en los trminos de lo dispuesto en los artcu-
los 38, 131 y los nmeros 11 y 13 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
34. Denominaciones de origen, en colaboracin con el Estado.
35. Tratamiento especial de las zonas de montaa.
36. Cajas de ahorro e instituciones de crdito cooperativo pblico y territorial, en el marco
de la ordenacin general de la economa y de acuerdo con las disposiciones que en uso
de sus facultades dicte el Estado.
En el ejercicio de estas competencias corresponder a la Comunidad Autnoma las potes-
tades legislativas y reglamentarias y la funcin ejecutiva, respetando, en todo caso, lo dispues-
to en los artculos 1402 y 149.1 de la Constitucin.
2
Artculo 140 de la Constitucin. La Constitucin garantiza la autonoma de los municipios. Estos
gozarn de personalidad jurdica plena. Su gobierno y administracin corresponde a sus respecti-
vos Ayuntamientos, integrados por los Alcaldes y los Concejales. Los Concejales sern elegidos por
los vecinos del municipio mediante sufragio universal, igual, libre, directo y secreto, en la forma es-
tablecida por la ley. Los Alcaldes sern elegidos por los Concejales o por los vecinos. La ley regular
32 las condiciones en las que proceda el rgimen del concejo abierto.
El artculo 140 de la Constitucin dice que la Constitucin garantiza la autonoma de los

municipios. Estos gozarn de personalidad jurdica plena. Su gobierno y administracin co-
rresponde a sus respectivos Ayuntamientos, integrados por los Alcaldes y los Concejales. Los
Concejales sern elegidos por los vecinos del municipio mediante sufragio universal, igual,
libre, directo y secreto, en la forma establecida por la ley. Los Alcaldes sern elegidos por los
Concejales o por los vecinos. La ley regular las condiciones en las que proceda el rgimen del
concejo abierto.
2.2. Competencias de desarrollo legislativo y ejecucin

Segn dispone el Artculo 8. del Estatuto de Autonoma de Extremadura, en el marco
de la legislacin bsica del Estado y en los trminos que la misma establezca corresponde a la
Comunidad Autnoma el desarrollo legislativo y ejecucin de:
1. Rgimen local en la forma prevista en el artculo 148.1.2 de la Constitucin y en especial
la alteracin de los trminos y denominaciones de los municipios comprendidos en
su territorio as como la creacin de organizaciones de mbito inferior y superior a los
mismos, en los trminos establecidos en el artculo 2.2 de este Estatuto.
2. Montes, aprovechamiento y servicios forestales, vas pecuarias, pastos y espacios natu-
rales protegidos.
3. Ordenacin y planificacin de la actividad econmica regional, en el ejercicio las com-
petencias asumidas en el marco de este Estatuto.
4. Sanidad e higiene. Centros sanitarios y hospitalarios pblicos. Coordinacin hospitala-
ria en general.
5. Rgimen estatutario de los funcionarios de la Comunidad Autnoma y de la
Administracin local.
6. Colegios profesionales y ejercicio de las profesiones tituladas. Cmaras Agrarias,
Cmaras de Comercio e industria y dems corporaciones de derecho pblico represen-
tativas de intereses econmicos y profesionales.
7. Defensa del consumidor y usuario, de acuerdo con las bases y la ordenacin de la ac-
tividad econmica general y la poltica monetaria del Estado, las bases y coordinacin
general de la sanidad, en los trminos de lo dispuesto en los artculos 38, 131, y en los
nmeros 11, 13 y 16 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
8. Proteccin del medio ambiente. Normas adicionales de proteccin.
9. Rgimen minero y energtico.
10. Prensa, radio y televisin y otros medios de comunicacin social, en el marco de las
normas bsicas que el Estado establece de acuerdo con el nmero 27 del apartado 1
del artculo 149 de la Constitucin as como en el Estatuto Jurdico de Radiotelevisin.
11. Ordenacin farmacutica.
12. Sistema de consultas populares en el mbito de Extremadura de conformidad con lo
que disponga la Ley a que se refiere el apartado 3 del artculo 92 de la Constitucin y
dems leyes del Estado, correspondiendo a ste la autorizacin de su convocatoria.
33
2.3. Competencias ejecutivas

Segn dispone el Artculo 9. del Estatuto de Autonoma de Extremadura, corresponde
a la Comunidad Autnoma, en los trminos que establezcan las leyes y normas reglamentarias
del Estado, la funcin ejecutiva en las siguientes materias:
1. Distribucin y gestin de los fondos para la proteccin del desempleo.
2. Asociaciones que desarrollan principalmente sus funciones en la Comunidad
Autnoma.
3. Ferias internacionales.
4. Gestin de las prestaciones y servicios sociales del sistema de Seguridad Social:
IMSERSO. La determinacin de las prestaciones del sistema, los requisitos para esta-
blecer las condiciones del beneficiario y la financiacin se efectuar de acuerdo con las
normas establecidas por el Estado en el ejercicio de sus competencias de conformidad
con lo dispuesto en el nmero 17 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
5. Gestin de museos, archivos y bibliotecas de titularidad estatal, que no se reserve el
Estado. Los trminos de la gestin sern fijados mediante convenio.
6. Pesas y medidas. Contraste de metales.
7. Planes estatales de implantacin o reestructuracin de sectores econmicos.
8. Productos farmacuticos.
9. Propiedad industrial.
10. Propiedad intelectual.
11. Laboral. De conformidad con el nmero 7 del apartado 1 del artculo 149 de la
Constitucin, corresponde al Estado la competencia sobre legislacin laboral y la alta
inspeccin. Quedan reservadas al Estado todas las competencias en materia de migra-
ciones interiores y exteriores, fondos de mbito nacional y de empleo, sin perjuicio de
lo que establezcan las normas del Estado sobre estas materias.
12. Ordenacin del transporte de mercancas y viajeros que tengan su origen y destino dentro
de la Comunidad Autnoma sin perjuicio de la ejecucin directa que se reserve el Estado.
13. La gestin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con lo previsto
en el nmero 17 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin, reservndose el
Estado la alta inspeccin conducente al cumplimiento de la funcin a la que se refiere
este precepto.
14. Crdito, banca y seguros, de acuerdo con las previsiones de las reglas 6, 11 y 13 del
apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
2.4. Ampliacin de competencias

Concreta el artculo 10 que la Comunidad Autnoma previo acuerdo de la Asamblea de
Extremadura adoptado por mayora absoluta y a iniciativa de la Junta, podr ampliar el mbito
de sus competencias en materias que no estn atribuidas en exclusiva al Estado, o de las que
34
slo estn atribuidas las bases o principios. El acuerdo de asumir las nuevas competencias se
someter a las Cortes Generales para su aprobacin mediante ley orgnica. Las nuevas com-
petencias se incorporarn al Estatuto mediante su reforma de acuerdo con el procedimiento
previsto en el artculo 62.
Asimismo, podr asumir competencias a travs de los procedimientos establecidos en los
nmeros 1 y 2 del artculo 150 de la Constitucin.
Artculo 150 de la Constitucin:
1. Las Cortes Generales, en materias de competencia estatal, podrn atribuir a todas o a algu-
na de las Comunidades Autnomas la facultad de dictar, para s mismas, normas legislativas en
el marco de los principios, bases y directrices fijados por la ley estatal. Sin perjuicio de la compe-
tencia de los Tribunales, en cada ley marco se establecer la modalidad del control de las Cortes
Generales sobre estas normas legislativas de las Comunidades Autnomas.
2. El Estado podr transferir o delegar en las Comunidades Autnomas, mediante ley orgnica,
facultades correspondientes a materia de titularidad estatal que por su propia naturaleza sean
susceptibles de transferencia o delegacin. La ley prever en cada caso la correspondiente transfe-
rencia de medios financieros, as como las formas de control que se reserve el Estado.
[...]
2.5. El fuero del Baylo

El Fuero llamado del Baylo es una costumbre, de cuyos remotos orgenes no hay constancia cier-
ta, aunque hay certeza de ella desde la Pragmtica de Carlos III de 1778, recogida en la Ley XII de
la Novsima Recopilacin, por la que se establece un peculiar rgimen econmico matrimonial, en
virtud del cual, todos los bienes que los cnyuges aportan al matrimonio, antes o despus de su ce-
lebracin, se convierten en comunes, como si fueran gananciales, y se parten por mitad llegado su
fin, llegado el momento de la disolucin de la sociedad conyugal, como consecuencia de separacin,
divorcio o muerte de uno de los cnyuges. Este Fuero establece un rgimen econmico matrimonial
que queda muy expresivamente definido con la popular frase de lo mo es tuyo y lo tuyo mo.
De acuerdo con lo dispuesto en el Boletn Oficial de las Cortes Generales, de 17 de octubre de
1984, el Fuero del Baylo rige:
a) En las localidades, y sus trminos municipales, de la actual provincia de Badajoz, siguientes:
Alburquerque; Alconchel; Atalaya; Burguillos del Cerro; Cheles; Fuentes de Len; Higuera
de Vargas; La Codosera; Jerez de los Caballeros y sus agregados, Brovales, La Bazana y
Valuengo; Oliva de la Frontera; Olivenza y sus agregados, San Benito, San Francisco de
Olivenza, San Jorge, San Rafael, Santo Domingo y Villarreal; Tliga; Valencia del Mombuey;
Valencia del Ventoso; Valverde de Burguillos; Valle de Matamoros; Valle de Santa Ana;
Villanueva del Fresno y Zahinos.
b) En la Ciudad de Ceuta.
Se regula en el artculo 11 que corresponde a la Comunidad Autnoma la conservacin, de-
fensa y proteccin del Fuero del Baylo y dems instituciones de Derecho consuetudinario.
Asimismo, corresponde a la Comunidad Autnoma la proteccin de las peculiaridades
lingsticas y culturales, as como el acervo de las costumbres y tradiciones populares de la
regin respetando, en todo caso, las variantes locales y comarcales. 35
2.6. Competencias en materia de educacin

Dice el artculo 12 que corresponde a la Comunidad Autnoma la competencia de desarro-
llo legislativo y ejecucin de la enseanza en toda su extensin, niveles y grados, modalidades
y especialidades, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 27 de la Constitucin y Leyes
Orgnicas que conforme al apartado 1 del artculo 81 de la misma lo desarrollen, y sin perjui-
cio de las facultades que atribuye al Estado el nmero 30 del apartado 1 del artculo 149 y de
la Alta inspeccin para su cumplimiento y garanta.
Para garantizar una prestacin homognea y eficaz del servicio pblico de la educacin
que permita corregir las desigualdades o desequilibrios que puedan producirse, la Comunidad
Autnoma facilitar a la Administracin del Estado la informacin que sta le solicite sobre
el funcionamiento del sistema educativo en sus aspectos cualitativos y cuantitativos y cola-
borar con la Administracin del Estado en las actuaciones de seguimiento y evaluacin del
sistema educativo nacional.
Adems de las competencias en materia de enseanza y centros universitarios previstos en
el apartado anterior y en relacin con estos ltimos la Comunidad Autnoma, dentro de su te-
rritorio, asumir las competencias y desempear las funciones que puedan corresponderle en
el marco de la legislacin general o, en su caso, de las delegaciones que pudieran producirse,
conforme al artculo 150.2 de la Constitucin, fomentando en el mbito universitario la inves-
tigacin, especialmente referida a materias o aspectos peculiares de la Comunidad Autnoma.
Las competencias de desarrollo legislativo previstas en el presente artculo se regularn
por ley de la Asamblea aprobada por mayora absoluta de sus miembros.
2.7. Convenios con otras comunidades autnomas

Establece el artculo 13 que la Comunidad Autnoma de Extremadura podr celebrar con-
venios con otras Comunidades Autnomas para la gestin y prestacin de servicios propios
de la exclusiva competencia de las mismas. La celebracin de los citados convenios, antes
de su entrada en vigor, deber ser comunicada a las Cortes Generales y a la Asamblea de
Extremadura. Si las Cortes Generales, alguna de las Cmaras o la Asamblea de Extremadura
manifiestan reparos en el plazo de treinta das a partir de la recepcin de la comunicacin, el
convenio deber seguir el requisito previsto en el apartado siguiente.
Si transcurrido dicho plazo no se hubiesen manifestado reparos al convenio, entrar en vigor.
A propuesta de la Junta de Extremadura que deber ser aprobada por la Asamblea,
la Comunidad Autnoma podr establecer tambin acuerdos de cooperacin con otras
Comunidades Autnomas, previa autorizacin de las Cortes Generales.
2.8. Objetivo primordial de las competencias

Partiendo de lo dispuesto en el artculo 14, tanto en el ejercicio de las competencias pro-
pias como de las que la Comunidad reciba del Estado por transferencia o delegacin, sus insti-
tuciones de gobierno tendrn como objetivo primordial promover, con el apoyo necesario del
Estado, las condiciones favorables para el progreso social y econmico en la regin y velarn
36 por la consecucin de un equilibrio econmico adecuado y justo con respecto al resto de las
Comunidades del Estado espaol, cifrado en un nivel y calidad de vida para todos los que
viven y trabajan en Extremadura igual, como mnimo, a los valores medios alcanzados en el
resto de Espaa.
Las competencias de la Comunidad Autnoma sern ejercidas de acuerdo con los princi-
pios de mutua colaboracin, auxilio e informacin recproca con el resto de los poderes p-
blicos del Estado.
Podrn celebrarse convenios con la Administracin del Estado en asuntos de inters co-
mn dentro de sus respectivas competencias.
La Comunidad Autnoma de Extremadura participar en la elaboracin y ejecucin de los planes
y programas de inters general de la Nacin, formar parte de los rganos o entidades de coopera-
cin que se creen y, en su caso, gestionar los fondos que sean objeto de distribucin territorial.
Para el ejercicio de la competencia prevista en el artculo 7.1.21 la Comunidad Autnoma
podr convenir con el Estado la adscripcin de una Unidad del Cuerpo Nacional de Polica en
los trminos y para el ejercicio de las funciones previstas en la Ley Orgnica aludida en la regla
29 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
2.9. Convenios internacionales que afecten a Extremadura

Dispone el artculo 15 que la Comunidad Autnoma de Extremadura ser informada por el
Gobierno de la Nacin del proceso de negociacin y elaboracin de los trabajos y convenios inter-
nacionales que afecten a materias de su especfico inters, pudiendo emitir, en su caso, su parecer.
La Comunidad Autnoma ejecutar los tratados y convenios internacionales suscritos por
el Reino de Espaa en lo que afecten a materias de su competencia.
2.10. Relaciones entre Extremadura y otras administraciones

El artculo 16 seala que las relaciones entre la Comunidad Autnoma y las entidades territoria-
les que la forman se regirn por lo establecido en la legislacin del Estado y en el presente Estatuto.
En los trminos que disponga una ley de la Asamblea de Extremadura, la Comunidad
Autnoma podr articular la gestin ordinaria de sus servicios a travs de las entidades loca-
les de Extremadura.
Dicha ley establecer los mecanismos de direccin y control por parte de la Comunidad.
La Comunidad Autnoma coordinar las funciones propias de las Diputaciones Provinciales
que sean de inters general de Extremadura. A estos efectos, y en el marco de la legislacin
del Estado, por una ley de la Asamblea de Extremadura, aprobada por mayora absoluta, se
establecern las frmulas generales de coordinacin y la relacin de funciones que deban ser
coordinadas, fijndose, en su caso, las singularidades que, segn la naturaleza de la funcin,
sean indispensables para su ms adecuada coordinacin.
La Comunidad Autnoma podr transferir o delegar en las diputaciones y los municipios
mediante ley aprobada por mayora absoluta, facultades correspondientes a materias de su
competencia. Esta ley prever, en cada caso, la correspondiente transferencia de medios fi-
nancieros as como la forma de direccin y control que se reserve la Comunidad. 37
2.11. Participacin de Extremadura en empresas del Estado

Seala el artculo 17 que la Junta de Extremadura podr participar en los rganos de
gestin, control y administracin de las empresas en las que participe el Estado y particular-
mente en los monopolios estatales y empresas pblicas que desarrollen preferentemente su
actividad en la regin. La designacin de sus miembros corresponder al rgano competente
de la Administracin del Estado previa propuesta de la Junta de Extremadura, que informar
previamente a la Asamblea y en el nmero y forma que establezca la legislacin del Estado.
La Junta de Extremadura podr elaborar y remitir al Gobierno de la Nacin cualquier infor-
me, estudio o propuesta relativo a la gestin de los monopolios estatales, empresas pblicas
o servicios de la Administracin Central del Estado en la Comunidad en orden a su incidencia
en la situacin socioeconmica de la regin.
Los informes, estudios o propuestas sern objeto de comunicacin a la Asamblea de Extremadura
y el acuerdo que sta adopte debidamente notificado, dar lugar a resolucin motivada del Gobierno
de la Nacin o de los organismos o entidades titulares de la participacin de las empresas.
3. Organizacin institucional de Extremadura. Poderes de

la comunidad
Segn establece el Artculo 18 del Estatuto de Autonoma de Extremadura, la
Comunidad Autnoma ejercer sus poderes a travs de la Asamblea de Extremadura, de la
Junta de Extremadura y de su Presidente.
3.1. La Asamblea de Extremadura

Seala el artculo 19 del Estatuto de Autonoma de Extremadura que la Asamblea, que
representa al pueblo extremeo, es inviolable y no podr ser disuelta salvo en los supuestos
previstos en el presente Estatuto.
3.1.1. Competencias de la Asamblea de Extremadura

Corresponde a la Asamblea de Extremadura:
a) El ejercicio de la potestad legislativa de la Comunidad Autnoma.
38
b) Promover y controlar la accin de la Junta de Extremadura.

c) Aprobar los Presupuestos de la Comunidad Autnoma.
d) Elaborar su Reglamento, cuya aprobacin y modificacin exigir mayora absoluta de
la Cmara en una votacin final sobre el conjunto del proyecto.
e) Designar, de entre sus miembros, los senadores correspondientes a la Comunidad
Autnoma segn lo establecido en el artculo 69.5 de la Constitucin. Dichos senadores
sern designados en proporcin al nmero de miembros de los Grupos Polticos repre-
sentados en la Asamblea y su mandato terminar el da de la disolucin de la Cmara.
f ) Interponer recurso de inconstitucionalidad de acuerdo con lo dispuesto en el artcu-
lo 162.1 a) de la Constitucin.
g) Solicitar al Gobierno de la Nacin la adopcin de proyectos de ley o remitir a la
Mesa del Congreso de los Diputados proposiciones de ley conforme al artculo 87.2
de la Constitucin.
h) El control de los medios de comunicacin social dependientes de la Comunidad
Autnoma.
i) Aprobar, a propuesta de la Junta de Extremadura, los acuerdos de cooperacin a que
se refiere el nmero 2 del artculo 13 del Estatuto.
j)
1. Delegar en la Junta de Extremadura la potestad de dictar normas con rango
de ley sobre materias determinadas, que no exijan una mayora cualificada de la
Asamblea, en los siguientes supuestos:
A) Cuando tenga por objeto la formacin de textos articulados, en cuyo caso la de-
legacin deber otorgarse mediante una ley de bases, que delimitar con pre-
cisin el objeto y alcance de la delegacin legislativa y los principios o criterios
que han de seguirse en su ejercicio.
Las leyes de bases no podrn, en ningn caso, autorizar la modificacin de la
propia ley de bases ni facultar para dictar normas con carcter retroactivo.
B) Cuando tenga por objeto refundir varios textos legales en uno solo, la delega-
cin legislativa se har por ley ordinaria de carcter especfico, determinndose
el mbito normativo a que se refiere el contenido de la delegacin, especifican-
do si se circunscribe a la mera formulacin de un texto nico o si se incluye la de
regularizar, aclarar y armonizar los textos legales que han de ser refundidos.
2. La delegacin legislativa habr de otorgarse al Gobierno en forma expresa, para
materia concreta y con fijacin del plazo para su ejercicio. La delegacin se ex-
tingue por el transcurso de dicho plazo y por el uso que de ella haga la Junta de
Extremadura mediante la publicacin de la norma correspondiente. No podr en-
tenderse concedida de modo implcito o por tiempo indeterminado. Tampoco po-
dr permitir la subdelegacin a autoridades distintas del propio Gobierno regional.
Sin perjuicio de la competencia propia de los Tribunales, las leyes de delegacin
podrn establecer, en cada caso, frmulas adicionales de control y, en su caso, a
requerimiento de dos Grupos Parlamentarios o el 15% de los Diputados, deber
someterse a debate o votacin de totalidad el ejercicio de la delegacin dentro de
los treinta das siguientes a la publicacin del Decreto legislativo. 39
Cuando una proposicin de ley fuere contraria a una delegacin legislativa en vigor,
la Junta de Extremadura est facultada para oponerse a su tramitacin, en cuyo
caso slo podr seguir sta despus de un debate y votacin de totalidad en la que
se apruebe la derogacin total o parcial de la ley de delegacin en los trminos que
especifique el autor de la proposicin de ley o enmienda.
k) Y cualquier otra facultad o funcin que se derive de la Constitucin, del presente
Estatuto y del ordenamiento jurdico vigente, instando especialmente por el cum-
plimiento del principio de solidaridad nacional, expresado en los artculos 2 y 138 de la
Constitucin.
3.1.2. Composicin de la Asamblea de Extremadura

Concreta el artculo 20 que la Asamblea elegir, de entre sus miembros, un Presidente,
una Mesa y una Diputacin Permanente, de acuerdo con lo dispuesto en su Reglamento.
El Presidente representa a la Asamblea de Extremadura, dirige las sesiones de la misma,
sostiene su competencia y ejerce aquellas funciones que le encomiende el Reglamento de la
Cmara o la ley.
El Presidente de la Asamblea ostenta la representacin de la Cmara, asegura la buena
marcha de los trabajos, dirige los debates, mantiene el orden de los mismos y ordena los pa-
gos sin perjuicio de las delegaciones que pueda conferir.
Corresponde al Presidente cumplir y hacer cumplir el Reglamento, interpretndolo en los
casos de duda y suplindolo en los de omisin. Cuando en el ejercicio de esta funcin suple-
toria se propusiera dictar una Resolucin de carcter general, deber mediar el parecer favo-
rable de la Mesa y de la Junta de Portavoces.
La Mesa, que se compone del Presidente y de los Vicepresidentes y Secretarios de la
Cmara, en el nmero que establezca el Reglamento es el rgano de Gobierno Interior de la
misma, ejerce las potestades administrativas para el funcionamiento de la misma y elabora y
ejecuta su Presupuesto, de acuerdo con la ley.
Los Vicepresidentes, por su orden, sustituyen al Presidente ejerciendo sus funciones en
caso de vacante, ausencia o imposibilidad de ste. Desempean adems, cualesquiera otras
funciones que les encomiende el Presidente de la Mesa.
Los Secretarios supervisan y autorizan, con el visto bueno del Presidente, las actas de las
sesiones plenarias, de la Mesa y de la Junta de Portavoces, as como las certificaciones que
hayan de expedirse; asisten al Presidente en las sesiones para asegurar el orden en los debates
y la correccin.
La Diputacin Permanente velar por los poderes de la Cmara cuando sta no se en-
cuentre reunida o se halle disuelta.
La Diputacin Permanente estar presidida por el Presidente de la Asamblea y forma-
rn parte de la misma un mximo de quince miembros, que representarn a los Grupos
Parlamentarios en proporcin a su importancia numrica.
La Diputacin Permanente ser convocada por el Presidente a iniciativa propia, a peticin
de dos Grupos Parlamentarios o de un quinta parte de los miembros de aqulla.
40
En todo caso, la Diputacin Permanente dar cuenta al Pleno de la Asamblea de los asun-
tos tratados y de las decisiones adoptadas en la primera sesin ordinaria.
Despus de la celebracin de las elecciones a la Asamblea de Extremadura, la Diputacin
Permanente dar cuenta al Pleno de la misma, una vez constituido, de los asuntos tratados y
de las decisiones adoptadas.
3.1.3. Los Miembros de la Asamblea de Extremadura. Elecciones

Se regula en el artculo 21 que los miembros de la Asamblea de Extremadura sern elegi-
dos por sufragio universal, libre, igual, directo y secreto, de acuerdo con criterios de represen-
tacin proporcional, en nmero mximo de 65 por un perodo de cuatro aos, sin perjuicio de
los supuestos de disolucin anticipada.
Una ley de la Comunidad, aprobada por mayora absoluta, regular el procedimiento de
eleccin.
La circunscripcin electoral es la provincia. La ley distribuir el nmero total de miembros
de la Asamblea, asignando una representacin mnima inicial a cada circunscripcin y distri-
buyendo los dems en proporcin a la poblacin.
Sern electores y elegibles los ciudadanos que, teniendo la condicin poltica de extreme-
os, estn en pleno uso de sus derechos polticos.
Las elecciones sern convocadas por el Presidente de la Junta de Extremadura en los
trminos previstos en la Ley que regule el Rgimen Electoral General, de manera que se
realicen el cuarto domingo de mayo cada cuatro aos, sin perjuicio de lo que dispongan las
Cortes Generales, con el fin exclusivo de coordinar el calendario de las diversas consultas
electorales.
La Asamblea electa ser convocada por el Presidente de la Junta cesante dentro de los
quince das siguientes a la celebracin de las elecciones.
3.1.4. Incompatibilidades e inelegibilidades

Dice el artculo 22 que, sin perjuicio de lo establecido en las leyes del Estado, la Asamblea
de Extremadura establecer un sistema especfico de inelegibilidad e incompatibilidad para
acceder a la misma.
3.1.5. La Iniciativa Legislativa en Extremadura

Establece el artculo 23 que la iniciativa legislativa corresponde a los miembros de la
Asamblea y a la Junta de Extremadura en los trminos que establezca el Reglamento de la
Asamblea y el presente Estatuto.
La iniciativa popular para la presentacin de proposiciones de ley que hayan de ser trami-
tadas por la Asamblea sern avaladas por un nmero de firmas acreditadas no inferior al 5%
del censo electoral, y se ejercer en los trminos que determine una ley de la Asamblea de
Extremadura de acuerdo con lo que establezca la ley orgnica prevista en el artculo 87.3 de
la Constitucin.
41
3.1.6. Inviolabilidad de los miembros de la Asamblea de Extremadura. Sujecin de

los mismos
Partiendo de lo dispuesto en el artculo 24, los miembros de la Asamblea gozarn, aun
despus de haber cesado su mandato, de inviolabilidad3 por los votos y opiniones que emitan
en el ejercicio de su cargo. Durante su mandato no podrn ser detenidos ni retenidos en el
territorio de la Comunidad sino en caso de flagrante delito correspondiendo decidir, en todo
caso, sobre su inculpacin, prisin, procesamiento y juicio al Tribunal Superior de Justicia de
la Comunidad. Fuera de dicho territorio la responsabilidad penal ser exigible, en los mismos
trminos, ante la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo.
Los miembros de la Asamblea representan a la totalidad de la regin y no estarn sujetos
a mandato imperativo.
3.1.7. Peticiones a la Asamblea de Extremadura

Dispone el artculo 25 que la Asamblea de Extremadura puede recibir peticiones indivi-
duales y colectivas, siempre por escrito, quedando prohibida la presentacin por manifesta-
ciones ciudadanas.
La Asamblea de Extremadura puede remitir a la Junta las peticiones que reciba. La Junta
estar obligada a explicarse sobre su contenido, siempre que la Asamblea lo exija.
3.1.8. Los Grupos Parlamentarios

Los Grupos Parlamentarios son los rganos de los Parlamentos (Cortes generales o Asamblea de
Extremadura, p. ej.) formados por la asociacin de los partidos polticos presentes en las mismas.
En consecuencia, no tiene por qu coincidir un partido poltico con un grupo parlamentario. Para
formar uno de estos ltimos, se requiere una determinada presencia de representantes en la cmara;
as, en el Congreso, se ha establecido que se necesita, en principio, un mnimo de quince diputados. El
Grupo Parlamentario Mixto integra a los representantes que no forman parte de ningn otro grupo.
Ningn parlamentario puede integrarse en ms de un grupo. Estos se hallan dirigidos por los lderes
de las formaciones polticas. Los grupos parlamentarios tienen amplias facultades en el funciona-
miento de las cmaras. Puede decirse que stas, ms que compuestas por parlamentarios, lo estn
por grupos parlamentarios. Conviene no confundirlos con los grupos de presin, agrupaciones fun-
dadas en intereses determinados que no pretenden alcanzar el poder, sino influir en l.
De acuerdo con el artculo 26 del Estatuto de Autonoma de Extremadura, el Reglamento
precisar un nmero mnimo de miembros para la formacin de Grupos Parlamentarios, la
intervencin de stos en las actividades de la Asamblea, as como las funciones de la Junta de
Portavoces.
3
Inviolabilidad Parlamentaria. Privilegio del parlamentario, conocido en otros pases como liber-
tad de tribuna o irresponsabilidad parlamentaria, en virtud del cual ninguna autoridad puede
exigirle responsabilidad por las votaciones o las opiniones mantenidas en el cumplimiento de su
funcin. La doctrina discute la justificacin actual de este privilegio, nacido para defender al Parla-
mento en sus luchas con otros poderes del Estado, y en algunas legislaciones se establecen lmites
al mismo: en la Ley Fundamental de Bonn no alcanza a las injurias ni a la difamacin, aunque se pro-
duzcan en el cumplimiento de funciones parlamentarias; en los pases nrdicos, la Cmara puede
42 acceder a que se exija responsabilidad al parlamentario.
Los Grupos de la Asamblea participarn en todas las Comisiones en proporcin a sus

miembros.
El Reglamento de la Asamblea de Extremadura matiza: Los Diputados, en nmero no inferior a cin-
co, podrn constituirse en Grupo Parlamentario, siempre que la formacin poltica a que pertenezcan
hubiese obtenido, al menos, el cinco por ciento de los votos emitidos en el conjunto de Extremadura.
En ningn caso puede constituir Grupo Parlamentario separado las Diputados que pertenez-
can a un mismo partido o coalicin electoral. Tampoco podrn formar Grupo Parlamentario sepa-
rado los Diputados que, al tiempo de las elecciones pertenecieran a formaciones polticas que no
se hayan presentado como tales ante el electorado.
La constitucin de Grupos Parlamentarios se har dentro de los cinco das siguientes a la sesin
constitutiva de la Asamblea mediante escrito dirigido a la Mesa de la Cmara.
Ningn Diputado podr formar parte de ms de un Grupo Parlamentario.
Los Diputados que no quedaran integrados en un Grupo Parlamentario en los plazos seala-
dos, se incorporarn al Grupo Mixto.
El Grupo Parlamentario Mixto, en un plazo no superior a treinta das desde la sesin constitu-
tiva de la Cmara, por acuerdo adoptado por mayora absoluta de sus miembros, designar al
Portavoz que representar a dicha Grupo ante los rganos de la Cmara.
Los Diputados que adquieran su condicin con posterioridad a la sesin constitutiva de la
Asamblea de Extremadura debern incorporarse a un Grupo Parlamentario dentro de los cinco
das siguientes a dicha adquisicin. Para que la incorporacin pueda producirse, deber constar
la aceptacin del portavoz del Grupo Parlamentario correspondiente. En caso contrario quedarn
integrados en el Grupo Parlamentario Mixto.
Los Diputados dejarn de pertenecer al Grupo Parlamentario al que estuvieren adscritos por vo-
luntad propia expresada ante la Mesa, o por expulsin del Grupo Parlamentario al que pertenecan
notificada expresamente por el Portavoz de dicho Grupo a la Mesa, excepcin hecha del Grupo Mixto.
El Diputado que por alguna de estas causas expresadas dejara de pertenecer al Grupo
Parlamentario al que estuviera adscrito pasar a tener en todo caso la condicin de Diputado no
adscrito, no pudiendo ser incorporado a ningn otro Grupo Parlamentario durante la legislatura.
3.1.9. Funcionamiento de la Asamblea

El artculo 27 seala que la Asamblea se reunir en sesiones ordinarias y extraordinarias.
Los perodos ordinarios de sesiones sern dos, que comprendern los meses de septiem-
bre a diciembre, ambos inclusive, y de febrero a junio, ambos inclusive.
Las sesiones extraordinarias habrn de ser convocadas por su Presidente, con especifica-
cin, en todo caso del orden del da, a peticin de la Diputacin Permanente, de una quinta
parte de los miembros de la Asamblea de Extremadura o del nmero de Grupos Parlamentarios
que el Reglamento determine, as como a peticin de la Junta de Extremadura.
Las sesiones, por regla general, se celebrarn en das comprendidos entre el martes y el viernes,
ambos inclusive, de cada semana.
Podrn, no obstante, celebrarse en das diferentes de los sealados por acuerdo tomado en
Pleno, en Comisin o por acuerdo de la Mesa de la Asamblea aceptado por la Junta de Portavoces. 43
Las sesiones del Pleno sern pblicas con las siguientes excepciones:
1) Cuando se traten cuestiones concernientes al decoro de la Cmara, de sus miembros, o a la
separacin de un Diputado.
2) Cuando se debatan propuestas, dictmenes, informes o conclusiones elaborados en el seno
de la Comisin del Estatuto de los Diputados.
3) Cuando lo acuerde el Pleno por mayora absoluta de sus miembros a iniciativa de la Mesa
de la Asamblea, de la Junta de Extremadura, de dos Grupos Parlamentarios o de la dcima
parte de los miembros de la Cmara.
Planteada la solicitud secreta, se someter a votacin sin debate, y la sesin continuar con el
carcter que se hubiera acordado.
Las sesiones de las Comisiones son a puerta cerrada, pero pueden asistir los representantes de los me-
dios de comunicacin social debidamente acreditados, excepto cuando aqullas tengan carcter secreto.
Las sesiones de las Comisiones sern secretas cuando se acuerde por mayora absoluta de
sus miembros, a iniciativa de su respectiva Mesa, de la Junta de Extremadura, de dos Grupos
Parlamentarios o de la quinta parte de los componentes de la Cmara.
Sern secretas, en todo caso, las sesiones y los trabajos de la Comisin del Estatuto de los
Diputados.
De las sesiones del Pleno y de las Comisiones se levantar acta, que contendr una relacin sucin-
ta de las materias debatidas, personas intervinientes, incidencias producidas y acuerdos adoptados.
Las actas, supervisadas y autorizadas por los Secretarios y con el visto bueno del Presidente,
quedarn a disposicin de los Diputados en los Servicios Generales de la Asamblea. En el caso
de que no se produzca reclamacin sobre su contenido antes del comienzo de la siguiente
sesin, se someter a la decisin del rgano correspondiente en la siguiente sesin.
3.1.10. Adopcin de acuerdos por la Asamblea

Seala el artculo 28 que la Asamblea funcionar en Pleno y en Comisiones.
Para ser vlidos los acuerdos tanto en Pleno como en Comisin, debern adoptarse en re-
uniones reglamentarias con asistencia de la mayora de sus componentes y con la aprobacin
de la mayora de votos, excepto en los casos en que el Reglamento de la Asamblea o la ley
exijan una mayora cualificada.
3.1.11. Vecindad de los miembros de la Asamblea

Concreta el artculo 29 del Estatuto de Autonoma de Extremadura que los miembros de
la Asamblea de Extremadura debern tener vecindad administrativa en Extremadura.
3.2. El presidente de la junta de extremadura

Se regula en el artculo 30 del Estatuto de Autonoma de Extremadura que el Presidente
de la Junta de Extremadura es el Presidente de la Comunidad Autnoma y ser elegido por la
44 Asamblea de Extremadura de entre sus miembros y nombrados por el Rey.
3.2.1. Eleccin del Presidente de la Junta

Dice el artculo 31 del Estatuto de Autonoma de Extremadura que el Presidente de la
Asamblea de Extremadura, previa consulta a los Portavoces designados por los Grupos
Parlamentarios, en el plazo de quince das desde la constitucin del Parlamento, propondr
un candidato a la Presidencia de la Junta. El candidato deber ser presentado, al menos, por la
cuarta parte de los miembros de la Asamblea.
El candidato propuesto presentar su programa a la Asamblea dentro del mes siguiente a
su designacin y, tras el correspondiente debate, se proceder a su eleccin.
Para ser proclamado Presidente de la Junta de Extremadura, el candidato deber obtener
la mayora absoluta. De no obtenerla se proceder a una nueva votacin cuarenta y ocho ho-
ras despus de la primera.
Si no obtuviera mayora simple en la segunda votacin, el Presidente de la Asamblea podr
reiniciar el proceso de investidura con otro candidato que rena tambin los requisitos previs-
tos en el prrafo primero de este epgrafe.
El proceso podr repetirse cuantas veces lo considere oportuno el Presidente de la
Asamblea, pero si en el plazo de dos meses, a partir de la primera votacin, ninguno de los
candidatos hubiera sido elegido Presidente, la Asamblea quedar disuelta y su Diputacin
Permanente proceder a convocar nuevas elecciones.
3.2.2. Responsabilidad del Presidente de la Junta

Establece el artculo 32 del Estatuto de Autonoma de Extremadura que el Presidente de
la Junta de Extremadura ser polticamente responsable ante la Asamblea.
La Asamblea, por Ley, regular el Estatuto personal del Presidente, sus atribuciones y, en
general, las relaciones entre la Junta y la Asamblea.
La Cuestin de Confianza
Es uno de los mecanismos de control parlamentario sobre la Junta de Extremadura, cuyo
Presidente, en caso de votacin desfavorable, deber dimitir. La cuestin de confianza slo pue-
de plantearse por el Presidente de la Junta previa deliberacin del Consejo de Gobierno. De esta
forma, el Presidente de la Junta de Extremadura pretende obtener un nuevo voto de confianza
del parlamento. Por ello, el procedimiento de la cuestin de confianza sigue las lneas generales
del procedimiento de investidura. Pero, a diferencia de sta, la cuestin de confianza se gana
con la mayora simple de los votos favorables de la Asamblea; es decir, no se contabilizan las abs-
tenciones, votos nulos o en blanco, ni las ausencias. La votacin ser pblica por llamamiento.
Dice el artculo 32.2 que el Presidente de la Junta de Extremadura, previa deliberacin de la
misma, puede plantear ante la Asamblea la cuestin de confianza sobre una declaracin pol-
tica general en el marco de las competencias que se atribuyen a la Comunidad Autnoma en
este Estatuto. La confianza se entender otorgada cuando vote a favor de la misma la mayora
simple de los miembros de la Asamblea.
Si la Asamblea negara su confianza al Presidente de la Junta, ste presentar su dimisin
ante aqulla, cuyo Presidente convocar, en el plazo mximo de quince das, la sesin plenaria
para la eleccin de nuevo Presidente, de acuerdo con el procedimiento del artculo 31, sin que
en ningn caso suponga la disolucin de la Asamblea. 45
La Mocin de Censura
Con la cuestin de confianza, forma los dos mecanismos tpicos del control parlamentario
sobre la actividad poltica de la Junta de Extremadura; pero, as como la cuestin de confianza
est pensada para facilitar la sobrevivencia del Presidente, y por tanto, de la Junta, la mocin de
censura sirve para derribarlo. La mocin de censura, a diferencia de la cuestin de confianza, la
iniciativa corresponde a la cmara. La mocin se presentar por escrito motivado ante la Mesa
de la Asamblea, figurando en ella la aceptacin del candidato que se propone a Presidente de la
Junta de Extremadura. El debate de la mocin de censura es muy parecido al de investidura. En
todo caso, no podr ser votada hasta que transcurran cinco das desde su presentacin; en los
dos primeros das de este plazo, podrn presentarse mociones alternativas. Para que prospere
dicha mocin, deber votar a su favor la mayora absoluta de la Asamblea de Extremadura, que
lo har en votacin pblica por llamamiento. Si la Asamblea de Extremadura adopta la mocin,
el Presidente de la Junta presentar su dimisin y el candidato incluido en aqulla se entender
investido de la confianza de la cmara. Si la mocin de censura no fuera aprobada, sus signata-
rios no podrn presentar otra durante el mismo perodo de sesiones.
Segn se establece en el artculo 32, apartado 4., la Asamblea de Extremadura puede
exigir la responsabilidad poltica de la Junta mediante la adopcin por mayora absoluta de la
mocin de censura. Esta habr de ser propuesta al menos por un 15% de los miembros de la
Asamblea y habr de incluir un candidato a Presidente de la Junta de Extremadura.
La mocin de censura no podr ser votada hasta que transcurran cinco das desde su pre-
sentacin. En los dos primeros das de dicho plazo podrn presentarse mociones alternativas.
Si la mocin de censura no fuese aprobada por la Asamblea, sus signatarios no podrn presen-
tar otras mientras no transcurra un ao desde aqulla dentro de la misma legislatura.
Si la Asamblea adoptara una mocin de censura, el Presidente de la Junta presentar la
dimisin ante aqulla, y el candidato incluido en dicha mocin se entender investido de la
confianza de la Asamblea. El Rey lo nombrar Presidente de la Junta de Extremadura.
El Presidente de la Junta no podr plantear la cuestin de confianza mientras est en tr-
mite una mocin de censura.
3.2.3. Funciones del Presidente de la Junta4

Establece el artculo 33 del Estatuto de Autonoma de Extremadura que el Presidente di-
rige y coordina la accin de la Junta de Extremadura, ostenta la ms alta representacin de
Extremadura y la ordinaria del Estado en la Comunidad Autnoma y ejerce cuantas funciones
le atribuyen las Leyes.
3.2.4. La Disolucin de la Asamblea de Extremadura por el Presidente de la Junta

Segn dispone el artculo 34 del Estatuto de Autonoma de Extremadura, el Presidente de
la Junta de Extremadura, previa deliberacin del Consejo de Gobierno y bajo su exclusiva res-
ponsabilidad, podr acordar la disolucin de la Asamblea de Extremadura, mediante Decreto
4
Adems de las establecidas en la Ley 1/2002, de 28 de Febrero, de Gobierno y Administracin de
46 Extremadura.
en el que se convocarn a su vez elecciones y se establecern cuantos requisitos exija la legis-

lacin electoral aplicable. El mandato de la nueva Asamblea finalizar, en todo caso, cuando
debiera hacerlo el de la disuelta.
El Decreto de disolucin no podr aprobarse cuando est en trmite una mocin de cen-
sura, ni acordarse durante el primer perodo de sesiones, ni antes de que transcurra un ao
desde la anterior disolucin o reste menos de un ao para extinguirse el mandato de la electa.
Asimismo, tampoco podr aprobarse la disolucin de la Asamblea cuando se encuentre con-
vocado un proceso electoral estatal.
3.3. La junta de extremadura

La Junta de Extremadura encuentra su regulacin estatutaria en el Captulo III del Ttulo II.
Partiendo de lo dispuesto en el artculo 37 del Estatuto de Autonoma de Extremadura, la
Junta de Extremadura es el rgano colegiado que ejerce las funciones propias del Gobierno
de la Comunidad.
Asimismo, ejercer aquellas otras que le sean encomendadas por Ley y, en especial, inter-
poner el recurso de inconstitucionalidad, plantear y personarse, por propia iniciativa o previo
acuerdo de la Asamblea, ante el Tribunal Constitucional en los conflictos de competencia a
que se refiere el artculo 161.1.c) de la Constitucin.
De conformidad con lo que dispone el apartado 2. del artculo 40 del Estatuto de
Autonoma de Extremadura, el rgimen jurdico y administrativo de la Junta ser regulado en
una ley de la Asamblea (en concreto la Ley 1/2002, de 28 de febrero, del Gobierno y Administracin
de Extremadura).
3.3.1. Responsabilidad Poltica de la Junta

Dispone el artculo 36 del Estatuto de Autonoma de Extremadura que la Junta de
Extremadura responde polticamente ante la Asamblea de forma solidaria, sin perjuicio de la
responsabilidad directa de cada Consejero por su gestin.
3.3.2. Cese de la Junta de Extremadura

Segn se establece en el artculo 38 del Estatuto de Autonoma de Extremadura, la Junta
de Extremadura cesa tras la celebracin de elecciones a la Asamblea, en los casos de la prdida
de confianza parlamentaria o por dimisin o fallecimiento de su Presidente.
La Junta de Extremadura cesante continuar en funciones hasta la toma de posesin de la
nueva Junta.
3.3.3. Los Miembros de la Junta de Extremadura: Consejeros

El artculo 35 del Estatuto de Autonoma de Extremadura del Estatuto de Autonoma de
Extremadura seala que los miembros de la Junta de Extremadura son nombrados y separa-
dos libremente por el Presidente, dando cuenta a la Asamblea. 47
Por su parte, establece el artculo 39 que los miembros de la Junta de Extremadura residi-
rn necesariamente en Extremadura.
Los miembros de la Junta de Extremadura no podrn ejercer otras funciones represen-
tativas que las propias del mandato parlamentario, ni cualquier otra funcin pblica que no
derive de su cargo, ni actividad profesional o empresarial alguna.
3.3.4. Responsabilidad Penal de la Junta

Seala el artculo 40 que la responsabilidad penal del Presidente de la Junta y los
Consejeros ser exigible ante el Tribunal Superior de Justicia de Extremadura, por los ac-
tos delictivos cometidos dentro del territorio de la Comunidad Autnoma. Fuera de ste,
tal responsabilidad ser exigible ante la Sala de lo Penal correspondiente del Tribunal
Supremo. La responsabilidad civil por hechos relativos a su funcin ser exigible ante aquel
Tribunal Superior.
4. La organizacin judicial
La Organizacin Judicial se encuentra regulada en el Ttulo III del Estatuto de Autonoma
de Extremadura, concretamente entre los artculos 41 al 45.
4.1. El tribunal de justicia de extremadura

Segn dice el artculo 41 del Estatuto de Autonoma de Extremadura, el Tribunal Superior
de Justicia de Extremadura, con sede en la ciudad de Cceres, es el rgano en el que culmina
la organizacin judicial de Extremadura.
El Presidente del Tribunal Superior de Justicia de Extremadura representa ordinariamente
el Poder Judicial en el territorio de la Comunidad Autnoma, ser nombrado por el Rey a pro-
puesta del Consejo General del Poder Judicial. Su nombramiento ser publicado en el Diario
Oficial de la Comunidad Autnoma.
Actualmente el Presidente del Tribunal Superior de Justicia de Extremadura es el ma-
gistrado extremeo, D. Julio Mrquez de Prado Prez, que ocupa dicho cargo desde el ao
2003, cuando sustituy a D. ngel Juanes Peces, que tras nueve aos al frente del alto tribunal
extremeo fue nombrado magistrado del Tribunal Supremo y desde el ao 2009 preside la
Audiencia Nacional.
4.2. La competencia de los juzgados y tribunales de extremadura

Seala el artculo 42 del Estatuto de Autonoma de Extremadura que la competencia de
los Juzgados y Tribunales de la Comunidad Autnoma de Extremadura ser la establecida
en las leyes orgnicas y procesales del Estado. No obstante, en materia civil se extender
a todas las instancias y grados, incluidos los recursos de casacin y revisin en cuestiones
relacionadas con el Fuero del Baylo y las dems instituciones de Derecho consuetudinario
48 extremeo.
4.3. Relaciones de la administracin de justicia con la asamblea

A tenor de lo dispuesto en el artculo 43 del Estatuto de Autonoma, en relacin con la
Administracin de Justicia correspondern a la Asamblea de Extremadura, y de acuerdo con
las leyes orgnicas y procesales del Estado:
Fijar por ley la capitalidad de las demarcaciones judiciales de mbito inferior a la
provincia. La Asamblea de Extremadura aprob la Ley 3/1989, 27 diciembre, de Capitalidad
de los Partidos Judiciales de Extremadura, que fue publicada en el DOE de 2 enero de 1990.
Presentar al Consejo General del Poder Judicial la terna de juristas de reconocida
competencia y prestigio, para proveer las plazas vacantes que corresponda cubrir en
el Tribunal Superior de Justicia, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgnica del
Poder Judicial.
4.4. Competencias de la junta en relacin con el poder judicial

Segn el artculo 44 del Estatuto de Autonoma de Extremadura, corresponde a la Junta de
Extremadura, de conformidad con lo dispuesto en las leyes orgnicas y procesales del Estado:
Ejercer las facultades que la Ley Orgnica del Poder Judicial reconozca o atribuya al
Gobierno del Estado.
Participar en la fijacin de las demarcaciones judiciales extremeas.
Los notarios y registradores de la propiedad y mercantiles y otros fedatarios pblicos,
sern nombrados por la Junta de Extremadura de conformidad con las leyes del Estado.
La Comunidad Autnoma participar en la fijacin de las demarcaciones correspon-
dientes a los Registros de la Propiedad y Mercantiles. Tambin participar en la fijacin
de las demarcaciones notariales y del nmero de notarios, de acuerdo con lo previsto
en las leyes del Estado.
4.5. Participacin de los ciudadanos en la administracin de justicia

Dice el artculo 45 del Estatuto de Autonoma que en Extremadura se propiciar la parti-
cipacin de los ciudadanos en la Administracin de Justicia en las formas que la legislacin
estatal prevea.
49
3
Ley de Salud de
Estremadura: objeto,
mbito, principios
rectores
1. Referencias normativas
2. La Ley de Salud de Extremadura
3. Estructura y contenido de la Ley
4. Objeto, mbito y principios rectores
5. El Sistema Sanitario Pblico de Extremadura
3
6. El Plan de Salud de Extremadura

El 3 de julio de 2001 se public, en el Diario Oficial de Extremadura, la Ley 10/2001, de 28

de junio, de Salud de Extremadura; el 25 de julio del mismo ao apareci su publicacin en el
Boletn Oficial del Estado.
Esta ley consolida y refuerza la existencia de un Sistema Sanitario Pblico universal, inte-
gral, solidario y equitativo, a la vez que pone las bases reguladoras para una ordenacin sani-
taria eficaz, que tenga en cuenta todos los recursos y que sea socialmente eficiente, dejando
claramente establecidos los principios bsicos que caracterizan a un Sistema Sanitario Pblico
sin fisuras y al servicio de las necesidades y deseos de todos los extremeos.
1. Referencias normativas
La Constitucin Espaola, en su artculo 43, reconoce a todos los ciudadanos el derecho
a la proteccin de su salud, y responsabiliza a los poderes pblicos de organizar y tutelar la
salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.
Adems, en el aspecto organizativo, en su Ttulo VIII, establece una nueva articulacin del
Estado cuya implantacin progresiva debe suponer una reordenacin de las competencias
entre las diferentes Administraciones Pblicas.
El Estatuto de Autonoma de Extremadura confiere a la Comunidad Autnoma compe-
tencias de desarrollo legislativo y ejecutivo en materia de sanidad e higiene, de coordinacin
hospitalaria en general, as como en asistencia sanitaria de la Seguridad Social, en el marco de
la legislacin bsica del Estado.
La respuesta normativa bsica al mandato constitucional sobre proteccin de la salud est
contenida en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. La Ley General de Sanidad
establece las bases para la creacin del Sistema Nacional de Salud, configurado por el conjun-
to de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas.
Este marco legal se completa con las siguientes normas:
Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud
Pblica, que faculta a las distintas Administraciones Pblicas, dentro del mbito de sus
competencias, a adoptar medidas de intervencin sanitaria excepcionales cuando as
lo exijan razones de urgencia o necesidad.
Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento, que tiene por objeto el garan-
tizar la existencia y disponibilidad de medicamentos eficaces, seguros y de calidad, la
adecuada informacin sobre los mismos y las condiciones bsicas de la prestacin far-
macutica en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. En la actualidad, esta ley ha
sido derogada por la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios.
Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales, en cuanto a
aquellos aspectos de Salud Laboral que le competen al Sistema Sanitario Pblico.
Ley 6/1997, de 14 de abril, de Organizacin y Funcionamiento de la Administracin
General del Estado, que, entre otros aspectos, regula los Organismos Autnomos y las
Entidades Pblicas empresariales.
Ley 7/1985, de 2 de abril, reguladora de las Bases de Rgimen Local.
52
LEY DE SALUD DE ESTREMADURA: OBJETO, MBITO, PRINCIPIOS RECTORES [[[[\
Finalmente, en el mbito de la Comunidad Autnoma de Extremadura, deben tenerse en

cuenta la Ley 2/1990, de 26 de abril, de Salud Escolar; la Ley 3/1996, de 25 de junio, de Atencin
Farmacutica, derogada por la Ley 6/2006, de 9 de noviembre, de Farmacia de Extremadura; la
Ley 3/1985, de 19 de abril, General de Hacienda Pblica de la Comunidad Autnoma, deroga-
da por la Ley 5/2007, de 19 de abril, General de Hacienda Pblica de Extremadura; y el Decreto
Legislativo 1/1990, de 26 de julio, que aprueba el Texto Refundido de la Ley de la Funcin
Pblica de Extremadura.
2. La Ley de Salud de Extremadura

En el marco definido por la legislacin bsica estatal, la Asamblea de Extremadura esta-
blece, con la Ley de Salud, el mbito normativo de la poltica de la Comunidad Autnoma en
materia de sanidad.
El conjunto de la Ley tiene como finalidad la atencin sanitaria al ciudadano. Para ello, es-
tablece un nuevo marco de ordenacin especfico para la sanidad pblica extremea, flexible,
generador de innovaciones, motivador para todos los trabajadores de la salud y adaptable a
los constantes cambios que demanda la sociedad extremea.
En la misma destacan:
1. La constitucin y ordenacin del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura que tiene
por objetivo la promocin y proteccin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la
asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de salud.
2. La regulacin general de cuantas actividades, servicios y prestaciones, pblicos o priva-
dos, determinen la efectividad del derecho constitucional de la proteccin de la salud.
3. La creacin y organizacin del Servicio Extremeo de Salud, que comprende, bajo la
direccin, supervisin y control de la Junta de Extremadura, las actividades y los ser-
vicios y las prestaciones directamente asumidos establecidos y desarrollados por la
Administracin de la Comunidad Autnoma en el triple campo de la promocin y pro-
teccin de la salud, la prevencin de la enfermedad, la asistencia sanitaria y rehabilita-
cin funcional.
La Ley otorga una nueva estructuracin del sistema sanitario de la Comunidad Autnoma
de Extremadura, con separacin de la autoridad sanitaria y la provisin de servicios, reser-
vndose la primera a la Consejera responsable en materia sanitaria, y la segunda al Servicio
Extremeo de Salud, como ente responsable de la gestin y prestacin de la asistencia sanita-
ria y de los servicios pblicos que lo integran.
Adems, la Ley completa el catlogo de prestaciones a que tienen acceso los usuarios y
particulariza algunas de ellas.
3. Estructura y contenido de la Ley

La Ley de Salud de Extremadura contiene un total de 78 artculos distribuidos en un
Ttulo Preliminar y cinco Ttulos numerados; adems establece seis disposiciones adicionales,
cuatro transitorias, una derogatoria y dos finales. 53
3.1. Contenido del Ttulo Preliminar

El Ttulo Preliminar establece:
El objeto de la Ley.
Su mbito de aplicacin.
Los principios rectores en los que se inspira todo su articulado.
3.2. Contenido del Ttulo I

El Ttulo I de la Ley, dedicado al Sistema Sanitario Pblico de Extremadura, define a ste, y
establece las distintas actividades, servicios y prestaciones de las Administraciones Pblicas
con relacin al mismo.
El Sistema Sanitario Pblico de Extremadura, integrado en el Sistema Nacional de Salud, es
definido en la Ley como el conjunto de recursos, de actividades y de prestaciones que, confor-
me al Plan de Salud de Extremadura, funciona de forma coordinada y ordenada, siendo desa-
rrollados por organizaciones y personas pblicas o privadas en el territorio de la Comunidad,
dirigidos a hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud a travs de la promocin de la
salud, la prevencin de las enfermedades, la asistencia sanitaria y la rehabilitacin.
Esta Ley incorpora una serie de medidas de reconocimiento, proteccin y garanta de los
derechos de los ciudadanos con relacin al sistema sanitario, en lnea con las legislaciones
europeas ms avanzadas y con la prctica de las empresas de servicios pblicos.
La Ley crea el Consejo Extremeo de Salud como rgano colegiado de carcter consultivo,
con el objetivo general de promover la participacin democrtica de la sociedad en el Sistema
Sanitario Pblico de Extremadura.
Mantiene, asimismo, los Consejos de Salud de rea y Zona, como rganos de consulta y
participacin comunitaria a nivel del rea de salud y de la zona de salud, respectivamente.
La Ley crea la figura del Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Pblico de
Extremadura como rgano encargado de la defensa de los derechos de aquellos, otorgndole
plena autonoma e independencia en el desempeo de sus funciones.
Finalmente, en su ltimo Captulo, el Ttulo I enuncia las fuentes de financiacin del Sistema
La planificacin sanitaria en Extremadura tiene su principal referente en el Plan de Salud de
Extremadura, expresin de la poltica de salud a desarrollar por las Administraciones Pblicas y
entidades privadas que ejerzan su actividad en este campo, en nuestra Comunidad Autnoma.
3.3. Contenido del Ttulo II

La Ley, en su Ttulo II, establece el Plan de Salud de Extremadura como una herramienta
estratgica para la planificacin sanitaria en la Comunidad Autnoma, as como para la coor-
dinacin de las actividades de promocin y proteccin de la salud, de prevencin de la enfer-
medad y de asistencia sanitaria de todos los sujetos implicados, pblicos y privados, a fin de
54 garantizar que las funciones del mismo se desarrollen de manera ordenada, eficiente y eficaz.
3.4. Contenido del Ttulo III

Este Ttulo constituye la columna vertebral de la organizacin pblica de los servicios sa-
nitarios bajo la denominacin de Sistema Sanitario Pblico de Extremadura y establece una
ordenacin territorial definida en reas y zonas de salud.
El rea de salud, como estructura bsica del Sistema, constituye el mbito de referencia
para la financiacin de las actuaciones sanitarias que en ella se desarrollan y dispone de una
organizacin que asegura la continuidad de la atencin en sus distintos niveles. Promueve la
efectiva aproximacin de los servicios al usuario y la coordinacin de todos los recursos sani-
tarios y sociosanitarios.
La zona de salud, por su parte, es el marco territorial y poblacional de la atencin primaria
donde desarrollan las actividades sanitarias los profesionales integrantes del equipo de aten-
cin primaria.
En relacin con la ordenacin funcional del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura, se
establecen las actividades de la estructura sanitaria del Sistema Sanitario y los niveles de aten-
cin del mismo. Respecto a las funciones, se enumeran las relativas a las Administraciones
Pblicas, de Salud Pblica y de Asistencia Sanitaria; adems, la Ley establece que los centros,
servicios, y establecimientos del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura, debern fomentar
la investigacin, docencia y formacin continuada del personal, y su participacin en esas
actividades, correspondiendo a la Administracin sanitaria de la Comunidad Autnoma esta-
blecer reglamentariamente los principios a que han de ajustarse dichas actividades.
Se establecen dos niveles de atencin: Atencin primaria y atencin especializada. Como
atencin transversal a estas, es decir, participando de ambos niveles, la Ley define la atencin
a las urgencias y emergencias sanitarias y la atencin sociosanitaria.
3.5. Contenido del Ttulo IV

En este Ttulo se regula el rgimen sancionador. Tipifica las infracciones sanitarias y esta-
blece las sanciones aplicando una graduacin a cada nivel de infraccin, en funcin e la ne-
gligencia e intencionalidad del sujeto infractor, fraude o connivencia, incumplimiento de las
advertencias previas, nmero de personas afectadas, perjuicio causado, beneficios obtenidos
a causa de la infraccin y permanencia y transitoriedad de los riesgos. Regula la prescripcin
de las infracciones, la caducidad de la accin, as como las medidas provisionales que podr
tomar el rgano competente para asegurar el cumplimiento de la legalidad y salvaguardia de
la salud pblica.
3.6. Contenido del Ttulo V

Este Ttulo se estructura en cinco Captulos. Est dedicado a la creacin y regulacin del
Servicio Extremeo de Salud. El Servicio Extremeo de Salud representa un rgano instru-
mental, creado por la Ley para la ejecucin de las competencias de administracin y gestin
de servicios, prestaciones y programas sanitarios que le encomiende la Administracin de la
Comunidad Autnoma.
55
Su creacin se concibe como una actuacin prudente y previsora, que permitir, en su

momento, asumir adecuadamente la transferencia de competencias y medios de los servicios
sanitarios del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD).
La configuracin jurdico-organizativa adoptada como un Organismo Autnomo ni-
co e integrador que gestione todos los recursos, centros y servicios sanitarios pblicos en
Extremadura, permite la unificacin funcional de los mismos, todo ello en el marco de una
concepcin integral de la salud en Extremadura y un funcionamiento descentralizado de los
recursos humanos y materiales. Se le dota, asimismo, de una estructura organizativa y de ges-
tin capacitada para una ms eficaz atencin a la salud en Extremadura en el ejercicio de los
derechos regulados en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y lograr una coordinada y ptima
utilizacin de los medios y servicios sanitarios existentes o futuros en Extremadura.
4. Objeto, mbito y principios rectores

4.1. Objeto de la Ley
La Ley de Salud de Extremadura tiene por objeto la ordenacin y regulacin del Sistema
Sanitario Pblico de Extremadura como parte integrante del Sistema Nacional de Salud, as
como la creacin del Servicio Extremeo de Salud.
4.2. mbito
En el territorio de la Comunidad Autnoma de Extremadura, la Ley de Salud ser de aplicacin a:
a) Todos los extremeos y residentes en cualquiera de los municipios de Extremadura,
con independencia de su situacin legal o administrativa. Los no residentes gozarn de
los mismos derechos en la forma y condiciones previstas en la legislacin estatal y en
los Convenios Nacionales e Internacionales que sean de aplicacin.
b) Las Administraciones Pblicas de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
c) Cualesquiera otras entidades o instituciones, tanto pblicas como privadas, cuando as
se establezca en la presente norma.
4.3. Principios rectores

La presente Ley se inspira en los siguientes principios:
a) Concepcin integral de la salud, incluyendo actuaciones de promocin, prevencin,
asistencia, rehabilitacin e incorporacin social.
b) Universalizacin de la atencin sanitaria, garantizando la igualdad efectiva en las con-
diciones de acceso a los servicios y actuaciones sanitarias.
c) Aseguramiento nico y financiacin pblicos del Sistema Sanitario Pblico de
Extremadura.
56 d) Integracin funcional de todos los recursos sanitarios pblicos.
e) Titularidad pblica de los centros y servicios sanitarios, as como su coordinacin, des-

centralizacin, autonoma y responsabilidad.
f ) Eficacia y eficiencia en la asignacin, utilizacin y gestin de los recursos.
g) Mejora continua de la calidad de los servicios y prestaciones.
h) Superacin de los desequilibrios territoriales y en la prestacin de los servicios y supe-
racin de las desigualdades sociosanitarias.
i) Participacin social, comunitaria y de los trabajadores.
j) Fomento del conocimiento sobre el ejercicio de los derechos y deberes de los
ciudadanos.
5. El Sistema Sanitario Pblico de Extremadura

5.1. Concepto
El Sistema Sanitario Pblico de Extremadura se constituye como el conjunto de recursos,
de actividades y de prestaciones que, conforme al Plan de Salud de Extremadura, funcionan
de forma coordinada y ordenada, siendo desarrollados por organizaciones y personas pbli-
cas en el territorio de la Comunidad, dirigidos a hacer efectivo el derecho a la proteccin de
la salud a travs de la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades, la asistencia
sanitaria, la rehabilitacin funcional y reincorporacin social del paciente.
La Junta de Extremadura mediante las facultades de direccin, coordinacin, ordenacin,
planificacin, supervisin y control que se le atribuyen en la Ley de Salud, garantiza el funcio-
namiento armnico y eficaz del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura.
5.2. Prestaciones
Las prestaciones ofertadas por el Sistema Sanitario Pblico de Extremadura sern, como
mnimo, las establecidas en cada momento para el Sistema Nacional de Salud.
La inclusin de nuevos servicios y prestaciones en el Sistema Sanitario Pblico de
Extremadura ser objeto de una evaluacin previa de su efectividad y eficiencia en trminos
tecnolgicos, sociales, de salud, de coste y de ponderacin en la asignacin del gasto pblico,
llevando asociada una financiacin especfica.
5.3. Competencias de las Administraciones Pblicas

5.3.1. Atribuciones de las Administraciones Pblicas
Las Administraciones Pblicas de la Comunidad Autnoma garantizarn, en el mbi-
to de sus competencias, el derecho a la proteccin de la salud y la asistencia sanitaria a los
ciudadanos. 57
Corresponde a los poderes pblicos extremeos la actuacin preferente de promocionar

la salud en cada uno de los sectores de la actividad socioeconmica, con el fin de estimular
los hbitos saludables, el control de factores de riesgo, la anulacin de efectos negativos y
la sensibilizacin y concienciacin sobre el lugar preponderante que por su naturaleza le
compete.
Las Administraciones Pblicas de la Comunidad Autnoma, dentro de sus respectivas
competencias, adoptarn las siguientes medidas:
a) Establecer y acordar limitaciones y medidas preventivas en relacin con las actividades
pblicas y privadas que puedan tener consecuencias negativas para la salud.
b) Establecer prohibiciones y requisitos mnimos para el uso y trfico de los bienes cuan-
do supongan un riesgo o dao para la salud.
c) Adoptar las medidas cautelares necesarias, tales como la incautacin o inmovilizacin
de productos, suspensin del ejercicio de actividades, cierres de empresas o sus ins-
talaciones, intervencin de medios materiales y personales y cuantas otras se consi-
deren sanitariamente justificadas, siempre que exista o se sospeche razonablemente
la existencia de un riesgo inminente y extraordinario o una repercusin excepcional y
negativa para la salud. La duracin de las citadas medidas no exceder de lo que exija
la situacin de riesgo que las justific.
5.3.2. Competencias de la Junta de Extremadura con relacin al Sistema Sanitario

Pblico de Extremadura
La Junta de Extremadura ejercer las competencias que tiene atribuidas la Comunidad
Autnoma en materia de sanidad interior, higiene y salud pblica, asistencia y prestaciones
sanitarias, y ordenacin farmacutica de acuerdo con lo previsto en el Estatuto de Autonoma
de Extremadura.
Las competencias de la Junta de Extremadura con relacin al Sistema son:
a) El establecimiento de las directrices de la poltica sanitaria de la Comunidad Autnoma.
b) Velar por los derechos reconocidos en la Ley de Salud en relacin con los servicios
sanitarios.
c) La planificacin y ordenacin de las actividades, programas y servicios sanitarios y
sociosanitarios.
d) La aprobacin del Plan de Salud de Extremadura.
e) La cooperacin y coordinacin general con el resto de las Administraciones Pblicas de
la Comunidad Autnoma.
f ) La aprobacin del mapa sanitario de la Comunidad.
g) Desarrollar, en el mbito de sus competencias, la normativa bsica sanitaria, as como
la relativa al personal del Sistema Sanitario Pblico dictada en consonancia con lo esta-
blecido en la legislacin bsica estatal.
h) Todas las dems que le sean atribuidas por las disposiciones vigentes.
58
5.3.3. Competencias de la Consejera responsable en materia de sanidad con

relacin al Sistema Sanitario Pblico de Extremadura
Corresponde a la Consejera competente en materia de sanidad, en el marco de la poltica
sanitaria definida por la Junta de Extremadura:
a) Establecer los principios generales que han de informar la poltica de salud en la Comunidad
Autnoma de Extremadura, proponiendo los criterios generales de planificacin.
b) Vigilar, inspeccionar y evaluar las actividades del Sistema Sanitario Pblico de
Extremadura, y su adecuacin al Plan de Salud.
c) Controlar los centros, servicios, establecimientos y actividades sanitarias y centros so-
ciosanitarios, en lo que se refiere a la autorizacin de creacin, apertura, modificacin y
cierre, as como el mantenimiento de los registros pertinentes, su catalogacin y, en su
caso, su acreditacin.
d) Inspeccin de todos los centros, servicios, prestaciones y establecimientos sanitarios y socios-
anitarios de Extremadura, as como el control de sus actividades de promocin y publicidad.
e) Ejercitar las competencias en materia de intervencin pblica para la proteccin de la
salud, en especial la exigencia de autorizaciones sanitarias de funcionamiento a todas
las industrias, establecimientos y actividades alimentarias de uso humano, as como el
control e inspeccin de los procesos desarrollados por los mismos.
f ) Establecer la estructura bsica y las caractersticas que ha de reunir el sistema de infor-
macin sanitaria.
g) Elaborar y proponer a la Junta de Extremadura la aprobacin del Plan de Salud de la
Comunidad Autnoma.
h) Proponer a la Junta de Extremadura la aprobacin del proyecto de Mapa Sanitario de
Extremadura, as como las modificaciones en sus distintos mbitos territoriales.
i) Establecimiento, control e inspeccin de las condiciones higinico-sanitarias de fun-
cionamiento y desarrollo de actividades, locales y edificios de convivencia pblica o
colectiva y, en general, del medio en que se desenvuelve la vida humana, sin perjuicio
de las competencias de las corporaciones locales.
j) Ordenacin y regulacin de las funciones de polica sanitaria mortuoria.
k) Todas aquellas competencias que le sean atribuidas por las disposiciones vigentes.
En el mbito de sus respectivas atribuciones, tienen el carcter de autoridad sanitaria la
Junta de Extremadura, el Consejero titular de la Consejera competente en materia sanitaria,
as como los rganos de la misma que se determinen; y los alcaldes, de acuerdo con lo previsto
en la legislacin de Rgimen Local y en la propia Ley de Salud.
El personal debidamente acreditado que acte en representacin de la autoridad sanita-
ria, cuando ejerza funciones de inspeccin, estar facultado para:
a) Acceder libremente y en cualquier momento a todo centro, servicio o establecimiento
sujeto a esta Ley.
b) Efectuar u ordenar la realizacin de las pruebas, investigaciones o exmenes necesarios
para comprobar el cumplimiento de esta Ley y cuantas normas sean aplicables. 59
c) Tomar o sacar muestras con objeto de comprobar el cumplimiento de la legislacin

aplicable.
d) Realizar cuantas actuaciones sean precisas para el adecuado cumplimiento de las fun-
ciones de inspeccin y control, incluyendo la adopcin de medidas cautelares nece-
sarias para preservar la salud colectiva en situaciones de urgente necesidad. En este
ltimo supuesto, se habr de dar cuenta inmediata de las actuaciones realizadas a la
autoridad sanitaria competente, quien deber ratificar o no dichas actuaciones en un
plazo mximo de cuarenta y ocho horas desde que fueron adoptadas.
5.3.4. Competencias de las Corporaciones Locales en relacin con el Sistema

Sanitario Pblico
A las corporaciones locales les corresponden las siguientes actuaciones mnimas, que
ejercern en el marco de las directrices, objetivos y lneas de actuacin del Plan de Salud de
Extremadura:
a) Control sanitario del medio ambiente: Contaminacin atmosfrica, abastecimiento
de aguas, saneamiento de aguas residuales y residuos slidos urbanos, industriales y
agrarios.
b) Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y vibraciones.
c) Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia humana, especial-
mente en centros de alimentacin, peluqueras, saunas y centros de higiene personal,
hoteles y centros residenciales, escuelas, campamentos tursticos y reas de actividad
fsica, deportiva y de recreo.
d) Control sanitario de la distribucin y suministro de alimentos, bebidas y dems produc-
tos directa o indirectamente relacionados con el uso o consumo humano, as como de
los medios de su transporte.
e) Control sanitario de los cementerios y polica sanitaria mortuoria.
f ) Desarrollo de programas de promocin de la salud, educacin sanitaria y proteccin de
grupos sociales con riesgos especficos.
g) Participacin en los rganos de direccin y/o participacin de los Servicios Pblicos de
Salud en la forma que reglamentariamente se determine.
h) Participacin, en la forma que reglamentariamente se determine, en la elaboracin de
los Programas de Salud de su mbito.
i) Colaboracin, en los trminos en que se acuerde en cada caso, en la construccin, re-
forma y/o equipamiento de centros y servicios sanitarios.
j) Conservacin y mantenimiento de los consultorios locales.
Para el desarrollo de sus funciones, las corporaciones locales podrn solicitar la colabora-
cin de los recursos sanitarios del rea de salud.
La Junta de Extremadura podr delegar o transferir a las corporaciones locales el ejercicio
de cualesquiera funciones en materia sanitaria en las condiciones previstas en la legislacin
60 vigente.
5.4. Derechos y deberes de los ciudadanos respecto al Sistema

Sanitario
5.4.1. Titulares de los derechos y deberes
Sin perjuicio de lo previsto en la legislacin bsica estatal, y con independencia de su situa-
cin legal o administrativa, son titulares de los derechos y deberes contemplados en esta Ley,
en relacin con el Sistema Sanitario Pblico de Extremadura, los siguientes:
a) Los espaoles y los extranjeros residentes en cualesquiera de los municipios de
Extremadura.
b) Los espaoles y extranjeros no residentes en Extremadura que tengan establecida su re-
sidencia en el territorio nacional, con el alcance determinado por la legislacin estatal.
c) Los nacionales de Estados miembros de la Unin Europea tienen los derechos que re-
sulten de la aplicacin del Derecho comunitario europeo y de los Tratados y Convenios
suscritos o que pudieran suscribirse por el Estado espaol y les sean de aplicacin.
d) Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unin Europea tienen los derechos
que les reconozcan las Leyes, los Tratados y Convenios suscritos por el Estado espaol.
No obstante se garantizar a todas las personas en Extremadura la atencin en situacin
de urgencias y emergencias.
5.4.2. Derechos
De conformidad con los derechos reconocidos en la Constitucin Espaola y en la legisla-
cin bsica estatal, en el Sistema Sanitario Pblico de Extremadura se garantizan los siguien-
tes derechos:
a) A las prestaciones y servicios de salud individual y colectiva del Sistema Sanitario
Pblico de Extremadura.
b) Al respeto de su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que puedan ser
discriminados por ninguna causa. Este derecho incluir el progresivo ofrecimiento
de habitacin individual en los centros hospitalarios de la Comunidad Autnoma de
Extremadura.
c) A la informacin sobre los servicios sanitarios a que pueden acceder y sobre los requi-
sitos necesarios para su uso.
d) A disponer de informacin sobre el coste econmico de las prestaciones y servicios
recibidos.
e) A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estan-
cia en cualquier institucin sanitaria de Extremadura.
f ) A ser advertidos de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que
se le apliquen pudieran ser utilizados en un proyecto docente o de investigacin, sin
que, en ningn caso, dicha aplicacin comporte riesgo adicional para la salud. En todo
caso ser imprescindible la previa autorizacin por escrito del paciente y la aceptacin
por parte del mdico y de la direccin del correspondiente centro sanitario. 61
i) A que se les asigne un mdico, cuyo nombre se les dar a conocer, que ser su inter-
locutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del
equipo asumir tal responsabilidad.
l) A participar en las actividades sanitarias a travs de los cauces previstos en la norma-
tiva bsica estatal, en la Ley de Salud de Extremadura y en cuantas disposiciones la
desarrollen.
n) A disponer, en todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios y sociosanita-
rios, de una carta de derechos y deberes por la que ha de regirse su relacin con los
mismos.
) A la utilizacin de los procedimientos de reclamacin y sugerencias, as como a recibir
respuestas por escrito, siempre de acuerdo con los plazos que reglamentariamente se
establezcan.
o) A la libre eleccin de mdico, servicio y centro, as como a obtener una segunda opi-
nin mdica, en los trminos que reglamentariamente se establezcan. En el mbito de
la atencin primaria, se entender la libre eleccin a la Unidad Bsica Asistencial.
p) A la informacin sobre los factores, situaciones y causas de riesgo para la salud indivi-
dual y colectiva conocidos.
q) Al libre acceso al Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura.
Los menores, mayores dependientes, enfermos mentales, los que padecen enfermedades
crnicas, terminales y discapacitantes y las personas pertenecientes a grupos de riesgo, tienen
derecho a actuaciones y programas sanitarios especficos y preferentes en el Sistema Sanitario
Pblico de Extremadura.
Los enfermos mentales, sin perjuicio de lo sealado en los epgrafes precedentes, tendrn,
en especial, los siguientes derechos:
a) Cuando en los ingresos voluntarios desapareciera la plenitud de facultades durante el
internamiento, la Direccin del Centro deber solicitar la correspondiente autorizacin
judicial para la continuacin del mismo.
b) En los ingresos forzosos, el derecho a que se reexamine peridicamente la necesidad
del internamiento.
5.4.3. Deberes
Sin perjuicio de los deberes reconocidos en la legislacin bsica estatal, al mbito de la
Ley de Salud de Extremadura los ciudadanos estn sujetos, con respecto al Sistema Sanitario
Pblico de Extremadura, al cumplimiento de los siguientes deberes:
a) Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la pobla-
cin, as como las especficamente determinadas por los servicios sanitarios.
b) Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las ins-
tituciones sanitarias y sociosanitarias.
c) Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanita-
rio, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos
62 de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones teraputicas y sociales.
e) Mantener el debido respeto a las normas establecidas en cada centro sanitario y socio-
sanitario a los usuarios y personal que preste sus servicios en los mismos.
f ) Colaborar con los centros, servicios y profesionales sanitarios, facilitando la informacin
de su estado de salud para adecuar la atencin sanitaria a las necesidades demandadas.
g) Cumplir las normas y procedimientos de uso y acceso a los derechos que se le otorgan
a travs de la presente Ley.
5.5. rganos de participacin

5.5.1. El Consejo Extremeo de Salud
Al objeto de promover la participacin democrtica de la sociedad en el Sistema Sanitario
Pblico de Extremadura, se constituye el Consejo Extremeo de Salud, adscrito a la Consejera
competente en materia de sanidad, como rgano colegiado superior de carcter consultivo,
de participacin ciudadana y de formulacin y control de la poltica sanitaria en la Comunidad
Autnoma de Extremadura.
Corresponde a la Junta de Extremadura la regulacin reglamentaria de la organizacin,
composicin, funcionamiento y atribuciones del Consejo Extremeo de Salud, en el que
se contemplar, al menos, la participacin de las Administraciones Locales, los Sindicatos y
las Organizaciones Empresariales ms representativas a nivel de Extremadura, as como las
Organizaciones de Consumidores y Usuarios.
5.5.2. Los Consejos de Salud

En cada rea de salud se establecer un Consejo de Salud de rea, como rgano colegiado
de consulta y participacin, con la finalidad de contribuir, dentro de su mbito, en la mejora
de la actuacin sanitaria.
En cada zona de salud se establecer un Consejo de Salud de Zona, como rgano colegia-
do de participacin ciudadana.
Reglamentariamente se establecer la organizacin, composicin, funcionamiento y atri-
buciones de los Consejos de Salud de rea y de Zona.
5.5.3. Otros rganos de participacin

Por la Junta de Extremadura se podrn establecer rganos de participacin a otros niveles
de la organizacin funcional del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura, con la finalidad
de asesorar a los correspondientes rganos directivos e implicar a las organizaciones socia-
les y ciudadanas en el objetivo de alcanzar mayores niveles de salud. Corresponde a la Junta
de Extremadura su regulacin reglamentaria que se ajustar a los criterios de participacin
democrtica de todos los interesados, y cuya composicin se establecer en cada caso en
funcin de su naturaleza y su mbito de actuacin.
Estos rganos de participacin podrn incluir, entre otros, a colegios profesionales, socie-
dades cientficas y asociaciones, as como a personas de reconocido prestigio en el mbito de
las Ciencias de la Salud. 63
Son rganos de participacin, el Consejo Cientfico Asesor del Sistema Sanitario Pblico de
Extremadura, creado en 2004, el Consejo Asesor sobre Diabetes (2006), el Consejo Asesor so-
bre el Cncer (2007), el Consejo Asesor sobre Enfermedades Raras (2009) y el Consejo Regional
de Salud Mental (2010).
5.6. El Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Pblico de

Extremadura
5.6.1. Naturaleza
El Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura es el rgano
encargado de la defensa de los derechos de aqullos, y desempear sus funciones con plena
autonoma e independencia.
Estar adscrito al departamento de la Administracin Regional que ostente las competen-
cias en materia de proteccin de los derechos de los consumidores.
Dar cuenta de sus actividades anualmente a la Comisin de Poltica Social de la Asamblea
de Extremadura y al Consejo Extremeo de Salud.
Por Decreto 4/2003 de 14 de enero, se regula el rgimen jurdico, la estructura y el funcio-
namiento de este rgano.
5.6.2. Designacin
El Defensor de los Usuarios ser designado por el Consejo de Gobierno de la Junta de Extremadura
a propuesta del Consejo Regional de Consumidores y Usuarios por un periodo de cinco aos.
5.6.3. Actuaciones
Podr actuar de oficio o a instancia de toda persona natural o jurdica que invoque un
inters legtimo.
En su investigacin, podr solicitar de las Administraciones competentes la informacin
detallada que considere necesaria, quedando garantizada la ms absoluta reserva y confiden-
cialidad en su actuacin.
Si de las actuaciones realizadas por el Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario
Pblico de Extremadura, en el estudio de las reclamaciones, quejas o denuncias presentadas,
se dedujeran la posibilidad de la existencia de responsabilidad administrativas elevar la co-
rrespondiente propuesta al rgano competente en cada caso, para que se acte de acuerdo
con lo previsto en la legislacin vigente, viniendo ste obligado a dar cuenta al Defensor de
los Usuarios del resultado de las actuaciones realizadas.
5.6.4. Rgimen jurdico

Ser la Junta de Extremadura quien establecer reglamentariamente la estructura de este
rgano, as como las incompatibilidades, situacin administrativa y rgimen que le sea de
64 aplicacin.
5.7. Financiacin
El Sistema Sanitario Pblico de Extremadura se financiar fundamentalmente con cargo a:
a) Los recursos que le puedan corresponder por la participacin de la Junta de Extremadura
en los Presupuestos del Estado afectos a servicios y prestaciones sanitarias.
b) Los ingresos obtenidos de los tributos que se cedan total y parcialmente por el Estado a la
Comunidad Autnoma de Extremadura para fines sanitarios, as como los ingresos de los
tributos y precios pblicos que para idnticos fines establezca la Comunidad Autnoma.
c) Los recursos que le puedan ser asignados con cargo a los Presupuestos de la Comunidad
Autnoma.
d) Otras fuentes de financiacin del Sistema son:
Las aportaciones que deben realizar las corporaciones locales con cargo a su presu-
puesto.
Los rendimientos de los bienes y derechos propios que tenga adscritos.
Las subvenciones, donaciones y aportaciones voluntarias, tanto de entidades pbli-
cas como privadas y de particulares.
Los ingresos ordinarios y extraordinarios que est autorizado a percibir, a tenor de
las disposiciones vigentes, de los convenios interadministrativos que pudieran sus-
cribirse para la atencin sanitaria prestada a los espaoles y extranjeros, as como
cualquier otro recurso que pudiese ser atribuido o asignado.
En las tarifas de precios pblicos que se establezcan, para los casos en que el Sistema
Sanitario Pblico de Extremadura tenga derecho al reembolso de los gastos efectuados, se
tendrn en cuenta los costes efectivos totales de los servicios prestados, de acuerdo con lo
establecido en la normativa autonmica sobre tasas y precios pblicos.
6. El Plan de Salud de Extremadura

6.1. Naturaleza y elaboracin
El Plan de Salud de Extremadura constituye el instrumento estratgico superior de planifi-
cacin y coordinacin sanitarias de la Comunidad Autnoma.
La Consejera competente por razn de la materia dictar o, en su caso, instar la realiza-
cin de las normas y el plazo para la elaboracin del Plan de Salud de Extremadura.
En su elaboracin, se tendrn en consideracin las propuestas formuladas por cada una de
las reas de salud.
6.2. Aprobacin y vigencia

El Plan de Salud de Extremadura ser aprobado por el Consejo de Gobierno de la Junta de
Extremadura, a propuesta de la Consejera competente en materia de sanidad, odo el Consejo 65
Extremeo de Salud. Una vez aprobado, ser presentado por el titular de la Consejera compe-
tente en materia sanitaria, ante la Asamblea de Extremadura, para su conocimiento. El periodo
de vigencia ser fijado en el propio Plan.
Todos los departamentos de la Administracin de la Comunidad Autnoma, de las
Instituciones Sanitarias, as como los correspondientes de las corporaciones locales, vendrn
obligados a prestar la debida informacin para la elaboracin del Plan, suministrando datos,
facilitando informacin y prestando la asistencia que se demande por la Autoridad Sanitaria.
6.3. Principios del Plan de Salud

El Plan de Salud deber ajustarse a los siguientes principios:
a) La adecuacin a los objetivos de la poltica socioeconmica y de bienestar social de la
Comunidad Autnoma de Extremadura.
b) El establecimiento de indicadores o criterios bsicos y comunes que favorezcan la or-
denacin y coordinacin sanitaria, y posibiliten evaluar las necesidades de recursos, as
como el inventario de los mismos.
c) El mantenimiento de un marco de actuaciones conjuntas para alcanzar un sistema sa-
nitario equitativo y armnico, basado en la concepcin integral de la salud.
d) La elaboracin de criterios bsicos y comunes de evaluacin de la eficacia y eficiencia
del sistema sanitario.
6.4. Contenido del Plan de Salud

El Plan de Salud deber incluir, al menos:
La valoracin de la situacin inicial.
El anlisis y diagnstico de los problemas sanitarios.
El establecimiento de objetivos a alcanzar.
Los programas a desarrollar.
Las previsiones econmicas y de financiacin de las actividades.
Los mecanismos de evaluacin de la aplicacin y seguimiento del Plan.
66
Programa de Materias
Especficas
1
Nociones bsicas de la
asistencia sanitaria I:
la Atencin Primaria
1. Las modalidades de la asistencia sanitaria

2. La Atencin Primaria de Salud
3. Ordenacin de la Atencin Primaria de Salud
1
4. La actuacin del Celador en los Equipos de Atencin Primaria

1. Las modalidades de la asistencia sanitaria

1.1. Introduccin
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad distingue, dentro de la Asistencia
Sanitaria, dos modalidades: la Atencin Primaria y la Atencin Especializada.
En el rea de la Atencion Primaria se ofrecen las siguientes prestaciones:
Atencin a la mujer.
Atencin a la infancia.
Atencin al adulto y anciano.
Atencin de urgencia.
Atencin a la salud buco-dental.
Etc.
Las prestaciones de la Atencin Especializada son:
La asistencia especilizada en consultas.
La asistencia especilizada en hospital de da, mdico y quirrgico.
La hospitalizacin en rgimen de internamiento.
Hospitalizacin a domicilio.
Atencin paliativa.
Salud mental.
Rehabilitacin.
Procedimientos diagnsticos y terapeticos.
Etc.
2. La Atencin Primaria de Salud

2.1. Concepto de Atencin Primaria
Cuando en un sistema de atencin a la salud hablamos de Atencin Primaria, hacemos
referencia al primer nivel del sistema, el ms bsico y elemental, a diferencia de la Atencin
Secundaria, que constituye el segundo nivel que ya no es bsico sino especializado, e incluso
a diferencia de la Atencin Terciaria, que constituye un nivel superespecializado del sistema.
La Atencin Primaria de Salud constituye el primer nivel de acceso ordinario de la pobla-
cin al Sistema Sanitario Pblico, y se caracteriza por prestar atencin integral a la salud.
La Atencin Primaria de Salud comprende el conjunto de los medios materiales y huma-
nos del sistema de salud puestos a disposicin de la poblacin, para atender al individuo, la
familia y la comunidad en sus problemas de salud, relativos a la promocin de la salud, pre-
70 vencin de la enfermedad, tratamiento, curacin y rehabilitacin.
NOCIONES BSICAS DE LA ASISTENCIA SANITARIA I [[[[\
En los servicios de Atencin Primaria el usuario halla respuesta a sus problemas ms

habituales de salud y enfermedad, y slo cuando el diagnstico y tratamiento lo requieran
y ya no pueda ser atendido con los medios de ese primer nivel, ser derivado a la Atencin
Especializada. Dicho ello en lneas muy generales: ser remitido desde los servicios de
Medicina General propios del nivel primario a los servicios de Medicina Especializada pro-
pios del nivel secundario o especializado, ya sea en Hospitales u otros centros dependientes
de stos.
La Atencin Primaria se desarrolla al principio de la dcada de los ochenta, como una re-
accin en contra del sistema sanitario bsicamente hospitalario y curativo, especializado, cos-
toso, tecnificado, y alejado del individuo, con la finalidad ltima de hacer efectivo el derecho
de proteccin a la salud de todas las personas, tomando como base unos nuevos principios.
2.2. Principios programticos de la Atencin Primaria

En Alma-Ata, capital de Kazajstn, antigua Repblica Sovitica, la Conferencia
Internacional sobre Atencin Primaria de Salud hizo pblica el 12 de septiembre de 1978 la
llamada declaracin de Alma-Ata. El punto VI de la Declaracin define la Atencin Primaria
de Salud como.
La asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamen-
te fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias
de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de auto-
rresponsabilidad y autodeterminacin. La Atencin Primaria forma parte integrante tanto del
sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del
desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto
de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms
cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye
el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
En el punto VII de la Declaracin se afirma que la Atencin Primaria de Salud:
Se basa en la aplicacin de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales,
biomdicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de
salud pblica.
Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad, y presta los ser-
vicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver
esos problemas.
Comprende: la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mto-
dos de prevencin y lucha correspondientes; la asistencia materno-infantil, con inclu-
sin de la planificacin familiar; la inmunizacin contra las principales enfermedades
infecciosas.
Entraa no slo la participacin del sector sanitario, sino de todos los sectores de la
comunidad, cuyos esfuerzos han de actuar coordinadamente:
Exige la participacin del individuo y de la comunidad en la planificacin, organizacin,
funcionamiento y control de la Atencin Primaria de salud.
71
2.3. Caractersticas de la Atencin Primaria de Salud

Nueva concepcin de la asistencia sanitaria, individual y colectiva, en la que no slo se cu-
ran individuos enfermos sino que se promociona la salud y se educan individuos sanos.
Nuevos principios de atencin a la salud: atencin integral, referida a la promo-
cin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, curacin y
rehabilitacin.
Nuevos Centros de Atencin Primaria: los Centros de Salud sustituyen a los Ambulatorios
y Consultorios del sistema anterior de Cupo y Zonas Mdicas.
Nuevas reas asistenciales cubiertas: Salud laboral, Salud Mental, Asistencia social,
Enfermos crnicos, etc.
Nuevos servicios: cita previa programada, Historia Clnica familiar e individual, Consultas
de Enfermera, Consultas del nio sano, Servicios de Informacin al Usuario, etc.
Nuevos profesionales que se incorporan: Trabajadores Sociales, Odontlogos,
Farmacuticos y Veterinarios, Tcnicos de Salud Pblica, Coordinadores de Programas
Especficos, etc.
Nuevos horarios y rgimen de personal: Dedicacin exclusiva al sistema sanitario pbli-
co por parte de los profesionales.
Nuevos modos: integracin de todos los recursos relativos a formas saludables de vida
de la comunidad y participacin comunitaria.
Nueva sectorizacin del territorio: Aparecen las Zonas Bsicas de Salud.
2.4. Objetivos de la Atencin Primaria de Salud

Elevacin del nivel de salud de los ciudadanos y de las comunidades.
Elevacin del nivel de calidad del sistema de salud, y del grado de satisfaccin de usua-
rios y profesionales.
Integracin de la actividad sanitaria asistencial y la preventiva.
Promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y asistencia curativa.
Asistencia sanitaria individual y colectiva, ambulatoria, domiciliaria y de urgencias.
Diagnstico y tratamiento temprano de las enfermedades para evitar hospitalizaciones
innecesarias.
Educacin sanitaria de la poblacin.
Diagnstico continuado de la salud de la Zona. Vigilancia epidemiolgica.
Planificacin, organizacin y direccin y evaluacin de los servicios sanitarios.
Salud Materno-infantil, Laboral, Mental y Ambiental.
Participacin comunitaria. Acercamiento entre usuarios y profesionales.
72 Reinsercin social.
Investigacin y Docencia.
Coordinacin con los dems servicios sanitarios, tanto de Atencin Especializada como
de Atencin Primaria de otros mbitos geogrficos.
2.5. Prestaciones de Atencin Primaria

2.5.1. Prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud,
establece que se consideran prestaciones de atencin sanitaria del Sistema Nacional de Salud
los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnsticos, teraputicos, de rehabilitacin
y de promocin y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos. Adems regula las
prestaciones que comprender el catlogo de prestaciones sanitarias.
Las prestaciones del catlogo que el Sistema Nacional de Salud garantiza a los ciudadanos
se hacen efectivas a travs de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud,
en la que se recogen las tcnicas, tecnologas o procedimientos que en estos momentos cubre
el citado Sistema.
Mediante Real Decreto 1030/2006, de 16 de septiembre se establece la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud que incluye las prestaciones sanitarias:
Salud pblica.
Atencin primaria.
Atencin especializada.
Atencin de urgencia.
Prestacin farmacutica.
Prestacin ortoprotsica.
Productos dietticos.
Transporte sanitario.
2.5.2. Cartera de servicios comunes de Atencin Primaria

La Cartera de servicios comunes en Atencin Primaria se desarrolla en el Anexo II del RD 1030/2006.
La Atencin Primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad
y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor
y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender actividades de promocin de la
salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento
y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.
Todas estas actividades, dirigidas a las personas, a las familias y a la comunidad, bajo
un enfoque biopsicosocial, se prestan por equipos interdisciplinares, garantizando la cali-
dad y accesibilidad a las mismas, as como la continuidad entre los diferentes mbitos de
atencin en la prestacin de servicios sanitarios y la coordinacin entre todos los sectores
implicados. 73
Las Administraciones sanitarias con competencias en la gestin de esta prestacin deter-

minarn la forma de proporcionarla en su mbito.
La Atencin Primaria, que incluye el abordaje de los problemas de salud y los factores y
conductas de riesgo, comprende:
1. Atencin sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el

domicilio del enfermo
Comprende todas aquellas actividades asistenciales de atencin individual, diagnsticas,
teraputicas y de seguimiento de procesos agudos o crnicos, as como aqullas de promo-
cin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad que realizan los diferentes
profesionales de Atencin Primaria.
La atencin a los procesos agudos incluye el abordaje de problemas cardiovasculares, res-
piratorios, del aparato digestivo, infecciosos, metablicos y endocrinolgicos, neurolgicos,
hematolgicos, de la piel, del aparato urinario, del aparato genital, msculo-esquelticos,
otorrinolaringolgicos, oftalmolgicos, de la conducta y de la relacin, conductas de riesgo,
traumatismos, accidentes e intoxicaciones.
Los procesos agudos y crnicos ms prevalentes se han de atender de forma protocolizada.
La actividad asistencial se presta, dentro de los programas establecidos por cada servicio
de salud en relacin con las necesidades de salud de la poblacin de su mbito geogrfi-
co, tanto en el centro sanitario como en el domicilio del paciente, e incluye las siguientes
modalidades:
1.1. Consulta a demanda, por iniciativa del paciente, preferentemente organizada a tra-
vs de cita previa.
1.2. Consulta programada, realizada por iniciativa de un profesional sanitario.
1.3. Consulta urgente, por motivos no demorables.
2. Indicacin o prescripcin y realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y

teraputicos
Comprende los siguientes procedimientos diagnsticos y teraputicos accesibles en el ni-
vel de Atencin Primaria:
2.1. Procedimientos diagnsticos.
2.1.1. Procedimientos diagnsticos bsicos realizados en Atencin Primaria, inclu-
yendo entre otros:
a) Anamnesis y exploracin fsica.
b) Espirometra, medicin del flujo espiratorio mximo y pulsioximetra.
c) Exploraciones cardiovasculares: electrocardiografa, oscilometra y/o doppler.
d) Exploraciones otorrinolaringolgicas: otoscopia, laringoscopia indirecta y
74 acumetra cualitativa.
e) Medicin de la agudeza visual y fondo de ojo.

f ) Determinaciones analticas mediante tcnica seca, incluyendo la reflecto-
metra.
g) Obtencin de muestras biolgicas.
h) Tests psicoafectivos y sociales, de morbilidad y de calidad de vida.
2.1.2. Procedimientos diagnsticos con acceso desde Atencin Primaria, conforme
a los protocolos establecidos y cuando la organizacin propia de cada servicio de
salud lo haga posible:
a) Pruebas de laboratorio.
b) Anatoma patolgica.
c) Diagnstico por imagen, entre otros radiologa general simple y de contras-
te, ecografa, mamografa y tomografa axial computerizada.
d) Endoscopia digestiva.
2.2. Procedimientos teraputicos.
2.2.1. Indicacin, prescripcin y seguimiento de tratamientos farmacolgicos y no
farmacolgicos adaptados a los condicionantes fsicos y fisiolgicos del paciente.
Se incluyen los materiales para la aplicacin de tratamientos con insulina y el segui-
miento de los tratamientos con anticoagulantes orales en coordinacin con aten-
cin especializada, conforme a la priorizacin y los protocolos de cada servicio de
salud.
2.2.2. Administracin de tratamientos parenterales.
2.2.3. Curas, suturas y tratamiento de lceras cutneas.
2.2.4. Inmovilizaciones.
2.2.5. Infiltraciones.
2.2.6. Aplicacin de aerosoles.
2.2.7. Taponamiento nasal.
2.2.8. Extraccin de tapones auditivos.
2.2.9. Extraccin de cuerpos extraos.
2.2.10. Cuidados de estomas digestivos, urinarios y traqueales.
2.2.11. Aplicacin y reposicin de sondajes vesicales y nasogstricos.
2.2.12. Resucitacin cardiopulmonar.
2.2.13. Terapias de apoyo y tcnicas de consejo sanitario estructurado.
2.2.14. Ciruga menor, que incluye la realizacin de procedimientos teraputicos o
diagnsticos de baja complejidad y mnimamente invasivos, con bajo riesgo de he-
morragia, que se practican bajo anestesia local y que no requieren cuidados posto-
peratorios, en pacientes que no precisan ingreso, conforme a los protocolos esta-
blecidos y la organizacin propia de cada servicio de salud. 75
3. Actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y

atencin comunitaria
Comprende las actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de
la enfermedad que se realizan en el nivel de Atencin Primaria, dirigidas al individuo, la familia
y la comunidad, en coordinacin con otros niveles o sectores implicados.
Las actividades de prevencin y promocin de la salud se prestan, tanto en el centro sanitario
como en el mbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas establecidos por cada ser-
vicio de salud, en relacin con las necesidades de salud de la poblacin de su mbito geogrfico.
3.1. Prevencin y promocin de la salud.
3.1.1. Promocin y educacin para la salud: Comprende las actividades dirigidas
a modificar o potenciar hbitos y actitudes que conduzcan a formas de vida salu-
dables, as como a promover el cambio de conductas relacionadas con factores de
riesgo de problemas de salud especficos y las orientadas al fomento de los autocui-
dados, incluyendo:
a) Informacin y asesoramiento sobre conductas o factores de riesgo y sobre
estilos de vida saludables.
b) Actividades de educacin para la salud grupales y en centros educativos.
3.1.2 Actividades preventivas. Incluye:
a) Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en su caso, grupos de ries-
go, segn el calendario de vacunacin vigente aprobado por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y las administraciones sanitarias
competentes, as como aquellas que puedan indicarse, en poblacin general o
en grupos de riesgo, por situaciones que epidemiolgicamente lo aconsejen.
b) Indicacin y administracin, en su caso, de quimioprofilaxis antibitica en los
contactos con pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos
que as lo requieran.
c) Actividades para prevenir la aparicin de enfermedades actuando sobre los
factores de riesgo (prevencin primaria) o para detectarlas en fase presinto-
mtica mediante cribado o diagnstico precoz (prevencin secundaria).
El resto de actividades preventivas se incluyen de manera ms especfica en los co-
rrespondientes apartados de este anexo.
3.2 Atencin familiar: Comprende la atencin individual considerando el contexto fa-
miliar de los pacientes con problemas en los que se sospecha un componente fami-
liar. Incluye la identificacin de la estructura familiar, la etapa del ciclo vital familiar,
los acontecimientos vitales estresantes, los sistemas de interaccin en la familia y la
deteccin de la disfuncin familiar.
3.3 Atencin comunitaria: Conjunto de actuaciones con participacin de la comuni-
dad, orientadas a la deteccin y priorizacin de sus necesidades y problemas de salud,
identificando los recursos comunitarios disponibles, priorizando las intervenciones y
elaborando programas orientados a mejorar la salud de la comunidad, en coordinacin
con otros dispositivos sociales y educativos.
76
4. Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud

Comprende las siguientes actividades:
4.1 Informacin para el anlisis y valoracin de la situacin de salud de la comunidad y
para la evaluacin de los servicios sanitarios.
4.2 Vigilancia epidemiolgica, que incluye:
4.2.1 Participacin en los sistemas de alerta epidemiolgica para enfermedades de
declaracin obligatoria.
4.2.2 Participacin en redes de mdicos centinelas para la vigilancia de ciertos pro-
blemas de salud, segn determinen los servicios de salud pblica.
4.2.3 Participacin en el sistema de farmacovigilancia, mediante la comunicacin
de efectos adversos.
5. Rehabilitacin bsica
Comprende las actividades de educacin, prevencin y rehabilitacin que son susceptibles de
realizarse en el mbito de Atencin Primaria, en rgimen ambulatorio, previa indicacin mdica y
de acuerdo con los programas de cada servicio de salud, incluyendo la asistencia domiciliaria si se
considera necesaria por circunstancias clnicas o por limitaciones en la accesibilidad. Incluye:
5.1 Prevencin del desarrollo o de la progresin de trastornos musculoesquelticos.
5.2 Tratamientos fisioteraputicos para el control de sntomas y mejora funcional en
procesos crnicos musculoesquelticos.
5.3 Recuperacin de procesos agudos musculoesquelticos leves.
5.4 Tratamientos fisioteraputicos en trastornos neurolgicos.
5.5 Fisioterapia respiratoria.
5.6 Orientacin/formacin sanitaria al paciente o cuidador/a, en su caso.
6. Atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los

adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos
Comprende, adems de lo ya indicado con carcter general, las actividades asistenciales,
diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, as como aqullas de promocin de la salud,
educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, que se realizan en el nivel de Atencin
Primaria, en aplicacin de los protocolos y programas de atencin especficos de los distintos
grupos de edad, sexo y grupos de riesgo.
Las actividades dirigidas a grupos de riesgo se prestan tanto en el centro sanitario como en
el mbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas establecidos por cada servicio
de salud, en relacin con las necesidades de salud de la poblacin a la que atienden.
6.1 Servicios de atencin a la infancia.
6.1.1 Valoracin del estado nutricional, del desarrollo pondo-estatural y del desarro-
llo psicomotor.
6.1.2 Prevencin de la muerte sbita infantil. 77
6.1.3 Consejos generales sobre desarrollo del nio, hbitos nocivos y estilos de vida
saludables.
6.1.4 Educacin sanitaria y prevencin de accidentes infantiles.
6.1.5 Orientacin anticipada para la prevencin y deteccin de los problemas de
sueo y de esfnteres.
6.1.6 Deteccin de los problemas de salud, con presentacin de inicio en las distin-
tas edades, que puedan beneficiarse de una deteccin temprana en coordinacin
con atencin especializada, a travs de las actividades encaminadas a:
a) Deteccin precoz de metabolopatas.
b) Deteccin de hipoacusia, displasia de articulacin de cadera, criptorquidia,
estrabismo, problemas de visin, problemas del desarrollo puberal, obesi-
dad, autismo, trastornos por dficit de atencin e hiperactividad.
c) Deteccin y seguimiento del nio con discapacidades fsicas y psquicas.
d) Deteccin y seguimiento del nio con patologas crnicas.
6.2 Servicios de atencin a la adolescencia.
6.2.1 Anamnesis y consejo sobre hbitos que comporten riesgos para la salud,
como el uso de tabaco, alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la prevencin de
los accidentes.
6.2.2 Valoracin y consejo en relacin a la conducta alimentaria y a la imagen corporal.
6.2.3 Promocin de conductas saludables en relacin a la sexualidad, evitacin de
embarazos no deseados y enfermedades de transmisin sexual.
6.3 Servicios de atencin a la mujer.
6.3.1 Deteccin de grupos de riesgo y diagnstico precoz de cncer ginecolgico y
de mama de manera coordinada y protocolizada con atencin especializada, segn
la organizacin del correspondiente servicio de salud.
6.3.2 Indicacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos no quirrgicos y ase-
soramiento sobre otros mtodos anticonceptivos e interrupcin voluntaria del
embarazo.
6.3.3 Atencin al embarazo y puerperio:
a) Captacin de la mujer embarazada en el primer trimestre de gestacin y de-
teccin de los embarazos de riesgo.
b) Seguimiento del embarazo normal, de manera coordinada y protocolizada
con atencin especializada, segn la organizacin del correspondiente ser-
vicio de salud.
c) Educacin maternal, incluyendo el fomento de la lactancia materna, la pre-
vencin de incontinencia urinaria y la preparacin al parto.
d) Visita puerperal en el primer mes del posparto para valoracin del estado de
salud de la mujer y del recin nacido.
78 6.3.4 Prevencin, deteccin y atencin a los problemas de la mujer en el climaterio.
6.4 Atencin al adulto, grupos de riesgo y enfermos crnicos: Comprende, en gene-

ral, la valoracin del estado de salud y de factores de riesgo, los consejos sobre estilos
de vida saludables, la deteccin de los problemas de salud y valoracin de su estadio
clnico, la captacin del paciente para el seguimiento clnico adecuado a su situacin,
la atencin y seguimiento de personas polimedicadas y con pluripatologa y la infor-
macin y consejo sanitario sobre su enfermedad y los cuidados precisos al paciente y
cuidador/a, en su caso. Y en particular:
6.4.1 Atencin sanitaria protocolizada de pacientes con problemas de salud crni-
cos y prevalentes:
a) Diabetes mellitus, incluyendo el suministro al paciente diabtico del material
necesario para el control de su enfermedad.
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y asma bronquial.
c) Hipercolesterolemia.
d) Hipertensin arterial.
e) Insuficiencia cardiaca crnica.
f ) Cardiopata isqumica.
g) Obesidad.
h) Problemas osteoarticulares crnicos o dolor crnico musculoesqueltico.
6.4.2 Atencin de personas con VIH+ y enfermedades de transmisin sexual con el
objeto de contribuir al seguimiento clnico y mejora de su calidad de vida y evitar
las prcticas de riesgo.
6.4.3 Atencin domiciliaria a pacientes inmovilizados, que comprende:
a) Valoracin integral de las necesidades del paciente, incluyendo las causas de
su inmovilizacin.
b) Establecimiento de un plan de cuidados, mdicos y de enfermera, que
incluya medidas preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento
del tratamiento, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sn-
tomas y cuidados generales, as como la coordinacin con los servicios
sociales.
c) Acceso a los exmenes y procedimientos diagnsticos no realizables en el
domicilio del paciente.
d) Realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputi-
cos que necesite el paciente.
e) Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especial-
mente al cuidador/a principal.
6.4.4 Atencin a personas con conductas de riesgo:
a) Atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco. Incluye la va-
loracin del fumador, la informacin sobre riesgos, el consejo de abandono
y el apoyo sanitario y, en su caso, la intervencin con ayuda conductual indi-
vidualizada. 79
b) Atencin al consumidor excesivo de alcohol. Incluye la deteccin y cuanti-

ficacin del consumo y frecuencia de la ingesta, la valoracin de la depen-
dencia, el consejo de limitacin o eliminacin de consumo, la valoracin de
patologas provocadas por el consumo y la oferta de asistencia sanitaria para
abandono en caso necesario.
c) Atencin a otras conductas adictivas. Incluye la deteccin, la oferta de apoyo
sanitario especializado, si se precisa, para abandono de la dependencia y la
prevencin de enfermedades asociadas.
6.4.5 Deteccin precoz y abordaje integrado de los problemas de salud derivados
de las situaciones de riesgo o exclusin social, como menores en acogida, minoras
tnicas, inmigrantes u otros.
6.5 Atencin a las personas mayores.
6.5.1 Actividades de promocin y prevencin en relacin a:
a) Alimentacin saludable y ejercicio fsico.
b) Identificacin de conductas de riesgo.
c) Prevencin de cadas y otros accidentes.
d) Deteccin precoz del deterioro cognitivo y funcional.
e) Deteccin precoz del deterioro fsico, con especial nfasis en el cribado de
hipoacusia, dficit visual e incontinencia urinaria.
f ) Consejo y seguimiento del paciente polimedicado y con pluripatologa.
6.5.2 Deteccin y seguimiento del anciano de riesgo, segn sus caractersticas de
edad, salud y situacin sociofamiliar.
6.5.3 Atencin al anciano de riesgo: Valoracin clnica, sociofamiliar y del grado de
dependencia para las actividades de la vida diaria. Esta valoracin conlleva la elabo-
racin de un plan integrado de cuidados sanitarios y la coordinacin con atencin
especializada y los servicios sociales, con la finalidad de prevenir y atender la disca-
pacidad y la comorbilidad asociada.
6.5.4 Atencin domiciliaria a personas mayores inmovilizadas, incluyendo informa-
cin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al pacien-
te, especialmente al cuidador/a principal.
6.6 Deteccin y atencin a la violencia de gnero y malos tratos en todas las edades,
especialmente en menores, ancianos y personas con discapacidad.
6.6.1 Deteccin de situaciones de riesgo.
6.6.2 Anamnesis, y en su caso exploracin, orientada al problema en las situaciones
de riesgo y ante sospecha de malos tratos.
6.6.3 Comunicacin a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo
requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de gnero o de malos
tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad y, si procede, a los servi-
cios sociales.
80 6.6.4 Establecimiento de un plan de intervencin adaptado a cada caso.
7. Atencin paliativa a enfermos terminales

Comprende la atencin integral, individualizada y continuada de personas con enferme-
dad en situacin avanzada, no susceptible de recibir tratamientos con finalidad curativa y con
una esperanza de vida limitada (en general, inferior a 6 meses), as como de las personas a ellas
vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de su calidad de vida, con respeto a su sistema
de creencias, preferencias y valores.
Esta atencin, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del
paciente o en el centro sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos necesarios
para garantizar la continuidad asistencial y la coordinacin con otros recursos y de acuerdo
con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de salud. Incluye:
7.1 Identificacin de los enfermos en situacin terminal segn los criterios diagnsticos
y la historia natural de la enfermedad.
7.2 Valoracin integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y estableci-
miento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomenda-
ciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales.
7.3 Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos y psquicos, indicando el trata-
miento farmacolgico y no farmacolgico del dolor y de otros sntomas. Informacin y
apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.
7.4 Informacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al
paciente, especialmente al cuidador/a principal.
7.5 En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se fa-
cilita la atencin por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por servicios especiali-
zados, tanto en consultas como en el domicilio del paciente o mediante internamiento,
en su caso.
8. Atencin a la salud mental en coordinacin con los servicios de atencin especializada

Incluye:
8.1 Actividades de prevencin y promocin, consejo y apoyo para el mantenimiento de
la salud mental en las distintas etapas del ciclo vital.
8.2 Deteccin, diagnstico y tratamiento de trastornos adaptativos, por ansiedad y de-
presivos, con derivacin a los servicios de salud mental en caso de quedar superada la
capacidad de resolucin del nivel de Atencin Primaria.
8.3 Deteccin de conductas adictivas, de trastornos del comportamiento y de otros
trastornos mentales y de reagudizaciones en trastornos ya conocidos, y, en su caso, su
derivacin a los servicios de salud mental.
8.4 Deteccin de psicopatologas de la infancia/adolescencia, incluidos los trastornos
de conducta en general y alimentaria en particular, y derivacin en su caso al servicio
especializado correspondiente.
8.5 Seguimiento de forma coordinada con los servicios de salud mental y servicios so-
ciales de las personas con trastorno mental grave y prolongado. 81
9. Atencin a la salud bucodental

Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas y teraputicas, as como aqullas de pro-
mocin de la salud, educacin sanitaria y preventivas dirigidas a la atencin a la salud bucodental.
La indicacin de esta prestacin se realiza por los odontlogos y especialistas en
estomatologa.
La atencin bucodental en Atencin Primaria tiene el siguiente contenido:
9.1 Informacin, educacin para la salud y, en su caso, adiestramiento en materia de
higiene y salud bucodental.
9.2 Tratamiento de procesos agudos odontolgicos, entendiendo por tales los procesos
infecciosos y/o inflamatorios que afectan al rea bucodental, traumatismos oseoden-
tarios, heridas y lesiones en la mucosa oral, as como la patologa aguda de la articula-
cin tmporo-mandibular. Incluye consejo bucodental, tratamiento farmacolgico de
la patologa bucal que lo requiera, exodoncias, exodoncias quirrgicas, ciruga menor
de la cavidad oral, revisin oral para la deteccin precoz de lesiones premalignas y, en
su caso, biopsia de lesiones mucosas.
9.3 Exploracin preventiva de la cavidad oral a mujeres embarazadas: Incluye instruc-
ciones sanitarias en materia de dieta y salud bucodental, acompaadas de adiestra-
miento en higiene bucodental, y aplicacin de flor tpico de acuerdo a las necesida-
des individuales de cada mujer embarazada.
9.4 Medidas preventivas y asistenciales para la poblacin infantil de acuerdo con los
programas establecidos por las administraciones sanitarias competentes: Aplicacin
de flor tpico, obturaciones, sellados de fisuras u otras.
9.5 Se consideran excluidos de la atencin bucodental bsica los siguientes tratamientos:
9.5.1 Tratamiento reparador de la denticin temporal.
9.5.2 Tratamientos ortodncicos.
9.5.3 Exodoncias de piezas sanas.
9.5.4 Tratamientos con finalidad exclusivamente esttica.
9.5.5 Implantes dentarios.
9.5.6 Realizacin de pruebas complementarias para fines distintos de las prestaciones
contempladas como financiables por el Sistema Nacional de Salud en esta norma.
9.6 En el caso de personas con discapacidad que, a causa de su deficiencia, no son capaces
de mantener, sin ayuda de tratamientos sedativos, el necesario autocontrol que permita una
adecuada atencin a su salud bucodental, para facilitarles los anteriores servicios sern remi-
tidas a aquellos mbitos asistenciales donde se les pueda garantizar su correcta realizacin.
3. Ordenacin de la Atencin Primaria de Salud

En este apartado estudiamos conceptos elementales de la Atencin Primaria como son,
entre otros, el rea de Salud, la Zona Bsica de Salud, el Equipo de Atencin Primaria y el
82 Centro de Salud.
3.1. rea de Salud

En cumplimiento de lo previsto en art. 56 de la Ley General de Sanidad las Comunidades
Autnomas han delimitado y constituido en su territorio demarcaciones territoriales denomi-
nadas reas de Salud, en las que se organiza un sistema sanitario coordinado e integral.
Las reas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabi-
lizadas de la gestin unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la
Comunidad Autnoma en su demarcacin territorial y de las prestaciones sanitarias y progra-
mas sanitarios a desarrollar por ellos.
En todo caso, las reas de Salud deben desarrollar las siguientes actividades:
a) En el mbito de la Atencin Primaria de salud, mediante frmulas de trabajo en equi-
po, se atender al individuo, la familia y la comunidad; desarrollndose, mediante progra-
mas, funciones de promocin de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin, a travs
tanto de sus medios bsicos como de los equipos de apoyo a la Atencin Primaria.
b) En el nivel de Atencin Especializada, a realizar en los hospitales y centros de espe-
cialidades dependientes funcionalmente de aqullos, se prestar la atencin de mayor
complejidad a los problemas de salud y se desarrollarn las dems funciones propias
de los hospitales.
En consecuencia, la asistencia sanitaria se presta de manera integrada a travs de progra-
mas mdico-preventivos, curativos, rehabilitadores, de higiene y educacin sanitaria y se or-
ganiza en los siguientes niveles, que actan bajo criterios de coordinacin: Atencin Primaria
y Atencin Especializada.
Respecto de la Atencin Primaria se establecen los siguientes criterios
a) La Atencin Primaria de Salud constituye el primer nivel de acceso ordinario de la po-
blacin al Sistema Sanitario y se caracteriza por prestar atencin integral a la salud.
b) La Atencin Primaria de Salud ser prestada en cada zona bsica de salud por los pro-
fesionales que desarrollan su actividad en la misma y que constituyen los equipos de
Atencin Primaria.
c) Dicha atencin se prestar a demanda de la poblacin en los correspondientes centros
de salud y consultorios, bien sea de carcter programado o bien con carcter urgente,
y tanto en rgimen ambulatorio como domiciliario, de manera que aumente la accesi-
bilidad de la poblacin a los servicios.
3.2. Zona Bsica de Salud (ZBS)

Concepto
Con la finalidad de alcanzar la mxima operatividad y eficacia en la organizacin y funcio-
namiento del Sistema Sanitario Pblico a nivel primario, cada rea de Salud se divide territo-
rialmente en Zonas Bsicas de Salud.
La Zona Bsica de Salud, marco territorial de la Atencin Primaria de Salud, es la demarca-
cin poblacional y geogrfica fundamental, delimitada a una determinada poblacin, siendo
accesible desde todos los puntos y capaz de proporcionar una atencin de salud continuada,
integral, permanente con el fin de coordinar las funciones sanitarias afines (art. 1 RD 137/84). 83
En la ZBS desarrollan las actividades sanitarias los Centros de salud, centros integrales de
Atencin Primaria (art. 62 LGS).
Una Zona Bsica de Salud est constituida por la totalidad o parte de un territorio munici-
pal, o la agrupacin de barrios, localidades, entidades no municipales, etc.
La Zona Bsica de Salud delimita una Zona Mdica, y est constituida por un solo Partido
Mdico, sin separacin en distritos. Cuando la Zona de Salud est constituida por varios mu-
nicipios se fijar un municipio cabecera cuya ubicacin no ser distante del resto de los muni-
cipios un tiempo superior a treinta minutos con los medios habituales de locomocin, y en el
que se ubicar el Centro de Salud. La atencin sanitaria quedar asegurada en todos los muni-
cipios afectados mediante los correspondientes Centros de Atencin Primaria (Consultorios).
Delimitacin territorial
La delimitacin del marco territorial que abarcar cada Zona de Salud se har por la
Comunidad Autnoma, teniendo en cuenta criterios demogrficos, geogrficos y sociales,
conforme a las siguientes reglas:
a) Como norma general, la Zona Bsica de Salud abarcar a una poblacin comprendida
entre los cinco mil y los veinticinco mil habitantes.
b) Excepcionalmente, y cuando las circunstancias demogrficas as lo aconsejen, podr
abarcar a una poblacin superior a los veinticinco mil habitantes.
c) Asimismo, podrn determinarse Zonas cuya poblacin sea inferior a cinco mil habitan-
tes, cuando la dispersin geogrfica u otras circunstancias lo aconsejen.
En la delimitacin de las zonas bsicas debern tenerse en cuenta (art. 62 LGS):
Las isocronas o las distancias mximas de las agrupaciones de poblacin ms alejadas de
los servicios y el tiempo normal a invertir en su recorrido usando los medios ordinarios.
El grado de concentracin o dispersin de la poblacin.
Las caractersticas epidemiolgicas de la Zona.
Las instalaciones y recursos sanitarios de la Zona.
3.3. Equipo de Atencin Primaria (EAP)

Concepto
El Equipo de Atencin Primaria es el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios
cuyo mbito territorial principal de actuacin es la Zona Bsica de Salud y con localizacin
fsica principal en el Centro de Salud. Como su propio nombre indica, es el equipo de profe-
sionales que presta sus servicios en el Centro de Salud y dems Centros dependientes de ste.
El Equipo de Atencin Primaria constituye el primer contacto del usuario con el Servicio
Sanitario Pblico, a partir del cual se establece la continuidad de la atencin sanitaria, y la de-
rivacin, en su caso, a las Instituciones del nivel especializado.
Para ello el Equipo estar coordinado con los Centros correspondientes del nivel de
Atencin Especializada (Hospitales, Centros de Especialidades...) a efectos de conseguir la ma-
84 yor eficacia asistencial.
Composicin
Integran el Equipo de Atencin Primaria:
a) Los Mdicos de Medicina General (actualmente denominados Mdicos de Familia)
y Pediatra-Puericultura de Zona, Ayudantes Tcnicos Sanitarios o Diplomados en
Enfermera y Practicantes de Zona y Auxiliares de Clnica (de Enfermera), adscritos a la
Zona.
b) Los Funcionarios Tcnicos del Estado al Servicio de la Sanidad Local, adscritos a los
Cuerpos de Mdicos, Practicantes y, en su caso, Matronas titulares, radicados en la
Zona.
c) Los Farmacuticos titulares radicados en la Zona colaborarn con el Equipo, de acuerdo
con criterios operativos y frmulas flexibles en la forma en que se determine.
d) Los Veterinarios titulares radicados en la Zona podrn integrarse en el Equipo de
Atencin Primaria, aplicando criterios operativos y de colaboracin en la forma en que
se determine.
e) Los Trabajadores Sociales o Asistentes Sociales.
f ) El personal preciso para desempear las tareas de administracin, recepcin de avisos,
informacin, cuidados de mantenimiento y aquellos otros que se estimen necesarios
para el mejor funcionamiento del Centro.
g) En la medida en que la propia dinmica de implantacin y desarrollo de los Equipos lo
hagan preciso, y las disponibilidades presupuestarias lo permitan, podrn incorporarse
a los mismos otros profesionales.
Los Equipos de Atencin Primaria son elementos organizativos de carcter y estructura
jerarquizados, bajo la direccin de un Coordinador Mdico.
Funciones
Son funciones de los Equipos de Atencin Primaria:
a) Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario y de urgencia,
a la poblacin adscrita a los Equipos en coordinacin con el siguiente nivel asistencial.
b) Realizar las actividades encaminadas a la promocin de la salud, a la prevencin de la
enfermedad y a la reinsercin social.
c) Contribuir a la educacin sanitaria de la poblacin.
d) Realizar el diagnstico de salud de la Zona.
e) Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos.
f ) Realizar actividades de formacin pregraduada y posgraduada de atencin sanitaria,
as como llevar a cabo los estudios clnicos y epidemiolgicos que se determinen.
g) Participar en los programas de salud mental, laboral y ambiental.
h) Aquellas otras de anloga naturaleza que sean necesarias para la mejor atencin de la
poblacin protegida.
i) La realizacin de aquellos programas sanitarios que especficamente se determinen, de
acuerdo con el diagnstico de salud de la Zona. 85
El trabajo en equipo obliga a que cada uno de sus miembros participe en el estudio, eje-
cucin y evaluacin de las actividades comunes. Todos los profesionales integrantes del EAP
realizarn las anteriores funciones coordinadamente en todas las actividades dirigidas al de-
sarrollo de las tareas encomendadas.
Directrices de actuacin
El Equipo de Atencin Primaria desarrollar sus actividades con arreglo a las siguientes
directrices:
a) Garantizar la atencin continuada e integral de la poblacin mediante:
Desarrollo de mtodos preventivos de investigaciones epidemiolgicas.
Educacin sanitaria de la poblacin.
Determinacin de diagnstico y tratamiento temprano de las enfermedades.
Asistencia curativa y rehabilitadora de procesos patolgicos que no precisen de
hospitalizacin y los que se encuentren en periodo de post-internamiento tanto a
nivel ambulatorio como a travs de la visita domiciliaria.
Aplicacin de mtodos de diagnstico y tratamiento para evitar hospitalizaciones
innecesarias.
Vigilancia sanitaria del medio.
Utilizacin sistemtica de la historia clnico-social individual y familiar.
b) Trabajo en equipo a travs del establecimiento de objetivos comunes y de la colabora-
cin mutua entre los miembros del Equipo de Atencin Primaria.
c) Planificacin de las actividades y programas de salud y evaluacin de sus resultados,
que se plasmar en un informe de actividades y resultados que deber presentar cada
Equipo de Atencin Primaria con la periodicidad que se determine.
d) Coordinacin con los servicios sanitarios y sociales del mbito geogrfico de su rea
Asistencial.
e) Participacin de la comunidad en la gestin de los Servicios Sanitarios en el cuidado de
su salud.
f ) Canalizacin de usuarios hacia Centros de nivel de Atencin Especializada o, cuando
tenga que recibir atenciones singulares con el fin de que stos se presenten en fases
avanzadas en su proceso patolgico.
g) Coordinacin de las actividades de los Centros de Atencin Primaria con los Centros del
nivel de Atencin Especializada correspondientes.
Rgimen de Personal
A) Jornada de trabajo
La dedicacin del personal sanitario del EAP ser de cuarenta horas semanales, hacindose
cargo de la asistencia ambulatoria y domiciliaria, sin perjuicio de la mayor dedicacin que pudie-
ra corresponderle por su participacin en los turnos para la asistencia continuada de urgencia.
La dedicacin del personal no sanitario ser la correspondiente en cada momento para
86 este personal en las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social.
Asimismo, se establecern turnos rotativos entre los miembros del Equipo para la asisten-
cia continuada de urgencia, que en general, se centralizarn en el Centro de Salud durante
todos los das de la semana.
B) Dotacin del Equipo
El nmero de profesionales sanitarios y no sanitarios que integrarn cada EAP estar en fun-
cin de la poblacin a atender y de las caractersticas y necesidades de su Zona Bsica de Salud.
Cada profesional asistencial, mdicos y enfermeras de EAP, ser responsable de la asisten-
cia a la poblacin que le sea adscrita. El nmero mximo de poblacin adscrita a cada Mdico
de Familia, Pediatra-Puericultor y en general a cada miembro del Equipo, se establecer en las
disposiciones de desarrollo que al efecto se dicten.
La poblacin atendida podr ejercer el derecho a la libre eleccin de Mdico dentro de la
Zona de Salud, en los trminos establecidos en las disposiciones normativas.
3.4. El Coordinador Mdico del Equipo

El personal del EAP depender funcionalmente de un Coordinador Mdico, el cual, adems
de realizar las actividades especficas propias del cargo, desempear sus propias actividades
como profesional del EAP, ya que el nombramiento ha de recaer sobre uno de los componen-
tes del Equipo. Dicho nombramiento lo ser, en todo caso por tiempo indefinido.
Sern cometidos del Coordinador Mdico:
La relacin con los dems Servicios e Instituciones sanitarias y con la poblacin.
La armonizacin de los criterios organizativos del conjunto de profesionales sanitarios
y no sanitarios, tengan stos vinculacin estatutaria o funcionarial por su pertenencia a
los Cuerpos Tcnicos del Estado al Servicio de la Sanidad Local.
3.5. Coordinacin de Niveles

Los Equipos de Atencin Primaria estarn coordinados y desarrollarn su actividad en
estrecha colaboracin funcional y tcnica con los Centros correspondientes del nivel de
Atencin Especializada (Hospitales, Centros de Especialidades...) a efectos de conseguir la ma-
yor eficacia asistencial.
3.6. Centro de Salud

Concepto
El Centro de Salud es la estructura fsica y funcional que permite el adecuado desarrollo de
una Atencin Primaria de salud coordinada globalmente, integral, permanente y continuada,
y con base en el trabajo de equipo de los profesionales sanitarios y no sanitarios que actan
en el mismo (art. 2 RD 137/84).
Los Centros de Salud son centros integrales de Atencin Primaria que desarrollan de forma
integrada y mediante el trabajo en equipo todas las actividades encaminadas a la promocin, 87
prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud, tanto individual como colectiva, de los habi-
tantes de la Zona bsica; a cuyo efecto, sern dotados de los medios personales y materiales
que sean precisos para el cumplimiento de dicha funcin (art. 63 LGS).
En el Centro de Salud desarrolla sus actividades y funciones el Equipo de Atencin Primaria.
Funciones generales
Los Centros de Salud tienen las siguientes funciones (art. 64 LGS):
Albergar la estructura fsica de consultas y servicios asistenciales personales correspon-
dientes a la poblacin en que se ubican.
Albergar los recursos materiales precisos para la realizacin de las exploraciones com-
plementarias de que se pueda disponer en la zona.
Servir como centro de reunin entre la comunidad y los profesionales sanitarios.
Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
Mejorar la organizacin administrativa de la atencin de salud en su zona de influencia.
Funciones asistenciales
Las funciones asistenciales de los Centros de Salud son prestar una atencin continuada e
integral en rgimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia, que incluye:
a) Asistencia preventiva de enfermedades.
b) Actividades de promocin de la salud en el rea de la Salud Pblica y participacin de
la Comunidad en la gestin de los servicios sanitarios.
c) Asistencia curativa y rehabilitadora con derivacin de pacientes al ncleo especializado
de atencin cuando stos lo requieran.
d) Educacin Sanitaria de la poblacin.
e) Vigilancia sanitaria del medio.
f ) Salud Laboral.
g) Salud Mental.
h) Funciones docentes de formacin continuada y de formacin pregraduada y postgra-
duada, tras la acreditacin correspondiente.
i) Tareas de investigacin clnico-epidemiolgica y administrativa en la Zona de Salud y
en colaboracin con el nivel de Atencin Especializada.
j) De forma sistemtica funciones administrativas, de planificacin, organizacin y eva-
luacin de los servicios sanitarios a nivel de la Zona Bsica todas aqullas de registro,
notificacin y certificacin derivadas de su servicio profesional dentro del marco gene-
ral de la ordenacin de los servicios sanitarios en la Comunidad Autnoma.
Reglamento del Centro de Salud
Cada Comunidad Autnoma aprobar un Reglamento General de Organizacin y
Funcionamiento de los Centros de Salud en el que se regularn al menos los siguientes aspec-
tos: rganos, rgimen de los centros de salud, unidades funcionales, horario de funcionamien-
to y consultas, recepcin, informacin y reclamaciones, sistema de citas, rgimen asistencial,
88 rgimen de personal y rgimen de usuarios.
Consultorios
Con carcter general, la Zona Bsica de Salud contar con un Centro de Salud, por lo que
no todas las localidades y demarcaciones de la Zona de Salud dispondrn de Centro de Salud.
Por ello, en el medio rural, las poblaciones incluidas en las Zonas que no dispongan de
Centro de Salud podrn contar con Consultorios locales y, en el medio urbano, podrn dispo-
ner de instalaciones diferenciadas (Consultorios auxiliares), dependientes en uno y otro caso,
del correspondiente Centro de Salud.
Todos los Centros de Salud actuarn como consultorio del ncleo de poblacin donde se
encuentren ubicados y de aqullos que se les asigne.
Tendrn como mbito de actuacin geogrfica y poblacional la Zona Bsica de Salud sien-
do centro de referencia de los Consultorios donde el Equipo de Atencin Primaria desarrolla
sus funciones.
4. La actuacin del Celador en los Equipos de Atencin

Primaria
Las funciones del Celador en el mbito del Atencin Primaria son las mismas que en
cualquier nivel asistencial, adaptado eso si, a las caractersticas de la Atencin Primaria.
Bsicamente son:
Funciones de vigilancia; con apertura y cierre del centro de salud. Vigilancia del buen
uso del mobiliario del centro.
Funciones de control de accesos y circulacin de usuarios.
Funciones de organizacin; colaboracin con el departamento administrativo en la
gestin de citas previas, traspaso de material, archivo, participar en las reuniones del
equipo de Atencin Primaria, etc.
Funcin asistencial, transporte de personas con limitacin de movilidad, manejo de
silla de ruedas, etc. Colaboracin con mdicos y enfermeros si se les precisa.
89
2
Nociones bsicas de las
asistencia sanitaria II:
la Atencin Especializada
1. Ordenacin de la Atencin Especializada

2. Los rganos directivos, reglamento de estructura y organizacin y
funcionamiento de los hospitales
3. Centros de Atencin Especializada
2
4. Hospitales de la Comunidad Autnoma de Extremadura

1. Ordenacin de la Atencin Especializada

1.1. Concepto de Atencin Especializada
Si calificamos a la Atencin Primaria como el nivel bsico del sistema de salud, hay que
deducir que la Atencin Especializada es el segundo nivel del sistema al cual hay que acudir
cuando la Atencin Primaria ha agotado los medios que posee para satisfacer las necesidades
asistenciales que se precisan.
Al igual que la Atencin Primaria, la Atencin Especializada se presta en rgimen ambula-
torio y de urgencias, pero a diferencia de aqulla slo la Atencin Especializada ofrece la asis-
tencia en rgimen de internamiento. La Atencin Especializada incluye asistencia en rgimen
domiciliario, la hospitalizacin y la rehabilitacin.
La Atencin Especializada es, en definitiva, el conjunto de medios humanos y materiales del
sistema de salud, puestos a disposicin de la poblacin para atender los problemas sanitarios
de mayor complejidad y que, por ello mismo, superan las posibilidades de la Atencin Primaria.
Si la estructura fsica fundamental de la Atencin Primaria es el Centro de Salud, la de la
Especializada es el Hospital, aunque hay otros Centros no hospitalarios a los que tambin
nos referiremos en el tema.
Es funcin de los poderes pblicos establecer los criterios de coordinacin previstos entre
ambos niveles asistenciales, atendiendo a la complejidad de los servicios prestados por cada
uno de ellos.
1.2. Rgimen Jurdico de la Atencin Especializada

La normativa fundamental en materia de Asistencia Especializada en el mbito de la
Administracin del Estado se contiene en:
Ley 37/1962, de 21 de julio, de Hospitales (Ley 37/62).
Ley General de Seguridad Social, Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio (LGSS).
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (LGS).
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud (LCC).
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la Cartera
de Servicios Comunes del Servicio Nacional de Salud y el procedimiento para su
actualizacin.
Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, sobre estructura, organizacin y funcionamiento
de los Hospitales gestionados por el INSALUD (RD 521/87).
Real Decreto 8/1996, de 15 de enero, sobre libre eleccin de mdico en los servicios de
Atencin Especializadas del Instituto Nacional de la Salud (RD 8/96).
Orden Ministerial de 7 de julio de 1972, por la que se aprueba el Reglamento de
Rgimen, Gobierno y Servicio de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social
(OM de 7-7-72).
92
NOCIONES BSICAS DE LAS ASISTENCIA SANITARIA II [[[[\
1.3. Objetivos de la Atencin Especializada

Son objetivos de la Atencin Especializada:
Ofrecer a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico y tratamiento y
rehabilitacin que por su nivel de especializacin no pueden resolverse en el nivel de
Atencin Primaria.
Posibilitar la hospitalizacin de los pacientes que lo precisen.
Atender las urgencias y emergencias que requieran cuidados de este nivel.
Prestar asistencia ambulatoria especializada.
Al igual que en la Atencin Primaria: Promocin de la salud, prevencin de las enferme-
dades, educacin sanitaria de la poblacin.
Poner sus Centros e Instituciones a disposicin de la investigacin y docencia en mate-
ria de salud.
Formacin de profesionales sanitarios.
1.4. Caractersticas de la Atencin Especializada

La Atencin Especializada se caracteriza actualmente por:
Ofrecer una cobertura sanitaria totalizadora, ya que en su seno se agotan todas las
posibilidades del sistema de salud.
Acoger los recursos humanos ms cualificados en cada rea por su alta especializacin.
Acoger los medios materiales y tcnicos ms sofisticados y costosos y por ello, ms
valorados por la poblacin.
La integracin de los recursos hospitalarios y extrahospitalarios en una estructura ni-
ca: los Centros de Especialidades que actan a modo de consultas externas desplaza-
das del Hospital, y la jerarquizacin de los mdicos.
La adopcin de modernas tcnicas de gestin.
La descentralizacin y la coordinacin con el nivel de Atencin Primaria.
1.5. Estructuras jerarquizadas

La asistencia especializada puede prestarse en:
a) Rgimen ambulatorio:
En los Centros de Atencin Especializada: Consultas Externas ubicadas en los
Hospitales, Centros de Especialidades, Centros de Diagnstico y Tratamiento y
Ambulatorios, mientras subsistan.
En los Centros de Salud. Aunque lo propio de los Centros de Salud es la prestacin
de servicios de Atencin Primaria, tambin se prestan en ellos algunos de Atencin
Especializada: Pediatra-Puericultura, Psiquiatra, etc. 93
b) Rgimen de asistencia domiciliaria:

La asistencia domiciliaria de un facultativo especialista slo se realiza a peticin de otro
facultativo.
c) Rgimen de internamiento, en los Hospitales.
d) Rgimen de hospital de da.
e) Rgimen de hospitalizacin domiciliaria.
f ) Rgimen de asistencia hospitalaria de urgencias.
1.6. La reforma de la Atencin Especializada

La Atencin Especializada ha sido objeto de un dinmico proceso de transformacin, sien-
do los principios rectores de la misma, fundamentalmente, los que recoge la Ley General de
Sanidad. De este modo la organizacin actual de la Atencin Especializada est orientada a
conseguir los objetivos de la reforma sanitaria general:
La concepcin integral del sistema de salud.
El reconocimiento del derecho a la proteccin de la salud y la asistencia sanitaria no
slo a todos los espaoles, sino a todos los ciudadanos residentes en Espaa.
El derecho a la asistencia pblica y gratuita (la gratuidad es un objetivo).
La coordinacin de todas las estructuras sanitarias.
Para ello la Atencin Especializada se ha dotado de nuevos medios y recursos:
Abandono de anteriores estructuras (Ciudades sanitarias) y divisiones territoriales
(Zonas mdicas).
Nuevos rganos de gestin hospitalaria.
Nuevos rganos de participacin.
Nuevas tcnicas de gestin, planificacin.
Descentralizacin de competencias.
Controles de calidad y evaluacin.
Humanizacin de la asistencia.
Nuevos servicios: Cita previa en Centros de Especialidades, en evitacin de demoras,
Servicios de Informacin y Atencin al Usuario, etc.
Nuevos Programas: Programas de Trasplantes, Sistemas de Informacin Interhospitales, etc.
Control de gastos: Contratos Programas.
Direccin participativa por objetivos.
La jerarquizacin.
La jerarquizacin es un proceso mediante el cual se integran en un nico dispositivo los
dos regmenes asistenciales de la Atencin Especializada, la ambulatoria y la hospitalaria, me-
diante la integracin de las Instituciones abiertas y los Mdicos Especialistas de Cupo de las
94 mismas, en la estructura jerarquizada del Hospital correspondiente.
De ese modo el Mdico Especialista del Ambulatorio pasa a ser Facultativo Especialista
del rea de actuacin hospitalaria, integrndose en el Hospital, desarrollando sus funciones
tanto en el Hospital como en el Centro de Especialidades (Ambulatorio) de origen.
Se consigue con ello una mxima coordinacin, ya que el diagnstico y tratamiento de
todo el proceso es realizado tanto dentro como fuera del Hospital por el mismo Mdico o
Equipo Mdico. Asimismo, en vez de tener que desplazarse el paciente a las Consultas Externas
del Hospital, es el Mdico quien se desplaza al Centro de Especialidades.
1.7. Fines de la Atencin Especializada

Son fines de la Asistencia Especializada:
a) Ofrecer a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin adecuados que, por su especializacin o caractersticas, no puedan re-
solverse en el nivel de la Atencin Primaria.
b) Posibilitar el internamiento en rgimen de hospitalizacin a los pacientes que lo
precisen.
c) Participar en la atencin de las urgencias, asumiendo las que superen los niveles de la
Asistencia Primaria.
d) Prestar la asistencia en rgimen de consultas externas que requieran la Atencin
Especializada de la poblacin, en su correspondiente mbito territorial, sin perjuicio de
lo establecido para los Equipos de Atencin Primaria.
e) Participar, con el resto del dispositivo sanitario, en la prevencin de las enfermedades y
promocin de la salud.
f ) Colaborar en la formacin de los recursos humanos y en las investigaciones de salud.
1.8. Prestaciones de la Atencin Especializada

La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud (LCC),
establece en su art. 13 el contenido de las prestaciones de Atencin Especializada.
1.8.1. Contenido de la Atencin Especializada

La prestacin de Atencin Especializada comprende actividades asistenciales, diagnsti-
cas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as como las de promocin de la salud, educa-
cin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este
nivel. La Atencin Especializada garantiza la continuidad de la atencin integral al paciente,
una vez superadas las posibilidades de la Atencin Primaria y hasta que el mismo pueda rein-
tegrarse en dicho nivel.
La atencin sanitaria especializada comprende (art. 13 LCC):
a) La asistencia especializada en consultas.
b) La asistencia especializada en hospital de da, mdico y quirrgico. 95
c) La hospitalizacin en rgimen de internamiento.

d) El apoyo a la Atencin Primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, la hospitali-
zacin a domicilio.
e) La indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsti-
cos y teraputicos.
f ) La atencin paliativa a enfermos terminales.
g) La atencin a la salud mental.
h) La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.
Siempre que las condiciones del paciente lo permitan, la Atencin Especializada se presta-
r en consultas externas y en hospital de da.
1.8.2. Modalidades de la Asistencia Especializada

La atencin y asistencia sanitaria especializada, una vez superadas las posibilidades de
diagnstico y tratamiento de la Atencin Primaria, comprender:
a) La asistencia ambulatoria especializada en consultas, que puede incluir la realizacin
de procedimientos quirrgicos menores.
b) La asistencia ambulatoria especializada en hospital de da, para aquellos pacientes
que precisen cuidados especializados continuados, mdicos o de enfermera, incluida
la ciruga mayor en cuanto no requiera estancia hospitalaria.
c) La asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin, que incluye la asistencia m-
dica, quirrgica, obsttrica y peditrica para procesos agudos, reagudizacin de procesos
crnicos o realizacin de tratamientos o procedimientos diagnsticos que as lo aconsejen.
d) La atencin de la salud mental y la asistencia psiquitrica, que incluye el diagnstico
y seguimiento clnico, la psicofarmacoterapia y las psicoterapias individuales, de grupo
o familiares y, en su caso, la hospitalizacin, de acuerdo con lo especificado en el apar-
tado anterior.
1.8.3. Acceso a la Asistencia Especializada

a) Acceso a la asistencia ambulatoria especializada. Con carcter general, el acceso a la
asistencia ambulatoria especializada se realizar por indicacin del mdico de Atencin
Primaria.
b) Acceso a la asistencia en rgimen de hospitalizacin. Con carcter general, el acceso
a la asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin se realizar por indicacin
del mdico especialista o a travs de los servicios de urgencia, cuando el paciente nece-
site previsiblemente cuidados especiales y continuados, no susceptibles de ser presta-
dos de forma ambulatoria o a domicilio.
c) Acceso a los servicios hospitalarios de referencia. El acceso a los servicios hospita-
larios de referencia se realizar por indicacin de los dems servicios especializados,
conforme al procedimiento que se establezca por los servicios de salud, tal y como se
96 establece en el art. 15.2 de la LGS.
1.8.4. Contenido de la Asistencia Hospitalaria

La asistencia hospitalaria especializada comprender:
a) La realizacin de los exmenes y pruebas diagnsticas, incluido el examen neonatal, y
la aplicacin de tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente,
independientemente de que su necesidad venga o no causada por el proceso o motivo
de su admisin y hospitalizacin.
b) Tratamientos o intervenciones quirrgicas dirigidas a la conservacin o mejora de la es-
peranza de vida, autovalimiento y eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento.
c) Tratamiento de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el proce-
so asistencial.
d) Rehabilitacin.
e) Implantacin de prtesis y su oportuna renovacin.
f ) Medicacin, curas, gases medicinales y material fungible y productos sanitarios que
sean precisos.
g) Alimentacin, segn la dieta prescrita. Nutricin parenteral y enteral.
h) Estancia en habitacin compartida, o individual cuando las especiales circunstancias
del paciente lo precisen, incluyendo los servicios hoteleros bsicos directamente rela-
cionados con la propia hospitalizacin.
1.8.5. Atencin y Servicios de Urgencia Hospitalaria

La atencin de urgencia en los hospitales se presta, durante las veinticuatro horas del da,
a los pacientes no ingresados que sufran una situacin clnica aguda que obligue a una aten-
cin inmediata de los servicios del hospital.
El acceso del paciente al servicio de urgencia hospitalario se realizar por remisin del
mdico de la Atencin Primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que
pudieran requerir medidas teraputicas exclusivas del medio hospitalario.
La asistencia hospitalaria de urgencia comprender el diagnstico, primeros cuidados y tratamien-
tos necesarios para atender la urgencia o necesidad inmediata, evaluar el proceso y las circunstancias
del paciente y referirlo al nivel de Atencin Primaria o especializada que se considere adecuado.
1.8.6. Otros Servicios y Prestaciones

La asistencia sanitaria especializada incluir adems, conforme a las normas de organiza-
cin, funcionamiento y rgimen de los servicios de salud, los siguientes servicios y prestaciones:
a) Hemoterapia.
b) Diagnstico y tratamiento de la infertilidad.
c) Diagnstico prenatal en grupos de riesgo.
d) Diagnstico por imagen: radiologa general, ecografa, mamografa, tomografa axial
computerizada (TAC), resonancia magntica, angiografa y gammagrafa, as como
densitometra sea conforme a los programas de los servicios de salud. 97
e) Laboratorio: anatoma patolgica, bioqumica, gentica, hematologa, inmunologa,

microbiologa y parasitologa.
f ) Litotricia renal.
g) Planificacin familiar: consejo gentico en grupos de riesgo, vasectomas y ligaduras de
trompas. Interrupcin voluntaria del embarazo en los supuestos legalmente permitidos.
h) Radiologa intervencionista. Radioterapia.
j) Trasplantes de corazn, crnea, hgado, hueso, mdula sea, piel, pulmn y rin, con-
forme a la legislacin especial en la materia.
1.9. Especialidades mdicas

Los servicios sanitarios de la Atencin Especializada incluyen, entre otras, las siguientes
especialidades:
a) Servicios mdicos:
Alergologa.
Anestesia y Reanimacin.
Aparato Digestivo.
Cardiologa.
Dermatologa.
Endocrinologa.
Geriatra.
Inmunologa.
Medicina Intensiva.
Medicina Interna.
Nefrologa.
Neumologa.
Neurofisiologa.
Neurologa.
Oncologa Mdica.
Oncologa Radioterpica.
Pediatra.
Psiquiatra.
Reumatologa.
b) Servicios quirrgicos:
Angiologa y Ciruga Vascular.
Ciruga Cardiovascular.
Ciruga General y del Aparato Digestivo.
98 Ciruga Maxilofacial.
Ciruga Peditrica.
Ciruga Plstica y Reparadora.
Ciruga Torcica.
Neurociruga.
Obstetricia y Ginecologa.
Oftalmologa.
Otorrinolaringologa.
Traumatologa y Ciruga Ortopdica.
Urologa.
c) Servicios generales clnicos:
Anlisis Clnicos.
Anatoma Patolgica.
Bioqumica Clnica.
Farmacia Hospitalaria.
Farmacologa Clnica.
Hematologa y Hemoterapia.
Medicina Nuclear.
Microbiologa y Parasitologa.
Radiodiagnstico.
Rehabilitacin.
Radiofarmacia.
Medicina Familiar y Comunitaria.
Medicina Preventiva y Salud Pblica.
2. Los rganos directivos, reglamento de estructura y

organizacin y funcionamiento de los hospitales
2.1. Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, por el que se aprueba
el Reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento
de los Hospitales
2.1.1. Ordenacin
mbito de actuacin
Conforme a lo establecido en el artculo 65 de la LGS, los hospitales quedan adscritos a un
rea de Salud. Todas las Instituciones Sanitarias existentes en el rea de Salud quedan adscri-
tas a efectos de asistencia especializada, al hospital correspondiente. 99
Los Servicios jerarquizados de Especialidades existentes en los hospitales prestarn cober-

tura de asistencia especializada en el mbito del rea de Salud a la que est adscrito el hospital.
Los Servicios jerarquizados de Especialidades que por sus caractersticas deban prestar
asistencia sanitaria a ms de un rea de Salud se denominarn Servicios de referencia.
Funciones
Los hospitales tendrn como funciones primordiales las de: prestacin de asistencia espe-
cializada, promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, conforme a los programas
de cada rea de salud e investigacin y docencia.
El hospital complementar sus actividades con las desarrolladas por la red de Atencin
Primaria del rea correspondiente.
2.1.2. Coordinacin Asistencial

Coordinacin entre hospitales
Adems de los sistemas de coordinacin entre hospitales de las distintas reas, cuando va-
rios hospitales incluidos en el mbito de aplicacin de este Reglamento estn adscritos a una
misma rea de Salud, se establecern frmulas de coordinacin entre los mismos, tendentes
a complementar los servicios prestados por cada uno de ellos, pudiendo arbitrarse frmulas
de gestin y administracin compartida.
Se instrumentarn las frmulas administrativas precisas tendentes a proporcionar al hospi-
tal la mayor autonoma en la gestin y utilizacin de sus recursos.
Coordinacin con la Atencin Primaria
Adems de la cobertura asistencial especializada, los hospitales prestarn a los Centros de
la red de Atencin Primaria del rea la informacin necesaria para el diagnstico y tratamien-
to, procurndose la mxima integracin de la informacin relativa a cada paciente.
El acceso a los servicios hospitalarios se efectuar una vez que las posibilidades de diag-
nstico y tratamiento de los servicios de Atencin Primaria hayan sido superadas, salvo en los
casos de urgencia vital.
2.2. rganos de direccin

2.2.1. Divisiones
Los servicios y actividades de los hospitales se agrupan en las siguientes Divisiones:
Gerencia, Divisin Mdica, Divisin de Enfermera y Divisin de Gestin y Servicios Generales.
La Divisin de Gerencia slo existir cuando las necesidades de la gestin as lo aconsejen
y se apruebe por el Ministerio de Sanidad y Consumo. En cada Divisin existir un Director
como rgano unipersonal de direccin y gestin de la misma.
Director Gerente
A) Designacin
Al frente de la Gerencia del hospital existir un Director Gerente, designado conforme a lo
100 previsto en la Disposicin Adicional Dcima de la Ley 30/1999, de 5 de octubre, de Seleccin
de personal estatutario de los Servicios de Salud, por el procedimiento de libre designacin

tras convocatoria pblica en el Boletn Oficial correspondiente. Ha de tenerse en cuenta que
actualmente dicha norma ha sido derogada y sustituida por la Ley 55/2003, de 16 de diciem-
bre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, que en su art. 29, tras
exponer los criterios generales de provisin de plazas del personal estatutario, dispone que en
cada servicio de salud se determinarn los puestos que puedan ser provistos mediante libre
designacin.
Por este mismo sistema de provisin son designados los restantes puestos de carcter di-
rectivo (Directores y Subdirectores) del hospital.
Los Directores de las Divisiones Mdica, de Enfermera y de Gestin y de Servicios Generales
dependen orgnica y funcionalmente del Director Gerente.
B) Funciones. Corresponde al Director Gerente el ejercicio de las siguientes funciones:
a) La representacin del hospital y la superior autoridad y responsabilidad dentro del
mismo.
b) La ordenacin de los recursos humanos, fsicos, financieros del hospital mediante la
programacin, direccin, control y evaluacin de su funcionamiento en el conjunto de
sus divisiones, y con respecto a los servicios que presta.
c) La adopcin de medidas para hacer efectiva la continuidad del funcionamiento del
hospital, especialmente en los casos de crisis, emergencias, urgencias u otras circuns-
tancias similares.
d) Elaborar informes peridicos sobre la actividad del hospital y presentar anualmente la
memoria de gestin.
C) reas de actividad. Quedan adscritas a la Gerencia del hospital las siguientes reas de ac-
tividad: atencin al paciente, control de gestin, informtica, asesora jurdica, admisin,
recepcin e informacin, poltica de personal y anlisis y planificacin.
Director Mdico
A) Funciones. Corresponde al Director Mdico el ejercicio de las siguientes funciones:
a) Definir y desarrollar los objetivos en lo que respecta a los servicios mdicos y otras
Unidades de apoyo clnico asistencial, siendo responsable ante el Director-Gerente del
funcionamiento de estos servicios, coordinando y evaluando las actividades de sus
integrantes.
b) Asegurar el desarrollo del programa de actividad y control de calidad asistencial, as
como la organizacin y control de la docencia e investigacin.
B) reas de actividad. Quedan adscritos a la Divisin Mdica del hospital los servicios y uni-
dades que incluyan las siguientes reas de actividad: Medicina, Ciruga, Ginecologa y
Obstetricia, Pediatra, Servicios centrales, Documentacin y archivo clnico, Hospitalizacin
de da, Hospitalizacin a domicilio y Cualquier otra rea de actividad donde se desarrollen
funciones mdico-asistenciales.
En los casos de hospitales en los que no exista Gerencia quedan adscritos a la Divisin
Mdica los servicios y unidades asignados a aqulla.
101
Director de Enfermera
A) Funciones. Corresponde al Director de Enfermera el ejercicio de las siguientes funciones:
a) Definir y desarrollar los objetivos de la Enfermera del Hospital y Centros adscritos,
siendo responsable ante el Director Gerente del funcionamiento de las Unidades de
Enfermera, coordinando y evaluando las actividades de sus integrantes.
b) Asegurar el desarrollo del Programa de Actividad y Control Asistencial, as como la or-
ganizacin de la docencia e investigacin de Enfermera.
B) reas de actividad. Quedan adscritas a la Divisin de Enfermera del hospital las actividades
de enfermera en las siguientes reas: salas de hospitalizacin, quirfanos, unidades espe-
ciales, consultas externas, urgencias y cualquier otra rea de atencin de enfermera que
resulte precisa.
Director de Gestin y Servicios Generales
A) Funciones. Corresponde al Director de Gestin y Servicios Generales el ejercicio de las si-
guientes funciones:
a) Definir y desarrollar los objetivos que deben alcanzar los servicios econmicos y de
administracin en orden a controlar y administrar los recursos econmicos del Hospital
responsabilizndose ante el Director Gerente del correcto funcionamiento de tales
Servicios, de su coordinacin, y de la evaluacin de las actividades de sus integrantes.
b) Definir y desarrollar los objetivos que deben alcanzar los servicios tcnicos de mante-
nimiento, los de hostelera y cuantos servicios auxiliares no sanitarios sean necesarios
para apoyar la propia atencin sanitaria, responsabilizndose en los mismos trminos
ante el Director Gerente.
c) Planificar y ejecutar la adquisicin de suministros y materiales necesarios para la pti-
ma dotacin de los almacenes, asegurando su permanente revisin y estableciendo los
sistemas de organizacin y control necesarios para conocer y asegurar, en cada caso,
sus existencias.
d) Desarrollar las funciones de gestin de personal.
e) Proporcionar al resto de las Direcciones el soporte administrativo, tcnico y subalterno
para el cumplimiento de sus objetivos.
B) reas de actividad
Quedan adscritas a la Divisin de Gestin y Servicios Generales las siguientes reas de
actividad: gestin econmica, presupuestaria y financiera, gestin administrativa en gene-
ral y de la poltica de personal, suministros, hostelera, orden interno y seguridad y obras y
mantenimiento.
Lo establecido para las reas de actividad de las distintas Divisiones podr ser objeto de
adaptacin a las condiciones especficas de cada hospital y a las necesidades del rea de sa-
lud, del nmero, composicin y denominacin de los diferentes servicios y unidades de cada
Divisin.
Subdirectores de Divisin
Cuando las necesidades de la gestin as lo aconsejen, podrn crearse los puestos de
102 Subdirector Gerente y Subdirectores de Divisin.
Corresponde a los Subdirectores de Divisin la sustitucin del correspondiente Director

en los casos de vacante, ausencia o enfermedad, as como el ejercicio de las funciones que su
Director expresamente le delegue o encomiende.
2.2.2. Comisin de Direccin

A) Naturaleza. Es el rgano colegiado de direccin del hospital.
B) Composicin
La Comisin de Direccin est integrada por los titulares de cada uno de los rganos
de direccin anteriormente estudiados (Directores y Subdirectores) bajo la presidencia
del Director Gerente. En los hospitales en los que no exista Director Gerente, presidir
la Comisin de Direccin el Director Mdico.
En el caso de hospitales universitarios formar parte de la Comisin de Direccin, como
miembro de pleno derecho, con voz y voto, un representante nombrado por la Junta
de Gobierno de la Universidad.
Podrn ser llamados a informar los Jefes de Departamento y Servicio, o los mximos
responsables de las unidades, en su caso
C) Funciones. Corresponde a la Comisin de Direccin las siguientes funciones:
a) Estudiar los objetivos sanitarios y los planes econmicos del hospital, instrumen-
tando programas de direccin por objetivos.
b) Realizar el seguimiento de las actividades de los servicios y unidades del hospital.
c) Estudiar las medidas pertinentes para el mejor funcionamiento de los servicios y
unidades del hospital en el orden sanitario y econmico, y su ordenacin y coor-
dinacin interna y en relacin con las necesidades del rea de Salud a la que est
adscrito.
d) Anlisis y propuestas sobre el presupuesto anual del hospital y la poltica de personal.
e) Estudiar y, en su caso, impulsar las propuestas que le eleven la Junta Tcnico-
Asistencial y la Comisin de Participacin Hospitalaria.
f ) Establecer cuantas medidas sean necesarias para la humanizacin de la asistencia,
conforme a las recomendaciones emanadas de la Comisin de Bienestar Social.
D) Reuniones. La Comisin de Direccin se reunir semanalmente.
2.3. rganos Colegiados de Participacin y Asesoramiento

2.3.1. rganos de Participacin
Para intervenir en la planificacin, control y evaluacin de la gestin y de la calidad de la
asistencia que corresponde a cada hospital podrn constituirse los rganos de participacin
comunitaria que se regulen reglamentariamente.
Actualmente existen rganos de participacin en un mbito superior al hospitalario. 103
En efecto, el Real Decreto 571/1990, de 27 de abril, de estructura perifrica de gestin de

los servicios sanitarios cre, a nivel de Sector Sanitario (rea de Salud), las Comisiones de
Participacin Ciudadana como rgano de participacin comunitaria en la programacin,
control y evaluacin de la gestin y de la calidad de la asistencia prestada por el Instituto
Nacional de la Salud en el mbito del Sector Sanitario (art. 10 RD 571/90).
2.3.2. rganos de Asesoramiento

Como rganos colegiados de asesoramiento a los rganos de direccin del hospital exis-
tirn las siguientes Comisiones: Junta Tcnico-Asistencial, Comisin de Bienestar Social y
Comisin Central de Garanta de la Calidad.
Junta Tcnico-Asistencial
A) Naturaleza. Es el rgano colegiado de asesoramiento de la Comisin de Direccin del hos-
pital, en lo relativo a actividad asistencial, as como de participacin de los profesionales en
el mecanismo de toma de decisiones que afecten a sus actividades.
B) Composicin. La Junta Tcnico-Asistencial tendr la siguiente composicin:
Presidente: el Director Mdico.
Vocales:
* Vocales natos por razn del cargo (el Director de Enfermera y los Subdirectores
Mdicos, en su caso).
* Vocales electos:
Un Jefe de Servicio o de Departamento y un Facultativo por cada una de
las siguientes reas de actividad, elegidos por votacin de los Facultativos
Especialistas de las correspondientes unidades o servicios: Medicina, Ciruga,
Servicios Centrales, Ginecologa-Obstetricia y Pediatra.
Un Supervisor de Enfermera y un Ayudante Tcnico Sanitario o Diplomado en
Enfermera, Practicante, Matrona, Enfermera o Fisioterapeuta, elegidos por votacin
entre los componentes de los servicios o unidades de la Divisin de Enfermera.
Un Asistente Social o, en su defecto, el responsable del Servicio de Atencin al
Paciente, elegido por votacin entre los componentes del mismo.
Un Mdico Residente, elegido por votacin entre los mismos, si los hubiera en el
hospital.
Los Vocales electos por votacin directa sern elegidos por un perodo de dos aos,
sin perjuicio de su posible reeleccin.
Secretario: Actuar de Secretario el que sea designado por acuerdo de la mayora de sus
miembros.
C) Funciones. La Junta Tcnico-Asistencial tendr como funciones bsicas la de informar y ase-
sorar a la Comisin de Direccin en todas aquellas materias que incidan directamente en las
actividades asistenciales del hospital, en la informacin de los planes anuales de necesidades
y en la elaboracin y propuesta a la Comisin de Direccin de acciones y programas para
mejora de la organizacin, funcionamiento y calidad del hospital y sus servicios y unidades.
D) Reuniones. La Junta Tcnico-Asistencial se reunir como mnimo seis veces al ao.
104
Comisin Central de Garanta de la Calidad

A) Naturaleza. La Comisin Central de Garanta de la Calidad es el organismo tcnico de
elaboracin y trabajo en las reas de Calidad Asistencial y Adecuacin Tecnolgica, y
acta como rgano de asesoramiento permanente a la Direccin Mdica y a la Junta
Tcnico-Asistencial.
B) Composicin. La composicin de la Comisin Central de Garanta de la Calidad es la
siguiente:
* El Director Mdico.
* El Director de Enfermera.
* Los Subdirectores de las Divisiones Mdica y de Enfermera.
* Los Presidentes de las Comisiones Clnicas.
C) Comisiones Clnicas. Dependientes de la Comisin Central de Garanta de la Calidad deben
constituirse, como mnimo, las siguientes Comisiones Clnicas:
Inspeccin Hospitalaria, Profilaxis y Poltica Antibitica.
Historias Clnicas, Tejidos y Mortalidad.
Farmacia y Teraputica.
Tecnologa y Adecuacin de Medios Diagnsticos y Teraputicos.
Investigacin, Docencia y Formacin Continuada.
Los miembros de las Comisiones Clnicas no deben superar el nmero de ocho y sern
nombrados por la Direccin Mdica, a propuesta de la Junta Tcnico-Asistencial, y, entre ellos,
elegirn un Presidente por cada una de las mismas.
D) Reuniones. La Comisin Central de Garanta de la Calidad deber reunirse un mnimo de
seis veces al ao.
Comisin de Bienestar Social

A) Naturaleza. Es un rgano colegiado de asesoramiento al Director Gerente del hospital.
B) Composicin. Su composicin es la siguiente:
El Director Gerente, que es su Presidente.
El Director Mdico, que es su Vicepresidente.
Los Directores de Enfermera y de Gestin y Servicios Generales.
Ocho Vocales en representacin de los rganos de participacin social (Actualmente la
Comisin de Participacin Ciudadana del Sector Sanitario al que pertenece el Hospital):
dos representantes de los Ayuntamientos del rea de Salud, dos representantes de las
Asociaciones de Consumidores y Usuarios, tres representantes del personal, el respon-
sable del Servicio de Atencin al Paciente.
C) Funciones
A la Comisin de Bienestar Social le corresponden las siguientes funciones:
Velar por el bienestar y atencin general al paciente propiciando una actitud positiva
de todo el personal del hospital.
Analizar la informacin recogida por el Servicio de Atencin al Paciente. 105
Analizar aquellos aspectos especficos que puedan mejorar la asistencia, especialmen-

te los relativos a dietas alimenticias, hostelera, visitas familiares, encuestas de hospi-
talizacin y, en general, todos aquellos que contribuyan a hacer ms satisfactoria la
estancia de los pacientes en el hospital, elevando las propuestas que procedan a la
Comisin de Direccin.
D) Reuniones. La Comisin de Bienestar Social se reunir, como mnimo, seis veces al ao.
2.4. Rgimen de Funcionamiento

2.4.1. Plan General del Hospital
El Director Gerente, odas la Comisin de Direccin, la Junta Tcnico-Asistencial, la Junta de
Personal y/o el Comit de Empresa, propondr, para su aprobacin por la Direccin General,
la estructura y organizacin de las unidades y servicios hospitalarios, as como el Reglamento
de Rgimen Interior del Hospital.
El documento que contiene dicha estructura, organizacin de unidades y el reglamento de
rgimen interior se denomina Plan General hospitalario.
En l se incluirn adems: las normas de coordinacin asistencial para la derivacin de
pacientes a otros centros sanitarios y las normas para situaciones de emergencia, desastre o
desalojo.
2.4.2. Responsables de Unidad

Al frente de cada Unidad, Servicio o Seccin existir un Jefe como rgano unipersonal. Los
Jefes de las unidades son los responsables del correcto funcionamiento de las mismas y de
la actividad del personal a ellos adscrito, as como la custodia y utilizacin adecuada de los
recursos materiales que tengan asignados.
Los responsables de las unidades orgnicas de la Gerencia tendrn la denominacin y
categora que se determine en el organigrama del hospital y estarn bajo la dependen-
cia del Director Gerente.
Los responsables de los servicios mdicos tendrn la denominacin de Jefes de Servicio
y estarn bajo la dependencia inmediata del Director Mdico. Los responsables de las
unidades asistenciales con rango inferior al de Servicio, tendrn la denominacin de
Jefes de Seccin y dependern del Director Mdico o del Jefe del Servicio, si lo hubiere.
Los responsables de las unidades orgnicas de Enfermera, tendrn la denomina-
cin de Supervisores de Enfermera y estarn bajo la dependencia del Director de
Enfermera.
Los responsables de las unidades orgnicas de Gestin y Servicios Generales tendrn la
denominacin y categora que se determine en el organigrama del hospital y estarn
bajo la dependencia del Director de Gestin y Servicios Generales.
Los puestos de trabajo descritos se proveern conforme a lo previsto en los correspondien-
tes Estatutos de Personal y en las disposiciones de desarrollo de los mismos y actualmente se
106 realiza por el procedimiento de libre designacin.
2.4.3. Unidades Interdisciplinarias

Cuando las necesidades asistenciales lo requieran podrn crearse unidades asistenciales
interdisciplinarias, donde los facultativos de las distintas especialidades desarrollarn sus
actividades a tiempo parcial o completo. Estas unidades debern estar dotadas de unas
normas de funcionamiento y se nombrar un responsable de entre los miembros que las
compongan.
El Director Gerente, odas la Comisin de Direccin y la Junta Tcnico-Asistencial, determi-
nar el horario de funcionamiento ms adecuado para cada servicio o unidad de acuerdo con
la normativa vigente.
2.4.4. Servicio de Admisin

Todo ingreso o consulta en el hospital se realizara siempre a travs del Servicio o Unidad
de Admisin.
Todos los pacientes tienen la misma atencin, idntico sistema de acceso al hospital y
en una nica lista de espera, con independencia de su condicin de beneficiarios o no de la
Seguridad Social.
En ningn caso el personal del hospital podr percibir directamente honorarios o ingresos
por servicios prestados por el hospital a los pacientes (art. 16 LGS).
Las consultas externas de los hospitales comprendern la policlnica-consulta externa,
dentro del recinto hospitalario, en la que recibirn atencin los pacientes que necesiten mto-
dos especiales de diagnsticos o teraputicos. Igualmente, comprendern la consulta ambu-
latoria perifrica dentro del mbito territorial del rea de Salud.
2.4.5. Servicio de Atencin al Paciente

El Servicio de Atencin al Paciente, estar en disposicin de atender personalmente al mis-
mo, o a sus parientes prximos, representantes o acompaantes.
En particular proporcionar informacin a los pacientes y a sus familiares sobre la or-
ganizacin del hospital, servicios disponibles, horarios de funcionamiento y de visitas y
otras actividades que puedan contribuir a ayudarles, facilitarles y mejorar su estancia en
el mismo.
Las reclamaciones que se puedan plantear se tramitarn por escrito a travs de este
Servicio, siendo stas sometidas a los responsables de la Divisin que corresponda, debiendo
darles respuesta por escrito, firmada por el Director Gerente, o persona en quien delegue.
2.4.6. Atencin Continuada

Durante el perodo de tiempo no cubierto por la jornada laboral de pleno funcionamien-
to del hospital y de los diferentes servicios y unidades, el Director Gerente, a propuesta del
Director Mdico e informe de la Junta Tcnico-Asistencial, establecer el equipo de guardia
necesario para mantener la atencin de los pacientes ingresados y las urgencias internas y
externas. 107
El Director Gerente, a propuesta del Director Mdico, organizar las guardias mdicas te-
niendo en cuenta los recursos y necesidades del rea de Salud, estableciendo los criterios
funcionales que se consideren oportunos y utilizando las modalidades que se requieran de
presencia fsica, localizada o mixta.
Siempre que las necesidades asistenciales lo permitan, el Director Gerente podr aceptar
la renuncia expresa de la obligacin de hacer guardias para los facultativos con edad superior
a los cuarenta y cinco aos. Los responsables de los servicios y unidades podrn ser excluidos
de turnos de guardia del hospital, cuando as lo soliciten y las necesidades asistenciales lo
permitan.
3. Centros de Atencin Especializada

3.1. Referencia a los Centros privados
La Ley General de Sanidad dedica su Ttulo VI a las actividades sanitarias privadas.
El art. 88 reconoce el derecho al ejercicio libre de las profesiones sanitarias de acuerdo
con los arts. 35 y 36 de la Constitucin.
El art. 39 de la Constitucin reconoce la libertad de empresa en el marco de la economa
de mercado. Por ello el art. 89 de la LGS reconoce la libertad de empresa en el sector sanitario.
Es decir, se reconoce el derecho a establecer Centros sanitarios privados con o sin nimo de
lucro.
El art. 29 de la LGS precepta que los Centros y establecimientos sanitarios, cualesquiera
que sean su nivel y categora, o titular, precisarn autorizacin administrativa previa para su
instalacin y funcionamiento, as como para las modificaciones que respecto de su estructura
y rgimen inicial puedan establecerse.
El rgimen de autorizacin y registro de Centros y establecimientos sanitarios se regula en
cada Comunidad Autnoma mediante Decreto del Consejo de Gobierno.
Todos los Centros y establecimientos sanitarios, incluidos los privados, estarn so-
metidos a la administracin, control e inspeccin de las Administraciones sanitarias
correspondientes.
Al mismo tiempo, todas las Administraciones Pblicas podrn establecer conciertos para
la prestacin de servicios sanitarios con Centros sanitarios privados, en los que deber quedar
asegurada la misma atencin sanitaria que en los pblicos. Los Hospitales privados vinculados
al sistema pblico estarn sometidos a las mismas inspecciones y control sanitario, adminis-
trativo y econmico que los pblicos (art. 94 LGS).
3.2. Centros pblicos

a) Segn establece el Reglamento General para el Rgimen, Gobierno y Servicios de las
Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social, aprobado por Orden Ministerial de 7 de
julio de 1972, las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social se clasifican en cerradas
108 y abiertas.
Son Instituciones cerradas u Hospitales las siguientes:

* Ciudades Sanitarias.
* Residencias Sanitarias con servicios regionales.
* Residencias Sanitarias provinciales.
* Residencias Sanitarias comarcales.
Son Instituciones abiertas:
* Centros de Diagnstico y Tratamiento.
* Ambulatorios.
* Consultorios de Medicina General.
Esta clasificacin, cabe considerarla hoy en da ya desfasada en trminos generales.
Con la denominacin nica de hospitales el RD 521/87 desterr la antigua denomina-
cin de instituciones sanitarias cerradas
b) Actualmente podemos establecer una clasificacin de centros de Atencin Especializada
ms simplificada:
Hospitales: Instituciones sanitarias que prestan asistencia especializada en rgi-
men de internamiento.
Centros de Especialidades, dispositivos a distancia de los Hospitales en los que se
presta asistencia especializada en rgimen de consultas externas (son los antiguos
Ambulatorios no reconvertidos en Centros de Atencin Primaria).
Centros de Diagnstico y Tratamiento, policlnicas de consultas externas de espe-
cialidades anexas a un Hospital.
Otras estructuras mixtas respecto de la Atencin Primaria (por ejemplo, Unidades
de Salud Mental).
3.3. Hospitales
3.3.1. Definicin
Los Hospitales son las Instituciones Sanitarias de asistencia especializada por excelencia, y
en ellas se presta no slo asistencia en rgimen de internamiento sino tambin ambulatorio,
de urgencias e incluso domiciliario.
Han tenido mltiples denominaciones: Instituciones cerradas, Residencias, Centros, Ciudades
Sanitarias, Sanatorios, etc. Pero sea cual sea su denominacin, se consideran Hospitales, segn
el art. 1 de la Ley 37/62 los establecimientos destinados a proporcionar una asistencia mdico
clnica, sin perjuicio de que pueda realizarse en ellos, adems, en la medida que se estime con-
veniente, medicina preventiva y de recuperacin, y tratamiento ambulatorio.
La Organizacin Mundial de la Salud define al Hospital como Una parte integrante de
la organizacin mdico-social, cuya misin consiste en proporcionar una asistencia mdico
sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta
el mbito familiar; el Hospital es tambin un Centro de formacin de personal sanitario y de
investigacin mdico-social. 109
Segn la LGS (art. 65) el Hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento
clnico como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influen-
cia. En ellos se desarrollarn, adems de las tareas estrictamente asistenciales, funciones de
promocin de la salud, prevencin de enfermedades e investigacin y docencia, complemen-
tando las actividades de la Red de Atencin Primaria (art. 68).
Cada rea de salud estar vinculada o dispondr de al menos de un hospital general con
los servicios que aconseje la poblacin a asistir, la estructura de sta y los problemas de salud.
En todo caso se establecern medidas adecuadas para garantizar la interrelacin entre los
diferentes niveles asistenciales.
En definitiva, el Hospital, junto a sus correspondientes Centros de especialidades, consti-
tuye la estructura sanitaria responsable de la Atencin Especializada programada y urgente,
tanto en rgimen de internamiento, como ambulatorio y domiciliario de la poblacin de su
mbito territorial, desarrollando, adems, funciones de promocin de la salud, prevencin de
la enfermedad, curacin, rehabilitacin y docencia e investigacin, en coordinacin con la
Atencin Primaria.
3.3.2. Clasificacin
Ya se ha indicado que la Orden Ministerial de 7 de julio de 1972, actualmente derogada
en lo referente a los Hospitales, distingua:
a) Por razn de su mbito:
* Ciudades Sanitarias, complejos con varios Hospitales: una Residencia General
y otros Especiales, de mbito regional.
* Residencias Sanitarias con servicios Regionales: Hospitales generales con al-
gunos o ms servicios de carcter regional.
* Residencias Sanitarias Provinciales: Hospitales generales bsicos de mbito
provincial.
* Residencias Sanitarias Comarcales: Hospitales locales bsicos de mbito co-
marcal.
b) Por razn del destino asistencial:
* Residencias Generales: con oferta de especialidades mdicas bsicas.
* Hospitales Especiales: con determinadas especialidades o acciones teraputi-
cas concretas.
La Ley 37/62 cataloga a los hospitales, en razn a los siguientes motivos:
a) Por sus funciones: hospitales generales y especiales.
b) Por su mbito: hospitales nacionales, regionales, provinciales y locales;
c) Por su nivel asistencial se tendrn en cuenta las exigencias de una hospitalizacin
adecuada, atendidas las caractersticas del local, instalacin, personal y material;
d) Por su carcter patrimonial segn sea el Organismo, la Entidad o persona a quien
corresponda o pertenezcan.
110
Otras normas distinguen:

* Hospitales Generales Bsicos.
Hospitales Generales de Especialidades.
Hospitales Comarcales.
Complejos hospitalarios.
Hospitales Universitarios, que son los que imparten enseanza universitaria de
pre-grado en Medicina y otras ciencias de la salud, previo el pertinente convenio
con la Universidad (Real Decreto 1558/1986, de 28 de junio). Con anterioridad al
actual rgimen de conciertos con la Universidad slo estaban acreditados para la
formacin de mdicos Hospitales Clnicos de las Facultades de Medicina.
3.3.3. La Red Integrada de Hospitales

La LGS establece como poltica sanitaria de todas las Administraciones Pblicas la creacin
de una Red Integrada de Hospitales del sector pblico. Los hospitales generales del sector
privado que lo soliciten sern vinculados al Sistema Nacional de Salud mediante convenios
singulares de acuerdo con un protocolo definido (art. 67).
El conjunto de hospitales, independientemente del Organismo a quien corresponda su
titularidad y regencia, constituye la Red Hospitalaria Nacional (art. 4 Ley 37/62).
4. Hospitales de la Comunidad Autnoma de Extremadura

HOSPITAL SIBERIA-SERENA ESTE
HOSPITAL PERPETUO SOCORRO:
Ctra. de Siruela, s/n.
Damin Tllez Lafuente, s/n.
06640 Talarrubias
06010 Badajoz
Tel.: 924 64 81 00. Fax: 924 64 81
HOSPITAL MATERNO INFANTIL: HOSPITAL DE ZAFRA

La Violeta, 4. Ctra. Badajoz-Granada, Km 72.
06010 Badajoz 06300 Zafra
Tel.: 924 21 50 00 Tel.: 924 02 92 00. Fax: 924 02 93 20
HOSPITAL DE MRIDA HOSPITAL TIERRA DE BARROS

Pol. Nueva Ciudad, s/n. Ctra. Nacional 630, s/n.
06800 Mrida 06200 Almendralejo
Tel.: 924 38 10 00. Fax: 924 38 10 12 Tel.: 924 69 92 00
HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA HOSPITAL NTRA. SRA. DE LA MONTAA

Avda. Pablo Naranjo, s/n. Avda. de Espaa, 2.
10003 Cceres 10004 Cceres
Tel.: 927 25 62 00. Fax: 927 25 62 02 Tel.: 927 25 68 00. Fax: 927 25 68 16
.../... 111
.../...
CLNICA LOS NARANJOS, S.A. CLIDEBA
Enrique Segura Otao, 12 Eladio Salinero de los Santos, 6
06004 - BADAJOZ 06011 - BADAJOZ
Tlf.: 924235000/Fax: 924243920 Tlf.: 924257762/Fax: 924257029
Finalidad Asistencial: General Finalidad Asistencial: General
HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA CRISTINA COMPLEJO HOSPITALARIO DE CCERES

Avda. de Elvas, s/n. Avda. Milln Astray, s/n.
06080 - BADAJOZ 10003 - CACERES
Tlf.: 924218100/Fax: 924218110 Tlf.: 927256200/Fax: 927256202
CLNICA VIRGEN DE GUADALUPE CLNICA QUIRRGICA CACEREA SAN FRANCISCO -

Avda. de la Universidad, s/n. Ronda de San Francisco.1
10004 - CCERES 10002 - CCERES
Tlf.: 927181360/Fax: 927181362 Tlf.: 927012200/Fax:
Finalidad Asistencial: Quirrgico Finalidad Asistencial: General
HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL PILAR HOSPITAL CIUDAD DE CORIA

Monsalud, 1 Cervantes, 75
06200 - ALMENDRALEJO - BADAJOZ 10800 - CORIA - CCERES
Tlf.: 924670017/Fax: 924662805 Tlf.: 927149200/Fax: 927501898
HOSPITAL DE SAN ANTONIO H. C. DON BENITO-VILLANUEVA DE LA SERENA

Cervantes, 12 Ctra. Don Benito-Villanueva de la Serena, km. 3
06400 - DON BENITO - BADAJOZ 06400 - DON BENITO - BADAJOZ
Tlf.: 924800333/Fax: 924812556 Tlf.: 924386800/Fax: 924386801
Finalidad Asistencial: Quirrgico Finalidad Asistencial: General
HOSPITAL GENERAL DE LLERENA HTAL. PSIQUITRICO ADOLFO DAZ AMBRONA

Ctra. Badajoz-Granada, s/n. Ctra. Valverde-Mrida, km. 2
06900 - LLERENA - BADAJOZ 06800 - MERIDA - BADAJOZ
Tlf.: 924877026/Fax: 924870926 Tlf.: 924388081/Fax: 924301003
Finalidad Asistencial: General Finalidad Asistencial: Psiquitrico
HOSPITAL DE MRIDA HOSPITAL CAMPO ARAUELO

Polgono Nueva Ciudad, s/n. Calle del Hospital, s/n.
06800 - MERIDA - BADAJOZ 10300 - NAVALMORAL DE LA MATA - CCERES
Tlf.: 924381000/Fax: 924381012 Tlf.: 927548900/Fax: 927548908
COMPLEJO SANITARIO PROVINCIAL DE PLASENCIA HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO

Ctra. de Cceres, s/n. Paraje Valcorchero, s/n.
10600 - PLASENCIA - CCERES 10600 - PLASENCIA - CCERES
Tlf.: 927413100/Fax: 927421836 Tlf.: 927428300/Fax: 927428301
Finalidad Asistencial: Psiquitrico Finalidad Asistencial: General
.../...
112
.../...
CLNICA DE MEDICINA Y CIRUGA SOQUIMEX IBRICA DE DIAGNSTICO Y CIRUGA, S.A.
Avda. Jose Antonio, 22 (H.STA.JUSTA-RECOLETAS) - Concepcin, 24
10600 - PLASENCIA - CCERES 06700 - VILLANUEVA DE LA SERENA - BADAJOZ
Tlf.: 927418484/Fax: 927418484 Tlf.: 924840746/Fax: 924845690
Finalidad Asistencial: General Finalidad Asistencial: Quirrgico
CENTRO MDICO QUIRURGICO ZAFRA, S.L. CLNICA

VA DE LA PLATA HOSPITAL CAMPO ARAUELO
Ctra. de los Sntos, s/n. Avda. Del Hospital, s/n.
06300 - ZAFRA - BADAJOZ 10300 Navalmoral de la Mata
Tlf.: 924552755/Fax: 924563148 Tel.: 927 54 89 00. Fax: 927 54 89 08
Finalidad Asistencial: General
Fuente: Direccin General De Formacin, Inspeccin y Calidad Sanitaria

(Consejera de Sanidad y Consumo de la Junta de Extremadura)
113
3
La atencin al usuario
de las Instituciones
Sanitarias
1. La atencin al usuario de las Instituciones Sanitarias

2. El derecho a la informacin y a la confidencialidad
3
3. Ley 3/2005, de 8 de julio, de informacin sanitaria y autonoma del paciente

1. La atencin al usuario de las Instituciones Sanitarias

1.1. Atencin y acogida al pblico
1.1.1. Atencin y servicio
Incluso las Instituciones pblicas conservan ciertas debilidades en cuanto a la atencin al
pblico se refiere. No se debe endosar este planteamiento a la escasez de recursos materiales,
financieros o humanos, sino simplemente a la desorganizacin, y quizs la falta de inters en
quienes han tenido el poder de decisin.
Debido al dinamismo que rodea el ambiente sanitario y las exigencias de un mundo cam-
biante, los entes pblicos deben incorporar nuevas herramientas administrativas que les per-
mitan hacer uso efectivo de los recursos propios o asignados. Todo esto en virtud de hacer
ms eficaz su funcin primordial como lo es cubrir las necesidades del pblico.
Hoy en da, existen todava muchas organizaciones que confunden esta finalidad, por lo
que sus esfuerzos encaminados a mejorar el servicio fracasan rotundamente, sin importar el
sincero inters que se tenga en lograrlo.
Entonces, si la atencin en s misma no es servicio para el pblico, qu es en realidad el servicio?
Para el pblico, servicio no es simplemente cortesa, sino que este concepto tiene que ver
con una serie de factores:
1. Elementos tangibles: van desde la apariencia de las instalaciones y el equipo (exterior
e interior), la presentacin del personal y materiales de comunicacin, hasta la explica-
cin de las materias.
2. Cumplimiento: implica desarrollar el servicio prometido correcta y oportunamente.

Recibi el resultado en la fecha prometida? Lo recibi en las condiciones solicitadas?
3. Disposicin: significa ayudar a los ciudadanos y ofrecer un servicio gil.
4. Cualidades del personal: demuestran que los profesionales sanitarios son competen-
tes en su trabajo y capaces de inspirar confianza. El mdico fue corts? Conoca los
116 requisitos y condiciones del servicio?, etc.
LA ATENCIN AL USUARIO DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS [[[[\
5. Empata: ofrecer acceso fcil para el ciudadano; entender sus necesidades; mantener
una comunicacin constante en un lenguaje claro y sencillo.
En primer lugar, el profesional debe centrarse en el factor ms importante para el ciudada-

no: el cumplimiento. Todos solicitamos servicios con la finalidad de recibirlos a tiempo y en
la forma correcta.
En opinin del ciudadano, atencin y servicio no es lo mismo, como se demuestra en esta
analoga, enfocarnos en mejorar la atencin al pblico o la imagen de los elementos tangibles
(modernizar las instalaciones, uniformar al personal, etc.) no nos ayuda a que el ciudadano
perciba un servicio de calidad si no hay cumplimiento de ejecucin del servicio.
Aunque cumplir los objetivos del servicio debe ser la regla en todas las organizaciones,
ms de la mitad de las quejas y problemas que experimentan los ciudadanos se derivan del
incumplimiento de los mismos.
Atencin y servicio no son lo mismo; el ciudadano evala un servicio con base en los
cinco factores mencionados anteriormente y, de entre estos, el cumplimiento es el ms impor-
tante, pues representa ms de la mitad de la evaluacin.
Por eso, enfocarse en el cumplimiento permitir a la Institucin Sanitaria mejorar inicial-
mente el servicio y su usuario quedar satisfecho.
Los factores para lograr que una estrategia de relaciones con el usuario sea exitosa son los
siguientes:
1. La gestin de relaciones con el ciudadano debe de ser lo ms eficaz posible.
2. Se debe definir hasta dnde se desea llegar en la atencin al pblico.
3. Siempre hay que recordar que el ciudadano desea negociar con quien le conozca, que
comprenda lo que necesita y que satisfaga sus necesidades. Gestionar la relacin con
l significa asegurarse de disponer de la informacin para realizarla.
4. Las mejores herramientas no son necesariamente las de ms alta tecnologa. Son
aquellas que permiten recopilar y preservar informacin para la organizacin y para el
ciudadano.
117
La mejora de las tcnicas de atencin al pblico

requiere la aplicacin de una metodologa disea-
da para responder a los siguientes interrogantes:
1. Conoce cmo funcionan los procedimien-
tos actuales? Si estn documentados, ser
necesario actualizarlos constantemente. En
caso de no tenerlos documentados, ser im-
prescindible emplear un esfuerzo en hacerlo.
2. Estn los procesos orientados al ciudada-
no? Al tenerlos documentados habr que
verificar cul es el grado de amigabilidad
de cada proceso con el usuario. Es lo mismo
que preguntarse Le resuelvo un problema
al ciudadano?
3. Cmo orientar la organizacin al ciudada-
no? Lo primero es definir el alcance de esta
orientacin a travs de la investigacin del
tema y el asesoramiento adecuado de un
experto, para luego construir un plan es-
tratgico para gestionar el cambio en la
organizacin.
4. Se lograrn los objetivos? El adiestramiento adecuado del recurso humano, la eleccin
de la tecnologa acorde con el alcance del plan, la implantacin y el monitoreo, son
tcnicas que orientarn la estrategia al camino correcto en caso de alguna desviacin
en las actuaciones de atencin al pblico.
En un entorno cada da ms exigente en el que los destinatarios principales de las actua-
ciones de la Administracin, los ciudadanos, exigen una mayor cercana, eficacia y eficiencia
en la prestacin de los servicios pblicos, la Administracin pblica ha de esforzarse por satis-
facer mejor sus necesidades y requerimientos, anticipndose a los mismos.
Es decir, uno de los principales objetivos de la Sanidad es conseguir unas instituciones
modernas, abiertas, transparentes y accesibles a los ciudadanos.
1.1.2. Derechos de los ciudadanos

Los ciudadanos tienen una serie de derechos frente a la Administracin:
1. Derecho a obtener informacin sobre cualquier asunto relacionado con sus derechos,
obligaciones e intereses legtimos, con la utilizacin de los servicios pblicos, y con la
organizacin y competencias de la Administracin.
2. Derecho a ser asesorado acerca de los requisitos jurdicos o tcnicos que debe cumplir
en sus actuaciones ante la Administracin.
3. Derecho a identificar a las autoridades y al personal al servicio de la Administracin
que tramiten los procedimientos y a exigirles responsabilidades cuando legalmente
118 corresponda.
4. Derecho a ser tratado con respeto y deferencia por las autoridades y funcionarios al
servicio de la Administracin.
5. Derecho a conocer, en cualquier momento, el estado de la tramitacin de los procedi-
mientos en los que tenga la condicin de interesado, y a obtener copias de los docu-
mentos contenidos en ellos.
6. Derecho a obtener copia sellada de los documentos que presente, a la devolucin de
los documentos originales y a no presentar documentos no exigidos por las normas o
que ya se encuentren en poder de la Administracin.
7. Derecho a formular alegaciones y a aportar documentos, en los trminos legalmente
establecidos, que debern ser tenidos en cuenta por la Administracin al resolver.
8. Derecho a que la Administracin dicte resolucin expresa ante sus peticiones, solicitu-
des o reclamaciones, y a que le notifique dicha resolucin en los trminos establecidos
legalmente.
9. Derecho a acceder a los archivos y registros de la Administracin, con los lmites legal-
mente establecidos.
10. Derecho a presentar sugerencias y quejas en relacin con el funcionamiento de los
servicios pblicos y los rganos y unidades de la Administracin.
1.1.3. Los usuarios

1.1.3.1. Tipologa
Los usuarios de una institucin sanitaria son distintos entre s, por lo tanto no responden
o reaccionan de la misma manera ante la atencin recibida, de ah que cada usuario sea nico
y requiera un trato personalizado, y debemos recibirle como si fuera el primer ciudadano que
vemos. 119
Adems, los rasgos de personalidad, junto con otros factores ambientales (caractersticas
educativas, econmicas, sociales, etc.), determinarn las motivaciones que llevan al usuario a
requerir un servicio.
Tradicionalmente se han distinguido los siguientes tipos de usuarios ms habituales:
Usuario prepotente. Cree saberlo todo y es dominante. La actitud correcta respecto al mis-
mo ser: no discutir, demostrarle inters por sus asuntos, y pedirle su consejo y su opinin.
Usuario desconfiado. Duda de todos y de todo, rechaza hasta los argumentos ms l-
gicos y es susceptible. La actitud correcta respecto al mismo ser: no contradecirle, res-
petar sus ideas, buscar puntos comunes y no afirmar nada que no podamos demostrar.
Usuario discrepador. Quiere discutir, no importa sobre qu cosa. Es polmico y agre-

sivo. Buscar algn punto discordante, el que sea, para generar polmica. La actitud
correcta respecto al mismo ser: con educacin y respeto no polemizar, dar servicio
prescindiendo de sus provocaciones y argumentar a partir de sus propias palabras.
Usuario indeciso. Nunca est seguro. No sabe lo que le conviene. Se decide y retrocede.
Impreciso en sus argumentos. La actitud correcta respecto al mismo ser: darle argumentos
aclaratorios y tomar la decisin por l, poniendo las ventajas de una opcin sobre la otra.
Usuario impulsivo. Quiere respuestas rpidas. Es nervioso, va con prisas. Conciso y

breve. La actitud correcta respecto al mismo ser: valorar su tiempo dndole la infor-
macin precisa y correcta.
Usuario imitador. Es influenciable y dependiente. Concede gran valor a las opiniones
de los dems. Se acostumbra a que le trate siempre la misma persona. La actitud co-
rrecta respecto al mismo ser: darle seguridad y confianza. Presentar opiniones favora-
120 bles a nuestro servicio. Preocuparse por l, pero no decidir por l.
Usuario agresivo. Hay situaciones donde los pacientes o sus familiares pierden la cal-
ma ante una situacin lmite relacionada con su enfermedad. La actitud correcta res-
pecto al mismo ser: intentarlo calmar, escuchndole, transmitindole comprensin y
razonndole la situacin.
Como vemos, las tipologas aqu recogidas reflejan bastante bien lo que nos podemos
encontrar cuando atendemos a un usuario. Lgicamente existirn muchas ms, y la princi-
pal misin del celador ser identificar las principales pautas de su comportamiento, sus mo-
tivaciones y necesidades, y as adaptar su comportamiento para atenderle de la manera ms
satisfactoria.
1.1.3.2. Necesidades de los usuarios

Es fundamental tratar de detectar las principales ne-
cesidades del paciente, no slo en cuanto al servicio que
est buscando, sino tambin en cuanto a sus valores, mo-
tivaciones, sentimientos y especialmente a las expecta-
tivas que se ha formado sobre la atencin que se le va a
prestar.
Si este proceso se desarrolla correctamente, el resto
del mismo evolucionar bien, puesto que ya tendremos
definidas las pautas de actuacin para con el paciente.
Para poder ofrecer al usuario una atencin que gene-
re satisfaccin, es preciso tener en cuenta lo que espera
recibir cuando entra en una institucin sanitaria, es decir,
sus expectativas.
El ciudadano no slo espera recibir un servicio de calidad y con instrucciones claras (estas
son algunas de las necesidades racionales ms importantes), sino que tambin quiere que se
le trate con educacin, amabilidad, cortesa... (necesidades emocionales).
Las necesidades ms comunes que tiene el usuario son: ser atendido sin esperar dema-
siado, ser acogido, ser orientado en buena direccin, sentirse cmodo, ser tranquilizado y ser
aconsejado.
Las respuestas a estas necesidades deben ser del tipo siguiente:
Necesidad de ser atendido sin esperar demasiado: para ello, se debe interrumpir lo que
se est haciendo con el fin de ocuparse de la persona que acaba de llegar. Es la me-
jor forma de hacerle ver que es ms importante l, que las tareas que se estaban
ejecutando.
Necesidad de ser acogido: es preciso que el local sea acogedor, confortable, bonito, or-
denado..., pero tambin que la persona sea acogedora. Esto se manifiesta a travs de
nuestra mejor sonrisa, acompaada de unas palabras de bienvenida, dichas en un tono
amistoso.
Ej. Buenos das, en qu puedo ayudarle?.
Necesidad de ser orientado en la buena direccin: ser orientado en la buena direccin
significa guiarle correctamente. Eventualmente puede ser necesario dirigirle a un com- 121
paero. El primero deber asegurarse con absoluta certeza que ha sido correcta su
orientacin, y el segundo, debe atender con suma cortesa al usuario, de manera que
perciba un mismo nivel de atencin en ambos, sin fisuras.
Necesidad de sentirse cmodo, de estar bien instalado. La sensacin de bienestar provie-
ne de un conjunto de elementos: local, mobiliario, materiales, temperatura, espacio, luz
y sobre todo de la limpieza y orden que encuentre.
Para cubrir adecuadamente las necesidades de atencin al usuario, debemos atenderle
transmitiendo:
Seguridad: emitiendo confianza sobre el servicio que ofrecemos y en lo que decimos
sobre el mismo.
Eficacia: trabajando rpido y bien.
Amabilidad: tratando con agrado al usuario y siendo considerados.
Cortesa: siendo respetuosos y educados.
Discrecin: en el manejo de la informacin interna y de los usuarios.
Profesionalidad: asesorando con honestidad a los ciudadanos y conociendo con detalle
el servicio.
En general se usarn frmulas sociales de cortesa habituales en nuestra cultura, tanto en
la comunicacin oral como en la escrita, siendo absolutamente respetuosos.
1.1.3.3. Actuaciones frente al usuario

Teniendo en cuenta todo lo anterior, lo que se debe
hacer para crear una imagen de profesionalidad frente al
usuario es:
Actuar con naturalidad.
Sonrer.
Ser sincero.
Mantener informado al usuario.
Tener toda la informacin relevante encima de la mesa.
Emplear el nombre y apellidos del ciudadano as
como identificarnos ante l.
Por el contrario, lo que no se debe hacer es:
Mantener al ciudadano en suspense.
Hablar a la vez con otros compaeros.
Infravalorar al usuario.
Hacer promesas que no se puedan cumplir.
Ser negativo.
122
Uno de los puntos principales de la atencin al pblico es el de las relaciones con el usua-
rio satisfecho o insatisfecho.
El usuario satisfecho es aquel que encuentra el servicio que necesita y ha sido atendido
de la forma que esperaba. Los usuarios satisfechos, sobre todo los asiduos, comentan a sus
conocidos el servicio recibido, e incluso animan a otros a visitar el organismo. Un usuario sa-
tisfecho es el mejor indicador de calidad que existe, ya que publicita el buen servicio de forma
desinteresada.
Pero hay que tener en cuenta el lado contrario, pues un ciudadano que considere que se le
ha atendido mal, por muy bueno que sea el servicio que ofrecemos, no hablar bien de nues-
tro departamento, y seguramente dar malas referencias de nosotros a la gente de su entorno.
El gran problema no es el lugar donde el usuario se manifiesta, sino en todos aquellos en

los que, por distintas razones de tiempo, comodidad, timidez, el usuario no comunica su ex-
periencia y por tanto no se puede reaccionar.
Es de suma importancia proporcionar una buena atencin y servicio a los usuarios, solucio-
nando todas sus quejas y objeciones a fin de evitar su insatisfaccin.
Por otra parte, el comportamiento del celador ha de ser el de un profesional, y esto implica
respetar la regla de oro de la organizacin de calidad:
Trate a los dems, como usted quiera que ellos le traten
1.1.4. Formas de atencin al pblico

En otro orden de cosas, se puede hablar de varios tipos de formas de atencin al pblico:
1.1.4.1. Atencin presencial

Por lo que se refiere a la atencin presencial, la mayor demanda de informacin ad-
ministrativa de los ciudadanos, en la moderna Sociedad de la Informacin, hace que haya
que determinar los instrumentos necesarios para fomentar y ofrecer informacin a distan-
cia, procurando evitar los desplazamientos de los interesados, as como unificar y coordinar
la mltiple informacin administrativa que produzcan los diferentes rganos y unidades
administrativas mediante la creacin de un rgano colegiado, participado por todas las
Administraciones.
Como novedad importante en la atencin e informacin al administrado, se recoge un

concepto amplio de documento que abarca no slo los emitidos en soporte papel, sino tam-
bin los transmitidos por medios electrnicos y telemticos, facilitando con ello una comu-
nicacin ms gil entre los propios rganos administrativos y entre stos y los usuarios, al
amparo de las nuevas tecnologas.
Las autoridades y profesionales tienen el deber general de tratar con respeto y deferencia
a los ciudadanos, facilitndoles la atencin precisa para el ejercicio de sus derechos y el cum-
plimiento de sus obligaciones.
123
1.1.4.2. Atencin telefnica

El servicio telefnico realizar las siguientes funciones:
a) Ofrecer, mediante un nico canal, informacin administrativa a travs de la cual los ciu-
dadanos puedan acceder al conocimiento de asuntos relacionados con sus derechos,
obligaciones e intereses legtimos, individuales o colectivos, y sobre la utilizacin de los
bienes y servicios pblicos.
b) Ofrecer informacin administrativa de carcter general que sirva de orientacin a los
ciudadanos que hayan de relacionarse con la Administracin, y verse sobre la identifi-
cacin, fines, competencia, estructura, funcionamiento y localizacin de los distintos
departamentos, centros directivos, rganos y unidades administrativas.
c) Informar, con carcter general, sobre los requisitos jurdicos o tcnicos que las dispo-
siciones impongan a los proyectos, actuaciones o solicitudes que los ciudadanos se
propongan realizar, as como sobre los procedimientos administrativos, los servicios
pblicos y dems prestaciones que se lleven a cabo por la Administracin.
d) Asistir a los ciudadanos en el ejercicio del derecho de peticin reconocido en el artculo

29 de la Constitucin.
e) Informar sobre cualesquiera otros datos que los ciudadanos tengan derecho a conocer en
su relacin con la Administracin en su conjunto, o con alguno de sus mbitos de actuacin.
f) Ofrecer informacin administrativa de carcter particular, en la medida en que ello vaya
siendo posible tcnicamente, concerniente al estado o contenido de los procedimientos
en tramitacin o finalizados, y a la identificacin de las autoridades y personal al servicio
de la Administracin bajo cuya responsabilidad se tramiten aquellos procedimientos.
g) Permitir el acceso telefnico directo a los rganos y unidades de la Administracin,
cuando as lo exija la ndole de la consulta formulada por el usuario.
h) Ofrecer un servicio reactivo, ponindose en contacto con los ciudadanos cuando no
hubiera sido posible resolver una peticin de informacin de forma inmediata.
i) La realizacin de determinados trmites administrativos, cuando los avances tcnicos
124 de la Administracin lo permitan.
La prestacin del servicio telefnico se realizar salvaguardando los principios de autenti-

cidad, confidencialidad, integridad, disponibilidad y conservacin de la informacin, as como
la proteccin de los datos de carcter personal de los ciudadanos que accedan a este servicio.
1.1.4.3. Atencin telemtica

As, la plena consolidacin de la Sociedad de la Informacin y el Conocimiento, como ele-
mento clave para el desarrollo econmico y social, hace que se incluya como lnea estratgica
sectorial la implantacin de la administracin digital con un doble objetivo: en primer lugar,
acercar al mximo los servicios de la Administracin al ciudadano por medio de la diversifica-
cin de los canales de acceso, otorgando prioridad al canal Internet pero sin olvidar los cana-
les alternativos; y, en segundo lugar, mejorar la calidad de los servicios prestados mediante el
empleo de las Nuevas Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones (NTICs).
La atencin telemtica consiste en acercar la tecnologa a los ciudadanos, en una primera

fase, en aquellos espacios en donde se relaciona presencialmente con la Administracin, a fin
de promover y fomentar la implantacin paulatina de la administracin electrnica y poste-
riormente en aquellos espacios pblicos de amplia utilizacin por los ciudadanos, al objeto de
facilitar sus relaciones con las Administraciones pblicas.
1.2. Elementos de la comunicacin paciente-celador-familia

Una de las caractersticas por las que los seres vivos se diferencian del mundo vegetal es la
comunicacin. La comunicacin es una necesidad bsica del ser humano, y dentro de todos
los tipos de comunicacin humana la ms potente es la comunicacin oral (se realiza por
medio del habla). Por ello, desde sus orgenes ha potenciado la comunicacin como medio
de relacionarse con sus congneres, bien para pedir ayuda, para atemorizar o quizs tambin
para buscar compaa como medio de perpetuar la especie.
Inicialmente la comunicacin se realizaba por gestos o mediante sonidos guturales hasta
que apareci el lenguaje oral. Con la invencin de la escritura por los caldeos, hace 5.300 aos,
la capacidad comunicativa de las personas ha aumentado y se potenci de forma considera-
ble. La comunicacin es importante porque cumple diversas funciones: permite la relacin
de las personas, fomenta la motivacin de las mismas, permite la integracin social para la
satisfaccin de las necesidades sociales y personales, proporciona la informacin que los indi-
viduos y grupos necesitan para tomar decisiones y evaluar opciones alternativas. 125
1.2.1. Definicin de comunicacin

La primera definicin que se conoce con consenso internacional fue la aportada por la
UNESCO en la Conferencia General que sobre comunicacin tuvo lugar en Nairobi, en el ao
1976: se entiende por comunicacin un proceso de interaccin social, a travs de un inter-
cambio equilibrado de informacin y experiencia. No tuvo mucha aceptacin por la ambi-
gedad que conlleva. Fue por ello que, en la Conferencia General celebrada un ao despus
en Yugoslavia, se aadieron las palabras emisor y receptor. Quedando entonces como sigue:
se entiende por comunicacin un proceso de interaccin social, a travs de un intercambio
equilibrado de informacin y experiencia entre un emisor y un receptor.
En sentido genrico se puede decir de la comunicacin que es el proceso mediante el cual
se transmite informacin, sentimientos, pensamientos, y/o cualquier otra cosa que pueda ser
transmitida. De una forma sencilla se puede decir que comunicacin es la capacidad para
hacerse comprender por los dems.
El diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola define la comunicacin como la
transmisin de seales mediante un cdigo comn al emisor y al receptor.
Para Arcadi, la comunicacin es un medio por el cual dos o ms personas pueden inter-
cambiar frases a travs de un proceso en el cual se ven relacionados el emisor, que es la perso-
na que enva el mensaje, el receptor, que es la persona que lo recibe y que a su vez se vuelve
emisor, el cual lo manda a travs de un canal por medio de cdigos.
Para Alexandra Navarro, la comunicacin es todo proceso social de produccin de formas
simblicas, considerando tales procesos como fase constitutiva del ser prctico del hombre y
del conocimiento prctico que supone este modo de ser.
Para nosotros, la comunicacin es el proceso mediante el cual la persona se relaciona con
su entorno, o con otras personas, utilizando un cdigo comn (lingstico o no lingstico),
que se enva a travs de un medio (canal de comunicacin), con la finalidad de conseguir un
objetivo (una respuesta). Por ello, podemos decir que la comunicacin es relacin y no slo
informacin. Cuando en la comunicacin no se produce una respuesta por parte del receptor,
no se ha entendido la informacin.
1.2.2. Elementos del proceso de la comunicacin

Para que tenga lugar la comunicacin se requiere de la existencia de seis elementos: fuente o
emisor, mensaje, un canal de comunicacin, receptor, proceso de codificar, proceso de decodificar:
Emisor: es la fuente productora del mensaje; es decir, la parte de la comunicacin que
produce el mensaje.
Receptor: es la parte de la comunicacin a quien se le transmite el mensaje.
Mensaje: es el primer elemento de la comunicacin. Es todo aquello que se desea transmitir.
Cdigo: es el conjunto de signos que le permite al emisor transmitir el mensaje, de ma-
nera que el receptor pueda entenderlo. Estos cdigos pueden ser: lingsticos (oral y
escrito), no lingsticos (visual, gestual, auditivo).
Medio o canal de comunicacin: es el vehculo en el que se transmite el mensaje (aire,
papel, etc.). Atendiendo a esta funcin (medio o canal empleado) la comunicacin se
126 clasifica en: oral, por gestos, escrita y por smbolos.
En la comunicacin, todos los elementos son importantes y absolutamente imprescindi-

bles. Si cualquiera de ellos faltara, el proceso quedara incompleto y la comunicacin no se
realizara.
El emisor y el receptor son los elementos subjetivos de la comunicacin, el mensaje es el
objeto de la transaccin comunicativa y el canal es el medio fsico de transmisin.
Emisor Receptor
1.2.2.1. El proceso de comunicacin

El proceso de la comunicacin consiste en que el emisor y el receptor han de estar sintoni-
zados para un mismo mensaje. Esto requiere que la fuente emisora codifique una idea (men-
saje) en forma de seal, que pueda ser vehiculizada posteriormente hacia la fuente receptora y
que sta sea capaz de descodificarla apropiadamente. El proceso de comunicacin comienza
en el emisor y finaliza cuando el receptor ha descodificado y entendido el mensaje.
Si el mensaje no es codificado adecuadamente, es decir, acorde con el nivel o desarrollo
cognitivo de la persona o personas a las que va dirigido, stas no podrn descodificarlo y por
tanto no entendern dicho mensaje. En estos casos no se produce el proceso de la comunica-
cin. Ej. Un mdico no puede hablar a su paciente en trminos o lenguaje cientfico si este es
profano en ese campo, puesto que ser incapaz de descodificar el mensaje y no entender lo
que se le quiere transmitir.
Cuando entre dos personas que conversan se establece comunicacin se habla de retroa-
limentacin o feedback. La retroalimentacin indica cmo se ha establecido el mensaje en-
tre ambas y permite ir viendo que se asimila bien el mensaje y se comprende lo que se quiere
transmitir.
A travs de la retroalimentacin la fuente puede comprobar en qu grado el mensaje se ha
descodificado por el receptor (interpretado).
Adems en la comunicacin pueden presentarse ruidos. Un ruido es la interferencia
que tiene el mensaje para llegar al destino y se refiere a los elementos que pueden dificultar
una buena percepcin por el destino.
Los ruidos pueden ser fsicos o psquicos. Son ruidos fsicos la contaminacin acstica gene-
rada por mltiples elementos (circulacin, herramientas, voces, etc.). Los ruidos psquicos se
refieren al estado psquico y emocional en que se encuentra el individuo, por lo que dependen
de factores subjetivos (grado de inters, atencin, motivacin, ansiedad, etc.).
Para que la comunicacin sea efectiva han de cumplirse varios requisitos: claridad (acce-
sible para quien va dirigida), prudencia (permita la cooperacin para conseguir un objetivo), 127
aprovechamiento (tenga utilidad), equilibrio (no lo discrimine de otros), moderacin (la es-
trictamente necesaria y lo ms concisa posible), difusin (llegue a otros) y evaluacin (revisar
y perfeccionar con el fin de mejorar).
Tambin es importante mantener una relacin de confianza con los pacientes, respetando
su intimidad, para que la comunicacin sea fluida y sincera. Es importante animar, fomentar y
favorecer las relaciones sociales para que realice actividades que le mantengan ocupado.
El proceso de comunicacin utiliza el modelo de comunicacin de Shannon y Weaver basa-
do en la teora de los cdigos. Existiendo dos tipos de cdigos:
Cdigo lingstico: aquel que utiliza letras o grafos (para formar lexemas).
Cdigo no lingstico: el que no utiliza grafos. Puede ser:
* Cdigo no lingstico visual: aquel que se utiliza en las seales, carteles, etc. (mediante
dibujos, fotografas, etc.) o el que se hace mediante gestos y signos (cdigo semi-
tico). Para captar el mensaje, el receptor debe ver la seal que el emisor le enva. No
debemos confundir ver con leer. Si bien es cierto que el cdigo lingstico escrito
tambin hay que verlo, ms cierto es que no slo basta con eso, sino que tambin hay
que saber leer y conocer el idioma para entender el mensaje. En cambio, cuando nos
comunicamos con el cdigo no lingstico visual, slo basta con ver.
NOTA: En ciertas culturas orientales se considera de mala educacin mirar

directamente a los ojos de otra persona. Acto semejante es considerado por el interlocutor
como un desafo y no como una seal de mayor atencin al mensaje.
* Cdigo no lingstico gestual y postural: aquel en el que el emisor transmite su men-

saje a travs de gestos, muecas, utilizando su cuerpo.
128
* Cdigo no lingstico acstico: aquel en el que emisor es un dispositivo que emite un

sonido que es captado por el odo, es decir, el receptor debe escuchar la seal para
recibir y entender el mensaje. Ejemplos seran la sirena de una ambulancia, de un
detector de fuego, la bocina de un coche, el zumbador de la puerta, etc.
1.2.2.2. Tipos de comunicacin

La comunicacin est basada en el lenguaje de cdigos. Dependiendo del signo que se
utilice o del emisor y receptor, los tipos de comunicacin son:
Segn el cdigo utilizado: lingstica y no lingstica.
Segn la relacin emisor receptor:
* Comunicacin horizontal. Se emite un mensaje por parte del emisor que llega al
receptor, consiguiendo que este ejecute una tarea o una funcin. Es decir, emisin
de un mensaje que finaliza en el receptor con la ejecucin de una tarea.
* Comunicacin participativa. La fuente emisora emite un mensaje que es recibido
por el receptor consiguiendo la participacin de este y la emisin de un nuevo men-
saje. Es decir, se emite un mensaje que recibido por el receptor consigue en este un
efecto y que a su vez participe en la emisin de un nuevo mensaje.
Segn el canal de comunicacin:
* Unidireccional. Un solo sentido.
* Bidireccional. Comunicacin con posibilidad de retroinformacin.
* Multidireccional. Pluralidad de participantes.
Por el radio de accin respecto a la institucin:
* Internas. Emisor y receptor pertenecen a la misma institucin.
* Externas. No pertenecen a la misma institucin.
Sea cual sea el modo (lingista o no lingista) de comunicarse entre el paciente y su inter-
locutor, la importancia del proceso de la comunicacin radica en que esta sea bidireccional,
interactiva y comprensiva. Recuerde que el 75% de la comunicacin es del tipo no lingista.
1.2.3. Actitudes
La actitud es una disposicin estable de la personalidad para reaccionar ante ciertas situa-
ciones mediante conductas sistemticas y uniformes.
Otros autores definen la actitud como una forma organizada y duradera de pensar, sentir y
reaccionar hacia un objeto, situacin o persona. Teniendo en cuenta lo anterior, se establecen
tres aspectos a considerar en las actitudes:
Objeto: es todo aquello frente a lo cual el sujeto puede reaccionar (personas, objetos,
situaciones, etc.).
Direccin: las actitudes se relacionan con el estado afectivo de la persona y pueden
oscilar entre una aceptacin total o un rechazo total, pasando por todas las situaciones
intermedias posibles.
Intensidad: las actitudes varan segn la fuerza o intensidad con que se vive el fenmeno. 129
En toda actitud hay varios componentes:

Componente cognoscitivo: formado por la idea, el conocimiento o la creencia que se
posee de una persona, objeto o hecho.
Componente afectivo: se refiere al grado de motivacin que hace ser favorable o desfa-
vorable la vinculacin afectiva con la persona o el hecho. Se refiere a los motivos que
impulsan a actuar de una determinada manera.
Componente conductual: formado por la tendencia de la conducta que se traduce en
comportamientos determinados.
Existe una interrelacin entre el componente cognoscitivo y el afectivo, pero no est bien
establecida la que pueda existir entre el componente afectivo y el comportamiento.
Las actitudes se adquieren por mtodos diversos:
Imitacin: las conductas o reacciones se aprenden espontneamente por trans-
misin mimtica de los semejantes. Se imitan sobre todo las actitudes de los ms
capacitados.
Instruccin: la persona es instruida por otra sobre las actitudes que debe asimilar. Es una
forma especfica de transmitir la informacin.
Enseanza: es la forma ms correcta de promover actitudes favorables aunque tambin
la ms difcil en la obtencin de xitos. Respeta la independencia de la persona y le
permite ir construyendo y consolidando su forma de ser y actuar. A la vez se favorece la
aparicin de nuevas actitudes.
1.2.4. Elementos de la comunicacin paciente/celador/familia

Es necesario hacer algunas consideraciones prcticas en la comunicacin con el paciente
y sus familiares.
Por parte del celador es necesario:
Conocer el contexto sociocultural del paciente. Cuando el celador tiene que hablar con
el paciente o sus familiares debe hacerlo utilizando un lenguaje claro, que evite, en la
medida de lo posible, los tecnicismos cientficos. Las palabras deben ser conocidas en
el lenguaje coloquial y las frases han de ser cortas, precisas y claras. Debe hablarse lo
justo y necesario, evitando cualquier tipo de tertulia.
Estar atento, saber callar para escuchar adoptando una actitud favorable de escucha,
en la que se demuestre inters por el paciente y su entorno inmediato.
Se debe favorecer la expresin y comunicacin con el paciente cuando quiere transmi-
tir algo. Se trata de crear un ambiente distendido y manifestar cierta empata hacia el
propio enfermo o/y sus familiares.
Favorecer situaciones de comunicacin con el paciente, aunque evitando que se sienta
presionado a hablar, ya que eso genera desconfianza y aislamiento.
En la medida de lo posible no debe interrumpirse al paciente cuando trata de expresar
alguna preocupacin, dolencia, sentimiento, etc.
130
El celador debe ser consciente de que su actitud general, forma de presentacin ante
los pacientes y/o familiares, aspecto fsico y forma de vestir, expresin corporal y m-
mica influyen de manera favorable o desfavorable en la comunicacin con el paciente.
Manifestar una actitud positiva.
Los familiares y el paciente no deben percibir, en ningn caso, en los celadores desin-
ters por su situacin, bien sea porque se trata de un proceso habitual, por prisas, falta
de empata, etc.
El celador debe evitar emitir cualquier juicio de valor u opinin sobre el proceso del
enfermo, tanto al propio enfermo como a la familia. Tiene que ofrecer soluciones no
nuevos problemas.
El tono de voz debe adecuarse a cada paciente y circunstancia y las expresiones cor-
porales y mmicas deben ser mnimas, ya que se trata de un lenguaje ambiguo, poco
preciso y susceptible de valoraciones muy subjetivas.
Descubrir la importancia que tiene entender al paciente como persona teniendo en
cuenta sus necesidades (fisiolgicas, de autorrealizacin, religiosas y culturales, de au-
toestima, de afecto, etc.).
Adecuarse, en la medida de lo posible, al tipo de paciente (quirrgico, psiquitrico, geritrico,
peditrico, etc.), teniendo en cuenta la clase y caractersticas de la enfermedad que padece.
Por parte del paciente y los familiares:
Deben conocer la carta de derechos y deberes del paciente, ya que tienen derecho a
recibir cuanta informacin deseen sobre aspectos de las actividades asistenciales que
afectan a su proceso de tratamiento y situacin personal.
Los familiares deben conocer las horas de atencin que el hospital tiene establecidas
para poder hablar con el mdico responsable.
1.2.5. Reglas del arte de escuchar: activa y pasiva

La escucha activa puede definirse como un conjunto de comportamientos y expresiones
que adopta el celador ante el enfermo o sus familiares para comunicarle, de distintas maneras,
que ha entendido y/o comprendido lo expresado por el propio enfermo.
Reglas bsicas para una escucha activa:
Estar en silencio durante la escucha.
Responder estrictamente cuando sea preciso a lo manifestado por el paciente y/o
familiar.
Resumir lo que ha dicho el paciente o sus familiares, resaltando los aspectos ms im-
portantes, como una manifestacin de inters y comprensin.
Demostrarle, adems, que se ha entendido y comprendido bien lo que el enfermo o fa-
miliar ha dicho a travs de alguna afirmacin o pregunta clave sobre sus sentimientos.
La escucha pasiva, en cambio, se refiere al procedimiento seguido por el celador para de-
mostrarle al paciente que ha entendido y comprendido su mensaje, pero sin utilizar para ello el
lenguaje verbal. Se vale de un gesto, una palmada, un movimiento afirmativo, una sonrisa, etc.
131
1.2.6. Factores que facilitan y obstaculizan la comunicacin interpersonal:

paciente/celador/familia
Para establecer una buena relacin de empata y la comunicacin adecuada con el paciente
y/o sus familiares es necesario tener en cuenta los siguientes factores:
Lxico: usar un lenguaje adecuado a cada caso. No todos los pacientes tienen el mismo
nivel cultural y por tanto las palabras y su significado deben ser conocidas, en el mo-
mento del dilogo, tanto por la fuente emisora como por el destinatario.
Terminologa cientfica: es conveniente evitar la terminologa cientfica y mdica,
puesto que la poblacin en general la desconoce.
Expresin: hablar correctamente, con lgica y precisin.
Comentarios: evitar comentarios improcedentes o innecesarios.
Atencin: procurar hablar siempre mirando a la cara y atendiendo a las expresiones
del paciente, ya que los enfermos transmiten mensajes a travs de la comunicacin no
verbal (gestos, posturas, actitudes, etc.).
Respeto: saber escuchar para despus hablar (respeto a quien habla).
Pero tambin existen barreras o dificultades para la comunicacin con el paciente y/o los
familiares, entre las que se encuentran:
Lenguaje: cuando el celador usa distinto lenguaje, de manera que el paciente no pue-
de descodificarlo y por tanto interpretarlo.
Fluidez verbal: hablar demasiado deprisa dificulta la comprensin. Hablar muy lenta-
mente puede aburrir y hacer que el paciente pierda el inters.
Momento: hablarle al paciente en momentos inoportunos (dolor, somnolencia, etc.).
Valoraciones: hacer juicios de valor o dar opiniones sobre temas para los que no existe
una moral universal y por tanto no se comparten opiniones.
Sinceridad: la percepcin de que se ocultan cosas, cambiar de tema en una conversa-
cin inacabada en la que el paciente tiene inters, etc., dificultan de forma significativa
la relacin y la comunicacin.
Discapacidades fsicas: sordera, ceguera, etc.
Discapacidades psquicas: cuando existen alteraciones psquicas que cursan con dis-
minucin de las capacidades intelectuales y, a veces, fsicas (psicosis, neurosis, altera-
ciones de la memoria, etc.).
1.2.7. Fases de una relacin interpersonal (celador/paciente/familia) de ayuda

Las fases que caracterizan una relacin de ayuda interpersonal entre el celador y el pacien-
te y/o sus familiares se pueden resumir en las siguientes:
1. Fase receptiva o contacto: al producirse el encuentro entre el celador y el enfermo, se
origina una primera reaccin de expectacin que permite al celador orientarse, situarse
respecto al paciente, ya que este pone de manifiesto un determinado problema que
132 demanda algn tipo de ayuda.
2. Fase de ejecucin: el celador ya ha procesado la informacin recibida y se ha plantea-

do mentalmente lo que puede decir o hacer para establecer una relacin adecuada con
el paciente. Se inicia una relacin profesional con el enfermo y sus familiares.
3. Fase de conclusin: prestada la asistencia o ayuda necesaria en la fase de ejecucin, este
proceso de asistencia y atencin al paciente debe terminar de manera que el celador se
sienta satisfecho de haber podido aportar algo provechoso al paciente, ayudndole as a
mejorar su estado anmico, fsico, etc.
1.2.8. Actitudes del celador en una relacin de ayuda

El celador debe adoptar una actitud positiva en cualquier relacin de ayuda de manera
que, si lo expresado en la fase de conclusin del apartado anterior fracasa por alguna circuns-
tancia, debe replantearse nuevamente todo el proceso seguido.
Es necesario en todo momento adoptar algunas actitudes determinadas que son muy im-
portantes en una relacin de ayuda:
Respeto: la relacin de ayuda al enfermo se basa en la confianza y respeto mutuos. La
comprensin de su situacin, sin hacer juicios de valor, la tolerancia a las distintas si-
tuaciones y realidades son valores bsicos y fundamentales para una relacin de ayuda
provechosa.
Sinceridad: es necesario que la sinceridad en el
trato sea percibida por el paciente y sus familia-
res para que se produzca esa relacin de confian-
za expresada anteriormente.
Empata: una relacin de empata se produce cuan-
do hay una comunicacin mutua en la que ambas
personas son capaces de captar la sensibilidad, los
sentimientos y la realidad del otro. Es un elemento
fundamental en la relacin con los celadores.
Rigor, seriedad y precisin en el trabajo: son cualidades muy apreciadas que favo-
recen la confianza y la relacin de comunicacin, sobre todo cuando se trata de una
asistencia sanitaria.
Asertividad: podramos definirla como la competencia del individuo para desarrollar
la labor que le exige su rol profesional. Esto es, conocer y aplicar los derechos que per-
tenecen tanto al celador como al enfermo.
Ser asertivo implica: saber decir no ante una demanda no justificada, saber y reconocer que
podemos equivocarnos pero, sobre todo, que asumimos esta responsabilidad, saber que no
tenemos respuestas ni soluciones para todo, saber que hay pacientes con los que la relacin
puede ser muy distante, saber que trabajamos en equipo y que no tenemos por qu conocer
todo lo que nos pregunten, que podemos consultar o derivar a otros profesionales
En definitiva, ser asertivo implica tener el valor suficiente para mostrarse como uno es,
con nuestras limitaciones y virtudes.
Reactividad: o capacidad para dejar hablar y para escuchar. Se refiere al tiempo que
pasa entre que el paciente deja de hablar y comenzamos a hacerlo nosotros. 133
1.2.9. Habilidades de relacin interpersonal

La relacin interpersonal es aquella que se establece entre dos o ms personas y que con-
sisten en la interaccin recproca entre ellas. El fundamento de la relacin est apoyado en
la vinculacin que se establece entre estas personas, por el hecho de haberse encontrado
como tales. Esta relacin interpersonal involucra los siguientes aspectos: habilidad para co-
municarse clara y directamente, habilidad para escuchar atentamente, habilidad para solu-
cionar conflictos y habilidad para expresarse de manera honesta y autntica. Estas destrezas o
habilidades en las relaciones interpersonales tambin pueden desarrollarse a nivel social, de
comunicacin, de autoconocimiento y de lmites.
En la relacin interpersonal el objetivo es la ayuda. En las relaciones interpersonales hay
cinco procesos fundamentales que impactan directamente en ellas:
La percepcin es el proceso mediante el cual las personas interpretan y organizan la in-
formacin con la finalidad de darle significado y comprensin a su mundo. Gracias a la
percepcin se inician los procesos del pensar, sentir y actuar. En este proceso tambin
influyen los valores personales, las creencias, los pensamientos y el mundo de la accin.
El pensamiento es la idea inicial a partir de la cual se analizar y evaluar la situacin,
para emitir un juicio sobre lo que nos afecta y as plantear conductas y organizar ac-
ciones de acuerdo con la informacin que se posee. Pensamiento y lenguaje son dos
realidades distintas pero inseparables.
El sentimiento es el estado afectivo del nimo que se produce por causas que lo im-
presionan vivamente y segn el cual se tomarn las decisiones.
La intencionalidad es la determinacin de la voluntad en orden a conseguir un fin
(objetivo). Estos objetivos constituyen el activador de la conducta y son la fuente prin-
cipal de la motivacin.
La accin es el hacer consciente que se expresa en objetivos. Est basado en la percep-
cin, en los sentimientos, en el pensamiento y en la intencionalidad.
Las relaciones interpersonales han de ser saludables y eficientes. Para que sean saludables
han de cumplir las siguientes premisas:
1. Honestidad y sinceridad. Nos permite explorar los lmites sociales y contrastar nues-
tra verdad con la de los dems.
2. Confianza. La seguridad de uno mismo alienta a obrar.
3. Respeto y afirmacin. Permite la creacin de un espacio psicolgico y social en el que
desarrollar la relacin personal segn la propia visin de las cosas de uno y de los dems.
Gracias a ello podremos saber si la relacin es saludable o no. Es saludable cuando existe
compasin (capacidad humana de sentir con el otro, de identificarse con l y de ponerse en
el lugar del otro), comprensin (capacidad humana para entender y penetrar las cosas) y sa-
bidura (conocimiento profundo que permite tener un comportamiento prudente, honesto y
sincero con respeto a la libertad de decisin).
Las relaciones interpersonales son eficientes (buenas) cuando producen: satisfaccin (se
describe el problema existente), autenticidad (est orientada al problema existente), empata
(se identifica el sujeto con el otro), compaerismo (se desarrolla en un rgimen de igualdad) y
134 efectividad (produce provisin).
Las relaciones interpersonales son deficientes cuando producen: frustracin (no se consi-
gue lo que se esperaba), ansiedad (produce inquietud, zozobra, agitacin), enojo (origina ira
contra alguien), agresividad (provoca respuesta violenta, desproporcionada), actitud negativa
(provoca repulsa) y desercin (provoca desamparo o abandono).
1.3. Atencin e informacin al enfermo y familiares

No hay dos personas iguales en este mundo. No podemos predecir las reacciones de una
persona por lo que haramos nosotros en su caso ya que, como dijimos antes, existen grandes
diferencias entre una persona y otra. Todo individuo debe ser tratado con arreglo a su perso-
nalidad, no piensa ni acta igual una persona joven que otra mayor, ni un hombre como una
mujer en determinadas circunstancias, etc. El celador debe tener esto siempre muy presente
e intentar comprender a quin est tratando. Esta actitud del empleado hacia las personas es
de suma importancia, pues para el pblico ese empleado representa a la Institucin misma y
el concepto que tenga de l es el que tendr de la propia Institucin.
Por la peculiaridad del trabajo del celador (suele ser el primer profesional que entra en
contacto con los pacientes), debe tener en cuenta que en determinados momentos llega a
ser alguien vital para quien le consulta o necesita, por lo tanto la experiencia le ensear que
debe tener muy en cuenta el efecto de sus actos sobre dichas personas.
En las Instituciones Sanitarias, nuestro trato directo con el asegurado, con el beneficiario
que tiene necesidad de su uso, tiene que extremarse al mximo, procurando por todos los
medios humanizar esas relaciones entre el empleado y el pblico. Que las personas no sean
un nmero, sino individuos que necesitan comprensin, deferencia, amabilidad, correccin y
atencin.
El celador ha de tener muy presente que va a tratar en muchos casos a personas que sufren
y que por lo tanto su comportamiento delante de ellos o sus familiares ha de ser siempre muy
humano y delicado.
El enfermo, casi siempre, se encuentra deprimido por los problemas que la enfermedad
acarrea a su familia y para esta es un momento muy difcil, la preocupacin por su estado de
salud, por saber cundo recibir los primeros cuidados, quin va a ocuparse de l, etc.; en estas
circunstancias, enfermo y familiares se hacen ms susceptibles y detectan con mayor facilidad
los pequeos detalles; una desatencin por parte del celador al entrar en el hospital es sufi-
ciente para crear un estado de desnimo. 135
El enfermo ha de ser tratado con amabilidad y correccin, prestndole la mxima atencin

de tal manera que crea que slo nos interesan sus problemas, por tanto hay que ser pacientes,
saber escuchar, tener cuidado de no herir su susceptibilidad ni sus sentimientos. No nos creamos
superiores y les demostremos esa especie de despotismo que a veces se nota a travs de nuestras
conversaciones poco amables, y tengamos siempre presente que la Seguridad Social fue creada
para los trabajadores y sus familiares, que a ellos nos debemos y que hay que tratarlos en todo
momento con la mxima correccin y deferencia.
Dentro de las relaciones con el pblico est la faceta de la informacin, que entraa una
mxima atencin por parte del personal informador ya que de ella se puede derivar la prdida
de un derecho o la demora en una asistencia sanitaria.
La informacin al pblico debe ser siempre clara, completa, amable y sencilla para poder ser
entendida por cualquier persona. Los trmites administrativos, la burocracia, el papeleo y las
colas son los problemas inherentes a cualquier gestin con la Administracin que ms detestan
los usuarios; por ello debemos poner nuestra mejor voluntad en aquellas cosas ms difciles de
entender para evitar roces y suspicacias con los mismos.
Por otra parte, el celador, dada su movilidad en las Instituciones, puede llegar a enterarse del
estado de un paciente, del diagnstico, de una posible intervencin, etc. Por ello est obligado a
guardar silencio acerca de todo lo que conozca a causa del ejercicio de su profesin, ante los en-
fermos, familiares, visitantes, compaeros e incluso personas ajenas a su trabajo. Callar incluso
las cosas que crea que no tienen importancia.
Si es interrogado por la familia no deber dar ninguna informacin sobre el estado del en-
fermo, sino dirigirla amablemente hacia el personal facultativo que es el nico autorizado para
dar explicaciones en estos casos. En el Estatuto de Personal no Sanitarios, en respuesta a este
caso indica: Se abstendrn de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos
sobre diagnsticos, exploraciones y tratamientos que se estn realizando a los mismos, y mucho
menos informar sobre los pronsticos de su enfermedad, debiendo siempre orientar las consultas
hacia el Mdico encargado de la asistencia del enfermo.
En resumen, la atencin al enfermo y a los familiares se concreta en las siguientes funciones:
a) Orientacin al usuario durante su estancia en el centro sanitario, referida tanto al pro-
pio centro:
Ubicacin de los servicios y unidades del centro.
136
Horario de los distintos servicios.

Informacin general a los pacientes sobre las horas de visita y consulta para la infor-
macin mdica.
Como referida a los servicios ajenos al centro:
* Medios de transporte.
* Hospedera para familiares.
b) Procurar una mayor colaboracin entre los usuarios y el personal que trabaja a su
servicio.
c) Atencin personalizada a familiares:
Disminuir la preocupacin de los familiares.
Informacin a los familiares sobre la planta o Servicio en el que se encuentra el pa-
ciente, incidencias, tiempos de espera, traslados, etc.
Localizacin de familiares por el servicio de megafona para traslado de avisos, in-
formacin o llamadas telefnicas del exterior.
d) Canalizar las quejas, reclamaciones y sugerencias de los usuarios.
2. El derecho a la informacin y a la confidencialidad

2.1. El secreto profesional
2.1.1. Concepto
En sentido objetivo se entiende por secreto, aquello que debe permanecer oculto a los
dems y sobre lo que hay que guardar sigilo. Subjetivamente, es la obligacin de no revelar lo
conocido que contrae quien ha llegado a saberlo de forma justa o injusta.
El secreto profesional del sanitario es la obligacin permanente de silencio que contrae
el sanitario respecto a todo lo sabido o intuido sobre una o ms personas en el transcurso de
su relacin profesional.
En esta definicin se incluyen los tres elementos bsicos del secreto profesional, que son:
El contenido de la informacin captada.

La permanencia de la obligacin.
La intrascendencia del tipo de actuacin profesional.
1. Respecto del contenido de la informacin, aunque se pueda creer que lo nico secreto
son los aspectos que reflejan datos de salud, se debe considerar secreto todo lo perci-
bido, presentido o adivinado que tenga su origen en la relacin profesional, por lo que
incluye el conocimiento sobre costumbres y hbitos domsticos, relaciones interperso-
nales, ideas polticas y cualesquiera otros aspectos no sanitarios.
137
2. Respecto del tiempo de vigencia del secreto, se debe tener presente que ni la muerte
del enfermo descarga al profesional de la obligacin contrada.
3. Respecto del tipo de actuacin profesional comprende cualquier acto profesional por
el que se accede a la informacin que se ha de guardar en secreto; por lo que resultan
afectados los actos no asistenciales tales como las actuaciones periciales, de inspec-
cin, de investigacin, docencia, etc.
2.1.2. Naturaleza
Se trata de un secreto confiado mediante el cual el profesional se obliga a mantener ocul-
tas todas aquellas confidencias que reciba en el ejercicio de su profesin.
El secreto profesional tiene una condicin moral y otra jurdica.
Desde el punto de vista moral, existe el de-
ber de guardar el hecho conocido cuando ste
pueda producir resultados nocivos o injustos
sobre el paciente si se viola el secreto.
En el mbito legal existen diversas normas que
imponen al profesional tanto el deber legal de
guardar secreto como el de revelarlo en deter-
minados casos.
2.1.3. Sujetos obligados

Estn sometidas al secreto profesional todas aque-
llas personas que por razn de su profesin prestan
unos servicios en virtud de los cuales acceden a de-
terminada informacin, o son confidentes necesarios.
El secreto profesional es un deber de los profe-
sionales de la salud que es compartido en los equi- El celador cuando traslada
documentacin sanitaria esta
pos de trabajo y que, por tanto, obliga a todos sus
obligado a mantener el secreto
componentes. de lo que haya visto
138
2.1.4. Objeto
Son objeto de secreto profesional todas las circunstancias y situaciones conocidas por el
profesional en el ejercicio de sus funciones: todo aquello que el paciente le haya confiado, lo
que haya visto, haya deducido y toda la documentacin producida en su ejercicio profesional,
y procurar ser tan discreto que ni directa ni indirectamente nada pueda ser descubierto.
En el caso de los celadores estn comprendidas en el secreto profesional; las enfermeda-
des y dems circunstancias conocidas durante la realizacin de las actividades propias de su
curso (traslado de documentos, etc.) o por manifestacin espontnea o provocada del pacien-
te y cuya divulgacin pueda ocasionar perjuicio al paciente o a su familia.
Se incluyen adems de los datos sobre salud y enfermedad del paciente todos los datos
que se conocen por causa del trabajo realizado con o sin autorizacin y consentimiento del
paciente, todas las confidencias que proceden o deriven del entorno del paciente y cualquier
otra circunstancia sobre la que ste desee guardar el secreto, aunque su conocimiento no
parezca que pueda acarrear daos objetivos.
2.1.5. Aspectos ticos

El deber de secreto es una norma tica de la profesin.
Todo profesional debe valorar, desde el punto de vista meramente tico, las consecuencias
que se derivan de su decisin de mantener o revelar el secreto que conoce. Estas consecuen-
cias pueden afectar al paciente, a las personas que se relacionen con l o, finalmente, al propio
profesional.
La evaluacin debe realizarse en funcin de los derechos humanos y fundamentales que
puedan verse conculcados en cada caso:
1. Efectos sobre el paciente: debe valorar si con el mantenimiento del silencio como
expresin del respeto al derecho a la intimidad puede ponerse en peligro el derecho a
la integridad personal o a la vida del propietario del secreto. sta es quiz la situacin
ms conflictiva, puesto que entran en conflicto los principios bioticos de beneficencia
y autonoma.
2. Efectos sobre otras personas relacionadas con el enfermo o sobre un grupo social:
ha de considerar que el derecho a la intimidad de un paciente nunca debe poner en
peligro el derecho a la integridad personal o la vida de otros. Evidentemente, aqu no
cabe el anterior conflicto biotico, ya que los principios sealados son de aplicacin a
cada persona y su respeto nunca debe afectar a los derechos fundamentales de otros.
3. Efectos sobre el profesional sanitario. En este punto cabe poca discusin, dado que
existen disposiciones legales que obligan al profesional, sea a la denuncia de determi-
nados hechos que pudieran ser constitutivos de delito, sea a la comparecencia como
testigo. Sin embargo, aun en estos casos, no puede olvidarse que pueden quedar as-
pectos reservados de la informacin, en cuanto no afecten a lo sustancial de los hechos
denunciados o declarados.
Fuera de estos casos la actitud del profesional sanitario debe ser siempre de absoluto res-
peto al secreto profesional y cualquier postura contraria deja suponer menosprecio a los prin-
cipios ticos, deontolgicos y legales de la prctica sanitaria. 139
2.1.6. Rgimen legal

Existen distintas disposiciones legales y reglamentarias que, de una forma u otra, regulan y
protegen el derecho a la intimidad de las personas e imponen la obligacin de guardar sobre
ella el sigilo, la reserva o el secreto profesional.
A) Constitucin
El art. 20.1.d) establece que la ley regular el derecho a la clusula de conciencia y al secreto pro-
fesional en el ejercicio de estas libertades. Este apartado parece referirse slo al secreto profesional
de la profesin periodstica en su ejercicio del derecho a la libertad de expresin y de informacin.
El artculo 24.2 de la Constitucin, en su inciso final, precisa que la Ley regular los casos en
que, por razn de parentesco o de secreto profesional, no se estar obligado a declarar sobre
hechos presuntamente delictivos.
Actualmente no existe una ley que especficamente desarrolle el secreto profesional.
B) Normas sanitarias
El deber de sigilo se proyecta a lo largo de toda la actividad asistencial en el Sistema
Nacional de Salud y se reconoce como un derecho de los pacientes y usuarios.
Como recuerda la sentencia del Tribunal Constitucional de 20 de junio de 1993, toda la
informacin que las Administraciones Pblicas recogen y archivan ha de ser necesaria para el
ejercicio de las potestades que les atribuye la Ley, y ha de ser adecuada para las legtimas fina-
lidades previstas por ella. En el mbito de la salud, la finalidad esencial para la que se recoge,
documenta y conserva la informacin es para la atencin del paciente.
Ley de Autonoma del Paciente
El artculo 7 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de autonoma del paciente y de dere-
chos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, establece que toda
persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su
salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.
El art. 16.6, al regular los usos de la Historia Clnica, establece que el personal que accede a
los datos de la Historia Clnica en el ejercicio de sus funciones queda sujeto al deber de secreto.
El mismo artculo establece que el acceso a la informacin contenida en las historias cl-
nicas, en buena medida recogida hoy da en soportes informticos, slo est permitido a las
personas autorizadas y para los fines legtimos que el precepto determina.
Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiales en materia de salud pblica
Mencin especial merecen, por la incidencia que pueden tener sobre la intimidad de los
ciudadanos, las potestades excepcionales de la Ley orgnica 3/86, cuando existan razones
sanitarias de urgencia y necesidad que as lo aconsejen. Estas medidas, por razn de su ex-
cepcionalidad, pueden afectar a la confidencialidad de los datos relativos a la salud, dada la
amplitud con que son contempladas por la Ley.
Ley 29/2006, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios
El derecho a la confidencialidad y la reserva del paciente se manifiesta tambin en la Ley
29/2006, de 26 de julio, de diciembre, de garantas y uso racional de los medicamentos y pro-
140 ductos sanitarios.
El artculo 77.8. establece que no es necesario el consentimiento del interesado para el

tratamiento y la cesin de datos que sean consecuencia de la implantacin de sistemas de
informacin basados en receta mdica en soporte papel o electrnico, de conformidad con lo
dispuesto en los artculos 7, apartados 3 y 6; 8; y 11, apartado 2.a), de la Ley Orgnica 15/1999,
de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Las citadas actuaciones de-
bern tener por finalidad facilitar la asistencia mdica y farmacutica al paciente y permitir el
control de la prestacin farmacutica del Sistema Nacional de Salud.
En lo relativo a la gestin de informacin sobre recetas el artculo 97 precisa que la infor-
macin agregada resultante del procesamiento de las recetas del Sistema Nacional de Salud
es de dominio pblico, salvando siempre la confidencialidad de la asistencia sanitaria y de los
datos comerciales de empresas individualizadas.
Orden ministerial del 6 de junio de 1994
Desde la vigencia de esta Orden qued sin efecto la obligacin de inscribir en el Registro
Civil la causa de la muerte, previndose adems el tachado de oficio de las causas de muerte
registradas con anterioridad, de modo que queden ilegibles en lo sucesivo.
C) Rgimen del personal estatutario
El artculo 19.j) de la ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal es-
tatutario de los Servicios de Salud recoge entre las obligaciones del personal la de mantener
la debida reserva y confidencialidad de la informacin y documentacin relativa a los centros
sanitarios y a los usuarios obtenida, o a la que tenga acceso, en el ejercicio de sus funciones.
El art. 72.2.c) del Estatuto califica como falta disciplinaria muy grave El quebranto de la debida
reserva respecto a datos relativos al centro o institucin o a la intimidad personal de los usuarios
y a la informacin relacionada con su proceso y estancia en las instituciones o centros sanitarios.
D) Otras normas
Cdigo Penal de 1995
El Cdigo Penal castiga la conducta del profesional que incumple su deber de sigilo y viola
el secreto profesional: el art. 199.2 del CP seala: El profesional que, con incumplimiento de
su obligacin de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra persona, ser castigado con
la pena de prisin de uno a cuatro aos, multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitacin
especial para dicha profesin por tiempo de dos a seis aos.
Ley 31/95, de Prevencin de Riesgos Laborales, de 8 de noviembre
Esta Ley garantiza el derecho a la intimidad de los trabajadores. Por ello, cuando son some-
tidos a los preceptivos exmenes de salud, la informacin que puede facilitarse al empleador
debe expresarse nicamente en trminos de aptitud para el trabajo, sin desvelar, en ningn
caso, las caractersticas de la enfermedad ni otros aspectos conexos.
2.1.7. Violacin del secreto profesional

Adems de incurrir en una falta de responsabilidad profesional o estatutaria y de tener
responsabilidad civil, el incumplimiento del deber de secreto est castigado como delito. En
efecto existen varios preceptos en el Cdigo Penal que castigan las conductas de violabilidad
del secreto, como los referidos al descubrimiento o divulgacin de secretos de otros. El simple
acceso a la Historia Clnica sin autorizacin es un delito grave, castigado con no menos de dos
aos de prisin. 141
Artculo 197.
(...)
2. Las mismas penas [prisin de uno a cuatro aos y multa de doce a veinticuatro meses] se
impondrn al que, sin estar autorizado, se apodere, utilice o modifique, en perjuicio de tercero,
datos reservados de carcter personal o familiar de otro que se hallen registrados en ficheros
o soportes informticos, electrnicos o telemticos, o en cualquier otro tipo de archivo o re-
gistro pblico o privado. Iguales penas se impondrn a quien, sin estar autorizado, acceda por
cualquier medio a los mismos y a quien los altere o utilice en perjuicio del titular de los datos
o de un tercero.
(...)
5. Igualmente, cuando los hechos descritos en los apartados anteriores afecten a datos
de carcter personal que revelen la ideologa, religin, creencias, salud, origen racial o vida
sexual, o la vctima fuere un menor de edad o un incapaz, se impondrn las penas previstas
en su mitad superior.
Artculo 199.
1. El que revelare secretos ajenos, de los que tenga conocimiento por razn de su oficio o
sus relaciones laborales, ser castigado con la pena de prisin de uno a tres aos y multa de
seis a doce meses.
2. El profesional que, con incumplimiento de su obligacin de sigilo o reserva, divulgue los se-
cretos de otra persona, ser castigado con la pena de prisin de uno a cuatro aos, multa de doce
a veinticuatro meses e inhabilitacin especial para dicha profesin por tiempo de dos a seis aos.
Tambin es posible quebrar el secreto debido a la empresa.
Artculo 200.
Lo dispuesto en este captulo ser aplicable al que descubriere, revelare o cediere datos re-
servados de personas jurdicas sin el consentimiento de sus representantes, salvo lo dispuesto
en otros preceptos de este Cdigo.
2.1.8. La revelacin del secreto

No obstante, existen determinados supuestos tanto ticos como legales en los que queda ex-
ceptuada la obligacin del sanitario de guardar el secreto pues el derecho a la intimidad de una
persona no es ilimitado y cede cuando con l se conculca el derecho a la vida, la integridad psico-
fsica o la libertad de otra u otras personas y tambin cuando se compromete el bienestar social.
As, el sanitario se ver obligado a romper el secreto profesional:
Cuando haya peligro para la Salud Pblica o est en juego la vida de terceras personas.
Cuando declaren como testigos en un juicio.
Y est obligado a denunciar a la autoridad competente si tiene conocimiento de algn
hecho delictivo al que haya tenido acceso por la actuacin profesional (art. 262 de la Ley de
Enjuiciamiento Criminal). A ttulo de ejemplo:
Aquellos casos en los que atienden a personas que hayan podido ser vctimas de un
142 delito, por ejemplo un lesionado.
Cuando reconozca a un cadver que se sospeche que ha podido morir como conse-
cuencia de algn acto delictivo.
Los casos de mala praxis, aunque esta denuncia es inusual dado el corporativismo exis-
tente en ciertas profesiones.
2.2. El consentimiento informado

2.2.1. Introduccin
En su acepcin general consentir consiste en permitir una cosa y condescender en que
se haga.
Desde un punto de vista jurdico, el Cdigo Civil determina que el consentimiento es uno
de los requisitos esenciales para la validez de los contratos (art. 1.261 y siguientes). Los otros
dos requisitos necesarios son el objeto y la causa del contrato. En este sentido el consen-
timiento es la conformidad de voluntades entre los contrarios, o sea, entre la oferta y su
aceptacin.
2.2.2. Antecedentes
Aunque en la literatura cientfica mdica el concepto Informed Consent es citado en
nueve ocasiones entre 1930 y 1956, fue utilizado como tal por vez primera en la le-
gislacin en 1957 en un recurso judicial en California. Varias sentencias posteriores en
Estados Unidos hicieron que el Consentimiento Informado se convirtiera en un dere-
cho de los pacientes y un deber de los mdicos.
En Espaa, ya en 1972, el Reglamento General de Gobierno y Servicio de las Instituciones
Sanitarias de la Seguridad Social estableca que los enfermos tenan derecho a autori-
zar directamente o a travs de sus allegados las intervenciones quirrgicas y actua-
ciones teraputicas que implicaran riesgo notorio previsible, as como a ser advertidos
de su gravedad.
En 1976, la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa aprob un documento en
el que se haca un llamamiento a los Estados miembros para que tomaran medidas
de forma que los pacientes estuvieran completamente informados, y recomendaba
la armonizacin de los derechos de los pacientes, entre ellos el derecho bsico del
Consentimiento Informado.
Pero es con la Constitucin de 1978, cuando en Espaa el concepto de consentimiento
informado comienza a tener autntico sentido e importancia, a partir de la defensa que
en ella se hace del libre desarrollo de la personalidad sobre la base de la libertad, y del
reconocimiento, en su artculo 43, del derecho a la proteccin de la salud.
En 1986, el Instituto Nacional de la Salud puso en marcha un plan de humanizacin de
la atencin sanitaria, con la implantacin de una Carta de Derechos de los Pacientes.
Basndose en los principios recogidos en la Carta Magna, la Ley 14/1986, General de
Sanidad, reconoce para todos el derecho al consentimiento y a la informacin en los
apartados 5 y 6 del artculo 10.
143
Ms recientemente, la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la auto-

noma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y docu-
mentacin clnica, trata especficamente el consentimiento informado.
En el mismo sentido y direccin inciden tambin:
El Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano
con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina de 4 de abril de 1997.
El Cdigo de tica y Deontologa Mdica de la Organizacin Mdica Colegial de 1999
(art. 10).
El Cdigo Deontolgico de la Enfermera espaola de 1989 (Captulo II).
2.2.3. Concepto
A lo largo de su corta historia el Consentimiento Informado ha sido definido de mltiples
formas:
1. El Manual de tica de 1984 de la Asociacin Mdica Americana dice que el
Consentimiento Informado consiste en la explicacin, a un paciente atento y mental-
mente competente, de la naturaleza de la enfermedad, as como del balance entre los efec-
tos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados,
para a continuacin solicitarle su consentimiento para ser sometido a esos procedimientos.
La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la cola-
boracin del paciente debe ser conseguida sin coercin; el mdico no debe sacar partido de
su potencial dominancia psicolgica sobre el paciente. En nuestra opinin, todo lo referi-
do en la definicin anterior debe aplicarse tambin a los procedimientos diagnsticos.
2. Hoy es comnmente aceptado que el consentimiento informado es un proceso gradual
y verbal en el seno de la relacin mdico-paciente, en virtud del cual, el paciente acepta,
o no, someterse a un procedimiento diagnstico o teraputico, despus de que el mdico
le haya informado en calidad y cantidad suficientes sobre la naturaleza, los riesgos y be-
neficios que el mismo conlleva, as como sus posibles alternativas. El formulario escrito
de consentimiento representa el soporte documental que verifica que el paciente ha
recibido y entendido la informacin facilitada por el mdico.
4. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonoma del paciente, define el consen-
timiento informado como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente,
manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada,
para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud (art. 3).
5. En consecuencia, se entiende por consentimiento informado el que presta el paciente
para que se lleven a cabo en su persona determinadas terapias o intervenciones no exentas
de ciertos riesgos para su vida, una vez que se le ha suministrado la informacin adecuada
y la necesidad y el riesgo de aqullas.
2.2.4. Fundamentos ticos

Todos aceptamos la existencia de unos fundamentos ticos que obligan a los profesiona-
les de la salud en su trabajo cotidiano. La relacin mdico-paciente durante mucho tiempo
144 se ha dado en un contexto paternalista, guiado por el principio de la beneficencia, esto es,
buscando el bien del otro, por el que el mdico, siguiendo su exclusivo criterio personal, era
quien decida por el paciente. La creciente complejidad de la estructura sanitaria, los avances
en la tecnologa sanitaria, el nmero de nuevas tcnicas sanitarias, la aparicin de nuevas y
complejas enfermedades, junto con el reconocimiento de que el paciente no slo es un pa-
ciente sino una persona con unos derechos y libertades fundamentales (y unas emociones,
sentimientos, pensamientos, valores y deseos propios), han provocado un salto a un nuevo
tipo de relacin mdico-paciente, basado fundamentalmente en la autonoma y en la capa-
cidad de decisin del paciente.
Los fundamentos ticos se estructuran hoy en dos niveles:
1. El primero es de obligado cumplimiento, cuyos contenidos suelen estar recogidos en
las leyes de los pases democrticos y hacen referencia a:
La no maleficencia (principio que exige que todas las personas sean tratadas con el
mismo respeto y consideracin en los rdenes fsico y psquico).
A la justicia (que exige que todas las personas sean tratadas con el mismo respeto
y consideracin en el orden social).
2. El segundo nivel no es de obligado cumplimiento si la ley no lo menciona explcita-
mente, pero constituye un objetivo al que los profesionales de la salud, como personas
civilizadas, deben tender, y est relacionado:
Con la beneficencia (que supone la obligacin de hacer el bien tal y como cada uno
lo entiende, procurando siempre minimizar los riesgos previsibles).
Con la autonoma (que defiende la necesidad de considerar a todos los seres hu-
manos capaces de tomar decisiones por s mismos en relacin con todo lo que afec-
ta a su modo de vida).
Por resumirlo, podemos afirmar que los profesionales sanitarios tienen el deber tico de:
Evitar el mal.
Actuar con justicia y sin discriminacin.
Buscar el bien de los pacientes.
Respetar su autonoma, su voluntad y sus decisiones.
145
2.2.5. Rgimen jurdico

2.2.5.1. Ley de Autonoma del Paciente
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y
de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, considera el
consentimiento informado como un principio bsico de la Ley (art. 2.2.).
Captulo I. Principios generales.

Artculo 1. mbito de aplicacin.
Artculo 2. Principios bsicos.
Artculo 3. Las definiciones legales.
Captulo II. El derecho de informacin sanitaria.
Artculo 4. Derecho a la informacin asistencial.
Artculo 5. Titular del derecho a la informacin asistencial.
Artculo 6. Derecho a la informacin epidemiolgica.
Captulo III. Derecho a la intimidad.
Artculo 7. El derecho a la intimidad.
Captulo IV. El Respeto de la Autonoma del Paciente.
Artculo 8. Consentimiento informado.
Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin.
Artculo 10. Condiciones de la informacin y consentimiento por escrito.
Artculo 11. Instrucciones previas.
Artculo 12. Informacin en el Sistema Nacional de Salud.
Artculo 13. Derecho a la informacin para la eleccin de mdico y de centro.
Captulo V. La Historia Clnica.
Artculo 14. Definicin y archivo de la Historia Clnica.
Artculo 15. Contenido de la Historia Clnica de cada paciente.
Artculo 16. Usos de la Historia Clnica.
Artculo 17. La conservacin de la documentacin clnica.
Artculo 18. Derechos de acceso a la Historia Clnica.
Artculo 19. Derechos relacionados con la custodia de la Historia Clnica.
Captulo VI. Informe de alta y otra documentacin clnica.
Artculo 20. Informe de alta.
Artculo 21. El alta del paciente.
146 .../...
.../...
Artculo 22. Emisin de certificados mdicos.

Artculo 23. Obligaciones profesionales de informacin tcnica, estadstica y administrativa.
Disposicin adicional primera. Carcter de legislacin bsica.
Disposicin adicional segunda. Aplicacin supletoria.
Disposicin adicional tercera. Coordinacin de las historias clnicas.
Disposicin adicional cuarta. Necesidades asociadas a la discapacidad.
Disposicin adicional quinta. Informacin y documentacin sobre medicamentos y
productos sanitarios.
Disposicin adicional sexta. Rgimen sancionador.
Disposicin transitoria nica. Informe de alta.
Disposicin derogatoria nica. Derogacin general y de preceptos concretos.
Disposicin final nica. Entrada en vigor.
Estructura de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma

del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
Regla general
El consentimiento informado se desarrolla en el Captulo IV, dentro del respeto a la auto-
noma del paciente, en los siguientes trminos: toda actuacin en el mbito de la salud de
un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
informacin comprensible y adecuada a sus necesidades, haya valorado las opciones propias
del caso (art. 8.1). El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir
la informacin adecuada, entre las opciones clnicas disponibles (art. 2.3.).
Como regla general el consentimiento ser verbal. Sin embargo, se prestar por escrito
en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y terapu-
ticos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o incon-
venientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar
los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen en
un proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo
adicional para su salud.
El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.
Lmites al consentimiento y a la informacin

Existen determinados supuestos legales en los que se limita el consentimiento o la informacin.
a) Renuncia del paciente a recibir informacin
Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respe-
tar su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la
obtencin de su consentimiento previo para la intervencin. 147
La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la salud del
propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso.
b) Actuacin en el paciente sin su consentimiento
Existen determinados casos en los que los facultativos pueden llevar a cabo las inter-
venciones clnicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de
contar con su consentimiento:
Cuando existe riesgo para la Salud Pblica a causa de razones sanitarias estableci-
das por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de confor-
midad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad
judicial en el plazo mximo de 24 horas siempre que dispongan el internamiento
obligatorio de personas.
Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del
enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las cir-
cunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
c) Actuacin en el paciente con el consentimiento de su representante
Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes supuestos:
Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsa-
ble de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su
situacin. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo presta-
rn las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de
comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar
el representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene
doce aos cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados,
pero emancipados o con diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el consenti-
miento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, se-
gn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida
en cuenta para la toma de la decisin correspondiente.
La prctica de ensayos clnicos y de tcnicas de reproduccin humana asistida se rige por
lo establecido con carcter general sobre la mayora de edad y por las disposiciones especia-
les de aplicacin (modificacin aportada por la Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud
sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo).
La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y
proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con
respeto a su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible en la toma
de decisiones a lo largo del proceso sanitario.
Instrucciones previas
La Ley reconoce el derecho a que se respeten los deseos expresados anteriormente en
el documento de instrucciones previas: Por el documento de instrucciones previas, una
148 persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto
de que sta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias

no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud
o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los rganos del mis-
mo (art. 11).
La voluntad expresada anticipadamente en dicho documento no habr de ser cumplida

cuando las instrucciones previas sean contrarias al ordenamiento jurdico, a la lex artis, o bien
no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el momento
de manifestarlas.
Para asegurar la eficacia de las instrucciones previas la Ley prev la creacin de un Registro
de instrucciones previas de mbito nacional.
2.2.5.2. Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad

del ser humano
Especial mencin merece el Convenio Internacional para la proteccin de los derechos
humanos y la dignidad del ser humano con respecto de las aplicaciones de la biologa y
la medicina, hecho en Oviedo el 4-4-97 (conocido por ello como Convenio de Asturias), que
obliga a los pases que lo han suscrito a adoptar en su legislacin interna las medidas nece-
sarias para dar aplicacin a lo dispuesto en el mismo. Tiene como objeto proteger al ser hu-
mano en su dignidad y su identidad y garantizar a toda persona, sin discriminacin alguna, el
respeto a su integridad y a sus dems derechos y libertades fundamentales con respecto a las
aplicaciones de la biologa y la medicina. En l se recogen derechos relativos a:
Consentimiento informado.
Vida privada y derecho a la informacin (y a que se respete la voluntad de la persona
que no quiera ser informada).
Genoma humano.
Investigacin cientfica.
Extraccin de rganos y de tejidos de donantes vivos para trasplantes.
Prohibicin de lucro y utilizacin de una parte del cuerpo humano. 149
Este Convenio fue ratificado por Espaa el 1 de septiembre de 1999 y es de aplicacin en

el Estado desde el 1 de enero de 2000.
Respecto del consentimiento informado establece el siguiente rgimen:
Regla general
Una intervencin en el mbito de la sanidad slo podr efectuarse despus de que la
persona afectada haya dado su libre e informado consentimiento.
Dicha persona deber recibir previamente una informacin adecuada acerca de la finali-
dad y la naturaleza de la intervencin, as como sobre sus riesgos y consecuencias.
En cualquier momento la persona afectada podr retirar libremente su consentimiento.
Proteccin de las personas que no tengan capacidad para expresar su consentimiento

Slo puede efectuarse una intervencin a una persona que no tenga capacidad para
expresar su consentimiento cuando redunde en su beneficio directo.
Cuando, segn la Ley, un menor no tenga capacidad para expresar su consentimiento
para una intervencin, sta slo podr efectuarse con autorizacin de su representan-
te, de una autoridad o de una persona o institucin designada por la ley. La opinin del
menor ser tomada en consideracin como un factor que ser tanto ms determinante
en funcin de su edad y su grado de madurez.
Cuando, segn la Ley, una persona mayor de edad no tenga capacidad, a causa de
una disfuncin mental, unaS enfermedad o un motivo similar para expresar su con-
sentimiento para una intervencin, sta no podr efectuarse sin la autorizacin de su
representante, una autoridad o una persona a institucin designada por la ley.
La persona afectada deber intervenir, en la medida de lo posible, en el procedimiento
de autorizacin.
El representante, la autoridad, persona o institucin indicados recibirn, en iguales
condiciones, la informacin de la regla general.
La autorizacin podr ser retirada, en cualquier momento, en inters de la persona afectada.
Proteccin de las personas que sufran trastornos mentales

La persona que sufra un trastorno mental grave slo podr ser sometida, sin su consenti-
miento, a una intervencin que tenga por objeto tratar dicho trastorno, cuando la ausencia
de este tratamiento conlleve el riesgo de ser gravemente perjudicial para su salud y a reserva
de las condiciones de proteccin previstas por la ley que comprendan los procedimientos de
supervisin y control, as como los de recurso.
Situaciones de urgencia
Cuando, debido a una situacin de urgencia, no pueda obtenerse el consentimiento ade-
cuado, podr procederse inmediatamente a cualquier intervencin indispensable desde el
150 punto de vista mdico a favor de la salud de la persona afectada.
Deseos expresados anteriormente

Se trata del reconocimiento del llamado testamento vital o instrucciones previas: sern
tomados en consideracin los deseos expresados anteriormente con respecto a una inter-
vencin mdica por un paciente que, en el momento de la intervencin, no se encuentre en
situacin de expresar su voluntad.
Respecto de la vida privada y derecho a la informacin establece que:
Toda persona tendr derecho a que se respete su vida privada cuando se trate de infor-
maciones relativas a su salud.
Toda persona tendr derecho a conocer toda informacin obtenida respecto a su salud.
No obstante, deber respetarse la voluntad de una persona de no ser informada.
De modo excepcional, la ley podr establecer restricciones, en inters del paciente, con
respecto al ejercicio de los derechos mencionados en el apartado anterior.
2.2.5.3. Normativa internacional

La Declaracin sobre Proteccin del Genoma Humano elaborado por el Comit
Internacional de Biotica de la UNESCO contempla que no se puede llevar a cabo ninguna
actividad que afecte al genoma de una persona, sin el previo consentimiento informado y libre del
afectado o de sus representantes autorizados.
En este mismo sentido el Tribunal de Justicia de la Unin Europea ha rechazado la posibili-
dad de realizar el test de VIH si no ha mediado consentimiento previo y expreso del interesado,
pues lo contrario supone un intromisin en la esfera privada de las personas, y ms cuando
el dato del test pude ser utilizado como elemento discriminatorio en la vida laboral y social.
2.2.6. Caractersticas de la informacin previa al consentimiento

1. La informacin ser habitualmente verbal y constar adems por escrito en aquellos ac-
tos diagnsticos y teraputicos que entraen un riesgo considerable para el paciente.
2. La informacin ser veraz, comprensible, continuada, razonable y suficiente.
3. La informacin se facilitar con la antelacin suficiente para que el paciente pueda re-
flexionar y decidir libremente.
4. La informacin ser objetiva, especfica y adecuada al procedimiento, evitando los as-
pectos alarmistas que puedan incidir negativamente en el paciente.
151
5. La informacin deber incluir:

Identificacin y descripcin del procedimiento.
Objetivo del mismo.
Beneficios que se esperan alcanzar.
Alternativas razonables a dicho procedimiento.
Consecuencias previsibles de su realizacin.
Consecuencias de la no realizacin del procedimiento.
Riesgos frecuentes.
Riesgos poco frecuentes, cuando sean de especial gravedad y estn asociados al
procedimiento de acuerdo con el estado de la ciencia.
Riesgos personalizados de acuerdo con la situacin clnica del paciente.
2.2.7. La manifestacin por escrito del consentimiento

El consentimiento puede manifestarse en forma expresa, tcita o implcita. Asimismo en
forma verbal o escrita.
La Ley 41/2002, de Autonoma del paciente, exige siempre un consentimiento previo del
afectado antes de someterse a cualquier actuacin en el mbito de la salud. Pero la regla ge-
neral es que el consentimiento sea verbal por lo que slo exige un consentimiento manifesta-
do por escrito en determinados casos (art. 8.2.):
Intervencin quirrgica.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores.
En general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de
152 notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
Se permite la posibilidad incorporar al consentimiento escrito anejos y otros datos de ca-

rcter general.
El art. 10 regula las condiciones de la informacin y consentimiento por escrito obligando

al facultativo a que proporcione al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, infor-
macin suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y sobre sus riesgos y, en concreto, la
siguiente informacin bsica:
Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con
seguridad.
Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.
Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado
de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.
Las contraindicaciones.
El mdico responsable debe ponderar en cada caso que cuanto ms dudoso sea el resultado
de una intervencin ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente. 153
No obstante, se admite la conveniencia de recoger el consentimiento del paciente por

escrito, aunque no sea una exigencia legal, en los procesos que superan el riesgo mnimo, que
es aquel que en el comn del conocimiento de la gente se hace sin mayor cautela. A ttulo de
ejemplo, el acto sanitario de extraccin de sangre no supera este ndice mnimo de riesgo y,
por tanto, no requiere consentimiento escrito.
La forma escrita es una de las formas de manifestacin del consentimiento. En ella el usua-
rio expresa su conformidad en acogerse a determinado tratamiento, tcnica o terapia, plas-
mando su firma en un documento formulario que le presentan, denominado Documento
de Consentimiento Informado o simplemente Consentimiento Informado. Este es el mo-
tivo por el cual en ocasiones se confunde el consentimiento informado con la forma escrita
del consentimiento, identificndolos a ambos. Como ya se ha dicho anteriormente, el consen-
timiento informado puede manifestarse en forma expresa, tcita, implcita, verbal o escrita.
A pesar de ser obligatoria slo en determinados supuestos, cada vez es ms utilizada la
forma escrita del consentimiento informado en intervenciones y procedimientos para las que
la Ley no la exige, pues con ello queda plasmado en forma fehaciente que se han cumplido los
requisitos de informacin y consentimiento, teniendo en cuenta, sobre todo, que cuando hay
que delimitar responsabilidades por resultados indeseados o errores mdicos es fundamental
probar si ha habido o no consentimiento informado del paciente, y la forma escrita se convier-
te en un documento probatorio, de que s lo ha habido.
La mera firma del usuario en el documento de consentimiento informado no significa que
ste ha sido prestado vlidamente. La firma es uno ms de los requisitos. No habr un verda-
dero consentimiento si el usuario no ha recibido antes la informacin adecuada, o no se le han
planteado opciones.
Son los propios Servicios Sanitarios, Sociedades Cientficas, Centros hospitalarios, etc., los
que fijan sus propios modelos de Documento de Consentimiento Informado. En todo caso
dicho Documento debe contener estas tres partes:
2.2.7.1. Prembulo
En esta parte figuran el nombre o nombres de las personas que son informadas y deben
consentir, as como el del facultativo responsable, los testigos y representantes, en su caso.
2.2.7.2. Cuerpo
Recoge la informacin que suministra al usuario. Esta variar segn el acto mdico, la in-
tervencin el procedimiento, etc., de que se trate. En todo caso la informacin debe ser ade-
cuada (art. 2.2. Ley 41/2002) y comprender como mnimo la finalidad y la naturaleza de cada
intervencin, sus riesgos y sus consecuencias (art. 4.1.).
A ttulo de ejemplo se expone el contenido de la informacin a transmitir en el caso de una
intervencin quirrgica o tcnica exploratoria:
Tcnica quirrgica a seguir o procedimiento exploratorio que va a llevarse a efecto.
Riesgos o peligros que conlleva la intervencin quirrgica o exploratoria, enumerando
los ms frecuentes y los ms importantes: si la muerte estuviera entre ellos, sera preci-
so indicar su incidencia.
154
Existencia de procedimientos alternativos para llevar a la curacin o al diagnstico.
Previsin del curso de la enfermedad de no practicarse dicha intervencin, o estado en

el que quedara el diagnstico de no practicarse dicha prueba exploratoria.
Sufrimiento o incomodidades derivados de la intervencin o exploracin.
2.2.7.3. Aceptacin
Recoge la manifestacin de conformidad del usuario de acogerse a la intervencin o el
procedimiento, debiendo suscribirla con su firma o la de su representante.
En esta parte el usuario manifiesta que ha sido informado por el facultativo, que ha enten-
dido lo que ha dicho y que consiente en acogerse a la actuacin mdica propuesta.
Tambin firmarn el facultativo y los testigos o representantes que, en su caso, proceda.
Tal y como establecen distintas leyes autonmicas, el documento formulario de consen-
timiento informado debe contener, adems de la informacin del procedimiento diagnstico
o teraputico, los siguientes datos mnimos:
Identificacin del centro.
Identificacin del procedimiento.
Identificacin del paciente, representante legal, familiar o allegado que presta el
consentimiento.
Identificacin del mdico que informa.
Consentimiento del paciente o del familiar, allegado o representante legal que autoriza.
Declaracin del paciente de que conoce que el consentimiento puede ser revocado en
cualquier momento sin expresin de la causa de la revocacin.
Lugar y fecha.
Firmas del mdico y persona que presta el consentimiento.
Apartado para la revocacin del consentimiento.
155
En el documento de consentimiento informado quedar constancia de que el paciente

o la persona destinataria de la informacin recibe una copia de dicho documento y de que
comprendi adecuadamente la informacin.
2.2.8. La negativa al tratamiento

La Ley de Autonoma del Paciente reconoce al paciente o usuario no slo el derecho a deci-
dir libremente entre las opciones clnicas disponibles, una vez que ha recibido la informacin
adecuada, sino tambin el derecho a no elegir ninguna.
En efecto, el art. 2.4. recoge el derecho del paciente o usuario a negarse al tratamiento,
salvo en los casos determinados en la Ley. La negativa al tratamiento debe constar por
escrito.
En caso de no aceptar el tratamiento prescrito se propondr al paciente o usuario que fir-
me el alta voluntaria, y si no la firma, la Direccin del centro sanitario, a propuesta del mdico
responsable, puede disponer el alta forzosa en las condiciones reguladas por la Ley.
En caso de que el paciente no acepte el alta, la Direccin del centro oir al paciente y, si
persiste en su negativa, lo pondr en conocimiento del juez para que confirme o revoque la
decisin.
La negativa al tratamiento no puede ejercerse en los supuestos del art. 9.2. de la Ley en los
que no es necesario contar con el consentimiento del paciente o usuario.
Este derecho es una manifestacin del derecho constitucional a la libertad (art. 17 CE) pero
encuentra su lmite en otros derechos fundamentales como el derecho a la vida y a la integri-
dad fsica y otros sociales como el derecho a la proteccin de la salud.
El mbito de cada uno de estos derechos se halla limitado por el mbito de los otros. Y esta
cuestin no es intrascendente en el mundo sanitario en el que se dan con relativa frecuencia
situaciones conflictivas sobre las que se ha tenido que pronunciar con su doctrina el Tribunal
Constitucional. Como ejemplo el caso de los testigos de Jehov que se niegan a recibir sangre
transfundida o el de los presos en huelga de hambre que se negaron a recibir alimentacin
para dejarse morir.
Qu es prioritario, el derecho a la propia salud o el derecho a la libertad? Se puede elegir
no tener salud? Y si se pone en peligro la propia vida?
El Cdigo Deontolgico Mdico en su art. 31 establece: El mdico en ningn caso dejar
de prestar asistencia al paciente que la necesitara por intento de suicidio, huelga de hambre
o rechazo al tratamiento. Respetar la libertad de los pacientes y tratar de persuadirlos para
que depongan su actitud, aplicando, en las situaciones lmites, previo requerimiento de la
autorizacin judicial, la imprescindible asistencia mdica.
Se han de respetar las decisiones del usuario aun cuando, incluso, la ciencia mdica consi-
dere que perjudique a su propia salud.
No obstante, cuando lo que se pone en juego es ya el derecho a la vida, el Tribunal
Constitucional ha declarado en Sentencia 121/1990, que la preservacin de la vida prevalece
sobre el respeto de la autonoma de la persona. En consecuencia, el derecho a la vida prevale-
ce sobre el derecho a la libertad.
156
2.3. El derecho a la intimidad (Art. 7)

Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referen-
tes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.
Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar los derechos a que
se refiere el parrafo anterior, y elaborarn, cuando proceda, las normas y los procedimientos
protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.
2.4. El derecho de informacin sanitaria

2.4.1. Derecho a la informacin asistencial (Art. 4)
Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito
de su salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptua-
dos por la Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser
informada. La informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando
constancia en la Historia Clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de
cada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias.
La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera,
se comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar
a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.
El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la infor-
macin. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una
tcnica o un procedimiento concreto tambin sern responsables de informarle.
2.4.2. Titular del derecho a la informacin asistencial (Art. 5)

El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las perso-
nas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita
de manera expresa o tcita.
El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibi-
lidades de comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante legal.
Cuando el paciente, segn el criterio del mdico que le asiste, carezca de capacidad para
entender la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la informacin se pondr en
conocimiento de las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
El derecho a la informacin sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia
acreditada de un estado de necesidad teraputica. Se entender por necesidad teraputica
la facultad del mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando
por razones objetivas el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de
manera grave. Llegado este caso, el mdico dejar constancia razonada de las circunstancias
en la Historia Clnica y comunicar su decisin a las personas vinculadas al paciente por razo-
nes familiares o de hecho.
157
2.4.3. Derecho a la informacin epidemiolgica (Art. 6)

Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuan-
do impliquen un riesgo para la salud pblica o para su salud individual, y el derecho a que esta
informacin se difunda en trminos verdaderos, comprensibles y adecuados para la protec-
cin de la salud, de acuerdo con lo establecido por la Ley.
3. Ley 3/2005, de 8 de julio, de informacin sanitaria y

autonoma del paciente
3.1. La autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica
El derecho a la proteccin de la salud fue establecido en el art. 43 de la Constitucin
Espaola, siendo objeto de una regulacin bsica en el mbito del Estado, a travs de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad en adelante, LGS.
En concreto, la plasmacin de los derechos a la informacin clnica y la autonoma de los
pacientes en lo relativo a su salud, fue objeto de una regulacin bsica a travs del art. 10 de
la LGS, que qued parcialmente derogado tras la entrada en vigor de la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica (la Ley 41/2002 deroga los apartados 5, 6, 8,
9, y 11 del art. 10 de la LGS).
Los derechos de los pacientes que contempla el art. 10 LGS con respecto a las distintas
administraciones pblicas sanitarias son los siguientes:
a) El respeto a la personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discrimi-
nado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico
o sindical.
b) El derecho a la informacin sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre
los requisitos necesarios para su uso.
c) El derecho a la confidencialidad de toda la informacin relacionada con el proceso pa-
tolgico del paciente y con su estancia en instituciones sanitarias pblicas y privadas
que colaboren con el sistema pblico.
d) El derecho a ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y tera-
puticos que se le apliquen pueden ser utilizados en funcin de un proyecto docente
o de investigacin que, en ningn caso, podr comportar peligro adicional para su
salud. En todo caso ser imprescindible la previa autorizacin, y por escrito, del pa-
ciente y la aceptacin por parte del mdico y de la direccin del correspondiente
centro sanitario.
e) El derecho del paciente a que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer,
que ser su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro
facultativo del equipo asumir tal responsabilidad.
158
f ) El derecho a participar, a travs de las Instituciones comunitarias, en las activida-

des sanitarias, en los trminos establecidos en la LGS y en las disposiciones que la
desarrollen.
g) El derecho a utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos
previstos, en uno u otro caso, y el derecho a recibir respuesta por escrito en los plazos
que reglamentariamente se establezcan.
h) El derecho a la eleccin de mdico y de los dems sanitarios titulados de acuerdo con
las condiciones contempladas en la LGS, en las disposiciones que se dicten para su
desarrollo y en las que regule el trabajo sanitario en los centros de Salud.
i) El derecho a obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren nece-
sarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los trminos que reglamen-
tariamente se establezcan por la Administracin del Estado.
Asimismo, el citado art. 10 de la LGS dispone que, respetando el peculiar rgimen econ-
mico de cada servicio sanitario, los derechos (relativos al respeto de la personalidad, la confi-
dencialidad de la informacin, a ser advertido si los procedimientos pueden ser utilizados en
proyectos docentes o de investigacin, y a la eleccin de mdico) sern ejercidos tambin con
respecto a los servicios sanitarios privados.
La importancia que tienen los derechos de los pacientes, como eje bsico de las relacio-
nes clnico-asistenciales, se pone de manifiesto por el inters demostrado por las organizacio-
nes internacionales con competencia en la materia, y en concreto por las Naciones Unidas, la
UNESCO o la Organizacin Mundial de la Salud, la Unin Europea o el Consejo de Europa, que
comenzaron a impulsar declaraciones, e incluso, en algn caso, a promulgar normas jurdicas
sobre aspectos genricos o especficos relacionados con esta cuestin.
En este sentido, adquiere especial relevancia el Convenio del Consejo de Europa para la
proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano respecto de las aplicacio-
nes de la biologa y la medicina, el Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina
(Convenio de Oviedo), suscrito el 4 de abril de 1997, y aprobado y ratificado por Espaa el 23
de julio de 1999, con entrada en vigor el 1 de enero de 2000.
El Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina es el primer instrumento in-
ternacional con carcter jurdico vinculante para los pases que lo suscriben, que establece
un marco comn para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad humana en la
aplicacin de la biologa y la medicina.
El Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina establece la necesidad de re-
conocer los derechos de los pacientes y persigue la armonizacin de las legislaciones de los
diversos pases en estas materias.
En Espaa, el derecho a la proteccin de la salud recogido en el art. 43 de la CE y, en
concreto, en relacin con la plasmacin de los derechos relativos a la informacin clnica y
la autonoma individual de los pacientes, fue objeto de una regulacin bsica a travs de
la LGS.
En este sentido, y aunque Ley General de Sanidad fija su atencin en el establecimiento
y ordenacin del sistema sanitario desde un punto de vista organizativo, tambin presta
atencin a los derechos relativos a la informacin clnica y la autonoma individual de los
pacientes. 159
Sin embargo, el derecho a la informacin, como derecho del ciudadano cuando demanda
la atencin sanitaria, ha sido objeto de diversas matizaciones y ampliaciones por Leyes y dis-
posiciones de distinto tipo y rango, que pusieron de manifiesto la necesidad de una reforma y
actualizacin de la normativa contenida en la LGS.
En este sentido, la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal, califica los datos relativos a la salud de los ciudadanos como datos espe-
cialmente protegidos, estableciendo un rgimen singularmente riguroso para su obtencin,
custodia y eventual cesin.
La defensa de la confidencialidad queda patente en la Directiva comunitaria 95/46, de 24
de octubre, que defiende los derechos y libertades de los ciudadanos europeos, y en especial
el derecho a la intimidad relativa a la informacin relacionada con la salud, y apunta la presen-
cia de otros intereses generales (como los estudios epidemiolgicos, las situaciones de riesgo
grave para la salud de la colectividad, la investigacin y los ensayos clnicos) que, si quedaban
incluidos en una norma nacional con rango de Ley, podran incluso justificar una excepcin
motivada a los derechos del paciente.
La Directiva comunitaria 95/46, de 24 de octubre, apunta una concepcin comunitaria del
derecho a la salud, en la que, junto con el inters singular de cada individuo, como destina-
tario por excelencia de la informacin relativa a la salud, aparecen tambin otros agentes y
bienes jurdicos relativos a la salud pblica, dignos de proteccin.
Por tanto, el transcurso del tiempo y sobre todo la intervencin de diversas
Organizaciones Mundiales, de la Unin Europea y del Consejo de Europa, exigan una
adaptacin de la Ley General de Sanidad con el objetivo de aclarar la situacin jurdica
y los derechos y obligaciones de los profesionales sanitarios, de los ciudadanos y de las
instituciones sanitarias.
En este marco se aprueba la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documen-
tacin clnica en adelante, Ley 41/2002, que trata de ofrecer en el terreno de la informacin
y la documentacin clnica las mismas garantas a todos los ciudadanos del Estado, fortale-
ciendo con ello el derecho a la proteccin de la salud que reconoce la CE.
Por su parte, y en desarrollo de la Ley 41/2002, la Comunidad Autnoma de Extremadura
de acuerdo con el contenido del artculo 8.4 de su Estatuto de Autonoma, aprob la Ley
3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y Autonoma del Paciente. Esta Ley surgi de la
necesidad de elaborar una norma con rango de Ley que:
Proporcione una clara definicin de los derechos y obligaciones de los ciudada-
nos, usuarios y profesionales, as como de los centros, establecimientos y servicios
sanitarios de la Comunidad Autnoma de Extremadura en materia de informacin
concerniente a la salud, documentacin clnica y autonoma de la voluntad del
paciente.
Actualice y complete la regulacin contenida en la Ley 10/2001, de 28 de junio, de
Salud de Extremadura sobre esta materia, extendiendo su mbito de aplicacin a to-
dos los centros, establecimientos y servicios sanitarios de la Comunidad Autnoma de
Extremadura, tanto pblicos como privados, y regulando aspectos no recogidos en la
legislacin autonmica existente.
160
Y quepotencie la participacin activa de los profesionales y de las instituciones sanita-

rias en la consecucin de una asistencia, promocin, prevencin y rehabilitacin cada
vez mejores y ms humanas, en beneficio de la salud, autonoma y calidad de vida de
los ciudadanos.
3.2. Estructura de la Ley 3/2005, de 8 de julio, de informacin

sanitaria y autonoma del paciente, de la comunidad autnoma de
extremadura
El contenido de la Ley 3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y Autonoma del
Paciente, de la Comunidad Autnoma de Extremadura, se estructura en 7 ttulos adems de
uno preliminar sobre el que podemos extraer el siguiente esquema:
El Ttulo Preliminar aborda la finalidad de la Ley, que tiene como objetivo ltimo el derecho
a la proteccin de la salud en un marco de cooperacin entre los ciudadanos, los profesionales
y las instituciones sanitarias.
El Ttulo I de la Ley establece su objeto y mbito de aplicacin, limitando la aplicacin de
determinados preceptos al mbito del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura.
El Ttulo II regula el derecho a la informacin sanitaria, partiendo de la distincin entre in-
formacin asistencial -referida a un proceso concreto de atencin- e informacin epidemiol-
gica, e incluyendo una mencin especfica a la informacin sanitaria en el mbito del Sistema
En el Ttulo III, Derechos relativos a la intimidad y confidencialidad, que supone la mani-
festacin del derecho fundamental consagrado en el artculo 18 de la Constitucin Espaola
en el mbito sanitario referido en la presente Ley, se destaca el necesario respeto a la confi-
dencialidad de la informacin sobre la salud y el patrimonio gentico, aspectos especficos
del derecho a la intimidad con especial trascendencia en el mbito asistencial sanitario, o el
propio acompaamiento del paciente por parte de familiares y allegados.
El Ttulo IV regula la proteccin de los derechos relativos a la autonoma de la decisin,
que adquiere su mxima expresin en el consentimiento informado y en la expresin antici-
pada de voluntades, sin perjuicio de otras manifestaciones, como el derecho a la libertad de
eleccin.
El principio de autonoma del paciente, en sus diversas manifestaciones, se enuncia en el
Captulo I, que establece las disposiciones generales y lmites que definen el ejercicio de tal
derecho.
El Captulo II del citado Ttulo recoge el derecho de los pacientes a expresar de forma antici-
pada las voluntades, que sern recogidas en el documento conocido comnmente como tes-
tamento vital, facultando de este modo al paciente a anticipar su voluntad sobre la atencin
clnica que desea recibir en el supuesto de que las circunstancias de su salud no le permitan
decidir por s mismo, y siempre con el mximo respeto a la vida y a la dignidad de la persona.
Este derecho, que aparece ya perfilado en la Ley de Salud de Extremadura, es regulado ms
exhaustivamente en la presente norma.
161
Por su parte, el Captulo III est dedicado al consentimiento informado, entendido como
un proceso de comunicacin e informacin que se desarrolla en el seno de la relacin sa-
nitario/paciente; proceso que culmina con la aceptacin o negacin por parte del paciente
competente de un procedimiento diagnstico o teraputico, despus de conocer los riesgos,
beneficios y alternativas, para poder implicarse libremente en la decisin.
El Ttulo V recoge las garantas necesarias para el adecuado respeto de los derechos relati-
vos a la documentacin sanitaria por parte de los centros, establecimientos y servicios sanita-
rios, destacando la importancia de la historia clnica como elemento central en el mbito de
la documentacin sanitaria.
Se introduce un Ttulo VI, en el que se prev la creacin, con objeto de dilucidar aspectos
de carcter tico relacionados con la atencin sanitaria, de un Consejo Asesor de Biotica de
mbito autonmico y Comits de tica Asistencial, de carcter consultivo e interdisciplinar, y
cuya composicin y funciones sern establecidas reglamentariamente.
Asimismo, el Ttulo VI prev la creacin del Comit tico de Investigacin Clnica Autonmico
y sus correspondientes Comits Locales, con el fin de ponderar los aspectos metodolgicos,
ticos y legales de los ensayos clnicos y estudios post-autorizacin para medicamentos de
uso humano, que se vayan a realizar en Extremadura.
Finalmente, el Ttulo VII regula el rgimen sancionador aplicable en caso de incumplimien-
to de lo dispuesto en la norma.
En la parte final, se recogen diversas previsiones que, por razones de tcnica legislativa, no
se consideran susceptibles de inclusin en los ttulos anteriormente aludidos, teniendo espe-
cial relevancia las referidas en materia de historias clnicas en el rgimen transitorio previsto.
Recordemos que la Ley 41/2002 tiene la condicin de bsica, de conformidad con lo esta-
blecido en:
El art. 149.1.1 de la CE, que dispone que el Estado tiene competencias exclusivas sobre la
regulacin de las condiciones bsicas que garanticen la igualdad de todos los espao-
les en el ejercicio de los derechos y en el cumplimiento de los deberes constitucionales.
El art. 149.1.16 de la CE, que dispone que el Estado tiene competencias exclusivas sobre las
bases y coordinacin general de la sanidad (disposicin adicional primera de la Ley 41/2002).
La Ley 41/2002 tiene por finalidad completar las previsiones de la LGS, reforzando el derecho
a la autonoma del paciente de acuerdo con el criterio establecido en el Convenio de Oviedo.
En todo caso, el Estado y las Comunidades Autnomas en adelante, CC AA adoptarn,
en el mbito de sus respectivas competencias, las medidas necesarias para la efectividad de la
Ley 41/2002 (disposicin adicional primera de la Ley 41/2002).
Asimismo, el Estado y las CC AA, dentro del mbito de sus respectivas competencias, dictarn
las disposiciones precisas para garantizar a los pacientes o usuarios con necesidades especiales,
asociadas a la discapacidad, los derechos en materia de autonoma, informacin y documenta-
cin clnica regulados en la Ley 41/2002 (disposicin adicional cuarta de la Ley 41/2002).
Por otra parte, la informacin, la documentacin y la publicidad relativas a los medicamen-
tos y productos sanitarios, as como el rgimen de las recetas y de las rdenes de prescripcin
correspondientes, se regularn por su normativa especfica, sin perjuicio de la aplicacin de
las reglas establecidas en la Ley 41/2002 en cuanto a la prescripcin y uso de medicamentos
o productos sanitarios durante los procesos asistenciales (disposicin adicional quinta de la
162 Ley 41/2002).
Por su parte, la Ley 3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y Autonoma del Paciente,
de la Comunidad Autnoma de Extremadura tiene la finalidad de garantizar el derecho a la
proteccin de la salud con pleno respeto a los derechos fundamentales de informacin, honor
e intimidad consagrados constitucionalmente y al principio de autonoma de la voluntad del
paciente, en un marco que potencie la participacin activa de los ciudadanos, de los profe-
sionales y de las instituciones sanitarias para la consecucin de una mejora continua en la
atencin sanitaria.
3.3. Las definiciones legales

El art. 3 de la Ley 41/2002 define los trminos que utiliza la ley concretando lo que debe
entenderse por dichos trminos cuando es utilizada por la legislacin sobre la materia.
En este sentido, se definen los siguientes trminos:
Centro sanitario: el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios tcnicos
que realiza actividades y presta servicios para cuidar la salud de los pacientes y usuarios.
Certificado mdico: la declaracin escrita de un mdico que d fe del estado de salud
de una persona en un determinado momento.
Consentimiento informado: la conformidad libre, voluntaria y consciente de un pacien-
te, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin
adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud.
Documentacin clnica: el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto
de datos e informaciones de carcter asistencial.
Historia clnica: el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e in-
formaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente
a lo largo del proceso asistencial.
Informacin clnica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite
adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fsico y la salud de una persona, o la
forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla.
Informe de alta mdica: el documento emitido por el mdico responsable en un centro
sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los datos de
ste, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el diagnstico
y las recomendaciones teraputicas.
Intervencin en el mbito de la sanidad: toda actuacin realizada con fines preventi-
vos, diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores o de investigacin.
Libre eleccin: la facultad del paciente o usuario de optar, libre y voluntariamente, entre dos
o ms alternativas asistenciales, entre varios facultativos o entre centros asistenciales, en los
trminos y condiciones que establezcan los servicios de salud competentes, en cada caso.
Mdico responsable: el profesional que tiene a su cargo coordinar la informacin y la
asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el carcter de interlocutor principal
del mismo, en todo lo referente a su atencin e informacin durante el proceso asis-
tencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en las
actuaciones asistenciales. 163
Paciente: la persona que requiere asistencia sanitaria y est sometida a cuidados profe-
sionales para el mantenimiento o recuperacin de su salud.
Servicio sanitario: la unidad asistencial con organizacin propia, dotada de los recursos
tcnicos y del personal cualificado para llevar a cabo actividades sanitarias.
Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios de educacin y promocin de la
salud, de prevencin de enfermedades y de informacin sanitaria.
3.4. Los principios bsicos de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre,

bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
Los principios bsicos enunciados en la Ley 41/2002 son los siguientes:
La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonoma de su voluntad y a su in-
timidad orientarn toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar
y transmitir la informacin y la documentacin clnica (art. 2.1. de la Ley 41/2002).
Toda actuacin en el mbito de la sanidad requiere, con carcter general, el previo
consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento, que debe obtenerse
despus de que el paciente reciba una informacin adecuada, se har por escrito en los
supuestos previstos en la Ley 41/2002 (art. 2.2. de la Ley 41/2002).
El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir la informa-
cin adecuada, entre las opciones clnicas disponibles (art. 2.3. de la Ley 41/2002).
Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos
determinados en la Ley 41/2002. Su negativa al tratamiento constar por escrito (art.
2.4. de la Ley 41/2002).
Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado fsico o
sobre su salud de manera leal y verdadera, as como el de colaborar en su obtencin,
especialmente cuando sean necesarios por razones de inters pblico o con motivo de
la asistencia sanitaria (art. 2.5. de la Ley 41/2002).
Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no slo a la co-
rrecta prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes de informacin
y de documentacin clnica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntaria-
mente por el paciente (art. 2.6. de la Ley 41/2002).
La persona que elabore o tenga acceso a la informacin y la documentacin clnicas
est obligada a guardar la reserva debida (art. 2.7. de la Ley 41/2002).
Hay que tener presente al respecto lo dispuesto en el artculo 5 de la Ley 44/2003, 21
noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias (BOE 22 noviembre), que reco-
ge los Principios generales de la relacin entre los profesionales sanitarios y las perso-
nas atendidas por ellos y dispone lo siguiente:
1. La relacin entre los profesionales sanitarios y de las personas atendidas por ellos,
se rige por los siguientes principios generales:
a) Los profesionales tienen el deber de prestar una atencin sanitaria tcnica y pro-
164 fesional adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de
acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos cientficos de cada

momento y con los niveles de calidad y seguridad que se establecen en esta ley
y el resto de normas legales y deontolgicas aplicables.
b) Los profesionales tienen el deber de hacer un uso racional de los recursos diag-
nsticos y teraputicos a su cargo, tomando en consideracin, entre otros, los
costes de sus decisiones, y evitando la sobreutilizacin, la infrautilizacin y la
inadecuada utilizacin de los mismos.
c) Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimi-
dad de las personas a su cuidado y deben respetar la participacin de los mis-
mos en las tomas de decisiones que les afecten. En todo caso, deben ofrecer una
informacin suficiente y adecuada para que aqullos puedan ejercer su derecho
al consentimiento sobre dichas decisiones.
d) Los pacientes tienen derecho a la libre eleccin del mdico que debe atender-
les. Tanto si el ejercicio profesional se desarrolla en el sistema pblico como
en el mbito privado por cuenta ajena, este derecho se ejercitar de acuerdo
con una normativa explcita que debe ser pblicamente conocida y accesible.
En esta situacin el profesional puede ejercer el derecho de renunciar a prestar
atenciones sanitarias a dicha persona slo si ello no conlleva desatencin. En el
ejercicio en el sistema pblico o privado, dicha renuncia se ejercer de acuerdo
con procedimientos regulares, establecidos y explcitos, y de ella deber quedar
constancia formal.
e) Los profesionales y los responsables de los centros sanitarios facilitarn a sus
pacientes el ejercicio del derecho a conocer el nombre, la titulacin y la especia-
lidad de los profesionales sanitarios que les atienden, as como a conocer la ca-
tegora y funcin de stos, si as estuvieran definidas en su centro o institucin.
f ) Los pacientes tienen derecho a recibir informacin de acuerdo con lo estable-
cido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma
del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de informacin y docu-
mentacin clnica.
2. Para garantizar de forma efectiva y facilitar el ejercicio de los derechos a que se refiere
el apartado anterior, los colegios profesionales, consejos autonmicos y consejos ge-
nerales, en sus respectivos mbitos territoriales, establecern los registros pblicos de
profesionales que, de acuerdo con los requerimientos de esta ley, sern accesibles a la
poblacin y estarn a disposicin de las Administraciones sanitarias. Los indicados regis-
tros, respetando los principios de confidencialidad de los datos personales contenidos en
la normativa de aplicacin, debern permitir conocer el nombre, titulacin, especialidad,
lugar de ejercicio y los otros datos que en esta ley se determinan como pblicos.
Asimismo, podrn existir en los centros sanitarios y en las entidades de seguros que
operan en el ramo de la enfermedad, otros registros de profesionales de carcter com-
plementario a los anteriores, que sirvan a los fines indicados en el apartado anterior,
conforme a lo previsto en los artculos 8.4 y 43 de esta ley.
Los criterios generales y requisitos mnimos de estos registros sern establecidos por
las Administraciones sanitarias dentro de los principios generales que determine el
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que podr acordar la integracin
de los mismos al del Sistema de Informacin Sanitaria del Sistema Nacional de Salud. 165
3.5. Objeto de la Ley 3/2005, de 8 de julio, de informacin sanitaria y

autonoma del paciente, de la comunidad autnoma de extremadura
La Ley 3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y Autonoma del Paciente tiene por
objeto regular los derechos y obligaciones en materia de informacin relativa a la salud y do-
cumentacin clnica.
Asimismo, es objeto de esta Ley garantizar el principio de autonoma de la decisin del
paciente en relacin a cualquier actuacin sanitaria concerniente a su salud.
De la misma forma es objeto de la Ley 3/2005 crear rganos de carcter consultivo como el
Consejo Asesor de Biotica y el Comit Autonmico de Ensayos Clnicos.
Su mbito de aplicacin se extiende a los profesionales de los centros, establecimientos y ser-
vicios sanitarios, pblicos y privados, ubicados en el mbito territorial de la Comunidad Autnoma
de Extremadura, y a las personas referidas en el apartado a del artculo 2 de la Ley 10/2001, de 28
de junio, de Salud de Extremadura, que incluye a todos los extremeos y residentes en cualquiera
de los municipios de Extremadura y los no residentes, en las condiciones previstas en la legisla-
cin estatal y en los Convenios Nacionales e Internacionales que sean de aplicacin.
Los preceptos contenidos en la Ley 3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y Autonoma
del Paciente, referidos al Sistema Sanitario Pblico de Extremadura, sern de exclusiva aplicacin
a los centros, establecimientos y servicios sanitarios integrados en dicho Sistema.
3.6. El derecho de informacin sanitaria

Los pacientes de la Comunidad Autnoma de Extremadura tienen derecho, con motivo de
cualquier actuacin en el mbito de su salud, a recibir toda la informacin disponible sobre la
misma, salvo los supuestos exceptuados en esta norma.
La informacin deber hacer referencia a todas las actuaciones asistenciales, constituyen-
do parte fundamental de las mismas, incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas te-
raputicas y abarcar como mnimo la finalidad y la naturaleza de la actuacin, as como sus
riesgos y consecuencias.
Asimismo, la informacin facilitada al paciente deber contemplar el nombre, titulacin y
la especialidad de los profesionales sanitarios que le atienden, as como la categora y funcin
de stos, si as estuvieran definidas en su centro o institucin.
Como regla general la informacin se proporcionar verbalmente, dejando constancia en
la historia clnica. Ser veraz, se proporcionar de forma comprensible y adecuada a las nece-
sidades y a los requerimientos del paciente, con antelacin suficiente, para ayudarle a tomar
decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.
Toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada, y a que no
se transmita informacin de su estado de salud o enfermedad a las personas a l vinculadas
por razones familiares, o de hecho, ni a terceras personas expresndolo por escrito. El escrito
de renuncia deber ser incorporado a la historia clnica.
Este derecho no se reconocer cuando exista alto riesgo de posibilidad de transmisin de
166 una enfermedad grave, debiendo motivarse tal circunstancia en la historia clnica.
3.6.1. Derecho a la informacin asistencial

Los pacientes tiene derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de
la salud, toda informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos excepcionados
por la Ley 41/2002, en los casos de: limitacin de la informacin cuando, por razones objetivas,
el conocimiento por el paciente de la propia situacin puede perjudicar de manera grave su
salud o por respeto a la decisin del paciente a no ser informado (art. 4.1. de la Ley 41/2002).
Como regla general, la informacin ha de ser proporcionada al paciente de forma verbal,
dejando constancia de la informacin facilitada en la historia clnica y de su contenido, que
como mnimo ha de comprender:
La finalidad de la intervencin.
La naturaleza de la intervencin.
Los riesgos de la intervencin.
Las consecuencias de la intervencin (art. 4.1. de la Ley 41/2002).
La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera,
se comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar
a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad (art. 4.2. de la Ley 41/2002).
Sern responsables de informar al paciente:
El mdico responsable del paciente, que es la persona que garantiza el cumplimiento
del derecho a la informacin del paciente.
Los profesionales que atienden al paciente durante el proceso asistencial.
Los profesionales que aplican al paciente una tcnica o un procedimiento concreto (art.
4.3. de la Ley 41/2002).
3.6.2. El titular del derecho a la informacin

De acuerdo con el artculo 5 de la Ley 3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y
Autonoma del Paciente, el titular del derecho a la informacin es el paciente. Las personas vincula-
das al mismo debern ser informadas en la medida en que ste lo permita expresa o tcitamente.
Los menores de edad sern titulares del derecho a la informacin cuando estn emanci-
pados o tengan diecisis aos cumplidos. En otro caso, se les dar informacin adaptada a su
grado de madurez.
En caso de incapacidad del paciente, o en aquellos casos en que, a criterio del mdico que
le asiste, el paciente carece de capacidad para entender la informacin o para hacerse cargo
de su situacin, a causa de su estado fsico o psquico, se deber informar a la persona que
ostente su representacin o, en su defecto, a las personas vinculadas a l por razones fami-
liares o de hecho que asuman la responsabilidad de las decisiones que hayan de adoptarse a
propuesta del mdico, sin perjuicio de la obligacin de informar al paciente en la medida en
que lo permitan las circunstancias y su grado de comprensin.
El mdico responsable de la asistencia al paciente deber hacer constar en la historia cl-
nica la circunstancia que concurre en cada caso, la informacin que se ha prestado y los des-
tinatarios de la misma. 167
Por tanto, se distingue una doble titularidad del derecho a la informacin sanitaria:
A) Titularidad originaria
Es la que corresponde al paciente, como dispone, con rotundidad y en trminos inequvo-
cos, la proposicin primera de la Ley 3/2005, al afirmar que el titular del derecho a la informa-
cin es el paciente. Dicha titularidad presenta los caracteres siguientes:
a) Esencial: forma parte del entramado de la relacin mdico-paciente y se erige en el pre-
supuesto del cual derivan algunos otros derechos del paciente y, particularmente, el de
la prestacin de un consentimiento informado, como vena exigiendo la jurisprudencia.
Desde la perspectiva del mdico, la informacin ha sido calificada como un deber m-
dico fundamental, especialmente en supuestos, como el analizado en la STS 31 de julio
de 1996 operacin dirigida a eliminar protusin discal cervical de la que se deriva un
tetraparesia y una tetrapleja espinal dorsal en los que la operacin presentaba un alto
riesgo y en las que, segn afirmaciones de la parte recurrente (mdico traumatlogo),
estaba estadsticamente acreditado que en un 2% de las operaciones se produca un
resultado negativo.
Y, desde la perspectiva del paciente, ha sido calificado como un derecho humano
fundamental.
b) Primaria: es una titularidad anterior incluso a la Ley bsica en la materia. En el contexto
de la relacin mdico-paciente, y aun cuando la Ley otorga sustantividad al derecho a
la informacin sanitaria, tal derecho, aun sin plasmacin positiva, corresponde al pa-
ciente por el solo hecho y desde el mismo momento de requerir asistencia sanitaria,
esto es, simplemente por ser usuario del servicio de la sanidad. En este sentido haba
sido reconocido, con anterioridad, en cartas de derechos de pacientes.
c) Originaria: con la autorizacin, expresa o tcita, del paciente, la informacin se puede
facilitar a personas vinculadas con el paciente o al representante legal.
d) Limitada: por razones de necesidad teraputica, se permite al mdico la actuacin sin
la previa informacin al paciente, en los supuestos legalmente tasados.
e) Renunciable: en los supuestos en los que el paciente manifiesta y se acoge a su derecho
a no saber, esto es, a no recibir informacin sanitaria. Sin embargo, la renunciabilidad
al derecho a la informacin sanitaria tambin es limitada y existen supuestos en que se
impone ex lege el deber de la informacin.
As, por citar algunos ejemplos, a la persona que va a someterse a una operacin de tras-
plante de rganos o a una tcnica de reproduccin asistida, en los que la informacin previa
aparece como un requisito ineludible de la propia intervencin mdica.
Esa titularidad originaria se extiende tambin a los pacientes en caso de incapacidad, con
los matices que sealaremos a continuacin.
B) Titularidad derivada
Es la que corresponde a personas distintas del paciente. Ms precisamente, a las personas
vinculadas con el paciente y al representante legal. A diferencia de la titularidad originaria, el
168 titular de la informacin no es el propio paciente, sino una persona vinculada con el mismo
por razones familiares, de hecho o simplemente por exigencias legales, a quien, el legislador,
previa concurrencia de una serie de requisitos, erige en sujeto titular de la informacin. Se
trata de una titularidad:
a) Delegada: en el supuesto de las personas vinculadas al paciente, ste debe autorizar,
expresa o tcitamente, la informacin.
b) Complementaria: la existencia de ese otro sujeto (persona vinculada al paciente o re-
presentante legal) no exonera al mdico responsable de cumplir su deber de informa-
cin con el paciente, titular originario del derecho a la informacin asistencial.
c) Compartida: por las mismas razones, la persona vinculada al paciente o el representan-
te legal es cotitular de la informacin conjuntamente con el paciente.
A su vez, dentro de la titularidad derivada podemos distinguir dos supuestos:
Supuesto 1.: las personas vinculadas con el paciente. La vinculacin con el paciente se
establece con un doble parmetro: razones familiares o de hecho y sin acotar el grado
de proximidad.
Estas personas vinculadas con el paciente sern titulares del derecho de informacin bien
cuando exista una autorizacin, expresa o tcita, del propio paciente, bien cuando, a crite-
rio del mdico responsable, el paciente no est en condiciones de entender la informacin.
Supuesto 2.: el representante legal. Ser el titular del derecho a la informacin, con-
juntamente con el paciente, en el supuesto de incapacidad de ste. El art. 5.3 de la Ley
exige que, en los supuestos de paciente incapaz, la informacin se trasmita tanto al
propio incapaz cuanto a su representante legal.
El artculo 6 de la Ley 3/2005 contiene una garanta de informacin institucional cuando
dispone que:
En todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios debe asignarse al paciente un
mdico, que ser su interlocutor principal con el equipo asistencial y, en su caso, un enfermero
o enfermera responsable de coordinar su plan de cuidados, cuya identificacin debe darse a
conocer a los destinatarios de la informacin asistencial.
En el mbito hospitalario, se deber procurar que la asignacin e identificacin del mdico
y el enfermero o la enfermera responsables tenga lugar en el menor intervalo de tiempo posi-
ble tras el ingreso del paciente.
En ausencia de estos profesionales responsables asignados, el centro, establecimiento o
servicio sanitario garantizar que otros profesionales del equipo asuman las responsabilida-
des de aqullos.
El mdico responsable del paciente le garantizar el cumplimiento de su derecho a la in-
formacin, al igual que los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le
apliquen una tcnica o un procedimiento concreto, con la debida implicacin del enfermero
o la enfermera responsable en cuanto a su proceso de cuidados.
Tambin se prevn en la Ley determinadas excepciones al deber de informar, ya que se
regulan estados de necesidad teraputica de no informar, al disponer que cuando en los cen-
tros, establecimientos y servicios sanitarios se produzcan casos excepcionales en los que, por
razones objetivas, el conocimiento de su situacin por parte de una persona pueda perjudicar
de manera grave a su salud, el mdico asignado podr actuar profesionalmente sin informar 169
antes al paciente, debiendo en todo caso informar a su representante legal o a personas vincu-
ladas al paciente por razones familiares o de hecho y dejar constancia razonada en la historia
clnica de la necesidad teraputica existente.
En funcin de la evolucin de dicha necesidad teraputica el mdico podr informar de
forma progresiva, debiendo aportar al paciente informacin completa en la medida en que
aquella necesidad desaparezca.
De igual forma, en situaciones de urgencia vital, o ausencia de personas vinculadas al pa-
ciente por razones familiares o de hecho, el mdico podr adoptar las decisiones ms ade-
cuadas y proporcionadas, para actuar en inters del paciente, dejando asimismo constancia
razonada en la historia clnica.
El artculo 9 de la Ley 3/2005 regula aspectos relativos a la Informacin sanitaria en el mbito
del Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de Extremadura, cuando dispone que:
Los ciudadanos de la Comunidad Autnoma de Extremadura tienen derecho a recibir infor-
macin general referente al Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de Extremadura,
as como informacin especfica en las siguientes materias:
a) Programas y acciones del Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de
Extremadura en materia de prevencin, promocin y proteccin de la salud.
b) Servicios y unidades asistenciales disponibles, sus caractersticas asistenciales, cartera
de servicios y requisitos de acceso.
c) Derechos y deberes de los ciudadanos relativos a la salud.
d) Mecanismos de garanta de calidad implantados en los centros, establecimientos y ser-
vicios sanitarios del Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de Extremadura,
e igualmente la informacin de la evaluacin de la calidad de la asistencia prestada en
todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios.
A fin de facilitar el derecho regulado en el apartado anterior, todos los centros, esta-
blecimientos y servicios sanitarios del Sistema Sanitario Pblico y de la Sanidad Privada de
Extremadura debern disponer de una gua de informacin al usuario en la que se especifi-
quen sus derechos y deberes, los servicios y prestaciones disponibles, requisitos de acceso a
las mismas, las caractersticas asistenciales, las dotaciones de personal, instalaciones y medios
tcnicos, as como los procedimientos de reclamaciones y sugerencias.
Asimismo, los centros, servicios y establecimientos sanitarios del Sistema Sanitario Pblico
y de la Sanidad Privada de Extremadura proporcionarn informacin a los usuarios relativa a
la libertad de eleccin de mdico, centro y servicio, tanto en la atencin primaria como en la
atencin especializada, as como sobre el derecho a obtener una segunda opinin mdica, en
las condiciones previstas en la normativa especfica que en cada caso resulte de aplicacin.
La autoridad sanitaria velar por el derecho de los ciudadanos a recibir la informacin prevista
en este artculo de forma veraz, clara, fiable, actualizada, de calidad y basada en el conocimiento
cientfico actualizado, que posibilite el ejercicio autnomo y responsable de la facultad de eleccin
y la participacin activa del ciudadano en el mantenimiento o recuperacin de su salud.
As visto, podemos deducir que el contenido del derecho a la informacin tiene un triple mbito:
a) Contenido ordinario: toda la informacin disponible, siguiendo en este particular las
directrices del Convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina, de 4 de
170 abril de 1977, que sienta que toda persona tendr derecho a conocer toda informa-
cin obtenida respecto de su salud. La extensin de este derecho ya no pertenece a

la discrecionalidad del facultativo, sino que existe un contenido legal predeterminado,
en forma de contenido ordinario y, adems, de contenido mnimo, en el sentido que se
impone como deber ex lege al mdico responsable de transmitir la informacin.
b) Contenido mnimo: la Ley, de conformidad con lo que vena postulando la jurispruden-
cia y siguiendo el antecedente del art. 10.5 de la Ley General de Sanidad, ha fijado un
mnimo legal de informacin que se concreta en la finalidad y la naturaleza de cada
intervencin, sus riesgos y consecuencias, siguiendo tambin aqu prcticamente la
misma diccin que el citado Convenio relativo a los derechos humanos y la biomedi-
cina, el cual, con respecto a la prestacin del consentimiento para una intervencin,
exige que el paciente haya recibido previamente una informacin adecuada acerca de
la finalidad y la naturaleza de la intervencin, as como sus riesgos y consecuencias.
El mdico responsable, en cuanto profesional que tiene a su cargo coordinar la infor-
macin y la asistencia del paciente y garantizar el cumplimento de su derecho a la in-
formacin, deber respetar y dejar constancia en la historia clnica del paciente que se
le ha informado de esos tres aspectos (finalidad y naturaleza; riesgos; consecuencias).
c) Contenido negativo. Derecho a no saber. Toda persona tiene derecho a que se respete su
voluntad a no ser informada, tambin recogido en el Convenio de 4 de abril de 1977 con la
formulacin legal de deber respetarse la voluntad de una persona a no ser informada.
La jurisprudencia, adems de considerar la informacin como un deber mdico, integrante
de las normas deontolgicas de los Colegios Mdicos, ha precisado que su intensidad vara en
funcin de ser un supuesto de medicina curativa o voluntaria y que respecto de su contenido
pueden, cuando menos, fijarse en unos mnimos.
En efecto, el deber de informacin se intensifica en los supuestos de intervenciones quirr-
gicas, singularmente en los supuestos de ciruga satisfactiva [p. ej. una vasectoma]. Adems,
su mbito aparece delimitado, incluyendo los riesgos previsibles y frecuentes y excluyendo
los riesgos atpicos.
La forma en que se facilitar la informacin. Como regla general, la informacin sanitaria
ser oral, como tambin es oral, por regla general, la prestacin del consentimiento informado
A diferencia de la regulacin del consentimiento informado, no existe una previsin espe-
cfica sobre los supuestos en que la informacin deber prestarse por escrito.
La mejor solucin, puede ser dar la informacin escrita en los mismos supuestos en los que
se exige el consentimiento por escrito. En efecto, la escritura, como excepcin a la oralidad, se
reserva en la relacin mdico-forense para aquellos supuestos en los que, dada la naturaleza
de la intervencin en el mbito de la sanidad, requiere de una plasmacin y soporte docu-
mental a efectos, por una parte, de garantizar el hecho y el contenido de la informacin y, por
otra parte, servir de elemento probatorio ante una reclamacin judicial en los supuestos de
denuncia de la infraccin de este deber legal.
3.6.3. Derecho a la informacin epidemiolgica

La informacin epidemiolgica en sentido estricto hace referencia a la concurrencia de
enfermedades y su distribucin en la comunidad. En sentido ms amplio, supondra tambin
suministrar informacin sobre el funcionamiento de los servicios en dichos casos. 171
El artculo 18 apartados 1 (modificado por la Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la

igualdad efectiva de mujeres y hombres) y 13 de la Ley General de Sanidad, dispone que las
Administraciones Pblicas desarrollarn las siguientes actuaciones:
Adopcin sistemtica de acciones para la educacin sanitaria como elemento primor-
dial para la mejora de la salud individual y comunitaria, comprendiendo la educacin
diferenciada sobre los riesgos, caractersticas y necesidades de mujeres y hombres, y la
formacin contra la discriminacin de las mujeres.
La difusin de la informacin epidemiolgica general y especfica para fomentar el co-
nocimiento detallado de los problemas de salud.
Sin embargo, la diferencia entre el art. 10 y el 18 de la LGS es evidente, pues los derechos
reconocidos en el art. 10 de la LGS son verdaderos derechos subjetivos, es decir, son derechos
respecto de los que los ciudadanos podran exigir su cumplimiento, incluso acudiendo a la va
jurisdiccional oportuna. En cambio, el art. 18 de la LGS no reconoce el derecho de los ciuda-
danos a recibir la informacin epidemiolgica o a la educacin sanitaria adecuada, slo impo-
ne una obligacin a la Administracin; obligacin que, en caso de incumplimiento, resultara
prcticamente inviable su exigencia ante la jurisdiccin competente.
Por tanto, y de acuerdo con el art. 18 de la LGS, la Administracin tiene el deber de dar in-
formacin general a la sociedad sobre los problemas de salud de la poblacin, aunque la obli-
gacin sera mucho ms evidente si dimanara de un derecho reconocido de forma explcita.
En este sentido, la situacin expuesta queda superada por algunas leyes autonmicas que
contemplaron ese derecho de forma expresa y por la propia Ley 41/2002, cuando dispone que:
Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando
impliquen un riesgo para la salud pblica o para la salud individual. Adems se reconoce el dere-
cho a que esta informacin se difunda en trminos verdaderos, comprensibles y adecuados para
la proteccin de la salud (art. 6 de la Ley 41/2002).
La Ley 3/2005 dispone al respecto lo siguiente: Los ciudadanos tienen el derecho a recibir
informacin epidemiolgica ante un riesgo grave y probado para la salud pblica.
Las autoridades sanitarias de la Comunidad Autnoma de Extremadura ofrecern informa-
cin suficiente sobre los factores, las situaciones y las causas de riesgo para la salud individual y co-
lectiva, incluyendo la informacin epidemiolgica general y la informacin relativa a los peligros
derivados del medio ambiente, de los alimentos, del agua de consumo y de los hbitos y comporta-
mientos individuales, de manera que se fomenten comportamientos y hbitos de vida saludables.
Dicha informacin deber estar basada en el conocimiento cientfico actual y difundirse en
trminos comprensibles, verdicos y adecuados para la proteccin de la salud, bajo la responsabi-
lidad de las Administraciones Pblicas competentes.
3.7. Derechos relativos a la intimidad y la confidencialidad

La Ley 41/2002 en su artculo 7 reconoce el derecho de toda persona a que se respete el
carcter confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos
sin previa autorizacin amparada por la Ley. En este sentido, son los centros sanitarios los que
deben adoptar las medidas oportunas para garantizar el derecho a la intimidad de los datos
sanitarios, para lo que elaborarn, cuando proceda, las normas y los procedimientos protoco-
172 lizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.
Al respecto, la ley 3/2005 regula los siguientes aspectos:

Intimidad y confidencialidad de la informacin relacionada con la salud.
Confidencialidad de los datos genticos.
Confidencialidad de otros datos personales.
Derecho al acompaamiento.
Rgimen de proteccin.
3.7.1. Intimidad y confidencialidad de la informacin relacionada con la salud

Toda persona tiene derecho a que se respete su intimidad en las actuaciones sanitarias y a
la confidencialidad de la informacin relacionada con su salud y estancias en centros sanita-
rios pblicos o privados. Igualmente, tiene derecho a que nadie pueda acceder a estos datos
sin contar con su autorizacin, con las excepciones previstas en la presente Ley.
Asimismo, se reconocen y protegen los siguientes derechos de los usuarios de los centros,
establecimientos y servicios sanitarios sometidos a la Ley 3/2005:
a) A conocer la identidad y la misin de los profesionales que intervienen en la atencin
sanitaria y a que se le garantice la posibilidad de limitar la presencia de investigado-
res, estudiantes u otros profesionales que no tengan una responsabilidad directa en la
atencin.
b) A ser atendido en un medio que garantice la intimidad, dignidad, autonoma y seguri-
dad de la persona, con especial respeto a la intimidad del cuerpo en las exploraciones,
cuidados, actividades de higiene y dems actuaciones sanitarias.
c) A que le sean respetados sus valores morales y culturales, as como sus convicciones
religiosas y filosficas, con los lmites previstos en la presente norma y en el resto del
ordenamiento jurdico. La prctica que se derive del ejercicio de este derecho ha de ser
compatible con el correcto ejercicio de la prctica mdica y respetuoso con las normas
de funcionamiento del centro.
d) A acceder a los datos personales obtenidos en la atencin sanitaria y a conocer la infor-
macin existente en registros o ficheros.
e) A que se limite, en los trminos establecidos por la normativa vigente, la grabacin y
difusin de imgenes mediante fotografas, vdeos u otros medios que permitan su
identificacin como destinatarios de atenciones sanitarias, debiendo obtenerse para
tales actuaciones, una vez explicados claramente los motivos de su realizacin y el m-
bito de difusin, la previa y expresa autorizacin del afectado o de su representante.
3.7.2. Confidencialidad de los datos genticos

Los poderes pblicos de la Comunidad Autnoma de Extremadura velarn por el respeto
a la confidencialidad de la informacin referida al patrimonio gentico y por que dicha in-
formacin no sea utilizada para ningn tipo de discriminacin individual o colectiva. A estos
efectos, y dentro de sus respectivas competencias, vigilarn que los registros de datos gen-
ticos dispongan de los mecanismos necesarios para garantizar la efectividad de los derechos
reconocidos por el ordenamiento jurdico. 173
3.7.3. Confidencialidad de otros datos personales

Las autoridades sanitarias de la Comunidad Autnoma de Extremadura vigilarn que
todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios ubicados en su mbito guarden la
debida confidencialidad de los datos referidos a las creencias de los usuarios, a su filiacin,
opcin sexual, al hecho de haber sido objeto de malos tratos y, en general, cuantos datos o
informaciones puedan tener especial relevancia para la salvaguardia de la intimidad personal
y familiar.
Lo previsto en el prrafo anterior se entiende sin perjuicio de la obligacin de los centros,
establecimientos y servicios sanitarios de comunicacin y denuncia en los supuestos previstos
por la normativa aplicable, y especialmente en los casos de abusos, maltratos y vejaciones.
3.7.4. Derecho al acompaamiento

Todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios sometidos a la Ley 3/2005 debe-
rn facilitar el acompaamiento de los pacientes de un familiar o persona de su confianza, ex-
cepto en los casos en que esta presencia sea desaconsejable o incompatible con la prestacin
sanitaria conforme a criterios mdicos.
Se vigilar especialmente que, durante el proceso de parto, sea efectivo el derecho de toda
mujer a que se facilite el acceso al padre o de otra persona designada por ella, salvo cuando las
circunstancias clnicas no lo aconsejen.
Los menores tendrn derecho a estar acompaados de sus padres, tutores o guardadores,
salvo que ello perjudique u obstaculice de manera seria y probada su asistencia sanitaria. En
las mismas condiciones, los incapacitados tendrn derecho a estar acompaados de los res-
ponsables de su guarda y proteccin.
3.7.5. Rgimen de proteccin de datos personales

Los datos personales a que se refiere la Ley 3/2005 se sometern al rgimen de protec-
cin establecido en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal, en la legislacin bsica estatal en materia de sanidad y dems normativa
aplicable a los derechos de acceso, rectificacin y cancelacin y secreto profesional.
Todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios incluidos en el mbito de aplica-
cin de la presente Ley tienen la obligacin de adoptar las medidas oportunas para garantizar
los derechos regulados en este Ttulo, elaborando, en su caso, normas y protocolos de carcter
interno que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.
3.8. El derecho a la autonoma del paciente

3.8.1. Disposiciones generales
De acuerdo con el apartado 1 del artculo 8 de la Ley 41/2002, toda actuacin en el m-
bito de la salud de un paciente, necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una
vez que haya valorado las opciones propias del caso, despus de haber recibido la informa-
174 cin comprensible y adecuada proporcionada por los responsables de facilitarla.
Respecto al respeto a la autonoma del paciente, dispone la Ley 3/2005 que las actuaciones
de carcter sanitario se sometern, salvo en los casos exceptuados expresamente en la misma,
al principio de autonoma del paciente.
Sobre la base de la adecuada informacin a que se refiere la Ley 3/2005, todos los centros,
servicios y establecimientos sanitarios incluidos en su mbito de aplicacin deben respetar las
decisiones adoptadas por las personas sobre su propia salud y sobre las actuaciones dirigidas
a la promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin de sta.
El respeto a las decisiones a que se refiere el prrafo anterior lleva aparejado el favoreci-
miento y respeto de los derechos relativos a la libertad para elegir de forma autnoma entre
las distintas opciones que presente el profesional responsable, para negarse a recibir un pro-
cedimiento de diagnstico, pronstico o teraputico, as como para poder en todo momento
revocar una anterior decisin sobre su propia salud.
Adems de lo dispuesto en el apartado anterior, el principio de autonoma alcanza su
mxima expresin, en la presente Ley, a travs de:
a) La expresin anticipada de voluntades.
b) El consentimiento informado.
Las decisiones de los menores no emancipados sobre su propia salud, determinadas por
su competencia intelectual y emocional para comprender el alcance de las intervenciones
sobre su salud, debern ser respetadas en los trminos previstos en la legislacin vigente.
Los centros, establecimientos y servicios sanitarios respetarn las decisiones de los pacien-
tes sobre su propia salud en los supuestos legales de interrupcin voluntaria del embarazo,
ensayos clnicos y prctica de tcnicas de reproduccin humana asistida conforme a lo esta-
blecido con carcter general por la legislacin civil sobre la mayora de edad y emancipacin
y por la normativa especfica que sea de aplicacin.
Se establecen unos lmites en el artculo 16, al decir que el respeto a las decisiones adopta-
das sobre la propia salud no podr en ningn caso suponer la adopcin de medidas contrarias
a las leyes. A estos efectos, todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios obser-
varn con especial diligencia las previsiones contenidas en la legislacin relativa a medidas
especiales en materia de Salud Pblica, as como las previsiones legales que regulen las inter-
venciones clnicas indispensables en supuestos de riesgo inmediato y grave para la integridad
del paciente.
3.8.2. Expresin anticipada de voluntades

La expresin anticipada de voluntades es el documento emitido por una persona mayor
de edad, con capacidad legal suficiente y libremente, dirigido al mdico responsable de su
asistencia, en el cual expresa las instrucciones sobre sus objetivos vitales, valores personales
y las actuaciones mdicas que debern ser respetados cuando se encuentre en una situacin
en que las circunstancias que concurran no le permitan expresar personalmente su voluntad.
Dicho documento de expresin anticipada de voluntades deber recoger al menos los
siguientes datos:
a) Nombre y apellidos del interesado.
b) DNI, pasaporte o permiso de residencia. 175
c) Domicilio.
d) En su caso, designacin del representante indicando su nombre, apellidos, DNI y firma.
e) Nombre, apellidos y DNI de los testigos, o en su caso nombre y apellidos del notario
ante el que se formaliza el documento, y firma de los mismos.
f ) Situaciones sanitarias concretas en que se quiere que se tengan en cuenta las
instrucciones.
g) Instrucciones y lmites concretos en la actuacin mdica ante decisiones previstas, so-
bre todo cuando se tiene informacin de probabilidades evolutivas.
h) Otras consideraciones, como objetivos vitales, valores personales, decisiones sobre la
donacin de rganos, etc.
i) Lugar y fecha.
j) Firma del otorgante del documento.
Ser aceptado como vlido cualquier documento escrito que, cumpliendo los requisitos
expresados en el artculo anterior, contenga la informacin regulada anteriormente, y est
debidamente inscrito en el Registro de Expresin Anticipada de Voluntades de la Comunidad
Autnoma de Extremadura.
El documento de expresin anticipada de voluntades puede ser modificado, sustituido por
otro o revocado en cualquier momento por la persona otorgante, siempre que concurran los
mismos requisitos exigidos para el otorgamiento, expresados anteriormente.
En estos casos, se tendr en cuenta el contenido del ltimo documento otorgado correcta-
mente, quedando los anteriores automticamente revocados.
La expresin de los objetivos vitales y valores personales tiene como fin ayudar a interpretar
las instrucciones y servir de orientacin para la toma de decisiones clnicas llegado el momento.
Las instrucciones sobre las actuaciones mdicas pueden referirse tanto a una enfermedad
o lesin que la persona otorgante ya padece como a las que eventualmente puede sufrir en
el futuro, e incluir previsiones relativas a las intervenciones mdicas acordes con la buena
prctica clnica que desea recibir, a las que no desea recibir y a otras cuestiones relacionadas
con el final de la vida.
En la expresin anticipada de voluntades, la persona interesada puede tambin designar
un representante que ser interlocutor vlido y necesario con el mdico o el equipo sanitario.
Debe existir constancia fehaciente de que el documento se ha otorgado en las condiciones
expuestas en los apartados anteriores. A estos efectos, la expresin anticipada de voluntades
debe formalizarse por escrito y mediante alguno de los siguientes procedimientos:
a) Ante notario.
b) Ante tres testigos mayores de edad y con plena capacidad de obrar, de los cuales dos,
como mnimo, no deben tener relacin de parentesco hasta el segundo grado ni estar
vinculados por relacin matrimonial, de hecho o patrimonial con el otorgante.
Asimismo, en el documento de expresin anticipada de voluntades podr hacerse constar
la decisin respecto a la donacin total o parcial de sus rganos con finalidad teraputica,
docente o de investigacin. En este caso, no se requerir autorizacin para la extraccin o
176 utilizacin de los rganos donados.
El documento deber ser presentado por el interesado, su representante legal o fami-

liares en el Registro de Expresin Anticipada de Voluntades de la Comunidad Autnoma de
Extremadura, o entregado al centro sanitario donde la persona sea atendida o al mdico res-
ponsable de su asistencia, que procedern a realizar las actuaciones necesarias para su remi-
sin al citado Registro. Este documento debe incorporarse a la historia clnica del paciente. El
interesado, su representante legal, o los familiares en su caso, obtendrn la correspondiente
certificacin acreditativa de su inscripcin en el Registro.
Respecto a la eficacia del documento de expresin anticipada de voluntades.
Mientras la persona conserve su capacidad, la posibilidad de expresarse y acte libremen-
te, su voluntad, expresada por escrito, prevalecer sobre las instrucciones contenidas en el
documento de expresin anticipada de voluntades.
No se tendrn en cuenta las instrucciones que incorporen previsiones contrarias al ordena-
miento jurdico, o no se correspondan exactamente con el supuesto de hecho previsto por el
interesado en el documento. En estos casos, quedar constancia razonada de la circunstancia
que concurra en la historia clnica del paciente.
No tendrn eficacia alguna las instrucciones contenidas en el documento de expresin
anticipada de voluntades si el interesado emite un consentimiento informado que contrara,
excepta o matiza las citadas instrucciones en una determinada actuacin sanitaria, prevale-
ciendo lo manifestado en el consentimiento informado para ese proceso sanitario aunque a lo
largo del mismo quede en situacin de no poder expresar su voluntad.
3.8.3. El registro de expresin anticipada de voluntades

La Ley 3/2005 estableci en su momento la creacin del Registro de Expresin Anticipada
de Voluntades de la Consejera de Sanidad y Dependencia de la Comunidad Autnoma de
Extremadura (denominacin actual), que deba regirse por las normas que reglamentaria-
mente se establecieran, entrando en funcionamiento cuando stas determinasen.
Esta disposicin de la Ley 3/2005 se ha llevado a efecto mediante el Decreto 31/2007, de
15 de octubre, por el que se regula el contenido, organizacin y funcionamiento del Registro
de Expresin Anticipada de Voluntades de la Comunidad Autnoma de Extremadura y se crea
el fichero automatizado de datos de carcter personal del citado registro.
3.8.4. Obligaciones de los profesionales sanitarios

Los profesionales sanitarios, especialmente el mdico responsable del paciente, tienen las
siguientes obligaciones en materia de expresin anticipada de voluntades:
1. Aceptar los documentos que recojan la expresin anticipada de voluntades.
2. Entregarlos al departamento competente del centro sanitario para su remisin al
Registro de Expresin Anticipada de Voluntades.
3. Incorporarlos a la historia clnica.
4. Si el documento no consta en la historia clnica, verificar su existencia en el Registro de
Expresin Anticipada de Voluntades de la Comunidad Autnoma de Extremadura y en
el Registro Nacional de Instrucciones Previas. 177
5. Respetar lo dispuesto en el documento, con los lmites establecidos en el artculo siguiente.

6. Razonar, por escrito, en la historia clnica, la decisin final que se adopte.
7. Informar a los pacientes del carcter y finalidad del documento de expresin anticipada de
voluntades, y ayudar en la redaccin e interpretacin del mismo, evitando toda coaccin.
8. Aconsejar a los pacientes la actualizacin del contenido del documento, cuando apa-
rezcan posibilidades que el enfermo no haba previsto.
En caso de que en el cumplimiento del documento de expresin anticipada de voluntades
surgiera la objecin de conciencia de algn facultativo, la administracin sanitaria establecer
los recursos suficientes para atender la expresin anticipada de voluntad del paciente.
3.8.5. Consentimiento informado

Se entiende por consentimiento informado la conformidad expresa del paciente, mani-
festada de forma voluntaria y libre, previa obtencin de la informacin adecuada con tiempo
suficiente, para la realizacin de cualquier actuacin relativa a su salud.
La prestacin del consentimiento informado es un derecho del paciente y su obtencin
un deber del mdico responsable. El consentimiento deber recabarse por el mdico respon-
sable de la asistencia al paciente o por el que practique la intervencin o aplique el procedi-
miento al paciente.
En relacin con la forma del consentimiento informado, se prestar de forma verbal como
regla general, aunque deber recabarse por escrito en los siguientes supuestos:
Intervencin quirrgica.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores.
En general, procedimientos que impliquen riesgos o inconvenientes de notoria y previ-
sible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
El facultativo deber ponderar en cada caso que cuanto ms dudoso sea el resultado de
una intervencin, ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente.
Independientemente de la forma de prestacin del consentimiento, deber constar en la
historia clnica la informacin facilitada al paciente durante su proceso asistencial y el carcter
de su consentimiento.
El paciente tiene derecho a revocar libremente su consentimiento en cualquier momento,
cumpliendo los mismos requisitos de forma que en su otorgamiento.
Respecto al contenido el documento de consentimiento informado, deber ser especfico para
cada intervencin clnica, sin perjuicio de que se puedan adjuntar hojas y otros medios informati-
vos de carcter general. Dicho documento deber contener informacin suficiente y veraz sobre
la finalidad y naturaleza de la intervencin, as como sobre sus riesgos y consecuencias posibles.
Dicho documento deber contener, enunciados de forma breve y en lenguaje compren-
sible, de manera que los conceptos mdicos puedan entenderse por la generalidad de los
usuarios, como mnimo:
Identificacin y descripcin del procedimiento, con explicacin breve y sencilla del ob-
178 jetivo del mismo, en qu consiste y la forma en que se va a llevar a cabo.
Beneficios que se esperan alcanzar, alternativas existentes, contraindicaciones, conse-

cuencias y molestias previsibles de su realizacin y de su no realizacin, riesgos fre-
cuentes, de especial gravedad y asociados al procedimiento por criterios cientficos. (Se
entiende por riesgos tpicos o frecuentes como aquellos cuya realizacin deba esperar-
se en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado actual de la ciencia).
Riesgos en funcin de la situacin clnica personal del paciente y con sus circunstancias
personales o profesionales.
Identificacin del centro, establecimiento o servicio sanitario.
Identificacin del paciente y, en su caso, del representante legal, familiar o allegado
que presta el consentimiento.
Identificacin del mdico que informa, que no tiene necesariamente que ser el mismo
que realice el procedimiento en el que se consiente, sino tambin el responsable con
carcter general de la asistencia al paciente.
Declaracin de quien presta el consentimiento de que ha comprendido adecuada-
mente la informacin, conoce que el consentimiento puede ser revocado en cual-
quier momento sin expresin de la causa de la revocacin, y ha recibido una copia del
documento.
Lugar y fecha.
Firmas del mdico y de la persona que presta el consentimiento.
En todos los casos en que el paciente haya expresado por escrito su consentimiento infor-
mado, tendr derecho a obtener una copia de dicho documento.
El consentimiento informado se otorgar por representacin en los siguientes casos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico respon-
sable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su
situacin. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn
las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho. Si el paciente hubiera
designado previamente a una persona, a efectos de la emisin en su nombre del con-
sentimiento informado, corresponder a ella la preferencia.
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente, en cuyo caso el consentimiento de-
ber otorgarlo su representante legal.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de
comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el
representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce
aos cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero
emancipados o con diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por
representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio
del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la
toma de decisin correspondiente.
En los supuestos legales de interrupcin voluntaria del embarazo, prctica de ensayos cl-
nicos o prctica de reproduccin humana asistida, se estar a lo dispuesto con carcter ge-
neral por la legislacin civil sobre mayora de edad y por la normativa especfica que sea de
aplicacin. 179
Cuando la decisin del representante legal pueda presumirse contraria a los intereses del
menor o incapacitado, debern ponerse los hechos en conocimiento de la autoridad compe-
tente en virtud de lo dispuesto en la legislacin civil.
En los supuestos de sustitucin de la voluntad del afectado, la decisin e intervencin
mdica debe ser la ms objetiva y proporcionada posible a favor del paciente y de respeto a
su dignidad personal, procurndose que el paciente y, en su caso, sus familiares o allegados,
participen todo lo posible en la toma de decisiones y quedando reflejado todo ello de forma
motivada en la historia clnica.
Las autoridades sanitarias de la Comunidad Autnoma de Extremadura, velarn por la
efectividad de este criterio y, especialmente, cuando se vean afectadas personas mayo-
res, personas con enfermedades mentales o personas con discapacidad fsica, psquica o
sensorial.
Pero el consentimiento informado tiene ciertos lmites, ya que el respeto a las decisiones
adoptadas por el paciente sobre su propia salud no podr en ningn caso suponer la adop-
cin de medidas contrarias a las leyes.
Son situaciones de excepcin a la exigencia del consentimiento:
a) Cuando existe riesgo grave para la salud pblica a causa de razones sanitarias de acuer-
do con lo que establece la legislacin reguladora de esta materia.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del paciente
y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo
permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
En los supuestos citados en el apartado anterior se pueden realizar las intervenciones in-
dispensables desde el punto de vista clnico a favor de la salud del paciente.
Caractersticas de la informacin previa al consentimiento:
1. La informacin se comunicar al paciente por el mdico responsable de su asistencia
o por el que practique la intervencin o aplique el procedimiento, antes de recabar su
consentimiento.
2. La informacin se facilitar normalmente de forma verbal, a excepcin de los casos
previstos en el apartado 1 del artculo 24 de Ley 3/2005 (intervencin quirrgica, pro-
cedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, procedimientos que
impliquen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre
la salud del paciente) para la prestacin del consentimiento por escrito, en los que la
informacin se comunicar asimismo por escrito.
3. Se facilitar con la antelacin suficiente para que el paciente pueda reflexionar con
calma y decidir libre y responsablemente, y en todo caso, al menos 24 horas antes del
procedimiento correspondiente, siempre que no se trate de actividades urgentes o que
no requieran hospitalizacin.
4. En ningn caso se le proporcionar cuando est adormecido ni con sus facultades
mentales alteradas, ni tampoco cuando se encuentre ya dentro del quirfano o la sala
donde se practicar el acto mdico o el diagnstico. En estos casos la informacin se
facilitar a su representante legal o a personas vinculadas al paciente.
180
5. La informacin ser comprensible, continuada, veraz, razonable y suficiente. Adems,

debe ser objetiva, especfica y adecuada al procedimiento, evitando los efectos alar-
mistas que puedan incidir negativamente en el paciente.
6. La informacin que se proporcione al paciente deber incluir:
1. La identificacin y descripcin del procedimiento.
2. Objetivo del mismo.
3. Beneficios que se esperan alcanzar.
4. Alternativas razonables a dicho procedimiento.
5. Consecuencias previsibles de su realizacin.
6. Consecuencias previsibles de la no realizacin.
7. Riesgos frecuentes.
8. Riesgos poco frecuentes, cuando sean de especial gravedad y estn asociados al
procedimiento por criterios cientficos.
9. Riesgos y consecuencias en funcin de la situacin clnica personal del paciente y
con sus circunstancias personales o profesionales.
10. Contraindicaciones.
7. El profesional sanitario indicado (mdico responsable de su asistencia o por el que prac-
tique la intervencin o aplique el procedimiento) deber advertir a sus pacientes si los
procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se les vayan a aplicar son
de carcter experimental, se encuentran en proceso de validacin cientfica o pueden ser
utilizados en un proyecto docente o de investigacin. Dicha aplicacin, que no deber en
ningn caso comportar un riesgo adicional para la salud, estar sometida a la regulacin
vigente en materia de ensayos clnicos y dems normativa especfica aplicable.
Esta advertencia incluir informacin comprensible acerca de los objetivos buscados,
sus beneficios, las incomodidades y riesgos previstos, las posibles alternativas y los de-
rechos y responsabilidades que conllevan, siendo imprescindible para el inicio del pro-
cedimiento la previa autorizacin por escrito del paciente y la aceptacin por parte del
mdico y de la direccin del centro.
El paciente podr renunciar a recibir informacin, expresndolo por escrito, derecho que
estar limitado por el inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y
por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su de-
seo de no ser informado, se respetar su voluntad haciendo constar su renuncia en la historia
clnica, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para la intervencin.
En los casos en que el paciente se niegue a recibir un procedimiento sanitario, el mdico respon-
sable de su aplicacin deber informarle acerca de otras alternativas existentes y, en su caso, ofertar
stos cuando estn disponibles, aunque tengan carcter paliativo, debiendo tal situacin quedar
adecuadamente documentada en la historia clnica despus de la informacin correspondiente.
De no existir procedimientos alternativos disponibles o de rechazarse todos ellos, se pro-
pondr al paciente la firma del alta voluntaria. Si no la firmase, la direccin del centro, a pro-
puesta del mdico responsable, podr ordenar el alta forzosa del paciente.
181
3.9. Derechos relativos a la documentacin sanitaria

3.9.1. La historia clnica
La historia clnica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asis-
tenciales de cada paciente, con la identificacin de los profesionales que han intervenido en
ellos, con objeto de obtener la mxima integracin posible de la documentacin clnica de
cada paciente, al menos, en el mbito de cada centro sanitario.
Al menos en cada centro sanitario, existir una historia clnica nica para cada paciente y
en un modelo uniforme, que recoger los contenidos mnimos fijados en el artculo siguiente,
adaptados al nivel asistencial que tengan y la clase de prestacin que realicen.
Cada centro sanitario archivar la historia clnica de sus pacientes, cualquiera que sea el
soporte papel, audiovisual, informtico o de otro tipo en el que consten, de manera que que-
den garantizados su seguridad, su correcta conservacin y la recuperacin de la informacin,
as como la autenticidad del contenido de las mismas y su plena reproductibilidad futura. En
cualquier caso, debe garantizarse que queden registrados todos los cambios e identificados
los mdicos y los profesionales asistenciales que los han realizado.
Los centros sanitarios deben adoptar las medidas tcnicas y organizativas adecuadas para
proteger los datos personales recogidos y evitar su destruccin o su prdida accidental, y tambin
el acceso, alteracin, comunicacin o cualquier otro procesamiento que no sean autorizados.
El contenido de la historia clnica ser el siguiente:
La historia clnica incorporar la informacin que se considere trascendental para el cono-
cimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene
derecho a que quede constancia por escrito o en el soporte tcnico ms adecuado, de la infor-
macin obtenida en todos sus procesos de atencin sanitaria.
La historia clnica tendr como fin principal facilitar la atencin sanitaria, dejando cons-
tancia de todos aquellos datos que, bajo criterio mdico permitan el conocimiento veraz y
actualizado del estado de salud.
Las historias clnicas debern ser claramente legibles, evitndose en lo posible la utilizacin
de smbolos y abreviaturas y estarn normalizadas en cuanto a su estructura lgica. Cualquier
actuacin relativa a la atencin sanitaria al paciente deber ser anotada en la historia, indican-
do la fecha y hora de su realizacin, y ser firmada de manera que se identifique claramente
la persona que la realice.
La historia clnica debe tener un nmero de identificacin, y debe incluir los siguientes datos:
a) Datos de identificacin del enfermo y de la asistencia:
1. Nombre y apellidos del enfermo.
2. Fecha de nacimiento.
3. Sexo.
4. DNI, pasaporte o permiso de residencia.
5. Cdigo de identificacin personal contenido en la tarjeta sanitaria individual, en el
182 mbito del Sistema Nacional de Salud.
6. Domicilio habitual y telfono.

7. Fecha de asistencia y de ingreso, si procede.
8. Autorizacin de ingreso.
9. Indicacin de la procedencia, en caso de derivacin desde otro centro asistencial.
10. Servicio o unidad en que se presta la asistencia, si procede.
11. Nmero de habitacin y de cama, en caso de ingreso.
12. Mdico responsable del enfermo.
13. Todos aquellos documentos bsicos que contemple la normativa vigente.
b) Datos clnico asistenciales:
1. Antecedentes familiares y personales fisiolgicos y patolgicos.
2. Informe de urgencia.
3. Descripcin de la enfermedad o el problema de salud actual y motivos sucesivos de
consulta.
4. Procedimientos clnicos empleados y sus resultados, con los dictmenes correspon-
dientes emitidos en caso de procedimientos o exmenes especializados, y tambin
las hojas de interconsulta.
5. Anamnesis y exploracin fsica.
6. Hojas de curso o evolucin clnica, en caso de ingreso.
7. Hojas de tratamiento mdico y rdenes mdicas, y de planificacin de cuidados de
enfermera.
8. La aplicacin teraputica de enfermera.
9. El grfico de constantes.
10. Hojas de consentimiento informado, si procede.
11. Hojas de informacin facilitada al paciente en relacin con el diagnstico y el plan
teraputico prescrito, si existe.
12. Escrito de renuncia a recibir informacin, si existe.
13. Informe de alta del episodio de atencin u hoja de problemas de atencin primaria.
14. Documento de alta voluntaria, o forzosa, en su caso.
15. Hoja de expresin anticipada de voluntades, si las hubiere.
16. Informe de necropsia, si existe.
17. En caso de intervencin quirrgica, debe incluirse la hoja operatoria y el informe de
anestesia, y en caso de parto, los datos de registro.
18. El informe de anatoma patolgica.
19. Todos aquellos documentos bsicos que contemple la normativa vigente.
183
c) Datos sociales:
Informe social, si procede.
d) Anotaciones subjetivas de los profesionales sanitarios. A los efectos de lo dispuesto en
esta Ley y en sus disposiciones de desarrollo, se entendern por anotaciones subjetivas
las impresiones de los profesionales sanitarios, basadas en la exclusiva percepcin de
aqullos, y que, en todo caso, carecen de trascendencia para el conocimiento veraz y
actualizado del estado de salud del paciente, sin que puedan tener la consideracin de
un diagnstico.
Los apartados a.7, b.2, b.9, b.10, b.12, b.16 y b.17 slo sern exigibles en la cumplimenta-
cin de la historia clnica cuando se trate de procesos de hospitalizacin o as se disponga.
La cumplimentacin de la historia clnica, en los aspectos relacionados con la asistencia
directa al paciente, ser responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella.
En las historias clnicas hospitalarias en que participen ms de un mdico o un equipo
asistencial, deben constar individualizadas las acciones, intervenciones y prescripciones reali-
zadas por cada profesional y la identificacin de los mismos.
Utilizacin de la historia clnica

Las historias clnicas son documentos confidenciales responsabilidad de la administracin
sanitaria o entidad titular del centro sanitario, cuando el mdico trabaje por cuenta y bajo la
dependencia de una institucin sanitaria. En caso contrario, la responsabilidad corresponder
al mdico que realiza la atencin sanitaria.
La entidad o facultativo, segn corresponda de acuerdo a lo dispuesto en el punto anterior,
es responsable de la custodia de las historias clnicas y habr de adoptar todas las medidas ne-
cesarias para garantizar la confidencialidad de los datos y de la informacin contenida en ellas.
La gestin de la historia clnica ser responsabilidad de la unidad de admisin y documen-
tacin Clnica, o unidades similares, de manera integrada en un nico archivo de historias
clnicas por centro sanitario.
La historia clnica es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asis-
tencia adecuada al paciente. Los profesionales del centro sanitario que realicen el diagnstico
o el tratamiento del paciente tendrn acceso a la historia clnica de ste como instrumento
fundamental para su adecuada asistencia.
Cada centro sanitario deber establecer el mecanismo que haga posible que, mientras se presta
atencin sanitaria a un paciente concreto, los profesionales que le atiendan puedan, en todo mo-
mento, tener acceso a la historia clnica correspondiente, a efectos del desempeo de sus funciones.
El personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de inspeccin, evalua-
cin, acreditacin y planificacin, tendr acceso a las historias clnicas, con absoluta garanta del
derecho a la intimidad personal y familiar, en el cumplimiento de sus funciones de comproba-
cin de la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos del paciente o cualquier otra obli-
gacin del centro en relacin con los pacientes y usuarios o la propia Administracin sanitaria.
El acceso a la historia clnica con fines judiciales, epidemiolgicos, de salud pblica, de
investigacin, de docencia o de informacin y estadstica sanitaria, se rige por lo dispuesto
184 en la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, y en la Ley 14/1986,
General de Sanidad, y dems normas de aplicacin en cada caso. El acceso a la historia clnica
con estos fines obliga a preservar los datos de identificacin personal del paciente, separa-
dos los de carcter clnico-asistencial, de manera que como regla general quede asegurado
el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado su consentimiento de no separarlos.
Se exceptan los supuestos de investigacin de la autoridad judicial en los que se considere
imprescindible la unificacin de los datos identificativos con los clnico-asistenciales, en los
cuales se estar a lo que dispongan los jueces y tribunales en el proceso correspondiente. El
acceso a los datos y documentos de la historia clnica quedar limitado estrictamente a los
fines especficos de cada caso.
El personal de administracin y gestin de los centros sanitarios slo podr acceder a los
datos de la historia clnica relacionados con sus propias funciones, y en todo caso queda suje-
to al deber de guardar secreto de los mismos.
El acceso por otras personas distintas al paciente a la informacin contenida en la historia
clnica habr de estar justificado por la atencin sanitaria de ste, debiendo quedar constancia
en la historia clnica de las personas que han tenido acceso a la misma y de su expreso com-
promiso por escrito de guardar reserva de la informacin a que han tenido acceso.
En todos los casos quedar plenamente garantizado el derecho del paciente a su intimidad
personal y familiar, por lo que el personal que acceda a esta informacin guardar el corres-
pondiente secreto profesional.
Conservacin de la historia clnica

Los centros sanitarios tienen la obligacin de conservar la documentacin obrante en la
historia clnica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento, confidencialidad y
seguridad, para la debida atencin al paciente, durante al menos quince aos contados desde
la fecha del alta de cada proceso asistencial.
En cualquier caso la conservacin de la documentacin clnica deber garantizar la preser-
vacin de la informacin y no necesariamente del soporte original.
Se conservar indefinidamente aquella informacin que se considere relevante a efec-
tos preventivos, epidemiolgicos, de investigacin o de organizacin y funcionamiento del
Sistema Nacional de Salud. En tales casos, siempre que sea compatible con los fines persegui-
dos, se despersonalizarn los datos al objeto de impedir la identificacin directa o indirecta de
los sujetos implicados. La documentacin clnica tambin se conservar a efectos judiciales de
conformidad con la legislacin vigente.
Los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creacin y el mantenimiento
de una documentacin clnica ordenada que refleje, con las secuencias necesarias en el tiem-
po, la evolucin del proceso asistencial del paciente.
Derechos del paciente relacionados con el acceso a su historia clnica

El paciente tendr derecho de acceso a la documentacin obrante en su historia clnica,
a excepcin de aquello de aquella parte de la historia que contenga anotaciones subjetivas
realizadas por los profesionales.
El derecho de acceso a la historia clnica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de
terceros a la confidencialidad de sus datos si figuran en dicha documentacin, y as consta. 185
El derecho de acceso conllevar el derecho del paciente a obtener copias o certificados de

los mencionados documentos, y a conocer en todo caso quin ha accedido a sus datos sanita-
rios, el motivo del acceso y el uso que se ha hecho de ellos, salvo en el caso del uso codificado
de los mismos, previo pago, en su caso, de las exacciones que se hallen legalmente establecidas.
Cuando no sea el paciente quien solicite el acceso a su historia clnica, solamente se podr
efectuar si el paciente ha dado expresamente su conformidad por escrito, salvo en los casos
previstos en la Ley 3/2005.
El derecho de acceso del paciente a la historia clnica puede ejercitarse tambin por repre-
sentacin legal, siempre que sta est debidamente acreditada.
En el caso de pacientes fallecidos, slo se facilitar el acceso a la historia clnica a personas
vinculadas al paciente, salvo en el supuesto de que el fallecido lo hubiese prohibido expre-
samente, indicndolo por escrito, constituyndose el centro en garante de la informacin. El
citado escrito deber ser incorporado a la historia clnica.
Derechos en relacin con la custodia de la historia clnica

El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de custodia
activa y diligente de las historias clnicas. Dicha custodia permitir la recogida, la integracin, la
recuperacin y la comunicacin de la informacin sometida al principio de confidencialidad.
3.9.2. Informe de alta y otra documentacin clnica

El Informe de alta
Al finalizar el proceso asistencial en un centro sanitario, todo paciente o persona a l vincula-
da, tendr derecho a recibir de su mdico responsable un informe de alta con las caractersticas,
requisitos y condiciones que se determinen reglamentariamente y que especifique, al menos,
los datos del paciente, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el
diagnstico y las recomendaciones teraputicas, o cualquier otra informacin, si esta es relevan-
te, de la intervencin en la actividad asistencial de cualquier otro profesional sanitario.
Alta voluntaria y alta forzosa del paciente

Los pacientes o usuarios estarn obligados a firmar el alta voluntaria en los casos de no
aceptacin del tratamiento prescrito.
La hoja de alta voluntaria es el documento por el que el paciente, o el responsable legal
del mismo, deja constancia de su decisin, en contra de la opinin de los mdicos que lo
atienden, de abandonar el centro sanitario donde permanece ingresado, asumiendo las con-
secuencias que de tal decisin pudieran derivarse.
Deber ser firmado por el interesado y por el mdico responsable, debiendo constar el
DNI, pasaporte o permiso de residencia de aqul, y la fecha y hora en que se da el alta. Si el
paciente lo desea, podr expresar en l los motivos de su decisin.
Si el paciente se negare a firmar la hoja de alta voluntaria, la direccin del centro sanitario, a
propuesta del mdico responsable, y una vez comprobado el informe clnico correspondiente,
oir al paciente, y si persiste en su negativa podr ordenar el alta forzosa, ponindolo en cono-
186 cimiento de la autoridad judicial para que confirme o revoque la decisin.
No obstante, el hecho de no aceptar el tratamiento dispuesto no dar lugar al alta forzosa

cuando existan tratamientos alternativos, aunque tengan carcter paliativo, siempre que los
preste el centro sanitario y el paciente acepte recibirlos. Tal circunstancia deber quedar debi-
damente documentada.
Certificacin acreditativa del estado de salud

Los pacientes o usuarios tendrn derecho a que los centros o establecimientos sanitarios
les faciliten certificados acreditativos de su estado de salud, si as lo solicitan.
La emisin de tales certificados no supondr coste alguno para el paciente o usuario cuan-
do as se establezca en una disposicin legal o reglamentaria, y en todo caso en el mbito del
Sistema Sanitario Pblico de Extremadura.
3.10. Consejo asesor de biotica, comits de biotica asistencial y

comit tico de investigacin clnica autonmico
El Consejo Asesor de Biotica y comits de biotica asistencial
Con el objeto de dilucidar aspectos de carcter tico relacionados con la prctica asis-
tencial, establecer criterios generales ante determinados supuestos que pueden aparecer
con la incorporacin de nuevas modalidades asistenciales y nuevas tecnologas, fomentar el
sentido de la tica en todos los estamentos sanitarios y organizaciones sociales o desarro-
llar cualquier otro tipo de actividad relacionada con la biotica, se crea el Consejo Asesor de
Biotica de la Comunidad Autnoma de Extremadura, adscrito a la Consejera de Sanidad y
Dependencia (denominacin actual), y los comits de biotica asistencial, asimismo adscritos
a esta Consejera, que se regirn por las normas que reglamentariamente se determinen.
El Comit tico de Investigacin Clnica Autonmico

Como rgano colegiado de carcter tcnico sobre investigacin clnica, se crea el Comit tico
de Investigacin Clnica de Extremadura adscrito a la Consejera de Sanidad y Dependencia (en su
actual denominacin), cuya organizacin y funciones se desarrollarn reglamentariamente, con
el fin de ponderar los aspectos ticos, metodolgicos y legales de los ensayos clnicos, estudios
observacionales post-autorizacin sobre productos farmacuticos de uso humano y el resto de la
investigacin clnica, que se vayan a realizar en Extremadura. Sin perjuicio de los Comits ticos de
Investigacin Clnica, de mbito geogrfico ms reducido, que pudieran crearse.
3.11. Rgimen sancionador

Infracciones previstas
Constituyen infracciones administrativas en materia de informacin concerniente a la sa-
lud, de derechos y obligaciones en materia de documentacin clnica y de autonoma del pa-
ciente las acciones y omisiones tipificadas en la presente Ley, sin perjuicio de las contempladas
en el artculo 52 de la Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de Extremadura y en el artculo 44
de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. 187
Las infracciones de la Ley 3/2005 que veremos a continuacin se calificarn como muy
graves, graves y leves, atendiendo a criterios de riesgo para la salud, grado de intencionalidad,
afeccin directa a un colectivo de personas especialmente protegido, gravedad de la altera-
cin sanitaria y social producida, generalizacin de la infraccin y reincidencia.
Tipificacin de las Infracciones

Se tipifican como infracciones de la Ley 3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y
Autonoma del Paciente, de la Comunidad Autnoma de Extremadura, las siguientes:
1. Infracciones muy graves:
1. La realizacin de las conductas previstas en los apartados siguientes, cuando supon-
ga un incumplimiento consciente y deliberado de los preceptos de la Ley 3/2005.
2. Haber sido sancionado por la comisin de dos o ms infracciones graves de la mis-
ma naturaleza en el transcurso de tres aos.
2. Infracciones graves:
1. Realizar actuaciones destinadas a menoscabar o restringir los derechos derivados
del respeto a la autonoma del paciente.
2. El ejercicio de cualquier actividad para la que se exija ttulo o habilitacin profesio-
nales sin contar con el que sea exigible.
3. El incumplimiento, por parte de los centros, establecimientos o servicios sanitarios,
o de los profesionales sanitarios, de las normas relativas a la cumplimentacin, usos,
acceso, custodia y conservacin de las historias clnicas, teniendo especial inciden-
cia aquellos comportamientos destinados a vulnerar los derechos del paciente en
relacin con su historia clnica.
4. Acceder a la documentacin obrante en las historias clnicas falseando las condicio-
nes que legitiman para ello.
5. La comisin de las conductas previstas en el apartado siguiente, cuando concurra
negligencia grave y se produzcan riesgos o daos efectivos para la salud del pacien-
te o de terceros.
6. Haber sido sancionado por la comisin de dos o ms infracciones leves de la misma
naturaleza en el transcurso de dos aos.
3. Infracciones leves:
1. El incumplimiento, por parte del personal que en virtud de sus funciones deba te-
ner acceso a la informacin relacionada con el estado individual de salud, del deber
de garantizar la confidencialidad y la intimidad de las personas.
2. La negativa a informar a las personas que se dirijan a los CESS o a los pacientes de
los mismos, sobre los derechos y obligaciones que les afectan.
3. Incumplir las normas relativas a la cumplimentacin de los informes de alta volun-
taria y alta forzosa, as como de los certificados acreditativos del estado de salud de
los pacientes o usuarios.
4. Acceder a la documentacin obrante en las historias clnicas sin reunir los requisitos
188 que legitiman para ello.
5. Las simples irregularidades en el cumplimiento de la Ley 3/2005, de 8 de julio, de

Informacin Sanitaria y Autonoma del Paciente, de la Comunidad Autnoma de
Extremadura, sin repercusin directa en la salud, cometidas por negligencia leve. A
estos efectos, se considera negligencia leve la omisin del deber de vigilancia o la
falta de los controles o precauciones exigibles en la actividad sanitaria a cada profe-
sional, segn su nivel de responsabilidad.
Rgimen sancionador
Las infracciones previstas anteriormente estarn sometidas al rgimen sancionador regu-
lado en el Ttulo IV de la Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de Extremadura, sin perjuicio de
la responsabilidad civil o penal y de la responsabilidad profesional o estatutaria procedentes
en derecho.
189
4
El personal subalterno:
funciones del celador
1. El personal subalterno: funciones del celador

2. Funciones de asistencia al Personal Sanitario Facultativo y no Facultativo
3. Funciones de vigilancia
4. Actuaciones del Celador con los familiares de los enfermos
5. Actuacin en las habitaciones de los enfermos y las estancias comunes
4
6. Aseo del paciente

1. El personal subalterno: funciones del celador

1.1. Introduccin
Despus de la promulgacin de la Constitucin Espaola, el personal estatutario sanitario
no se haba actualizado, siendo regulado por estatutos preconstitucionales; es por ello que ha
sido necesario actualizar y adaptar el rgimen jurdico de este personal. Esto se lleva a cabo
por medio de una nueva Ley (Ley 55/2003, 16 diciembre, del Estatuto Marco del personal es-
tatutario de los Servicios de Salud), que establece las normas bsicas relativas a este personal
y aprueba su Estatuto Marco, todo ello de conformidad con la Constitucin Espaola, en su
artculo 149.1.18.
Hasta hace bien poco, el personal que prestaba sus servicios en Instituciones Sanitarias de
la Seguridad Social se regan por tres estatutos:
Estatuto Jurdico del Personal Mdico de la Seguridad Social (Decretos 3169/1966 y
1873/1971).
Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo de las Instituciones Sanitarias de la
Seguridad Social (Orden de 26 de abril de 1973).
Estatuto de Personal no Sanitario al servicio de las Instituciones Sanitarias de la
Seguridad Social (Orden de 5 de julio de 1971).
Los pediatras se regan por el Estatuto Los celadores se regan por el Estatuto
Jurdico del Personal Mdico de la de Personal no Sanitario al servicio
Seguridad Social de las Instituciones Sanitarias de la
Seguridad Social
192
EL PERSONAL SUBALTERNO: FUNCIONES DEL CELADOR [[[[\
Los fisioterapeutas se regan por el Estatuto

de Personal Sanitario no Facultativo de las
Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social
Estos tres Estatutos son: el estatuto de personal mdico, el estatuto de personal sanitario
no facultativo y el estatuto de personal no sanitario de tales centros e instituciones.
Como comentamos al principio del tema, estos fueron publicados hace ms de 30 aos,
por lo que cuando se public la Ley 30/1984, de 2 de agosto, de Medidas para la Reforma de
la Funcin Pblica, en su disposicin transitoria cuarta se estableca que, el personal regulado
por estos tres Estatutos citados, se regiran por la legislacin que al respecto se dictare.
As, la Ley 30/1984, de 2 de agosto, de Medidas para la Reforma de la Funcin Pblica, man-
tuvo vigente en su totalidad el rgimen estatutario de este personal.
Asimismo, la Ley 14/1986, General de Sanidad, determina que los profesionales se regirn
por lo establecido en el Estatuto Marco que tendra que aprobar el Gobierno, as como los
diferentes Reales Decretos sobre reestructuraciones del Ministerio responsable de sanidad y
sus correspondientes rdenes de delegacin de las atribuciones, han ido detallando las com-
petencias que en materia de personal tienen los diversos rganos del Departamento.
Una vez aprobada la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, se regula este personal estatutario.
En este nuevo Estatuto Marco las funciones de los celadores no vienen recogidas, pero en la
disposicin transitoria sexta de la Ley 55/2003 se da validez a las antiguas funciones (Estatuto
Personal no sanitario de las Instituciones sanitarias de la seguridad social) mientras no se desa-
rrollen normas nuevas.
1.2. Funciones del celador

El celador suele ser la primera persona con la que contactan enfermos y familiares al llegar
a la Institucin; de la forma en que se establezca este contacto se puede originar una buena o
mala impresin de los mismos. Por eso es necesario la adecuada formacin de este personal,
tan indispensable en todo el mbito de las Instituciones por los mltiples servicios que presta.
El trabajo de los celadores es tan necesario que sin el concurso de los mismos se llegara a
paralizar la marcha de la Institucin.
193
Sus funciones vienen recogidas en el Estatuto de

Personal no Sanitario concretamente en el artculo
14.2. Los celadores, en el ejercicio de sus funciones:
1. Tramitarn o conducirn sin tardanza las
comunicaciones verbales, documentos, co-
rrespondencia u objetos que les sean con-
fiados por sus superiores, as como habrn
de trasladar, en su caso, de unos servicios
a otros, los aparatos o mobiliario que se
requiera.
2. Harn los servicios de guardia que co-
rresponda dentro de los turnos que se
establezcan.
3. Realizarn excepcionalmente aquellas la-
bores de limpieza que se les encomiende
cuando su realizacin por el personal fe-
menino no sea idnea o decorosa en orden
a la situacin, emplazamiento, dificultad Los celadores servirn de ascensoristas
de manejo, peso de los objetos o locales a cuando las necesidades del servicio lo requiera
limpiar.
4. Cuidarn, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso indebi-
do de los enseres y ropas de la Institucin, evitando su deterioro o instruyndoles en el
uso y manejo de las persianas, cortinas y tiles de servicio en general.
5. Servirn de ascensoristas cuando se les asigne especialmente ese cometido o las nece-
sidades del servicio lo requieran.
6. Vigilarn las entradas de la Institucin, no permitiendo el acceso a sus dependencias
ms que a las personas autorizadas para ello.
7. Tendrn a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como del exterior del edifi-
cio, del que cuidarn estn cerradas las puertas de servicios complementarios.
8. Velarn continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas las
dependencias de la Institucin.
9. Darn cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalas que encon-
traren en la limpieza y conservacin del edificio y material.
10. Vigilarn el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitaciones de los
enfermos, no permitiendo la entrada ms que a las personas autorizadas, cuidando no
introduzcan en las Instituciones ms que aquellos paquetes expresamente autoriza-
dos por la Direccin.
11. Vigilarn, asimismo, el comportamiento de los enfermos y de los visitantes, evitando
que estos ltimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se sienten en las ca-
mas y, en general, toda aquella accin que perjudique al propio enfermo o al orden de
la Institucin.
Cuidarn de que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias ms que
194 lo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan.
12. Tendrn a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institucin como en
el servicio de ambulancias.
13. Ayudarn, asimismo, a las Enfermeras y
Ayudantes de planta al movimiento y trasla-
do de los enfermos encamados que requie-
ran un trato especial en razn de sus dolen-
cias para hacerles las camas.
14. Excepcionalmente, lavarn y asearn a los en-
fermos masculinos encamados o que no pue-
dan realizarlo por s mismos, atendiendo a las
indicaciones de las Supervisoras de planta o
servicio o personas que las sustituyan legal-
mente en sus ausencias.
15. En caso de ausencia del peluquero o por ur-
gencia en el tratamiento, rasurarn a los en-
fermos masculinos que vayan a ser someti-
dos a intervenciones quirrgicas en aquellas
zonas de su cuerpo que lo requieran.
16. En los quirfanos auxiliarn en todas aquellas labores propias del Celador destinado en estos
servicios, as como en las que les sean ordenadas por los Mdicos, Supervisoras o Enfermeras.
17. Baarn a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por s mismos, siempre
de acuerdo con las instrucciones que reciban de las Supervisoras de plantas o servicios
o personas que las sustituyan.
18. Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda ste ser mo-
vido slo por la Enfermera o Ayudante de planta, ayudar en la colocacin y retirada de
las cuas para la recogida de excretas de dichos enfermos.
19. Ayudarn a las Enfermeras o personas encargadas o amortajar a los enfermos falleci-
dos, corriendo a su cargo el traslado de los cadveres al mortuorio.
20. Ayudarn a la prctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no requieran
por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadver. Limpiarn la mesa de
autopsias y la propia sala. 195
21. Tendrn a su cargo los animales utilizados en los quirfanos experimentales y laborato-
rios, a quienes cuidarn, alimentndolos, manteniendo limpias las jaulas y asendolos,
tanto antes de ser sometidos a las pruebas experimentales como despus de aqullas
y siempre bajo las indicaciones que reciban de los Mdicos, Supervisoras o Enfermeras
que les sustituyan en sus ausencias.
22. Se abstendrn de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos
sobre diagnsticos, exploraciones y tratamientos que se estn realizando a los mismos,
y mucho menos informar sobre los pronsticos de su enfermedad, debiendo siempre
orientar las consultas hacia el Mdico encargado de la asistencia del enfermo.
23. Tambin sern misiones del celador todas aquellas funciones similares a las anteriores
que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan quedado especfica-
mente reseadas.
El personal cuyas funciones a realizar no hayan sido objeto de especial desarrollo en el
Estatuto, las efectuarn en consonancia con las caractersticas propias de su especializacin.
1.3. Funciones del Jefe de Personal Subalterno

El Jefe de Personal Subalterno pertenece al grupo de personal subalterno concretamente
a su escala general (junto con los celadores), sus funciones vienen recogidas en el Estatuto de
Personal no Sanitario concretamente en el artculo 14.1. Le corresponde la ejecucin de las
siguientes misiones, sin perjuicio de las que independientemente puedan confirsele por el
Director Gerente y el Director de Gestin y Servicios Generales de la Institucin:
1. Ejercer, por delegacin del Director de Gestin y Servicios Generales, la jefatura del
personal de celadores y ordenar y dirigir el cumplimiento de su cometido.
2. Instruir convenientemente al personal a sus rdenes para que la realizacin de su tra-
bajo sea eficaz y de calidad.
3. Constatar que el personal de oficio y subalterno cumple el horario establecido en la
Institucin y permanece constantemente en su puesto de trabajo.
Existen situaciones urgentes en las cuales los celadores deben permanecer en su ser-
vicio una vez acabado su turno (ausencia de algun compaero, ser requerido por la
supervisora para ayudar, etc.). Si esto ocurriese el celador se quedar e informar al Jefe
de Personal Subalterno para que este tome las medidas oportunas.
4. Vigilar personalmente la limpieza de la Institucin.
5. Ejercer el debido y discreto control de paquetes y bultos de que sean portadoras las
personas ajenas a la Institucin que tengan acceso a la misma.
6. Mantendr el rgimen establecido por la Direccin para el acceso de enfermos, visitan-
tes y personal a las distintas dependencias de la Institucin.
7. Cuidar del orden del edificio, dando cuenta al Administrador de los desperfectos o
alteraciones que encuentre.
8. Cuidar de la compostura y aseo del personal a sus rdenes, revisando y exigiendo que
vistan el uniforme reglamentario.
196
9. Informar a los familiares de los fallecidos en la

Institucin sobre trmites precisos para llevar a cabo
los enterramientos y en caso necesario, les pondr en
contacto con la oficina administrativa correspondien-
te para completar la informacin.
10. Realizar aquellas funciones de entidades anlogas a
las expuestas que les sean ordenadas por el Director
Gerente o el Director de Gestin y Servicios Generales
de la Institucin.
2. Funciones de asistencia al Personal

Sanitario Facultativo y no Facultativo
2.1. Introduccin
El personal sanitario de las Instituciones Sanitarias, ya sea personal facultativo (mdicos,
farmacuticos, analistas, bilogos, etc.), como no facultativo (enfermeros, matronas, fisiotera-
peutas, auxiliares de enfermera, etc.) realiza las funciones propias de su categora: asistencia-
les, de investigacin, de cuidados de enfermera, etc.
El Estatuto de Personal No Sanitario asigna a los celadores determinadas funciones de asistencia
al personal sanitario cuando ste acta en el ejercicio de las tareas sanitarias que les corresponden.
El carcter de funciones de asistencia al personal sanitario lo pone de manifiesto el hecho de
que la mayor parte de ellas sean funciones de auxilio o de ayuda a dicho personal, si bien algu-
nas son tareas ejercidas autnomamente a indicacin del personal sanitario. En todo caso se trata
de funciones no sanitarias que el celador debe realizar bajo la dependencia del personal sanitario.
197
Estas funciones de asistencia suponen el desempeo en los centros sanitarios de las si-
guientes tareas por parte de los celadores:
1. Ayuda en el aseo de los pacientes hospitalizados.
2. Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda ste ser
movido slo por la Enfermera o Ayudante de planta, ayudar en la colocacin y retira-
da de las cuas para la recogida de excretas de dichos enfermos.
3. Ayudarn, asimismo, a las enfermeras y ayudantes de planta al movimiento y traslado
de los enfermos encamados que requieran un trato especial en razn de sus dolencias
para hacerles las camas. La responsable de la accin ser siempre la enfermera.
4. Prestar ayuda al personal tcnico superior en la realizacin de placas realizadas con
material porttil.
5. En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarn a los enfer-
mos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirrgicas en aquellas zonas
de su cuerpo que lo requieran. En el resto de los casos (siempre que no haya peluquero) y
en reas donde no exista un celador lo har la auxiliar de enfermera o la enfermera.
6. Acompaar al personal de enfermera cuando traslada nios ingresados fuera de las
unidades infantiles.
7. Tramitarn o conducirn sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos, corres-
pondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores, as como habrn de tras-
ladar, en su caso, de unos servicios a otros, los aparatos o mobiliario que se requiera.
8. Pasar a las parturientas a la mesa de paritorio (potro ginecolgico), colocndole las
perneras si es preciso.
9. Ayudar en los casos en que haya que practicar a la parturienta anestesia epidural.
10. Ayudar a situar a los pacientes en las mesas de exploraciones, de placas radiogrficas, etc.
11. Ayudar al personal de enfermera cuando tiene que medicar o curar a pacientes que no
colaboran (nios, encamados, enfermos mentales...). Su ayuda estar siempre dentro
de sus funciones sin extralimitarse en ellas (traer el carro de curas, sujetar al paciente,
colocarlo en determinada postura, etc.).
12. Ayudar al personal mdico en pruebas que requieran la sujecin de nios: punciones
lumbares, extracciones, etc.
13. Ayudar a los pacientes al aseo e inmovilizacin de enfermos recin operados cuando
an se encuentran en la sala de despertar/reanimacin.
198
14. Ayudar a colocar los pacientes que van a ser intervenidos en la mesa de quirfano.
15. Colaborar en las maniobras de reduccin de pacientes psiquitricos agitados.
16. Acompaar a los pacientes y el personal de enfermera en los paseos de los enfermos
psiquitricos.
17. Inmovilizar o practicar sujecin mecnica a los enfermos mentales agitados que lo
requieran, a indicacin del personal sanitario.
18. Sujetar a los pacientes a los que se les va a realizar lavados gstricos o suturas.
19. Ayudar al personal sanitario en la colocacin de yesos en pacientes traumatizados,
cuando se le requiera.
20. Ayudar al personal sanitario en la preparacin de cadveres.
21. Ayudar a mover de posicin a los enfermos ingresados que por su estado lo requieran.
2.2. El Grupo de trabajo
2.2.1. Concepto
Para que pueda considerarse como un grupo a un
nmero de personas, es preciso que concurran una se-
rie de elementos o circunstancias:
Decisin voluntaria y consciente por parte de
los que lo forman, de conseguir la obtencin de
un fin comn, que ser el propio del grupo.
Perfecta integracin de todos sus miembros de
modo que estn atemperados los caracteres de
los mismos, para que resulten lo ms homog-
neos posibles.
Existencia propia, esto es, tener personalidad
propia distinta a la de sus miembros.
En consecuencia, puede definirse al grupo como conjunto de individuos que actan in-
tegrados hacia la consecucin de un fin comn.
2.2.2. Funcionamiento
La dinmica o funcionamiento de un grupo de trabajo puede estudiarse desde dos puntos
de vista:
Subjetivo: desde el cual se incluiran los factores tales como: procurar la adecuacin de
carcter con los dems miembros para una mejor integracin; identificacin total con
el fin del grupo al que se pertenece; capacidad y eficacia en la ejecucin del trabajo; y
entusiasmo ante los obstculos y resistencia ante la frustracin.
199
Objetivo: que exige las siguientes caractersticas de la actividad: determinacin del fin
a obtener de modo transparente y conocido para todos sus miembros; descripcin de
soluciones mediante la utilizacin de las sugerencias y soluciones expuestas por los
miembros; decisin por el superior, teniendo en cuenta los niveles de sugerencias ex-
puestos por los miembros; ejecucin, a travs de las funciones de cada miembro, e in-
tentando evitar todo conflicto entre los mismos.
2.3. El trabajo en equipo

2.3.1. Concepto de equipo
El trabajo en equipo representa, hoy da, la forma de funcionamiento a la que aspiran todas
las organizaciones modernas.
Es importante aclarar y diferenciar los conceptos, pues el trmino trabajo en equipo hace
referencia a una forma muy especfica de desarrollar unas funciones, que va ms all del he-
cho de trabajar en grupo o muy cerca los unos de los otros.
Grupo y equipo son dos conceptos diferentes. En el contexto de los trabajadores de la
salud, un grupo sera un conjunto de personas que desarrolla su labor en un espacio o institu-
cin sanitaria. Cada uno realiza su trabajo, responde individualmente del mismo y no depende
directamente del trabajo de sus compaeros. Por ejemplo el grupo de celadores de un deter-
minado centro, o el grupo de personal de un determinado servicio.
Un equipo, sin embargo, sera un grupo de personas que se organiza para realizar una
actividad con un objetivo preciso. Responden en conjunto del trabajo realizado por cada uno
de ellos, por ejemplo, los diferentes miembros de una UCI-mvil.
El equipo se refiere a un conjunto de personas interrelacionadas que se organizan para lle-
var a cabo una determinada tarea, mientras que el grupo se refiere a ese conjunto de personas
sin considerar un objetivo comn y sin interrelacin.
En el grupo de trabajo cada miembro puede tener una manera particular de funcionar,
mientras que en el equipo es necesaria la coordinacin, lo que va a exigir establecer unos
estndares comunes de actuacin, que propiciar la estrecha colaboracin y la cohesin entre
sus miembros, que no encontramos habitualmente en los grupos de trabajo.
Para que exista un equipo, debe haber un conjunto de personas relacionadas entre s que
trabajan para conseguir objetivos comunes y que, adems, estn convencidas de que los ob-
jetivos se alcanzan mejor trabajando juntas.
La organizacin en los grupos de trabajo es muy jerrquica, mientras que en los equipos
las jerarquas, aun existiendo, se diluyen. Existe un responsable, pero dentro del equipo todas
las categoras laborales funcionan con igualdad porque comprenden que todas son necesa-
rias para conseguir su objetivo.
Todos los equipos son grupos, pero no todos los grupos son equipos.
A lo largo de este tema, esperamos aclarar suficientemente estos conceptos, e insistir en la

importancia de un verdadero trabajo en equipo entre los profesionales de la salud.
200
Parece obvia la utilidad de los equipos multidisciplinares, pero la experiencia demuestra

que, en muchos casos, no se conoce en profundidad cul es su funcionamiento, las ventajas
que presenta, ni tampoco las dificultades que suelen aparecer y que en la mayora de los casos
tienen fcil solucin. Este desconocimiento da al traste, en numerosas ocasiones, con la buena
voluntad de muchos grandes profesionales.
2.3.2. Importancia y utilidad del trabajo en equipo

Se sabe hace mucho tiempo que la capacidad de resolver problemas, especialmente si son
complejos, es mucho mayor por parte de los equipos, que de los individuos aislados. Se suele
decir que ninguno de nosotros es tan inteligente como todos nosotros juntos.
El trabajo en equipo implica que todas las personas involucradas estn orientadas hacia
una meta comn, logrando la sinergia que les permitir llegar ms rpido y mejor que si cada
uno hace simplemente una parte del trabajo.
La sinergia es la integracin de elementos que da como resultado algo ms grande que
la simple suma de stos, es decir, que todos juntos trabajando en equipo somos ms eficaces
que la sumatoria de todos nuestros trabajos individuales.
El ejemplo ms caracterstico es el de la orquesta. El sonido de cada instrumento por sepa-
rado puede ser ms o menos agradable, pero no se puede comparar con los resultados que se
obtienen cuando todos funcionan a la vez y de forma coordinada.
El trabajo en equipo no es simplemente la suma de aportaciones individuales, implica un
grupo de personas trabajando de manera coordinada en la ejecucin de un proyecto, de cuyo re-
sultado final es responsable todo el equipo a pesar de que cada uno desarrolle tareas diferentes.
Un ejemplo de equipo sanitario sera el personal que trabaja en el rea quirrgica. Para
que una intervencin quirrgica concluya con xito, necesitamos de muchos profesionales
realizando su aporte. Previamente al acto quirrgico, el personal administrativo habr citado
al enfermo, el enfermero realizar las pruebas de preanestesia, el celador trasladar el pacien-
te, el personal de limpieza tendr todas las instalaciones preparadas, el auxiliar de enfermera
confirmar la existencia del instrumental necesario asegurando su esterilidad. En el propio
acto, el cirujano, el anestesista, los enfermeros instrumentista y circulante, el AE, etc., deben
funcionar coordinadamente realizando cometidos especficos. Desde luego que para realizar 201
un tipo de trabajo se necesita ms cualificacin que para realizar otro, pero para el trabajo en
equipo es importante comprender que es necesaria la intervencin coordinada de todos ellos
y que todos se necesitan para poder actuar.
La salud de la poblacin es un fenmeno complejo que no puede ser entendido slo desde
el punto de vista de un profesional: mdico, enfermero, farmacutico, psiclogo, fisioterapeuta,
auxiliar de enfermera, celador, etc.; son necesarias diferentes perspectivas en los anlisis y las
intervenciones. La nocin de equipo implica, por un lado, una visin global que se aporta desde
diferentes puntos de vista y, por otro, el aprovechamiento del talento colectivo, producido por
cada persona en su interactuacin con las dems.
Todos los miembros de los equipos de salud tienen como objetivo ltimo la mejora de la
salud de la poblacin y en esta aspiracin, son en gran medida interdependientes los unos de
los otros y cada uno de ellos debera apreciar el valor de los conocimientos y las habilidades
de los dems. El espritu del equipo al enfrentar cada nuevo problema sera: todos nosotros
contra el problema, y no los unos contra los otros. Es por esto que la decisin de trabajar en
equipo va ms all de ser una imposicin de la institucin y tiene necesariamente que ser
compartida por cada uno de los integrantes.
La utilidad del funcionamiento en equipos est fuera de toda duda, y aporta beneficios que
pueden ser constatados:
Disminuye la carga de trabajo, ya que varias personas colaboran.
Se desarrolla el respeto y la escucha.
El trabajo, la reflexin y la discusin conjunta producen mejores resultados que los
aportes individuales.
Permite organizarse de una manera mejor.
Mejora la calidad de los resultados. Con una mayor satisfaccin percibida por el pacien-
te y su familia.
Optimizacin de recursos materiales y humanos.
Aumenta la motivacin de los profesionales.
Pero para que un equipo pueda ser eficiente debe cumplir con determinadas caractersticas:
Complementariedad. Los diferentes miembros deben dominar todas las parcelas del
202 proyecto que aspiran a realizar.
Coordinacin. El grupo de profesionales, con un responsable bien definido a la cabe-

za, debe actuar de forma organizada con vista a sacar el proyecto adelante. Es funda-
mental la elaboracin consensuada de protocolos y guas de actuacin.
Valoracin. La labor que cada miembro del grupo desempee debe ser reconocida y
valorada por el resto, y al mismo tiempo ser satisfactoria para l mismo. Estas dos ca-
ractersticas, valoracin de los dems y autovaloracin, se convierten en el mejor factor
motivacional de los individuos y del equipo.
Motivacin-incentivacin. Accin encaminada a im-
pulsar el comportamiento de otras personas en una
determinada direccin, que se estima conveniente.
Comunicacin. El trabajo en equipo exige una
comunicacin abierta entre todos sus miembros,
esencial para poder coordinar las distintas actua-
ciones individuales. Hay que asegurarse de que
existan suficientes canales de comunicacin que
permitan a todos los miembros conocer los objeti-
vos generales que guan su trabajo. Las estructuras
muy jerarquizadas dificultan la comunicacin, por
lo que conviene desarrollar un estilo de relacin
que, aun respetando las funciones de cada cual,
permita la expresin franca y directa.
Compromiso. Cada miembro asume voluntaria-
mente el compromiso de aportar lo mejor de s
mismo, para conseguir los objetivos del grupo y de
la organizacin en general.
Aprendizaje. El aprendizaje colaborativo se caracteriza por la interdependencia po-
sitiva entre las personas participantes en un equipo, quienes son responsables tanto
de su propia formacin como la del equipo en general. Sus miembros se necesitan
unos a otros y cada uno aprende de los dems compaeros con los que interacta
da a da.
Confianza y empata. Si bien los miembros no tienen por qu ser amigos ntimos,
s es importante que entre ellos exista una buena relacin de trabajo y que cada uno
confe en el trabajo de los dems. Cada persona se fa del buen hacer del resto de sus
compaeros. Esta confianza le lleva a aceptar anteponer el xito del equipo al propio
lucimiento personal.
Cohesin. Para que un equipo funcione es fundamental que est cohesionado. La co-
hesin probablemente aparecer si se cumplen algunas de las caractersticas anterio-
res: si hay confianza y empata entre sus miembros se pueden comunicar con libertad y
se sienten valorados y motivados.
2.3.3. Proceso de integracin

A la hora de constituir un equipo de salud, existen determinados factores que, si bien no
nos aseguran el xito en la consecucin de sus objetivos, s que facilitan su desarrollo.
203
2.3.3.1. Nmero de participantes

No existe un nmero ideal en su composicin, pero en general se admite que deben ser
grupos reducidos. La cifra recomendada suele estar en torno a 10, aunque puede variar de-
pendiendo de la funcin que cumplan. Un grupo menor puede ser insuficiente y carecer de
recursos y uno mayor volverse poco operativo.
2.3.3.2. Participacin y consenso

Es conveniente mantener una participacin equilibrada de todos los miembros, por lo que es
preferible un bajo perfil jerrquico, que facilite y estimule la expresin de todos los puntos de vista.
Un momento importante ser durante las reuniones, que se debe procurar sean frecuentes y pro-
vechosas y donde se estimular la participacin y comunicacin de todos los integrantes del equipo.
2.3.3.3. Objetivos y reglas establecidas

Adems de los objetivos mayores, propios de la institucin donde se enmarca el equipo, se
deben definir los objetivos propios, que deben ser realistas, alcanzables y conocidos por todos.
Los procedimientos y guas de actuacin tambin suelen derivar de la institucin mayor,
pero conviene definir por acuerdo el ajuste de estos a la realidad concreta, as como las reglas
de funcionamiento que sean propias a las situaciones en las que trabaje el equipo.
Las normas establecidas deben ser claras, conocidas y aceptadas por todos los miembros.
2.3.3.4. Clima favorable

Para conseguir un clima de trabajo cordial y transparente, donde los integrantes trabajen
en armona e involucrados con los resultados del conjunto, probablemente el factor ms im-
portante ser partir de una actitud favorable de los integrantes al trabajo en equipo. Otros
factores como la edad de los miembros, la buena formacin o la experiencia laboral, pueden
tambin influir aunque en menor medida.
204
2.3.3.5. Roles y responsabilidades

Cada integrante debe ser consciente de sus habilidades, comprender lo que se espera de
l y conocer su rol y el de los dems. Es fundamental que quien estructura el equipo conozca
estas habilidades. Los roles implican responsabilidades, que sern utilizadas para evaluar el
rendimiento de los miembros del equipo.
2.3.3.6. Autoevaluacin
Los equipos ms eficaces son aquellos capaces de realizar su propia autocrtica. Un equipo
necesita examinarse peridicamente y revisar su proceder. Las reuniones de autoevaluacin
deben estar incluidas dentro de la planificacin de actividades grupales. Se debe remarcar
equilibradamente lo positivo y lo negativo, sin ignorar ninguno de los dos aspectos.
2.3.4. Los equipos multidisciplinares: ventajas y dificultades

Expresiones como trabajo en equipo o equipo multidisciplinar parecen estar de
moda en el mbito de la sanidad, pero ni todo grupo de profesionales constituye en s mismo
un equipo, como explicbamos anteriormente, ni para todas las actividades son necesarios los
equipos multidisciplinares.
Hay muchas actividades que, por su poca complejidad, pueden realizarse de forma aut-
noma por un solo profesional. Son trabajos donde una sola persona es autosuficiente y sera
innecesario e incluso tedioso la participacin de otros. No es que sean tareas poco importan-
tes, sino que admiten poca variabilidad aun teniendo mucha importancia. Por ejemplo, la uni-
dad de esterilizacin de instrumental dentro de un hospital, suele contar slo con uno o varios
auxiliares de enfermera que conocen perfectamente el funcionamiento de la maquinaria. No
es necesaria la opinin de nadie ms. Es un procedimiento importante pero de un funciona-
miento simple, por lo que no es necesario ningn equipo especfico para llevarlo adelante.
Construir y hacer funcionar un equipo de trabajo multidisciplinar es una labor lenta que exi-
ge esfuerzo y dedicacin, y que se reserva para aquellas actividades en las que el nivel de com-
plejidad es tan alto que sera imposible que un solo profesional pudiera abarcar los diferentes
aspectos que presenta. En estos casos s sera necesario constituir un equipo de trabajo formado
por especialistas que cubran todas las reas afectadas.
El caso ms claro en sanidad son los Equipos de Atencin Primaria, que no slo prestan asis-
tencia sanitaria, sino que se ocupan de la promocin de la salud en la zona, la educacin sanita-
ria de la poblacin, los estudios epidemiolgicos, etc.; en este caso, dada la complejidad de los
objetivos a conseguir y que afectan a distintas especialidades profesionales, s est claramente
justificada la creacin de equipos multidisciplinares.
La puesta en marcha de un equipo de trabajo es un proceso complejo que pasa por dife-
rentes etapas:
Inicio. Suele predominar la disponibilidad y la visin positiva. Los miembros se sienten
ilusionados con su proyecto y mantienen relaciones cordiales entre ellos.
Primeras dificultades. Cuando la actividad va desarrollndose aparecen tambin las
primeras dificultades que originan tensin y roces entre sus miembros, aflorando los
diferentes puntos de vista. 205
Acoplamiento. Se tarda un tiempo hasta que se produce el acoplamiento de los miem-

bros. Normalmente se superan los enfrentamientos personales y el proyecto sale adelante.
Madurez. El equipo est acoplado, controla el trabajo y sus miembros han aprendido a
trabajar juntos (conocen los puntos dbiles de sus compaeros y evitan herir sensibili-
dades). El equipo entra en una fase muy productiva.
Agotamiento. Los equipos pueden funcionar con eficacia durante aos, pero en oca-
siones, alguno de sus miembros debe ser reemplazado, bien por cuestiones adminis-
trativas o personales o bien por padecer el sndrome de burnout. Sea cual fuere el mo-
tivo, deberemos afrontar la incorporacin de un nuevo miembro que habr de pasar
por las diferentes etapas por las que pas el equipo en su conjunto. Al estar el equipo
consolidado, la incorporacin de nuevos miembros resultar menos traumtica.
Pero adems de ser un proceso complejo y laborioso, presenta otras dificultades, entre las
que cabe destacar:
La dilucin de responsabilidades. Si la responsabilidad cae sobre todo el grupo, puede
ocurrir que determinadas actividades asistenciales no se realicen convenientemente y no
se sepa exactamente quin es el responsable. Aunque la responsabilidad global debe ser
de todo el grupo, debe quedar claro qu profesional se ocupa de cada uno de los aspectos.
Lentitud en la respuesta. Al tender a tomar las decisiones de forma colegiada, puede
ocurrir que una respuesta necesaria se demore en el tiempo.
Diferente consideracin de los miembros del equipo. En la dinmica de funciona-
miento se considera a todos los miembros del equipo por igual, pero social y adminis-
trativamente esto no es as. Unas profesiones estn mejor remuneradas y consideradas
que otras y esto puede ser fuente de conflictos.
Las actitudes individuales. El individualismo o la falta de visin de conjunto de uno
de los miembros puede afectar al trabajo de todos ellos.
La dificultad para mantener la cohesin. Los equipos de trabajo ms eficientes son
aquellos en los que existe una gran cohesin entre sus miembros. La cohesin depen-
de de muchos factores y no es algo que tienda a surgir de forma espontnea.
El pensamiento de equipo. Una de las dificultades para el buen funcionamiento de los
equipos es lo que se denomina pensamiento de equipo. Es un proceso que se desarro-
lla a veces dentro de los equipos de trabajo que les lleva a tener una visin particular,
propia, de la realidad. Sera algo as como Nosotros tenemos razn y los dems estn
equivocados. Este fenmeno es muy habitual en los equipos sanitarios, que en ocasio-
nes tienden a pensar que slo ellos hacen las cosas bien.
2.3.5. Roles
Al margen de la distribucin oficial de funciones, que vendr determinada prioritariamen-
te por la categora profesional de cada uno de los miembros, en todos los equipos podemos
encontrar diferentes roles (entendidos como funciones o papeles que alguien cumple dentro
de un grupo humano, sin haberle sido asignados), que en ocasiones pueden ser de mucho
inters para el grupo y en otras dificultar el normal funcionamiento.
Cada uno de los miembros del equipo, tiene tendencia a desarrollar ms un tipo de rol que
otro, aunque una misma persona puede desarrollar en el tiempo roles diferentes e incluso
206 antagnicos. Este cambio de roles puede producirse incluso durante una misma jornada.
Se habla de roles funcionales y disfuncionales.

Los roles disfuncionales son aquellos orientados a la satisfaccin de los intereses individua-
les y suelen expresar las dificultades por las que pasa el equipo.
El crtico. Es una persona destructiva, todo le parece mal pero no aporta soluciones.
Suele deteriorar el ambiente de trabajo.
El negativo. Tiene una visin negativa y tortuosa de todo lo que le rodea. No le parece
bien lo que se hace pero tampoco considera que se pueda hacer otra cosa.
El pcaro. Se aprovecha de manera sutil del resto de los compaeros. Su aportacin al
equipo es nula y suele terminar deteriorando el ambiente de trabajo.
Los roles funcionales se dividen en roles de produccin y de mantenimiento.
Los roles funcionales de produccin son todos aquellos comportamientos que contribuyen
al desarrollo del grupo y a la productividad:
El iniciador. Es el que siempre est dispuesto a probar cosas nuevas. Suelen ser poco
permanentes pero son ideales para implantar nuevos procedimientos.
El activador. Su principal caracterstica es el dinamismo. Es la persona idnea para
impulsar proyectos que estn funcionando con poca fuerza.
El intelectual. Es el que tiene mayor gusto por las cuestiones tericas. No es especial-
mente dinmico, pero suele ayudar a aclarar ideas y procedimientos.
El colaborador. Siempre est dispuesto a ayudar a sus compaeros.
Los roles funcionales de mantenimiento son aquellos comportamientos que contribuyen a
que el grupo contine unido mediante la creacin de una atmsfera agradable para los miembros.
El empatizador. Son individuos con mucho gusto y facilidad para las relaciones huma-
nas. Es imprescindible para convertir al equipo en un lugar acogedor.
El gracioso. No suele faltar en los equipos. Sus aportaciones profesionales suelen ser muy
discretas pero en cambio cumple un papel fundamental: relaja el ambiente, quita tensin,
crea una atmsfera ms clida, lo que puede contribuir a una mayor cohesin del equipo.
El positivo. Empuja hacia delante, busca el xito del equipo y se involucra decidida-
mente en el proyecto; contagia su entusiasmo al resto de los compaeros.
Estos roles son modelos tericos que difcilmente encontraremos puros en nuestra prctica
diaria, pero que s pueden ayudarnos a comprender la dinmica dentro de los propios equipos.
2.4. El liderazgo en el Grupo

2.4.1. Consideraciones generales
Partiendo de la distincin entre autoridad y poder, basadas en la legitimacin y en la fuerza
respectivamente; la direccin, en cualquier organizacin, debe ser considerada en un doble
aspecto: jefatura y mando; la primera corresponde a la estructura lgico formal de la organi-
zacin, mientras que el segundo se refiere a la capacidad de formacin de las personas que la
integran, a la autoridad que se ejerce sobre otros, de ah la diferencia entre jefatura y mando
y entre jefe y lder. 207
En consecuencia, la funcin de mando y el liderazgo consiste en integrar individuos o gru-

pos hacia los fines de la Administracin, o sea, dirigir eficazmente la conducta de otros. A
este respecto, su estudio podra efectuarse desde un doble punto de vista psicolgico (de las
personas con sus cualidades correspondientes) y sociolgicos (sobre la organizacin o grupo
humano en el que se desenvuelve la persona).
De lo anteriormente expuesto podemos definir al lder como aqul con capacidad para
formar, orientar y dar criterio a un determinado grupo de celadores, en una institucin sanitaria.
El liderazgo se ha definido en trminos de rasgos individuales, conductas, influencias so-
bre otras personas, patrones de interaccin, relaciones entre roles, ocupacin de una posicin
administrativa, y la percepcin de otros acerca de la legitimidad de la influencia.
2.4.2. Caractersticas que deben reunir los lderes

Podemos citar:
Decisin, iniciativa y responsabilidad.
Inteligencia, capacidad y experiencia profesional.
Actividad, vigor fsico y capacidad de trabajo.
Equilibrio emotivo.
Integridad moral y aptitud para el trato.
Sentido prctico y capacidad organizativa.
Las funciones del lder, con relacin al grupo, deben ser:
Definir la misin y el papel del grupo.
Imbuir el espritu del grupo.
Ordenar y controlar los conflictos internos.
De donde se deduce que el lder debe abandonar la idea simplista de que la organizacin
lo que debe es marchar, funcionar sin ms, sino que el objetivo ltimo debe ser la realizacin
de sus fines pero coadyuvando con ellos a la consecucin del bien comn. Por ello, su ejercicio
requiere: la adecuacin del lder con el grupo; la decidida voluntad de ser lder, aplicando las
reglas y principios de las relaciones humanas; elogiar ms que reprender; interesarse por los
problemas individuales y del grupo; informar en la mejor medida posible; buscar la participa-
cin en las decisiones y encontrar el apoyo de sus superiores y subordinados.
208
La capacidad para dirigir se pone de relieve en la consecucin de los objetivos de orientar, mo-
tivar y guiar a los subordinados. Los esfuerzos que realice el directivo para influir en el comporta-
miento del individuo o del grupo tendr xito en la medida en que stos respondan a sus intentos.
Si el individuo responde por el lder, este habr tenido xito, y el liderazgo ser eficaz ya
que el individuo responder dado que desear ganar algo por su actividad y esfuerzo.
Para lograr los objetivos reseados, el lder ha de ocupar una posicin de autoridad legtima,
pues en caso contrario su papel podra llegar a distorsionar los objetivos globales de la organizacin.
La autoridad legtima debe ir acompaada de unos conocimientos tcnicos que sustenten
y respalden su tarea directiva, as como el estar dotado de un poder coercitivo y premiador
que, en definitiva, le permita apoyar la actividad dirigida a los objetivos de la organizacin.
Por ltimo, el lder debe ser una persona atenta a los intereses del grupo y a sus preocupacio-
nes, capaz de conseguir y de aproximarse a los objetivos individuales de los miembros del grupo.
2.4.3. Habilidades de direccin de grupos

Uno de los requisitos bsicos en la direccin de grupos es tener la capacidad de formar y
desarrollar un equipo eficaz; esto no slo consiste en seleccionar a los miembros del grupo en
funcin de sus conocimientos, capacidades, posicin, etc., sino tambin en emplear las habili-
dades necesarias para que se den las siguientes condiciones:
Objetivos y tareas claramente comprendidos por todos, y de carcter cooperativo.
Compromiso de los miembros con los objetivos del equipo.
Comunicacin abierta, precisa y eficaz de ideas y sentimientos.
Confianza, aceptacin y apoyo elevados entre los miembros.
Aprovechamiento de las capacidades, conocimientos, experiencia y habilidades de los
miembros.
Distribucin de la participacin.
Afrontamiento constructivo del conflicto.
Procedimientos adecuados de toma de decisiones y solucin de problemas.
Alcanzar estos supuestos exige del lder llevar a cabo y/o coordinar una serie de funciones
y habilidades como son: establecer el punto de partida del grupo (planificar), ponerlo en
marcha (iniciar), vigilar que vaya por el camino adecuado (controlar), procurar que sus miem-
bros mantengan relaciones ptimas (apoyar), distribuir la informacin necesaria (informar) y
comprobar lo adecuado del proceso (evaluar).
3. Funciones de vigilancia
3.1. Consideraciones generales
Una de las funciones de los celadores es la vigilancia tanto de las entradas de la institucin,
como el acceso y estancias de los familiares y visitas de los enfermos, al igual que el compor-
tamiento de los enfermos y visitantes dentro de la institucin. 209
El celador de puerta (ya sea del hospital general como el de urgencias) recibir con pronti-
tud y cortesa a los visitantes que accedan a la institucin dispuesto a atender y contestar las
preguntas que puedan formularle y estn dentro de su competencia. Con carcter general, no
se permiten las visitas de nios menores de 12 aos.
Informar de las consultas externas, indicando lugar, da y hora de las mismas. Controlar
as mismo la entrada de toda persona prohibiendo el paso a toda aquella que no vaya provista
del correspondiente justificante. Cuidarn para que no deambulen por los pasillos ms de lo
necesario para llegar al lugar concreto donde est el paciente.
El celador podr tambin desempear la misin de vigilancia nocturna interior y exterior del edi-
ficio (en muchos hospitales estas funciones han sido delegadas a guardias de seguridad), cuidando
que las puertas de los servicios complementarios queden bien cerradas, el control de las luces, tanto
interiores como exteriores y dar parte a sus superiores de cualquier anomala que observe.
En cuanto a las funciones sobre control de entrada y salida de personas ajenas a las de-
pendencias, tales como trabajadores de reparto de objetos adquiridos, mensajeros, etc., o de
usuarios o administrados que vengan a efectuar gestiones administrativas, proceder a con-
trolar la identificacin de dichas personas. Las visitas externas programadas sin relacin con
los pacientes suelen portar un pase especial emitido por la direccin del centro.
La labor de vigilancia conlleva tambin el control sobre la apertura y cierre de los accesos
a la misma, su iluminacin, etc. Siempre que se les solicite, por parte de alguna persona de la
institucin (mdicos, jefes de servicios, etc.), que dejen abierta alguna puerta, deben ponerlo
en conocimiento del Jefe de Personal Subalterno.
Tomarn tambin las medidas necesarias en aras a la seguridad de los edificios, locales o
espacios confiados, anotando y dando cuenta a sus superiores de las anomalas e incidencias
que observen. En los casos en que alguna anomala pueda ocasionar peligro inminente a los
usuarios (un extintor en el suelo, una cornisa a punto de caer, un ascensor con la puerta abier-
ta sin la cabina dando paso al foso, etc.) y el celador no pueda solucionarlo permanecer all
hasta que pueda comunicrselo a alguien.
El celador, con la necesaria prudencia y buen criterio, deber comprobar si las personas
que estn en el interior de los locales han sido debidamente autorizadas para ello, no permi-
tiendo la presencia de quienes no lo estn. As mismo prohibir la entrada a toda persona que
presente muestras de suciedad, promueva alborotos o vaya embriagada.
Tampoco permitir la entrada de personas que lleven comida o bebida, obligndoles a
dejar sta en la portera para su posterior entrega a la salida de la Institucin. Si observara al-
guna persona fumando le recordara la prohibicin de fumar en toda el rea hospitalaria (Ley
28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la
venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco).
El celador vigilar la salida de los enfermos, quienes debern acreditar el alta o autoriza-
cin para abandonar la Institucin. En el caso de no tener la acreditacin se pondri en cono-
cimiento de los inmediatos superiores.
Como se deduce de lo anteriormente expuesto, es esta una funcin extremadamente de-
licada en donde se ponen en juego los valores humanos de la persona del celador, ya que
debe informar, permitir o prohibir accesos, vigilar, inspeccionar, impedir comportamientos o
acciones, etc., y a veces pueden parecer contradictorios con los derechos de los usuarios de
210 los servicios de salud.
3.2. Funciones de control

Las labores de acogida y asistencia a los usuarios pueden llevar aparejada la funcin de
control de su entrada y salida.
El ejercicio de esta funcin supone una filtracin de los contactos a mantener, orientando
y registrando los mismos y sus posteriores salidas, con objeto de controlar y regular adecua-
damente el acceso a los locales de las personas externas al centro.
El personal encargado del control recibir con prontitud y cortesa a los visitantes que ac-
ceden a los locales de recepcin del centro, utilizando, cuando fuere necesario (y su puesto de
trabajo exija un perfil lingstico del otro idioma oficial) el idioma requerido.
En cuanto a las funciones anteriormente descritas sobre control de entrada y salida de
personas ajenas a la dependencia, tales como trabajadores de reparto de objetos adquiridos,
mensajeros..., o de usuarios o administrados que vengan a efectuar gestiones administrativas,
se seguirn los siguientes trmites:
Requerirn la identificacin de la persona mediante la exhibicin del DNI, cuya
numeracin se apuntar en un libro de registro habilitado al efecto con sus hojas
debidamente foliadas y selladas. En dicho libro se consignarn los datos persona-
les (nombre y apellidos) y dependencia a la que se dirige entregndole una tarjeta
identificativa.
Solicitarn la identificacin, procedencia o destino de los objetos o muebles (m-
quinas de escribir, ordenadores, etc.), que pretendan introducirse o sacarse de la
dependencia.
En caso de que existiera aparato de deteccin (escner) se utilizar para cerciorarse
sobre la ausencia de objetos o armas peligrosas.
Significar que dichas tareas de vigilancia se extienden a las dependencias situadas en otras
plantas superiores a la de acceso al edificio, efectundose rondas de comprobacin conforme
a instrucciones del servicio para determinar la normalidad de las oficinas o instalaciones.
Estas funciones se podrn efectuar en varios turnos de maana, tarde y noche, y una vez
terminados se elaborar una parte de incidencias que se remite al superior, a los efectos opor-
tunos. Cuando proceda, el personal controlador emitir el correspondiente pase de visita que
facilitar al visitante.
211
Mientras hacen labores de control y vigilancia pueden encontrar o les pueden hacer llegar
algn objeto que se haya olvidado en la institucin; en ese caso el celador lo entrega en la
unidad destinada a objetos perdidos, o en su defecto a su inmediato superior.
Otro supuesto que puede encontrarse un celador mientras hace sus funciones de vigilan-
cia es encontrar a alguien haciendo fotos sin permiso dentro de la institucin (alguna persona
ingresada de relevancia social, fotos de las instalaciones, etc.), la actuacin del celador sera no
permitir que saque ms fotos y avisar al Jefe de Personal Subalterno.
Por ltimo, hay que aadir que este personal controlar visualmente la salida de las visitas,
procediendo cortsmente a su despedida y, en su caso, recogiendo los correspondientes pa-
ses de visita emitidos. Al finad de cada jornada elaborar un parte de incidencias.
3.3. Tarjeta de control e identificacin

A los efectos de identificacin en el exterior del espacio donde desarrolla su labor, es-
tando el empleado pblico en el desempeo de su funcin, bastar la tarjeta de control
del Departamento u Organismo, siempre que incluya fotografa y las denominaciones del
Departamento u Organismo, nombre, apellidos, nmero del documento nacional de iden-
tidad y el puesto de trabajo. Todo ello sin perjuicio de otras medidas de seguridad que en el
proceso de identificacin y circulacin tengan establecidas desde la Direccin.
El personal deber llevar en sitio bien visible la tarjeta de identificacin mientras est de servicio.
Las tarjetas de identificacin son personales e intransferibles.
3.4. Control de bultos o paquetes sospechosos

En el Estatuto de Personal no sanitario, en relacin con las funciones de los celadores en
el tema del control de paquetes dice lo siguiente: se debe cuidar que no se introduzca en las
instituciones ms que aquellos paquetes autorizados por la direccin.
Los celadores encargados del control de entrada y salida podrn comprobar, cuando as
se les encomiende, el contenido de los bultos o paquetes sospechosos que el personal o los
usuarios del servicio entren o saquen de los locales. Con amabilidad se le comunicar que para
pasarlo debe comunicarlo a un superior concretamente al Jefe de Personal Subalterno.
Deben declararse a la entrada los objetos que a la salida pudieran dar lugar a dudas sobre
la licitud de su tenencia. Todo el personal ha de colaborar con estos vigilantes facilitndoles
estas comprobaciones, de acuerdo con el art. 18 del Estatuto de los Trabajadores, el cual decla-
ra lo siguiente: Slo podrn realizarse registros sobre la persona del trabajador, en sus taqui-
llas y efectos particulares, cuando sean necesarios para la proteccin del patrimonio empre-
sarial y del de los dems trabajadores de la empresa, dentro del centro de trabajo y en horas
de trabajo. En su realizacin se respetar al mximo la dignidad e intimidad del trabajador y
se contar con la asistencia de un representante legal de los trabajadores o, en su ausencia del
centro de trabajo, de otro trabajador de la empresa, siempre que ello fuera posible.
No se deber permitir la salida sin autorizacin de ningn objeto o material de servicio que
no hubiese sido declarado a la entrada.
212
Cuando por obras u otra causa, alguna dependencia precise dar salida a un considerable
volumen de objetos o material, deber participarlo al personal de control de entrada y salida
para su debido control.
Si la persona afectada por estas comprobaciones se negase a facilitarlas, se le identificar
y retendr dando cuenta al responsable de seguridad en la unidad respectiva, quien se perso-
nar inmediatamente en el lugar de los hechos resolviendo lo procedente.
Si se tratase de un individuo al servicio del propio organismo, el mismo podr solicitar
la presencia de su Jefe inmediato para que informe o est presente en las comprobaciones
necesarias y en tanto se produce la presencia de dicho Jefe y del de Seguridad, el interesado
podr ausentarse dejando en depsito los objetos o paquetes sospechosos, de los que se le
dar recibo.
3.5. Estancia de los usuarios de los servicios del centro

El personal vigilante se compone de los trabajadores que tienen a su cargo la segu-
ridad y vigilancia de locales o dependencias abiertas o cerradas, zonas, instalaciones o
fincas que se les asignen y con sujecin a las instrucciones generales o especficas que se
les imparta.
Sus trabajos podrn realizarlos bien en turnos de da o de noche, segn se especifique
en su contrato de trabajo y/o puesto de trabajo que ocupe en la relacin de puestos de
trabajo.
Los vigilantes (que pueden ser los celadores) realizarn labores de informacin sobre la
dependencia; apertura y cierre puntual de los accesos a ella; control de la iluminacin, etc.
Tendrn y tomarn aquellas medidas necesarias en aras a la seguridad de los edificios,
locales o espacios confiados. Tambin tomarn nota y darn cuenta de cuantas anomalas e
incidencias observen y les ocurra.
Los celadores velarn por el buen funcionamiento de la Institucin

213
Denunciarn a sus superiores, para traslado, en su caso, a los Cuerpos y Fuerzas de

Seguridad del Estado o Polica Local, todas las infracciones que se produzcan en las zonas y
actividades que estn sometidas a su vigilancia y custodia.
Centrndonos en la estancia de los usuarios de los servicios del centro, los vigilantes po-
drn, durante su misin de vigilancia en el interior de los edificios, exigir la identificacin de
cuantas personas no lleven la tarjeta y le ofrezcan dudas en cuanto a la misin que ejerzan.
En las zonas reservadas, de mxima seguridad, slo permitirn la estancia o circulacin
de quienes lleven la tarjeta especial que autoriza su presencia en ellas. Los autorizados a en-
trar, no adscritos a la dependencia, debern firmar en un libro de control la entrada y la salida
de la misma.
Los vigilantes, no permitirn que nadie permanezca, sin autorizacin, en los distintas uni-
dades en las horas que no se presta servicio en ellas.
Los vigilantes ejercern la vigilancia debida en los espacios muertos de los locales, evitan-
do manipulaciones ilcitas, circulacin indebida de personas u ocultacin de objetos en ellos.
Si alguna persona estimase que un vigilante se excede en su cometido o trata de ejercitar
acciones injustificadas lo pondr en conocimiento de sus Jefes y stos en el de la Inspeccin
General.
3.6. Medidas ante situaciones de atentado o altercado pblico

Entre las medidas previstas ante riesgos de atentado o altercado pblico, la Ley Orgnica
de Proteccin de la Seguridad Ciudadana seala las siguientes:
a) Desalojo de locales y disolucin de reuniones o manifestaciones. Las autorida-
des competentes adoptarn las medidas necesarias para proteger la celebracin de
reuniones o manifestaciones procurando que no se perturbe la seguridad ciudadana.
Sin embargo, podrn disponer el desalojo de los locales y el cierre provisional de los
establecimientos pblicos mientras no existan otros medios para evitar las alteraciones
graves de la seguridad que se estuviesen produciendo.
Dichas autoridades, por medio de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, podrn disolver, en
la forma que menos perjudique, las reuniones en lugares de trnsito pblico y las mani-
festaciones, en los supuestos prevenidos en el artculo 5 de la Ley Orgnica 9/1983, de 15
de julio, reguladora del derecho de reunin. Tambin podrn disolver las concentraciones
de vehculos en las vas pblicas y retirar aqullos o cualesquiera otra clase de obstculos
cuando impidieran, pusieran en peligro o dificultaran la circulacin por dichas vas.
Antes de llevar a efecto dichas medidas, las unidades actuantes de las Fuerzas y Cuerpos
de Seguridad debern avisar de tales medidas a las personas afectadas.
En el caso de que se produzcan alteraciones de la seguridad ciudadana con armas o con
otros medios de accin violenta, las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad podrn disolver la re-
unin o manifestacin o retirar los vehculos y obstculos, sin necesidad de previo aviso.
b) Registro de armas. Los agentes de la autoridad podrn realizar, en todo caso, las com-
probaciones necesarias para impedir que en las vas, lugares y establecimientos pbli-
cos se porten o utilicen ilegalmente armas, procediendo a su ocupacin. Podrn pro-
214
ceder a la ocupacin temporal, incluso de las que se llevan con licencia o permiso y de
cualesquiera otros medios de agresin, si se estima necesario, con objeto de prevenir la
comisin de cualquier delito, o cuando exista peligro para la seguridad de las personas
o de las cosas.
c) Limitacin de permanencia en lugares pblicos. Los agentes de las Fuerzas y
Cuerpos de Seguridad podrn limitar o restringir, por el tiempo imprescindible, la circu-
lacin o permanencia en vas o lugares pblicos en supuestos de alteracin del orden,
la seguridad ciudadana o la pacfica convivencia, cuando fuere necesario para su res-
tablecimiento. Asimismo, podrn ocupar preventivamente los efectos o instrumentos
susceptibles de ser utilizados para acciones ilegales, dndoles el destino que legalmen-
te proceda.
Para el descubrimiento y detencin de los partcipes en un hecho delictivo causante
de grave alarma social y para la recogida de los instrumentos, efectos o pruebas del
mismo, se podrn establecer controles en las vas, lugares o establecimientos pbli-
cos, en la medida indispensable a los fines de este apartado, al objeto de proceder a
la identificacin de las personas que transiten o se encuentren en ellos, al registro de
los vehculos y al control superficial de los efectos personales con el fin de comprobar
que no se portan sustancias o instrumentos prohibidos o peligrosos. El resultado de la
diligencia se pondr de inmediato en conocimiento del Ministerio Fiscal.
d) Identificacin de personas. Los agentes de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad po-
drn requerir, en el ejercicio de sus funciones de indagacin o prevencin, la identi-
ficacin de las personas y realizar las comprobaciones pertinentes en la va pblica o
en el lugar donde se hubiere hecho el requerimiento, siempre que el conocimiento
de la identidad de las personas requeridas fuera necesario para el ejercicio de las
funciones de proteccin de la seguridad que a los agentes encomiendan la Ley de
Proteccin de la Seguridad Ciudadana y la Ley Orgnica de Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad.
De no lograrse la identificacin por cualquier medio, y cuando resulte necesario a los
mismos fines del prrafo anterior, los agentes, para impedir la comisin de un delito o
falta, o al objeto de sancionar una infraccin, podrn requerir a quienes no pudieran
ser identificados a que les acompaen a dependencias prximas y que cuenten con
medios adecuados para realizar las diligencias de identificacin, a estos solos efectos y
por el tiempo imprescindible.
4. Actuaciones del Celador con los familiares de los enfermos

4.1. La Unidad de Admisin de Pacientes
Aunque la cumplimentacin administrativa viene desarrollada por auxiliares administrati-
vos, siempre se encontrarn, en las distintas unidades de Admisin, celadores, los cuales sue-
len conducir a los usuarios hacia las distintas dependencias que les vienen asignadas previa
indicacin del Jefe de Personal Subalterno. Esta rea de actividad depende y est adscrita a
la Gerencia del hospital (en el caso de los hospitales donde no exista Gerencia esta actividad
queda adscrita a la Divisin Mdica).
215
4.1.1. Admisin de ingresos

La unidad de admisin de ingresos se ubicar prxima a la puerta principal del Hospital, en
lugar fcilmente accesible y convenientemente sealizado.
A) Funciones
Las funciones en Admisin de Ingresos son:
1. La gestin de las camas de hospitalizacin, segn la ordenacin establecida por
la Direccin del Hospital:
Asignacin de cama: cuando sea precisa una cama, tanto solicitada de urgencias,
consultas externas o lista de espera, admisin se encarga de localizar y adjudicar
dicha cama (todo ingreso o consulta en el hospital se realizar siempre a travs del
Servicio o Unidad de Admisin).
Organizacin de la lista de espera: si no hay disponibilidad de camas, el paciente ser

incluido en la lista de espera, con indicacin mdica.
La gestora de usuarios desarrollar en admisin la gestin de la lista de espera de los
pacientes cuyo ingreso no es urgente sino ordinario, pasando, por tanto, a ser un in-
greso programado, con distintos grados de prioridad, a la espera de cama disponible.
La lista de espera se actualizar constantemente.
Aviso a los pacientes del da y hora del ingreso.
Recepcin y registro de los pacientes.
Admisin cumplimentar todos los registros de ingreso y alta, en sistema manual o
informatizado, y mantendr los archivos y Libros de Registro segn las disposicio-
nes reglamentarias vigentes. Se registrarn los siguientes datos:
* Nombre y apellidos del paciente.
* Sexo y fecha de nacimiento.
* Domicilio y localidad de residencia.
216 * Profesin o actividad.
* Nmeros de DNI y de Documento de la Seguridad Social.

* Personas allegadas. Telfono de contacto.
* Nmero de ingreso y de Historia Clnica.
* Fecha y hora del ingreso.
* Facultativo o autoridad que ha dispuesto el ingreso.
* Especialidad mdica a la que se ha adscrito.
* Constancia de si el ingreso es como: beneficiario de la Seguridad Social, como
privado, con cargo a mutuas de Accidentes de trabajo, compaas de seguros, etc.
* Diagnsticos de entrada y de salida.
* Fecha del alta.
* Causa del alta: curacin, alta voluntaria, traslado a otro centro, defuncin, otras
causas.
* Otros.
2. Identificacin de los pacientes. Admisin proceder a garantizar la identificacin del

paciente y conocer en todo momento la exacta localizacin del mismo dentro del
hospital, para lo cual es imprescindible la colaboracin de los enfermeros de las plantas
de hospitalizacin. Se podr utilizar el sistema de pulsera donde consten nombre y dos
apellidos del paciente y la cama asignada. Igualmente, se proveer a los recin nacidos
en el hospital del mismo sistema de identificacin.
3. Control y autorizacin de traslados. Cualquier servicio del hospital, en el momento
de traslado de un paciente a otro servicio, y previo a producirse, solicitar del servicio
de Admisin la autorizacin de dicho traslado, el cual no se producir hasta que el ser-
vicio de Admisin lo conceda.
Slo en el caso de un traslado urgente se realizar el trmite a posteriori. En caso de
traslado a otro hospital se interpretar como un alta del hospital.
4. Control y autorizacin de altas. Cualquier servicio de hospitalizacin del hospital, en
el momento de producirse el alta del paciente, notificar en la Unidad de Admisin tal
alta, la cual se producir formalmente cuando Admisin la anote en sus registros.
Admisin llevar un registro diario de camas ocupadas y camas libres, con lo cual cono-
cer de forma permanente la relacin de camas disponibles y elaborar diariamente el
censo de ocupacin de camas. 217
5. Establecimiento del rgimen econmico provisional de la prestacin asistencial.

El rgimen definitivo lo determinar la unidad de cargos con la que Admisin estar
adecuadamente coordinada.
6. Custodia de pertenencias. Cualquier paciente puede utilizar la unidad de Admisin
como depsito de pertenencias. Admisin garantizar su custodia y registrar debida-
mente los bienes u objetos en depsito. En la prctica slo se custodian provisional-
mente los bienes de los pacientes ingresados por urgencias.
B) Actividades
Las actividades ms relevantes en Admisin de Ingresos son:
Registro de datos administrativos, tanto en soporte manual como informtico: libro de
ingresos-altas, historia clnica, ficha u hoja de ingreso-alta, libro de ambulancias, etc.
Localizacin en archivo de Historia Clnica de ingreso anterior, en los reingresos.
Confeccin diaria y actualizacin constante de la Planilla (o Planning) de situacin
de enfermos. El censo diario de pacientes ingresados se referir a una nica hora censal,
normalmente a las 00:00 horas de cada da, independientemente de la hora real a la
que se realice.
Recuento diario de movimientos para proceder al cuadre de datos sobre camas dis-
ponibles, ocupadas, libres, en relacin con los ingresos, altas y traslados.
Impresin de listados diarios de ingresos y altas (gestin por ordenador).
Confeccin y entrega de pases de visita. Entrega de documentacin o folletos infor-
mativos sobre los servicios del hospital e informacin de la existencia del servicio de
informacin al usuario.
4.1.2. Admisin de urgencias

La unidad de admisin dispondr de un dispositivo orgnico en la puerta de urgencias del
hospital a fin de recibir al paciente, registrar su entrada y salida, y distribuirlo a la consulta o
servicio que corresponda.
Admisin de urgencias puede actuar de dos maneras:
Como oficina delegada durante el da.
Como unidad central de Admisin en festivos, noches, etc.
A) Funciones
Son funciones especficas de Admisin de urgencias:
1. Recepcin y registro de los pacientes: se registrarn los siguientes datos, tanto en los
soportes manuales como mecanizados de que disponga la Unidad (libro de urgencias,
HC de urgencias, etc.):
Nmero de orden.
218 Nombre y apellidos del paciente.
Sexo y fecha de nacimiento.

Nmeros de DNI y de Documento de Seguridad Social.
Telfono.
Persona que lo remite a urgencias: mdico de familia, especialista, autoridad, propia
iniciativa.
Nombre del facultativo encargado del paciente que ha solicitado el ingreso.
Motivo de la urgencia.
Medio de acceso.
Fecha y hora de ingreso.
Servicio que lo atiende.
Si ingresa cadver.
Diagnstico provisional.
Destino: ingreso en observacin, en planta, traslado a otro hospital, remisin a las
consultas externas del hospital, a su mdico de cabecera o al especialista.
2. Remisin del paciente al Servicio que corresponda.
3. Determinacin del rgimen econmico provisional.
4. Custodia de pertenencias del paciente, si es necesario.
B) Actividades
Las principales actividades en Admisin de urgencias son:
Registro de datos administrativos, tanto en soporte manual como informtico: libro de
urgencias, HC de urgencias, libro de ambulancias, etc.
Avisos al servicio de ambulancias.
Cumplimentacin de partes por lesiones al Juzgado de Guardia o partes de defuncin.
Cumplimentacin de modelos estadsticos bsicos.
Todas las derivadas de las funciones de Admisin de hospitalizacin en los horarios en
que urgencias funcione como unidad central de Admisin en noches y festivos.
4.1.3. Traslado de enfermos

El traslado de un paciente puede realizarse dentro del mismo centro asistencial u hospital
de un servicio a otro, o bien de un centro asistencial a otro diferente.
Por lo general, las causas que motivan el traslado de un paciente suelen deberse a:
Un cambio en la evolucin de su enfermedad.
A peticin del propio enfermo o sus familiares en algunos casos.
La necesidad de aplicar un tratamiento mdico o quirrgico que no puede suministrar-
se en el primero de los casos. 219
Cualquier traslado implica seguir el protocolo ya sealado en el servicio de la Admisin.

Adems, es necesario que para el traslado del paciente de una unidad asistencial a otra se
tenga en cuenta y a punto, lo siguiente:
Vestir al paciente para ser trasladado, aunque algunos enfermos abandonan el servicio
en pijama o bata. Si el paciente puede hacerlo por s mismo hay que facilitarle un am-
biente de privacidad para que se cambie el pijama y se ponga ropa de calle. Si presenta
limitaciones en la movilidad y no puede hacerlo por s mismo hay que ayudarle a cam-
biarse de ropa.
Verificar el servicio a donde va destinado y solicitar la autorizacin tal y como se ha
sealado.
Disponer el medio en el que va a ser trasladado y transportado: cama, camilla, silla de
ruedas, ambulancia, etc.
Es necesario explicarle al paciente y/o sus familiares lo que se va a hacer y por qu se va
a trasladar.
Disponer todas las pertenencias personales del paciente para ser trasladadas o bien
entregarlas a sus familiares cuando proceda.
Hay que ayudarle a sentarse, acostarse, etc., en el dispositivo en que va a ser trasladado.
Realizar el transporte con la mayor comodidad posible para el paciente y realizarlo en
el menor tiempo.
Informar al servicio receptor sobre la incidencia del traslado para el paciente.

Informar al servicio desde donde fue trasladado sobre la hora, lugar y servicio que se ha
hecho cargo del mismo.
Slo en casos urgentes, de extrema gravedad, que no permiten espera de trmites admi-
nistrativos, se puede realizar el traslado y hacer a posteriori la solicitud del cambio.
El enfermo ser dado de baja en el hospital desde el que es trasladado y posteriormente se
le dar de alta en el que es acogido.
Los traslados dentro del mismo hospital, de un servicio a otro, exige tambin que el servi-
cio de Admisin lo autorice siguiendo el protocolo de solicitar la autorizacin de un Servicio y
220 la conformidad del servicio receptivo.
4.2. Servicio de Atencin al Paciente

El Servicio de Atencin al Paciente (SAP) o Servicio de Informacin al Usuario (SIU) es el
responsable de informar al mismo, as como de atender y garantizar la tramitacin de las recla-
maciones que se puedan producir. Esta rea de actividad depende y esta adscrita a la Gerencia
del hospital (en el caso de los hospitales donde no exista Gerencia esta actividad queda ads-
crita a la Divisin Mdica).
4.2.1. Funciones
1. Orientacin al usuario durante su estancia en el centro sanitario, referida al pro-
pio centro:
Ubicacin de los servicios y unidades del centro.
Horarios de los distintos Servicios.
Informacin a los pacientes sobre las horas de visita y consulta para la informacin
mdica.
Referida a servicios ciudadanos ajenos al centro:
* Medios de transporte.
* Hospedera para familiares.
2. Procurar una mayor colaboracin entre los usuarios y el personal que trabaja a su
servicio.
3. Tutelan el cumplimiento de los derechos de los/as pacientes y usuarios/as.
4. Atencin personalizada a familiares:
Disminuir la preocupacin de los familiares.
Informacin a los familiares sobre la planta o servicio en el que se encuentran los
pacientes, incidencias, tiempos de espera, traslados, etc.
Localizacin de familiares por el servicio de megafona para traslado de avisos, in-
formacin o llamadas telefnicas del exterior. 221
5. Proponer a la Direccin las normas de estancia en el centro:

Normas de rgimen interno.
Recomendaciones de estancia.
Organizar el sistema de visitas.
Acreditar a los visitantes en horarios especiales.
Realizan encuestas entre los usuarios, comunicando sus resultados a la direccin del centro.
Confeccionar y entregar a los usuarios protocolos conteniendo documentacin re-
lativa a los servicios de Admisin, plantas, urgencias, servicios generales, etc. y toda
la informacin y servicios que puede ofrecer; se incluye la carta de derechos y debe-
res de los usuarios de los Servicios de Salud.
6. Canalizar las quejas, reclamaciones y sugerencias:
Existe un Libro de Reclamaciones oficial a disposicin de los usuarios. Toda reclamacin
es atendida puntualmente y contestada por el Director Gerente o persona en quien
delegue del centro. La tramitacin que se deriva de la reclamacin es confidencial.
En el caso de los centros sanitarios donde no exista Servicio de Atencin al paciente
existir igualmente Libro de Reclamaciones. Otra entidad donde se puede presen-
tar una reclamacin es en el Registro de la Delegacin Provincial de Salud.
Existen buzones de sugerencias, dispuestos para recoger felicitaciones y propues-
tas para la mejora de la atencin sanitaria, as como los impresos cumplimentados
de la encuesta de opinin.
La encuesta de posthospitalizacin es un impreso que se entrega a todo paciente
hospitalizado, durante su estancia o en el momento del alta, para que conteste a las
cuestiones que se le plantean, con la finalidad de conocer el estado del centro desde
el punto de vista del usuario para corregir posibles deficiencias y mejorar los servicios.
Los Servicios de Informacin al Usuario (SIU) complementan su funcin informativa
con medios tcnicos que, adems, aportan entretenimiento a los usuarios:
* Puntos de informacin interactiva.
* Informacin en pantallas de televisin.
* Videos de entretenimiento.
* Paneles de cinta sin fin.
Los impresos de quejas, encuestas y de sugerencias pueden ser cumplimentados en
forma annima o nominativa si as lo desea el paciente.
4.2.2. Actividades
Las principales actividades que se desarrollan en el SIU/SAP son:
El servicio de atencin al paciente estar a disposicin de atender personalmente al
mismo, o a sus parientes prximos, representantes o acompaantes.
En particular proporcionar informacin a los pacientes y a sus familiares sobre la organiza-
cin del hospital, servicios disponibles, horarios de funcionamiento y de visitas y otras acti-
222 vidades que puedan contribuir a ayudarles, facilitarles y mejorar su estancia en el mismo.
Las reclamaciones a que hubiere lugar se tramitarn por escrito a travs de este servicio,
siendo estas sometidas a los responsables de la divisin que corresponda, debiendo dar-
les respuestas por escrito, firmada por el Director Gerente, o persona en quien delegue.
Coordinar la atencin a la persona maltratada.
Transmisin inmediata de la informacin solicitada.
Recepcin y aviso de llamadas telefnicas.
Elaboracin de informes referidos a las reclamaciones.
Coordinacin con otros servicios y unidades del centro.
Elaboracin de estadsticas:
* Nivel de satisfaccin de los usuarios.
* Motivos de queja o reclamacin.
* Tipo de informacin solicitada.
Mantenimiento y actualizacin de la cartelera de Informacin.
5. Actuacin en las habitaciones de los enfermos y las

estancias comunes
5.1. Unidad del paciente
5.1.1. Estructura general y composicin
La unidad de paciente es el rea formada por el espacio de la habitacin, el mobiliario que
en ella hay y los materiales que utiliza el enfermo durante el tiempo que est hospitalizado.
En una habitacin de hospital habr tantas unidades de pacientes como nmero de camas.
Una unidad tipo est formada por:
Cama hospitalaria.
Accesorios para la cama: colchn, almohada, barandillas, etc. 223
Lencera de cama.
Ropa para el paciente: pijama, camisn, bata, etc.
Mesita individual. Al lado de la cama y accesible por parte del paciente.
Silla o silln para la persona enferma y silla o silln para el acompaante. Colocado en
lugares que no corten el paso a la cama ni al bao.
Vaso.
Caja para guardar las prtesis.
Palangana.
Cuas o botellas.
Lmpara de luz indirecta.
Piloto o luz de emergencia. Luz que permanece encendida por la noche para entrar en la habi-
tacin sin molestar al paciente o en los casos que el paciente necesite levantarse por la noche.
Timbre de alarma. Actualmente se utiliza un sistema de luces para evitar los ruidos.
Toma de oxgeno y toma de vaco.
Pie para suero.
Escabel.
Armario ropero.
Biombo o cortinillas para asegurar la intimidad del residente.
tiles para el aseo personal (jabn, peine, esponja, etc.).
Material para movilizaciones: silla de ruedas, muletas, andador, etc.
La habitacin debe ser lo suficientemente amplia como para que quepa todo el mobilia-
rio con holgura, y estar ordenada de manera que la limpieza sea fcil.
El mobiliario debe ser blanco o de color claro para poder ver fcilmente la suciedad. El material
del que est hecho debe ser lavable.
La silla o silln para el enfermo debe estar al lado contrario de la mesita de noche, cerca de la
cabecera de la cama, de manera que al paciente le resulte fcil sentarse sin tener que desplazarse.
224
5.1.2. Caractersticas
El celador debe conocer las caractersticas mnimas que debe reunir la habitacin del
enfermo, cuidando de manera especial de que las condiciones sean las mejores posibles.
Estas son:
Espacio suficiente.
Debe recibir luz directa del sol, a ser posible.
De fcil ventilacin.
Tranquila y a poder ser sin ruidos.
Pintada en tonos claros, sin manchas ni deterioros importantes en las paredes.
Temperatura adecuada.
A poder ser con bao incorporado o posibilidad de acceder a un bao prximo.
Con mobiliario adecuado.
5.1.2.1. Espacio
La habitacin debe tener el espacio suficiente para que los cuidados al paciente puedan
hacerse de la mejor manera posible. Adems, si es amplia, permite al paciente sentirse ms
cmodo y confortable.
En las habitaciones de dos o ms camas debe existir el espacio suficiente entre cada dos,
siendo el mnimo espacio aconsejado de 1,20 m.
Entre la cama y la pared lateral tambin debe existir un mnimo de 1,10 m.
La altura de los techos mnima debe ser de 2,50 m.
La puerta de entrada a la habitacin debe tener el ancho suficiente que permita el paso de
carros, camillas, camas, aparatos para exploraciones, etc.
5.1.2.2. Iluminacin
La luz natural es un elemento indispensable en las
habitaciones de los enfermos. La luz del sol influye po-
sitivamente en el estado de nimo de los pacientes y
favorece su recuperacin.
La entrada del sol directamente en las habitacio-
nes es tambin un agente desinfectante importante
(agente antituberculoso).
No siempre es posible en la habitacin conseguir
una iluminacin natural de intensidad suficiente para
favorecer el estado de nimo. Cuando ello no sea as
debe complementarse con la iluminacin artificial, cuya
intensidad debe estar bien calculada.
225
5.1.2.3. Ventilacin
Cuando el hospital no disponga de aire acondicionado habr que ventilar abriendo la venta-
na de la habitacin (10-15 minutos da). En otras bibliografas consultadas indican que se debe
abrir las ventanas en espacios cortos de tiempo y alternativamente. En definitiva, para que el aire
no est viciado, debe renovarse todos los das, ya sea por aire natural o de aparato acondicionado.
Hay que procurar que, cuando se abra la ventana, el aire que entre no incida directamente
sobre el enfermo, evitando as cambios bruscos de temperatura en el aire que respira, sobre
todo en invierno.
En los hospitales modernos, con circuito cerrado de aire acondicionado, no deben abrirse
las ventanas para ventilar. El aire se renueva constantemente y, adems, si se abre, el circuito
se descompensa.
5.1.2.4. Color de las paredes

Debe estar pintada con colores claros y sin brillo, que no absorban la luz ni produzcan
reflejos molestos.
El blanco mate parece el color ms adecuado para las habitaciones.
El estado de la pintura debe estar intacto, sin manchas ni deterioros importantes.
Peridicamente deben adecentarse las habitaciones realizando una limpieza con desinfec-
cin en profundidad, y volviendo a pintarlas. De esta manera se garantiza un estado de con-
servacin e higiene de las instalaciones que influye en la calidad asistencial prestada.
5.1.2.5. Sonorizacin
Las habitaciones deben ser tranquilas y sin ruidos, ya que un excesivo ruido ambiental
puede provocar trastornos nerviosos a los pacientes. Los modernos hospitales son construi-
dos teniendo en cuenta la necesidad de un aislamiento acstico de las habitaciones.
El personal sanitario utilizar calzado con suela de goma, para que no haga ruido.
226
Los aparatos de radio y TV en las habitaciones deben tener el volumen muy bajo. La con-
versacin con los enfermos debe hacerse tambin en tonos bajos.
A las horas del descanso, el celador/a debe bajar las persianas para evitar una gran intensi-
dad de luz, o apagar las luces y velar porque no se produzcan ruidos.
5.1.2.6. Temperatura de la habitacin

Los hospitales con circuito cerrado de ventilacin disponen de sistemas automticos de
control de la temperatura adecuando esta a las necesidades programadas.
La temperatura de las habitaciones debe oscilar entre los 20-22 C, segn las pocas del
ao. Temperaturas inferiores pueden hacer al paciente sentir fro. Temperaturas superiores ha-
cen que se sienta molesto por el calor.
5.1.2.7. Humedad
Definimos la humedad como la cantidad de agua que permanece en el ambiente. Los lmi-
tes que se consideran aceptables oscilan entre 40-60%, si bien, existen patologas que requie-
ren una disminucin del grado de humedad.
Como norma general entendemos que el calor se hace ms insoportable con un grado de
humedad alto y una temperatura elevada, ya que se ralentiza la evaporacin a travs de la piel.
5.1.2.8. Mobiliario
Es imprescindible que en toda habitacin exista: cama, mesita de noche, armario, silla y/o
silln, bao incorporado si es posible y si no fuera as un lavamanos, toma de oxgeno, toma
de aspiracin e interfono.
La cama y el mobiliario en general debe estar adaptado a las caractersticas de los pacientes.
As, por ejemplo, el Servicio de traumatologa debe disponer de camas ortopdicas, entre otros.
5.1.2.9. Bao
El bao est incorporado a las habitaciones y consta de todas las piezas de un bao com-
pleto. Adems presenta barras de seguridad en sanitario, ducha, baera para evitar accidentes.
227
5.2. La cama hospitalaria

Las camas de hospital tienen unas caractersticas adaptadas particularmente a las perso-
nas que estn continuamente o durante mucho tiempo en ellas.
5.2.1. Caractersticas de la cama hospitalaria

Estn equipadas para que el enfermo ahorre energa. Muchas de ellas estn mecanizadas.
Estn constituidas de forma que el personal que atiende a los enfermos llegue fcil-
mente a ellas.
Los colchones son generalmente duros para facilitar un buen soporte al cuerpo.
Se mueven fcilmente, para ello estn provistas de un sistema de ruedas y frenado de
las mismas. Las ruedas deben ser de goma para que protejan de la humedad, aslen de
posibles fugas elctricas (electricidad esttica) y no hagan ruido en su traslado.
Las dimensiones de una cama estndar son:
* Ancho: 80-90 cm.
* Largo: 190-200 cm.
* Altura: va a depender de si lleva o no colchn; sin colchn unos 70 cm.
Una vez instalada en la habitacin, la cama debe de reunir una serie de requisitos:
* Debe de ser accesible desde tres lados (por ambos laterales y los pies de la cama).
* Frente a ella no habr ninguna fuente de luz.
* Su ubicacin nunca ser debajo de una ventana ni muy cerca de una puerta.
5.2.2. Tipos de camas hospitalarias

La ms utilizada en los hospitales es la denominada cama mecnica articulada. Aparte de
este tipo de cama existen otros modelos diferentes, cada uno de los cuales est diseado para
cumplir una determinada funcin. Entre ellos destacamos:
Cama articulada. El somier se divide en dos o tres segmentos mviles, encargados
cada uno de ellos de alojar diferentes zonas corporales. El superior es para la cabeza y
espalda, el central para la pelvis (en el caso de presentar tres segmentos) y el inferior
para las extremidades inferiores.
228
Los distintos segmentos de somier se mueven mediante la utilizacin de una manivela,

o bien, mediante sistemas electrnicos.
Otro de los dispositivos con los que est equipada esta cama es de ruedas para su
transporte, adems de un sistema de frenado.
Cama metlica de somier rgido. Es una variacin de la anterior pero no permite la
movilidad por segmentos, presenta el inconveniente de no poder colocar a los pacien-
tes en determinadas posiciones anatmicas importantes como, por ejemplo, Fowler.
Cama ortopdica, traumatolgica o de Judet. Est indicada para pacientes que
sufren fracturas o parlisis de las extremidades. Posee un marco, marco de Balkan,
cuya finalidad es la de sujetar las poleas y el resto del equipo de traccin, que cuelga
de l.
El equipo de traccin mencionado anteriormente tiene por finalidad aplicar fuerzas
sobre un hueso, msculo o articulacin para alinear fracturas, evitar deformidades o
disminuir el dolor.
Cama o mesa de exploracin, potro gineco-

lgico. Es utilizada para la exploracin gineco-
lgica as como para el momento del parto. Se
compone de un colchn duro que se cubre con
una sbana. Hay un modelo articulado y otro no
articulado.
Incubadora. Se emplea para mantener al recin
nacido prematuro en un ambiente propicio de
temperatura y humedad. En la incubadora se
consiguen una serie de objetivos que sin ella
sera imposible alcanzar; estos son: conservar
el calor corporal, mantener la humedad, pro-
porcionar O2 y prevenir las infecciones al estar
aislado.
229
Armazn para el volteo (Foster). Su misin es la de facilitar el cambio postural en

aquellos pacientes que nicamente pueden hacerlo con gran dificultad y bajo control.
El cambio se realiza de manera manual.
Est compuesta por dos armazones sobre uno de los cuales se encuentra siempre des-
cansando el paciente, mientras que el otro se encuentra recogido en un soporte situa-
do en la parte inferior de la cama cuando no se usa.
El dispositivo para voltear al paciente est situado a la altura normal de la cama y per-
mite conservar la traccin que se ejerce sobre cabeza y/o pies mientras dura dicho vol-
teo. Debido a la aparicin de la cama electrocircular est en desuso.
Cama electrocircular o de Striker. Consta tambin de un doble dispositivo para el vol-
teo pero, a diferencia del anterior, el viraje se realiza por medio de un motor elctrico,
permitiendo giros de 180. Est indicada para pacientes en los que la inmovilizacin
corporal debe de ser absoluta pero respetando siempre una posicin normal, como es
el caso de lesionados medulares, politraumatizados y quemados.
Cama libro. Es una variedad de la cama articulada con la particularidad de que permite
la angulacin lateral. En cuanto a su utilidad se reserva a personas que deben permane-
cer largos periodos de tiempo inmovilizadas.
Cama de levitacin. Utiliza un flujo continuo e inten-
so de aire que permite que el paciente permanezca en
suspensin, de esta forma se evita el contacto con cual-
quier accesorio de la cama. Se emplea en unidades de
grandes quemados.
Cama roto-test. Es una cama que mantiene en un giro
continuo al paciente, por lo que es considerada un mag-
nfico mecanismo para la prevencin de lceras por
presin (UPP), ya que produce una disminucin de los
puntos de roce en el cuerpo del enfermo.
Camillas. Son camas ampliamente utilizadas en los
mbitos sanitarios, principalmente para traslados de
pacientes o bien en consultas para exploracin. Las hay
rgidas y articuladas.
230
Otros tipos de camas de descanso menos utilizadas o en desuso son:

Gatch. Cama con un dispositivo articulado por el que puede levantarse al pa-
ciente hasta una posicin de semisentado.
Nelson. Cama metlica con ruedas, en la que el enfermo puede adoptar diversas
posiciones por angulacin del colchn para el drenaje postural de la bronquiectasia.
Sanders. Cama adecuada para cambios posturales pasivos en el tratamiento
de las afecciones arteriales oclusivas crnicas.
(Fuente: diccionario terminolgico de ciencias mdicas)
5.2.3. Accesorios de la cama hospitalaria

Barra de traccin. Armazn metlico que pende del denominado marco de Balkan
(tambin llamado cuadro balcnico) y su misin es la de facilitar la incorporacin del
enfermo. Est indicada para enfermos que presentan fracturas de miembros inferiores.
Al no requerir herramientas para su instalacin y montaje, es el celador el responsable
de su colocacin en las camas de traumatologa.
Rejas de seguridad o barandillas. Protectores de metal que se sujetan en los late-
rales de la cama y su principal misin es la de evitar cadas de nios y enfermos que
presentan alteracin del nivel de consciencia o se encuentran en estado de agitacin.
Generalmente, dichas barandillas poseen un mecanismo que permite bajarlas para que
se pueda acceder cmodamente al enfermo sin necesidad de que sean quitadas.
Barandillas de seguridad Soporte o pie de suero
Tabla de cama. En ocasiones recibe el nombre de tabla de fracturas; consiste en un

soporte que se coloca debajo del colchn de la cama hospitalaria para darle mayor rigi-
dez favoreciendo la postura anatmica del cuerpo. Existe tambin una tabla especfica
para los pies denominada soporte para los pies donde se evita la rotacin al estar en
decbito. 231
Soporte o pie de suero. Generalmente se adapta a la cabecera de la cama. De l pen-

den los botes de suero. Hoy en da suelen ser dispositivos autnomos de la cama y
regulables en altura, tambin los hay que cuelgan del techo.
Centinelas de cama o protectores de las barandillas. Son almohadillas de polieti-
leno hinchadas con aire y ubicadas a los lados de la cama con la finalidad de prevenir
lesiones y cadas.
Arco de cama o frula de acero. Se trata de un dispositivo que se coloca sobre el pa-
ciente para que la ropa de la cama descanse sobre l y evitarle el peso de la misma.
Pupitre. Se trata de un respaldo regulable, compuesto por un marco metlico coloca-
do a 45 C, que ayuda al paciente a adoptar la posicin de Fowler.
Almohada. Facilita que el paciente pueda adoptar diferentes posiciones sin resbalarse.
Siempre se utilizan varias para cada paciente, ya que ayudan en los cambios posturales
(actualmente hacen estas funcin los denominadas cuas-tope).
Colchn. Hoy da podemos encontrar en el mercado una amplia variedad de colcho-
nes, entre los que destacamos:
* Colchn de muelles. Es el tipo de colchn que
podemos ver en el hospital con ms asiduidad.
Dependiendo de su demanda, podr constar de una
o varias piezas.
* Colchn antiescaras o alternating. Est compues-
to por dos motores que accionan un compresor-
descompresor, que permiten el llenado y vacia-
do sucesivo de una especie de bolas neumticas.
Generalmente, cada cuatro minutos se invierte el
ciclo. Su finalidad no es otra que la de evitar la apa-
ricin de lceras por presin sobre una misma zona
del cuerpo facilitando la circulacin sangunea. Es
muy utilizado.
* Colchn de agua. Es otro dispositivo utilizado en la prevencin de escaras, puesto
que reparte las presiones sobre una gran superficie, reduciendo de esta manera
los puntos de apoyos locales. Necesita 100 litros para llenarse. No es muy utilizado
hoy en da.
* Colchn de agua y bolas de poliuretano. Tampoco son muy utilizados hoy en da.
Estn compuestos por bolas de poliuretano y por agua (de 10 a 12 litros). Se coloca
encima de un colchn normal y a continuacin se cubre con una sbana. La tempe-
ratura adecuada tiene que ser de unos 30 C, aproximadamente. Las bolas actan
como aislante y as evita la sensacin de fro que se producira al enfriarse el agua.
5.2.4. Ropa de cama o lencera

Las unidades del hospital que estn relacionadas con la ropa y el vestuario del centro son la
lavandera, lencera y costura. Estas unidades estn gestionadas por las gobernantas/es cuya
misin es organizar, supervisar y distribuir las tareas realizadas por el personal de lavandera y
232 los suministros necesarios para la produccin y la distribucin de ropa.
En la lavandera se procesa la ropa sucia y contaminada, la lencera se ocupa de la clasifi-

cacin y distribucin de los uniformes del personal del hospital y del control del almacn de
ropa y la costura de etiquetado, reparacin, confeccin, etc.
Las funciones de los celadores en estos servicios pueden variar de un hospital a otro, des-
tacando: descarga de ropa sucia en cinta, carga-descarga de lavadoras, transporte, carga y
descarga de carros para lavar en el tnel de lavado, reposicin de detergentes, etc.
5.2.4.1. Piezas de lencera

La cama hospitalaria debe tener los siguientes elementos de lencera:
Cubierta de colchn. Se trata de una funda impermeable utilizada para cubrir el col-
chn, protegindolo as de la humedad. Actualmente existen colchones con ella ya
incorporada.
Sbanas. Bajera y encimera. Que debern ser sustituidas por otras cada vez que se en-
sucien o mojen y su tacto no ser rugoso (suelen ser de algodn).
La sbana que ejerce la funcin de entremetida se sita entre la pelvis del enfermo y
el hule. Es de tamao inferior a la bajera. Su misin fundamental es la de proteger.
Tambin la podemos utilizar para desplazar al enfermo (es necesario dos personas) ha-
cia la cabecera de la cama cuando ste se ha ido resbalando y se encuentra muy cerca
de los pies de la cama.
Hule impermeable. Su ubicacin es entre la sbana bajera y la entremetida. Su finali-

dad es la de proteger. Son de material de plstico por lo que aumenta la incomodidad
del paciente, se puede sustituir por paales de celulosa desechables.
Mantas. Su composicin es lana ya que este material es ms caliente y ligero.
Generalmente son de color claro y nunca deben estar en contacto con la piel del
enfermo. 233
Colcha. Se coloca cubriendo la manta. Generalmente es blanca.

Funda de almohadas. Se les coloca una funda de tela que debe ser cambiada al menos
diariamente, adems de cada vez que sea necesario.
5.2.4.2. Orden de la lencera en la cama

1. Colchn y su funda.
2. Bajera.
3. Hule.
4. Entremetida.
5. Encimera.
6. Manta.
7. Colcha.
8. Almohada y su funda.
5.2.4.3. Cmo se dobla la lencera?

La sbana bajera se dobla a lo largo y con el derecho hacia adentro.
La sbana encimera se dobla a lo ancho y con el revs hacia adentro.
La sbana entremetida y el hule se doblan a lo ancho con el derecho hacia adentro.
La manta y la colcha se doblan a lo ancho y con el derecho hacia adentro.
5.2.4.4. Tcnica para hacer la cama desocupada

Colocacin de la sbana bajera
1. Colocar la ropa que se va a utilizar para hacer la cama sobre el silln del enfermo.
2. Utilizando ambas manos, coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el centro
y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior. A continuacin proceder a re-
tirarla. En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin airearla en la bolsa
que se ha preparado para echar la ropa sucia.
3. La manta y la sbana superior se retiran de igual forma que la colcha.
4. Para quitar la entremetida, se coge sta por el centro de los bordes superior e inferior.
5. Para quitar la sbana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la
entremetida.
6. Una vez que se haya retirado toda la ropa sucia hay que lavarse las manos.
7. A continuacin se extiende la sbana bajera sobre la cama de tal manera que no que-
den ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formacin de lceras por presin
y a que el enfermo se sienta incmodo. Las esquinas se doblan en forma de mitra, in-
234 glete o pico. Seguidamente se procede a remeter los lados.
El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mi-

tra o inglete es el que a continuacin se detalla:
1. Remeter la sbana en la parte de la cama en la que se
quiera realizar la esquina.
2. Levantar la sbana para formar un tringulo.
3. Traer hacia abajo la parte superior del tringulo.
4. Remeter la parte que queda debajo del colchn.
Colocacin de las dems piezas
Una vez tengamos ya colocada la sbana bajera, se con-
tinuar de la siguiente forma:
Lo primero que haremos ser extender de forma
transversal el hule en el centro de la cama (el borde
superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabece-
Mitra o inglete
ra de la cama) y con los lados remetidos.
Encima del hule colocaremos la entremetida, de forma que lo cubra completamente (la
finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sbana inferior).
El siguiente paso consistir en desdoblar la sbana encimera, empezando desde la cabe-
cera hacia los pies de la cama. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos
entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. Por contra, si lo que
vamos a realizar es una cama abierta, slo doblaremos la esquina en forma de mitra.
Es conveniente la realizacin de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sba-
na, con la finalidad de que el enfermo pueda mover los pies.
A continuacin colocaremos la manta sobre la sbana encimera, realizando tambin
las esquinas de mitra y el pliegue. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15
cm del cabecero de la cama.
Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximada-
mente 2,5 cm ms all de la manta. Remeter el borde superior por debajo de la manta.
Realizar el mismo procedimiento ya comentado para la colcha.
Doblar la parte superior de la sbana de arriba sobre la colcha formando un embozo de
unos 15 cm aproximadamente.
Colocar la funda de almohada.
Si la cama est asignada a un paciente, doblar hacia detrs la ropa de arriba hacia un
lado o bien hacia el centro de la cama.
Eliminar la bolsa de la ropa sucia segn la poltica del centro.
Por ltimo, lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos y cambiarnos de guantes,
para evitar la transmisin de microorganismos.
5.2.4.5. Tcnica para hacer la cama ocupada

Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para le-
vantarse, se le debe hacer la cama con l acostado y manteniendo una alineacin corporal
adecuada y cmoda. 235
La cama ocupada se debe realizar entre dos auxiliares (o un auxiliar y un celador) que se
colocarn cada uno a un lado de la cama, de forma que mientras uno hace su parte de la cama
el celador sostiene al enfermo.
Tcnica
1. Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboracin si es posible.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar la ropa de lencera.
4. Retirar la ropa superior, a excepcin de la sbana, doblando el borde superior hacia el
inferior y luego en cuartos.
5. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello.
6. Colocar al enfermo en decbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera, el
hule y la entremetida, enrollndolo todo hacia el centro de la cama procurando que no
entren en contacto con el enfermo.
7. A continuacin se proceder a extender la sbana bajera limpia y sobre ella el hule y la
entremetida.
8. Posteriormente se colocar al paciente en la otra posicin de decbito lateral, para en-
tonces retirar, por el lado de la cama que queda ahora libre, la ropa sucia y colocar
luego correctamente la limpia.
9. Una vez realizado el paso anterior, proceder a la colocacin de la ropa superior como se
describi anteriormente, procurando extender la sbana encimera desde la cabecera
hacia los pies.
10. Eliminar la bolsa de la ropa sucia segn la poltica del centro.
11. Por ltimo proceder al lavado manos y al cambio de guantes, para evitar la transmisin
de microorganismos.
5.2.4.6. Tcnica para hacer la cama quirrgica

El procedimiento es el mismo que para la cama desocupada, pero aadiendo un hule y una
entremetida ms, que se colocarn en la cabecera de la cama o en la parte alta de la bajera,
para, de esta forma, facilitar la limpieza ante un posible vmito. En este tipo de cama queda
prohibida la colocacin de la almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al mximo.
5.2.4.7. Formas de abrir la cama para la recepcin del enfermo

Cama desocupada
La cama desocupada se puede abrir de tres formas diferentes:
a) En pico. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el extremo supe-
rior de la cama correspondiente al lado por donde va a entrar el paciente.
b) En abanico o fuelle. Para abrirla de esta forma, tenemos que coger los dos extremos
del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la
236 mitad de la cama en sentido inverso.
c) La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies, hasta
que quede descubierta la mitad de la cama, y despus volver a doblar hasta llegar al
final de la cama.
Cama quirrgica
Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies
de la cama. A partir de aqu la cama quirrgica se puede abrir de dos maneras diferentes:
a) En tringulo o pico. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los ex-
tremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama
obtengamos el pico del tringulo que se ha formado. A continuacin se coge el pico del
tringulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama.
b) En abanico lateral. Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y
plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama.
5.3. Actuaciones del celador en las habitaciones de los enfermos

Cuando un celador comienza a trabajar en una unidad de hospitalizacin lo primero que
debe hacer es presentarse a la supervisora/o de enfermera ya que es la/el responsable princi-
pal del funcionamiento de la planta.
Una vez que le indican su cometido se observa que las
funciones a realizar por los celadores en las habitaciones de
los enfermos y zonas comunes de las Instituciones son muy
variadas, pudindose destacar, entre ellas:
Cuidarn, al igual que el resto del personal, de que
los enfermos no hagan uso indebido de los enseres
y ropas de la Institucin, evitando su deterioro o ins-
truyndoles en el uso y manejo de las persianas, cor-
tinas y tiles de servicio en general.
Se evitar al enfermo o a los familiares tocar equi-
pos o aparatos que slo deben manipular los
profesionales.
Servirn de ascensoristas cuando se les asigne espe-
cialmente ese cometido o las necesidades del servi-
cio lo requieran.
Realizar excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se les encomiende cuando
la realizacin por el personal femenino no sea idnea o decorosa en orden a la situa-
cin, emplazamiento, dificultad de manejo, peso de los objetos o locales a limpiar.
Velarn continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas las
dependencias de la Institucin. Esto incluye control del volumen de la televisin,
control del tono de voz del paciente y de los familiares, control de los aparatos de
radio y msica, etc. En los casos que se incumpla esta premisa se entrar en la habita-
cin y se les pedir que bajen el volumen pues estn causando molestias al resto de
los enfermos.
237
Darn cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalas que encon-
traren en la limpieza y conservacin del edificio y material. Si detectaran que algn ar-
tculo del mobiliario (cortinas, persianas, mesilla, silln, etc.) de la Institucin estuviera
daado lo pondran en conocimiento de sus superiores.
Vigilarn el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitaciones de los
enfermos, no permitiendo la entrada ms que a las personas autorizadas, cuidando que
no introduzcan ms que aquellos paquetes expresamente autorizados por la Direccin.
En el momento de la visita mdica se encargarn de desalojar a las visitas de las habi-
taciones, incluso las que dispongan de pase permanente (una excepcin a esta funcin
es el caso de los pacientes peditricos ya que se les permite estar al familiar con pase
permanente). No olvidemos que el acceso y las estancias de los familiares est condi-
cionado a las necesidades asistenciales.
Vigilarn el comportamiento de los enfermos y visitantes, evitando que estos ltimos
fumen en las habitaciones (est prohibido fumar en todas las instituciones sanitarias),
traigan alimentos o se sienten en las camas y, en general, toda aquella accin que per-
judique al propio enfermo o al orden de la Institucin.
Cuidarn que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias ms que lo
necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan.
Tendrn a su cargo el traslado de los enfermos.
Excepcionalmente, lavarn y asearn a los enfermos masculinos encamados o que no
puedan realizarlo por s mismos, atendiendo a las indicaciones de los Supervisores de
planta o servicio o personas que los sustituyan legalmente en sus ausencias.
Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda ste ser
movido slo por el enfermero o el auxiliar de enfermera, ayudarn en la colocacin y
retirada de las cuas para la recogida de excretas de esos pacientes.
Ayudarn al personal Sanitario o personas encargadas a amortajar a los enfermos falle-
cidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadveres al mortuorio.
6. Aseo del paciente

6.1. Atencin a las necesidades de higiene del paciente
Entre los hbitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas.
Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluacin adecuada y la existencia
de los medios necesarios para llevarla a cabo.
En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia esen-
cial en cuanto pasa a depender, en gran medida, del grado de invalidez o de las capacidades
para realizarla.
As, la higiene de los pacientes enfermos, sobre todo hospitalizados, recae en el auxiliar
de enfermera (apoyado a veces por los celadores), lo que exige una serie de atenciones a
las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel), cabellos, ojos, odos,
238 genitales, etc.
6.2. Concepto de higiene

La higiene es una suma de procesos que permite una
mejor defensa de la piel contra las enfermedades. Sin hi-
giene personal corporal, la enfermedad es ms grave ya
que el organismo se hace menos resistente. El auxiliar
de enfermera (como hemos visto en temas anteriores,
el celador podr ayudar al auxiliar e incluso realizar la
higiene l solo) es el responsable de la limpieza del en-
fermo; su papel consiste en dejarlo en las mejores con-
diciones de defensa posible, asegurndole una higiene
perfecta.
En la persona enferma la higiene debe hacerse ms mi-
nuciosamente que en un individuo sano, ya que los cuida-
dos de limpieza se efectan con objeto de que la piel cum-
pla eficazmente sus funciones.
6.3. Generalidades de la piel. Higiene de la piel

El sistema tegumentario est formado por la piel y sus anexos (faneras). Las faneras cons-
truyen o ayudan a la piel en sus funciones, son: pelo, uas, glndulas sudorparas y glndulas
sebaceas.
La piel es el rgano de mayor extensin en el cuerpo humano. Representa una superficie
de ms de 2 m2. Es una envoltura o cubierta resistente y flexible. Pesa entre 4-5 kg. Tiene un
grosor variable segn las partes del cuerpo oscilando entre 0,5-2 mm (aunque hay zonas don-
de el grosor puede ser de 4 mm o ms).
La piel est formada por tres capas: epidermis, dermis e hipodermis. 239
La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Por eso se
explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los
genitales varias veces al da (todas las veces que sea necesario).
Con un correcto aseo del paciente se pretende:
Conservar el buen estado de la piel, eliminando la suciedad y el sudor (con este proce-
dimiento eliminamos tambin el mal olor). Slo con una buena limpieza e higiene se
consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infeccio-
nes, etc.
Estimular la circulacin sangunea, al estar el paciente mucho tiempo acostado se dis-
minuye el retorno venoso.
Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre, si se realiza el bao o ducha con
agua fra.
Refrescar al paciente, para que sienta sensacin de confort y bienestar aumentando as
su autoestima.
Trtese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo, debemos referirnos a los
mismos principios que se abordan en el cuidado del enfermo, la tcnica y el material.
6.3.1. El enfermo
Tener en cuenta el pudor de la persona, pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en
esas circunstancias y ante personas extraas. Para minimizarlo se cubre al paciente con
240 una sbana de forma parcial.
Moverlo con suavidad.

Actuar rpidamente para disminuir el riesgo de cansancio.
Evitar el enfriamiento. Para esto, descubrir slo la regin a limpiar y cubrir el resto del
cuerpo. Utilizar biombos o cortinas que eliminen las corrientes de aire.
Secar despus de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado.
Reinstalar cmodamente a la persona.
6.3.2. La tcnica
Se actuar con metodologa durante el aseo. Se limpiar cada zona del cuerpo una a una.
La secuencia del procedimiento seguir este orden:
1. Preparacin del material antes del procedimiento, que se instalar al alcance de la mano.
2. Informar al paciente del procedimiento a realizar y pedir su ayuda si es posible.
3. Posicin sistemtica del enfermo, la ms cmoda posible, reduciendo al mximo sus
movimientos.
4. Proteccin del enfermo y de la cama.
5. Evacuacin de las aguas, ropas sucias, etc.
6. Volver a poner todo en orden.
7. Los cuidados se administrarn desde la derecha, a excepcin del lavado, que se har
desde arriba hacia bajo.
6.3.3. El material
Los elementos de proteccin: hule, sbana pequea, manta de bao.
Los elementos de lavado: toallas, guantes, esponjas, palangana, agua, jabn, crema hi-
dratante, jarra, etc.
Los elementos de recambio: ropa del enfermo,
ropa de cama.
Los elementos de evacuacin: orinal plano o cua,
bolsa para la ropa sucia o cubo, etc.
6.3.4. El aseo completo y el bao

Lavado de pies, diario. Lavado de cabellos, una vez a
la semana. Bao de limpieza, en principio diario, bien
en la baera si se puede o, si no es as, en la cama.
Cualquiera que sea el aseo que se practique y so-
bre todo si es completo deber vigilarse, como ya
se ha dicho, la temperatura de la habitacin y las
corrientes de aire. 241
El aseo diario es aquel que se realiza todos los das, pero de una manera ms simplifica-
da, es decir, todos los das no se lavan los cabellos, etc.
Proteccin: la piel evita la entrada de microorganismos al medio interno, al com-

portarse como una estructura semipermeable.
Regulacin trmica: ayuda a mantener la temperatura corporal dentro de un va-
lor constante.
Excrecin: eliminacin del sudor.
Sntesis: en la piel se sintetizan carotenos, vitamina D y la melanina.
Discriminacin sensorial: en la piel se alojan receptores para el tacto, presin,
calor, fro y dolor.
Secrecin de sebo con propiedades antimicrobianas.
Principales funciones del sistema tegumentario
6.4. Higiene del enfermo

Tomando como referencia el Estatuto de Personal No Sanitario vemos que se le atribuyen
a los celadores en relacin con esta temtica las siguientes funciones:
Excepcionalmente, lavarn y asearn a los enfermos masculinos encamados o que
no puedan realizarlo por s mismos, atendiendo a las indicaciones de los Supervisores de
planta o personas que los sustituyan legalmente en sus ausencias.
Baarn a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por s mismos, siem-
pre de acuerdo con las instrucciones que reciban de los Supervisores de plantas o servi-
cios o personas que los sustituyan.
Para la realizacin de este cometido es necesario que el celador conozca los tipos de aseo y la
forma de realizarlo. Los aseos de los enfermos pueden realizarse en ducha, baera o en la cama.
6.4.1. Bao en ducha

Se realiza a los pacientes que pueden levantar-
se o aquellos que tienen alguna indicacin especfica.
Normalmente este paciente slo necesita una ayuda m-
nima, para ello se dispondr del equipo necesario (dos
toallas, pijama o camisn, bata, zapatillas, jabn o gel,
peine, pasta de dientes y bolsa para la ropa sucia) y se
proceder de la siguiente forma:
Se explicar al paciente lo que va a realizar.
Se preparar el equipo necesario para hacerlo, po-
nindolo todo a su alcance.
Se le acompaar, si fuera necesario, hasta el cuar-
to de aseo para comenzar la ducha.
Proceder a recoger todo lo utilizado y acompaar al paciente a la cama, una vez hu-
242 biera concluido.
6.4.2. Aseo en Bao

Se realizar con aquellos pacientes que pueden levantarse pero que, por determinadas
circunstancias, no pudieran ducharse. Se prepara el equipo necesario para poder realizarlo y
se proceder de la siguiente forma:
Se llenar la baera con agua caliente, comprobando su temperatura con un termme-
tro de bao para que tenga la adecuada.
Se explicar al paciente lo que se va a realizar.
Colaborar con el paciente en el aseo, en mayor o menor medida, segn la indepen-
dencia del mismo para poder realizarlo por s solo, ayudndole a desnudarse, a entrar
en la baera, etc.
Atender al paciente mientras se baa y le ayudar a secarse, vestirse e instalarse de

nuevo en su cama.
Proceder a recoger el material que se ha utilizado en el bao.
6.4.3. Bao en la cama completo

Se realiza en aquellos pacientes que, conservando o no la movilidad, deben permanecer
en la cama. Es conveniente que lo lleven a cabo dos personas, para aumentar la seguridad del
paciente y disminuir el tiempo empleado.
Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero, como mnimo, una vez al da, por la
maana, coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sbanas de la cama.
6.4.3.1. Normas generales para el aseo

Evitar que en la habitacin haya corrientes de aire. La temperatura ambiental adecuada
es de 24 C aproximadamente.
Temperatura del agua para el bao entre 37-40 C. 243
Preparar el material necesario y tenerlo a mano.

Lavar cada zona del cuerpo una vez.
Colocar al paciente en la posicin ms cmoda posible.
Es importante incidir en el secado para evitar la apari-
cin de alteraciones cutneas.
Procurar preservar la intimidad del paciente, mante-
nindolo desnudo el menor tiempo posible.
6.4.3.2. Material necesario para el aseo del paciente

Material de proteccin: hule, entremetida, manta de El secado exhaustivo evita
bao y biombo, si fuese preciso. la maceracin de la piel
Material para el lavado: toallas (2), esponja, palangana
con agua caliente (45 C).
Jabn desinfectante.
Jarra con agua.
Alcohol.
Gasas y pinzas de Kocher y de Duval.
Cua.
Tijeras de punta roma para uas.
Pasta de dientes, cepillo y seda dental para la boca.
Champ, peine, cepillo y secador para el pelo.
244
6.4.3.3. Procedimiento
Para hacer el bao en cama, completo, se procede de la siguiente manera:
El celador debe lavarse las manos previamente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar.
Paciente en decbito supino, retirar la colcha y la manta de la cama. Tapar al enfermo
con una manta de bao, destapando slo las partes que vayamos a lavar.
El aseo se realiza por partes, haciendo enjabonado, enjuague y secado antes de pasar a
la zona siguiente.
En todos los pasos a seguir se colocar la toalla de forma que proteja la almohada o la
cama.
El orden de lavado es el siguiente:
* Cara, cuello y orejas. Se moja una torunda en el agua, cogindola con las pinzas
para limpiar los prpados (una para cada ojo); seguidamente el pabelln auricular y
posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. Finalmente cara y cuello,
secndolos con otra toalla.
* Brazos y manos. Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. Meter
las manos del paciente en un recipiente con agua caliente, para facilitar la limpieza
y el cortado de las uas. Se lavan las axilas.
* Trax. En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Para limpiar la zona
pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por
debajo de la toalla que la cubre.
* Abdomen. Proceder igual que en todas las partes descritas.
* Extremidades inferiores. Se le coloca el pie en un recipiente con agua como
ocurra con la mano. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y
despus se hace lo mismo con el otro. Se prestar especial atencin a la limpieza
entre dedos.
Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales (entre los dedos) para evitar
complicaciones como la maceracin, esto nos llevara a edemas y rotura de la piel
provocando la aparicin de lceras.
La humedad tambin facilitara la aparicin de hongos precursores de enfermeda-
des micticas.
* Espalda y nalgas. Colocar al paciente en decbito lateral con una toalla extendida
a lo largo de la espalda. El lavado se hace tambin de arriba hacia abajo.
* Genitales externos (regin perineal). Se le coloca una cua debajo del perin con
las piernas separadas y flexionadas.
La higiene de los genitales se hace siempre en la direccin de genitales a regin
anal y nunca a la inversa. Se trata de evitar el arrastre de grmenes del ano hacia los
genitales, sobre todo en las mujeres.
Se hace con agua y un antisptico no irritante, en lugar de jabn.
245
Despus del bao se le cambia el pijama o camisn y a continuacin se cambia la cama.
6.4.4. Vestido y desvestido del enfermo

En el hospital se suele utilizar como ropa de los pacientes el camisn y el pijama de dos
cuerpos. Tanto los tejidos empleados como su propio diseo hacen que sea cmoda y de fcil
manejo.
El procedimiento de vestido y desvestido del paciente incluye:
Colocarse guantes para realizar el procedimiento (informar al paciente).
Desnudarlo procurando que el paciente est tapado con una toalla o con la sbana.
El camisn se retira por la cabeza. Se enrolla previamente, sacndole, si se puede, los
dos brazos a la vez. Si no se puede, sacar primero un brazo y despus el otro.
La ropa se introduce en una bolsa para posteriormente mandarla a la lavandera.
Para vestirle el camisn limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa.
Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y despus el otro. El pan-
taln se va bajando y se retira.
En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro, debe ser el miembro
afectado el ltimo en desvestir y el primero en ser vestido.
Cambio de camisn del enfermo encamado con suero
Proceder a la abertura del camisn.
Sacar la manga del camisn del brazo libre del sistema de suero.
Quitar el bote del palo de suero y despus sacar la manga del brazo que tiene el siste-
ma, considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo.
Es decir, pasar la manga por el brazo, sobre el sistema y hacia el bote de suero.
Tener la precaucin de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del
paciente en la que est insertado el catter, ya que si ocurre lo contrario refluir sangre
por el sistema de suero.
246 Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero.

Poner el camisn sucio sobre la silla o en la bolsa de la ropa sucia.

Para poner el camisn limpio, comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero.
Para ello, desenganchar el frasco y hacer pasar el camisn por el bote de suero y por el
sistema.
Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisn por el brazo. Luego, des-
lizar la otra manga por el brazo libre.
247
5
El Celador en su relacin
con los enfermos:
traslado y movilidad
de los mismos
1. Conceptos fundamentales
2. Movilizacin de pacientes
3. Principios de mecnica corporal para la correcta manipulacin de personas
inmovilizadas
4. Tcnicas de movilizacin de pacientes con importantes limitaciones de movilidad
5. Traslados
6. Deambulacin del paciente
7. Actuacin del celador en el servicio de rehabilitacin
5
8. Actuacin en la UCI
1. Conceptos fundamentales
Dos de las funciones ms importantes de los celadores de Instituciones Sanitarias son el
traslado de los enfermos, en camilla o en silla de ruedas, a las consultas o dependencias de
la institucin (tambin en el servicio de ambulancias) y la participacin junto con otros pro-
fesionales en la movilizacin de pacientes. Para llevar a cabo este cometido el celador debe
conocer una serie de conceptos, que ayudarn a realizar su labor correctamente.
1.1. Ejes y planos en el espacio

Para conocer mejor las estructuras anatmicas, el cuerpo humano puede ser dividido en
planos y ejes. Los principales son:
Eje longitudinal. Es aquel que recorre el cuerpo en toda su longitud.
Eje transversal. Va de derecha a izquierda y es perpendicular al anterior.
Eje sagital. Posee una orientacin de adelante hacia atrs.
Existe una correspondencia entre cada uno de estos ejes bsicos y una serie de planos
principales, que se utilizan como referencia para situar y orientar las diferentes posiciones del
paciente en el espacio. Estos planos son los siguientes:
Plano sagital o plano medio. Es un plano vertical que atraviesa longitudinalmente el
cuerpo (est situado en la lnea media del cuerpo). Lo divide en dos mitades especula-
res, derecha e izquierda.
Plano transversal u horizontal. Se trata de un plano que divide el cuerpo en una zona
superior y una zona inferior. Es perpendicular al plano sagital.
Plano coronal medio o frontal. Es el plano que, situado a la altura de la sutura coronal,
divide el cuerpo en una parte anterior y una parte posterior. Es paralelo a la frente.
Plano oblicuo. Presenta una angulacin de 45 respecto al plano sagital y al plano
frontal.
1.2. Regiones y cavidades del cuerpo humano

Clsicamente, en el cuerpo humano se han descrito dos cavidades situadas en el tronco,
que se hallan separadas por el diafragma: la cavidad torcica y la cavidad abdominal.
Cavidad torcica: en ella se encuentran la cavidad pleural, la cavidad pericrdica y
el mediastino, de situacin central, y que se sita entre ambos pulmones, la columna
vertebral y el diafragma.
Cavidad abdominal: contiene la cavidad peritoneal y la cavidad plvica.
Adems de las cavidades antes referidas existen otras regiones anatmicas, como son: ex-
tremidades superiores, inferiores, cabeza, trax y abdomen.
El abdomen se ha dividido clsicamente en nueve cuadrantes:
250 Cuadrantes superiores: hipocondrio izquierdo, hipocondrio derecho y epigastrio.
EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS: TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS MISMOS [[[[\
Cuadrantes medios: vaco renal derecho, vaco renal izquierdo y zona periumbilical.
Cuadrantes inferiores: fosa ilaca izquierda, fosa ilaca derecha e hipograstrio en el
centro.
1.3. Direcciones de los movimientos

Describen los movimientos y cambios de posicin que efecten los miembros en las dis-
tintas situaciones:
Flexin: movimiento que implica plegar o doblar una extremidad sobre una
articulacin.
Extensin: movimiento que implica extender o estirar una extremidad sobre una
articulacin.
Abduccin: movimiento de alejamiento del plano medio.
Aduccin: movimiento de acercamiento al plano medio.
Eversin: cambio de direccin hacia fuera.
Rotacin: movimiento de giro sobre un eje.
Circunduccin: movimiento circular alrededor del eje del cuerpo.
Pronacin: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia atrs o hacia abajo.
Inversin: cambio de direccin hacia dentro. 251
a. Abduccin b. Adduccin
Supinacin: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia delante o hacia arriba.
a. Pronacin b. Supinacin
1.4. Posiciones anatmicas bsicas

1.4.1. Concepto
Se conocen como posiciones bsicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o
posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc.,
que son de inters para el manejo del enfermo por el personal sanitario y no sanitario y, de
manera especial, por el celador.
1.4.2. Tipos de posiciones anatmicas

Son las siguientes:
a) Posiciones de decbito:
Decbito supino o dorsal o posicin anatmica.
Decbito lateral izquierdo o derecho.
252 Decbito prono.
b) Posicin de Fowler.
c) Posicin de Sims o semiprona.
d) Posicin ginecolgica o de litotoma.
e) Posicin mahometana o genupectoral.
Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad:
Evitar la aparicin de isquemia en los llamados puntos de presin, debido a la accin de
la gravedad y al propio peso.
Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones.
Prevenir la aparicin de lceras por presin (anteriormente denominadas lceras por
decbito).
Proporcionar comodidad al paciente.
Para ello el celador debe prestar atencin a que:
Las sbanas estn limpias, secas y bien estiradas.
Las zonas de mayor presin corporal estn protegidas.
Las piernas estn estiradas y los pies formen ngulo recto con el plano de la cama.
Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales:
Almohadas y cojines.
Frulas.
Ropa limpia para cambiar la cama.
Protectores de protuberancias si fueran necesarios.
Definimos los cambios posturales como las modificaciones realizadas en la pos-

tura corporal del paciente encamado para evitar patologas derivadas de la inmovili-
dad (lceras por presin, atrofia muscular, etc.).
El enfermo no permanecer nunca ms de tres horas en la misma posicin.
Deber ser colocado sucesivamente en decbito supino, lateral derecho e iz-
quierdo y prono, tanto durante el da como por la noche.
Los decbitos laterales se llevarn a cabo inclinando al paciente sobre un lado
y apoyndole la espalda con almohadas, las piernas se doblarn segn el lado
del que est y entre las rodillas se pondr un cojn.
El programa de cambios posturales debe estar previsto para el da y la no-
che, de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas
que cuidan durante las 24 horas al paciente. Generalmente se realizan cada
2-3 horas para prevenir la aparicin de lceras, salvo en los casos en que la
presin es mayor (posicin de sentado donde se descarga todo el peso en
una sola zona), los cambios se tratan cada 15 o 30 minutos. Siempre que la
enfermedad lo permita se recomendar al paciente que camine o cambie de
posicin frecuentemente en la cama.
Programa de cambios posturales 253

lcera por presin
1.4.3. Posiciones de decbito

Posicin de decbito dorsal, supino o anatmica:
El paciente est acostado sobre su espalda. Sus piernas estn extendidas y sus brazos ali-
neados a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Se puede colo-
car un pequeo cojn bajo la zona lumbar para mantener la curvatura anatmica.
Es una posicin utilizada para la exploracin del trax, abdomen, piernas y pies as como
para la palpacin de las mamas en las mujeres. Se emplea para comenzar con la higiene del
enfermo y como punto de partida para diferentes movilizaciones.
Junto con una tabla bajo el colchn y con almohadas se utiliza en los traumatismos
dorso-lumbares.
Posicin de decbito lateral izquierdo y derecho

El paciente se halla acostado de lado. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. El
brazo inferior, es decir, el que queda del lado sobre el que se apoya, est ligeramente separado y
hacia delante, evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. La pierna que no est
en contacto con la superficie de apoyo, est ligeramente flexionada para dar mayor estabilidad.
El eje del cuerpo es paralelo al suelo. Es una posicin que se emplea para realizar cambios
posturales en los enfermos encamados. Tambin para la administracin de enemas de lim-
pieza, para evitar broncoaspiraciones en pacientes que presentan vmitos o para realizar la
higiene del paciente (zona anal, genital, etc.). Es de mucha utilidad en las embarazadas para
evitar el sndrome de hipotensin en decbito supino que se produce como consecuencia
254 de la compresin del tero sobre la vena cava inferior.
Posicin de decbito prono

Tambin llamado decbito ventral. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen
y pecho (tumbado boca abajo). La cabeza girada lateralmente. Las piernas extendidas y los
brazos tambin extendidos a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo paralelo al suelo.
Esta posicin se utiliza para las exploraciones de espalda, as como alternativa para cam-
bios posturales.
Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios
posturales realizados frecuentemente (cada 2-3 horas) evitan la aparicin de lceras por pre-
sin, al evitar una presin excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona
corporal.
1.4.4. Posicin de Fowler

El paciente se halla semisentado, con la cabecera levantada formando un ngulo de 45.
Las piernas estn ligeramente flexionadas (semiflexionadas) y los pies en flexin dorsal. Existen
dos variantes que se denominan posicin de semiFowler en la que la inclinacin es de 30, y se
utiliza bsicamente para cambios posturales y para transporte del enfermo (cuando su estado
lo permita) y la posicin de Fowler alta en la que la inclinacin es de 90.
255
Los enfermos con patologas cardiacas, digestivas como la hernia de hiato y respiratorias (en-
fermedades pulmonares obstructivas crnicas EPOC), tales como el asma, enfisema, bronqui-
tis crnica, etc., prefieren esta posicin para estar en la cama, puesto que facilita la respiracin.
Se utiliza para cambios posturales y exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odos, nariz (oto-
rrinolaringologa), garganta (ej. cambios de cnula traqueal) y pecho. Es una posicin usada
muy frecuentemente en los traumatismos costales.
1.4.5. Posicin de Sims

Tambin llamada posicin de semiprono o inglesa. Es similar al decbito lateral izquierdo,
pero el brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrs y el otro se coloca en flexin del
codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado estn flexionadas sobre el pecho. La cabeza
est girada lateralmente.
En esta posicin se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminacin de las
secreciones y evitar la broncoaspiracin. Es una posicin frecuente para la exploracin del recto.
Tambin se utiliza en la administracin de enemas y medicamentos por va rectal. Es en
esta posicin donde se colocan las sondas rectales.
1.4.6. Posicin ginecolgica

Tambin llamada de litotoma. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas sepa-
radas y colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas 90. Muslos en abduccin.
Esta posicin es utilizada en ginecologa para el examen manual de pelvis, vagina, recto y
para la exploracin de la embarazada. Es tambin la posicin a adoptar en el parto.
1.4.7. Posicin de Trendelenburg

El enfermo se coloca como en decbito supino, pero a diferencia de aquella posicin, el
plano del cuerpo est inclinado 45 respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente est
256 mucho ms baja que los pies.
En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock hipovolmico, desmayos, lipoti-
mias para intentar restablecer y salvaguardar el riego sanguneo cerebral.
1.4.8. Posicin de Morestin o antiTrendelenburg o Trendelenburg inversa

Es la posicin contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo est inclinado 45 respec-
to al plano del suelo pero la cabeza est mucho ms elevada que los pies. Esta posicin es uti-
lizada en pacientes que presenten problemas digestivos con reflujo gastrointestinal, hernias
de hiato y enfermedades respiratorias.
1.4.9. Posicin genupectoral

Tambin conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posicin mahometana. El pa-
ciente adopta una posicin similar a la que adoptan los mahometanos para sus prcticas religiosas.
El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas.
Para colocarse en esta posicin primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma
que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo.
Sirve para extraer fecalomas, exploraciones del recto y ano, etc.
257
1.4.10. Clasificacin segn su finalidad teraputica

Otra clasificacin de las posiciones anatmicas que podemos encontrar en diferente bi-
bliografa consultada es la diferenciacin entre posiciones quirrgicas y no quirrgicas.
Posiciones no quirrgicas:
Posiciones decbito:
* Posicin decbito dorsal, supino o anatmica.
* Posicin de decbito lateral izquierdo y derecho.
* Posicin de decbito prono.
Posicin de Fowler.
Posicin de Sims.
Posiciones quirrgicas:
Posicin de litotoma o ginecolgica.
Posicin de Trendelenburg.
Posicin genupectoral.
Posicin de Morestin.
Posicin de Trendelenburg Posicin de Morestin
2. Movilizacin de pacientes
Definimos movilizacin como el desarrollo de un programa de ejercicios encaminado a
conseguir el restablecimiento de las funciones disminuidas por la enfermedad.
Hay dos tipos de movilizacin:
Activa: las realiza el propio paciente bajo la supervisin del profesional. Consiste en la
movilizacin de los segmentos corporales que quiera ejercitar por medio de los ms-
culos y articulaciones de esos segmentos.
258 Se puede realizar con resistencia o contrarresistencia (poleas, manos, etc.).
Pasiva: son realizadas sobre los distintos segmentos corporales del paciente por fisio-
terapeutas. Se trata de pacientes que, por su incapacidad o bien por indicacin mdica,
no pueden realizar el esfuerzo que requiere el ejercicio.
La inmovilidad se define como la disminucin o interrupcin de la capacidad para desem-
pear las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras o tambin como
la incapacidad para desplazarse de forma independiente en su espacio vital.
2.1. Causas del inmovilismo

El conjunto de causas desencadenantes de inmovilidad lo podemos dividir en dos grandes
grupos:
Causas fsicas
Dentro de las causas fsicas se encuentra el envejecimiento fisiolgico, el cual es responsa-
ble de una disminucin de las facultades fsicas y psquicas y, como consecuencia de ello, po-
dr llegar la inactividad del anciano. El otro gran grupo de causas fsicas que son productoras
de inmovilidad tenemos que relacionarlo con determinadas enfermedades:
Enfermedades musculoesquelticas: son responsables de dolor y rigidez (osteopo-
rosis, artrosis, fracturas, etc.) y es una de las causas ms frecuentes de invalidez.
Enfermedades neurolgicas: las ms frecuentes son la enfermedad de Parkinson,
los accidentes cerebrovasculares, las neuropatas, etc.
Enfermedades cardiorrespiratorias: insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, vasculopatas perifricas, cardiopata isqumica, etc.
Alteraciones de la marcha y el equilibrio: hipotensin ortosttica, cadas, sndrome
postcada, problemas podolgicos, etc.
Prdidas sensoriales auditivas y de visin: presbiacusia, tapones de cera, presbicia,
cataratas, glaucoma, etc.
Enfermedades endocrinometablicas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, deshidrata-
cin, hiponatremia, etc.
Enfermedades agudas: traumatismos, fracturas, posoperatorio, etc.
Causas psquicas
Dentro del conjunto de causas psquicas que pueden desencadenar un sndrome de in-
movilismo se encuentran: la depresin, las demencias y los estados confusionales. Adems
de estos grandes grupos reseados como elementos clave en el sndrome de inmovilismo, no
debemos desmerecer la repercusin que tienen otros elementos como los que se citan a con-
tinuacin: las recomendaciones errneas de reposo, el consumo de determinados frmacos,
la hospitalizacin, las barreras arquitectnicas en el domicilio y en el exterior, la ausencia de
ayudas tcnicas, la falta de apoyo social y la soledad y el aislamiento. 259
2.2. Consecuencias del inmovilismo

Las repercusiones en la movilidad son:
1. En la funcin respiratoria: se presenta una disminucin en los requerimientos de ox-
geno y tiende instintivamente a respirar de forma ms lenta y superficial. La capacidad
ventilatoria disminuye, por lo que se produce un aumento de gases residuales. Hay
un decrecimiento de secreciones, que puede acumularse y favorecer el medio para el
crecimiento bacteriano (infeccin respiratoria).
2. En la funcin motriz: hay una prdida de tono muscular unida a la posibilidad de apa-
ricin de contracturas y de dolor (lumbalgias), alterando o lesionando el tejido muscu-
lar. Aparicin de atrofia muscular progresiva.
3. En la funcin cardiovascular: aparece hipotensin ortosttica, con aumento del tra-
bajo cardiaco, adems de la posibilidad de formacin de trombos.
4. En la funcin gastrointestinal y metablica: puede darse un problema de altera-
cin nutricional con anorexia, deshidratacin o alteracin de la temperatura corporal.
Aparicin de estreimiento.
5. En la funcin urinaria: puede darse una alteracin
en el vaciado vesical (retencin urinaria), con riesgo
de infeccin y formacin de clculos.
6. En la integridad cutnea (sistema tegumentario):
dos son las problemticas que con mayor frecuencia
afectan la integridad de la piel. Por un lado las lce-
ras por presin, sobre las que la presin mantenida
y el tiempo expuesto a ella juegan un papel crucial
para su aparicin. Y, por otro, las dermatitis de paal
ligadas a la incontinencia urinaria.
7. En la funcin cognitiva: la presencia de una depri-
vacin sensorial al disminuir los estmulos sensoriales
(visuales, auditivos, tctiles) lo que le har cada vez
ms dependiente.
3. Principios de mecnica corporal para la correcta

manipulacin de personas inmovilizadas
Las reglas bsicas para los celadores que realizan cambios posturales y transporte de per-
sonas son las siguientes:
1. Proporcionar una base amplia de apoyo, manteniendo separados los pies, uno ligera-
mente delante del otro. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene
una base de sustentacin ancha y un centro de gravedad bajo.
2. Hacer el mximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuer-
po. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la
260 lnea de gravedad se aleja del punto de apoyo.
3. Proteger la espalda:
No doblarla incorrectamente.
Hacer uso de los msculos de las piernas para moverse y levantarse. De este modo
el levantamiento estar a cargo de los msculos ms grandes y fuertes (abdomina-
les y glteos) que no se fatigan tan rpidamente como los pequeos.
Considerando exclusivamente la fuerza, el ngulo de traccin ptimo para cual-
quier msculo es de 90 grados.
4. Contraer los msculos abdominales y glteos para estabilizar la pelvis antes de mo-
vilizar un objeto. Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensin y las
lesiones. Espirar en el momento de la fuerza.
5. Reducir al mnimo la friccin o el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en
que est siendo movida. Esto requerir menos energa.
Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad, a ser posible no trabajar en contra de ella.
6. Hacer que alguien le ayude o usar un medio mecnico, cuando se tenga alguna sospe-
cha de que la carga resulte demasiado pesada o difcil.
7. Colocar correctamente el pie en direccin hacia donde debe hacerse el giro para no
hacerlo con la columna.
8. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento.
9. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores.
10. Siempre es mejor empujar o deslizar un objeto que tirar.
11. Trabajar, si es posible, a una altura adecuada. Demasiado alto: hipertensin lumbar.
Demasiado bajo: espalda doblada.
12. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qu enfermedad o lesin tiene, si se le
puede mover y por dnde se le puede coger.
13. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboracin. 261
4. Tcnicas de movilizacin de pacientes con importantes

limitaciones de movilidad
Antes de iniciar cualquier movimiento explique al enfermo lo que vamos a hacer y el
procedimiento a seguir. Pdale que participe y ayude en la medida de lo posible, salvo
contraindicaciones.
Los pasos previos a toda movilizacin son:
1. Preparar el material que vamos a utilizar.
2. Frenar la cama.
3. Lavado de manos.
4. Solicitar informacin acerca del paciente (al mdico, enfermera, fisioterapeutas, etc.). Es
importante saber que no existe contraindicacin alguna.
5. Observar con detencin al paciente (sondas, sueros, drenajes, sistemas de inmoviliza-
cin, etc.). Los tubos de drenaje estarn en todo momento ms bajos que el paciente
para drenar favoreciendo la gravedad, la bolsa de orina por debajo de la altura de la ve-
jiga para que no exista rebosamiento de orina y los botes de sueros (gotero) colocados
en los soportes del cabecero preparado para tal fin.
Si hay alguna incidencia con el gotero o con los drenajes se le comunicar al personal
sanitario responsable del paciente.
6. Hablar con el paciente; explicarle lo que vamos a realizar. Averiguar su estado anmico
(valoracin mental); valoracin fsica de las partes de su cuerpo que mueve con facili-
dad y cules no.
7. Utilizar ayudas mecnicas cuando sea posible, en caso contrario adoptar una posicin
adecuada (mecnica corporal).
4.1. Movilizacin del paciente imposibilitado en la cama

Una de las funciones ms importantes del personal sanitario es la de mover y acomodar al
paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y cmodo.
Con una sistemtica de cambios posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan las
lceras por presin.
Adems, al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular, la respiracin y
la circulacin.
Para ello es necesario colocar al paciente en unas posiciones o posturas especiales.
A la hora de movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si
ste est en condiciones de colaborar o no y si es posible su ayuda para cambiarlo de postura.
A) Cuando el paciente no colabora

Cuando no es posible la colaboracin del enfermo/a para hacer un cambio postural, hay
262 que hacerlo entre dos celadores.
Se lleva a cabo de la siguiente forma:

a) Se coloca un celador al lado derecho y otro al lado izquierdo de la cama, frente al
enfermo/a.
b) Los pies del celador deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas.
c) Se retira la almohada al paciente.
d) Cada celador introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por de-
bajo del muslo. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la
posicin deseada.
Otra forma de hacerlo es colocndose los dos celadores al mismo lado de la cama.
a) Un celador coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro
brazo por debajo del trax.
b) El otro desliza los brazos a la altura y por debajo de la regin gltea. Se eleva con cuida-
do hasta llevarlo a la posicin deseada.
c) Alinear correctamente el cuerpo del paciente.
B) Cuando el paciente colabora

Cuando es posible la colaboracin del enfermo/a para hacer un cambio postural, puede
hacerlo una sola persona.
a) Debe colocarse al lado de la cama del enfermo, frente a l y a la altura de su cadera.
b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colo-
cando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama.
c) El celador debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente.
d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. En ese momento los
brazos del celador deben ayudarle a subir hacia la cabecera.
e) En la posicin anterior puede desplazarse incluso slo si se encuentra gil. 263
4.2. Movilizacin del paciente con ayuda de una sbana

Se realiza entre dos celadores o bien entre un celador y un auxiliar de enfermera, uno a
cada lado de la cama.
a) Doblar la sbana en su ancho a la mitad.
b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad.
c) Colocarla al paciente por debajo, de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo.
d) Se enrolla la sbana por los laterales sujetndola cada persona fuertemente, pudiendo
mover al paciente hacia cualquier lado de la cama.
4.3. Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama

Su empleo est justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere.
Los pasos a seguir son:
1. El celador se ubicar en el lado de la cama hacia
donde se mover al enfermo. Esta posicin va a
evitar que el paciente se caiga.
2. Quitar la ropa de la cama, a excepcin de la sba-
na encimera que quedar cubriendo al paciente.
3. Colocar el brazo del paciente que se encuentre
ms cercano a nosotros a lo largo de su trax. De
esta manera se evita la resistencia al movimiento
del paciente y se impide que se lesione el brazo.
4. Colocar un pie delante del otro y flexionar las ro-
dillas; de esta forma aseguramos el uso del grupo
de msculos de las piernas ms adecuados du-
rante el movimiento.
264
5. Situar un brazo debajo del hombro ms alejado del paciente, de forma que la cabeza
de ste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. Poner el otro brazo
debajo de la curvatura lumbar del paciente.
6. Tensar los msculos glteos y abdominales, para de esta forma prepararlos para el mo-
vimiento y proteger a la vez a los rganos internos de lesiones.
7. Tirar de la cabeza, hombros y trax del paciente hacia el lado que se quiere mover, ba-
lancendose hacia atrs y cambiando el propio peso al pie trasero.
8. Para mover la zona de los glteos del paciente, poner un brazo debajo de la cintura de
ste y el otro debajo de los muslos. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glteos.
9. Para mover los miembros inferiores del paciente, situar un brazo debajo de los muslos
y el otro debajo de las piernas. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas.
4.4. Procedimiento para colocar al enfermo en decbito lateral

Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presin potencial
desde la posicin anterior, para proporcionar comodidad, para realizar la higiene de la zona
posterior del cuerpo, para la ejecucin de curas en la misma zona mencionada anteriormente,
etc. Los pasos a desarrollar son:
1. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. Si lo est, hay
que moverle hacia el centro.
2. Desnudar la cama, dejando nicamente cubierto al enfermo con la encimera.
3. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo.
4. Colocar un pie delante del otro.
265
5. Situar el brazo del paciente que se encuentre ms cerca lo ms prximo a ti que pue-
das y fuera de su cuerpo. Realizando esta maniobra se impedir que el paciente rue-
de sobre l.
6. A continuacin flexiona el otro brazo del paciente sobre su trax y coloca la pierna ms
alejada sobre la ms cercana. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna ms aleja-
dos se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado.
7. Tensa tus msculos glteos y abdominales y flexiona tus rodillas.
8. Coloca una mano sobre el hombro ms alejado y la otra sobre la cadera ms alejada.
9. A continuacin gira al paciente hacia ti balancendote hacia atrs y cambiando el peso
hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis.
10. Finalmente proceder a la alineacin correcta del paciente y a la colocacin de la ropa
de la cama.
4.5. Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama

Estos procedimientos tambin se pueden emplear para los cambios posturales.
Primer Procedimiento
Se emplea cuando los enfermos no cooperan, lo cual implica que se necesitan para llevarlo
a cabo dos celadores. Los diferentes pasos a seguir son:
1. Explicar al paciente el procedimiento.
2. Quitar la almohada.
3. Cada uno debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente
hacia la cabecera de la cama, con el pie ms cercano a la cabecera de la cama mirando
en esa direccin y con las rodillas flexionadas.
4. A continuacin cada celador colocar su brazo ms cercano al hombro del paciente por
debajo de ste mientras que el otro lo colocarn debajo de los muslos del paciente.
5. Finalmente, proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas.
No debemos olvidar que el grupo de msculos que interviene de forma decisiva en el
levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores.
Segundo Procedimiento
Tiene la misma indicacin que el anterior pero se lleva a cabo con la sbana de arrastre.
Para su ejecucin es necesaria tambin la presencia de dos celadores.
1. Desnudar la cama, dejando nicamente cubierto al enfermo con la sbana encimera.
2. Cada uno se situar a un lado de la cama.
3. Para la colocacin de la sbana se pondr primero al paciente a un lado de la cama y
por el lado que queda libre se colocar la sbana doblada por la mitad. A continuacin
se volver al paciente hacia el otro lado de la cama y el celador que ahora queda libre
266 terminar de colocar la sbana.
4. Coger la sbana entre los dos celadores y, a la vez que se levanta al enfermo, moverlo
hacia arriba.
5. Retirar la sbana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla.
Tercer Procedimiento
Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Se requiere slo una persona.
1. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y as
poder retirar la almohada.
2. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en
la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos.
3. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra ms cercano al hombro del paciente por
debajo del cuello de ste, mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos.
4. Una vez que se est preparado, se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la
cabecera, a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma.
5. Por ltimo, se le coloca la almohada y se le arregla la cama.
4.6. Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie

4.6.1. Cuando el enfermo est acostado en su cama
Se pueden emplear dos procedimientos:
Primer Procedimiento
1. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos.
2. A continuacin proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros, dejndolas caer
por el borde de la cama.
3. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama, debemos colocar
un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. Seguidamente le metemos
por debajo de la axila la mano que tenemos libre.
4. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para as obtener la fuer-
za necesaria para levantar de forma suave y rtmica al enfermo. Para facilitar an ms
la movilizacin le indicaremos al enfermo que, mientras nosotros realicemos el movi-
miento, se apoye en nuestro hombro.
Segundo Procedimiento
1. Colocar al paciente en decbito lateral (el tipo de decbito lateral debe coincidir con el
lado hacia el cual se va a levantar al paciente).
2. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ngulo comprendido entre
45 y 60. De esta forma la movilizacin requerir menos esfuerzo y resultar ms fcil. 267
3. A continuacin nos colocamos en la posicin opuesta a las caderas del paciente. Esta
posicin mejora el equilibrio y previene la torsin de nuestro cuerpo.
4. El paso inmediato es pasar nuestro brazo ms cercano a los hombros del enfermo por
debajo de ellos, mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo ms lejano.
Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrs cuando est
sentado.
5. Girar hacia la pierna de detrs de forma que las piernas del paciente se columpien hacia
adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrs.
6. Una vez que el enfermo est sentado en el borde de la cama, proceder como en el pri-
mer procedimiento.
4.6.2. Cuando el enfermo est sentado

en un silln
Introducir nuestros brazos por debajo de los
suyos.
Pedirle que site uno de sus brazos alrededor
de nuestra cintura.
A continuacin flexionamos las rodillas man-
teniendo la espalda lo ms recta posible y le-
vantamos al paciente de forma suave y firme.
Mientras dura el proceso se debe proteger el
cuerpo del enfermo con el nuestro.
4.7. Movilizacin en pacientes con afecciones graves en la movilidad

Bsicamente la movilizacin de pacientes con graves afecciones sigue el mismo procedi-
miento que la de pacientes inconscientes o no colaboradores, pero hay que tener en cuenta
varios aspectos que, si no se realizan bien, pueden incluso agravar la patologa del paciente;
por ello es fundamental que el celador se informe sobre los pacientes que debe movilizar y los
identifique correctamente.
Algunas situaciones de las que hay que tener en cuenta son:
Existen patologas en las que el movimiento est contraindicado; algunas de stas son
aquellas en las que el paciente presenta un traumatismo craneoenceflico o espinal
con un aumento de la presin intracraneal.
Las personas con hemipleja (parlisis de la mitad del cuerpo) y las que presentan tetra-
plejas (parlisis de las extremidades superiores e inferiores) necesitan constantemente
del apoyo de los celadores para cubrir sus necesidades bsicas. Adems, la inmovilidad
puede provocar complicaciones por lo que debemos tener consciencia de regular el
tono normal mediante posturas corregidas para evitar daos secundarios.
268
Cuando se cambia de posicin a un paciente con hemipleja, el celador debe colocarse

del lado del que conserva su movilidad, de esta manera el paciente puede colaborar
para realizar los cambios. Los celadores, al igual que el resto de profesionales sanitarios,
deben fomentar la autonoma del paciente y, cuando sta no sea del todo posible, al
menos propiciar al mximo posible su independencia.
Cuando se pase a una persona hemipljica de la cama al silln debemos evitar que el
pie del lado afectado se deslice a la hora de realizar el apoyo y que la rodilla del lado
afecto se pueda doblar al realizar fuerza para erguirse.
Para lograr la deambulacin lo ms pronto posible, se pone nfasis en el lado sano,
que ayudar a compensar al lado afectado y la movilizacin se realizar con un apoyo
externo (bastn en el lado sano).
Cuando la gravedad lo exija el movimiento del paciente politraumatizado o con trau-
matismos craneoenceflicos se har con tres celadores y bajo la supervisin del perso-
nal sanitario diplomado, de esta manera se aumenta la seguridad.
Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos de trac-
cin por medio de pesas en los miembros inferiores, hay que realizar su higiene evitan-
do que se pierda la alineacin de las fracturas.
Para ello, una persona debe presionar los miembros inferiores con la misma fuerza que
realizan las pesas, mientras otra eleve al paciente y realiza la higiene de los genitales,
glteos y miembros inferiores.
Traccin esqueltica (cruentas)
Para el tratamiento de algunas fracturas de fmur, tibia y columna cervical.
La traccin se aplica directamente al hueso a travs de un tornillo (Steinmann) o un alambre metlico

(Kirschner).
En la traccin esqueltica se aplican 7 a 12 kg para obtener el efecto teraputico.
Traccin cutnea
Para controlar los espasmos musculares e inmovilizar una zona antes de la ciruga.
Se utilizan pesas sobre una cinta o pieza de hule-espuma unida a la piel.
En la traccin cutnea se aplican 2 a 3 kg en una extremidad para obtener el efecto teraputico.
Tipos: traccin de extensin de Buck, dispositivo de traccin cervical y el cinturn plvico.
Elaboracin propia a partir de Enfermera mdico-quirrgica Brunner y Suddarth.

Editorial Mac Graw Hill
En caso de pacientes tetrapljicos, para realizar su higiene no se les debe girar hacia la
posicin de decbito lateral, sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene
posterior.
Al movilizar pacientes con fracturas en las extremidades inferiores y que como medida
teraputica las tienen enyesadas se sostiene la extremidad respetando su posicin.
269
En la sala de reanimacin con pacientes recin operados que tengan prescrito por el
cirujano una movilizacin precoz, se pondr especial atencin en acomodar al pacien-
te, alinearlo y el movimiento/levantamiento se har por fases. Al comienzo se harn
movilizaciones simples donde se precise menor ayuda del paciente.
Para proceder a la movilizacin de un paciente asistido por ventilacin artificial debe
estar presente un DUE/ATS que vigile los sistemas y conexiones del respirador, as
como los tubos y cnulas, de manera que en ningn momento se altere o interrumpa
la ventilacin.
5. Traslados
En las instituciones sanitarias los traslados constituyen una prctica diaria; son muy comu-
nes los desplazamientos de pacientes de unas reas a otras (generalmente a servicios como:
radiologa, quirfanos, etc.). En el Estatuto de Personal No Sanitario se recoge que los celado-
res tendrn a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institucin como en el
servicio de ambulancias.
Cuando el celador es requerido para trasladar un paciente a un determinado lugar
del hospital, debe hacerlo con profesionalidad, proporcionando a la persona seguridad y
bienestar.
El traslado es la movilizacin del paciente de una zona a otra dentro del Hospital; para ello
el celador debe cumplir una serie de normas:
Cuando un celador va a recoger a un paciente para trasladarlo a algn servicio del
hospital se presentar a la supervisora o persona delegada de esta explicndole su
misin.
Una vez que explica al paciente el propsito del traslado se comienza con este. Desde
ese momento el celador es el responsable del paciente y de la documentacin que le
acompae.
Si no es un traslado urgente y el paciente est estable el traslado se har proporcionan-
do seguridad y bienestar al paciente y sin prisas.
Una vez llegado al destino el celador, y si el paciente se queda all, se volver cuando la
persona responsable se haga cargo de l.
Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla.
Se realiza el transporte en un medio u otro segn sea el estado fsico del paciente.
5.1. Traslados de la cama a la silla de ruedas

Hay dos situaciones:
a) Cuando el enfermo colabora.
b) Cuando no colabora porque est imposibilitado.
270
5.1.1. Cuando el enfermo colabora

Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo celador.
Forma de hacerlo:
Se coloca la silla frenada en paralelo a la cama, con los soportes de los pies levantados.
Se coloca la silla con el respaldo en los pies al lado de la cama que se considere ms
conveniente para el paciente. Se extiende una manta sobre la silla.
Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando
hacia ese lado.
Se le pone la bata y las zapatillas.
Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del celador y
ste, a su vez, debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de
rodear su cintura.
Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie.
Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Indicarle a
continuacin que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla.
Est en disposicin de sentarse, asegurndose de que queda bien sentado.
Se le cubre con la manta. Est en disposicin de ser trasladado.
5.1.2. Cuando no colabora porque est imposibilitado

Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo celador; es pre-
ciso la colaboracin de dos.
Forma de hacerlo:
Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior.
Los dos celadores se colocan al mismo lado de la cama, uno a cada lado del paciente.
Cada celador pasar un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo
del muslo. Los celadores se cogern de las manos, y, ponindose de acuerdo, levanta-
rn al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla.
Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cmodamente. Ya se puede trasladar.
5.2. Traslado de la silla de ruedas a la cama

En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa.
5.3. Forma de transportar al paciente en una silla de ruedas

Siempre se empuja por detrs, excepto cuando se sale o entra en el ascensor. En este caso
se vuelve la silla y el celador entra o sale primero que el paciente, caminando hacia atrs.
271
De igual forma se hace cuando se cruza una puerta de hojas elsticas (volver la silla y pa-
sar el celador antes que el paciente, caminando hacia atrs) o se baja una rampa (el celador
camina hacia atrs).
Otros supuestos que ocurren muchas veces a lo largo de la jornada laboral de un celador
(sobre todo en urgencias) son:
El acompaar a un paciente en silla de ruedas hacia un vehculo cuando es dado de
alta. Aqu se coloca la silla paralela al coche, frenada con los reposapis levantados y se
sigue el mismo procedimiento.
Levantar a un paciente del suelo (desmayo, lipotimia, etc.) para colocarlo en una silla
de ruedas; para ello situamos la silla detrs del paciente y lo cogemos por las axilas le-
vantndolo y llevndolo hacia atrs hasta sentarlo. Si el paciente est consciente puede
colaborar sujetando los hombros de los que le van a sentar.
5.4. Traslado de la cama a la camilla

La camilla se coloca en paralelo a la cama, en posicin horizontal y pegada a ella, asegu-
rndonos de que la cama y la camilla estn frenadas. Debe retirarse la sbana y el cubre hacia
atrs para poder colocar al paciente. Segn la constitucin del paciente se necesitan dos o tres
celadores.
Es importante respetar la intimidad de los pacientes; para ello, adems de utilizar biombos
o separadores, se cubrirn con una sbana.
272
Forma de hacerlo:
Uno de los celadores coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente
y el otro brazo por debajo de la espalda.
El otro celador debe colocar uno de sus brazos bajo la regin sacra del paciente (nalgas)
y el otro debajo de las rodillas. Si fuera necesario una tercera persona se encargara de
cogerle a la altura de los pies.
Los tres al unsono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla.
Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla.
Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusin, la tercera persona
se encargar de atenderlo, mientras que los dos celadores restantes haran el traslado.
En este caso el primer celador colocara uno de sus brazos bajo los hombros del paciente
y el otro brazo bajo la cintura.
El segundo celador colocara uno de sus brazos debajo de la regin sacra y el otro debajo
de los muslos.
5.5. Forma de transportar a un paciente en camilla

El celador siempre va detrs de la cabecera del paciente, colocando al paciente de cara al
sentido de la marcha. Los pies del paciente van por delante.
Al entrar en el ascensor, primero pasa la cabecera de la camilla y, al salir del mismo, primero
salen los pies del paciente. El celador camina hacia atrs al entrar en el ascensor.
Lo mismo ocurre al subir y bajar una rampa; al subir el celador empuja la camilla por los
pies y al bajarla el celador se coloca delante de la camilla y camina de espaldas a la pendiente.
6. Deambulacin del paciente

6.1. Tcnica para caminar correctamente
Una vez que se consigue la bipedestacin (mantenerse parado en ambos pies) se comien-
za a entrenar la deambulacin.
En la deambulacin el paciente debe empezar adoptando la llamada posicin de pie co-
rrecta. Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que le resulte cmoda inclinando
a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo.
Al posar el pie, debe apoyarse en el suelo en primer lugar el taln seguido de la protube-
rancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos.
A la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el brazo para
que se mantenga el equilibrio y la estabilidad.
Para evitar accidentes es muy importante que el celador est continuamente atento a los
movimientos del paciente.
273
6.2. Tcnica para el uso de bastones en la deambulacin
Poner el bastn a unos 10 cm de A continuacin se desplazar el Mover el pie o pierna afectada

la pierna no afectada. Distribuir peso a la pierna no afectada y se hacia adelante, de forma que
el peso entre los pies y el bastn mover el bastn unos 10 cm por quede paralelo con el bastn
delante del cuerpo
Desplazar el peso a la pierna no afectada y al bastn. Adelantar la pierna afectada, de forma

Mover la pierna no afectada por delante del bastn. Si que quede paralela a la otra pierna
se ha dado correctamente este paso, el taln quedar
ligeramente ms all del extremo del bastn
Movimientos a seguir para una deambulacin correcta con bastn
El uso de bastones en la deambulacin proporciona apoyo y seguridad al caminar y dismi-

nuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse.
El uso de bastn est indicado en pacientes que presentan algn tipo de lesin unilateral,
prdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulacin que causa dolor al apo-
yarse y precisa de descarga. Por el contrario, el uso de bastn est contraindicado cuando la
afectacin es bilateral, en cuyo caso es preferible la utilizacin de muletas o las andaderas.
La longitud del bastn debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el
trocnter mayor hasta el suelo. El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatn de
goma que evite que ste resbale en determinado tipo de suelos.
6.3. Tcnica para el uso de muletas en la deambulacin

Hay tres tipos fundamentales de muletas:
De aluminio o madera, que son las muletas de uso habitual: es frecuente su uso en
casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. Su utilizacin exige fuerza de la
274 mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores.
Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo: tienen un anillo que se adapta al

antebrazo y una asidera para apoyarse. Se utilizan para personas que no tienen fuerza
en la parte inferior del cuerpo. Se suelen utilizar en pacientes parapljicos.
Muletas de plataforma: presentan superficies forradas o acolchadas. Son utiliza-
das en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus
muecas.
Est indicado el uso de muletas en el caso de lesin o debilidad de los miembros infe-
riores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre ninguno de los
miembros.
Para el uso de muletas es necesario:

1. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar.
2. Graduarla en altura estando el paciente de pie, ajustndolas a la talla del mismo. Los
artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila. Al apoyarse sobre ellas
los codos del paciente deben quedar ligeramente flexionados formando un ngulo de
15 grados.
3. Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las muletas en
funcin de la lesin que presenta.
4. Ensearle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro pun-
tos, tres puntos o dos puntos, segn que pueda soportar peso en ambas piernas,
pueda soportar algo de peso sobre una pierna, o no pueda soportar ningn peso
sobre ellas.
Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicrsele que apoye muleta dere-
cha, pie izquierdo, muleta izquierda, pie derecho.
Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la pierna afecta-
da y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre ambas muletas.
Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha oscilante que
consiste en la alternancia de brazos y pies. Debe avanzar simultneamente muleta derecha y
pie izquierdo, seguida de muleta izquierda y pie derecho. 275
Con las muletas en su sitio, se Adelantar la pierna Equilibrar el peso en

pondr de pie erguido, con los lesionada al mismo ambas muletas mientras
hombros relajados y los brazos tiempo que mueve las hace avanzar la pierna
ligeramente doblados. Utilizar muletas hacia adelante. lesionada
las manos para apoyar el peso Mantener el equilibrio,
cargando algo de peso en
la pierna no lesionada
Avanzar la pierna sana Adelantar la pierna

hasta la posicin que se lesionada a la primera
muestra aqu. Apoyar posicin y comenzar de
el peso en esta pierna nuevo desde el primer punto
mientras mueve las
muletas hacia adelante
Movimientos a seguir para una deambulacin correcta con muletas
7. Actuacin del celador en el servicio de rehabilitacin

La medicina fsica y rehabilitacin es la especialidad mdica que estudia el diagnstico,
evaluacin, prevencin y tratamiento de la incapacidad, encaminadas a facilitar, mantener o
devolver el mximo grado de capacidad funcional e independencia posible.
Dentro del Servicio de Rehabilitacin de un hospital, aparece la figura de distintos profe-
sionales, entre ellos el mdico rehabilitador, el fisioterapeuta, auxiliar de enfermera, logope-
da, terapeuta ocupacional, celador... todos ellos trabajando de forma coordinada dentro del
Servicio con el objetivo de conseguir un ptimo tratamiento del paciente.
La disposicin geogrfica de este personal dentro del Servicio vara de un hospital a otro,
as como la inclusin o no de algunos de estos profesionales; variar segn la cartera de servi-
276 cios ofertada por cada hospital.
Todos los hospitales con servicio de rehabilitacin disponen, al menos, de una o varias
consultas mdicas, donde pasarn consulta los diferentes especialistas (mdico rehabilitador,
foniatra, psiclogo, etc.) Y una o ms reas de fisioterapia, adems de las reas administrativas.
7.1. Funciones del celador en el rea de rehabilitacin y en la sala de

fisioterapia
La figura del celador dentro de las reas de fisioterapia es fundamental ayudando al tras-
lado de documentos y pacientes dentro de la zona.
Dentro de las tareas ms comunes de un celador en el servicio de rehabilitacin estn:
7.1.1. En la zona de puerta del rea de rehabilitacin

Vigilarn las entradas de la Institucin, no permitiendo el acceso a sus dependencias
ms que a las personas autorizadas a ello.
Recogern los pacientes de Rehabilitacin desde las ambulancias o cualquier otro medio
de transporte. Estarn con ellos hasta que la persona responsable se haga cargo de l.
Vigilarn el acceso y estancia de los familiares y visitantes, segn las normas del Centro, cui-
dando que no se introduzcan en el hospital ms que aquellos objetos y paquetes autorizados.
No dejarn nunca abandonada la vigilancia de la puerta de entrada.
En caso de conflicto con un visitante o intruso, requerirn la presencia del personal de
Seguridad.
En casos excepcionales podrn ser requeridos para cualquier otra actividad contempla-
da en su estatuto.
Se abstendrn de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos
sobre diagnsticos, exploraciones y tratamientos que se estn realizando a los mismos,
orientar las consultas hacia el mdico encargado de la asistencia del enfermo.
277
Tambin sern misiones del celador todas aquellas funciones similares a las anteriores
que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan quedado especfica-
mente reseadas.
7.1.2. En la sala de fisioterapia

Tramitarn o conducirn sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos, co-
rrespondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores, as como habrn
de trasladar, en su caso, de unos servicios a otros, los aparatos o mobiliario que se
requieran. Cuando un celador traslada a un paciente siguiendo las instrucciones del
personal sanitario se har responsable del mismo y de la documentacin que se le
entregue.
Realizarn, excepcionalmente, aquellas labores de limpieza que se les encomiende en
orden a la situacin, emplazamiento, dificultad de manejo, peso de los objetos o loca-
les a limpiar.
Cuidarn, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso indebido
de los enseres y ropas de la Institucin, evitando su deterioro o instruyndoles en el uso
y manejo de persianas, cortinas y tiles del servicio en general.
Darn cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalas que encon-
traran en la limpieza y conservacin del edificio y material.
Se abstendrn de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos
sobre diagnsticos, exploraciones y tratamientos que estn realizando a los mismos,
orientar las consultas hacia el mdico encargado de la asistencia al enfermo.
Estarn siempre localizados en la unidad a la que estn adscritos.
En caso de conflicto con un visitante o intruso requerir la presencia del personal de
Seguridad.
Etc.
Dentro de todas estas tareas, quizs la ms importante sea la de ayudar al fisioterapeuta
con el enfermo durante su tratamiento as como realizar los distintos traslados de ste dentro
de la sala de fisioterapia o a las distintas salas del hospital o a puertas para el transporte a su
domicilio.
Para el correcto manejo del paciente durante los traslados, el celador deber conocer
cul es la forma de manejar el paciente segn su patologa, sus caractersticas fsicas y
cules son los instrumentos y materiales ms comunes utilizados por el paciente dentro
de la sala.
Es imprescindible saber manejar al paciente atendiendo a su patologa; la figura del fi-
sioterapeuta ser de gran ayuda, ya que ser quien aconseje realizar el traslado del paciente
de una manera u otra. Por ejemplo, un tetrapljico en fase aguda deber ser manejado en
bloque, para no alterar la recuperacin de la lesin; o un hemipljico deber ser transportado
de la silla de ruedas a la camilla de una manera concreta, sin tirones del brazo afecto, ya que
podramos ocasionar una lesin en ese hombro.
278
7.2. Funciones de los fisioterapeutas y de los auxiliares de enfermera

Para contestar a este epgrafe recurriremos al Estatuto que regulaban estas profesiones
y donde estaban reflejadas sus funciones (aunque fue derogado por el Estatuto Marco, las
funciones siguen en vigor):
Funciones de los fisioterapeutas segn el Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo

Artculo 70. Son funciones de los fisioterapeutas la
aplicacin de tratamiento con medios fsicos que por
prescripcin facultativa se prestan a los enfermos de
todas las especialidades de Medicina y Ciruga donde
sea necesaria la aplicacin de dichos tratamientos, en-
tendindose por medios fsicos: elctricos, trmicos,
mecnicos, hdricos, manuales y ejercicios teraputi-
cos con tcnicas especiales en: respiratorio, parlisis
cerebral, neurologa y neurociruga, reumatologa,
traumatologa y ortopedia, coronarias, lesiones medu-
lares, ejercicios maternales pre y post-parto y cuantas
tcnicas fisioterpicas puedan utilizarse en el trata-
miento de enfermos.
Estas funciones se prestarn a Instituciones abier-
tas y cerradas, siendo lugares de tratamiento las con-
sultas y locales de rehabilitacin, los gimnasios tera-
puticos y a la cabecera del enfermo en los Centros de
hospitalizacin.
Artculo 71. Los fisioterapeutas realizarn bajo la prescripcin del mdico las funciones
generales y especficas siguientes:
1. Colaborar en las actividades deportivas de los pacientes en el plano de asesoramiento
a los encargados de dichas funciones.
2. Aplicar las prescripciones mdicas cumplimentando las instrucciones que reciban en
relacin con la especialidad.
3. Tener a su cargo el control de ficheros y dems antecedentes para el buen orden y fun-
cionamiento del servicio.
4. Vigilar la conservacin y el buen estado del material que se utiliza en fisiotera-
pia, as como de los aparatos, procurando que estn en condiciones de perfecta
utilizacin.
5. Poner en conocimiento de sus superiores cualquier anomala o deficiencia que obser-
ven en el desarrollo de la asistencia o en la dotacin del servicio encomendado.
6. Realizar las exploraciones manuales prescritas por el Mdico.
7. Cumplimentar igualmente aquellas otras funciones que se sealen en los Reglamentos
de Instituciones Sanitarias y las instrucciones propias de cada Centro, en cuanto no se
opongan a lo establecido en el presente Estatuto.
279
Funciones de los auxiliares de enfermera segn el Estatuto de Personal Sanitario no

Facultativo en el rea de rehabilitacin
Artculo 83. Las funciones de las auxiliares de enfermera en la Unidad de Rehabilitacin
sern:
1. El aseo y limpieza de los pacientes.
2. La limpieza y ordenacin del material utilizado en la Unidad, bajo la supervisin del
Personal Auxiliar Sanitario Titulado.
3. Ayudar a dicho personal en la colocacin o fijacin del paciente en el lugar especial de
su tratamiento.
4. Controlar las posturas estticas de los enfermos, con supervisin del Personal Auxiliar
Sanitario Titulado.
5. Desvestir y vestir a los pacientes cuando lo requiera su tratamiento.
6. Recoger y reponer las ropas de uso en la Unidad.
7. En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanita-
rio, vienen a facilitar las funciones del Mdico y de la Enfermera o Ayudante Tcnico
Sanitario, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.
7.3. Uso y mantenimiento del material auxiliar utilizado en

rehabilitacin
7.3.1. Limpieza, ordenacin y uso
a) La limpieza y ordenacin del material y aparataje utilizado
La disposicin del material en el entorno ha de favorecer la seguridad del paciente para las
actividades de desplazamiento.
Hay algunos aparatos de mecanoterapia, ayudas tcnicas para la marcha y mobiliario que
son utilizados por ms de un paciente. Es necesario que el uso compartido de los mismos se
realice en condiciones de limpieza e higiene eliminando los restos orgnicos (piel, pelos...) y
sudor que su empleo pudiese haber producido.
b) La asistencia en la colocacin y posicionamiento del paciente en el lugar de su

tratamiento
Aspectos a considerar: esta asistencia se proporcionar, teniendo en cuenta aspectos de
seguridad as como las particularidades propias de la afectacin de cada paciente.
En el uso del diferente aparataje y recursos teraputicos, los apoyos, contactos y ajustes
han de ser los adecuados (no han de estar ni demasiado apretados ni demasiado sueltos). Han
de tener la fijacin adecuada para que no compriman los paquetes vasculonerviosos y estar
280 atentos a cualquier alteracin de la piel (p. e. alteraciones de sensibilidad).
Es tambin importante estar pendiente de las reacciones adversas que produce ese posi-
cionamiento (por ejemplo, una incorporacin o verticalizacin puede inducir mareos o vrti-
gos por hipotensin ortosttica).
c) Vestir y desvestir a los pacientes

Algunas consideraciones: asiste al paciente en las actividades de autocuidado de vestido y
calzado, por lo que es necesario llamar la atencin sobre tres puntos de inters:
Eleccin de la ropa adecuada para realizar las actividades de rehabilitacin fsica: se
elegir ropa cmoda que permita libertad de movimientos confeccionada en un tejido
que no produzca reacciones en la piel a la sudacin (se recomienda el uso de ropas de
algodn para evitar alergias).
La eleccin del calzado se realizar, por un lado, atendiendo a la idoneidad para la acti-
vidad fsica y, por otro, a la seguridad.
El calzado ha de tener una buena base de apoyo, ha de ser plano y correctamente ajus-
tado; las suelas del calzado han de ser flexibles y antideslizantes.
Los zapatos han de adaptarse perfectamente a la anchura y longitud del pie del pa-
ciente y la parte posterior ha de ser cerrada. La buena adaptacin evita resbalones o
torceduras de tobillo.
Hay que desechar los calzados tipo chancleta o con suelas de madera.
Es conveniente revisar las suelas y tacones del calzado con regularidad as como las
buenas condiciones del calzado. Las zonas desgastadas pueden ser motivo de cadas.
Recoger y reponer las ropas de uso (sbanas para cubrir las camillas, fundas para las
almohadas...).
El uso de cada paciente de las camillas de tratamiento y del plano inclinado vendr
precedido de la reposicin del material de lencera correspondiente.
Se actuar de igual forma en la interposicin de diferente ropa en la aplicacin de las
tcnicas de fro y de calor para evitar el contacto directo de estas aplicaciones con la
piel de paciente cuando la tcnica as lo requiera.
7.3.2. Ayudas tcnicas para la marcha

Es importante la comprobacin del buen estado de las conteras (parte distal de bastones,
muletas y andadores) y de las ruedas (en el caso de tratarse de andadores con ruedas).
Las conteras han de ser anchas y cncavas para permitir una buena fijacin al suelo. La
parte de la contera que contacta con el suelo no debe estar gastada y las estras han de estar
bien marcadas ya que, de lo contrario, pueden producirse resbalones y cadas.
Es tambin un elemento importante a comprobar el estado de la empuadura o apoyos
de los miembros superiores en ayudas tcnicas, su adecuada conservacin para realizar una
prensin correcta y su higiene, dado que es la zona que se halla en contacto con la piel del
paciente (ms an si son de uso compartido) pues, en ocasiones, el empleo de ayudas tcnicas
es temporal.
281
Otro punto a tener en cuenta en el mantenimiento, es comprobar si en la regulacin en

altura de las ayudas tcnicas los tubos se deslizan con facilidad y la fijacin de la altura resulta
estable y segura.
Sillas de ruedas
Constan de diferentes elementos cuya correcta conservacin y mantenimiento favorecen
la comodidad y la alineacin corporal adecuada en sedestacin (posicin sentada), la seguri-
dad, las transferencias y el desplazamiento.
Hay que considerar la idoneidad de: la anchura del asiento, la altura a la que est del suelo,
la altura del respaldo y de los apoyabrazos y la longitud de los apoyapis.
Ruedas: hay que comprobar el buen estado de las cubiertas as como de los aros ma-
nuales (si posee) para realizar el autoimpulso.
Frenos: los frenos han de trabar correctamente el giro de las ruedas. Esta es una ma-
niobra bsica para realizar cualquier traslado o transferencia. Los frenos deben soltarse
fcilmente y permitir el giro de las ruedas.
Apoyabrazos: la altura del apoyabrazos ha de ser 2,5 cm ms alta que la distancia entre
el asiento de la silla y el codo del paciente. Los apoyabrazos se han de poder retirar con
facilidad para poder despejar el campo de accin en los traslados y transferencias y as
poder actuar con mayor seguridad.
Apoyapis: para las transferencias es importante que stos sean mviles y giratorios.
Si posee un soporte para apoyar las piernas, ha de evitarse la compresin sobre el hueco
poplteo (parte posterior, de la rodilla), posicionando este soporte 2,5 cm inferior a ste.
Hay que evitar que el paciente se incline hacia delante para evitar las cadas. Si al paciente
se le cae un objeto hay que instruirle para que sobrepase ese objeto y que para recogerlo se
incline hacia un lado de la silla de ruedas.
En los casos de amputaciones bilaterales se lastrarn ambos apoyapis para corregir el
desequilibrio.
En el caso de amputacin por debajo de las rodillas, para prevenir el flexo de rodillas se
utilizar una tabla almohadillada para favorecer la extensin de la rodilla.
282
Diverso material ortoprotsico

Cojines antiescaras: se utilizan en personas afectadas por la inmovilizacin para la
prevencin de las lceras por presin en la regin de apoyo isquitico. Para este obje-
tivo resulta tambin importante la correccin de los apoyos y de la oblicuidad plvica,
as como los cambios posturales. Para las regiones muy hmedas se recomiendan co-
jines transpirables y para las regiones clidas los cojines de silicona (porque pierden
temperatura). Los cojines antiescaras de materiales plsticos dan mayor calor y aumen-
tan la sudacin por lo que hay que tener precaucin con las lesiones en la piel.
Cinturn de movilizacin: sirve para facilitar el levantamiento, el giro, el acompa-
amiento en la marcha y movimiento a los pacientes sin tener que sujetarles por sus
ropas. Proporciona un incremento de la capacidad fsica para sujetar al paciente y
previene lesiones al realizar estos procedimientos a la vez que proporciona al pacien-
te una mayor sensacin de comodidad y seguridad en el inicio de los procesos de
rehabilitacin.
rtesis posturales y de funcin. Su objetivo es prevenir la aparicin de actitudes
viciosas a consecuencia de la inmovilidad (dispositivos para evitar la rotacin exter-
na de caderas, p. e.) o bien compensar una funcin deficitaria (rtesis antiequina).
Estas rtesis suelen estar fabricadas con materiales plsticos termoconformables por lo
que hay que tomar dos precauciones: se produce una mayor sudacin de la piel con el mayor
peligro de reacciones alrgicas por lo que se interpondr alguna prenda de algodn entre
la piel y los materiales plsticos. Por otro lado, al ser termoconformables, hemos de tener la
precaucin de no acercarlos a las fuentes de calor para evitar deformaciones y preservar su
buen uso.
Por ltimo hay que sealar que ciertos materiales sin-
tticos (neopreno o elsticos con que estn confecciona-
dos las coderas, cabestrillos, rodilleras y tobilleras) pueden
provocar escozor en pieles sensibles, por lo que hay extre-
mar la higiene tanto de estas prendas como de la piel del
paciente.
7.3.3. Medios auxiliares de la marcha

Ayudas fijas:
* Pasamanos: se usan en pasillos, en hospitales, en
residencias de ancianos...
* Barras paralelas. Se usan en la reeducacin inicial
de la marcha.
Barras paralelas
Ayudas autoestables:
* Andadores. Se usan generalmente con personas de edad. Permiten una marcha en
tres tiempos (avance del andador, avance de un miembro, avance del otro miem-
bro). Existen gran variedad de andadores: de ruedas, fijos, articulados (avance alter-
nativo de un lado y luego del otro, del andador, sin levantarlo).
283
* Bastones multipodales. Disponen de tres o cuatro puntos de contacto con el sue-

lo, lo que otorga una amplia base de sustentacin. Son difciles de utilizar en es-
caleras. Obliga al paciente a realizar pasos cortos debido a que la fuerza que se
ejerce debe estar centrada sobre la base de apoyo del bastn para que no pivote.
En terrenos irregulares funcionan mejor los trpodes que los bastones de cuatro
puntos.
Bastones:
* Bastones simples. Son los ms utilizados. Proporcionan estabilidad y equilibrio.
Son inestables, si sobre el bastn se ejerce una fuerza superior al 20-25% del peso
corporal. Si su empleo es bilateral se apoya en un mismo tiempo los bastones y el
miembro afecto.
7.3.4. Transfer, gras

Gras. Dispositivos metlicos que por medio de una bomba hidrulica y de determina-
dos complementos, permiten la elevacin, transporte y acomodamiento de personas
en diferentes lugares (cama, bao, etc.).
Distintos tipos de transfers:

* Cabestrillo flexible de gran ayuda para los asistentes a transferir y volver a colocar
pacientes. Permite sujetarlos por detrs o por debajo segn la situacin, y ya se tra-
te de uno o de dos asistentes. Reduce considerablemente el esfuerzo y aumenta la
seguridad de las transferencias.
284
* Fabricada en madera laminada con seccin que disminuye en los extremos para
deslizar suavemente la tabla por debajo del paciente. Con orificios asidera en am-
bos extremos para facilitar su agarre y transporte.
* De forma curvada para salvar fcilmente la rueda grande de las sillas de ruedas. Sus
cantos redondeados y superficie lisa permiten deslizarse cmodamente sobre la
tabla. De plstico macizo y reforzado, resiste al agua y al astillado. Las almohadillas
antideslizantes de los extremos de la parte inferior aumentan la estabilidad durante
la transferencia.
7.3.5. Otros materiales empleados en fisioterapia

Dentro del rea de fisioterapia, adems de los mencionados anteriormente existen mate-
riales que el celador adscrito a tal rea deber conocer como:
Planos inclinados y bipedestadores, utilizados, mediante diferentes fijaciones o cin-
chados, para colocar el paciente en posicin vertical y realizar ejercicios posturales y de
columna.
Barras paralelas regulables, de base mvil o fijas.
Rueda de hombro, se coloca fija a la pared. Mediante un soporte mvil puede subirse
y bajarse el eje de giro para adaptarlo a la altura del paciente. Se utiliza para realizar
ejercicios de hombro.
Espejo de reeducacin, de luna cuadriculada, de pared, con ruedas...
Saquitos de arena, utilizados como pesas en rehabilitacin (antes se empleaba en
planta como apoyo de uno de los miembros inferiores del paciente para favorecer su
estabilidad cuando est acostado, hoy en da hay otros productos que cumplen la mis-
ma funcin).
Poleas de pared, se le adaptarn unas pesas y se utilizarn, sobre todo, para realizar
ejercicios de musculacin de miembros superiores
Mesa de mano universal o mesa de Kanavel, est diseada para la recuperacin fun-
cional de las extremidades superiores.
Banco de cudriceps o de Colson, su utilizacin ms comn es la de fortalecimiento
de cudriceps.
Bicicleta cintica.
Tablas o discos de Bhler o Freeman, son tablas de madera de forma rectangular o
circular, utilizadas para la realizacin de diferentes ejercicios propioceptivos.
Jaula de Rocher, formada por cuatro planos enrejados de unos 2 x 2 m de superficie,
dispuestos en forma cbica que permiten la colocacin de sistemas de suspensin me-
diante la utilizacin de eslingas o reguladores, cuerdas, mosquetones, eses metlicas,
cinchas o hamacas de distintos tamaos, tobilleras, testeras y una camilla de tratamien-
to para colocar al paciente.
Existen multitud de materiales utilizados en las unidades de fisioterapia y Rehabilitacin,
los anteriores son algunos ejemplos, los ms comunes, los celadores debern conocerlos y as
integrarse dentro del equipo multidisciplinar del Servicio de Rehabilitacin. 285
8. Actuacin en la UCI
8.1. Actuacin del celador en la UCI/UVI
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), tambin conocida por Unidad de Vigilancia Intensiva
(UVI), es un servicio altamente especializado en la asistencia, vigilancia y control de los pacientes en
estado crtico. En algunos hospitales las UCI son pequeas unidades hospitalarias totalmente equi-
padas dentro del mismo, disponiendo de servicio propio y exclusivo de Laboratorio, Radiologa,
Esterilizacin, etc. Se ocupa de pacientes con una patologa que haya alcanzado un nivel de grave-
dad tal que suponga un peligro vital actual o potencial, susceptible de recuperabilidad.
rea de intercambio o Box
Por todo ello, se puede definir como un rea especfica del hospital en la que, de una manera
adecuada, se puede monitorizar, realizar los procedimientos diagnsticos, ayudar de forma con-
trolada al mantenimiento de las funciones vitales, y administrar el tratamiento definitivo a aquellos
pacientes cuya vida se encuentra en peligro a causa de enfermedades potencialmente reversibles.
8.1.1. Caractersticas de una UVI/UCI

La ubicacin de la unidad ha de ser dentro o muy prxima de la zona ms tcnico-asisten-
cial del centro. Tradicionalmente se elige como lugar ms idneo el continuo al bloque quirr-
gico, posiblemente como una ampliacin de la reanimacin. Debe tener fcil acceso desde la
seccin de urgencias, ya que este es el punto de entrada normal para un enfermo grave.
Sin olvidar lo anterior, hemos de considerar tambin que la unidad es un lugar de hospita-
lizacin, que requiere otras asistencias, como pueden ser el aseo del enfermo, comidas, visitas
de familiares, etc., por lo cual hay razones importantes para que, sin perder su buena comuni-
cacin interior, tenga tambin accesos fciles para cubrir todos los dems aspectos.
En la UCI existen varias unidades especializadas identificadas segn las patologas que pre-
sentan los pacientes; dentro de estas unidades estn las reas de internamiento que reciben el
nombre de Box o Boxes. En cada una de estas unidades existe un control de enfermera ubi-
cado de tal manera que permita la visualizacin de todos los pacientes sin necesidad de mo-
286 vilizarse (normalmente esta en el centro y las camas alrededor con el cabecero hacia la pared).
UCI/UVI
Hay unidades de internamiento dentro de la UCI/UVI para:

Cardiologa.
Ciruga cardiovascular.
Spticos (infecciosos).
Trasplantes.
Neonatos.
UCI/UVI neonatal
Ciruga general.
Politraumatizados.
Grandes quemados, etc.
Adems de estas zonas de hospitalizacin poseen un almacn de farmacia, almacn
de lencera, vestuarios, despachos de administrativos y mdicos, almacn de apara-
tos, etc.
Son salas muy especializadas donde existen gran cantidad de aparatos, muchos de los
cuales no se encuentran en otros servicios del hospital, entre los que se pueden citar: desfi-
287
briladores, caudalmetros, respiradores automticos, aparatos de radiologa porttil, autoa-

nalizadores, bombas de infusin de medicamentos y sueroterapia, monitores de frecuencia
cardaca, marcapasos, etc.
Los tipos de pacientes que nos podemos encontrar
en estas unidades son: pacientes con infartos, con arrit-
mias inestables, pancreatitis, shock sptico, trasplanta-
dos hepticos, pacientes sometidos a ciruga cardiovas-
cular, recin nacidos con patologas varias que entraen
riesgo vital, traumatismos craneoenceflicos, tetraplji-
cos, etc.
8.1.2. Funciones del celador

Los celadores destinados en esta unidad, por las ca-
ractersticas de los enfermos continuamente encamados,
deben estar muy bien preparados en la movilizacin y
cambios posturales de los mismos. Como particularidad,
el trabajo de movilizacin del celador ser requerido con
mayor frecuencia e incluso el transporte de los pacientes
requiere an mayores cuidados, si cabe.
Los cambios posturales se llevarn a cabo con la
misma frecuencia que en las plantas de hospitalizacin
(cada 2-3 horas) para evitar la aparicin de las temidas
lceras por presin y siempre que estn prescritas por el
Facultativo responsable del paciente.
Ayudarn a las enfermeras y ayudantes de plantas
(auxiliares de enfermera) al movimiento y traslado a los
enfermos encamados que requieran un trato especial en
razn de sus dolencias para hacerles las camas. Al ser pa-
cientes con tendencia a la inestabilidad, una actuacin
rpida es vital para su integridad, por ello los celadores
estarn pendientes de colaborar en todo lo que le orde-
nen (dentro de sus funciones) la supervisora de la UCI, los
mdicos y los enfermeros de la unidad.
Cuando movilizamos a un paciente asistido por ventilacin artificial, siempre debe estar
presente un/a enfermero/a que vigile los sistemas y conexiones del respirador, tubos y cnulas
para evitar que en ningn momento se interrumpa o altere la ventilacin.
Los celadores deben tener toda la indumentaria que se requiere en estas unidades y que
estar compuesta por: el uniforme reglamentario, calzas, mascarilla, guantes, bata y gorro. No
siempre lo llevarn todo puesto, pues hay unidades dentro de la UCI que no precisan de todos
estos medios de barrera. Sin embargo hay otras unidades que s, como son las de trasplantes,
spticos, etc. que necesitan de una normas aspticas definidas.
Es importante que cuando abandonen la UCI para algn traslado de personas y objetos
dejen la bata dentro de la UCI para ponrsela cuando regresen o bien utilicen una nueva al
288 entrar otra vez.
Otras de sus funciones es controlar la entrada de visitas

as como su salida y que los visitantes estn debidamente
autorizados. Asimismo, cuidarn de que durante los ho-
rarios de visita de familiares a pacientes (en las Unidades
de Cuidados Intensivos no se permite la permanencia de
ningn familiar acompaando al enfermo) estos vistan
correctamente las batas, gorros y calzas para acceder a la
unidad, nmero de visitantes por paciente, etc.
La visita de familiares se ajustar al horario establecido
en la Unidad, generalmente coincidiendo en las comidas
y cenas o despus de las mismas, por tanto vigilarn que
se cumplan las debidas normas higinicas e impidiendo a
los mismos el acceso fuera del horario establecido, orien-
tndolos hacia dichas bandas horarias.
Proveern que el material limpio (gorros, batas, calzas
y mascarillas si fuesen necesarias) no falte en la habita-
cin habilitada, para que los familiares de pacientes in- Gra para movilizacin de pacientes
gresados en UCI puedan proveerse de las mismas.
Trasladar a los pacientes, acompaado de mdico y personal de enfermera, para la
realizacin de pruebas diagnsticas que no puedan llevarse a efecto en la Unidad de Cuidados
Intensivos (TAC, ecografas, etc.). En algunas pruebas (endoscopias, toracocentesis, puncin
lumbar, etc.) pueden requerirle que sujete al paciente para evitar daos con sus movimientos.
Aparato de rayos X porttil
Generalmente las radiografas se harn programadas diariamente mediante aparato

porttil de Rx, el celador tomar las medidas de proteccin correspondientes, ayudar al
tcnico de Rx en la movilizacin de los pacientes que lo requieran (no manejar el apa-
rato ni colocar el chasis bajo el paciente pues esta es una funcin especfica del tcnico
en imagen para el radiodiagnstico) y trasladando el aparato porttil a los diversos boxes.
Sern igualmente aplicables el resto de funciones de celadores reguladas en el artculo
14.2 de la Orden de 5 de julio de 1971, reguladora del Estatuto de Personal no Sanitario de
Instituciones Sanitarias. 289
8.1.3. Traslado de un paciente a la UCI/UVI

Consistir en el transporte de un paciente en situacin crtica desde cualquier uni-
dad a UCI, en el menor tiempo posible y con las mayores medidas de efectividad en el
transporte.
El celador llamar al ascensor y bloquear la puerta para evitar las esperas innecesarias.
Avisada la UCI, y colocado en la camilla la bala de oxgeno, desfibrilador, amb y medicacin
necesaria, se proceder al traslado con celador, enfermera y facultativo.
El cambio de cama en UCI se har con mucho cuidado, pues una precipitada o mala accin
puede desconectar cualquier catter, va u otra circunstancia que complique an ms la situa-
cin del enfermo.
Efectuado el cambio, el celador de UCI se encargar de las tareas propias de su servicio.
Posteriormente recogeremos el aparataje necesario en el traslado (desfibrilador, amb, bote-
lla de oxgeno, etc.) y los devolveremos a la unidad de procedencia.
Insuflacin con amb
En los supuestos de traslado del paciente de UCI a servicios de diagnstico (TAC, Ecografa,
etc.), el celador que acompae al mismo permanecer constantemente junto al equipo de
dicho traslado hasta la finalizacin del mismo.
8.2. Cuidados a los pacientes

En las enfermedades crticas surgen una serie de problemas que el profesional de la UVI
debe disminuir o paliar. Esto se lleva a cabo mediante la puesta en marcha de una serie de
cuidados en funcin del tipo de problema que est experimentando el paciente crtico.
Los problemas ms comunes que pueden surgir en una Unidad de Crticos son:
Desequilibrios hdricos.
Infeccin nosocomial.
290 Problemas nutricionales.

Dolor.
Problemas psicolgicos.
Alteracin de los patrones de sueo.
Problemas en el autocuidado.
8.2.1. Cuidados en los desequilibrios hdricos (hipo e hipervolemia)

Hipovolemia
Pesar al paciente. Es importante describir los cambios que puede sufrir en el peso.
Valorar el estado de piel y mucosas (color, signos de deshidratacin, etc.).
Realizar frecuentemente una higiene bucal adecuada utilizando tambin enjuagues
bucales con algn colutorio si el estado del paciente lo permite.
Jeringas de perfusin continua
Hipervolemia
Restringir los lquidos y el sodio.
Valorar la presencia de edema perifrico, sistmico o pulmonar.
Pesar al paciente. En una hipervolemia suele aparecer un aumento agudo de peso.
8.2.2. Cuidados para la prevencin de la infeccin nosocomial

La infeccin nosocomial u hospitalaria es una complicacin frecuente de los pacientes in-
gresados en la Unidad de Crticos. Esto se debe a varias causas, como, por ejemplo, la gravedad
de los pacientes, el empleo de numerosas tcnicas invasivas y una falta de atencin en la rea-
lizacin de tcnicas aspticas por parte del personal de la Unidad de Crticos.
Para evitar la aparicin de infeccin nosocomial en estas Unidades se llevan a cabo una
serie de tcnicas y cuidados:
El celador debe familiarizarse y conocer los grmenes ms frecuentes en la unidad.

Lavarse las manos tras el contacto con cada paciente. 291
Emplear guantes limpios para manipular lqui-

dos corporales.
Si el paciente presenta infeccin respiratoria, se
mantendr aislado en una habitacin individual
con presin negativa.
Cada vez que se abandone la UCI para traslado de
pacientes se debe desechar la bata (o en su defec-
to dejarla dentro para que cuando vuelva la utilice
otra vez), desechar papis, gorro, guantes, etc. Producto ubicado en el piecero
de la cama de UCI para desinfeccin
Si existe posibilidad de que los lquidos orgni- de las manos por friccin sin
cos del paciente pueden salpicar al personal, se necesidad de aclarado
utilizarn gafas protectoras y mascarilla.
8.2.3. Cuidados en caso de problemas nutricionales

Debido a la falta de alimentos el paciente crtico se desnutre. Una intervencin nutricional a tiem-
po puede influir positivamente en la evolucin de la enfermedad. El celador ayudar al personal sa-
nitario a pesar al paciente para que estos puedan valorar la perdida de peso con el paso del tiempo.
8.2.4. Cuidados ante el dolor

Gran cantidad de los pacientes ingresados en la Unidad de Crticos experimentan dolor
debido a su enfermedad, tcnicas empleadas, tratamientos, etc. Por ello este es uno de los
aspectos ms importantes a tratar:
Observar el estado del paciente, si est inquieto, si est ansioso, irritable, si llora, etc.
Si el paciente tiene un dolor postoperatorio ensearle a sujetarse la incisin para mini-
mizar el dolor durante la respiracin profunda, la tos y la deambulacin.
Ayudar al paciente a mantener una buena alineacin corporal y a realizar cambios fre-
cuentes de postura, ya que esto ayuda a prevenir contracturas y espasmos musculares.
Facilitar al paciente medidas de distraccin como son revistas, peridicos, radio, etc.
Pedir al paciente que nos avise cuando aparezca el dolor.
8.2.5. Cuidados en caso de problemas psicolgicos

Vigilar diariamente el estado mental que manifiesta el paciente.
Dedicar un tiempo a la comunicacin con el paciente.
Establecer horas de visita que favorezcan al paciente.
Facilitar (por parte del mdico responsable) a la familia una informacin clara y verda-
dera acerca del estado del paciente.
Preparar al paciente y a la familia para un posible traslado de la unidad de forma que su
recuperacin pueda entenderla como algo real.
292
Orientar al paciente en el tiempo y en el espacio si fuera necesario, proporcionndole

calendarios, reloj, objetos propios, etc., para mejorar su estado de nimo.
Reducir en la medida de lo posible los ruidos y conversaciones en tonos altos de voz.
8.2.6. Cuidados en pacientes que presentan alteraciones de los patrones del sueo
Informar al paciente de la importancia del sueo para la recuperacin de su patologa.
Mantener un entorno tranquilo y sin ruidos.
Informar al paciente de que la mayor parte del sueo debe realizarlo a la misma hora
que lo haca en su domicilio.
Informar al paciente de que los ejercicios y la msica son productores de sueo.
Apagar las luces por la noche y durante los perodos de reposo.
Limitar el horario de las visitas a las necesidades especficas de cada paciente.
Colocar al paciente de la forma que se encuentre ms cmodo para dormir.
8.2.7. Cuidados en la rehabilitacin y conocimientos del autocuidado

Demostrar repetitivamente las tareas para fomentar el mejor aprendizaje del paciente.
Identificar los posibles obstculos que puedan entorpecer el aprendizaje y desarrollar
estrategias para vencerlos.
Incidir sobre factores ambientales (luminosidad, comodidad, etc.) y personas que ro-
dean el ambiente para mejorar el aprendizaje.
293
6
Normas de actuacin en
los quirfanos
1. Normas de actuacin en los quirfanos

2. Normas de higiene
3. La esterilizacin
4. La higiene personal del celador
6
5. Tcnica de lavado de manos

1. Normas de actuacin en los quirfanos

1.1. Introduccin
El quirfano es una de las reas, dentro de la Institucin Sanitaria, en la que los celadores
desempean funciones propias. La zona quirrgica es bastante compleja en cuanto al mate-
rial y equipo que se utilizan, por lo que se requiere que los celadores guarden una serie de
normas en el desarrollo de su actividad. El trabajo que va a realizar en este servicio difiere del
que lleva a cabo en el resto del hospital.
Los grandes progresos en medicina y ciruga han permitido un desarrollo importante en esta
rea, aumentando el nmero de intervenciones, la cantidad de aparatos y materiales quirrgicos,
as como la formacin del personal que desarrolla su labor en el rea quirrgica. Por todo ello, ha-
blaremos en esta unidad de las caractersticas generales de los quirfanos, del papel del celador
en este servicio y de las peculiaridades en cuanto a vestimenta y distribucin de espacios y zonas.
1.2. Concepto de quirfano

El quirfano es el rea de la Institucin Sanitaria donde se realizan las operaciones quirr-
gicas. La ciruga se puede definir como la parte de la medicina que tiene como fin curar, paliar
o diagnosticar enfermedades as como reparar o mejorar sus posibles secuelas por medio de
intervenciones manuales. Existen muchos tipos de intervenciones quirrgicas, con mayor o
menor complejidad y riesgo, pero todas requieren unas condiciones especficas de higiene y
esterilizacin para poder realizarlas con seguridad.
Una intervencin quirrgica puede ser clasificada atendiendo a diversos parmetros:

En funcin del objetivo que se persigue con su realizacin, la intervencin se clasifica en:
1. Diagnstica: para determinar la causa de los sntomas (ej.: extraccin de un fragmento
de tejido para biopsia).
2. Curativa: reseccin de la parte enferma (ej.: extirpacin de una masa tumoral).
3. Reparadora o reconstructiva: fortalecer zonas debilitadas, volver a unir zonas que se
296 encuentran separadas, corregir deformidades, etc.
NORMAS DE ACTUACIN EN LOS QUIRFANOS [[[[\
4. Esttica: mejorar el aspecto.

5. Paliativa: aliviar los sntomas (ej. dolor) sin curar la enfermedad.
6. Exploratoria o exploradora: sera, por ejemplo, realizar una laparotoma exploratoria
para observar los rganos de la cavidad abdominal despus de un traumatismo abdo-
minal severo.
La ciruga tambin se puede clasificar en menor o mayor, segn su complejidad y el ries-
go que conlleve, por lo que pasara a denominarse ciruga de alto riesgo o ciruga de bajo
riesgo.
Segn el grado de contaminacin de los tejidos, se clasifica en:
Limpia: cuando no se penetra en va respiratoria, tubo digestivo, tracto genitouri-
nario o cavidad orofarngea, ni se accede a tejidos infectados. Son aquellas heridas
que cicatrizan por la denominada primera intencin. El riesgo de contaminacin es
exgeno.
Limpia-contaminada: cuando se penetra en cavidades comunicadas con el exterior.
Contaminada: son las heridas abiertas recientes (menos de 4 horas), operaciones con
alteraciones de la tcnica estril.
Sucia o infectada: cuando se trata de heridas traumticas no recientes (ms de 8 ho-
ras) con tejido desvitalizado.
Al perodo de tiempo que transcurre desde que un paciente va a ser intervenido, se pre-
para la intervencin, se realiza la misma y hasta que es dado de alta en el hospital, se le cono-
ce con el nombre de perioperatorio. Dentro de l podemos distinguir tres fases claramente
identificadas. Dichas fases son:
Preoperatoria: es la fase que antecede a la intervencin. Comienza con la preparacin
del paciente y finaliza cuando ste es colocado en la mesa de operaciones. Algunos
autores sitan el inicio de esta fase en el momento de decidir que se va a intervenir
quirrgicamente al paciente.
Transoperatoria: es la que transcurre desde que el paciente es colocado en la mesa de
operaciones hasta que abandona el quirfano. Tambin se denomina acto quirrgico
y se puede desarrollar a su vez en 5 fases (seccin y separacin de tejidos, unin de
los tejidos para conseguir su cicatrizacin, hemostasia, exploracin operatoria y ciruga
endoscpica).
Postoperatoria: es la fase que precede a la intervencin. Comienza con el traslado del
paciente a la sala de reanimacin/recuperacin, ms comnmente conocida como sala
de despertar, y finaliza cuando el paciente es dado de alta.
1.3. Estructura y organizacin del bloque quirrgico

El denominado bloque quirrgico est funcional y fsicamente diferenciado del resto del
hospital. Se compone de un conjunto de instalaciones acondicionadas y equipadas para po-
der realizar en ellas las intervenciones quirrgicas con las mayores garantas, y de un personal
(sanitario y no sanitario) asignado al servicio, que debe poseer una formacin especfica (aun-
que no siempre acadmicamente reconocida), para realizar con eficiencia su trabajo. 297
1.3.1. Instalaciones
El bloque quirrgico suele situarse en una zona del hospital tranquila y con poco trnsito,
aunque bien comunicada con el resto de las unidades.
Atendiendo a las normas de asepsia y antisepsia, se divide en varias reas con diferente
tipo de restricciones en lo referente a la circulacin de personal, enfermos y material:
rea de intercambio. Aqu encontramos el rea de recepcin de pacientes, los despa-
chos, los vestuarios y la sala de estar del personal:
* Los almacenes, en el bloque quirrgico existen diversos almacenes para guardar el
material quirrgico, aparatos, sueros, camillas, farmacia en general, etc.
* La zona de descanso del personal est compuesta por salas acondicionadas para el
descanso del personal entre cada intervencin.
* Los vestuarios son zonas de intercambio, poseen dos puertas, una por la que se ac-
cede con ropa de calle y otra de salida al pasillo de quirfano, una vez uniformado
o vestido con el traje de quirfano. Existen vestuarios para los profesionales que
forman el quirfano y otros para los pacientes que llegan en rgimen ambulatorio.
* La zona de recepcin de pacientes es la sala donde se instala y permanecen los enfer-
mos que vienen en cama o camilla hasta que se les pasa a la camilla quirrgica para
ser operados, tambin denominada transfer o zona de transferencia de camas. La
cama vaca se deposita en la esclusa.
rea limpia. Para esta rea es necesario el uso de gorro y papis. A este espacio perte-
nece el pasillo limpio y el almacn de material estril.
rea estril o asptica. En esta rea ser necesario el uso de gorro, papis o calzas y
mascarilla, incluso cuando no se est realizando ninguna intervencin. Est formada
por los quirfanos, la zona del lavado quirrgico y las reas de preparacin del instru-
mental estril:
* La sala de lavado de manos quirrgico es la sala anexa al quirfano, donde el per-
sonal estril (el cirujano, sus ayudantes y la enfermera instrumentista), realizar el
298 lavado quirrgico de manos, para as, proceder al acto quirrgico.
* La intermedia es el almacn o dependencia anexa al quirfano, que se comunica

con este a travs de una ventana. En este almacn se guardan las cajas de instru-
mentacin, as como el material fungible y sueros de uso frecuente en las inter-
venciones quirrgicas. En cada quirfano suele haber una intermedia, que estar
asistida por una auxiliar de enfermera, la cual trasladar el instrumental quirrgico
y suministrar el material necesario para la intervencin.
rea sucia. Tambin llamada zona sptica, es un rea adyacente al quirfano o pasillo
de circulacin, por la que se va eliminando todo el material sucio procedente de la in-
tervencin. No necesita ninguna indumentaria especial.
El antequirfano es la sala o dependencia, anexa al quirfano, que sirve para propor-
cionar atencin y asistencia al paciente, as como llevar a cabo los cuidados que requiera
este antes de ser operado (tambin es el lugar donde se queda la cama del paciente al
pasarlo a la mesa de operaciones). Tambin es el lugar donde el celador debe permane-
cer durante la intervencin estando atento a aquello para lo que se le pudiera requerir.
La sala de reanimacin, es aquella donde se recibe a los pacientes una vez practicada
la intervencin quirrgica, dndoles los cuidados y asistencia necesaria hasta que es-
tos se recuperen de la anestesia y estn en condiciones para su traslado a la planta de
hospitalizacin que corresponda.
Para el control de acceso al quirfano y en funcin de la vestimenta necesaria podemos

dividir el rea quirrgica en varias zonas:
Zona sin limitaciones de acceso: es la que hay a la entrada del bloque quirrgico y
va desde la puerta que delimita el principio de esta zona hasta los vestuarios y zona
de recepcin de pacientes. A esta zona se puede acceder con ropa de calle o con un
uniforme normal.
Zonas semilimitadas; en ellas se requiere el uso de uniforme asptico de dos piezas. Adems
del uniforme tambin se requiere el uso de zuecos quirrgicos o, en su defecto, se cubrirn
los zuecos con calzas o papis para evitar la contaminacin del rea. Adems es preceptivo
el uso de gorro para cubrir el pelo. Son zonas semilimitadas los pasillos de limpio y sucio,
adems de los almacenes de aparatos y dems locales situados a partir de los vestuarios. 299
Zonas limitadas: en estas zonas, adems de uniforme quirrgico, calzas o zuecos

quirrgicos y gorro, es obligatorio el uso de mascarilla. Estn formadas por las salas
de intervenciones, as como los antequirfanos y los cuartos de lavado de manos
prequirrgico.
Otros autores consultados nombran estas 3 zonas como: negra (se corresponde con la
zona sucia), gris (zona limpia) y blanca (zona estril).
Los celadores destinados al rea de quirfanos tienen acceso permitido a todas sus reas,
por lo que deben conocer cules son las prendas que deben llevar en cada momento.
El quirfano debe estar construido con unas determinadas caractersticas para prevenir
posibles contaminaciones:
Las paredes, techo y suelo deben estar construidas con un material no poroso de fcil
limpieza.
No debe haber ventanas y existir una instalacin de aire acondicionado independien-
te de la del resto del hospital y con capacidad para renovar el aire entre 15 y 20 veces
por hora. El sistema poseer filtros de partculas de alta seguridad.
Puertas que disminuyan la turbulencia del aire, al abrirse y cerrarse.
La temperatura debe mantenerse entre 17 y 23 C (la excepcin est en los quirfanos
de pediatra que pueden necesitar temperaturas superiores a 25 C) para disminuir el
crecimiento bacteriano evitando as la aparicin de infeccin. Una temperatura alta
aumentara el riesgo de explosin de los gases empleados.
La humedad del ambiente debe mantenerse entre 50 y 60%, as se genera un medio
relativamente conductor, permitiendo que la electricidad esttica se descargue a tierra
a medida que se genera.
La combinacin de humedad elevada y temperatura baja es deseable tambin para
evitar la deshidratacin del tejido expuesto del paciente.
Las unidades de iluminacin del techo se instalarn en un solo pivote en vez de sobre
rales (los rales de las luces del techo son difciles de limpiar y los mangos pueden
contaminarse).
La instalacin debe estar insonorizada.
1.3.2. Equipo quirrgico

El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos
categoras bsicas: miembros lavados estriles y miembros no estriles.
Los miembros del equipo lavados estriles son los siguientes:
1. Cirujano: especialista mdico que realiza la intervencin.
2. Ayudantes del cirujano: pueden variar en nmero.
3. Enfermera instrumentista. Aunque tal categora no est reconocida acadmicamente
en la actualidad, es indudable que esta funcin debe cumplirla alguna enfermera con
conocimientos y experiencia suficientes.
300
Los miembros no estriles del equipo pueden incluir los siguientes:

1. Anestesista. Mdico especialista en anestesiologa y encargado de todo el proceso
anestsico.
2. Enfermero/a circulante. Asiste al paciente a su llegada a quirfano, lo cuida (constan-
tes vitales, perfusiones endovenosas) durante la intervencin y sirve de interme-
diario entre los miembros estriles y no estriles, aporta el material que se pudiese
necesitar
3. Auxiliar de enfermera. Durante la intervencin permanece en la zona intermedia y en-
tregar a la enfermera circulante lo que esta le solicite.
4. Otros (enfermera de apoyo al anestesista, celador, limpiadora...).
1.4. Conocimiento de los recursos tcnicos, instrumental y material

en general
Los elementos ms habituales que nos pode-
mos encontrar en la sala de operaciones son:
Mesa quirrgica o mesa de operacio-
nes: donde se coloca al enfermo para
ser operado. Es una camilla especial pro-
vista de dispositivos para modificar la
altura (autoelevables) y las articulacio-
nes (articulada), que adems consta de
diversos accesorios para colocar al pa-
ciente en la posicin adecuada (correas
para brazos o muecas, tabla braquial o
soporte para brazos, soportes para hom-
bros, estribos o perneras, bolsas de are-
na, etc.). El colchn suele estar cubierto
de caucho conductor. Es imprescindible,
que disponga de una buena toma de
tierra. La mesa quirrgica puede ser fija
o disponer de ruedas. Segn la especia-
lidad del quirfano (traumatologa, of-
talmologa, ginecologa, etc.), existirn
modelos de mesas y accesorios adecua-
dos para cada especialidad quirrgica.
Arco de anestesia, es un accesorio metlico, que se fija a la mesa quirrgica encima
del paciente y permite separar la zona de anestesia de la zona de intervencin o campo
quirrgico.
Lmpara quirrgica o cialtica, normalmente son dos y se encuentran suspendidas
del techo por encima de la mesa quirrgica. Pueden ajustarse con libertad en cualquier
posicin o ngulo sobre la mesa quirrgica. Deben estar diseadas para proporcionar
una luz focal y no producir sombras. Deben ser de fcil limpieza.
301
Lmparas supletorias: adems de la iluminacin general del quirfano y de las lmpa-

ras quirrgicas, tambin se dispone de lmparas auxiliares provistas de ruedas para su
desplazamiento, que pueden trasladarse por los distintos quirfanos.
Aparato de anestesia, tambin llamado carro o equipo de anestesia. Es un armario con
ruedas que permiten su desplazamiento; va equipado con diversos aparatos y material
de anestesia como monitores cardacos, pulxiosmetro, esfigmomanmetro, electro-
dos para la monitorizacin cardiaca, recipientes de gases anestsicos, etc. Dispone de
diversos compartimentos y cajones que contienen material variado para la anestesia
como laringoscopio, tubos endotraqueales y sondas de diversos tamaos, cnulas de
Guedel, fiadores o guas, mascarillas oronasales de diversos tamaos, sondas nasogs-
tricas y de aspiracin, etc.
Sistema de aspiracin, recipiente que se conecta a las tomas de vaco y sirve para
aspirar sangre y secreciones del paciente durante la intervencin.
Mesa de instrumentacin, es una mesa metlica provista de ruedas, en la cual, la enfer-
mera instrumentista coloca el instrumental quirrgico necesario para la intervencin.
Suele tener forma semicircular y se recubre con paos estriles durante la intervencin.
Mesa auxiliar, llamada tambin mesa mayo o cigea, es una mesa metlica provista
de ruedas, donde se coloca el material de uso continuo para la intervencin (bistur,
separadores, pinzas, tijeras, batas, guantes, etc.).
302
Escabel: especie de taburete o banqueta sin respaldo utilizado en quirfano.

Armarios con material indispensable, sirven para el almacenamiento de suturas, ap-
sitos, sistemas de drenaje, bolsas colectoras, etc.
Negatoscopio: es una pantalla provista de un sistema de iluminacin que permite vi-
sualizar radiografas, tomografas, resonancias magnticas del paciente.
Bistur elctrico: utiliza corriente elctrica modificada, para cortar tejido y para coa-
gular pequeos vasos sanguneos. Posee un terminal negativo o placa, que se fija al
paciente y permite recoger la corriente elctrica que circula por su cuerpo durante la
intervencin.
Carro de parada: tambin llamado carro de Soporte Vital o de emergencia. Es un mue-
ble con ruedas, donde podemos encontrar todo el material y la medicacin necesaria
para resolver una situacin de extrema urgencia, como, por ejemplo, una parada car-
diorrespiratoria. Dispone entre otros con los siguientes elementos:
* Tabla de parada cardiorrespiratoria, es una superficie dura que se coloca bajo el pa-
ciente y permite practicar adecuadamente la tcnica de SVB (Soporte Vital Bsico).
* Desfibrilador con palas, cardiocompresor, marcapasos externo
* Resucitador, respirador manual o baln de oxgeno (amb), con mascarilla oronasal.
* Diversos cajones con material para intubacin endotraqueal, electrodos, sondas y
medicacin diversa.
Aparatos de RX porttiles: permiten el estudio radiolgico del paciente en el trans-
curso de una intervencin. Suele estar formado por dos elementos que son: un tubo
emisor de RX y monitores de visualizacin de la imagen. El celador es el encargado de
su traslado dentro del rea quirrgica y el tcnico en radiodiagnstico es el que se en-
carga de su manejo y aplicacin de tcnicas radiolgicas.
Instrumental. Tijeras de Mayo, bistures, pinzas de Kocher, pinzas de Pean, pinzas de
Kelly, pinzas mosquito, agujas de sutura, hilo de sutura, portaagujas, separadores, val-
vas, etc.
1.5. Riesgos relacionados con quirfano

Riesgo de infeccin relacionado con la intervencin
Reglas bsicas de la asepsia quirrgica
Durante la ciruga deben seguirse determinadas reglas para crear y mantener un campo
estril con un margen de seguridad bien definido. La prctica estricta de las siguientes reglas
elimina o minimiza la posible contaminacin:
1. Dentro del campo estril debe usarse slo material estril. Si hay alguna duda sobre la
esterilidad de un objeto se considera como no estril.
2. Las batas del personal lavado se consideran estriles por delante, del hombro a la cin-
tura, y las mangas hasta cinco centmetros por encima del codo.
303
3. Las mesas cubiertas con paos se consideran estriles slo en la superficie. Cualquier
objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser co-
locado otra vez sobre sta.
4. Las superficies estriles deben contactar slo con otras superficies estriles. Las perso-
nas lavadas deben mantenerse cerca del campo estril y, si cambian de posicin, deben
girar cara a cara o espalda contra espalda.
5. Los extremos de un paquete o contenedor estril se consideran no estriles (los lmites
de lo estril no estn siempre bien definidos).
6. El campo estril debe crearse lo ms cerca posible del momento en que va a ser utili-
zado. El grado de contaminacin es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar
las cosas. Las zonas estriles deben estar siempre a la vista, y una vez que se abren los
paquetes de cosas que se van a utilizar, alguien debe permanecer en la habitacin para
asegurar la esterilidad.
Riesgo de lesin relacionado con el uso de material elctrico
La ciruga y la anestesia dependen en gran medida de los equipos elctricos como moni-
tores, lmparas de cabeza, microscopios, equipo endoscpico, mesas de quirfano elctricas y
bistures elctricos, aparatos que suponen una amenaza para la seguridad del paciente.
Los peligros elctricos ms frecuentes son el fuego, la descarga elctrica y las quemaduras.
Las chispas provocadas por las averas de los equipos, la electricidad esttica o el uso de
lseres y bistures elctricos son posibles focos de ignicin. Ya no se emplean gases anestsi-
cos explosivos, pero el uso de oxgeno a altas concentraciones para la anestesia incrementa el
riesgo de fuego.
Existe la posibilidad de que se produzcan quemaduras elctricas y trmicas, que pueden
deberse al contacto con conductores elctricos o al paso de la corriente a travs del organis-
mo no bien aislado.
La proteccin frente a los peligros elctricos obliga a un uso y mantenimiento adecuados
de todos los equipos quirrgicos, y al aislamiento y toma de tierra del paciente cuando se
utiliza el bistur elctrico.
Riesgo de lesin relacionado con el uso del lser
Cada vez es mayor la frecuencia con que se utilizan distintos tipos de lser en la asistencia
a los pacientes, sobre todo en las tcnicas quirrgicas. El lser sirve para cortar, vaporizar, coa-
gular y soldar tejidos.
El haz del lser libera energa directamente a los tejidos, lo que se traduce en temperatu-
ras extraordinariamente elevadas. Sus peligros, tanto para el paciente como para el personal
sanitario, consisten en lesiones directas de la piel y los ojos por el haz del lser, la inhalacin
de humos y partculas de material y el fuego. Todo el personal de quirfano y los pacientes
conscientes deben utilizar proteccin ocular frente al lser.
Riesgo de lesin relacionado con la posicin del paciente
Durante la intervencin, en especial mientras se mantienen los efectos de la anestesia, el
paciente no puede protegerse a s mismo frente a ningn posible peligro, por lo que el perso-
304 nal de quirfano debe ayudarle para prevenir las lesiones.
Para proteger la seguridad del paciente debemos:

Traspasar al paciente de la camilla a la mesa de operaciones, asegurndonos que lo
realizamos correctamente.
Comprobar la colocacin adecuada del paciente en la mesa de operaciones, evitando
posturas forzadas y asegurndonos una buena sujecin.
Comprobar peridicamente la posicin y los dispositivos de apoyo (correas, apoyaca-
beza) durante la intervencin.
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal relacionado con las condiciones quirrgicas
Debido a la exposicin a la baja temperatura del quirfano, la administracin de lquidos
intravenosos y la reduccin del metabolismo impuesta por la anestesia, muchos pacientes
sufren una importante prdida de calor corporal, con la consiguiente disminucin de la tem-
peratura central del organismo.
Para limitar la prdida de calor en el quirfano es posible utilizar distintas medidas:
Colocar mantas calientes o trmicas al paciente cuando entra en el quirfano.
Aumentar la temperatura ambiente mientras el paciente se halla expuesto y se prepara la piel.
Utilizar lquidos templados para las irrigaciones y administracin intravenosa.
1.6. Actuacin de los celadores en el quirfano

Adems de las funciones propias de un celador (transportar del almacn los aparatos y
utensilios necesarios en los quirfanos para el normal desarrollo de las intervenciones), sus
principales tareas en esta rea son:
Trasladar a los pacientes desde sus respectivas habitaciones a las zonas de quirfano
para la realizacin de las intervenciones programadas, para lo que, a la vista del par-
te diario de quirfanos y en coordinacin con quienes realizan las intervenciones, va
llevando a los enfermos en el orden y con la premura que le sean solicitados. Antes
de cada traslado comprobarn que la identidad del paciente se corresponde con la
Historia Clnica que le acompaa.
305
Colocarn a los pacientes en la mesa de operaciones segn la posicin anatmica que

dictamine el cirujano.
Posteriormente, despus de la intervencin, los trasladar a la sala de reanimacin o
donde proceda (UCI, UVI, etc.). Este traslado se realizar extremando las medidas de se-
guridad, cuando el paciente ha sido sometido a anestesia general se colocar la cabeza
de forma lateral para evitar que, si tuviera vmitos, penetrasen en el aparato respirato-
rio del paciente provocando broncoaspiracin. Adems acompaan al paciente en el
traslado el celador, el anestesista y la enfermera de anestesia.
Si el paciente fallece lo trasladaran al mortuorio. En los casos de amputaciones de
miembros tambin los trasladar el celador al mortuorio previa orden del cirujano en-
cargado de la operacin.
Al final de la intervencin ayudarn al personal de enfermera en la retirada del pacien-
te de la mesa de operaciones.
En el caso de intervenciones urgentes y en ausencia del peluquero, en las que el paciente no se
encuentre debidamente aseado y rasurado, ayudar al personal auxiliar a su adecentamiento, rasu-
rando a los enfermos masculinos (Orden de 5 de julio de 1971) en aquellas partes que lo necesitase.
Debe permanecer en la zona de los antequirfanos atento a aquello para lo que se le pu-
diera requerir y, en caso de tener que acceder al interior del quirfano, deber cuidar al mxi-
mo la asepsia, utilizando bata, gorro, mascarilla y calzas. Ejemplos de las tareas que se le pue-
den pedir en una intervencin son:
Transporte de muestras al servicio de Anatoma Patolgica (biopsias intraoperatorias).
Transporte de concentrados de hemates, plaquetas, etc. desde el banco de sangre.
Transporte de aparatos diagnsticos (Rx, ecgrafo, etc.).
Concentrado de hemates
Un punto importante a tener en cuenta es que en ningn momento har comentarios

sobre las intervenciones realizadas a los pacientes o a los familiares ya que les est expresa-
mente prohibido, remitiendo para ello al facultativo correspondiente.
Para sintetizar, podemos llegar a las conclusiones siguientes:
Es necesario a la hora de trabajar en un quirfano conocer la delimitacin de las zonas
306 del rea quirrgica.
La propia higiene del personal es sumamente importante para evitar la contaminacin.

Es necesario conocer la vestimenta que se requiere en cada zona de quirfano y la ma-
nera correcta de colocrsela y utilizarla.
Los celadores de quirfano auxiliarn en todas aquellas labores que les sean propias al
ser destinados en estos servicios, as como las que les sean ordenadas por los mdicos,
supervisores o enfermeras (Orden de 5 de julio de 1971).
Tcnica de rasurado
a) Material. Para efectuar el rasurado se necesita el siguiente material:
Guantes desechables.
Batea.
Esponja, compresa o gasa.
Jabn.
Maquinilla de afeitar desechable.
Palangana con agua caliente.
Toallas, empapadores.
Esparadrapo ancho.
Tijeras o rasuradora elctrica, en caso necesario.
b) Procedimiento.
Preparar el material.
Lavado de manos y empleo de guantes.
Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
Colocar al paciente en funcin de la zona a rasurar. Respetar la intimidad del pa-
ciente y aislarlo del entorno, si fuera necesario.
La zona a rasurar debe estar limpia; en caso contrario se debe lavar con agua y
jabn.
En intervenciones de neurociruga, cuando el cabello sea largo, recortar previa-
mente con tijeras.
El rasurado debe efectuarse en el sentido de crecimiento del vello. Es decir, nunca
se debe rasurar a contrapelo, para evitar cortes o lesiones cutneas que favorece-
ran la infeccin.
Para evitar que queden restos de pelo en la cama del paciente, es conveniente
colocar empapadores, sabanillas o toallas.
Enjabonar y enjuagar la zona de rasurado y a continuacin afeitar con cuidado
con la maquinilla, evitando dar tirones y producir cortes o lesiones en la piel.
Secar la zona con una toalla limpia.
Es conveniente pasar un trozo de esparadrapo ancho por la zona rasurada para
que no queden pelos sueltos.
Aplicar algn antisptico, si es necesario.
Recoger el material empleado.
307
1.7. Colocacin del paciente en la mesa quirrgica

La posicin quirrgica debe proporcionar una exposicin y acceso ptimo a la zona a
intervenir, sin poner en peligro la funcin de los rganos ni la seguridad del paciente. Adems,
debe permitir el acceso para que el anestesista induzca la anestesia y pueda controlar la va
area y la administracin de frmacos y lquidos intravenosos. La anestesia suele iniciarse en
decbito supino, colocando despus al paciente, si fuera necesario, en la posicin requerida
para la intervencin.
Todas las posiciones quirrgicas, aunque algunas ms que otras, pueden ser potencial-
mente peligrosas a causa de sus efectos sobre la respiracin, la circulacin, los nervios peri-
fricos y la piel. Una colocacin segura debe tener en cuenta las alteraciones fisiolgicas pro-
ducidas por la anestesia y por la ubicacin. Los cambios de postura de los pacientes aneste-
siados deben hacerse de forma lenta, para permitir que el aparato circulatorio se adapte a los
cambios de la distribucin de la sangre. Bajo los efectos de la anestesia, pueden superarse las
limitaciones del paciente, como las limitaciones de la movilidad articular, causando lesiones
o dolores postoperatorios. Las limitaciones o restricciones de los enfermos deben valorarse
antes de inducir la anestesia.
Las posiciones ms usadas en las diversas intervenciones quirrgicas son:
Decbito supino: plano sobre la espalda con los brazos a un lado, las palmas hacia
abajo y las piernas rectas con los pies ligeramente separados. Es la posicin utilizada
con ms frecuencia, usndose para intervenciones de hernias, laparatoma explorado-
ra, colecistectoma, reseccin intestinal y gstrica, y mastoidectoma.
Decbito prono: el paciente yace sobre el abdomen con la cara girada a un lado, los
brazos a los lados con las palmas pronadas, los codos ligeramente flexionado y los pies
elevados sobre la almohada para prevenir la flexin plantar. El paciente se anestesia
en decbito supino, luego se pasa a prono. Se utiliza para ciruga de la espalda, espina
dorsal y rea rectal.
Trendelenburg: la cabeza y el cuerpo se bajan hasta colocarse a un nivel por debajo
de las piernas y pies. Se sujeta al paciente con apoyos en los hombros y las rodillas se
doblan por medio de una mesa vasculante. La expansin respiratoria est disminuida
por el desplazamiento hacia arriba de las vsceras; se utiliza para ciruga del abdomen
308 inferior y pelvis.
Trendelenburg invertido, antritrendelenburg o posicin de Morestin: se eleva la

cabeza y se bajan los pies. Se utiliza para ciruga biliar.
Litotoma o ginecolgica: el paciente yace sobre la espalda con las nalgas en el ex-
tremo de la mesa; los muslos y las piernas se colocan simultneamente sobre estribos
para prevenir la lesin muscular; la cabeza y los hombros se sujetan para prevenir lesio-
nes. Se utiliza para ciruga perineal rectal y vaginal.
Decbito lateral: el paciente yace sobre el costado; la mesa puede estar doblada por
la mitad. Se utiliza para ciruga renal.
Posicin de Roser o Proetz: paciente tumbado sobre su espalda con el cuello en hipe-
rextensin. Se emplea en exploraciones, intervenciones quirrgicas de las vas respira-
torias, intubacin endotraqueal, etc.
Posicin raqudea o de puncin lumbar, paciente en posicin en decbito lateral con

la espalda flexionada, piernas y caderas flexionadas, intentando acercar al mximo la
cabeza y las rodillas. Se emplea para la realizacin de tcnicas anestsicas de la colum-
na (raquianestesia, epidural, etc.), tambin se emplea para realizar punciones lumbares
y para la extraccin de lquido cefalorraqudeo.
Posicin de kraske o Jaknnite, es una modificacin del decbito prono en la cual

el paciente se coloca en decbito prono con las caderas elevadas respecto al resto
del cuerpo, la cabeza est ladeada y los brazos se colocan flexionados sobre un so-
porte y las palmas de las manos hacia abajo. Se utiliza en ciruga de hemorroides y
procedimientos del rea rectal y coccgea. Tambin es conocida como posicin de
navaja.
La almohada
Faja de sujecin protege cadera
e ingle
La almohada
protege la oreja
La almohada Abrazadera de
protege pies, Mesa quebrada seguridad
rodillas, piernas a nivel de la cadera
Posicin de laminectoma, el paciente se coloca boca abajo sobre la mesa con el tron-
co sobre un soporte especial que eleve el tronco sobre la mesa (trineo). Se emplea
sobre todo en intervenciones de la columna torcica o lumbar (laminectomas).
309
Soporte El acolchado protege

Faja de
La almohada acolchado
sujecin el plexo branquial
protege
los pies
Abrazadera
de seguridad
La almohada
protege la rodilla
Posicin de craneotoma, el paciente es colocado en decbito prono con la cabeza so-

bresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en un soporte en el que la cabeza
queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.
Faja de sujecin La toalla eleva el

pecho y protege la axila
La almohada
protege las piernas
Nota: existe una clasificacin clsica que refiere que las posiciones quirrgicas bsicas
son litotoma o ginecolgica, Trendelenburg, genupectoral y Morestin.
1.8. Vestimenta de quirfano

En el rea de quirfano se utiliza una vestimenta diferente a la que lleva el resto del
personal del hospital. La ropa debe ser de algodn, con tejido o malla fuerte para dificultar
el paso de los grmenes, aunque, actualmente, cada vez se tiende ms a utilizar materiales
desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso de las
bacterias.
Los colores de la ropa de quirfano y, especialmente, las batas, deben ser slidos, relajantes y
que absorban la luz, de manera que no reflejen la luz emitida por las lmparas, y enmascaren el co-
310 lor rojo de la sangre. Los colores ms usados son el verde quirfano, azul verdoso y verde aceituna.
Este tipo de ropa se utiliza para evitar que el personal entre con la ropa de la calle o desde
otras dependencias del hospital a la zona quirrgica. El uniforme incluye: guantes, mascarillas
(evita el paso de grmenes del aparato respiratorio al paciente), batas, calzas y gorro (el pelo
contiene grmenes que pueden afectar al paciente).
La desinfeccin de las manos, aun en el caso de realizar el lavado correcto, no garantiza la

eliminacin completa de los microorganismos, por lo que es necesario utilizar guantes estriles
(equipo estril). El equipo no estril basta con que utilice guantes no estriles.
Los gorros estn hechos de papel o tela, de muy distintos modelos, que se utilizan en el
quirfano para cubrir el cabello. Hay que colocrselo de manera que lo cubra totalmente, in-
cluyendo las patillas y el vello facial.
Las calzas o papis son una especie de fundas, que se usan en quirfano y reas estriles
(aislamientos) para cubrir el calzado y evitar la propagacin de la contaminacin en esas zo-
nas. Deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder
a un rea estril. Tambin se utilizan las calzas para aislar los pies del paciente, sobre todo en
ciruga rectal, vaginal, de extremidades inferiores, etc.
La bata rusa es usada en el quirfano por cirujanos e instrumentistas. Es una bata amplia,
de manga larga y puos elsticos que, en su parte posterior, lleva una especie de pinza trian-
gular que al atarla cubre completamente la espalda.
Las mascarillas son piezas de un solo uso, desechables, que, al colocarlas sobre la boca y
la nariz actan de filtro para el aire exhalado. El aire que se expele est repleto de microorga-
nismos, que se quedan en la cara interna de la mascarilla.
Para colocarse correctamente la mascarilla hay que tener presentes una serie de
consideraciones:
Al colocarla debe adaptarse perfectamente a la fisionoma de la boca y la nariz, de ma-
nera que no queden huecos para que se escape el aire exhalado.
En el caso del personal que lleve barba, la mascarilla debe cubrirla completamente.
Una mascarilla slo sirve para una intervencin. Cada vez que se inicia un nuevo acto
quirrgico hay que utilizar una nueva. 311
El orden de la colocacin de estas prendas son: calzas, gorro, mascarilla (en el caso del
equipo estril aqu es donde se procede al lavado quirrgico), bata estril y guantes estriles.
El celador, al entrar en quirfano, llevar gorro, mascarillas y calzas.
2. Normas de higiene
2.1. Conceptos generales
2.1.1. Asepsia
Se habla de asepsia para referirse a un conjunto de tcnicas que garantizan la ausencia de
materia sptica o microorganismos infecciosos, tanto en superficie como en profundidad, de
los materiales expuestos o de los seres vivos.
Utiliza agentes fsicos como medio para conseguir matar y eliminar los microorganismos.
El calor seco y hmedo son los ms utilizados.
En la prctica clnica la asepsia se refiere al empleo de material estril (no posee nin-
gn tipo de microorganismo, ni siquiera sus formas de resistencia) y su proteccin contra la
contaminacin.
Las principales tcnicas de asepsia que se emplean en clnica son:lavado de manos, utili-
zacin de guantes, limpieza de instrumental, desinfeccin, esterilizacin, etc.
2.1.2. Antisepsia
Consiste en utilizar productos qumicos para intentar destruir los microorganismos
contaminantes.
En la prctica, la antisepsia consiste en el uso de desinfectantes. No se consigue la esterili-
zacin, es sinnimo de desinfeccin.
2.1.3. Infeccin
Se conoce como infeccin la invasin y entrada
en el organismo humano de agentes extraos vivos,
ya sean bacterias, virus u hongos.
No siempre que hay una infeccin se produce
una enfermedad infecciosa, dado que el organismo
dispone de mecanismos de defensa capaces de lu-
char contra el agente agresor. Bacteria en el torrente circulatorio
Cuando el agente infeccioso vence a los mecanismos de defensa, crece y prolifera inva-
diendo tejidos y clulas a los que lesiona. Aparecen signos y sntomas (fiebre, malestar gene-
ral, erupciones cutneas, etc.) y se habla de enfermedad infecciosa.
Se habla de Infestacin cuando la agresin se produce por parsitos, como es el caso del
312 plasmodium, tenias, helmintos, ascaris y oxiuros.
2.2. Desinfeccin
Consiste en suprimir los microorganismos patgenos existentes en la habitacin del enfer-
mo, ropa, manos, piel, etc. No elimina todos los microorganismos ni sus formas de resistencia
(esporas). Es un procedimiento de antisepsia.
Para conseguir la desinfeccin hay que:
Hacer un cepillado y lavado con agua y detergente del objeto que se quiere desinfectar.
Utilizar sustancias qumicas con accin desinfectante o antisptica.
Se denominan desinfectantes los productos qumicos usados para la desinfeccin de ob-
jetos y materiales clnicos. Son de uso frecuente la leja, jabn, formol, etc. Los desinfectantes
son bactericidas, es decir, capaces de matar los microorganismos.
Clasificacin de los desinfectantes
Aquellos que desarrollan su accin sobre la pared y las membranas celulares.
Aquellos que desarrollan su accin sobre las protenas (fenol, alcohol, etc.) y las enzi-
mas (cloro, yodo, etc.).
Aquellos que desarrollan su accin sobre el ncleo celular (aldehdos).
Se dice que un buen desinfectante es aquel que tiene amplio espectro, no es txico ni
corrosivo, es de bajo costo, olor agradable, biodegradable y se puede usar diluido en agua o
alcohol.
Se denominan antispticos aquellos productos qumicos utilizados para la desinfeccin
de piel, heridas y cavidades del organismo. Son de uso frecuente la tintura de yodo, agua oxi-
genada, alcohol 70, clorhexidina, mercurocromo (cada vez menos utilizado), etc. Impiden o
retardan el crecimiento de los microorganismos.
Pueden ser bactericidas (matar) o bacteriostticos (inhiben en el crecimiento) de las bacterias.
Un material desinfectado no est esterilizado; la desinfeccin no elimina a todos los micro-
organismos y sus formas de resistencia (esporas). Pero un material que ha sido sometido a la
esterilizacin est por ende desinfectado, puesto que se ha eliminado cualquier forma de vida
o resistencia de las bacterias, virus, etc.
2.2.1. Tipos de desinfeccin

Los diferentes niveles de desinfeccin que se pueden llevar a cabo en un hospital varan
dependiendo de los productos que se utilicen y de su concentracin:
Desinfeccin de alto nivel: se realiza cuando el producto que estamos utilizando es ac-
tivo frente a virus lipdicos de tamao medio, virus no lipdicos pequeos, bacterias en su
forma vegetativa, bacilos de Koch, esporas (en determinadas circunstancias) y hongos.
Desinfeccin de nivel intermedio: este nivel tiene las mismas caractersticas que la
desinfeccin de alto nivel pero no es activo frente a las esporas.
Desinfeccin de bajo nivel: es aquella que slo es activa frente a virus lipdicos de
tamao medio, bacterias en forma vegetativa y hongos.
313
En una desinfeccin de alto nivel para material de riesgo (semicrtico), el tiempo de actua-
cin del desinfectante ser de 20-30 minutos. Para la desinfeccin de bajo nivel, es suficiente
con 10 minutos.
Una vez conocidos los niveles de desinfeccin existentes, hay que tener en cuenta varios
conceptos:
Desinfeccin final: es aquella que se realiza cuando se ha producido el alta del pacien-
te y las circunstancias lo indican (ej.: paciente que presentaba infeccin por Neisseria
meningitidis).
Desinfeccin concomitante o concurrente: es aquella que se realiza cuando el pa-
ciente est ingresado.
2.2.2. Consideraciones generales

Cualquier microorganismo que contacte con tejidos humanos que son normalmen-
te estriles puede producir infeccin; por esta causa es imprescindible que todos los
objetos que puedan contactar con los tejidos estriles sean a su vez previamente
esterilizados.
Existen tejidos humanos que no requieren que los objetos que entren en contacto con
ellos estn esterilizados, pero s que hayan pasado por una desinfeccin de alto nivel;
un ejemplo de este tipo de tejidos son las membranas mucosas.
Una de las barreras ms efectivas para evitar el contacto de los microorganismos con
tejidos estriles es la piel intacta; de este modo no es necesario que los objetos que
entren en contacto con la piel sean esterilizados o desinfectados a alto nivel.
Antes de proceder a la esterilizacin o a la desinfeccin de un objeto hay que limpiarlo,
para evitar que tenga acumulada sangre seca, pus, etc., y dificulte el paso del calor, el
gas, etc., impidiendo as una total desinfeccin o esterilizacin.
2.2.3. Mtodos de desinfeccin del material sanitario

La desinfeccin del material sanitario se define como el conjunto de tcnicas destinadas a
eliminar del mismo los microorganismos patgenos.
Algunos desinfectantes son capaces de desinfectar y esterilizar a la vez, en funcin de su
composicin qumica, concentracin a que se usan y tiempo de accin.
Los mtodos de desinfeccin de material se clasifican en dos grandes grupos, segn utili-
cen procedimientos fsicos o qumicos:
2.2.3.1. Procedimientos fsicos

Hervido o ebullicin
El hervido consiste en sumergir en agua a la temperatura de ebullicin el material que se
quiere desinfectar. Es un mtodo bastante efectivo, ya que produce la inactivacin de gran
314 parte de los grmenes, aunque no garantiza la eliminacin de las esporas.
Pasteurizacin
Esta tcnica consiste en calentar el producto durante 30 minutos a una temperatura de
68 C, producindose posteriormente un enfriamiento rpido del producto. Con este proce-
dimiento se suele tratar la leche, zumo de frutas, etc.
Existe una diferencia importante entre la leche pasteurizada y la leche esterilizada y con-
siste en que la primera no contiene grmenes patgenos y la esterilizada no contiene ningn
tipo de germen.
La leche esterilizada es la que ms se utiliza actualmente, ya que es ms cmodo y sencillo
realizar la esterilizacin, consiguindose as un mayor tiempo de conservacin.
Una tcnica similar a la pasteurizacin es la uperizacin, que consiste en calentar la leche
a 130-140 C durante 1-2 segundos. Cuando el calentamiento de la leche es a 110-115 C du-
rante 30 minutos hablamos de la leche esterilizada.
Rayos solares
Por medio de la accin de los rayos ultravioletas. Estos rayos son uno de los muchos tipos
de radiacin producidos por la luz solar.
Son rayos que tienen una cierta accin bactericida, pero slo a una determinada longi-
tud de onda. Actualmente se utilizan lmparas de rayos ultravioletas en quirfanos, salas de
prematuros y, en especial, en el tratamiento de la tuberculosis; la luz ultravioleta se usa en las
habitaciones de aislamiento de tuberculosos para disminuir la posibilidad de contagio.
Este tipo de radiacin tiene como inconvenientes que puede llegar a producir cncer de
piel (melanoma) y daos en la conjuntiva (conjuntivitis).
Ultrasonido
Se trata de ondas ultrasnicas producidas por la alta velocidad de giro del aparato. Estas
ondas actan destruyendo las paredes de las bacterias.
2.2.3.2. Procedimientos qumicos

Antispticos
Son soluciones que se usan de forma tpica sobre tejidos vivos (piel, mucosas, etc.). Entre los
que ms se usan se encuentran la clorhexidina al 5%, povidona yodada, alcohol etlico al 70%, etc.
La clorhexidina es un compuesto bifenlico con accin bactericida que posee un mecanis-
mo de accin basado en atacar a las protenas de las membranas celulares desnaturalizndo-
las y produciendo la muerte de la clula. Se utiliza para el lavado de manos quirrgico.
Dentro de los antispticos destacan los compuestos yodados, que tienen efectos bacteri-
cidas y fungicidas. El ms utilizado en el hospital es la povidona yodada (Betadine). Para los
campos operatorios se suele emplear el yodo unido al alcohol etlico (irrita mucho la piel por
lo que no es acto para el lavado quirrgico).
Cloruros
El de mayor uso es el hipoclorito sdico (leja). Se usa sobre todo para desinfeccin de
equipos, superficies, suelos, lavabos, ropa, etc.:
Ventajas: es barato, efectivo y acta rpidamente.
Inconvenientes: inestable, es muy irritante y es corrosivo para los metales. 315
Fenol y derivados
El fenol como tal es poco usado en la actualidad al haber sido sustituido por los metil-
fenoles en la limpieza de superficies. El hexaclorofeno, debido a su eficacia antimicrobiana
limitada, no se recomienda su uso para el lavado quirrgico o la preparacin de los pacientes.
Los alcoholes ms utilizados en clnica son el isoproplico y el etlico. El alcohol etlico de
70 es un potente bactericida, mucho mayor que el de 90. Se usa en la desinfeccin de la piel.
Aldehdos
El formaldehdo es un importante bactericida. Se usa para la esterilizacin de material de
goma, caucho, etc.
El glutaraldehdo 2% es tambin un bactericida muy potente capaz de destruir tambin
esporas, hongos y virus. Se usa en desinfeccin por inmersin durante 10 minutos y en este-
rilizacin durante 10 h.
2.2.4. Tcnicas de desinfeccin

Inmersin: consiste en introducir instrumentos en una solucin desinfectante durante
cierto tiempo.
Locin: se empapan las bayetas en una solucin y luego se utilizan para fregar.
Vaporizacin y fumigacin: se trata de producir vapores o gases capaces de impreg-
nar el aire y las superficies.
Brumas o aerosoles: se forma un aerosol de gotas microscpicas (menores de 20 mi-
cras de dimetro) que por su escaso peso permanecen cierto tiempo en suspensin en
el aire atmosfrico.
Pulverizacin: formacin de gotas de mayor tamao que en el caso anterior. Por su
peso caen rpidamente.
2.2.5. Clasificacin del instrumental y material clnico

Se pueden clasificar los materiales utilizados en clnica, segn las caractersticas y duracin
de los mismos en:
Material fungible: se caracteriza porque se deteriora con el uso, es frgil en algunos
casos y tiene una vida corta. Se trata de materiales que por sus caractersticas no pue-
den ser inventariables. Puede ser desechable, es decir, de un solo uso o bien reutilizable
despus de una limpieza adecuada y esterilizacin posterior. Se refiere al material de
vidrio, sondas, bistur, tijeras, pinzas, etc.
Material inventariable: se trata de materiales que tienen una vida larga y por tanto un
carcter ms definitivo. Por ello deben formar parte del inventario del centro, aunque
tengan un cierto desgaste y deterioro. Se refiere al mobiliario en general (camas, mesi-
tas, sillas, mesas, vitrinas, aparatajes o mquinas, etc.).
Siguiendo a Spaulding se puede clasificar el material sanitario segn la peligrosidad infecti-
va del mismo en:
Crtico: requiere total asepsia. Es instrumental que temporal o definitivamente va a
quedar en el interior del organismo. Ej.: prtesis de cadera, vlvulas cardiacas, hilos de
316 sutura, cemento seo, instrumental quirrgico, etc.
Semicrtico: debe estar desinfectado. No es imprescindible su esterilizacin. Ej.:

mascarillas.
No crtico: estar rigurosamente limpio. En la medida de lo posible desinfectado. Este

tipo de material no est en contacto con cavidades internas del organismo, ni vas de
entrada al mismo. Ej.: ropa de la cama, orinales. Si llega a estar en contacto con un en-
fermo contagioso es necesario desinfectarlo o incluso esterilizarlo.
2.2.6. Limpieza del material e instrumental clnico

Instrumentos son todos aquellos materiales de los que se vale el personal sanitario para
realizar exploraciones, curas e intervenciones quirrgicas.
Normalmente es de acero inoxidable o bien una aleacin de metales. Es resistente, no se

oxida y el instrumental de corte tiene buen filo.
La limpieza del instrumental debe hacerse lo antes posible, para evitar que las manchas
biolgicas (sangre, heces, pus, restos de tejidos, etc.) se sequen y adhieran al mismo. Adems
se limpiar tambin el material que no ha sido utilizado, pero s seleccionado en un acto
quirrgico.
El instrumental debe desmontarse para hacer bien su limpieza y, si es articulable, debe

abrirse bien su articulacin para garantizar la eliminacin de cualquier resto o mancha
biolgica.
Se sumergen en una solucin antisptica (que inhibir o destruir los microorganis-
mos) con agua fra. No debe hacerse en agua muy caliente porque el calor coagula los
restos orgnicos, hacindose ms gravosa la limpieza.
Se desmontan o desarticulan. Practicar un cuidadoso cepillado, con especial atencin
a las juntas y ranuras. Si existen orificios en el instrumental asegurarse de que estn
permeables y limpios.
Una vez que se ha comprobado que est bien limpio, hay que sacarlo del medio lqui-
do, enjuagarlo con agua caliente y secarlo perfectamente para evitar posibles oxidacio-
nes y la proliferacin de microorganismos en las juntas o ranuras hmedas. 317
2.2.7. Limpieza de reas y zonas de la institucin sanitaria

La limpieza en los centros sanitarios va a depender del lugar donde nos encontremos; para
ello se establecen tres reas segn los niveles de contaminacin existentes: reas crticas (UCI/
UVI, quirfano, rea de esterilizacin, etc.), semicrticas (zona de habitaciones de enfermos,
hospital de da, urgencias, zona de consultas externas, rehabilitacin, fisoterapia, etc.) y no
crticas (oficinas, dependencias de celadores, vestuarios, capilla, etc.).
Las reas criticas, al tener una concentracin de placa patgena muy alta, requiere un
tratamiento de limpieza especial con desinfectantes especficos que indicar el Servicio de
Medicina Preventiva.
3. La esterilizacin
Es un procedimiento empleado para la destruccin de todos los microorganismos y formas
de resistencia de los mismos (esporas). Los mtodos utilizados deben garantizar la destruc-
cin total de cualquier forma de vida, ya sea tanto en la superficie como en la profundidad del
objeto a esterilizar.
Todo objeto esterilizado est desinfectado, pero ningn objeto desinfectado est esterili-
zado, al menos por principio. Cuando un objeto est esterilizado se dice que es asptico.
Esto se explica porque en la desinfeccin sigue habiendo microorganismos en el material des-
infectado. Slo se han eliminado los patgenos que son los ms sensibles a los agentes utilizados.
Cuando se ha sometido el objeto a la esterilizacin se eliminan los microorganismos pat-
genos y adems los saprofitos o no patgenos. Por eso se dice que un objeto esterilizado est
siempre desinfectado.
3.1. Mtodos de esterilizacin

3.1.1. Esterilizacin por agentes fsicos
Las diferentes formas de esterilizacin por agentes fsicos son: calor (hmedo o seco), ra-
diaciones ionizantes (rayos gamma o beta), rayos ultravioleta y filtros microporosos.
3.1.1.1. Esterilizacin por calor hmedo: autoclave

La tcnica utiliza vapor saturado a presin. El vapor por s mismo no esteriliza. Para conse-
guirlo hay que someterlo en el interior de un recipiente a una presin mayor que la presin
atmosfrica, aumentando la temperatura del vapor, consiguiendo as la destruccin de todas
las formas de vida. Se utiliza para ello el autoclave.
En definitiva, el vapor de agua a presin, para que esterilice, debe estar sometido a una
temperatura determinada y durante el tiempo necesario.
El autoclave es un recipiente de cierre hermtico, comparable a una olla a presin que
consta de una cmara de esterilizacin, que lleva una llave y un manmetro para regular la
presin y temperatura que se desea alcanzar dentro. Existe adems una llave de purga para la
318 eliminacin del aire que exista dentro de la cmara.
El vapor penetra en la cmara de esterilizacin

y alcanza la presin (P) deseada; este vapor se em-
pieza a condensar por contacto con los materiales
expuestos a la esterilizacin ya que estn fros.
1 kg de presin: 120 C = 1 atmsfera.
2 kg de presin: 134 C = 2 atmsferas.
3 kg de presin: 144 C = 3 atmsferas.
La condensacin del vapor desprende calor, humedeciendo y calentando simultneamen-
te el material expuesto. Es necesario para ello la eliminacin del aire existente en la cmara. El
aire se elimina o purga por un sistema de vaco o bien introduciendo el vapor muy rpido para
as forzar la salida de aire. En los autoclaves actuales todo el proceso es automtico.
La esterilizacin en autoclave tiene las siguientes ventajas: econmica, segura, rpida, no
contamina ni deja residuos y es cmoda puesto que los autoclaves son automticos.
Pero tiene algunas desventajas o inconvenientes: deteriora los materiales de goma o
plstico, se necesita mucho tiempo para envolver los materiales que se van a introducir, exige
mucho cuidado en la carga (disposicin de los paquetes dentro de la cmara de esterilizacin)
y los materiales metlicos se oxidan al esterilizarlos en calor hmedo.
Materiales que pueden esterilizarse por calor hmedo:
Textiles (paos, gasas, ropas, etc.).
Materiales duros (envases, bateas, etc.).
Frascos de lquidos y medios de cultivo.
Los materiales a esterilizar en autoclave pueden ir envueltos en papel (crep, celofn), que
es poroso y permite el paso del vapor, impidiendo despus de extraerlo la entrada de aire en
el envoltorio.
Las telas (hilo, algodn, renselina) tienen poca duracin y no garantizan la proteccin del
contenido despus de extraer los paquetes del autoclave, debido a su excesiva porosidad.
Las cajas metlicas y los contenedores tienen filtros de papel bacteriostticos en las zonas
perforadas que garantizan su hermeticidad.
319
7HPSHUDWXUD 7LHPSR
121 15-20 minutos
126 10 minutos
134 5-7 minutos
Tiempo necesario para la esterilizacin en autoclave
3.1.1.2. Esterilizacin por calor seco

A) Flameado
Consiste en exponer a la llama durante unos minutos el material que se quiere esterilizar,
slo se puede esterilizar material metlico, asas de siembra, etc. Para hacerlo se utilizan, gene-
ralmente, mecheros Bunsen de gas o mecheros de alcohol.
Mechero Bunsen
B) Incineracin
Consiste en el uso de hornos crematorios (horno de Pasteur) para quemar el material de
un solo uso (jeringas, guantes, catteres, agujas, etc.), as como otros materiales contaminados
biolgicamente.
C) Estufa Poupinel
Utiliza nicamente el calor seco.
El calor seco es bactericida (mata las bacterias) y acta por oxidacin fsica o por coagu-
lacin de las protenas bacterianas debido a la accin exclusiva del calor.
Hay que tener en cuenta que el calor seco en forma de aire caliente es de difcil control
y su penetracin en los materiales es lenta y desigual, no llegando uniformemente a
todas las partes. Para conseguirlo hay que exponer el material a la accin del calor du-
rante largos perodos de tiempo.
320
La estufa dispone de un termostato para el control de la temperatura y dos pilotos o

testigos: uno que indica que la corriente elctrica llega al aparato y el otro que est
pasando a las resistencias que deben calentarlo.
No es necesario que los envoltorios del material a esterilizar sean porosos como en el
autoclave. El ms utilizado es el aluminio en forma de bolsas. Es resistente, seguro y
econmico. Tambin se usa a veces poliamida.
7HPSHUDWXUD 7LHPSR
180 C 30 minutos
170 C 60 minutos
160 C 120 minutos
150 C 2 h 30 minutos
140 C 3 h.
120 C Ms de 6 h
Tiempo necesario para la esterilizacin en la estufa Poupinel
Se emplea bsicamente para esterilizacin de vidrio y material de laboratorio, polvos y

sustancias oleosas (aceites, parafina, grasas).
3.1.1.3. Esterilizacin por radiaciones ionizantes o radiacin en fro

El principio de esta tcnica se basa en generar rayos cargados de energa (iones) que le-
sionan la materia de los organismos vivos. La energa que se libera se transforma en calor
causando la muerte de los microorganismos.
Se utilizan varios tipos de radiaciones:
Radiaciones gamma (rayos gamma). Son radiaciones ionizantes que producen un
bombardeo de neutrones sobre los objetos que se quieren esterilizar.
Indicado para esterilizar materiales termosensibles que se estropearan fcilmente por
la accin del calor: tejidos humanos, materiales de goma, medicamentos, etc.
Radiaciones beta. La energa que producen se obtiene por medio de istopos radiac-
tivos y de un acelerador de partculas (Betatron).
Rayos ultravioleta. Consiste en un tubo emisor de radiacin que debe colocarse a 40 cm
de la superficie del material. Los rayos del sol emiten radiaciones ultravioleta que tienen
efectos esterilizantes.
3.1.2. Esterilizacin por productos qumicos

Los productos qumicos que se utilizan en esterilizacin son el xido de etileno, glutalde-
hdo, cido paractico, etc.
Esterilizacin por xido de etileno
El xido de etileno es un gas incoloro, de olor parecido al cloroformo, altamente inflama-
ble en presencia de aire, y txico. Para evitar el riesgo de inflamacin, se presenta diluido con
otros gases inertes como el anhdrido carbnico.
321
Su accin esterilizante se debe a su toxicidad que altera las protenas de los microorganis-
mos. Se dice que es bactericida porque es capaz de matar las bacterias presentes en el medio.
Su accin bactericida depende de: la concentracin del gas, la temperatura de exposicin,
la humedad relativa existente en la cmara de exposicin y el tiempo de exposicin.
La temperatura idnea del gas, para que pueda impregnar mejor los objetos a esterilizar,
es de 55-60 C. Aunque a partir de los 30 C ya puede ser efectivo.
La humedad es necesaria para que acte sobre las formas de resistencia de las bacterias (es-
poras). En condiciones adversas las esporas estn deshidratadas y en ese estado no pueden ser
atacadas. Debe haber una humedad del 50% dentro de la cmara y nunca podr ser inferior al
30%. Se necesitan de 3 a 8 horas de esterilizacin, dependiendo de la humedad y la temperatura.
El xido de etileno es un producto muy utilizado en los hospitales a pesar de los grandes
inconvenientes que presenta:
Es un gas muy inflamable (explosivo).
Puede producir intoxicaciones agudas y crnicas (por sus condiciones de uso el txico
penetra fundamentalmente por la va cutnea y respiratoria):
* Agudas; exposicin nica caracterizada por irritacin de las mucosas, alteraciones
gastrointestinales, alteraciones respiratorias, alteraciones cardiacas y alteraciones
neurolgicas.
* Crnicas; exposicin repetida a lo largo del tiempo y que se caracteriza por el dete-
rioro cognitivo y neuropatas.
Existen estudios que revelan que puede ser cancergeno, teratognico y productor de abortos.
Adems de los inconvenientes anteriormente expuestos existe otro, ya que algunos de los
materiales esterilizados con xido de etileno deben ser aireados para evitar que los restos de
este gas produzcan efectos negativos en el paciente.
La aireacin se puede realizar de dos maneras:
Aireacin normal: dejando el objeto en el ambiente hasta que desaparezcan los restos de gas.
Aireacin forzada: se realiza en unas cmaras especializadas (10-12 horas) introducien-
do aire a presin para hacer desaparecer el xido de etileno.
Los materiales que se pueden esterilizar con xido de etileno son: material de goma, plstico,
caucho (guantes, sondas, etc.), antibiticos, etc.
3.2. El servicio de esterilizacin

La central de esterilizacin en un hospital ha de estar ubicada en un lugar de fcil comuni-
cacin con todas las unidades clnicas principalmente del bloque quirrgico. Para evitar toda
posible contaminacin del material sucio al limpio se ha de restringir al mximo la manipu-
lacin y traslado de dicho material. Se sita normalmente en planta baja o stano. Dado que
el quirfano es el principal cliente de la central, la comunicacin ser directa con ste, bien
en horizontal o verticalmente. Si la comunicacin es en sentido horizontal, se har con dos
circuitos (pasillos): uno para sucio y otro para limpio. Si la comunicacin es en sentido vertical
se utilizarn dos montacargas: uno que comunique las zonas limpias y otro las zonas sucias. En
322 todo caso siempre hay dos circuitos perfectamente diferenciados:
El circuito de material limpio.

El circuito de material sucio.
rea de preparacin y empaquetado
La extensin, dotacin de personal y utillaje, estarn en relacin con la actividad quirrgi-

ca, nmero de quirfanos, nmero de partos y nmero de camas de que disponga el Hospital.
La central de esterilizacin debe contar con las siguientes reas:
rea de recepcin de material sucio.
rea de lavado de carros.
rea de lavado y secado de aparataje de anestesia.
rea de lavado, descontaminacin y secado de material.
rea de revisin, seleccin y preparacin de material.
rea de preparacin y empaquetado del material textil, instrumental y fungible.
rea de esterilizadores.
rea de esterilizadores xido de etileno.
rea de entrega de material estril y descontaminado.
rea de almacn de material estril.
Almacn de material limpio.
Despacho del Supervisor.
Sala de docencia y reuniones.
3.2.1. Riesgos en la central de esterilizacin

Al igual que en cualquier rea de hospital, en la central de esterilizacin existen riesgos de
padecer accidentes. El conocimiento sobre los riesgos ms habituales por parte de los profesio-
nales que desarrollan su trabajo en esta rea hace que se aumente la seguridad en este servicio. 323
Los riesgos derivados del trabajo pueden ser generales o especficos. Entre los riesgos ge-
nerales destacan por su frecuencia las cadas, las heridas, cortes y abrasiones. Las cadas pue-
den estar producidas por diversas situaciones, como son:
Falta de iluminacin en algunas reas.
Mala distribucin del mobiliario, objetos e incluso de las personas.
Falta de adherencia del suelo; esto sucede cuando se utiliza un material inadecuado
para la solera o bien el profesional emplea un calzado resbaladizo.
La prevencin de este tipo de accidentes se basa en una rpida actuacin sobre los facto-
res anteriores: limpieza correcta del suelo, organizacin del mobiliario, correcta ubicacin de
personas, iluminacin adecuada en todas las reas del servicio, etc.
Las heridas, cortes, abrasiones y contusiones se producen generalmente por el material
empleado y por el tipo de trabajo que se realiza. Estos riesgos se minimizan con informacin
sobre las actividades a realizar, utilizacin de guantes, separacin de los objetos punzantes y
cortantes de los que no lo son, etc.
Los riesgos especficos son los derivados del material utilizado as como de las caractersticas
propias del servicio; se pueden clasificar segn la naturaleza del agente que los produce, en:
Riesgos fsicos:
* Quemaduras: se suelen producir al sacar el material que se ha esterilizado. Una co-
rrecta informacin de los tiempos, as como el uso de guantes, evita en gran medida
estos accidentes.
* Calor excesivo: en la central de esterilizacin hay una gran cantidad de aparatos que
generan calor, por lo que una deficiencia en los sistemas de ventilacin provocan
una alteracin del bienestar en el trabajador.
* Cansancio visual: la iluminacin de los servicios de esterilizacin, al estar situados
normalmente en stanos, plantas bajas, etc. tiene que ser artificial, por lo que es
importante estudiar correctamente la distribucin de la luz para disminuir el riesgo
de cadas.
* Descargas elctricas: procedentes de los aparatos all utilizados; un correcto
mantenimiento y una adecuada instalacin disminuyen estos riesgos.
* Levantamiento de pesos: con la utilizacin de medios de transporte adecuados se
evitan lesiones musculares y articulares.
* Ruidos: los aparatos en su funcionamiento emiten ruidos y vibraciones. La utiliza-
cin de un pao verde debajo de los aparatos minimiza estos efectos perjudiciales;
tambin es importante un ajuste correcto de los mismos.
* Incendios: conocimiento del plan de emergencia.
Riesgos qumicos:
* xido de etileno: este gas es un producto muy txico produciendo alteraciones res-
piratorias y dermatolgicas principalmente, adems de transformacin tumoral y
alteraciones cromosmicas. Los efectos perjudiciales de este gas se pueden evitar
con una adecuada instalacin, aireacin forzada, detector ambiental, sistemas de
324 ventilacin y formacin adecuada del personal que lo maneja.
* Eczemas: los eczemas son alteraciones de la piel producidos por la utilizacin de

ciertos productos qumicos como pueden ser detergentes, jabones, etc. La mejor
manera de disminuir estos riesgos es la utilizacin de guantes.
* Toxicidad aguda respiratoria: existen productos muy utilizados en las centrales de
esterilizacin que emanan vapores y puede producir toxicidad respiratoria. Las me-
didas preventivas iran encaminadas a una correcta manipulacin del producto as
como una adecuada ventilacin de la unidad.
Riesgos biolgicos:
Los pinchazos, cortes o erosiones con material contaminado. Las medidas de protec-
cin efectivas son la manipulacin de objetos con guantes y vacunacin antitetnica y
anti-hepatitis B.
3.2.2. Actuacin del servicio de medicina preventiva en la prevencin de riesgos

Cuando una persona es contratada en la central de esterilizacin deber:
Pasar un reconocimiento mdico para comprobar si es la persona idnea para el puesto.
Vacunacin antitetnica y anti-hepatitis B si no est inmunizado previamente. Las dosis
de recuerdo son cada 10 aos para la vacuna antitetnica y de 5 aos para la vacuna de
la anti-hepatitis B.
Realizacin de Mantoux, siempre que no tenga uno previo positivo. El Mantoux es una
prueba que se realiza para detectar la tuberculosis.
Cada ao de servicio se realizar un examen mdico prestando especial atencin a los
siguientes sistemas: piel, aparato respiratorio, aparato digestivo y realizacin peridica del
Mantoux a aquellas personas que lo presentaron negativo al ingreso.
3.3. Tipos de controles de esterilizacin

Control fsico: con registros de presin, tiempo y temperatura.
Control qumico: se conocen con el nombre de indicadores colorimtricos. Son ti-
ras reactivas con franjas de colores compuestas por sales metlicas que viran (cam-
bian) de color solamente si se alcanzan determinados parmetros (sobre todo la
temperatura).
Control biolgico: se basa en la utilizacin de esporas atenuadas de microorganismos
dentro de ampollas de vidrio o plstico. Se colocan en el interior de los paquetes a
esterilizar.
Las esporas que se utilizan son:
* Bacillus subtilis (variedad niger) en los ciclos del xido de etileno.
* Bacillus stearothermophilus para los ciclos de vapor.
Nota: los autoclaves modernos llevan integrado en el mismo aparato controles fsicos y qu-
micos de esterilizacin. 325
3.4. Manipulacin y conservacin del material estril

Una vez esterilizado el material, el periodo de duracin de la esterilizacin es variable.
Depende de: el tipo de envoltorio utilizado, las condiciones de almacenamiento, tipo de ma-
terial, transporte, etc.
3.4.1. Almacenamiento
Para que la conservacin del material estril sea la ms adecuada el almacn debe reunir
los siguientes requisitos:
Las paredes deben ser lisas, sin rugosidades, para facilitar su limpieza.
El lugar donde se ubicar el almacn debe tener un acceso restringido.
Las condiciones climticas ideales para el mantenimiento son: ventilacin (6 renovacio-
nes 1 hora), temperatura (15 C-25 C) y humedad: 40%-60%.
El procedimiento a seguir, una vez esterilizado el producto, para proceder a su almacena-
miento es el siguiente:
El material se dejar enfriar una vez esterilizado para evitar condensaciones.
Se comprobar: que el paquete tenga su identificacin as como la fecha de esteriliza-

cin, que el envoltorio est intacto (sin roturas ni humedades) y que los controles de
esterilizacin hayan sido correctos.
El material debe ser colocado de forma que se evite su manipulacin, as como organi-
zado, para asegurar su rotacin teniendo en cuenta la fecha de caducidad.
3.4.2. Transporte
Cuando se transporta material esterilizado a los distintos servicios del hospital, se tiene
que hacer de manera que se garantice la integridad del envoltorio. Se suele utilizar para su
transporte:
Material voluminoso o carros hermticos.
Material pequeo o bolsas de plstico cerradas.
El material que se vaya a almacenar en las plantas debe ser utilizado en 24-48 horas y se
326 colocar por orden de caducidad.
El material esterilizado y debidamente empaquetado y sellado debe guardarse en lugar seco,

en cajones o vitrinas fuera del contacto directo con el aire y polvo de las habitaciones. Debe evitar-
se que est prximo a fuentes de calor o humedad que puedan alterar su envase de aislamiento.
3.4.3. Caducidad
La caducidad de un material esterilizado est estrechamente relacionada con las condicio-
nes del envasado y almacenamiento. Este tiempo de caducidad garantiza la viabilidad de la
esterilizacin.
En condiciones normales de conservacin se aceptan los siguientes tiempos:

Triple barrera: mximo tres meses.
Papel de grado mdico (bolsa o papel mixto):
* Envase simple: seis meses.
* Envase doble: doce meses.
327
TYVEK : (hoja opaca fabricada con fibra de polietileno) 12 meses.

Contenedores: 6 meses (con proteccin del filtro).
(Fuente: Manual de gestin de los procesos de esterilizacin y desinfeccin del mate-
rial Sanitario, INGESA).
4. La higiene personal del celador

El cuidado de los pacientes en un hospital comporta para el personal no sanitario (cela-
dores) en contacto con aqullos determinados riesgos de tipo infeccioso (hepatitis, tubercu-
losis). Para su control es conveniente seguir las normas preventivas generales y especficas
siguientes:
a) A su incorporacin al Centro se ha de realizar una valoracin del estado inmuno/vacu-
nal frente a hepatitis, ttanos, tuberculosis, rubola, parotiditis, sarampin, polio, difte-
ria y tos ferina.
b) Se ha de valorar el estado de salud con el fin de descartar la posible presencia de enfer-
medades transmisibles.
c) Ha de seguir los controles peridicos realizados por el Servicio de Medicina Preventiva
de acuerdo con criterios de exposicin a riesgos especficos de tipo infeccioso (tuber-
culosis, hepatitis, salmonelosis, etc.).
d) Ha de cumplir las normas de higiene recomendadas, especialmente las referidas al
lavado de manos, utilizacin de guantes de un solo uso, mascarillas y otros elementos
profilcticos.
Entre las normas generales de asepsia el lavado de manos es el procedimiento ms
sencillo y de mayor importancia para la prevencin de la infeccin hospitalaria. Las
manos son el vehculo ms importante de contaminacin exgena de infeccin no-
socomial. El escaso cumplimiento de la prctica del lavado de manos por el perso-
nal puede estar relacionado con la falta de motivacin o de conocimiento sobre su
importancia as como por la falta de recursos disponibles (lavabos suficientes o si-
tuados de forma incorrecta, carencia de toallas de papel, jabones no aceptados por
el personal). Deben identificarse cules son los factores responsables de la posible
prctica incorrecta del lavado de manos.
Los guantes de plstico o goma se utilizarn de conformidad con los protocolos de
actuacin en cada unas de las Unidades del Hospital.
El uso de mascarillas de alta resolucin es imprescindible para el manejo de enfer-
mos ingresados en planta con infecciones respiratorias como la tuberculosis.
En las zonas y servicios en los que se exija (rea quirrgica) el Celador llevar la ropa
asptica, gorro, calzas y mascarilla obligatorios.
e) Si padece una exposicin accidental (pinchazo, salpicadura, ingestin) con sustan-
cias biolgicas o materiales potencialmente contaminados, debe acudir al Servicio de
Medicina Preventiva inmediatamente y en todo caso en un plazo de tiempo no supe-
rior a 24 horas.
328
f ) Si presenta alguna enfermedad infecciosa transmisible (diarrea, herpes, infecciones cu-

tneas...) debe extremar el cumplimiento de las Normas de Higiene. Debe consultar en
cualquier caso con el Servicio de Medicina Preventiva.
g) Este Servicio facilita la vacunacin contra: el ttanos, hepatitis B, gripe y fiebre tifoidea.
5. Tcnica de lavado de manos

El lavado de manos del personal sanitario es una prctica higinica muy importante y obli-
gada, para prevenir la transmisin de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de
unos pacientes a otros, a travs de las manipulaciones realizadas por el personal.
Las manos se consideran en clnica hospitalaria como el principal vehculo en la transmi-
sin de microorganismos.
Es necesario recordar que, para realizar el lavado de manos de forma correcta:
Las uas deben ser cortas y no llevar ningn tipo de esmalte.
No se deben llevar reloj de pulsera, anillos, sortijas, etc.
El lavado de manos en clnica se puede clasificar, segn la tarea que se vaya a desarro-
llar, en:
Lavado de manos rutinario o preventivo. Es aquel que debe realizarse como una medida
de higiene personal, despus de las tareas habituales y cotidianas de la vida.
Lavado de manos especial. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiem-
po de dedicacin, generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabn
antisptico.
Lavado de manos quirrgico. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabn
antisptico durante dos minutos. El antisptico ms utilizado es la clorhexidina cuyo
nombre comercial es hibiscrub o hibitane.
El lavado de manos debe realizarse, en la medida de lo posible, con jabn lquido, en do-
sificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. Es preferible hacer el lavado con
agua fra.
Est indicado realizarse el lavado de manos:

Al llegar al trabajo y al terminar la jornada.
Despus de estornudar, toser, limpiarse la nariz, etc., es decir, despus de cualquier acto
en el que haya que hacer uso de las manos y pauelos. 329
Despus de utilizar los servicios.

Antes de comer y al terminar.
Antes y despus de realizar la higiene del paciente.
Antes y despus de movilizar un paciente.
Despus de manipular ropa sucia, cuas, orinales, etc.
Antes de servir las comidas y al terminar.
El lavado reiterado de las manos, es una sobrecarga para la piel de las mismas, ya que se
elimina parte de la grasa protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eri-
tema). Por eso conviene usar cremas protectoras para las manos al finalizar la jornada laboral.
Hay preparados especiales para la proteccin cutnea.
La tcnica del lavado de manos se realiza de la siguiente manera:

Material
Agua.
Jabn antisptico.
Toalla desechable.
Procedimiento
A) Lavado de manos rutinario de tipo preventivo
1. Se aplica sobre las manos agua y jabn frotndolas entre 10 y 30 segundos, prestando
especial atencin a los espacios interdigitales y uas. Los movimientos de lavado sern
desde el brazo hacia los dedos.
2. Aclarado con agua templada.
3. Secado con toalla desechable de papel, desde la punta de los dedos hacia el codo.
4. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado, o bien con una toalla seca de
papel.
330
B) Lavado de manos especial

1. Se realizar con jabn antisptico.
2. La duracin ser de 1 minuto.
3. Proceder segn los pasos 2, 3, 4 del lavado de manos rutinario.
C) Lavado de manos quirrgico
1. Enjabonado con jabn antisptico durante 2 minutos, aclarado con agua tibia.
2. Cepillado de uas 30 segundos cada mano con un cepillo jabonoso, aclarado con agua tibia.
3. Enjabonado de 2 minutos, aclarando con las puntas de los dedos hacia arriba.
4. Secado por aplicacin, sin frotar, con una toalla estril.
331
7
Actuacin del Celador
en relacin con los
pacientes fallecidos
1. Actuacin del celador con el enfermo terminal

2. Actuacin del celador en relacion con los pacientes fallecidos
3. Actuacin en las salas de autopsias y los mortuorios
7
4. Unidades de psiquiatra: la actuacin en relacin al enfermo mental

1. Actuacin del celador con el enfermo terminal

1.1. Concepto de enfermedad terminal
Segn la SECPAL (Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos) la enfermedad terminal
queda definida por los siguientes elementos:
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico.
3. Presencia de numerosos problemas de sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y
cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico muy relacionado
con la presencia, explcita o no, de la muerte.
5. Pronstico de vida inferior a seis meses.
Estos factores generan una situacin en la cual se demandan grandes dosis de atencin y apoyo
emocional, tanto por parte del paciente y sus familiares como de los miembros del equipo cuidador.
Principios bsicos
El confort y la calidad de vida de los enfermos terminales deben ser alcanzados utilizando
de forma correcta los instrumentos bsicos de los que disponen los cuidados paliativos:
1. Control de sntomas. Es necesario saber reconocerlos, evaluarlos y tratarlos de la for-
ma ms adecuada. Mientras algunos podrn ser controlados, como por ejemplo el do-
lor, otros debern ser asumidos por el paciente, de modo que sea capaz de adaptarse a
ellos, por ejemplo la debilidad.
2. Apoyo emocional y comunicacin con el
enfermo, la familia y el equipo teraputico.
3. Cambios en la organizacin que permitan
el mejor desempeo del equipo de profesio-
nales encargados del cuidado del enfermo, y
que a su vez, faciliten la adaptacin a los ob-
jetivos cambiantes en la fase terminal.
334
ACTUACIN DEL CELADOR EN RELACIN CON LOS PACIENTES FALLECIDOS [[[[\
4. Equipo interdisciplinar. Este equipo estar formado por distintos profesionales, cada
uno de los cuales darn su propia visin a las diferentes necesidades que demanden el
enfermo y/o su familia en esta etapa de la enfermedad.
5. La asistencia debe ser realizada segn unos principios bsicos que resulten aceptables
de modo universal, sea cual sea la referencia cultural, moral o tica de cada individuo.
1.2. Los derechos de las personas en situacin terminal

Son derechos fundamentales del ser humano, los mismos derechos que tienen los dems
pacientes. En la fase final de la vida adquieren un especial significado, convirtindose en ne-
cesidades a las que debemos dar una respuesta adecuada para proporcionar una atencin
integral.
Esos derechos fundamentales se pueden resumir en los siguientes: el de recibir atencin
mdica, el derecho a la dignidad humana, a un soporte personal, al alivio del dolor y a una dis-
minucin del sufrimiento, a la informacin, a la autodeterminacin y, finalmente, el derecho
de rechazar un tratamiento:
Derecho a recibir atencin mdica y soporte personal (por ejemplo, permitiendo a un
familiar permanecer a su lado).
Derecho a ser tratados con la mayor dignidad y a ver su dolor aliviado y su sufrimiento
reducido de la mejor forma posible.
Derecho a recibir informacin detallada sobre:
* Su estado de salud, incluyendo los resultados de cualquier exploracin mdica, los
exmenes e intervenciones previsibles.
* Los riesgos y los beneficios potenciales de efectuar o no esos exmenes e interven-
ciones as como la posibilidad de decidir someterse a ellos o no. La fecha prevista
para realizarlos y los procedimientos alternativos posibles.
* El desarrollo del tratamiento y los resultados esperables.
335
Derecho a participar en la toma de decisiones relativas a las pruebas complementarias

y al tratamiento. El consentimiento informado del paciente es un requisito previo a
toda intervencin sanitaria.
Derecho a rechazar un tratamiento, que debe ser garantizado especialmente cuando
un tratamiento mdico apropiado no sea eficaz para prevenir o evitar la muerte. La
negativa al tratamiento no debe de ninguna forma influir en la calidad de los Cuidados
Paliativos.
Derecho a rechazar las intervenciones de reanimacin o de soporte vital, permitiendo
as a la enfermedad seguir su curso natural:
* Una persona capacitada, en previsin de un posterior estado de incapacidad, pue-
de rechazar, mediante documento pblico (instrucciones previas , voluntad vital
anticipada o testamento vital), la aplicacin de tratamientos de reanimacin o de
soporte vital, en caso de padecer una enfermedad incurable, de serle insoportable
psicolgicamente las consecuencias de la enfermedad, o de que su dolor no pueda
ser aliviado por ningn tratamiento. Cuando se nos presente algn caso en nuestra
unidad lo pondremos en conocimiento del Servicio de Atencin/informacin de los
usuarios para gestionar su voluntad.
* El paciente puede nombrar a otra persona para ejercer este derecho en el caso de
ser l mismo incapaz. Podr anular su declaracin en cualquier momento.
* Los pacientes que rechazan el tratamiento tienen pleno derecho al alivio de su do-
lor y a la atenuacin del sufrimiento.
1.3. La comunicacin en una unidad de cuidados paliativos: aspectos

psicolgicos
Es imprescindible un buen grado de comunicacin entre el personal teraputico y el pa-
ciente y su familia. Para ello existen una serie de requisitos fundamentales que deben saber
manejarse para conseguir una buena comunicacin con el enfermo terminal.
1. Tener resuelta la actitud ante la propia muerte
El acercarse a un enfermo terminal plantea en las personas el reflejo de la propia figura,
de su propia muerte. Este acercamiento pone en juego una serie de representaciones
dotadas de una intensa carga emocional. Debido a ello, suelen producirse dos tipos de
conducta entre los familiares y amigos del enfermo:
a) Negacin de la realidad, evitando acudir a ver al paciente para eludir la confronta-
cin con la muerte y tratando de justificarse por la falta de medios o de tiempo o
diciendo frases tan tpicas como prefiero recordarlo tal como era cuando estaba
sano.
b) Resolucin del conflicto, tomando conciencia de la propia mortalidad. Esto es signo de
una parte importante del proceso de maduracin del ser humano.
2. Saber escuchar
El acto de escuchar requiere de una buena actitud, disponibilidad y tiempo. Al igual
336 que cualquier otra habilidad puede ser aprendida y perfeccionada.
Es importante saber escuchar todo lo que el paciente dice e incluso lo que no dice o
dice entre lneas. Asimismo es importante saber manejar los silencios e identificar si
son silencios de elaboracin (el paciente est siguiendo una cadena de pensamientos)
o silencios de bloqueo (porque algo que va a decir le produce tanta angustia que le
reprime).
3. Empata
Es la capacidad para comprender, aceptar y compartir los sentimientos del paciente.
Es importante que ste reconozca a alguien a quien le importa lo que siente: temores,
alegras, etc. Esto favorecer el dilogo y crear una relacin basada en la confianza que
favorecer la apertura de sus sentimientos.
4. Uso de un lenguaje adecuado

El lenguaje dirigido al paciente ha de ser llano, sencillo y de fcil comprensin, ya que
de esta forma se sentir partcipe de su enfermedad y del tratamiento de la misma. No
debemos emplear ningn tipo de tecnicismo debido a que esto facilitara que el sujeto
se volviese ms pasivo, creyendo que todo est fuera de su control, que su salud est
slo en manos de los mdicos y enfermeras/os.
5. Comunicacin no verbal
Las emociones, actitudes y perssonalidad del enfermo quedan reflejadas en la comu-
nicacin no verbal de forma complementaria, y en ocasiones ms explcita, que a tra-
vs de la verbal. Hay pacientes que hablan de su futuro con un tono de voz y unos
gestos que delatan su conciencia de la proximidad de la muerte. A veces esta comu-
nicacin no verbal anticipa ideas que ni el propio paciente es capaz an de asumir
conscientemente.
Tambin la actitud del personal sanitario y la familia influye en el paciente a travs
del lenguaje no verbal y verbal de los mismos. Debido a la situacin en la que se en-
cuentran, ajenos a muchos estmulos externos, estos pacientes tienen toda su atencin
puesta en el equipo teraputico y en su familia, por eso son muy sensibles ante cual-
quier bajada de mirada, cualquier movimiento, gesto de preocupacin, susurro, etc. Su
estado les hace ms receptivos a cualquier mensaje de las personas que le rodean, por
ello stas deben cuidar bien lo que quieren decir y lo que no quieren transmitir. 337
6. Respeto a los juicios, confidencias y creencias del paciente y familiares

7. Flexibilidad en el trato
El trato del enfermo terminal debe ser personalizado y clido adaptndose en cada
caso particular atendiendo a sus necesidades de cario y comprensin. No olvidar
el establecer contacto fsico con el paciente (cogerle la mano, darle un abrazo, etc.),
incluso debemos animar a la familia para que ellos tambin lo hagan, ya que de lo
contrario el paciente puede sentirse solo, aislado y ms hundido en su tristeza y
malestar.
8. Control de la implicacin emocional
Es necesario mantener una cierta distancia que se consigue creando defensas. Para ello
hay que tener claro que se est ayudando al paciente a morir, cuidndolo y apoyndolo
pero no debemos pensar que estamos ah para morir con l o salvarlo de lo inevitable.
En caso de reconocer algn signo de sobreimplicacin emocional, como por ejemplo
preguntarse por qu esa persona tiene que morir, se debe poner en comunicacin al
resto de los miembros del equipo teraputico y buscar defensas para poder manejarlo.
La sobreimplicacin sin defensas y con un aumento de las demandas por parte del
paciente y la familia, puede llegar a producir el temido Sndrome de Burnout y des-
atar la ira contra el paciente y su familia o producir un abandono de la situacin con la
consiguiente culpa.
9. Adecuado control del estrs

En una unidad de cuidados paliativos existe un constante e inevitable estrs, producido
por las situaciones que el personal tiene que vivir sobre todo aquellas situaciones que
son de incertidumbre, cambios bruscos que obligan al equipo sanitario a adaptarse a
una nueva situacin para la cual no se tienen recursos adecuados, tambin aquellas
situaciones en las que existe una carencia de informacin, etc. Este estrs puede acabar
perjudicando tanto al enfermo como a su familia, por ello es necesario disponer de
recursos que permitan afrontarlo y controlar sus efectos, por ejemplo con tcnicas de
338 relajacin, expresin de sentimientos, etc.
1.4. Apoyo a los familiares frente al dolor y la muerte

Las familias necesitan atencin al mismo tiempo que el paciente terminal. Los familiares
deben ser partcipes del plan de cuidados del paciente.
Es conveniente instruir a los familiares en los cuidados necesarios para el paciente. A veces
el enfermo se va de alta a casa y son ellos los que tienen que continuar con el tratamiento y
los cuidados diarios.
Cuidados a administrar
El apoyo a la familia del paciente terminal incluye la realizacin de una serie de cuidados,
como son:
Facilitar por parte del mdico a la familia la mayor cantidad de informacin posible
sobre el estado del paciente. Proporcionar informacin sobre lo que ha ocurrido, lo que
est ocurriendo y, segn los casos, lo que se espera que suceda. La falta de informacin
y la no participacin en los cuidados por parte de la familia hace que sta genere mie-
dos y ansiedades.
El personal de enfermera explicar a todos los miembros de la familia que es benefi-
cioso para el paciente la participacin de ellos en los cuidados. Repartir el trabajo entre
todos para que no existan sobrecargas.
Si existe un familiar al cual el enfermo no desea ver o experimenta sentimientos nega-
tivos hacia l, debemos evitar en la medida de lo posible que visite al paciente.
Estimular a la familia a que pase el mayor tiempo posible con el paciente, ya que la
presencia de seres queridos hace que se sienta ms tranquilo y adems se favorece la
interrelacin paciente-familia.
Aconsejar a la familia que exprese sus sentimientos y hable sobre la persona perdida.
Facilitar a la familia un ambiente tranquilo y agradable para que puedan desahogarse
hablando sobre sus temores y esperanzas para el futuro.
Proporcionar a la familia apoyos religiosos y consejos espirituales, ponindola en con-
tacto con el sacerdote.
Informar a la familia de la existencia de grupos de apoyo que pueden ser de gran ayuda. 339
Ayudar a la familia a tomar decisiones sobre la compaa funeraria, recogida de perte-

nencias y traslado de familiares.
El mdico responsable debe informar de la muerte del paciente cuando la familia est
reunida. De esta forma podrn ayudarse unos a otros.
Si la familia no est presente en el momento de la muerte los mdicos responsables
informaran con tacto de los ltimos momentos del paciente, evitando los detalles dolo-
rosos, precisando la hora del fallecimiento. Tambin deben repetir las ltimas palabras
del difunto si han sido mensajes de afecto o recomendaciones.
1.5. Etapas de aceptacin de la muerte. Duelo

La doctora Kbler-Ross identifica y describe cinco etapas por las cuales pasan la mayora
de los pacientes en la aceptacin de la muerte.
El tiempo de duracin de cada etapa puede ir desde algunos segundos hasta varios meses,
y vara de un paciente a otro.
Algunos se mantienen en el primero o segundo estadio hasta que est muy prximo el
momento del deceso. Adems, el tipo de enfermedad que padece el paciente puede determi-
nar en gran medida el tiempo de que dispone para la reflexin antes de morir.
1.5.1. Negacin y aislamiento

No puede ser cierto, se han equivocado.
Frente al conocimiento de que su enfermedad es fatal, la mayora de los pacientes reaccio-
nan rechazando el diagnstico. A menudo buscan el veredicto diferente de otro mdico, y a
veces deambulan por muchas instituciones hasta que aceptan la realidad.
El aspecto positivo de esta incredulidad inicial es que da tiempo al paciente para movilizar
otras defensas menos radicales.
340
1.5.2. Rebelda, ira

Por qu yo?, quejas dirigidas hacia sus familiares y al personal sanitario.
El paciente se rebela contra la repentina sensacin de impotencia para controlar su destino.
En este periodo es importante que los miembros del personal recuerden que la ira del paciente
no est dirigida, en realidad, contra ellos. Si el paciente se muestra poco razonable en sus exigen-
cias y a veces algo arrogante, hay que tratar de recordar que se siente enfurecido contra el mundo.
Si el paciente se siente comprendido y respetado, pronto bajar la voz y reducir sus exigencias.
1.5.3. Negociacin
Esta fase no siempre es detectable, suele asociarse de forma alternante, con los periodos
de rebelda y depresin. El enfermo trata de negociar la situacin que lo amenaza con la ex-
pectativa prxima de muerte, lanzndose a conseguir, a pactar con cualquier medio una solu-
cin desesperada que le permita un indulto o el cambio de su destino. En la prctica sta ne-
gociacin se puede llevar directamente con la divinidad o bien para obtener la mejor atencin
posible a travs de nuevos tratamientos, intervencin quirrgica, etc.
1.5.4. Depresin
A medida que el paciente toma conciencia gradual de que va a morir y no puede hacer
nada para evitarlo, aparece un estado de depresin. A menudo, un factor externo que com-
plica las cosas, es el hecho de reconocer que los ltimos das en el hospital contribuirn a las
dificultades econmicas de la familia, lo que aumenta el estado depresivo del enfermo.
La Dra. Kbler-Ross identifica dos periodos de depresin:
El primero lo denomina depresin reactiva. Durante esta etapa el paciente se concen-
tra en cosas del pasado que ha perdido. Se preocupa por su familia, cmo se las arreglar
sin l, quin lo reemplazar, etc.
En estos momentos es probable que el enfermo exprese verbalmente sus sentimien-
tos, y el personal sanitario puede ayudarlo convirtindose en un atento interlocutor.
Tambin puede solicitar los servicios de una trabajadora social para tomar medidas
prcticas de ayuda, como lograr que alguien preste atencin a los hijos pequeos, etc.
341
La segunda etapa se llama depresin preparatoria. Seala la transicin entre la lucha

por la vida y la aceptacin de la muerte.
El paciente se muestra ms tranquilo y habla poco. En esta fase, el contacto de una
mano o una caricia en los cabellos significan mucho ms que el intento del personal
sanitario de mostrarse jovial.
1.5.5. Aceptacin y paz

Desprovista de sentimientos y de inters por el entorno.
En general, los pacientes ms ancianos alcanzan esta etapa ms pronto, porque sienten
que ya han vivido una existencia plena. Los ms jvenes requieren ms tiempo para llegar a
este punto, y a menudo necesitan ayuda para pasar por las diferentes etapas.
Durante este proceso, tiene lugar a menudo una separacin gradual del paciente del mun-
do. Esto recibe el nombre de decatexis. Los familiares no comprenden a veces este proceso y
lo consideran un rechazo hacia ellos. Es el momento en que el paciente necesita mayor aten-
cin por parte del personal sanitario.
Aun cuando el paciente no manifieste deseos de comunicarse, conviene que el personal sani-
tario pase algunos momentos a su lado, aunque no le hable, sobre todo al terminar el da. Este sim-
ple acto le demostrar que existe preocupacin por l y que no se le ha abandonado a su suerte.
2. Actuacin del celador en relacion con los pacientes fallecidos

2.1. Conceptos generales
El trabajo a realizar en el rea del tanatorio por parte del celador conlleva una serie de
situaciones que precisan del conocimiento de algunos conceptos:
Exitus: palabra que proviene del latn y que significa muerte. Se utilizan tambin como
sinnimo defuncin, deceso u bito.
Tanatorio, mortuorio: el tanatorio es una institucin situada en un edificio separado
342 del hospital que presta servicios funerarios.
Mortaja o sudario: la mortaja se emplea como vestimenta que envuelve al cadver

para enterrarlo.
Tanatopsia, autopsia y necropsias postmorten: consiste en la diseccin y examen
del cuerpo de una persona fallecida, para determinar la causa de la defuncin o la pre-
sencia de un proceso patolgico.
Se distinguen dos tipos de autopsias:
* Autopsia clnica: es el examen realizado sobre el cadver de una persona fallecida a
causa de enfermedad y que tiene como objetivo final la confirmacin de las causas
de la muerte.
* Autopsia mdico-forense: es el estudio de un cadver o restos humanos con el fin de
informar a la autoridad judicial de las causas y circunstancias de su muerte.
Tanatologa: se entiende por tal la suma de conocimientos relativos a la muerte, desde
el punto de vista mdico-legal especialmente.
Cadver: todo cuerpo humano durante los cinco primeros aos siguientes a la muerte
real. Esta se computar desde la fecha y hora que figure en la inscripcin de defuncin
en el Registro Civil.
Restos cadavricos: todo lo que queda del cuerpo humano terminados los fenme-
nos de destruccin de la materia orgnica, una vez transcurridos los cinco aos siguien-
tes a la muerte real.
Restos humanos: partes del cuerpo humano de entidad suficiente procedentes de abortos,
mutilaciones, operaciones quirrgicas o autopsias. Para su inhumacin o cremacin slo se
necesita el certificado facultativo en que se acredite la causa y procedencia de tales restos.
Cuando el mdico que lo extienda deduzca la existencia de posibles riesgos de contagio lo
pondr inmediatamente en conocimiento de Sanidad, que adoptar las medidas oportunas.
Cuidados postmortem: conjunto de atenciones que se presta a la persona fallecida
para su posterior traslado al mortuorio.
Rigor mortis o rigidez cadavrica: es el endurecimiento del cuerpo que se produce
de dos a cuatro horas despus de la muerte.
Livideces cadavricas: como consecuencia del cese de la circulacin sangunea, los
hemates comienzan a romperse liberando hemoglobina y decolorando los tejidos. A
esta decoloracin se la conoce con el nombre de livor mortis.
Algor mortis: es el enfriamiento del cuerpo despus del fallecimiento; se realiza en con-
diciones normales a razn de un grado por hora. Tambin denominado fro de la muerte.
Putrefaccin: es la descomposicin de la materia orgnica muerta por la accin de las
bacterias.
Tanatopraxia: es toda prctica mortuoria que permite la conservacin y exposicin
del cadver con las debidas garantas sanitarias.
Tienen esta consideracin los siguientes mtodos:
a) Climatizacin: acondicionamiento trmico que permite mantener al cadver duran-
te las primeras veinticuatro horas retardando los procesos de putrefaccin. En todo
caso la climatizacin mantiene las condiciones ambientales de temperatura, hume-
dad y ventilacin mnimas necesarias para la vida. 343
b) Refrigeracin: mantenimiento de un cadver a temperatura muy baja mediante

su introduccin en cmara frigorfica con el fin de retrasar los procesos de putre-
faccin.
c) Congelacin: mtodo de conservacin del cadver por medio de la hipotermia.

d) Embalsamamiento: mtodos tanatoprxicos que impiden la aparicin de los fen-
menos de putrefaccin.
Tanatoplastia: mtodo de adecuacin de cadveres por medio de tcnicas de
reconstruccin.
Tanatoesttica: conjunto de tcnicas de cosmtica y modelado que permiten mejorar
la apariencia externa del cadver.
Tanto las prcticas de tanatopraxia, como de tanatoplastia y de tanatoesttica estn
prohibidas en cadveres de personas cuya causa de defuncin represente un riesgo
sanitario tanto de tipo profesional para el personal funerario como para el conjunto de
la poblacin, segn normas y criterios fijados por la Administracin Pblica, tales como
clera, carbunco, rabia, peste, Creutzfeldt-Jakob u otras encefalopatas espongiformes,
contaminacin por productos radiactivos o cualquier otra que en su momento pudiera
ser incluida en este grupo por las autoridades sanitarias.
Crematorio: establecimiento funerario habilitado para la incineracin de cadveres y
restos humanos o cadavricos.
Incineracin o cremacin: reduccin a cenizas del cadver, restos cadavricos o restos
humanos por medio del calor.
La regulacin de toda clase de prcticas sanitarias sobre cadveres y restos cadavricos
se regula en Espaa al amparo del Decreto 2263/1974, de 20 de julio, Reglamento de Polica
Sanitaria Mortuoria y de la Legislacin Autonmica que regula la Polica Sanitaria Mortuoria
correspondiente a cada regin.
El control sanitario de los cementerios y la sanidad motuoria corresponde a las
344 Corporaciones Locales.
2.2. Actuacin del celador en relacin con los pacientes fallecidos

2.2.1. Funciones del celador en relacin con los pacientes fallecidos
La muerte es el cese total y definitivo de todas las funciones vitales del organismo humano.
En los documentos oficiales y partes de defuncin es frecuente el trmino exitus para referirse
al momento del fallecimiento, no obstante tambin recibe el nombre de defuncin, deceso u
bito. La valoracin y certificacin de la muerte es competencia del personal sanitario, concre-
tamente del facultativo mdico encargado del paciente, no obstante sealaremos algunos de
los signos que manifiestan que el paciente ha fallecido:
Signos precoces: ausencia de movimientos respiratorios en la auscultacin, no hay
movimiento del trax ni del abdomen, no se ausculta el latido cardaco, desaparece el
pulso, prdida de sensibilidad cutnea y ausencia de tono muscular.
Signos tardos: enfriamiento del cadver, rigidez cadavrica, aparicin de livideces y
putrefaccin cadavrica.
1 fase: Muerte aparente: es aquella en que desaparecen aparentemente los fenme-

nos vitales. Disminuyen los latidos cardiacos, la respiracin, la tensin, hasta llegar a estar
inconsciente.
2 fase: Muerte relativa: prolongacin de la agona, se suspenden de forma efectiva y du-
radera las funciones nerviosas, circulatorias, respiracin y siendo posible todava mediante
maniobras de reanimacin, la recuperacin en algunos casos.
3 fase: Muerte intermedia: se produce una extincin/desaparicin progresiva e irreversi-
ble de la actividad biolgica de los diferentes rganos y tejidos.
4 fase: Muerte absoluta: desaparicin total / absoluta de cualquier actividad biolgica del
organismo.
Fases de la muerte segn Gisbert Calabuig
La actuacin de los celadores en relacin con los pacientes fallecidos, segn el Estatuto de
Personal No Sanitario, se centrar en ayudar a las enfermeras o personas encargadas de amor-
tajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadveres al mortuorio.
Sobre esta funcin conviene destacar dos aspectos, en primer lugar nos habla de una cola-
boracin o ayuda al personal sanitario relativa a la movilizacin y aseo del paciente fallecido
para que el personal sanitario proceda al amortajamiento. La segunda parte de esta funcin
establece una funcin exclusiva del celador del servicio correspondiente como es el traslado
del cadver hasta el mortuorio (si fallece en urgencias ser el celador de urgencias quien tras-
lade el cadver al tanatorio).
La situacin que se produce entre los familiares cuando el paciente agoniza y especial-
mente en el momento del bito es muy particular, por lo tanto es necesario prestar especial
atencin a dichas personas. En dicho momento se debe tranquilizar a la familia, pedirles sere-
nidad y silencio y, con cierta amabilidad, que se retiren a otras dependencias.
Ante cualquier pregunta de los familiares relacionada con la muerte del paciente, causas,
patologa, etc., el celador les remitir al facultativo responsable.
345
2.2.2. Amortajamiento y traslado del cadver al tanatorio

El amortajamiento del cadver consiste en la preparacin del mismo para que pueda ser
velado por los familiares antes de proceder a su entierro o incineracin.
El amortajamiento deber realizarse en la mayor intimidad posible y en el menor plazo, para evi-
tar que aparezca el rigor cadavrico y, posteriormente, el cadver pueda ser trasladado al tanatorio.
El amortajamiento consiste bsicamente en:
Desconectar y retirar los dispositivos, sondas y catteres que tuviera el cadver.
Retirar los objetos personales del cuerpo.
Asear el cadver.
Taponar los orificios naturales, por donde es frecuente que el cadver pierda sangre o
secreciones, mediante algodones o gasas.
Cerrar los ojos y la boca del cadver y, si no fuera posible, anudar una venda desde el
mentn a la cabeza.
Sujetar los tobillos con una venda.
Colocar el cadver encima de una sbana grande (sudario) en posicin de decbito supino
con brazos (palmas hacia abajo) y piernas extendidas de forma alineada sobre la cama, an-
tes de que acte el rigor mortis. Tambin se puede cruzar las manos sobre el abdomen.
Doblar la sbana de forma que cubra todo el cadver e identificarlo con una etiqueta
colocada en un lugar bien visible.
Cubrir el cuerpo totalmente con otra sbana o con una funda con cremallera fabricada es-
pecficamente para envolver cadveres y pasarlo a una camilla para su traslado al mortuorio.
El traslado al mortuorio deber realizarse, una vez recibido el parte de traslado correspon-
diente, por lugares poco frecuentados y de una forma discreta frente al resto de los enfermos
o familiares que los visitan.
Si al cadver debiera realizrsele previamente una autopsia, deber ser conducido por el
celador hasta la sala correspondiente, donde ser depositado en una cmara frigorfica.
El Estatuto de Personal no Sanitario establece con respecto a las funciones del Jefe de Personal
Subalterno: Es misin suya informar a los familiares de los pacientes fallecidos en la Institucin,
sobre los trmites precisos para llevar a cabo los enterramientos, y si es necesario los pondrn en
contacto con la oficina administrativa correspondiente para completar dicha informacin.
2.2.3. Zona mortuoria hospitalaria

El complejo de la zona mortuoria requiere de:
a) Espacios para: recepcin de cadveres desde dentro y fuera del hospital, depsito de
cadveres:
Realizacin de autopsias y traspaso del cadver a los trabajadores de la funeraria.
Estancia de familiares para ver y acompaar al cadver. Cada vez en este apartado
es ms utilizado los tanatorios de empresas funerarias privadas no pertenecientes al
346 hospital, estas sobre todo dan servicios de vela de cadveres y traslado a cementerio.
b) Tambin se requiere de entradas para depsito de cadveres (ocultas si es posible a la vis-

ta del pblico), estas entradas deben ser dos: una interna desde el hospital y otra externa.
c) El complejo requiere de una zona de transicin entre las reas de: depsito de cadve-
res (zona limpia) y rea de diseccin (zona sucia).
d) Despachos para manejo de documentos por parte de: patlogos, tcnicos, clnicos,
personal de funeraria, etc.
Entre la zona de depsito y la zona externa encontramos:

Los vestuarios, adyacentes a la zona de diseccin, sin pasillos, con otra entrada desde el rea
limpia. Femeninos y masculinos (ropa protectora, material de ducha).
Barreras fsicas: que marquen los lmites entre zona limpia y zona sucia, invitando al
personal ajeno a mantenerse en la zona limpia.
2.2.3.1. Depsito de cadveres

Para unos das se recomiendan 4 C, si han de estar ms tiempo, ms fro. Existe norma-
tiva autonmica (Islas Baleares) que obliga para que un cadver pueda ser sometido a
refrigeracin, deben haber transcurrido, al menos, cuatro horas del fallecimiento.
Cmaras frigorficas adecuadas con puertas a ambos extremos (diseccin-tanatorio),
con bandejas metlicas con ruedas.
347
2.2.3.2. Almacn de piezas

Separados de las otras zonas, para guardar las piezas en formol.
Con sistema de extraccin de aire para prevenir aumento de gases de formol (mximo
permitido 2 ppm).
2.2.3.3. Despacho y telfono

Lnea de telfono externo con sistema de manos libres, para hablar con clnicos, fune-
raria mientras se realiza la autopsia.
2.2.3.4. rea de diseccin

Superficies no porosas de limpieza fcil y con drenaje rpido.
Actualmente, mesas de acero inoxidable (la porcelana y la cermica se deterioraban
con facilidad).
Sistema propio de ventilacin y extrac-
cin de aire. Drenaje extractor para las
mesas de diseccin.
Luminosidad intensa adecuada, con capaci-
dad mayor en las zonas de particular inte-
rs para prevencin de infecciones o cortes
para deteccin de lesiones sutiles.
Para diseccin de rganos, tras la extrac-
cin del cuerpo, se ha usado una mesa
pequea sobre la mesa de diseccin. Lo
mejor es una zona ms amplia con: mesa
grande, armario para instrumental y agua
para lavar rganos durante la diseccin.
2.2.3.5. rea de observacin

Mdicos clnicos, postgrado, estudiantes de medicina, enfermera, tcnicos, pueden
observar las autopsias que se les autorice. Suelen venir con sus ropas de hospital de-
biendo evitar la diseminacin de infecciones por las salas del hospital.
Zona limpia, separada del rea de diseccin por pantalla transparente y sistema para
comunicacin oral. El flujo de aire no vendr desde la zona sucia.
3. Actuacin en las salas de autopsias y los mortuorios

3.1. Actuaciones en las salas de autopsias y tanatorios
La autopsia o necropsia es la intervencin que se realiza en un cadver para examinar sus
rganos con el objetivo de averiguar las causas de la muerte. Existen dos tipos de autopsias:
348 clnica y mdico-forense.
La autopsia la realizar el personal mdico especializado y consiste en la apertura del cr-

neo, trax, abdomen y raquis del cadver.
La apertura del crneo se realiza mediante una incisin cutnea que va de una oreja (apfi-
sis mastoide) a la otra, separando el cuero cabelludo y posteriormente se debe serrar la bve-
da craneal con una sierra circular, se retira la bveda craneal y se extrae el cerebro.
La apertura del abdomen y trax se lleva a cabo mediante una incisin desde el cuello
hasta el pubis, posteriormente para la apertura completa del trax se realiza una reseccin de
la parte sea que comprende el esternn y la parte anterior de las costillas. Posteriormente se
extraen los rganos internos del trax como corazn, pulmones, etc. Y los del abdomen como
hgado, estmago, intestinos, etc.
En apertura del raquis se coloca el cadver en decbito prono y se realiza una incisin
sigue una lnea media y vertical sobre la apfisis espinosa. Para abrir el conducto raqudeo se
secciona las lminas vertebrales.
3.1.1. Autopsia clnica

Etimolgicamente el trmino autopsia deriva del griego y significa ver uno mismo, es
decir, ver con los propios ojos. El termino necropsia tambin procede del griego y significa
observar un cadver ver un cadver o examen de un cadver.
La autopsia clnica se regula en Espaa mediante la Ley 29/1980, de 21 de junio, de
Autopsias Clnicas y el Real Decreto 2230/1982, de 18 de junio, sobre Autopsias Clnicas.
La autopsia clnica es el procedimiento postmortem que estudia las alteraciones morfo-
lgicas de los rganos y tejidos como consecuencia de la enfermedad. Determina, por tanto,
la naturaleza y extensin de la misma, comprueba los resultados del tratamiento mdico o
quirrgico e investiga el posible componente contagioso, hereditario o transmisible.
Todo estudio anatomopatolgico postmortem, independientemente del tamao de la
muestra (autopsia parcial o completa) o de la tcnica empleada, tiene la categora de autopsia
o necropsia, sin embargo no se entiende formalmente como autopsia las tomas de muestras
y exploraciones realizadas dentro de las veinticuatro horas siguientes al fallecimiento, con el
objetivo de comprobar la causa de la muerte.
Las autopsias clnicas, segn su procedencia, pueden ser:
a) De pacientes ingresados en el propio hospital: autopsias clnicas hospitalarias, des-
glosadas por Unidades o Servicios.
b) De pacientes no ingresados en el propio hospital (Urgencias, Hospitalizacin
Domiciliaria, Centros de Salud, domicilios) o de pacientes provenientes de otros hospi-
tales: autopsias clnicas extrahospitalarias.
c) Autopsias fetales: son las autopsias practicadas a los fetos fallecidos antes de nacer.
Los criterios para establecer lo que es una autopsia fetal no estn establecidos homo-
gneamente en todos los hospitales, lo que dificulta comparar cuantitativamente la
actividad de este tipo de autopsias. Sera adecuado poder delimitar en los fetos lo que
corresponde a biopsia y lo que es autopsia. Dentro de los criterios que establecen la
autopsia fetal, encontramos: 349
1. Criterios biolgicos: el perodo fetal, comienza a

partir de la dcima semana de gestacin, des-
pus de finalizar el perodo embrionario.
2. Criterio temporal: corresponde al segundo tri-
mestre de gestacin, que comienza a partir de
la 12 semana de la fecha de fertilizacin, que co-
rresponde a la 14 semana desde el primer da del
ltimo perodo menstrual normal, que es la for-
ma de valorar habitualmente la edad de gesta-
cin. Si se aplicara este criterio temporal, habra
que considerar autopsias fetales a partir de la 14
semana de gestacin.
3. Criterio de viabilidad: las muertes fetales de menos de 22 semanas de gestacin, o
de menos de 500 gramos, corresponden a fetos que no son viables. Son definidos
segn la OMS como abortos, y deben ser considerados como biopsia o patologa
quirrgica. La autopsia fetal hace referencia, segn este criterio, a la practicada a un
feto muerto en la fase fetal intermedia y la fase fetal tarda.
3.1.1.1. Situaciones en las que est indicada la prctica de la autopsia clnica

Muertes en las que la autopsia pueda contribuir a la explicacin de las complicaciones
mdicas surgidas.
En los casos en los que la causa de la muerte o el diagnstico principal no sea conocido
con seguridad.
Casos en los que la autopsia aporte a la familia o a la sociedad en general datos
importantes.
En caso de muerte inesperada o inexplicable tras procedimiento diagnstico o tera-
putico, sean mdicos o quirrgicos.
Muerte de pacientes que participaban en protocolos de investigacin hospitalaria.
Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la legisla-
cin forense (autopsias mdico-legales).
Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
Todas las muertes perinatales o infantiles precoces.
Muertes por enfermedades ambientales o laborales.
Muertes de donantes de rgano, en vida, en los que se sospeche la existencia de algu-
nas enfermedades que pueda repercutir al receptor.
Muertes ocurridas en las primeras 24 horas tras el ingreso en un hospital.
Muertes que pudieran estar influidas por una estancia hospitalaria.
3.1.1.2. Utilidad de la autopsia clnica

Control de calidad hospitalaria: confirmando diagnsticos clnicos, completndolos y a
350 veces refutndolos.
Colaboracin con Organismos de Gestin y Estadstica Sanitaria: registros de mortali-

dad, tumores, etc., aportando datos.
Formacin de estudiantes de Medicina y Mdicos
Especialistas en Anatoma Patolgica.
Sesiones: conferencias clnico-patolgicas con presen-
tacin de casos abiertos y/o cerrados.
Proveedora de rganos, tejidos y extractos: que puedan
servir para ser utilizados en beneficio de los vivos, siempre
que se cuente con la autorizacin de los familiares directos.
Investigacin: el estudio de un grupo de pacientes so-
metidos a estudio necrpsico puede llevar a la identi-
ficacin de una enfermedad desconocida o conocida,
que se sospechaba.
Contribucin social: aparicin o confirmacin de enfermedades profesionales, que de-
ben tener compensacin econmica, descubrimientos inesperados de enfermedades
contagiosas y demostracin de enfermedades de carcter familiar.
3.1.1.3. Sala de autopsias

Condiciones de los locales para la realizacin de estudios autpsicos clnicos:
Sala de autopsias con una superficie mnima de veinte metros cuadrados, dotada con
una mesa de autopsias, agua corriente: fra y caliente, sistema de aspiracin, desage
accesible, mecanismo antirretorno, iluminacin elctrica adecuada, ventilacin directa
o forzada y, en cualquier caso, extractores de aire directos al exterior.
Refrigeradores de cadveres con capacidad para dos cadveres cada doscientas camas
de hospitalizacin o fraccin.
Aseos con duchas de agua caliente y fra.
Local de secretara.
Laboratorio histopatolgico, propio o concertado.
Archivo de piezas, preparaciones, informes y fotografas, propio o concertado.
Todas las instalaciones estarn dotadas de mobiliario, utillaje e instrumental necesario.
3.1.1.4. Tcnica de autopsia

Se denomina tcnica de autopsia al conjunto de operaciones encaminadas a investi-
gar lesiones capaces de producir muerte. Deducimos, por tanto, dos consecuencias de esta
afirmacin:
Que la autopsia no es una diseccin general del cuerpo, sino que requiere una tcnica
anatmica minuciosa.
Debe respetarse toda anomala y toda lesin que se encuentre, hasta la finalizacin de
su estudio.
351
Todas las incisiones cutneas que se le realizan al cadver deben ser lineales y perpendi-
culares a la superficie del cuerpo, para facilitar su posterior recomposicin mediante el cosido
de la piel.
No debe olvidarse que el cuerpo que est en la mesa de autopsias era un paciente vivo y
que se tiene que tratar con suavidad y respeto, en un ambiente de estudio cientfico y eficacia
silenciosa. No se debe permitir la entrada a la sala de personal que no vaya a trabajar con el
cadver.
Existen varias tcnicas de autopsia, pero sus variaciones radican en el orden y forma de
diseccin:
a) Tcnica de Virchow: consiste en la diseccin de los rganos por separado, comenzan-
do por la cavidad craneal, y siguiendo por el cuello, cavidad torcica y abdomen. Es la
ms frecuente, realizada en los hospitales.
b) Tcnica de Ghon: consiste en extraer los rganos en tres bloques, cuello y trax, abdo-
men y retroperitoneo, realizndose la diseccin separada de cada bloque.
c) Tcnica de Letulle: se trata de la extraccin en un solo bloque de todas las vsceras. La
diseccin se realiza fuera del cadver.
3.1.1.5. Requisitos administrativos para realizar la autopsia clnica

La Administracin en la normalizacin de los documentos bsicos de la Historia Clnica y
su conservacin, sealan los documentos mnimos necesarios para la realizacin del estudio
postmortem:
Datos de identificacin y ubicacin o procedencia del paciente.
Resumen de la Historia Clnica especificando los tratamientos y/o tcnicas quirrgicas
realizadas al paciente y diagnstico clnico.
Anotaciones sobre la posible causa de la muerte.
Riesgos especiales que obliguen al patlogo a tomar medidas de autoproteccin.
Certificado de muerte cierta: emitido por el mdico que solicita la autopsia.
Certificado de autorizacin de estudio necrpsico, segn modelo normalizado, que in-
cluye el consentimiento informado.
3.1.1.6. Proceso general para realizar la autopsia clnica

El responsable de la autopsia clnica debe ser un patlogo (prosector), pero puede ser rea-
lizada por un Mdico Residente en Anatoma Patolgica bajo la supervisin del patlogo. En
la realizacin del procedimiento tendremos en cuenta:
Permiso o autorizacin para efectuar la autopsia. Debe constar el nombre del fa-
llecido, fecha y lugar. El permiso lo dan los parientes ms prximos (primera lnea de
consanguinidad), cnyuge, padre o madre, hijo o hija. Si no existen parientes directos
la autorizacin la efectuar la persona que se hace cargo del funeral. Esta autorizacin
352 se da por escrito.
Resumen de datos clnicos. En el informe del paciente, constar su nombre, edad,

sexo, nombre del hospital, nmero de la Seguridad Social, de la Historia Clnica y la
fecha y hora de la muerte. Adems se acompaar de un resumen de su patologa
actual, antecedentes, examen fsico, datos de laboratorio, estudios complementarios,
y del curso clnico de su enfermedad, diagnstico final y nombre y firma del mdico
responsable; este resumen ir acompaado de la Historia clnica.
Comprobar la identidad del cuerpo.
Revisin de Instrumentos. Antes de proceder a la realizacin de la autopsia debe-
rn estar dispuestos todos los instrumentos y materiales que se vayan a utilizar. Estos
instrumentos y materiales estarn en una mesa auxiliar o en el extremo de la mesa
de autopsias. El tcnico con la ayuda del celador es el responsable de que todo est
correctamente preparado. La falta de material o equipo necesario se considera una ne-
gligencia grave.
Registro de datos. Se realizar a medida que avanza la procesin. Las descripciones

ms exactas son las efectuadas a medida que se diseca.
Indumentaria apropiada. La indumentaria ser cmoda y consta de delantal de ma-
terial plstico debajo de la bata de operaciones, mascarilla y gafas para evitar enferme-
dades infecciosas, los guantes de goma tendrn el tamao adecuado al prosector. Los
zapatos sern especiales y en el caso de que no se tengan, debern usarse calzas de un
solo uso. Despus de realizada la necropsia se recomienda la ducha del personal que
intervenga.
Planificacin de la autopsia. Los materiales a utilizar y sobre todo en el caso en el
que se crea que se deban tomar cultivos o muestras para tcnicas especiales debern
tenerse preparados los recipientes adecuados.
Cuidado del cadver. Se deben tener las mismas consideraciones que con el cuerpo
vivo. Se crear un ambiente de respeto e intimidad. No se permitir la entrada a perso-
nas ajenas a la realizacin de autopsia.
Fases de la autopsia clnica:
* Examen externo: datos de identidad (peso, talla, color de la piel y ojos), datos sobre
los datos de la muerte (fenmenos cadavricos) y datos sobre la causa de la muerte.
* Examen interno: existen varias tcnicas para la apertura de las cavidades corporales,
pero la ms utilizada es la de Virchow. 353
3.1.2. Autopsia mdico legal

Se denomina tambin judicial, forense, mdico forenses u obduccin. Se define como la
que realizan por disposicin de un magistrado, mdicos oficialmente designados, con el fin
de establecer la causa y mecanismo de la muerte, de un adulto, de un nio, recin nacido, de
un feto o de restos humanos.
De acuerdo con las normas internacionales y lo establecido en nuestra legislacin, son
causas de Autopsia Mdico Legal obligatoria las siguientes:
Muertes violentas: homicidios, suicidios y accidentes (trfico, laborales y domsticos).
Muertes no violentas: muerte sbita (brusca o inesperada), muerte natural sin tra-
tamiento mdico reciente, muerte natural con tratamiento mdico pero ocurrida en
circunstancias sospechosas, muertes pos-aborto provocado, productos de aborto con
muerte sospechosa y muerte por infanticidio.
Muertes miscelneas:
* Muerte de personas detenidas en centros de detencin carcelaria, centros de me-
nores, prisiones, etc.
* Muertes sospechosas de personas que mantienen litigios.
* Muerte de pacientes por procedimientos clnico-quirrgicos.
* Cadveres no identificados.
3.1.3. La actuacin del celador en las autopsias

Tomado como referencia el Estatuto de Personal no sanitario se le atribuye a los celadores
la siguiente funcin en relacin a la autopsia: Ayudarn a la prctica de autopsias en aquellas
funciones auxiliares que no requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el
cadver. Limpiarn la mesa de autopsias y la propia sala
No obstante la Direccin General del extinto INSALUD (actualmente denominado INGESA),
por resolucin de 22 de mayo de 1981, debido al carcter especial de las funciones realizadas
por los celadores en las salas de autopsias, decidi crear un puesto de trabajo especfico denomi-
nado Celador Auxiliar de Autopsias, retribuido por encima del resto de puestos de trabajo de
su misma categora, tal y como recogen las distintas ordenes de confeccin de nminas.
Teniendo en cuenta esta resolucin en la prctica hospitalaria las funciones que realiza el
Celador Auxiliar de Autopsias se pueden concretar entre otras en:
Transporte del cadver desde el depsito hasta la mesa de autopsias.
Colocar el cadver en la mesa donde se haya de practicar la autopsia, desamortajndo-
354 lo si fuera necesario.
Preparar el cadver para realizar la autopsia, as como efectuar los movimientos del
mismo que fueran necesarios para su prctica.
Auxiliar al mdico durante la autopsia en aquellas prcticas instrumentales no especfi-
cas de profesionales titulados.
Cualquier otra misin de carcter auxiliar que le fuere encomendada por el personal
mdico en relacin con la prctica de autopsias y las actividades habituales de anato-
ma patolgica (pesaje de rganos, anotaciones, almacenamiento de rganos, etc.).
Limpieza externa e interna del cadver, rellenando los huecos viscerales (generalmente
con papel de celulosa).
Recomponer y asear el cadver una vez efectuada la autopsia.
Volver a amortajar y colocar el cadver en el mortuorio, cuidando del aspecto externo
del difunto.
Limpiar la mesa, la sala y el material de autopsias.
Vigilar que no acceda a estas dependencias ms que el personal autorizado para ello.
Introducir en cubos hermticos restos humanos para su traslado e incineracin por una
empresa autorizada.
Entregar las muestras orgnicas (las biopsias sern trasladadas al laboratorio de
Anatoma Patolgica donde sern procesadas y archivadas por un Tcnico Superior en
Anatoma Patolgica y Citologa) o de otro material en los servicios correspondientes.
Adems le corresponde el traslado de comunicaciones verbales, documentos y obje-
tos, que le sean confiados por sus superiores.
3.1.4. Equipos, instrumental y material de autopsias

Una sala de autopsias estar equipada con los siguientes medios:
Mesa de operaciones o mesa de autopsias. Presentar las siguientes caractersticas:
a) Deben ser de diseo sencillo, de acero inoxidable, con bordes sobreelevados o de piedra.
b) Debe contar con un sistema de drenaje, manguera con rociador y estar provista de
un reservorio para el agua y un lugar destinado al instrumental.
355
c) La mesa deber estar diseada con unos parmetros determinados: 2,10 m de longi-
tud por 0,75 m de anchura para que pueda albergar cadveres de todas las tallas. Uno
de sus lados puede estar graduado en centmetros para facilitar la lectura de la talla.
d) Constar de: conexin elctrica, lavabo ahondado para la apertura intestinal, conexin
para aspirador, destinado a la extraccin de lquidos y limpieza de cavidades del cuer-
po, sistema de balanza ubicado en una mesa contigua, para la pesada de vsceras
e) Mesita anexa para colocar los distintos objetos que se van a necesitar en el curso de
la autopsia, cuyo tablero sea de metal o de cristal para facilitar su limpieza. Tambin
es aconsejable disponer de otra para practicar los cortes de las vsceras.
Equipo de dictado accionado por pedal.
Equipo fotogrfico.
Equipo de rayos X.
Campana extractora para eliminacin de olores desagradables.
Congelador.
Sierra.
Balanza.
Microscopio de diseccin.
Depsito de formol.
Caja de instrumental.
Pila con agua.
Estantes.
3.1.4.1. Material e instrumental indispensable en una sala de autopsia

El material requerido para llevar a cabo una autopsia
completa es muy variado. Nos limitaremos a una enu-
meracin del material bsico.
Dentro del material inicial de una autopsia comn,
debemos disponer de:
1. Instrumentos para seccionar partes blandas y
cartlagos:
Cuchillos: grandes y pequeos, condrtomos,
cerebrtomos, mieltomos, escalpelos, etc.
Tijeras: grandes y pequeas, para bronquios,
vasos y conductos, abotonados, especiales
para corazn, intestinos (entertomo), etc.
2. Instrumentos necesarios para la seccin de
huesos: costtomo, legras, sierras (de arco, de
hilo, de cadena, elctrica), escoplos (recto, en T, Sierra para material seo
356 en bayoneta), martillos, pinzas de huesos, etc.
3. Instrumentos de prensa: pinzas de diseccin, de dientes de ratn, de forcipresin,

clamps o enterstatos, erinas, etc.
4. Instrumentos de medicin: regla graduada, doble decmetro, comps de espesor,
cono para la medicin de los orificios valvulares cardacos, cucharones, copas gradua-
das, balanza.
5. Medios de sutura: agujas rectas y curvas, hilo.
6. Instrumentos accesorios: navaja barbera, sonda acanalada, estilete, lente de aumen-
tos, zcalos de madera, bocales y frascos para recoger vsceras, portaobjetos, asas de
platino, tubos de ensayo estriles, medios de cultivo.
7. Medios de reproduccin grfica: equipo fotogrfico y de vdeo.
8. Bistur o un cuchillo corto; utilizado para la incisin de la piel y apertura de cavidades.
9. Tijeras de diseccin:
Con las dos puntas romas que permitirn hacer disecciones sin daar ningn rgano.
Con una punta roma y una aguda.
10. Entertomo; tijera especial que se utiliza para apertura de intestinos, estmago o tr-
quea. Para cortar con el entertomo, se mete por el orificio por el que salga luz la punta
redondeada y con el filo de la punta aguda corta. Este instrumento se utiliza para no
daar las paredes de los rganos.
11. Sonda metlica; su dimetro oscila entre 1 y 4 mm
de dimetro. Sirve para explorar el conducto de la
uretra, el conducto cstico, las arterias coronarias y el
tero.
12. Costtomo; es una especie de tijera muy grande
que corta los cartlagos costales. Sus dos puntas son
agudas.
13. Sistema de aumento (lupas estticas, lentes de
dentista, microscopio de diseccin, etc.).
A todos estos materiales imprescindibles deben aa-
dirse utensilios de limpieza (gasas, esponjas, etc.), jeringas
y agujas estriles para extraccin de lquidos para cultivo,
material portaagujas de sutura, recipientes de distintos ta-
mao para depositar los rganos y diferentes lquidos de
fijacin segn las necesidades. 357
3.1.4.2. Ropa protectora

Gorro que cubra completamente el pelo.
Gafas protectoras con visor.
Mascarilla quirrgica.
Camisa o bata quirrgica.
Pantalones de quirfano.
Botas de agua o zuecos de goma.
Protectores de plstico para los brazos.
Bata larga.
Delantal impermeable largo.
Guantes de ltex, con buen refuerzo en la mano no dominante (izquierda o derecha;
zurda).
Todo, salvo botas y gafas, debe desecharse o lavarse adecuadamente despus de la
autopsia.
Botas: se introducen en bao desinfectante al acabar la autopsia en recipiente situado
entre los baos y la zona de diseccin.
3.2. Medidas de prevencin en la sala de autopsias y tanatorios

El trabajo del celador en la sala de autopsias conlleva una serie de actuaciones y trabajos
con diferente instrumentacin cortante, lo que hace que sea necesario el conocimiento preci-
so de las medidas profilcticas a llevar a cabo.
1. Guantes
Se recomienda el uso de guantes de ltex y desechables.
stos son la proteccin de barrera ms importante en este
servicio.
Los guantes se deben usar siempre que:
* Se vaya a tocar directamente sangre y fluidos corporales
as como en el manejo o limpieza de los instrumentos.
* Manipulen objetos que se retiren del cuerpo catteres,
sondas, etc., es decir, cualquier objeto utilizado en pro-
cedimientos invasivos.
* Cuando el celador tenga heridas o cortes en las manos,
ya que constituiran una puerta de entrada de grmenes.
Si durante el trabajo los guantes se deterioran o se rompen el celador se lavar inmediata-
mente las manos y se colocar un par nuevo.
358
2. Batas
Las batas que se suelen usar son desechables, es decir, de un solo uso. Con la correcta
colocacin de las batas se impide que existan salpicaduras de sangre que alcancen al tronco
o a las extremidades.
Las batas actuales son perfectamente impermeables por lo que la seguridad es mucho mayor.
3. Mascarillas y gafas
Las mascarillas y las gafas, al igual que las batas, se utilizan para prevenir las salpicaduras
de los fluidos corporales. Asimismo existen enfermedades que se transmiten por las vas respi-
ratorias (tuberculosis, etc.). Ante estas situaciones se recomienda el uso de mascarillas de alta
resolucin para evitar el contagio.
4. Lavado de manos
El procedimiento del lavado ordinario de manos es uno de los pilares bsicos para evitar la
contaminacin a travs de microorganismos.
5. Pasos a seguir ante una exposicin accidental con fluidos corporales

Aunque se utilicen perfectamente los medios de proteccin pueden existir situaciones en
las cuales exista una exposicin accidental con sangre u otros lquidos corporales.
En estos casos la manera de proceder es:
En caso de pinchazo o cortes:
* Retirar el objeto punzante.
* Limpiar la herida con abundante agua y dejar que la sangre fluya durante 2 o 3 minutos.
* Utilizar algn antisptico y cubrir con un apsito.
* Comunicacin del incidente al Servicio de Medicina Preventiva del hospital.
Si la piel no ha sufrido ninguna lesin o herida en la solucin de continuidad, se pro-
ceder al lavado de manos con agua y jabn. Si la sangre entra en contacto con las
mucosas se lavar inmediatamente con agua.
6. Actuacin sobre las instalaciones y limpieza de grandes superficies
Entre los desinfectantes ms comnmente utilizados se encuentran:
Agua oxigenada o perxido de hidrgeno. Se trata de un antisptico catalogado como
dbil. Su mecanismo de accin consiste en aportar oxgeno a los tejidos. Es empleada
para la limpieza de heridas y para facilitar la retirada de apsitos. 359
Yodo. Este s est catalogado como un desinfectante potente (el que ms sobre piel
no lesionada) y de accin rpida, pero presenta el inconveniente de que es muy
neutralizable.
Fenoles. El fenol puro no se usa ya como antisptico, lo que se emplean son sus deri-
vados. El ms utilizado de todos ellos es el hexaclorofeno. Se emplea sobre todo en el
lavado quirrgico.
Biguanidas. La forma de utilizacin ms conocida es la Clorhexidina (Hibitane, Alco-
Aloe). Esta ltima se puede emplear en solucin acuosa o en solucin alcohlica al
0,5-1-2%. Se usa para el lavado quirrgico y para la desinfeccin de objetos pequeos,
sobre todo de caucho y polietileno.
Compuestos clorados. Dichos compuestos presentan la propiedad de que, cuando son

disueltos en agua, ejercen sobre el lugar donde han sido empleados una triple accin:
desinfectante, decolorante y desodorante. En la actualidad son los ms empleados
para la desinfeccin de suelos y superficies en la sala de autopsias. Un referente claro
de este grupo lo componen las lejas (hipoclorito sdico).
Detergentes. Son utilizados para la limpieza de superficies y de instrumental quirrgi-
co, pero como desinfectantes son unas sustancias dbiles, por lo que generalmente
van asociados a otro tipo de sustancia para as poseer una mayor capacidad como
desinfectante. Adems de desinfectar ejercen tambin un efecto desodorante sobre
la piel.
Formol. Empleado en la desinfeccin de instrumentos y excretas y como preservador
para el mantenimiento de cadveres o restos de los mismos. Las piezas extradas du-
rante una necropsia se guardarn en recipientes con formol. Presenta como gran in-
conveniente que es cancergeno.
Alcoholes. Estn catalogados dentro del grupo de los desinfectantes de bajo poder.
Estn en desuso, aunque todava se siguen empleando para la desinfeccin de peque-
as zonas cutneas, como ocurre cuando se va administrar una inyeccin por va intra-
muscular o endovenosa, cuando se va a extraer sangre, etc. Es tambin utilizado en el
laboratorio por su capacidad de fijacin.
A su vez es muy importante la utilizacin de correctos sistemas de iluminacin, ventilacin
y tomas de agua corriente. La mesa de autopsia debe ser de acero inoxidable para poder llevar
a cabo una buena desinfeccin.
360
7. Instrumental
El instrumental, siempre que se pueda, ser desechable y, en caso de que no lo sea, se
proceder de la siguiente forma:
Utilizar guantes para su limpieza.
El material se lavar previamente antes de enviarlo al departamento de esterilizacin.
Aclarar con abundante agua corriente.
Envo al departamento de esterilizacin.
8. Levantamiento de carga
Las lumbalgias suelen ser problemas habituales en personas que levantan cargas. El traba-
jo en los servicios de tanatorios y autopsia se desarrolla en parte manipulando cadveres, por
lo que las tcnicas correctas de manipulacin deben ser conocidas.
4. Unidades de psiquiatra: la actuacin en relacin al

enfermo mental
4.1. Introduccin
Con la Ley General de Sanidad en el ao 1986 (Ley 14/1986, de 25 de abril) se produjo la
plena equiparacin del enfermo mental con los dems pacientes y usuarios que requieren
servicios sanitarios y sociales, sobre la base de la plena integracin de las actuaciones relativas
a la Salud Mental en el sistema sanitario general (art. 20 LGS).
Como consecuencia, en el mbito de la Salud Mental, las Administraciones Sanitarias com-
petentes adecuarn su actuacin a los siguientes objetivos:
La atencin a los problemas de salud mental de la poblacin se realizar en el mbito
comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas
de hospitalizacin parcial y atencin a domicilio, que reduzcan al mximo posible la
necesidad de hospitalizacin. 361
Se considerarn de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatra infan-

til y psicogeriatra.
La hospitalizacin de los pacientes por procesos que as lo requieran se realizar en las
unidades psiquitricas de los hospitales generales.
Se desarrollarn los servicios de rehabilitacin y reinsercin social necesarios para una
adecuada atencin integral de los problemas del enfermo mental, buscando la necesa-
ria coordinacin con los servicios sociales.
Los servicios de salud mental y de atencin psiquitrica del sistema sanitario general
cubrirn, asimismo, en coordinacin con los servicios sociales, los aspectos de preven-
cin primaria y la atencin a los problemas psicosociales que acompaan a la prdida
de salud en general.
En aplicacin de estos objetivos:
1. La Salud Mental se aborda desde la Atencin
Primaria y de la Atencin Especializada, para
ello se han creado mltiples dispositivos
en ambos niveles asistenciales que asisten
al enfermo mental en el mbito extrahos-
pitalario.
2. Han ido desapareciendo los Hospitales
Psiquitricos o Manicomios que aislaban al
loco de la sociedad y del resto del sistema
sanitario.
En efecto, la red de Hospitales Psiquitricos
constitua un subsistema sanitario propio y
excluido del Sistema de la Seguridad Social
hasta la Ley General de Sanidad. El propsito
de la LGS es integrar al enfermo mental en el
sistema general de asistencia sanitaria.
3. Se han creado, en los Hospitales Generales, Unidades de Psiquiatra/Salud Mental de
pacientes agudos como una unidad asistencial especializada ms del Centro para in-
gresar a los enfermos mentales que, finalmente, requieren hospitalizacin.
4.2. Concepto de Psiquiatra y Salud Mental

Entendemos por psiquiatra aquella rama de la medicina que tiene por objeto el estu-
dio, diagnstico, tratamiento y prevencin de las enfermedades mentales, as como de ciertos
trastornos de la personalidad y la conducta. Tambin trata de evitar y poner remedio a ciertas
variantes psquicas anormales.
Entendemos como anormal a lo que se desva de la normalidad. Se considera como nor-
mal lo que coincide con el trmino medio y como anormal lo que se desva apreciablemente
de ste hacia arriba o hacia abajo (en trminos estadsticos).
362
Hasta hace poco tiempo, toda la atencin sanitaria estaba centrada en la enfermedad; ac-
tualmente, el nfasis se sita cada vez ms en la promocin y prevencin de la salud. La defini-
cin de la OMS sobre la salud deja claro que el estado mental forma parte de la idea de salud
de las personas y de las sociedades.
Segn la OMS, se define la salud como el estado completo de bienestar fsico, psquico y
mental, y no solamente la ausencia de enfermedades. Y la salud mental como la capacidad
para conseguir unas relaciones armoniosas con los dems y para participar o contribuir de
manera constructiva a la modificacin del medio social o fsico.
Es posible tener un adecuado nivel de salud sin salud mental?, la respuesta es claramente
negativa. A pesar de ello, la sociedad sigue marcando unas lneas de comportamiento y de
pensamiento, unos elementos culturales que sistemticamente excluyen esta parte del ser
humano relegndola a lo marginal.
La asistencia psiquitrica ha estado segregada del resto de la atencin sanitaria, hasta que
la Ley General de Sanidad lo recuper en la red asistencial general.
En los ltimos aos la asistencia psiquitrica ha cambiado en muchos aspectos. Se han
creado centros de salud mental, hospital de da, pisos protegidos, comunidades teraputi-
cas desapareciendo el llamado manicomio, donde se intentaba encerrar y alejar al enfermo
mental de la poblacin sana. Actualmente, los manicomios han dado paso a las unidades de
agudos de los hospitales, donde se tratan casos de carcter temporal.
4.3. Recursos asistenciales en Salud Mental

Nos referimos a todos los dispositivos integrados en el rea de Salud, encaminados a la
prevencin, asistencia y rehabilitacin de las personas.
La distribucin de estos recursos se atiene a determinaciones de tipo epidemiolgico, exis-
tiendo un reparto proporcional al censo demogrfico. La salud mental en nuestro pas est
conformada por:
a) Dispositivos sanitarios.
b) Dispositivos intermedios o rehabilitadores.
4.3.1. Dispositivos sanitarios

4.3.1.1. Centro de salud mental
La estructura asistencial est sectorizada y dividida en reas sanitarias que dependen de las
respectivas Comunidades Autnomas. Tambin existen conciertos entre el Servicio Sanitario
Pblico y otras instituciones de carcter privado.
El objetivo de la red asistencial es la atencin psiquitrica especializada a pacientes remi-
tidos desde la Atencin Primaria o de otros niveles sanitarios, con seguimiento continuado.
Para ello se realizarn consultas de acogida, consultas de revisin, psicoterapias individuales,
de grupo, de pareja, administracin de medicacin y otros tratamientos, seguimiento de en-
fermera, asistencias domiciliarias, etc.
363
Se constituye con un equipo multidisciplinar en el que se incluyen psiquiatras, psiclogos,

enfermeros, trabajadores sociales, auxiliares de enfermera y celadores, principalmente.
El Centro de Salud mental es la va de acceso al resto

de dispositivos sociosanitarios en este campo de la salud
4.3.1.2. Unidad de hospitalizacin psiquitrica (unidades de corta estancia)

Son unidades adecuadas a la hospitalizacin de pacientes con enfermedades mentales,
localizadas la mayor parte en Hospitales Generales.
Estn sectorizadas, y se coordinan con el resto de los recursos de salud mental y asistencia
psiquitrica. Se encuentran atendidas por un equipo multidisciplinar.
Trabajan las 24 horas del da, y se dedican a la
atencin de los siguientes casos:
Cuando la patologa presentada pueda ser
una amenaza para el propio paciente o para
los dems.
Fracaso de tratamientos ambulatorios en
otras instituciones.
Separacin del entorno sociofamiliar, por ser
negativo para el paciente o viceversa, cuan-
do la enfermedad del paciente no puede ser
atendida en condiciones por la familia.
Evaluacin y proceso diagnstico.
Desintoxicacin.
Enfermedad fsica que se agrava con patolo-
ga psquica. Unidad de hospitalizacin psiquitrica
364
4.3.1.3. Hospital de da
Es una alternativa al ingreso total; se puede definir como una hospitalizacin parcial. Se
debe realizar una programacin individual que comprenda: tratamientos, psicoterapia, tera-
pia ocupacional, socioterapia y reeducacin.
El horario generalmente es de maana y media tarde (9 h a 17 h), y se permanece en el
propio domicilio el resto del tiempo. El tratamiento tiene una duracin de uno a seis meses.
4.3.2. Dispositivos intermedios o rehabilitadores

4.3.2.1. Centro de da
Tambin denominados centros de rehabilitacin psicosocial. Trabajan con pacientes crnicos
en situacin de dependencia o con medio sociolaboral desestructurado. Su finalidad es la recupe-
racin de habilidades o destrezas para integrarse en la sociedad. Se debe llegar a la autonoma e in-
dependencia. Se utilizan tcnicas de psicoterapia individuales, grupales, terapias ocupacionales, etc.
4.3.2.2. Centro de media estancia

Tambin denominados unidades rehabilitadoras de media estancia. Pertenecen al nivel ter-
ciario y su objetivo es la rehabilitacin del paciente despus de haber pasado un ingreso de 6 a 12
meses. Utiliza terapias de grupo, individuales, terapia ocupacional y formacin en actividades y oficio.
4.3.2.3. Centros de larga estancia

Tambin denominados unidades residenciales-rehabilitadoras de larga estancia. Son
centros para pacientes sin autonoma, que carecen de recursos sociofamiliares; son pacientes
que no pueden seguir ningn tratamiento rehabilitador.
4.3.2.4. Talleres ocupacionales

Estos centros proporcionan a los pacientes derivados de otros recursos asistenciales, una
formacin, orientacin y adiestramiento en el trabajo de manera considerada protegida.
Posteriormente estos pacientes pasan a talleres protegidos, donde se les acercar al mundo laboral.
365
4.3.2.5. Pisos protegidos

Se les considera de carcter terciario, y la mayora de sus pacientes derivan de otros recur-
sos rehabilitadores. Su finalidad es que consigan llevar una vida completamente autnoma,
en rgimen de convivencia de grupo y bajo supervisin de un trabajador social.
Tiene carcter transitorio; sin embargo, en algunos casos en los que no se dispone de re-
cursos laborales, sociales o familiares, puede llegar a ser permanente.
Estos pisos varan en nmero de ocupantes, grado de autonoma, movilidad de los inte-
grantes, autonoma econmica, sexo, etc.
4.4. Principales patologas en Salud Mental

4.4.1. Trastornos del estado de nimo/afectividad
Afecto es un trmino que se refiere al tono emocional de una persona, que da color a su
vida psquica. Oscila entre la euforia y la tristeza en condiciones normales, y no interfiere en la
vida habitual. Cuando estos estados de nimo interfieren en el comportamiento ordinario, se
habla de trastornos afectivos.
Las emociones son manifestaciones afectivas de la mente y se desarrollan en forma de
modificaciones en el organismo.
Efectivamente, los estados emocionales van acompaados de temblores o bien tensin mus-
cular, sequedad de la boca, lagrimeo, taquicardia, palidez por vasoconstriccin perifrica, etc.
La regulacin nerviosa de las manifestaciones emocionales radica en una serie de centros
conectados entre s y hace muy complicado el estudio fisiolgico.
La neurosis es un trastorno emocional y se diferencia de la psicosis en que es reconocido
por el paciente afectado, mientras que los pacientes psicticos ignoran su propio estado debi-
do a la alteracin que presenta su integracin mental. Las neurosis emocionales aparecen en
pacientes con shock emocional.
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define la neurosis como trastornos menta-
les sin base orgnica demostrable en los que el paciente puede tener considerable introspeccin y
tiene indemne el sentido de la realidad, de forma que habitualmente no confunde sus experiencias
subjetivas y fantasas mrbidas con la realidad externa. La conducta puede estar seriamente afec-
tada, pero la personalidad no est desorganizada.
Segn el DSM-IV los trastornos del estado de nimo o afectivos se clasifican, a su vez, en
tres grupos:
1. Episodios afectivos:
Episodio depresivo mayor. Trastorno afectivo mayor caracterizado por un humor
disfrico persistente acompaado de ansiedad, irritabilidad, temor, trastornos del
sueo y del apetito, disminucin de la energa, sentimientos de culpabilidad, dismi-
nucin de la concentracin, pensamientos de muerte o suicidio (comprobar que no
tiene a su alcance medios con los que pueda autolesionarse).
Episodio manaco. En el episodio manaco encontramos un estado de nimo anor-
366 malmente elevado, expansivo o irritado y dura por lo menos una semana.
Episodio mixto. Se dan episodios tanto manacos como depresivos y con un perodo
de tiempo al menos de una semana de duracin. Se pasa de la alegra a la tristeza y
se acompaan de sntomas del episodio manaco y depresivo mayor.
2. Trastornos depresivos:
Trastorno depresivo mayor. Est caracterizado por uno o ms episodios depresivos
mayores, pero sin episodios manacos, mixtos o hipomaniacos. Este trastorno pue-
de ser un nico episodio o recidivante. Su riesgo se da con mayor frecuencia en
mujeres.
Trastorno distmico. Es un trastorno que se caracteriza por un estado de nimo crni-
camente depresivo, con una duracin de al menos dos meses, la mayor parte del da.
3. Trastornos bipolares. Segn la OMS constituye una psicosis afectiva que puede
aparecer ya en forma depresiva, ya manaca, en forma sucesiva o con un intervalo de
normalidad. Se le denomina tambin psicosis afectiva bipolar, psicosis fasotmica y
ciclotimia.
Los sntomas y signos de los estados depresivos son:
Manifestaciones emocionales de afecto o estado de nimo tales como depresin, tris-
teza, desesperacin, desaliento, vaco, anhedonia o incapacidad para sentir placer,
baja autoestima (sentimientos negativos acerca de s mismo), sentimientos de in-
utilidad, vergenza y culpa, ansiedad o agitacin, ira, dependencia y conducta ab-
sorbente, dudas de s mismo y sentimientos de impotencia.
Manifestaciones como: ideas cognitivas tales como inquietud, preocupacin, auto-
crtica, pensamientos de autodevaluacin, ideas lentas y empobrecidas, dificultad
para pensar, alteracin de la memoria y de la concentracin, lapsos cortos de aten-
cin, negacin de perspectivas o expectativas, indecisin, ambivalencia, exagera-
cin de los problemas, percepcin e imagen del propio cuerpo distorsionadas, ex-
cesiva preocupacin por la salud fsica (puede progresar hacia delirios somticos),
alucinaciones (delirios de autodevaluacin), e ideas de muerte o suicidio.
Manifestaciones de conducta y motivacionales, tales como retraso psicomotor (habla
lenta, falta de energa, fatiga), agitacin psicomotora (incapacidad para estar senta-
do tranquilo, yendo de un lado para otro, retorcindose las manos y estirndose o
frotndose el pelo, la piel, la ropa u otros objetos), discurso elaborado, expresin fa-
cial triste, falta de atencin a la higiene personal, pasividad y dependencia, ataques
de fobia o pnico, lloro, llanto, evitacin, escapismo y abandono.
Manifestaciones de sntomas fsicos, tales como aumento o disminucin del apetito,
prdida o aumento de peso, insomnio (dificultad para dormir, sueo interrumpido,
despertar temprano), estreimiento, sequedad de boca, dolores generalizados, im-
potencia, prdida de deseo sexual, dolores de cabeza y visin borrosa.
4.4.2. La ansiedad
El temor y la ansiedad son una experiencia universal. Se siente ansiedad desde el naci-
miento, y los mtodos que se aprenden para combatirla forman la base de la personalidad. La
ansiedad no se puede considerar por s sola como un estado patolgico. Se podr considerar
como tal cuando su duracin e intensidad sean excesivas. 367
La ansiedad es un trastorno neurtico cuando se caracteriza por cansancio mental, alte-

raciones de la personalidad, estado intenso de la ansiedad, pensamientos obsesivos y actos
compulsivos, que producen sentimientos de angustia y sufrimiento desproporcionados a la
realidad de la situacin.
Segn Bernard Chauveau, la ansiedad y angustia son independientes de cualquier objeto o situacin
real. Es un sentimiento de peligro indefinible; es la espera de una amenaza inminente. Resumiendo: la
ansiedad es un miedo sin causa. Este es el motivo por el que se diferencia del miedo.
Existen varios tipos de ansiedad:
Trastorno por ansiedad simple: no tiene tratamiento farmacolgico, siendo el equipo
de salud el que colabora para una resolucin positiva.
Trastorno por ansiedad generalizada: la alteracin emocional es de carcter ms
o menos persistente con tendencia a la cronicidad. Se trata con terapias de apoyo y
relajacin.
Trastorno de ataque de angustia: crisis recurrentes de angustias que surgen espont-
neamente. Slo se ve seguro con un profesional a su lado.
Trastornos fbicos: rasgo especial, es la presencia de un temor irracional y persistente
ante un objeto especfico, actividad y situacin que determina una conducta de evita-
cin (evitacin, negacin, racionalizacin...) del objeto o situacin temidos:
* Agorafobia: temor a los espacios abiertos.
* Fobia social: el sujeto teme y evita situaciones en las que puede estar expuesto a las
miradas de otros.
* Fobia simple: temor irracional a situaciones concretas, distinta de las dos fobias anteriores.
Los sntomas y signos de la ansiedad son:
Ira, hostilidad, sentimientos inestables, alteraciones en el apetito, ya sea aumento o dis-
minucin, expectativas inquietantes y aprensin intensa. Dolor torcico, malestar, quemazn,
achaques, palpitaciones, sensacin de opresin y sofoco, sequedad de boca, disnea, etc.
Psicopatologa
Alteraciones de la sensopercepcin
Trastornos centrales de las sensaciones
Hiperestesia. Aumento de la percepcin o sensibilidad sensorial. Se presentan en
neurosis (hipocondras, depresiones, ansiedades).
Hiperalgias. Aumento de dolor persistente, sordo y por lo general de intensidad
moderada.
Hiperacusia. Los sonidos se perciben con mayor intensidad de lo normal.
Hipoanalgesias. Disminucin de dolor.
Analgesia. Carencia de dolor sin prdida de consciencia.
368 .../...
.../...
Errores sensoriales
Ilusiones: percepciones reales alteradas (en sndromes enceflicos agudos y psico-
sis). Se falsifica la percepcin del objeto.
Alucinaciones: percepciones sin objeto real. El paciente tiene el convencimiento
absoluto de que se trata de algo real. No es voluntario. No se debe confundir con
delirios, que constituyen trastornos del pensamiento. Pueden ser visuales, acsti-
cas, gustativas olfativas...
Alteraciones del pensamiento
Segn el curso del pensamiento
Fuga de ideas: se observa en los estados manacos; se nota porque el paciente
empieza a hablar sin parar, pasando de un tema a otro. El individuo presenta dis-
traibilidad por las cosas de alrededor, lo cual conduce a que se aparte del tema que
estaba tocando y prosiga con otro totalmente diferente.
Inhibicin del pensamiento. Va ligado a cuadros depresivos; el sujeto tiene dificul-
tad en el curso del pensamiento, que se ve enlentecido y con poca verbalizacin.
Predominan los monoslabos. El paciente no tiene inters por la charla, puesto
que tiene gran dificultad para cambiar de pensamiento, centrndose en uno solo.
Todas las ideas son pesimistas, tristes, desagradables y desgraciadas.
Destruccin del caudal del pensamiento. El sujeto presenta disminucin de la
cuanta de conceptos, por lo que cuando quiere utilizarlos no los encuentra o pre-
sentan olvido. Aparecen dos sntomas muy habituales:
* Perseveracin. La respuesta de la primera pregunta que se le formul permane-
ce en todas las preguntas. Es incapaz de cambiar el sentido de la respuesta. Se
da una repeticin persistente de palabras o ideas.
* Confabulacin. La respuesta no guarda relacin con lo preguntado, se rellenan
las lagunas con lo primero que se le ocurre.
Pensamientos en conceptos no elaborados y prximos a lo sensorial. Se da en cua-
dros oligofrnicos donde faltan las ideas que no estn ligadas a lo prximo y sen-
sorial. No poseen la inteligencia necesaria para transmitir pensamientos alejados
de lo sensorial.
Disgregacin del pensamiento. Es la dificultad del esquizofrnico para articular sus
pensamientos, ya que hay un desbordamiento de la canalizacin de los mismos
producindose asociaciones imprevisibles que los dispersan.
Pensamiento inconexo. Es tpico de las psicosis agudas orgnicas donde surge un
estado confusional.
Segn el contenido del pensamiento
Ideas sobrevaloradas y obsesivas: ligadas a vivencias personales que ocupan el primer
plano del pensamiento del sujeto. No se ven como inexactas; destaca la permanencia
de estas ideas en el sujeto: ideas de inferioridad, prejuicios, machismo, racismo, etc.
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.../...
Ideas obsesivas: se presentan en el sujeto constantemente; van a tener una va-

loracin de absurdidad. El sujeto las ve como involuntarias pero las siente como
impuestas, y el contenido es vivido como absurdo. Dan nombre a las neurosis
obsesivas.
Ideas delirantes: son representaciones falsas irrebatibles por la lgica, ya que el in-
dividuo mantiene un alto grado de conviccin (ejemplo, ideas delirantes de gran-
deza, de persecucin, etc.). Constituyen el trastorno mental denominado paranoia.
Segn la forma del pensamiento
Autismo, que se define como un aislamiento en un mundo de fantasa, propio y ar-
tificial; el sujeto se desinteresa del mundo exterior y no siente necesidad de nada.
Alteraciones del lenguaje

Trastornos del lenguaje primarios
Afasias. Se deben a una lesin cerebral localizada y afecta tanto a la lectura como
a la escritura. Segn la zona afectada por la lesin se vern alteradas unas u otras
funciones del lenguaje.
Disfasias. Es un trastorno del lenguaje que afecta principalmente a la comprensin
y a la expresin.
Dislalia. Consiste en la pronunciacin errnea de determinados sonidos. El ms fre-
cuente es el rotacismo o dificultad para pronunciar la r. El problema puede darse
en cualquier fonema, o incluso en varios a la vez, con lo que el lenguaje puede
llegar a ser ininteligible. Cuando este trastorno persiste ms all de los cuatro aos
de edad requiere la intervencin del logopeda.
Trastornos del lenguaje secundarios
Logorrea. Compulsin de hablar de forma acelerada. Se observa en los manacos
(llamada tambin: taquifasia, verborrea y bradifasia).
Mutismo. Renuncia a hablar. El sujeto no se expresa verbalmente. Se encuentra en
diversos sndromes (cuadros depresivos, estados demenciales).
Musitacin. Lenguaje demasiado bajito (estados demenciales).
Disartria. Dificultad para articular palabra (depresiones, autismo).
Coprolalia. Lenguaje con tacos.
Disgregado. Palabras sueltas sin sentido (demencias).
Pararrespuestas. Accin de responder a cosas que no se les pregunta.
Estereotipia verbal. Es cuando la persona repite siempre lo mismo.
Tartamudez. Pacientes con ansiedad.
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.../...
Ecolalia. El paciente repite de forma automtica lo que acaba de or. Es involuntaria

y carece de sentido.
Glosolalia o esquizofasia. Lenguaje incoherente en el que se utilizan formas sintc-
ticas anormales. Tpico del esquizofrnico agudo.
Neologismos (palabras inventadas). Caracterstico de la esquizofrenia.
Alteraciones de la consciencia
Confusin. El sujeto no recuerda lo que percibe, es incapaz de integrarlo en el pen-
samiento. Es una prdida del control voluntario sobre las facultades intelectuales.
Por lo tanto hay desconexin de los tres procesos psquicos: percepcin, recuerdo
y pensamiento.
Delirio. Son trastornos de curso rpido que estn unidos a trastornos sensopercepti-
vos (alucinaciones) y a la configuracin que se hace de ellos (ideas delirantes). El pen-
samiento es incongruente o inconexo y casi siempre hay un sustrato orgnico que lo
justifique: delirium tremens (alcoholismo), delirios causados por fiebres altas
Estados crepusculares. El crepsculo se presenta como una situacin borrosa donde
las percepciones estn dificultadas; se falsean las situaciones, es como si se recordara
en sueos. Su aparicin es repentina y su desaparicin tambin, y son estados cortos
en el tiempo. Suelen aparecer en enfermedades orgnicas (lesiones cerebrales, reac-
ciones exgenas agudas, etc.), en cuadros histricos y en la epilepsia.
Hipervigilia. Sensacin subjetiva de claridad mental, que no se relaciona con una
mayor atencin real y que puede acompaarse de distraibilidad.
Alteraciones de la atencin y orientacin

Perturbaciones de la atencin
Distraibilidad: concentracin de la atencin por poco espacio de tiempo y ante
mltiples estmulos. Suele acompaarse de un estado de inquietud en el sujeto.
Inatencin selectiva: bloqueo de las cosas que generan ansiedad.
Trastorno de la sugestionabilidad.
Folie deux: enfermedad emocional comunicada entre dos o tres personas.
Hipnosis: modificaciones de la consciencia inducidas artificialmente.
Perturbaciones de la orientacin
La desorientacin orgnica (dificultad para situarse correctamente en cuanto fe-
cha, hora, lugar...).
La doble orientacin (el paciente se orienta respecto a parmetros incorrectos o
correctos, alternativamente).
Falsa orientacin: el paciente se maneja por sus propios parmetros incorrectos.
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.../...
Alteraciones de la memoria
Alteraciones cuantitativas
Hipermnesia. Aumento anormal de la capacidad de recordar en determinadas
situaciones.
Amnesia. Incapacidad para el recuerdo de forma total o parcial. Puede ser:
* Retrgrada (respecto al perodo previo a la aparicin del trastorno).
* Antergrada (comprende el perodo siguiente a la aparicin del trastorno).
* Lagunar (respecto a un perodo concreto).
* Afectiva (ciertos factores afectivos y emocionales hacen que la persona olvide
acontecimientos determinados de su vida).
Alteraciones cualitativas
Paramnesia. Lo constituyen los falsos recuerdos, las distorsiones y los errores am-
nsicos patolgicos. Puede referirse al recuerdo y al reconocimiento.
Paramnesia del recuerdo. Se trata de una distorsin del recuerdo que la persona
hace respecto a situaciones ya vividas.
Paramnesia del reconocimiento. El sujeto distorsiona el reconocimiento de lo vivi-
do, quiz por una codificacin errnea.
Alteraciones de la afectividad
Tristeza patolgica. La persona se siente abatida y triste, con una disminucin de
su autoestima. Se acompaa de aislamiento, inhibicin psicomotriz, tendencia al
llanto, etc. Es caracterstica de la depresin.
Angustia patolgica. La angustia es un estado de inquietud que el sujeto no puede
concretar; es una situacin de miedo que tiene la caracterstica de la expectativa, y
que mantiene al paciente en estado de alarma, a la espera de que algo le suceda.
Alegra patolgica. El paciente se siente eufrico, enrgico, optimista, hiperactivo y con una
alta autoestima. Se acompaa de expresividad, desinhibicin, atencin fugaz, hiperactivi-
dad motora, verborrea, etc. Es caracterstica de episodios manacos. Pero tambin puede
aparecer en cuadros hipomaniacos cuando va acompaado de esquizofrenia o neurosis.
Labilidad afectiva. Variabilidad en la afectividad del paciente, que se manifiesta por
cambios sbitos que no guardan relacin con los estmulos externos. Suele apare-
cer en los estados demenciales.
Psicopatologa de la psicomotricidad
Estereotipia. Es la repeticin continua e innecesaria de un movimiento simple (ras-
car, flotar) o complejo (alisarse el cabello). Determinados movimientos se estereo-
tipan y el sujeto los ejecuta de manera repetitiva, perdiendo finalmente el sentido
que tenan en un momento determinado.
372
.../...
.../...
Tics. Son movimientos rpidos automticos, repetidos e involuntarios. Aumentan

en situaciones de ansiedad.
Catalepsia. Actitud de inmovilidad mantenida por el sujeto, incluso con posturas
que suponen incomodidad; se acompaa con otros sntomas como obediencia au-
tomtica, negativismo, y estupor.
Ataxia (trastorno patolgico). Caracterizado por la disminucin de coordinar movi-
mientos. La marcha tambaleante y el desequilibrio postural se deben a lesiones de
la mdula espinal o cerebelo que pueden ser, a su vez, secuelas de traumatismos
del parto, trastornos degenerativos, neoplasias, infecciones...
Agitacin psicomotriz. Es la alteracin motora ms frecuente. Se trata de movimien-
tos rpidos, continuos y sin finalidad aparente. En muchos casos va acompaada
de agresividad hacia s mismo o hacia los otros. Puede aparecer en cuadros depre-
sivos y psicticos, pero tambin suelen ser consecuencia del consumo de drogas,
alcohol o determinados medicamentos, as como de diversos trastornos orgnicos
cerebrales.
Estupor. Es un estado de paralizacin del cuerpo acompaado de mutismo que
puede durar desde segundos a semanas.
Temblores. Movimientos musculares rpidos, involuntarios y rtmicos que afectan
especialmente a la cara, cabeza y extremidades.
Convulsiones. Son contracciones bruscas e incontroladas de la musculatu-
ra voluntaria. Son caractersticas de la epilepsia y de algunas enfermedades
txico-infecciosas.
Espasmos. Se trata de contracciones musculares involuntarias, exageradas y per-
sistentes que pueden afectar tanto a la musculatura voluntaria como a rganos
internos.
Psicopatologa de la inteligencia
Retraso mental. Funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que aparece
junto a dficit de adaptacin, y que se manifiesta durante el perodo de desarrollo.
Coeficiente Intelectual; menor 69 (deficientes), entre 70 y 79 (borderline o de inte-
ligencia lmite), entre 90 y 109 (inteligencia normal), entre 110 y 119 (superdotado)
y mayor de 140 (genio).
Conceptos bsicos de psicopatologa
4.4.3. Trastornos obsesivo-compulsivos

Segn la OMS la definicin que se da a estos trastornos es: estados cuyo sntoma sobresaliente
es un sentimiento de compulsin subjetiva (que debe ser resistido) para efectuar alguna accin, persistir
en una idea, recordar una experiencia o rumiar acerca de un asunto abstracto. Los pensamientos no
deseados que se entremeten, la insistencia de las palabras o ideas, las reflexiones... son percibidas por el 373
paciente como inapropiadas o carentes de sentido. La idea obsesiva es reconocida como ajena a la per-
sonalidad, pero proveniente de dentro de s misma. Las acciones obsesivas pueden adquirir un carcter
casi ritual con el fin de aliviar la ansiedad. Las tentativas para desechar los pensamientos que no son
aceptados pueden conducir a una lucha interna ms acentuada con ansiedad intensa.
Se caracteriza por la incapacidad de resistir la intrusin de pensamientos o ideas persistentes,
irracionales e incontrolables, o temores contrarios a la forma de ser de la persona. Suele aparecer
despus de la adolescencia, originndose temor, sentimientos de culpa y anticipacin del castigo.
El tratamiento se puede basar en la psicoterapia para descubrir los temores bsicos y para
ayudar al enfermo a distinguir los peligros objetivos de los imaginados.
4.4.4. La conducta psictica

Los trastornos psicticos se caracterizan por una importante alteracin del yo y sus funcio-
nes, que produce graves distorsiones en el pensamiento y en la percepcin de la realidad. La
manifestacin ms importante de las psicosis es la esquizofrenia.
A continuacin enunciamos los distintos tipos de psicosis y nos centraremos en la
esquizofrenia:
Esquizofrenia.
Trastorno delirante o paranoide. Es una enfermedad mental crnica que presenta un
nico sntoma importante: ideas delirantes o paranoia secundaria, ideas falsas absur-
das, patolgicas, pero derivadas de sucesos vividos por el sujeto y que son comprensi-
bles psicolgicamente.
Trastorno psictico breve. Este trastorno es de inicio agudo, pudiendo aparecer de
forma repentina o como consecuencia de un acontecimiento estresante. Su sintoma-
tologa se caracteriza por la presencia de delirios, alucinaciones de cualquier tipo y
confusin mental. La sintomatologa es cambiante y variable, tanto en forma como en
intensidad y su duracin es de das o semanas. Es de buen pronstico.
Psicosis puerperal. Es un trastorno psictico agudo
que aparece la primera semana despus del parto,
es de carcter transitorio y presenta episodios de
confusin mental, hiperactividad o inhibicin de
trastorno afectivos.
Trastorno esquizofreniforme. Sus sntomas son
similares al trastorno esquizofrnico pero su evolu-
cin no es mayor de seis meses, y por tanto no pro-
duce un deterioro de la actividad social ni laboral.
Trastorno esquizoafectivo. Se caracteriza por sn-
tomas similares a la esquizofrenia, a los que se les
suma algn trastorno del estado del nimo o de tipo
afectivo (depresivo, manaco o manaco-depresivo).
Otras psicosis: trastorno psictico compartido.
Trastorno psictico por enfermedad mdica, psicosis
confusonricas o psicosis de Korsakoff (trastorno psi-
374 ctico por abuso de sustancias en este caso alcohol).
Esquizofrenia
La OMS la defini como (1958) grupo de psicosis en las que se presenta una deformacin
fundamental de la personalidad, una distorsin caracterstica del pensamiento, una sensacin de
ser dominado por fuerzas extraas, delirios que pueden ser extravagantes, percepcin perturbada,
anormalidades en el aspecto y que no se ajustan a la situacin real y autismo. Sin embargo, se
mantiene usualmente una consciencia clara y una capacidad intelectual intacta.
Es una psicosis de inicio precoz, de curso crnico, que se caracteriza por una gran
distorsin de la realidad, con trastornos del lenguaje y la comunicacin, aislamiento so-
cial y desorganizacin y fragmentacin del pensamiento, la percepcin y las reacciones
emocionales.
Con frecuencia hay tambin apata y confusin, delirios y alucinaciones, formas del len-
guaje peculiares con evasividad, incongruencias y ecolalia, conducta extraa y labilidad emo-
cional. Este trastorno puede ser leve o requerir una hospitalizacin prolongada. No se conoce
su etiologa (origen), aunque, por lo general, se invocan factores genticos, bioqumicos, psi-
colgicos, interpersonales y socioculturales.
El tratamiento consiste en la administracin de tranquilizantes y antidepresivos junto con
ansiolticos.
La terapia ambiental y la psicoterapia de grupo pueden resultar muy tiles para conseguir
un ambiente adecuado en el cual el paciente pueda ponerse en contacto con la realidad, au-
mentar su capacidad de comunicacin y aprender a adaptarse al estrs.
4.4.5. Las demencias

La demencia se caracteriza primariamente por el deterioro de la memoria y los mltiples
dficit cognitivos, as como sus efectos sobre la personalidad y la conducta de la persona.
La demencia es un sndrome adquirido, producido por patologa orgnica, que en un pa-
ciente sin alteracin del nivel de conciencia ocasiona un deterioro persistente de varias fun-
ciones mentales superiores, y provoca una incapacidad funcional en el mbito social. Suele ser
de curso progresivo y crnico. Existen varias clasificaciones. Se distinguen entre enfermedad
degenerativa del tipo Alzheimer y la demencia vascular. La primera suele aparecer en general en-
tre los 55-64 aos, y es ms frecuente en mujeres. La segunda incluye un grupo heterogneo
en cuanto al origen y evolucin.
En su evolucin se pueden diferenciar: perodo de comienzo (reaccin depresiva, trastor-
nos del sueo, de la memoria, errores de clculo, etc.; puede durar de 1 ao a 3); perodo de
estado o de confirmacin de la demencia (desorganizacin intelectual que lleva a la des-
orientacin espacio-temporal, manifestaciones sexuales, actos incoherentes y antisociales,
inicio de la incontinencia esfinteriana, etc.; puede durar de 2 a 10 aos); perodo avanzado
en la demencia confirmada (grave deterioro intelectual, descontrol de esfnteres, decaden-
cia fsica y moral, agravacin de la sintomatologa motora y muerte psquica que antecede a
la fsica).
Hay que aclarar que, aunque la demencia suele aparecer en la vejez, no debe conside-
rarse como una consecuencia normal del proceso de envejecimiento, sino que es un estado
patolgico.
375
4.4.5.1. Alzheimer
Proceso degenerativo con cuatro estadios de gravedad y dependencia. De curso crnico.
Inicio insidioso (prdida de memoria) hasta alcanzar un estadio mximo incapacitante.
Demencia presenil caracterizada por confusin, inquietud, agnosia, alteraciones del len-
guaje, incapacidad para realizar movimientos intencionados y alucinaciones. El paciente pue-
de caer en hipomana, rechazar los alimentos y perder el control de la funcin esfinteriana. Los
hallazgos patolgicos son las placas miliares de la corteza y la degeneracin fibrilar en las c-
lulas piramidales ganglionares. No existe tratamiento para la curacin, pero el mantenimiento
de una nutricin adecuada puede retrasar la progresin de la enfermedad.
Etiologa
La etiologa de tipo Alzheimer es desconocida aunque algunos estudios apoyan que es de
transmisin gentica. Las investigaciones demuestran que en familias con esta demencia, ms
de un miembro est afectado.
Otros estudios sealan que los agentes virales, desrdenes metablicos, y los pesticidas
son causa de esta demencia, pero estos estudios no son concluyentes.
Clnica
Perodo inicial o estadio inicial (leve)
En esta etapa temprana la actividad social y laboral est alterada pero se mantiene la capaci-
dad para el autocuidado. Este estadio tiene una duracin aproximada de 2-4 aos y se observan:
Prdida lenta y progresiva de la memoria, incapacidad de asimilar nueva informacin,
prdida de la capacidad de abstraccin.
El paciente en esta fase se encuentra aptico y desinteresado.
Comienzan las alteraciones del lenguaje (afasia). Tiene dificultad para nombrar perso-
nas y cosas (agnosia).
Desorientacin espacial, no reconoce bien el lugar donde est.
Cambios de humor y sntomas de depresin.
En esta etapa el paciente es capaz de mantener una conversacin, comprende bien y utili-
za los aspectos sociales de la comunicacin.
376
Fase confusional o estadio II (moderado)

Este perodo puede comprender de dos a diez aos. Surgen problemas de orientacin tem-
poro-espacial, prdida de comunicacin interpersonal, la motilidad espontnea disminuye.
Comienzan los trastornos aprxicos: incapacidad de vestirse si se altera el orden de las ropas.
Tambin existe agnosia y problemas de clculo simple.
Dentro de las alteraciones del lenguaje, en esta fase encontramos:
Ecolalia: repeticin de palabras que se le dirigen.
Palilalia: repeticin de palabras que l mismo dice.
Logoclona: repeticin de la ltima slaba.
Es descuidado en su higiene personal. Como compensacin a su falta de memoria, a veces
confabula o dice reconocer lo que realmente no reconoce.
Aparecen signos psicticos, como alucinaciones e ilusiones.
Es necesaria la ayuda de un cuidador.
Fase terminal o estadio III (severo)
En esta fase el paciente tienen importantes deterioros tanto psquicos como orgnicos.
Hay rigidez generalizada, posicin fetal y crisis epilpticas.
Los pacientes se muestran profundamente apticos, perdiendo las capacidades automti-
cas adquiridas como lavarse, vestirse, andar o comer.
Presentan una cierta prdida de respuesta al dolor.
La prdida de peso es importante. El enfermo presenta incontinencia y es totalmente dependiente.
Los pacientes terminan encamados, con alimentacin asistida y suelen fallecer por neu-
mona, septicemia u otra enfermedad accidental.
4.4.5.2. Demencia vascular

Se caracteriza por un deterioro progresivo de la funcin intelectual debido a una enfer-
medad cardiovascular. Los sntomas son: alteraciones de la memoria, alteracin del juicio, mal
control de los impulsos y alteracin del pensamiento abstracto. Pueden aparecer delirios y
alucinaciones.
Puede presentar hiperactividad o inactividad. Los hiperactivos padecen deambulacin,
confusin y agitacin.
La demencia vascular se cree que es debida a la hipertensin arterial, la enfermedad vas-
cular extracraneal y la enfermedad valvular del corazn; todo esto lleva a la formacin del
trombo que lleva a la disfuncin cardiovascular.
4.4.5.3. Enfermedad de Pick

Forma de demencia presenil que aparece en personas de mediana edad. Este trastorno
afecta sobre todo a los lbulos frontales y temporal del cerebro y produce tpicamente una
conducta neurtica con desintegracin lenta del intelecto, la personalidad y las emociones. 377
4.4.5.4. Demencia senil

Trastorno mental orgnico propio del envejecimiento. Se debe a la atrofia generalizada del
cerebro sin signos de afectacin cerebrovascular. Los sntomas ms importantes son prdida
de memoria, alteracin del juicio, disminucin de los valores morales y estticos, afectacin
del pensamiento abstracto, perodos de confusin, fabulacin e irritabilidad, todo ello en un
grado mayor o menor. Este trastorno, de naturaleza irreversible, es ms frecuente en la mujer
que en el hombre, sigue un curso progresivo y puede ser una forma tarda de la enfermedad
de Alzheimer.
4.5. La actuacin del celador en relacin con el enfermo mental

En una unidad de agudos de salud mental de un hospital, el celador realiza las siguientes
funciones:
Cuida del entorno ambiental de los pacientes, levantando persianas por la maana y
bajndolas por la noche. Favorecer el descanso nocturno controlando los ruidos.
Vigila a los pacientes ante posibles agresiones o autolesiones. Las unidades de agudos
poseen sistemas de seguridad para evitar accidentes en pacientes con ideas deliran-
tes o suicidas; para ello se utilizan enchufes e interruptores especiales, las ventanas
poseen una cerradura para ser abiertas, sistemas antiincendios, etc.
Ayuda al aseo personal de los pacientes que lo precisen.

Vigila a los pacientes que no quieren asearse para que lo hagan.
Controla el acceso y la circulacin de las personas por la Unidad/Servicio.
Recoge medicacin y otros productos de la farmacia en carros de unidosis.
Anima y acompaa a los pacientes con prescripcin mdica a pasear por las zonas ajar-
dinadas contiguas al centro sanitario. Es importante recomendar la realizacin de ejer-
cicio fsico.
Vigila a los pacientes en sus paseos o cuando salen al exterior en recintos acotados.
378 Vigila el orden y la armona entre los pacientes.
Ayuda al personal sanitario en la administracin de inyectables y tratamiento de pa-

cientes incapaces que se niegan a colaborar.
Colabora con el equipo de profesionales de la unidad en la reduccin de pacientes agi-
tados utilizando los medios adecuados. Por ejemplo, ayudando a sujetar a los pacientes
alterados a los que hay que aplicar sujecin mecnica.
Vigila la puerta de acceso a la Unidad. Control de entradas y salidas.
Controla el suministro de tabaco a los pacientes que lo tienen permitido en su
tratamiento.
Traslada pacientes a las Unidades y Consultas del
Centro que sea preciso.
Trasladar a los/las enfermos/as en el servicio de
ambulancias.
Recoge pedidos de los almacenes.
Realiza las funciones de traslado de documentacin
sanitaria y no sanitaria, as como, objetos o mobilia-
rio de la unidad.
4.6. Actuacin del celador ante una urgencia psiquitrica

4.6.1. Actuacin en pacientes con riesgo suicida
Orden mdica escrita y motivada en hoja de curso clnico.
Evaluacin diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su mdico, actualiza-
da en rdenes mdicas.
Contacto personal continuo con algn miembro del equipo, con actitud de escucha.
Algn miembro del equipo asistir a las actividades en comn con estos pacientes (en
la planta o fuera de ella), si as lo autoriza su mdico, y siempre que sea posible.
Si precisa utilizar material de riesgo (mquinas de afeitar, etc.) permanecer a su lado
mientras lo use.
Conocer la deambulacin (situacin) del paciente en cada momento. Siempre que sea
preciso y si no hay otra opcin permanecer en el control de enfermera (si hay poco
personal) o en aislamiento en caso de mxima vigilancia.
Controles frecuentes durante la noche.
4.6.2. Actuacin en pacientes agresivos o agitados

El mdico y la enfermera responsable del paciente deben ser avisados de inmediato.
Control ambiental, disminuyendo estmulos externos (iluminacin excesiva, ruidos, vo-
ces, pblico, etc.).
Si fuera necesario se proceder al aislamiento y sujecin mecnica, siempre bajo pres-
cripcin mdica. Este procedimiento se utilizar como ultimo recurso y slo si otros
mtodos (verbal, ambiental, etc.) han fracasado. 379
En el momento de la reduccin del paciente se procurar no causarle dao.

El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se pedir
que se retiren.
La sujecin se llevar a cabo por todo el equipo presente, incluido el mdico psiquiatra.
Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar de forma clara y sim-
ple, si es posible, antes de actuar.
Si es en presencia de otros pacientes se hablar con ellos despus de resolver la situa-
cin, para tranquilizarlos.
El mdico realizar una valoracin continua para comprobar el estado del paciente,
indicando el momento de la liberacin. Estas prcticas no se prolongaran ms del pe-
riodo estrictamente necesario para alcanzar su propsito.
Informacin por parte del mdico al paciente y a la familia, en el caso de que el pacien-
te deba ser ingresado.
4.6.3. Protocolo de la sujecin mecnica y teraputica

En el campo de la salud mental siempre se han empleado tratamientos de tipo somti-
co. A medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatologa de las enfermedades
mentales, se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somticos ms perfec-
tas y sofisticadas. Al mismo tiempo, se siguen manteniendo modalidades teraputicas tales
como las restricciones, que fue uno de los primeros mtodos de asistencia para los pacientes
psiquitricos.
Actualmente existen tres tipos de contencin del enfermo psiquitrico que son la reduc-
cin verbal (tranquilizar, estimular la confianza, etc.), la farmacolgica (frmacos para relajar al
paciente) y la reduccin fsica (algunos autores nombran una cuarta denominada reduccin
ambiental control de los estmulos, espacios adecuados...). A continuacin desarrollaremos
el procedimiento de reduccin fsica:
4.6.3.1. La sujecin mecnica/fsica

Consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mec-
nicos para el trax, las muecas, los tobillos, etc. En esta era de
preocupacin por los derechos humanos y las libertades civiles,
las sujeciones mecnicas o el aislamiento deben aplicarse con
suma discrecin y las mximas garantas de seguridad y debe
estar siempre recomendada por un facultativo mdico.
La principal accin es impedir las conductas que obligan a utilizar
las sujeciones mecnicas, este debe ser siempre el ltimo recurso.
4.6.3.2. Indicaciones
1. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para l mismo o para los dems.
380 2. Agitacin no controlable con medicamentos.

3. Representan una amenaza para su integridad fsica debido a la negacin del paciente a
descansar, beber, dormir, etc.
4. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera, pueden
contenerse temporalmente, para recibir la medicacin, o durante largos periodos, si
no se pueden administrar los frmacos o no le hacen el efecto esperado y continan
siendo peligrosos.
Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen despus de transcurrido algo de
tiempo.
5. A nivel psicodinmico, estos pacientes incluso pueden recibir con satisfaccin el con-
trol de sus impulsos, pero deben estar indicados teraputicamente.
4.6.3.3. Principios generales

Son aplicables en cualquier situacin, aunque no existen normas fijas sobre cmo hay que
actuar ante una situacin de violencia (muchas veces reina la improvisacin).
1. Distraer al paciente: se intervendr cuando exista un nmero suficiente de personas,
cuatro o cinco, se informar al resto de compaeros a travs del telfono o la alarma.
Mientras, se deber vigilar y distraer la atencin del paciente. Nos colocaremos a una
distancia adecuada. Se le informar de que est perdiendo el control pero que se le va
ayudar si l lo desea. Todo ello en un tono firme pero comprensivo.
2. Debe existir un plan de actuacin preacordado. La implicacin en la actuacin de re-
ducir al paciente debe ser de todo el personal, independientemente del estamento
profesional.
3. Preparacin del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integri-
dad fsica y tambin la nuestra (gafas, relojes, pulseras, pendientes, etc.).
4. Evitar pblico: ya que el paciente va a adoptar una posicin ms heroica que la que
tendra si estuviera solo. Adems servir para aumentar la ansiedad en los dems pa-
cientes (especialmente en pacientes paranoides).
5. Momento de la intervencin: en el momento que muestra signos de violencia inme-
diata: ejecuta actos violentos contra objetos, si observa personas cerca, actuar contra
ellas. El momento indicado ser: mientras destruye los objetos, cuando se detiene a
recuperar fuerzas.
6. Nmero de personas: ser de cuatro o cinco, es importante que el grupo sea lo ms nu-
meroso posible, porque una demostracin de fuerza puede ser suficiente para interrum-
pir la accin. Cada una de las extremidades ser sujetada por un miembro del equipo.
7. Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intencin teraputica. Deben
disponerse de sedantes parenterales. Nunca utilizarlo como un castigo.
8. El personal ser en todo momento: profesional, no mostrar clera, ni afn de castigo,
actitud enrgica pero amable, respetuoso, evitando golpearle o someterlo a posturas
humillantes, se actuar impidindole el movimiento, evitar insultos, blasfemias.
9. Sujecin: cada miembro tiene asignada una extremidad. Se deben evitar los huesos lar-
gos y trax, por riesgo de lesiones. Se sujetarn las extremidades en la zona ms distal.
381
10. Siempre debe estar autorizada por el mdico, aunque sea de forma de verbal, pero
siempre mejor por escrito en la hoja de rdenes mdicas.
11. Se debe registrar minuciosamente la razn de la contencin, la duracin, el curso del
tratamiento y la respuesta del paciente mientras est sujeto.
12. Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujecin fsica (ejemplo;
segufix).
4.6.3.4. El equipo de sujecin de segufix

Consta de distintos elementos:
Cinturn ancho abdominal.
Arns hombros-trax.
Tiras para cambios posturales.
Muequeras.
Tobilleras.
Botones magnticos.
Llaves magnticas.
4.6.3.5. Tcnica de la sujecin teraputica

Explicarle al paciente por qu se le va a sujetar:
Para sujetar a un paciente deberan estar un mnimo
de cuatro personas.
Un miembro del equipo siempre debera estar visi-
ble para el paciente, y su cometido ser tranquili-
zarle durante la sujecin. De esta manera se ayuda
al paciente a aliviar su temor al desamparo, impo-
tencia y prdida de control.
Deberan sujetarse con las piernas extendidas y li-
geramente abiertas para agarrarlas por los tobillos
bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama.
Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo (no se
deben entrecruzar) y separados ligeramente de
ste, para sujetarlos por las muecas, a las tiras del
segufix o al travesero de la cama.
El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (ms ancha) di-
seada para ese efecto. Cuidando que no est floja, porque podra deslizarse por ella y
ahorcarse, ni tampoco excesivamente fuerte, que le dificulte la respiracin.
La sujecin debe permitir administrar perfusin endovenosa por el antebrazo, as
como recibir lquidos o alimento.
Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus senti-
382 mientos de indefensin y para reducir la posibilidad de aspiracin pulmonar.
Comprobar peridicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la

comodidad del paciente.
Despus de contener al paciente, el mdico debe comenzar el tratamiento mediante
una intervencin verbal.
Incluso cuando estn sujetos, la mayora de los pacientes necesitan medicacin antip-
sictica de manera concentrada y por va intramuscular.
Cuando el paciente est bajo control, se deben ir eliminando las restricciones a
intervalos de cinco minutos, hasta que el paciente tenga slo dos. Las restantes se
eliminaran al mismo tiempo, ya que el paciente no se puede contener con una sola
sujecin.
La sujecin mecnica debe continuar el menor tiempo posible, a medida que el pa-
ciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones.
Prevenir los tromboembolismos:
a) Para evitar tromboembolismos, sobre todo en ancianos, debe liberarse una extremidad
de las cuatro cada 30 minutos.
b) Para una inmovilizacin superior a las 24 h o en pacientes con factores de riesgo reque-
rir hacer profilaxis de trombosis, con heparina de bajo peso molecular (HBPM).
4.6.3.6. Acciones del equipo sanitario en un paciente sujeto teraputicamente

Mantener la dignidad y la autoestima del paciente porque la prdida de control y la im-
posicin de sujeciones mecnicas pueden resultar muy penosas para este:
Preservar la intimidad del paciente.
Explicar la situacin a los otros pacientes sin revelar la informacin que el paciente
considere confidencial.
Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto.
Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujecin mecnica.
Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno
de aislamiento.
Mantener la integridad fsica porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisio-
lgicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad:
Comprobar las constantes vitales peridicamente (enfermero).
Ayudar al paciente en la higiene personal.
Acompaarle al cuarto de bao o proporcionarle cua u orinal.
Regular y controlar la temperatura de la habitacin.
Realizar los cambios posturales necesarios.
Almohadillar las sujeciones.
Ofrecer alimentos y lquidos si estn prescristos por el mdico.
Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno. 383
4.7. Internamiento del enfermo mental

La Ley de Enjuiciamiento Civil (Ley 1/2000, de 7 de enero), en su artculo 763 , seala que el
internamiento forzoso del enfermo mental, requiere para ello previa autorizacin judicial; y en
la misma no se regula al internamiento voluntario, que es el ms frecuente.
Dentro del internamiento forzoso encontramos dos situaciones:
1. Internamiento urgente: en este caso se permite y recomienda el traslado del paciente
de forma inmediata a un centro psiquitrico por decisin mdica o por la persona que
est al cuidado del interesado.
Tal y como indica el art. 763, se dar cuenta dentro de las 24 horas primeras al Juez,
o bien, si existieran problemas para ingresarlo, se solicitar en el Juzgado de Guardia
su ingreso urgente con la documentacin acreditativa de encontrarse en tal situacin
clnica.
Ortega Monasterio y Taln Navarro (1986), dan como indicaciones mdicas que
aconsejan un internamiento forzoso las siguientes:
1. Riesgo de autoagresividad.
2. Riesgo de heteroagresividad.
3. Prdida o grave disminucin de la autonoma personal (con incapacidad para reali-
zar las tareas de cuidado personal ms necesarias).
4. Grave enfermedad mental, que aunque no incluya inicialmente ninguno de los su-
puestos anteriores, suponga un riesgo de agravacin en caso de no ser adecuada-
mente tratada.
2. Internamiento ordinario no urgente: igualmente est contemplado en el art. 763
del CC y tiene las mismas indicaciones que en el ingreso urgente. Se solicitar a la
autoridad judicial, bien por parte de familiares, tutores o centros asistenciales, la pro-
puesta de ingreso del paciente, y el Juez, tras examen directo del afectado y el dicta-
men de un facultativo por l designado (Mdico Forense u otro mdico), para llegar
a la existencia o no de una causa mdica que justifique el ingreso, conceder o dene-
gar la autorizacin del internamiento, ponindolo en conocimiento del Ministerio
Fiscal, como indica el art. 763 del Cdigo Civil y a los efectos preventivos del art. 757
apartado tercero y art. 758.
El Juez de oficio recabar informacin sobre la necesidad de proseguir el internamien-
to, cuando lo crea pertinente, y, en todo caso, cada seis meses, y acordar lo procedente
sobre la continuacin o no del internamiento (art. 211). La informacin el Juez la soli-
citar bien a los facultativos que le estn asistiendo en el centro donde se encuentra
ingresado el paciente, o puede indicar que sea reconocido y emitir informe al respecto
por un Mdico Forense o un mdico especialista por l designado.
4.8. Traslado psiquitrico

El celador es el personal encargado de acompaar al paciente psiquitrico en su traslado
384 tanto a unidades del mismo centro como a otras instituciones (ambulancia).
Son pacientes que presentan especiales dificultades en el manejo previo y durante el

traslado. En los casos de agitacin psicomotriz ser preciso la contencin fsica y, en muchas
ocasiones, la administracin de frmacos que procuren la sedacin suficiente, sin olvidar, en
ningn momento, la utilizacin de habilidades comunicativas y otro tipo de intervenciones
de tipo psicolgico.
No debera, en ningn caso, iniciarse el traslado de un paciente agitado hasta que se ofrez-
can las garantas de seguridad imprescindibles para su realizacin.
385
8
La actuacin del
Celador en unidades
de urgencias y
emergencias
1. La actuacin del Celador en unidades de urgencias y emergencias

2. Soporte Vital Bsico
8
3. Urgencias respiratorias: oxigenoterapia

1. La actuacin del Celador en unidades de urgencias y

emergencias
1.1. La organizacin de las urgencias
1.1.1. Concepto
Los dispositivos de urgencias sanitarias tienen como finalidad garantizar a los usuarios del
Sistema Sanitario Pblico una atencin sanitaria durante las 24 horas del da, para tratar los
procesos que no admiten demora y que, por tanto, no son susceptibles de someterse a los
tiempos de espera de la asistencia ambulatoria y de internamiento ordinarios o programados.
Urgencia mdica es toda situacin que lleva al paciente, testigo o familiares, a solicitar
asistencia mdica inmediata.
Emergencia mdica real es un tipo agravado de urgencia en la que existe un peligro in-
mediato, real o potencial, para la vida del paciente, o riesgo de secuelas graves permanentes,
si no recibe atencin sanitaria cualificada sin demora.
1.1.2. Dispositivos de urgencias

a) Como antecedentes tenemos:
El Servicio Nocturno de Urgencias, creado en 1948 por el Instituto Nacional de Previsin.
Los Servicios de Urgencia de la Seguridad Social, creados en 1964.
Los Equipos de Ciruga de Urgencia.
Las Casas de Socorro municipales.
b) Actualmente distinguimos:
Unidades de Urgencias hospitalarias.
Unidades de Urgencias extrahospitalarias:
* Servicios Normales de Urgencias.
* Servicios Especiales de Urgencias.
* Servicios de Urgencias de los Centros de Salud o Puntos de Atencin Continuada (PAC).
* Servicios de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 112, SAMU, SOS emer-
gencias, etc.
1.1.2.1. Unidades de Urgencias hospitalarias

Son los Servicios de Urgencias de los hospitales generales y de especialidades.
Orgnicamente pertenecen al Servicio especializado de Cuidados Crticos y Medicina Intensiva
del hospital (tambin denominado Cuidados Crticos y Urgencias) en el que se ubican. Prestan
asistencia sanitaria especializada las 24 horas. Ello quiere decir que el paciente ser atendido
388 en urgencias, en su caso, por el mdico especialista en la patologa que presenta.
LA ACTUACIN DEL CELADOR EN UNIDADES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS [[[[\
A) Descripcin
Todo hospital debe garantizar la asistencia en todo momento a cualquier tipo de urgencia
mdica, tanto interna como externa, bien de forma completa o bien parcial, para, una vez
asistida, poder remitirla a otro centro de nivel superior.
Segn los servicios que sea capaz de ofertar el Servicio de Urgencias de un hospital, pode-
mos distinguir hospitales de:
Nivel 1. Es el de menor especializacin.
Nivel 2. Aumenta el nmero de especialidades mdicas con respecto al anterior.
Nivel 3. hospitales de referencia en los que se atienden urgencias de todas las especia-
lidades mdicas.
B) Plan de Urgencias
Los fines y objetivos de la unidad de Urgencias se plasmarn en el Plan de Urgencias, en el
que se tendrn en cuenta los fines y objetivos generales del hospital, segn el nivel que este
ocupe en la estructura sanitaria de la Comunidad Autnoma.
El Plan de Urgencias del hospital se integrar en el Plan General hospitalario, e incorporar
las propuestas del Servicio de Medicina Intensiva y de Urgencias, al que se adscribe el rea de
Urgencias, y de las dems unidades mdicas y de enfermera.
En cuanto a la organizacin, el Plan de Urgencias deber incluir una descripcin detallada
de la unidad. Contemplar, al menos, los siguientes apartados:
Organigrama, personal de la unidad y recursos materiales.
Funciones, competencias y responsabilidades del personal.
Programas sobre procedimientos y cuidados a realizar, as como sus responsabilidades
y limitaciones.
Protocolo de asistencia sanitaria de urgencias. 389
Circuito administrativo.
Circuito asistencial.
Historia Clnica.
Programa de formacin continuada del personal.
Sistemas de control y evaluacin de resultados.
C) Zonas diferenciadas
En la unidad de Urgencias se distinguen las siguientes zonas y reas de trabajo:
rea de admisin de enfermos.
rea de espera de pacientes y acompaantes.

rea de boxes: son cuartos o habitaciones de reconocimiento de pacientes, dotados
con el instrumental suficiente para la prctica de la medicina de urgencias.
rea de observacin: es la zona en que los enfermos quedan encamados para obser-
vacin clnica de su proceso, antes de decidirse su ingreso en planta de hospitaliza-
cin o el alta.
rea de SVB (Soporte Vital Bsico).
rea de emergencias.
rea de asistencia especfica de algunas especialidades.
Despachos de responsables mdicos y de enfermera.
D) Equipamiento
Los medios tcnicos asistenciales con que se cuenta en urgencias son:
Oxgeno y medios para su administracin.
390 Equipo de ventilacin mecnica asistida.
Desfibrilizador cardaco con sincronizador.

Equipo de monitorizacin cardio-respiratoria.
Laringoscopio y tubos endotraqueales.
Equipos de aspiracin gstrica y traqueobronquial.
Equipos de traqueotoma y toracocentesis.
Equipos para drenaje pleural y pericrdico.
Equipos para cateterizacin uretral.
Torniquetes y material para clampajes vasculares.
Instrumental de ciruga menor.
Equipos de atencin obsttrica urgente.
Medicamentos.
Equipos para infusin parenteral y administracin de sangre y hemoderivados.
E) Asistencia
Todas las especialidades mdicas con que cuente el hospital son susceptibles de ser aten-
didas por el Servicio de Urgencias, al menos integradas en otras especialidades ms generales
(por ejemplo, el mdico internista de urgencias atender las urgencias de reumatologa, der-
matologa, endocrinologa, etc.).
La asistencia sanitaria prestada por la Unidad de Urgencias del hospital comprende:
Rgimen ambulatorio: asistencia en urgencias y alta al domicilio.
Rgimen de observacin: permanencia en cama en sala de observacin durante un
mximo de 24 horas, para ser dado de alta a domicilio o pasar a ingresar en planta de
hospitalizacin.
Sala de observacin
No se incluye, por tanto, la asistencia urgente domiciliaria. 391

F) Dependencia
La unidad de Urgencias hospitalaria depende del Servicio de Cuidados Crticos y
Medicina Intensiva del hospital (tambin denominado cuidados crticos y urgencias en otras
Comunidades Autnomas).
G) Personal
a) Responsables:
Un coordinador mdico de urgencias.
Una supervisora de enfermera.
Un jefe de personal subalterno.
b) Personal facultativo:
Facultativos no especialistas:
* Mdicos de urgencias hospitalarias.
* Mdicos generales/de familia de hospital.
Son los llamados mdicos de puerta. Prestan sus servicios exclusivamente en el
Servicio de Urgencias del hospital. Su tarea fundamental es prestar a los pacientes
la primera asistencia mdica y derivarlos, en su caso, al mdico especialista que co-
rresponda. Tratan y resuelven la mayora de las urgencias.
Facultativos en formacin:
Son los llamados MIR (mdicos internos residentes) que estn recibiendo formacin
de especialistas en el hospital durante varios aos. Entre los distintos servicios en
que se han de formar se encuentra urgencias.
Facultativos especialistas del hospital:
Son los facultativos especialistas de rea y mdicos adjuntos que realizan guardias
mdicas (de presencia fsica o localizadas) en la unidad de urgencias del hospital y
en otras unidades hospitalarias. Atienden las urgencias que les remiten los mdicos
de puerta.
c) Personal sanitario no facultativo:
Enfermeros (ATS/DUE).
Tcnicos especialistas.
Auxiliares de enfermera.
Como responsable de enfermera habr un enfermera Supervisora de Urgencias.
d) Personal administrativo:
En admisin de urgencias.
e) Otro personal no sanitario:
Celadores de urgencias.
392
f ) Personal del Servicio de Atencin al Paciente.

El personal facultativo presta servicios en urgencias en rgimen de guardias mdicas,
por mdulos de 17 o 24 horas, en tanto que el resto del personal sanitario y no sanitario
prestas sus servicios en urgencias del hospital en turnos rotatorios de maanas, tardes
o noches.
1.1.2.2. Unidades de Urgencias extrahospitalarias

Servicios Normales de Urgencias y Servicios Especiales de Urgencias
A) Descripcin
Son los dispositivos que prestan asistencia sanitaria de urgencias no especializada entre
las 17 h y las 9 h del da siguiente, as como 24 horas los domingos y festivos, hasta las 9 h
del da siguiente. Se ubican en instalaciones propias o en los Centros de Salud y Centros de
Especialidades (Ambulatorios) a partir de las 17 horas.
1. Los servicios Especiales de Urgencia cubren la asistencia de las poblaciones ms impor-
tantes (capitales de provincia y grandes ncleos de poblacin) contando con mayores
recursos humanos y materiales.
2. Los Servicios Normales de Urgencias cubren la asistencia de las poblaciones que cuen-
tan con ambulatorios y otras que, con un alto volumen de poblacin, cuentan slo
con consultorios. Con la integracin de los servicios sanitarios de las Corporaciones
Locales en el Sistema Nacional de Salud, operada por la Ley General de Sanidad a partir
de 1986, muchas de las Casas de Socorro de los Ayuntamientos se convirtieron en
Servicios Normales de Urgencias.
En las poblaciones de mbito rural sin cobertura de urgencias por los SNU/SEU (ni por los
nuevos Centros de Salud) son los propios Mdicos Generales de los consultorios los que se
encargan tambin de la asistencia sanitaria urgente, ambulatoria y domiciliaria, entre las 17 y
las 9 h, mediante rotacin por turnos.
En su momento lleg a haber en Espaa varios SEU y hasta 227 SNU. No obstante hoy se
pueden considerar como un dispositivo sanitario a extinguir al incluirse la asistencia sanitaria
de urgencias en los Centros de Salud, y ante la creacin de nuevos dispositivos de urgencias
como los Servicios de Urgencias y Emergencias del 061/112/SAMU.
B) Asistencia
La asistencia de los SNU y de los SEU comprende:
Asistencia ambulatoria, en el propio centro sanitario.
Asistencia domiciliaria, en el domicilio del paciente.
No incluye, pues, asistencia en rgimen de internamiento, que slo se presta en los
hospitales.
Para la asistencia a domicilio los SNU/SEU cuentan con su propia flota de transpor-
te: ambulancias de distintas caractersticas o vehculos no ambulancias conducidos por
celadoresconductores.
393
C) Personal
Aparte de la estructura directiva y administrativa, el personal de los SNU y los SEU lo
conforman:
Mdicos generales/de familia.
Enfermeros (ATS/DUE).
Celadores, conductores o celadoresconductores.
El personal de los SNU/SEU pertenece a un dispositivo sanitario propio y no al ambulatorio
o consultorio en donde pueden desarrollar su labor. De este modo, la poblacin protegida por
dichos centros sanitarios es atendida tanto en la asistencia ambulatoria ordinaria como en la
domiciliaria y la urgente por el mdico general y resto del personal de dicho centro, hasta las
17 horas. Pero a partir de las 17 horas, y hasta las 9 del da siguiente se garantiza la asistencia
sanitaria permanente por el personal del SNU/SEU.
El rgimen horario es muy peculiar: realizan una jornada de 16 horas (de 17 a 9 h) cada
cuatro das.
Servicios de Urgencias de Atencin Primaria (SUAP) o Puntos de Atencin Continuada (PAC)
A) Descripcin
Los Centros de Salud estarn abiertos al pblico como mnimo de 9 a 17 horas e inclu-
yen su prestacin de urgencias. Prestarn adems el resto de las horas atencin continuada
o de urgencias en coordinacin con otros Centros o Servicios de la Zona de Salud o Sectorial
correspondiente.
La asistencia continuada de urgencias se prestar por el personal de los Equipos de
Atencin Primaria de la Zona de Salud, del Centro de Salud, en turnos rotativos.
394
B) Asistencia
La asistencia de urgencias comprende tanto la que se presta en el propio centro como la domiciliaria.
Como Centros de Atencin Primaria que son, las urgencias de los Centros de Salud no in-
cluyen rgimen de internamiento, sino slo ambulatorio y domiciliario.
C) Personal
El personal que presta servicios en urgencias de los Centros de Salud es el propio personal
del Equipo de Atencin Primaria de la Zona de Salud:
Mdicos generales/de familia.
Enfermeros y otro personal de enfermera.
Personal no sanitario (celadores, entre ellos).
Los servicios prestados fuera de la jornada establecida para la atencin de las urgencias en
los Centros de Salud, se retribuyen como complemento de atencin continuada.
Como se observa, la organizacin de las urgencias de los Centros de Salud es anloga a la
de los SNU/SEU.
La progresiva implantacin de Centros de Atencin Primaria con Puntos de Atencin
Continuada y la cobertura por stos de las urgencias, implica la desaparicin de los SNU/SEU,
por lo que ya hoy se consideran un dispositivo a extinguir que permanece como dispositivo
sanitario no reconvertido (en la nueva organizacin de la Atencin Primaria).
Funciones de los celadores en las unidades de urgencias extrahospitalarias
Adems de las funciones generales de los celadores, en las unidades de urgencias ex-
trahospitalarias se encargan de funciones administrativas (dado que no existe este personal
en los SUAP/APC). Dentro de estas funciones estn:
Tomar los datos del paciente, as como reflejar el motivo de la consulta.
Verificar los datos de la tarjeta sanitaria.
Recoger va telefnica los avisos que se producen para atencin mdica domiciliaria.
Velar por el buen funcionamiento del servicio.
Hablar con los pacientes explicando la situacin del equipo sanitario (si estn aten-
diendo a un paciente de gravedad los dems pacientes deben esperar).
Facilitar la hoja de reclamaciones a usuarios que no estn de acuerdo con la atencin recibida.
No abandonar su puesto cuando est solo en el servicio por ausencia del equipo sani-
tario (bien por atencin de urgencia vital o por aviso domiciliario).
Podr derivar urgencias a otros dispositivos sanitarios (061/112) en situaciones de
mxima emergencia.
1.1.2.3. Servicios de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061/112/SAMU

El Plan Director de Urgencias Sanitarias publicado en noviembre de 1988 por el Ministerio
responsable de Sanidad, se propuso como objetivo la coordinacin de todos los dispositivos
de urgencias de todos los niveles asistenciales del extinto INSALUD, para obtener la optimiza-
cin de los recursos existentes. 395
Un instrumento de dicho Plan ha sido la creacin del Servicio de Urgencias y Emergencias

Sanitarias 061/112/SAMU, que garantiza la asistencia sanitaria de emergencia en cualquier
punto del territorio cubierto por el mismo, disponiendo, para ello, de unidades mviles de
cuidados intensivos, terrestres y areas (helicpteros) que prestan atencin mdica intensiva
desde el momento mismo en que se recoge al paciente.
En concreto, el Servicio 061 presta asistencia sanitaria a las personas con urgencias mdi-
cas cuyo diagnstico o tratamiento requieren asistencia inmediata y de alta complejidad, a la
vez que comportan un riesgo grave para la vida o pueden producir secuelas graves y perma-
nentes en el individuo.
El envo de unidades mviles lo determina un coordinador mdico segn un test de
valoracin que cumplimenta mientras atiende la llamada telefnica de la persona que ha
comunicado.
Los pacientes son trasladados a las unidades de urgencias hospitalarias.

El personal del Servicio 061/112/SAMU lo conforman: mdicos, diplomados en enfermera
(ATS/DUE) y tcnicos de transporte en ambulancia (conductores).
1.2. La actuacin del celador en la entrada de Urgencias

Nos vamos a referir a las funciones que corresponde realizar al celador de una unidad de
Urgencias de hospital, ya que es aqu donde existen ms dispositivos sanitarios y por tanto
donde mejor se puede observar la totalidad de tareas que puede desempear este personal.
Un celador en la puerta de urgencias debe tener flexibilidad y adaptabilidad en las situaciones
potencialmente cambiantes. Sus funciones son:
Recibir a los pacientes que lleguen a la puerta de urgencias, saliendo a su encuentro,
acompandolos cuando puedan deambular por su propio pie o acomodndolos en
una silla de ruedas o camilla, segn requiera su estado. Por ejemplo, a un paciente que
llega con una fractura en la rodilla le colocar en una silla de ruedas con soporte ade-
396 cuado para inmovilizar la pierna afectada.
Trasladar al paciente al mostrador de admisin de ur-

gencias para que el personal administrativo le tome sus
datos personales y de derecho a la asistencia sanitaria.
En caso de que su estado de salud no le permita esperar
y cumplimentar este trmite administrativo, lo pasar
directamente a la zona de triaje o a la consulta del m-
dico de puerta que proceda.
Triage es una palabra francesa que se escribe triaje que
significa clasificacin o eleccin y con ella denominamos al
conjunto de procedimientos sencillos ejecutados sobre una
vctima que orientan en sus posibilidades de supervivencia
inmediata y determinan un tiempo lmite asistencial para sal-
vaguardar su vida.
Nivel de gravedad Nivel de urgencia Tiempo de atencin Color

Nivel 1 Emergencia Inmediata Rojo
Nivel 2 Muy urgente 15 minutos Naranja
Nivel 3 Urgente 30 minutos Amarillo
Nivel 4 Menor urgente 60 minutos Verde
Nivel 5 No urgente 120 minutos Azul
Nivel de triaje y tiempo de atencin mdica recomendada
Mantener la entrada de urgencias convenientemente surtida de carros y camillas, as

como cubrir stas con una sbana (estas sabanillas sern proporcionadas por los auxi-
liares de enfermera), retirndola una vez que ha sido usada.
Cuidar de que el paciente acuda a la zona de boxes o consulta de urgencias acompaado
slo por el nmero de personas que est permitido (normalmente un familiar o ninguno).
Permitir el acceso slo a las personas autorizadas para ello.
Controlar que los acompaantes autorizados a permanecer dentro de la zona de boxes
o consultas con el familiar asistido, no accedan a otras zonas no autorizadas. Orientar al
familiar que solicite informacin hacia el control o hacia el mdico responsable.
Cuidar de que los pasillos y zonas de circulacin permanezcan despejados de pblico.
Indicar a los acompaantes que pasen a la sala de espera en donde sern informados
por megafona o directamente de las vicisitudes de la asistencia que recibe el paciente.
Traslado de los pacientes a:
* Sala de espera de pacientes.
* Sala de yesos.
* Sala de observacin.
* Radiologa.
* Consultas externas. 397
* Servicios Diagnsticos.
* Cualquier unidad del hospital a la que haya que remitir al enfermo para la realiza-
cin de pruebas.
Los pacientes sern trasladados a pie, en camilla o en silla de ruedas, segn lo requiera
su estado.
Traslado de parturientas a Paritorio o zona de Urgencias de Tocoginecologa.
Traslado de pacientes encamados para ingreso en Planta de hospitalizacin llevando la
documentacin del ingreso que realiza Admisin.
Traslado de pacientes a quirfano de urgencias, as como la historia clnica del mismo.
Revisar las balas de oxgeno que se emplean en los traslado para que estn en perfecto
estado cuando vayan a ser utilizadas.
En caso de no haber cama para un paciente que deba ingresar, el celador deber traer
una desde la unidad del hospital en que se localice.
Avisar a los allegados de los pacientes que ingresan en Planta para que los acompaen.
Traslado de documentos:
* Hojas de interconsulta.
* Cursar analticas, mediante traslado de peticin.
* Pedidos de almacn, fungibles, lencera, farmacia, etctera.
* Partes de mantenimiento.
Trasladar a Urgencias determinado material desde el Servicio de Lencera (almohadas, mantas).
Trasladar al Servicio de Mantenimiento Electromdico la instrumentacin mdica ave-
riada, y traslado a Urgencia de la instrumentacin mdica ya reparada.
Colaborar en la inmovilizacin y sujecin mecnica de los enfermos mentales agitados.
Sujecin de pacientes a los que se les realiza lavado gstrico o cosido de suturas (en
especial nios).
Ayudar al personal sanitario en la colocacin de frulas de yeso y yesos en general a los
pacientes, cuando por alguna circunstancia se les requiera.
Ayudar al personal sanitario en el lavado de pacientes (en Sala de Observacin) y en
la realizacin de determinadas pruebas (por ejemplo, las punciones lumbares que se
realizan a los pacientes encamados en Observacin).
Ayudar al personal sanitario en la realizacin de placas radiogrficas, bien porttiles en
Sala de Observacin, bien normales en el Servicio de Radiologa.
Ayudar al personal sanitario de Observacin a la preparacin de los cadveres.
Traslado de fallecidos (exitus) desde Urgencia hasta el Tanatorio del hospital, y coloca-
cin de los cadveres en las cmaras frigorficas.
Hay ocasiones en los que se notifica al celador que en las afueras del hospital hay al-
gn individuo que, aquejado por alguna patologa, puede necesitar ayuda urgente
(por prdidas de consciencia, desmayo, parada cardiorrespiratoria, etc.), en este caso
el celador se cerciorar de los hechos e informar de inmediato al personal sanitario,
398 siguiendo sus instrucciones para movilizar al paciente.
1.3. El transporte de enfermos en ambulancias

1.3.1. El transporte sanitario
El transporte sanitario es una de las prestaciones complementarias del Sistema Nacional
de Salud.
Se denomina transporte sanitario a aquel que se realiza para el desplazamiento de perso-
nas enfermas, accidentadas o por otra razn clnica, en vehculos especialmente acondiciona-
dos al efecto.
El transporte de enfermos, ya sea desde el lugar donde ocurra el siniestro hasta el hos-
pital, entre hospitales o bien incluso dentro del propio hospital, representa una tarea per-
manente dentro de cualquier sistema sanitario que requiere, no slo de la dotacin de
medios adecuados y la cualificacin de los profesionales, sino, adems, de una adecuada
coordinacin.
Sea cual fuere el carcter del traslado, hay que tener presente que de las condiciones en
las que ste se realice, depender en gran medida el pronstico del enfermo. Es por esto, por
lo que cada da ms, se estn protocolizando las actuaciones, unificando los documentos de
entrega y recepcin de enfermos y cualificando a los profesionales que se encargan de esta
tarea especfica.
Documento de prescripcin de transporte en ambulancia
Podemos hacer una primera clasificacin de los tipos de transporte, dependiendo de:
El carcter del transporte: primario, secundario o terciario.
La urgencia vital: emergente, urgente o demorable.
Segn el medio de transporte: terrestre areo o martimo.
1.3.1.1. Tipos de transporte dependiendo del carcter del transporte

Segn el carcter del transporte podemos diferenciar transporte primario, secundario o terciario. 399
Transporte primario
Es el que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia, ya sea en el domicilio,

en el lugar de trabajo, en lugares de publica concurrencia, en la carretera hasta el hospital o
centro sanitario de referencia del enfermo.
El carcter de primario se lo da el hecho de que el paciente toma por primera vez contacto
con los equipos sanitarios y no el medio de transporte que se emplee (terrestre, areo) o la
gravedad del accidente (tanto el traslado de un paciente crtico tras un accidente de trfico,
como el de un seor que se fracture un tobillo caminando por la calle, tienen el carcter de
primario).
Transporte secundario
Es el que se realiza entre dos centros sanitarios. Admite muchas variantes y por lo tanto los
medios empleados tambin pueden cambiar mucho.
El enfermo puede dirigirse desde el centro donde se encuentre a otro, para recibir un
tratamiento o cuidados especficos, o bien para realizarle una prueba diagnstica de la
que carezca el centro emisor.
Puede trasladarse al centro sanitario de la zona geogrfica que le corresponda. Un se-
or que tenga un accidente en Barcelona mientras est de vacaciones, pero que ha-
bitualmente vive en Almera, probablemente una vez estabilizado querr estar en la
ciudad donde reside.
Puede trasladarse a otro centro, concertado o privado, en el que por cualquier motivo,
considere que se encontrar mejor.
Transporte terciario
El que se lleva a cabo dentro del propio centro hospitalario. Por ejemplo, desde una planta
de medicina interna hasta la sala de ecografas.
Es, sin duda, el ms habitual, pues se realiza miles de veces al da, dentro de cada centro
sanitario, pero sin embargo, probablemente, es el que est an menos protocolarizado y re-
quiera de un personal menos especfico, aunque debe hacerse con profesionalidad, propor-
cionando a la persona seguridad y bienestar. Ya existen sin embargo en algunos centros, equi-
pos destinados nicamente, a la tarea de mover enfermos dentro de sus propias instalaciones,
sobre todo teniendo en cuenta, las dimensiones de algunos macrohospitales.
1.3.1.2. Tipos de transporte segn la urgencia vital

Segn la urgencia vital distinguimos tres tipos de transportes:
Transporte emergente
El transporte de emergencia se realiza con pacientes que necesitan atencin sanitaria in-
mediata, por encontrarse en situacin de riesgo vital inminente, por lo tanto, se ponen en
400 marcha sin demora y con prioridad absoluta, en el momento en que se da el aviso.
Transporte urgente
Se realiza con pacientes con patologas que pueden entraar riesgo vital o disfuncin or-
gnica grave, pero en los que en principio no se supone que de forma inmediata est en peli-
gro la vida, o la aparicin de secuelas invalidantes.
El traslado debe realizarse con prontitud, pero puede demorarse unas horas pues se realiza
tras el establecimiento de una indicacin diagnstica o teraputica precisa y una vez estabili-
zadas las funciones vitales del enfermo.
Transporte demorable
En general se denomina transporte demorable a todos aquellos que no precisan una acti-
vacin inmediata de los sistemas de transporte.
A su vez se subdividen en no urgentes y programados:
Transportes no urgentes son todos aquellos que se realizan con pacientes en situacin
clnica estable: los que se trasladan a otros centros a recibir un tratamiento o realizarse
una prueba diagnstica, los que ya retornan a su centro de origen, los que se trasladan
a centros de otros puntos geogrficos por razones sociales o familiares, los que han
sido dados de alta pero necesitan ser trasladados hasta su domicilio
Los transportes programados son aquellos que se realizan a centros sanitarios de una
manera peridica: hemodilisis, radioterapia, rehabilitacin
1.3.1.3. Tipos de transporte segn el medio empleado

Para transportar a un enfermo se pueden utilizar diferentes medios: terrestre (ambulancia
o tren), areo (helicptero o avin), o martimo. Si es un transporte primario, se primar la
velocidad con las suficientes condiciones de cuidados sanitarios; si el traslado es secundario,
tendremos que asegurar que el medio elegido disponga de la infraestructura necesaria para
mantener el nivel de cuidados que ya se ha establecido.
La eleccin de uno u otro medio de transporte se realiza sobre la base de diferentes facto-
res como el lugar donde se encuentre el enfermo y la gravedad de su patologa, la distancia
hasta el lugar de destino, los recursos disponibles, el costo
No existen criterios rgidos por la cantidad de variables que pueden presentarse en cada
caso, pero en general, las distancias menores de 150 km se suelen cubrir en ambulancia, entre
150 y 300 km en helicptero, y a partir de 300 km en avin. Aunque como prueba de lo va-
riables que pueden llegar a ser estos criterios, tenemos la gran cantidad de traslados interna-
cionales (larga distancia) que se suelen realizar en ambulancia. Los medios como el barco o el
ferrocarril son menos frecuentes y se suelen reservar para situaciones especiales.
Transporte areo
Los medios areos que pueden emplearse son el helicptero, el avin sanitario, o bien el
avin de lnea regular adaptado para alojar al enfermo.
El transporte en helicptero es ms costoso que en ambulancia e implica unas buenas
condiciones climticas y de visibilidad para su uso. Se suele emplear en emergencias primarias
en las que el centro de destino est a ms de 150 km. 401
La dotacin de personal es de un piloto, un mecnico, un mdico con experiencia en valo-

racin, tratamiento y transporte de enfermos crticos y un ATS/DUE con experiencia en cuida-
dos y transporte de enfermos crticos.
El equipamiento sanitario es el mismo que el de las ambulancias asistenciales para so-
porte vital avanzado: esfigmomanmetro, fonendoscopio, material de inmovilizacin, reci-
piente frigorfico o isotrmico, instalacin fija de oxgeno, respirador, baln de resucitacin,
equipo de aspiracin elctrico, monitor-desfibrilador, maletn de resucitacin cardiopul-
monar (con material de intubacin endotraqueal y medicacin), soluciones de perfusin
intravenosa, material fungible (mascarillas de oxigenoterapia, jeringuillas, agujas, material
para punciones percutneas, sondas uretrales y de aspiracin, guantes, gasas, material de
curas).
Caractersticas generales del transporte en helicptero
La mayora de los helicpteros de asistencia sanitaria, son aparatos ligeros y de dimen-
siones reducidas que aprovechan el espacio del copiloto y uno de tripulacin para ubicar la
camilla, que se sita paralela al eje longitudinal del aparato, por lo que la asistencia en ruta
presenta dificultades que deben estar previstas.
El espacio reducido es el principal problema con que nos encontraremos, por lo que es
imprescindible estabilizar al enfermo antes de emprender el vuelo.
Como paso previo al embarque del paciente, el equipo sanitario realizar el control de
la va area, drenaje de neumotrax, la canalizacin de vas venosas, la colocacin de sonda
nasogstrica y/o vesical y la inmovilizacin de las posibles fracturas.
Una vez iniciado el traslado, con el paciente adecuadamente inmovilizado en un colchn
de vaco, se deber continuar con los cuidados sanitarios, monitorizando las constantes vitales
(frecuencia y ritmo cardiaco, presin arterial, saturacin de oxgeno), el electrocardiograma
y el resto de los parmetros especficos.
El vuelo en helicptero presenta en s mismo determinadas caractersticas que pue-
den afectar al paciente, a los equipos sanitarios e incluso al propio personal que realiza el
402 traslado.
Son especialmente importante los efectos de los ruidos (en torno a los 100 dB), que impe-
dirn una auscultacin correcta o detectar las alarmas sonoras de los equipos.
Las turbulencias durante el vuelo y las vibraciones, provocan sacudidas bruscas, que obliga-
rn a fijar al enfermo, personal y equipo con cinturones de seguridad. Es por esto que los flui-
dos a administrar deben estar contenidos en envases de plstico, empleando para su perfusin
bombas de infusin alimentadas con bateras, ya que el conteo de gotas se hace imposible.
Los efectos de la altura pueden provocar la disminucin parcial de oxgeno, pero pueden
ser minimizados si se vuela por debajo de los 1000 metros. Puede ser conveniente la reduc-
cin del volumen a administrar en los pacientes conectados a ventilacin asistida debido a la
expansin de los gases con la altura.
A pesar de la creencia generalizada, no se ha demostrado que existan interferencias reales
entre el uso del desfibrilador y el instrumental de vuelo, por lo que la desfibrilacin cardiaca
debe realizarse siempre que sea necesaria con la nica precaucin de avisar al piloto del mo-
mento en que se realice.
Transporte martimo
El transporte por mar se puede realizar en barco-hospital, o bien en embarcacin rpida

en las ocasiones en las que el accidente ocurra en el mar y no puedan emplearse los medios
areos (helicptero).
Barco-hospital 403
Son los menos habituales porque, por un lado, el nmero de accidentes en el mar es mu-
cho menor que en tierra firme y, por otro, en numerosas ocasiones, aun ocurriendo el acciden-
te en el mar, se emplean transportes areos para trasladar a los enfermos.
En el transporte martimo con embarcacin rpida, que slo se emplea para cubrir cortas
distancias, hay que hacer referencia a la importancia de la fijacin del paciente y del material
a la estructura de la embarcacin para evitar accidentes.
Transporte terrestre
El transporte terrestre se realiza en vehculos especialmente acondicionados al efecto, de-

nominados ambulancias.
Este tipo de transporte viene regulado en los artculos 133 a 138 del ROTT (Reglamento de
la Ley de Ordenacin del Transporte Terrestre) y en el Real Decreto 619/1998, de 17 de abril,
en el que se establecen las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de
personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera.
1.3.2. Clases de vehculos de transporte sanitario por carretera

Los tipos de vehculos con los que puede realizarse transporte sanitario por carretera, vie-
nen determinados en el artculo 1 del Real Decreto 619/1998, de 17 de abril.
1.3.2.1. Ambulancias asistenciales (Soporte Vital bsico y Soporte Vital avanzado)

Tambin reciben el nombre de ambulancias asistidas o medicalizadas. Se caracterizan por
estar acondicionadas para permitir asistencia tcnico-sanitaria en ruta. Se utiliza para enfer-
mos en situacin de urgencia vital de alto riesgo.
En este apartado se incluyen tanto las ambulancias destinadas a proporcionar soporte vital
bsico, como las destinadas a proporcionar soporte vital avanzado.
1.3.2.2. Ambulancias no asistenciales

Se caracterizan por trasladar al paciente en camilla y, con excepcin de los requisitos m-
nimos requeridos a todas las ambulancias, no necesitan de personal sanitario, ni acondiciona-
miento especfico alguno.
1.3.2.3. Ambulancias colectivas

Se caracterizan por estar acondicionadas para el transporte conjunto de enfermos, que no de-
ben presentar patologas de urgencia, ni estar aquejados de enfermedades infecto-contagiosas.
Tipos de vehculos de transporte sanitario por carretera:

1. Ambulancias asistenciales:
Ambulancias de Soporte Vital Bsico.
Ambulancias de Soporte Vital Avanzado.
2. Ambulancias no asistenciales.
404 3. Ambulancias colectivas.
1.3.3. Caractersticas y dotacin de las ambulancias

Las caractersticas tcnicas, as como el equipamiento sanitario y la dotacin de personal
de cada uno de los distintos tipos de vehculos, vienen determinados en el anexo del Real
Decreto 619/1998, de 17 de abril.
1.3.3.1. Caractersticas tcnico-sanitarias comunes a todo tipo de ambulancias

1. Identificacin y sealizacin
Identificacin exterior que permita distinguir claramente que se trata de una ambu-
lancia, mediante la inscripcin de la palabra Ambulancia detrs y delante, en este
caso en inverso para que pueda ser ledo por reflexin.
Carrocera exterior preferentemente blanca en su mayor parte. Excepcionalmente
se permitirn variaciones, en los casos en que antes de la entrada en vigor del Real
Decreto, se vinieran utilizando identificaciones corporativas.
Sealizacin luminosa y acstica de preferencia de paso ajustada a lo dispuesto por
la normativa vigente.
405
2. Documentos obligatorios
Registro de las revisiones del material sanitario.
Registro de desinfecciones del habitculo y del equipamiento.
Libro de reclamaciones.
Registro de solicitudes y prestaciones de servicios.
3. Vehculo
Vehculo con potencia fiscal, suspensin y sistemas de freno adaptados a la norma-
tiva vigente para el transporte de personas.
Faros antiniebla anteriores y posteriores.
Indicadores intermitentes de parada.
Extintor de incendios, con arreglo a lo dispuesto en la normativa vigente.
Cadenas para hielo y nieve, cuando las condiciones climticas de la zona lo requieran.
Herramientas para la atencin del vehculo.
Seales triangulares de peligro.
Equipo de radio-telefona de recepcin-emisin eficaz en su rea de actividad.
4. Clula sanitaria
Lunas translcidas. En el caso de los vehculos de transporte colectivo podrn optar
por otro dispositivo que asegure eventualmente la intimidad del paciente.
Ventilacin, calefaccin e iluminacin independientes de las del habitculo del con-
ductor.
Medidas de isotermia e insonorizacin aplicadas a la carrocera.
Revestimientos interiores de las paredes lisos y sin elementos cortantes y suelo an-
tideslizante, todos ellos impermeables, autoextinguibles, lavables y resistentes a los
desinfectantes habituales.
Puerta lateral derecha y puerta trasera con apertura suficiente para permitir el fcil
acceso del paciente.
Armarios para material, instrumental y lencera.
Cua y botella irrompibles.
1.3.3.2. Caractersticas tcnico-sanitarias especficas de las ambulancias no asistenciales

1. Vehculo
Vehculo preferentemente tipo furgn.
Dotacin bsica para liberacin de accidentados.
Habitculo del conductor con capacidad para acompaante.
406
2. Clula sanitaria
Separada del habitculo del conductor y con comunicacin por ventanilla y/o
interfono.
Dimensiones: permitir incorporarse al paciente en la camilla y el acceso al mismo.
Tomas de corriente de 12 V CC.
Equipamiento general:
1. Camilla provista de cinturones de sujecin, de dimensiones adecuadas para un
adulto, dotada de los accesorios y lencera necesaria.
2. Sistemas para soporte, fijacin y deslizamiento de camilla con ruedas o patines.
3. Asiento con cinturn de seguridad junto a la camilla.
Equipamiento sanitario:
1. Sistema de oxigenoterapia con depsito de oxgeno de, al menos, 800 litros, con
mascarillas para adulto y nio.
2. Sistema de ventilacin manual con mascarillas para adulto y nio.
3. Sistema de aspiracin de secreciones para adulto y nio.
4. Dispositivo para suspensin de soluciones de perfusin intravenosa.
5. Maletn de primeros auxilios y material de soporte vital bsico.
3. Personal
Conductor.
Ayudante, cuando el tipo de servicio as lo requiera.
1.3.3.3. Caractersticas tcnico-sanitarias especficas de las ambulancias asistenciales

(Soporte Vital bsico y Soporte Vital avanzado)
1. Vehculo
Vehculo tipo furgn.
Habitculo del conductor con capacidad para acompaante.
Dotacin bsica para liberacin de accidentados.
Puerta posterior de doble hoja con apertura de, al menos, 180.
Iluminacin auxiliar de largo alcance, extrable y extensible.
2. Clula sanitaria
Separada del habitculo del conductor y con comunicacin por ventanilla y/o
interfono.
Dimensiones: permitir incorporarse al paciente en la camilla y la asistencia al mismo.
407
Aire acondicionado independiente del habitculo del conductor, cuando las condi-
ciones climticas as lo exijan.
Instalacin elctrica:
1. Independiente de la del habitculo del conductor.
2. Alimentar todos los equipos mdicos.
3. Dispondr de una fuente adecuada de energa auxiliar de la del vehculo con
salidas de 12 V CC y 220 V CA que permita el funcionamiento de los sistemas
vitales para atender al paciente en caso de avera del motor.
4. Tomas de corriente de 12 V CC y 220 V CA.
5. Posibilidad de incorporacin de un equipo electrgeno.
Sistema de iluminacin interior, regulable, orientable y de intensidad suficiente
para el tipo de asistencia a realizar.
Equipamiento general:
1. Sistema para soporte, fijacin y deslizamiento de camilla con ruedas que permi-
ta una fcil y segura colocacin y extraccin de la misma con el paciente. La ca-
milla deber permitir posiciones de Trendelenburg positivo y negativo de hasta
30 por s misma o por medio de un portacamillas. Permitir abordar al paciente
por todos los lados, dejando espacio libre en la cabecera.
2. Camilla, provista de cinturones de sujecin, de dimensiones y ruedas ade-
cuadas a las dimensiones de la clula sanitaria y, en todo caso, suficiente
para la asistencia en ruta a un adulto, dotada de los accesorios y lencera
necesarios.
3. Asiento plegable en la cabecera de la camilla dotado de cinturn de seguridad.
4. Anclaje para incubadora porttil y las correspondientes tomas de oxgeno y co-
rriente elctrica cuando se trate de ambulancias de soporte vital avanzado.
5. Silla plegable.
6. Camilla de cuchara o de tijera o tabla espinal larga.
1. Instalacin fija de oxgeno, aislada elctricamente, con tomas rpidas en las pa-
redes convenientemente rotuladas. Dos botellas con capacidad total mnima de
2.000 litros, con caudalmetros que permitan un flujo de 15 litros por minuto, hu-
midificadores y manmetro de control de presin. La estacin de oxgeno estar
localizada en un compartimiento fcilmente accesible y donde no se almacene
ningn otro tipo de material.
2. Respirador que permita una funcin respiratoria de 10-40 ciclos por minuto y un
aporte de O2 al 50 por 100 y al 100 por 100.
Caudalmetro, manmetro de control de presin y vlvula de sobrepresin (slo
para ambulancias que vayan a prestar soporte vital avanzado).
408
3. Ventilador manual tipo baln, vlvula unidireccional y posibilidad de ventilacin

con FiO2 mediante conexin a fuente de O2 (adulto y nio).
4. Equipo de aspiracin elctrico fijo o porttil con reservorio.
5. Juegos de tubos endotraqueales adulto, nio y lactante.
6. Laringoscopio con palas de adulto y nio.
7. Mascarillas de ventilacin adulto y nio.
8. Material fungible de apoyo a la ventilacin.
9. Maletines de resucitacin cardiopulmonar diferenciados para adulto y nio, que
permitan su utilizacin en el exterior de la ambulancia asistida, con el material
adecuado.
10. Monitor-desfibrilador: de tipo porttil con autonoma, provisto de palas o par-
ches adhesivos, que sirvan como electrodos de ECG y para desfibrilar, con los
accesorios necesarios. Generador externo de marcapasos, con funcionamien-
to fijo y a demanda con posibilidad de regulacin de intensidad de estmulos.
Registrador de electrodos de un solo canal con posibilidad de conexin a moni-
tores que permitan 12 derivaciones (slo para ambulancias que vayan a prestar
soporte vital avanzado).
11. Dispositivo para suspensin de soluciones de perfusin intravenosa.
12. Material fungible para puncin y canalizacin percutnea venosa.
13. Esfigmomanmetro, fonendoscopio y linterna de exploracin.
14. Material que permita la inmovilizacin integral del paciente, as como la inmoviliza-
cin de miembros superiores, inferiores y columna y juego de collarines cervicales.
15. Material quirrgico.
16. Material de cura.
17. Equipos de sondaje y drenaje estriles y desechables.
18. Recipiente frigorfico o isotermo con capacidad suficiente.
19. Medicamentos: toda la medicacin se deber conservar en condiciones ade-
cuadas de luz y temperatura y se revisar peridicamente la caducidad. Se
evitarn los envases que se puedan daar al golpearse o lesionar a los ocu-
pantes.
Sistema de clasificacin por colores: rojo, sistema circulatorio; azul, sistema respira-
torio; verde, otros sistemas; amarillo, dosificaciones infantiles.
Contenido: medicacin adecuada para el tratamiento farmacolgico de los pacien-
tes que lo precisen, y como mnimo, analgsicos (incluidos los derivados opiceos
para los que habrn de cumplir la normativa vigente), anestsicos locales, antago-
nistas del calcio, antagonistas de opiceos (naloxona), antianginosos, antiarrtmi-
cos, anticolinrgicos, antispticos, benzodiacepinas, bloqueantes betaadrenrgicos,
broncodilatadores, corticosteroides, diurticos, glucosa, insulina de accin rpida,
sueros, sustitutos del plasma y vasoactivos (adrenalina).
409
3. Personal
Conductor.
Adems, deber contar con el siguiente personal:
1. Cuando se trata de las ambulancias asistenciales destinadas a prestar soporte
vital bsico, al menos, otra persona con formacin adecuada.
2. En las que vayan a prestar soporte vital avanzado, al menos, Mdico y ATS/
DUE, ambos con capacitacin demostrable en transporte asistido, tcnicas de
reanimacin y tcnicas de soporte vital avanzado.
1.3.3.4. Caractersticas tcnico-sanitarias especficas de los vehculos de transporte

sanitario colectivo
1. Vehculo
Vehculo tipo furgn, con capacidad mxima de nueve plazas.
2. Clula sanitaria
Asientos reclinables, dotados de cinturn de seguridad, debiendo algunos ser sus-
410 ceptibles de intercambio con sillas de ruedas, con sistema de anclaje.
Sistema de acceso al interior de la clula sanitaria mediante rampa de deslizamiento

o mecanismo hidroneumtico.
Silla de ruedas plegable.
1. Equipo de oxigenoterapia.
2. Dispositivo de aspiracin de secreciones.
3. Botiqun de primeros auxilios y soporte vital bsico.
3. Personal
a) Conductor.
b) Ayudante, cuando el tipo de servicio lo requiera.
1.3.4. Documentacin legal del vehculo

Adems del permiso de conduccin con la autorizacin BTP del Tcnico que conduce la
ambulancia, hace falta poseer una serie de documentos legales referentes al vehculo. Esta
documentacin est regulada en el Real Decreto 2822/1998, de 23 de diciembre, por el que
se aprueba el Reglamento General de Vehculos (concretamente en su artculo 26):
El conductor de un vehculo queda obligado a estar en posesin y llevar consigo, as como
a exhibir ante los agentes de la autoridad que se lo soliciten, los siguientes documentos:
El permiso de circulacin. Aqu figurarn datos como la matrcula, fecha de la primera
matriculacin, marca y modelo, datos del titular, masa mxima autorizada (MMA),
servicio a que va destinado.
La tarjeta de inspeccin tcnica del vehculo (ITV). La tarjeta ITV es el documento re-
gulado en el artculo 13 del Real Decreto 2140/1985, de 9 de octubre, por el que se
dictan normas sobre homologacin de tipos de vehculos, remolques, semirremolques,
as como de partes y piezas de dichos vehculos, que se emite por los fabricantes de ve-
hculos automviles o los importadores o sus representantes legales, o por las autorida-
des competentes en inspeccin tcnica de vehculos en las Comunidades Autnomas,
y que acredita las caractersticas tcnicas de los automviles fabricados, as como el
historial de sus inspecciones tcnicas o de sus modificaciones introducidas a lo largo
de su vida til.
En los conjuntos de vehculos formados por automviles que arrastran remolques o
semirremolques cuya masa mxima autorizada sea inferior o igual a 750 kilogramos,
la tarjeta de inspeccin tcnica del remolque o semirremolque y en el reverso de la
tarjeta de inspeccin tcnica del automvil figurar que lleva instalado un sistema de
acoplamiento compatible con el del remolque, de acuerdo con la legislacin vigente.
A esta documentacin hay que aadir el seguro del vehculo en vigor, el cual es obligatorio
como se plasma en el Real Decreto 1507/2008, de 12 de septiembre, por el que se aprueba
el Reglamento del seguro obligatorio de Responsabilidad Civil en la circulacin de vehculos
a motor y en algunos casos de tarjeta de transporte: la realizacin de actividades de trans-
porte sanitario pblico o privado complementario por carretera requerir la obtencin, para
cada vehculo dedicado a la misma, de una autorizacin administrativa que habilite para su 411
prestacin, de conformidad con lo dispuesto en el art. 135 del Reglamento de la Ley 16/1987,
de 30 de julio, de Ordenacin de los Transportes Terrestres, aprobado por el Real Decreto
1211/1990, de 28 de septiembre.
No ser, por el contrario, precisa la obtencin de dicha autorizacin para la realizacin de
transporte sanitario oficial por los rganos de las Administraciones pblicas con vehculos de
su titularidad.
Tambin la mayora de las Comunidades Autnomas solicitan una certificacin tcnico-
sanitaria acreditativa que ellos mismos facilitan (se otorgar por un plazo de dos aos para ve-
hculos nuevos y de un ao a partir del segundo ao de antigedad, hasta el cumplimiento de
los ocho aos de antigedad mxima establecida). Esta certificacin est regulada en la Orden
de 3 de septiembre de 1998, por la que se desarrolla el reglamento de la Ley de ordenacin de
los transportes terrestres, aprobado por el Real Decreto 1211/1990, de 28 de septiembre,
en materia de transporte sanitario por carretera:
Los vehculos de transporte sanitario sujetos al Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, por
el que se establecen las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de per-
sonal de los vehculos de transporte sanitario por carretera, debern cumplir, en todo momento
las exigencias contenidas en la citada disposicin y, en su caso, en las normas de la Comunidad
Autnoma en la que radique el domicilio indicado en el correspondiente permiso de circulacin
y disponer de la certificacin tcnico-sanitaria acreditativa del cumplimiento de tales condicio-
nes, regulada en el captulo IV de esta Orden, expedida por el rgano competente en materia
de sanidad del lugar en que se encuentre domiciliado el permiso de circulacin del vehculo.
1.3.5. Documentos de objetos personales, hoja de reclamaciones y negacin

al traslado
Una situacin que se repite en el tiempo, es la guardia y custodia de los bienes de valor y
los objetos personales del paciente transportado. Habitualmente esta situacin se solventa
mediante la utilizacin de unos recipientes especiales en los que firmarn el que recibe y el
que hace entrega de los bienes. Estos recipientes suelen ir acompaados de un documento
tipo en el que se hace referencia a cada uno de los objetos.
412
En cuanto a las hojas de reclamaciones, estas son el principal instrumento que tiene el
paciente para dejar constancia ante la Administracin de su disconformidad con el servicio
prestado y reclamar su restitucin o una indemnizacin por el dao causado.
Todos los establecimientos de las empresas estn obligados a facilitarlas a los usuarios
cuando stos la soliciten, incluido las ambulancias. Es un documento con tres copias: una para
el establecimiento, otra para el consumidor y una para la Administracin.
En la hoja de reclamaciones hay que expresar:
Los hechos reclamados que, de forma sencilla y clara, expongan de manera concisa la
razn que ha provocado su insatisfaccin, y cul es la solucin que desea obtener.
Indicar la fecha y la hora en la que sucedieron los hechos.
Sus datos personales, en concreto su domicilio, a efectos de recibir la contestacin por
escrito de la empresa.
Los datos de la empresa o establecimiento; no se pueden negar a facilitrselos.
Firmar la hoja de reclamacin.
La negacin al traslado es un derecho que tienen los pacientes; para poderse llevar a cabo
es el mismo paciente el que tiene que firmarlo. Es parecido a una alta voluntaria. Cuando se
atiende a un enfermo y se necesita el traslado, ste tiene que dar su conformidad, en caso
contrario debe firmar ese documento. Por cuestiones prcticas suele ser un apartado de la
hoja de registros.
1.3.6. Seguridad activa y pasiva en las intervenciones

1.3.6.1. Seales acsticas y luminosas
Es preciso hacer uso de las seales luminosas y acsticas en todos aquellos casos en que la
ambulancia se encuentre activada y prestar una especial atencin a:
Circulacin colapsada.
Circulacin fluida, pero densa.
Adelantamientos en vas de un solo carril por sentido.
Cruces con semforos en rojo o en mbar, haciendo uso de las mismas por lo menos
cincuenta metros antes.
Cruces sin semforo, con independencia de la preferencia.
Calles con gran afluencia de gente o pasos de peatones.
Circulando por el carril contrario.
En cambios de rasante, curvas y lugares con visibilidad limitada.
En maniobras especialmente peligrosas.
Por otra parte, podemos decidir no emplear la seal acstica cuando hay circulacin fluida
sin densidad de trfico, cuando se adelante en vas de ms de un carril por sentido sin densi-
dad de trfico, cruzando semforos en verde, en la cercana de hospitales y cuando la patolo-
ga del paciente no lo haga aconsejable. 413
Las seales luminosas deben ser perfectamente vistas tanto desde la parte anterior del
vehculo como de la posterior.
Hay que tener presente que el uso de seales acsticas o luminosas no exime al conductor
de responsabilidad en caso de colisin o accidente.
1.3.6.2. Empleo de la calzada

Hay que mantener una separacin con los vehculos que nos precedan, equiparable a la
distancia de seguridad en la conduccin de turismos; al mismo tiempo, es necesario circular,
como norma general, por el carril izquierdo, evitando el cambio repetitivo a otros carriles y
teniendo presente que todos estos movimientos afectan negativamente al paciente.
En situaciones de colapso de la circulacin, se puede circular sobre las lneas separadoras
de los carriles de ambos sentidos.
Cuando el colapso de la circulacin sea total, se puede emplear el carril del sentido opues-
to, siempre y cuando la visibilidad sea absoluta y moderando la velocidad.
Si empleamos el arcn, debemos tener la certeza de que es transitable y que no conllevar
riesgo para el paciente.
En todas estas maniobras habr que extremar las precauciones y no olvidar que el conduc-
tor es responsable de los accidentes que de ellas pudieran derivarse.
1.3.6.3. Estacionamiento de la ambulancia

Es preciso detener la ambulancia en un lugar que permita la adecuada realizacin de las
tareas asistenciales y que posibilite, del mismo modo, el normal funcionamiento de la circula-
cin, desconectando las seales acsticas.
En casos de accidentes, es preceptivo sealizar y establecer la zona de peligro, dete-
niendo la ambulancia all donde pueda servir de barrera fsica entre el lugar donde va a
desarrollarse la actuacin y los vehculos que circulen en el sentido del trfico en el que nos
encontremos.
1.4. Transporte sanitario en situaciones especiales

Antes de detenernos en algunas consideraciones sobre las condiciones especiales de tras-
lado de determinado tipo de pacientes, es necesario que recordemos una serie de recomen-
daciones que nos permitirn un traslado ms cmodo y seguro para el paciente.
Entre estas recomendaciones, hay que destacar:
Fijar vas venosas y sondas.
Evitar cambios innecesarios de camillas.
Inmovilizar, si procede, columna vertebral y miembros.
Colocar adecuadamente al paciente segn la patologa y con la cabeza en el sentido de
la marcha.
414
Tipo de Control y
Indicaciones Contraindicaciones
instalacin precauciones
Decbito supino Vctimas graves Inconscientes
Nivel de consciencia
Piernas extendidas Algunos heridos leves Algunos heridos en trax
Decbito supino Estabilidad de miem-

Heridas en abdomen Inconscientes
Piernas flexionadas bros inferiores
Decbito supino Hipovolemia Estabilidad del paciente

Inconscientes
Piernas elevadas Shock en la camilla
Estabilidad del paciente

Posicin lateral Alteraciones del nivel de consciencia Algunos heridos en trax
en la camilla
Heridos en trax, conscientes Estabilidad del
Semisedestacin Trastornos de consciencia
Trastornos de la ventilacin paciente en la camilla
(cabeza elevada 30) Shock
Traumatismos craneoenceflicos Nivel de consciencia
Heridos muy leves Control global para ver

Sedestacin
Edema Agudo de Pulmn empeoramiento
Posiciones especiales de transporte
1.4.1. Neonatos
Posiblemente el traslado ms diferenciado sea el traslado de nios recin nacidos, para los
que se hace preciso el empleo de una incubadora.
Las caractersticas que diferencian la estabilizacin del neonato durante su traslado com-
prenden los siguientes aspectos:
Ruido excesivo. Un sonido permanente superior a 80 dB puede incrementar especta-
cularmente la desaturacin de oxgeno en la sangre arterial del neonato.
Vibracin. La vibracin durante el transporte del neonato tiene un efecto incierto so-
bre l, pero puede dificultar en gran medida su observacin.
Temperatura ambiental variable. Las condiciones ambientales pueden influir, nota-
blemente, en la temperatura de los neonatos, haciendo indispensable el control rigu-
roso de un ambiente trmico neutro.
Conocidos los inconvenientes que subyacen al transporte del neonato en situacin crtica,
se impone el empleo de estrategias que reduzcan al mnimo el impacto de estas dificultades:
Estabilizar cuidadosamente al neonato antes de transportarlo, empleando para ello el
tiempo y los medios necesarios.
Anticiparse al agravamiento, preparando al paciente no slo para solucionar proble-
mas ya instaurados, sino para prevenir dificultades y complicaciones que puedan surgir
durante el transporte.
Preparar minuciosamente el vehculo con los medios necesarios para prestar un ade-
cuado cuidado al recin nacido.
Vigilar electrnicamente el mayor nmero posible de parmetros fisiolgicos. 415
1.4.2. Pacientes psiquitricos

Son pacientes que presentan especiales dificultades en el manejo previo y durante el tras-
lado. En los casos de agitacin psicomotriz ser preciso la contencin fsica y, en muchos ca-
sos, la administracin de frmacos que procuren la sedacin suficiente, sin olvidar, en ningn
momento, la utilizacin de habilidades comunicativas y otro tipo de intervenciones de tipo
psicolgico.
No debera, en ningn caso, iniciarse el traslado de un paciente agitado hasta que se ofrez-
can las garantas de seguridad imprescindibles para su realizacin.
1.4.3. Embarazadas
En el caso de mujeres gestantes, lo importante en el traslado es asegurar la comodidad de
la paciente; para traslados por patologas de carcter general, se atender, de forma general a
instalarla en funcin de su patologa, pero si el traslado sobreviene como consecuencia de su
embarazo, la colocacin de la gestante en la camilla seguir las recomendaciones expresadas
en la siguiente tabla:
Enfermedad - situacin Posicin
Hemorragia vaginal. Descenso de la cabeza (Trendelenburg).
Sndrome de compresin de la vena cava Tronco elevado.

inferior. Decbito lateral izquierdo.
Edema, proteinuria, hipertensin Elevacin de la cabeza.

arterial (eclampsia). Decbito lateral izquierdo.
Decbito dorsal plano o sobre el lado

Parto inminente.
izquierdo.
Prolapso del cordn umbilical. Descenso de la cabeza (Trendelenburg).
Elevacin de la cabeza.
Parto inminente.
Flexin mxima de las piernas.
1.5. Posiciones del transporte

Cualquier movilizacin que se realice con un enfermo para trasladarlo, independientemen-
te del medio de transporte que se utilice, debe ser realizada de forma planificada y meticulosa,
extremando los cuidados de inmovilizacin de columna y miembros en el caso de enfermos
que hayan sufrido traumatismos de cualquier ndole.
1.5.1. El uso de la camilla de cuchara y el traslado a la ambulancia

El empleo de las llamadas camillas de cuchara o tijera se limita al traslado del enfermo
politraumatizado hasta su lugar de transporte: ambulancia, helicptero para posteriormen-
416 te depositarlo sobre el medio de transporte elegido.
La primera maniobra a realizar es medir la camilla de tijeras, la colocaremos sin desmontar,

junto al paciente, y la alargaremos hasta conseguir la medida ms oportuna, que debera ser
en todo caso, que sobresalga del paciente, no que el paciente sobresalga de la camilla.
La segunda maniobra a realizar ser desarmar en dos la
camilla situando cada parte a un lado del paciente. La parte
ms estrecha se reservar para los miembros y la ms ancha
para el tronco.
En un primer momento habr que girar al enfermo has-
ta la posicin de decbito supino, para lo cual necesitare-
mos, al menos, tres personas.
El primer operador, que suele ser el de ms experien-
cia, se encargar por un lado de dirigir la maniobra y por
otro de abrir la va area. Ser el responsable de traccio-
nar y controlar la columna cervical durante la maniobra.
Manteniendo inmovilizada la cabeza mediante una ligera
traccin.
El segundo operador colocar el collarn cervical (en caso de traumatismo). Alinear los
miembros superiores e inferiores y se situar de rodillas junto al enfermo en el lado hacia el
que se vaya a realizar el giro.
Siempre bajo la direccin del primer operador que estar permanentemente al cuidado
de la columna, el segundo y tercer operador introducirn sus manos por el lado del paciente
opuesto al que se vaya a realizar el giro, el segundo sujetar a la altura de los hombros y cade-
ra, el tercero a la altura de las caderas, haciendo un cruce de brazos con el segundo y sujetan-
do a la altura de la espinilla, para poder rotar el tronco hacia s mismo.
Con el cuerpo semirrotado, se introducir la primera mitad de la camilla, dejando nueva-
mente al enfermo en la posicin original.
A continuacin se realiza la misma operacin pero desde el lado opuesto, con lo que ten-
dremos situado al enfermo sobre la camilla.
En la ltima parte de la operacin, cerraremos los anclajes superiores e inferiores de la ca-
milla y sujetaremos al enfermo a ella al menos con tres correas (existen muchos modelos en el
mercado con diferente nmero de correas de afloje rpido, siendo los modelos con 4 correas
los ms utilizados). 417
Ayudndonos por las asas de la camilla trasladaremos al enfermo hasta la ambulancia

y, una vez all, el enfermo ser colocado en sentido longitudinal a la marcha (con la cabeza
en el sentido de sta en las ambulancias o indistintamente en los helicpteros) y a su vez lo
sujetaremos con las correas de la camilla de la ambulancia, proporcionando as un mnimo
movimiento del paciente en la camilla y logrando a su vez que la columna vertebral est com-
pletamente derecha.
1.5.2. Posiciones bsicas de traslado

Las posiciones bsicas en las que se puede trasladar el enfermo son las siguientes:
a) Tronco semiincorporado
Es como la posicin de Fowler o semifowler (dependiendo de los grados de inclinacin)
y se utiliza sobre todo para trasladar enfermos con patologas respiratorias (asma, enfise-
ma, bronquitis crnica, edemas de pulmn, etc.), y para los que han sufrido un traumatismo
craneoenceflico.
b) Decbito supino
Sobre todo se emplea para trasladar a enfermos en los que se sospeche un posible trau-
matismo medular.
c) Decbito supino con piernas flexionadas

Se emplea para trasladar a enfermos con dolor o traumatismos abdominales.
418
d) Posicin antishock
Pacientes con hipoglucemia. Hipotensin.
Cumple la misma funcin que la posicin de Trendelenburg, pero es ms cmoda para el
traslado. Se emplea, al igual que esta, para los pacientes que han sufrido un sncope o puedan
realizar un shock hipovolmico por prdidas hemticas, a fin de intentar restablecer y salva-
guardar el riego cerebral.
e) Posicin antitrendelenburg
Esta posicin requiere sujecin axilar y plvica y se emplea en posibles TCE y fracturas de
columna.
f) Posicin lateral de seguridad (SIM)

Se emplea en paciente con bajo nivel de consciencia, para mantener despejada la va area
y prevenir la aparicin y posible aspiracin de vmitos
g) Decbito lateral izquierdo

Se emplea en pacientes embarazadas a partir de los 6 meses, en las que el tamao del tero
pueda comprimir la vena cava inferior provocando el sndrome de hipotensin en decbito supino.
1.5.3. Consideraciones generales del traslado

Independientemente del medio y la posicin elegida para el traslado, un miembro del
equipo debe permanecer en todo momento en el compartimento asistencial junto al enfermo.
En las trasmisiones de informacin hay que cuidar la confidencialidad y la intimidad del
paciente, poniendo atencin en los comentarios que pudieran afectar al enfermo.
Durante el trayecto debemos garantizar en todo momento la monitorizacin de las fun-
ciones vitales del enfermo a fin de prevenir posibles alteraciones: frecuencia y ritmo cardiaco,
control de la tensin arterial, pulsioximetra. 419
1.6. Funciones del celador en ambulancias

En el antiguo Estatuto de Personal no Sanitario se estableca que los celadores tendrn
a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institucin como en el servicio de
ambulancias.
Las concretas tareas que debe realizar el celador en relacin con las ambulancias son:
Trasladar a los pacientes en camilla o silla de ruedas desde el centro sanitario hasta la
puerta de acceso de la ambulancia y viceversa.
Pasar al paciente desde la camilla del hospital hasta la camilla de la ambulancia cuan-
do se vaya a trasladar. Esta es una maniobra que se ha de realizar simultneamente
entre varios profesionales (sanitarios y personal de la ambulancia): se colocan ambas
camillas juntas, se sujeta la sbana sobre la que descansa el paciente por varios puntos
alrededor del mismo y todos a la vez alzan la sbana con el paciente, pasndolo en un
instante a la otra camilla.
En sentido inverso, pasar al paciente desde la camilla de la ambulancia hasta la ca-
milla del hospital. El momento de este traspaso va a depender de la urgencia de la
atencin, si es de trato inmediato se introducir la camilla de la ambulancia hasta
triaje o hasta la consulta mdica. La documentacin clnica que portan los miembros
de la ambulancia en relacin con el paciente ser entregado por el celador al mdico
de guardia.
As mismo no bajaremos a una persona de la camilla de la ambulancia (bien a una silla de
ruedas o a una camilla del hospital) hasta que haya sido valorado por personal sanitario.
Ayudar al paciente a introducirse en la ambulancia, en caso de que ste no vaya en

camilla, sino en silla de ruedas o por sus propios medios.
420
Ayudar al conductor o conductorcelador de la ambulancia, en caso de dificultad en la

maniobra de introduccin o salida de la camilla en la ambulancia. Hoy da las ambulan-
cias tienen incorporados sistemas automticos de entradasalida de las camillas con
patas plegables y desplegables automticas.
Acompaar al paciente durante el traslado en la ambulancia si es ordenado por la su-
pervisora de urgencias. El celador ir sentado en el asiento existente al efecto junto al
enfermo. Al llegar al destino preparar todo lo necesario para bajarlo. Como ya se ha
dicho, la mayora de las ambulancias son concertadas, con su propia tripulacin, por
lo que esta funcin rara vez se ejerce. Dentro de la ambulancia ayudar al personal sa-
nitario en las mismas tareas que le corresponde respecto de los pacientes encamados
del hospital; por ejemplo, mover a los que lo necesiten: ayudando en el movimiento y
traslado de los enfermos encamados que requieran un trato especial.
2. Soporte Vital Bsico

2.1. Conceptos y desarrollo de Soporte Vital Bsico
2.1.1. Introduccin
Este manual recoge las recomendaciones marcadas en el ao 2005 y actualizadas en 2010
por la ERC (European Resuscitation Council) que han sido validadas y asumidas por la prctica
totalidad de los profesionales de la emergencia sanitaria.
En la actualidad existe un organismo internacional denominado ILCOR (International
Liasion Committee on Resuscitation), integrado por la AHA, el ERC, el Australian Resuscitation
Council, la Heart and Stroke Foundation of Canada, el Resuscitation Council of Southern Africa y
el Consejo Latino Americano de Resucitacin que proporciona un mecanismo de consenso
mediante el cual la ciencia y el conocimiento relevante internacional en emergencias cardia-
cas puedan ser identificados y revisados. Las primeras recomendaciones del ILCOR fueron
elaboradas a modo de declaracin de consejos, en el ao 1997 y partiendo de ellas cada una
de las organizaciones ya existentes ha ido adaptando sus guas de actuacin.
La enseanza de RCP bsica, tiende a convertirse en muchos pases en una prioridad de
salud pblica, por el nmero de fallecimientos y lesiones irreversibles que poda evitar su co-
nocimiento generalizado. El ERC ha dado las siguientes recomendaciones para la enseanza
de la RCP Bsica:
La enseanza del SVB debera ser obligatoria en todas las escuelas de Odontologa y de
Enfermera.
Los hospitales europeos han de asegurar un programa de formacin continuada en
RCP para todo el personal mdico.
Los hospitales europeos han de tener programas para asegurar que todo el personal en
contacto directo con la atencin al paciente recibe enseanza y reciclaje en RCP.
Todo el personal de los servicios de emergencia debera recibir enseanza y reciclaje en SVB.
421
Todos los conductores de los servicios pblicos deberan estar entrenados en SVB.
Todas las escuelas europeas habran de incluir en sus currculos docentes la enseanza de SVB.
2.1.2. La cadena de supervivencia

Si queremos aumentar la supervivencia de los afectados por una PCR, deberemos no slo
realizar correctamente un tipo de maniobras sino que, adems, estas debern seguir un orden
preciso. Es lo que se conoce como Cadena de Supervivencia.
Los cuatro eslabones de esta cadena imaginaria se enlazan secuencialmente y los buenos
resultados que obtengamos dependern directamente de lo rpido que se activen y de lo
correctamente que se realice cada uno de ellos.
Activar servicios Maniobras Desfibrilacin Maniobras de

de emergencia. de RCP- Bsica precoz RCP Avanzada.
Pedir Ayuda Estabilizacin y
Traslado
2.1.2.1. Activacin precoz de los servicios de emergencia sanitaria

Una vez identificada la situacin de parada cardiorrespiratoria, la primera medida a realizar
es la activacin de los servicios de emergencias sanitarios.
Para que este eslabn funcione adecuadamente, son necesarios dos requisitos: por un
lado la correcta formacin de amplios sectores de la poblacin, para que cualquier ciudadano
pueda identificar el estado de PCR y, por otro, la unificacin y difusin masiva de los nmeros
de telfono de las emergencias sanitarias para que la cadena pueda ser activada de inmediato.
2.1.2.2. La RCP bsica

La iniciacin de medidas de RCP debe comenzar lo antes posible. La probabilidad de que
una vctima sobreviva tras una PCR est en relacin directa con la precocidad con la que co-
miencen las maniobras de RCP.
La RCP bsica sustituye de forma precaria las funciones vitales por lo que, si se realiza ade-
cuadamente, nos permite ganar algunos minutos hasta que lleguen los equipos de emergen-
cia con personal y material especializados.
Hay que tener presente que el cerebro humano comienza a deteriorarse aproximadamente
a partir de los 4 minutos de no recibir oxgeno, por lo que nicamente la precocidad de las ma-
niobras nos podr asegurar que el individuo recupere sus funciones cerebrales satisfactoriamente.
Peter Safar, uno de los pioneros en la enseanza de RCP, dice al respecto que la enseanza
422 de algo de RCP a todas las personas, probablemente salve ms vidas que la perfeccin obtenida
por unos pocos, en este sentido los esfuerzos de las asociaciones cientficas de profesionales sa-
nitarios dedicados a las emergencias, como la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias
y Emergencias (SEEUE), se han dedicado a la difusin masiva de las tcnicas de RCP bsica.
2.1.2.3. La desfibrilacin precoz

Las causas ms frecuentes de PCR son la fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventri-
cular sin pulso (TVSP), alteraciones, ambas, que tienen una buena respuesta a la desfibrilacin
precoz, por lo que se prioriza su aplicacin, por delante de la administracin de frmacos.
El buen pronstico de la desfibrilacin precoz decrece, segn el tiempo que se tarde en
desfibrilar. As, por cada minuto que nos retrasemos, las posibilidades de supervivencia del
enfermo caen un 10 por ciento, y a los diez minutos estas posibilidades llegan a cero. Se esti-
ma que hasta un 30 por ciento de las muertes por infarto podran evitarse si el enfermo fuese
tratado con un desfibrilador durante los primeros minutos, cruciales para la supervivencia.
Es tan clara la evidencia, que en muchos Estados se ha regulado la instalacin de desfibri-
ladores externos automticos (DEA) en lugares pblicos (aeropuertos, campos deportivos...), y
se est formando a personal no sanitario (bomberos, policas, profesores, azafatas...) para que
puedan hacer uso de estos dispositivos.
2.1.2.4. El Soporte Vital Avanzado

El ltimo eslabn de la cadena indica la necesidad de completar la estabilizacin de las
funciones vitales y la actuacin sobre la causa desencadenante.
En el SVA se asegurar la va area, se establecer ventilacin mecnica si fuese necesaria
y se administrarn los lquidos y drogas que requiera cada caso. Los resultados logrados con
carcter inmediato con la desfibrilacin precoz se consolidan cuando se asocia antes de 10
minutos el conjunto de tcnicas de Soporte Vital Avanzado (SVA).
Preste atencin a este aspecto, nicamente cuando se han estabilizado las funciones vita-
les del enfermo, se proceder a su traslado hacia el centro sanitario de eleccin. Con la crea-
cin de los equipos de emergencia prehospitalaria en la dcada de los 90 y la implantacin
de la cadena de supervivencia se produjo un cambio notable en los procedimientos. Ya no
se trata de correr para llegar lo antes posible al hospital, el enfermo se estabiliza en el lugar
donde ocurra el accidente y el traslado, se realiza posteriormente. Esta es la mejor manera de
aumentar la supervivencia y minimizar los efectos secundarios al accidente.
Preste atencin a este aspecto, nicamente cuando se han estabilizado las funciones vita-
les del enfermo, se proceder a su traslado hacia el centro sanitario de eleccin. Con la crea-
cin de los equipos de emergencia prehospitalaria en la dcada de los 90 y la implantacin
de la cadena de supervivencia se produjo un cambio notable en los procedimientos. Ya no
se trata de correr para llegar lo antes posible al hospital, el enfermo se estabiliza en el lugar
donde ocurra el accidente y el traslado, se realiza posteriormente. Esta es la mejor manera de
aumentar la supervivencia y minimizar los efectos secundarios al accidente.
2.1.3. Secuencia del Soporte Vital Bsico

La expresin Soporte Vital Bsico hace referencia a una amplia variedad de contenidos
que tienen que ver con la prevencin, el reconocimiento y las intervenciones adecuadas, ante
una supuesta parada cardiorrespiratoria. 423
Son actuaciones sencillas que la poblacin general debera conocer, siendo especialmente
importante el adiestramiento del personal de los servicios pblicos, de aquellos que trabajen
en lugares donde se produzcan grandes concentraciones humanas y del personal sanitario,
para que puedan intervenir, aun sin contar con equipos o material especfico alguno.
Ante una supuesta situacin de PCR, lo primero ser identificar la situacin. Antes que pe-
dir ayuda o realizar ninguna actividad, tenemos que saber qu est pasando.
La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una vctima con
una aparente PCR es muy simple y consiste en observar, de una manera secuencial, nicamen-
te dos aspectos clnicos: consciencia y respiracin. Segn la valoracin que realicemos de
cada uno de estos aspectos, corresponder realizar una u otra intervencin.
2.1.3.1. Valorar la consciencia

Lo primero que debemos hacer para valorar una posible
parada cardiorrespiratoria (PCR) es comprobar el estado de
consciencia del individuo.
Examinar a la vctima estimulndola auditiva y sensi-
tivamente. Se debe mover al paciente suavemente por los
hombros, gritndole en voz alta: oiga, qu le pasa? En caso
de sospecha de traumatismo cervical evitaremos mover el
cuello.
La aparicin de una PCR lleva implcita la prdida de consciencia y aunque esta no tiene
por qu ir siempre acompaada de una PCR, ser para nosotros un signo de alerta, dado que
un paciente inconsciente por otras causas, puede presentar una parada respiratoria o una
PCR, como consecuencia de una obstruccin de la va area o por la inhibicin del centro
respiratorio.
Intervenciones segn el estado de consciencia
Si la vctima contesta a nuestro estmulo (habla, se mueve) tendremos la seguridad de

que se mantienen la funciones cardiorrespiratorias (respira y tiene pulso), pero esto de ningu-
na manera nos asegura que estas no puedan estar amenazadas.
Djelo como est (si la posicin no supone peligro), pida ayuda y vuelva junto a l.
Deberemos permanecer junto al sujeto y evaluarlo peridicamente, hasta la llegada de
los equipos especializados. Al permanecer junto a la vctima podremos observar otras alte-
raciones como hemorragias u obstrucciones, que quizs requieran de nuestra intervencin
inmediata por el problema potencial que suponen. Las maniobras de SVB a realizar en cada
uno de estos casos, se explicarn ms adelante.
Maniobra
Frente - Mentn
Trquea
Trquea Esfago
Obstruccin
424
Maniobra
Frente -Mentn
Maniobra de
Traccin
Mandibular
Responde
COMPROBACIN (Contesta o se mueve)
DE LA CONSCIENCIA (Consciente) Dejar como est
Oiga qu le pasa? Pedir ayuda
No responde Evaluar peridicamente

(Inconsciente)
COMPROBACIN
DE LA RESPIRACIN
Si la vctima est inconsciente, no responder a estmulos auditivos ni sensitivos, por lo que

deberemos comprobar de forma inmediata la ventilacin, para descartar que se encuentre en
PCR. En cualquier caso, en toda persona inconsciente deberemos despejar la va area me-
diante la maniobra frente - mentn o la traccin mandibular.
Apertura de la va area. Maniobra Frente - Mentn

Al perderse la consciencia, la lengua pierde su tono cayendo hacia atrs obstruyendo la
entrada de la trquea, lo que puede provocar la asfixia del accidentado.
La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra frente-mentn
que consiste en, con la vctima en decbito supino, colocar una mano en la frente y la punta
de los dedos de la otra en el vrtice de la barbilla, empujando hacia arriba; de esta manera
conseguimos despejar la va area.
En los traumatizados la posible presencia de lesiones en la columna cervical aconseja em-
plear la maniobra denominada traccin o elevacin mandibular, que consiste en traccionar
de la mandbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho, mientras que con
la otra mano sujetamos con fuerza la frente del accidentado. De esta forma evitamos movilizar
la columna cervical, por las consecuencias fatales que pudieran derivarse de esta accin, en
unas estructuras seas daadas por el traumatismo.
Cuando la elevacin de la mandbula sin extensin de la cabeza no consiga abrir la va
area, emplearemos la maniobra frente-mentn.
2.1.3.2. Valorar la ventilacin

Si nos encontramos con un individuo inconsciente, debemos comprobar de forma inme-
diata la respiracin, para lo que ser imprescindible abrir previamente la va area. 425
Para valorar la ventilacin del paciente, se debe colocar a la vctima en decbito supino
y realizar la apertura de la va area (maniobra frente-mentn), acercando a continuacin la
mejilla a la boca-nariz de la vctima, para de esta forma or y sentir la respiracin del paciente,
as como ver los movimientos ventilatorios de la caja torcica.
VER, OR y SENTIR durante 5 a 10 segundos (mximo de 10 segundos), es la manera de
comprobar si el paciente est respirando con normalidad.
Intervenciones si el paciente respira

Si el paciente est inconsciente pero respira normalmente, lo colocaremos en la denomi-
nada posicin lateral de seguridad y buscaremos ayuda.
Si se trata de un traumatismo, como norma y por precaucin, no movilizaremos al pacien-
te, a menos que sea absolutamente necesario para el mantenimiento de sus funciones vitales.
La posicin lateral de seguridad
La posicin lateral de seguridad (PLS) o posicin de recuperacin, se emplea para pre-
venir la obstruccin de la va area por la cada de la lengua hacia la faringe, o la aspiracin
de contenido gstrico por el rbol traqueobronquial, en el caso de que se produzca un
vmito.
Para colocar al paciente en PLS, lo haremos rodar hacia el reanimador siguiendo los si-
guientes pasos:
426
Arrodillarse junto a la vctima manteniendo sus piernas estiradas.

Realizar la abduccin del brazo del paciente que tengamos ms cercano, hasta ponerlo en
ngulo recto con el cuerpo. Doblar el codo, y poner la palma de la mano hacia arriba (foto 2).
Traccionar del brazo del paciente ms alejado a nosotros, cruzndolo sobre su trax y
colocando la palma de la mano sobre el hombro contrario (foto 3).
Levantar la pierna del paciente ms alejada a nuestra posicin, dejndola con la rodilla
levantada y el pie apoyado en el suelo (foto 4).
427
Con una mano en la rodilla levantada y la otra en el hombro del mismo lado, tirar con
fuerza para girar a la vctima sobre su costado (foto 4).
Colocar la pierna que ha quedado encima, de forma que la cadera y la rodilla estn
dobladas en ngulo recto (foto 5).
Inclinar la cabeza asegurndose de que la va area permanezca abierta (foto 6).
Ajustar la mano bajo la mejilla para mantener la cabeza inclinada (foto 6).
Retirar cualquier objeto que pueda molestar al paciente.
Una vez el paciente se encuentra en PLS, se debe pedir ayuda si an no se ha hecho y re-
gresar a su lado, para comprobar peridicamente que mantiene sus funciones vitales.
Intervenciones si el paciente no respira

Si la vctima est inconsciente y carece de ventilacin espontnea, seguiremos el siguiente
procedimiento:
En general, pediremos ayuda (llamar a los servicios de emergencia) e iniciaremos las
428 maniobras de RCP (compresiones torcicas y ventilacin).
En los casos de PCR secundaria a hipoxia (ahogados, sobredosis de drogas, traumatiza-

dos, etc.), iniciaremos primero las maniobras de RCP (comenzando por 5 ventilaciones
para seguir con la secuencia habitual 30/2) durante 1 minuto y despus, pediremos
ayuda.
COMPROBACIN DE LA RESPIRACIN
Abrir va area (maniobra frente mentn) Respira
Retirar objetos extraos Poner en posicin lateral de seguridad
Buscar ayuda
Ver, or y sentir
No respira
Pedir ayuda
Comenzar maniobras de RCP
(Dependiendo del caso se har antes una cosa u otra)
La respiracin en boqueadas o gasping debe entenderse como ausencia de respiracin

y tratarse como un signo de parada cardiaca.
2.1.3.3. Maniobras de Soporte Vital Bsico

Si hemos confirmado el diagnstico de PCR (ausencia de consciencia y respiracin) proce-
deremos a realizar las maniobras de RCP Bsicas que pretenden mantener y restaurar la circu-
lacin efectiva usando compresiones torcicas externas (masaje cardiaco) y ventilacin de
los pulmones con aire espirado (respiracin boca-boca).
Estas intervenciones no requieren ningn tipo de equipo o instrumento, si bien se inclu-
yen dentro de esta definicin el uso de los denominados dispositivos de barrera: protectores
faciales y mascarillas o dispositivos simples para la va area.
Con estas maniobras pretendemos mantener un mnimo de oxigenacin y circulacin, que
evite el dao irreparable que puede provocar en el cerebro la falta de oxgeno.
Realizaremos 30 compresiones torcicas, seguidas de 2 insuflaciones.
Los reanimadores no entrenados, pueden realizar la reanimacin cardiopulmonar slo
con compresiones torcicas, guiada por los operadores de los telfonos de emergencia.
Respiracin boca-boca
Despejaremos la va area mediante la maniobra frente-mentn y comprobaremos que no

hay ningn cuerpo extrao que pueda obstruir la va area (alimentos, prtesis dentales...). Si
hay algn objeto extrao que veamos, lo retiramos con nuestros dedos, pero no es oportuno
realizar barrido digital a ciegas.
Con la va area despejada, taponaremos los orificios nasales, con los dedos pulgar e ndice de la
mano colocada en la frente, mientras sellamos con nuestra boca la de la vctima, e insuflamos aire.
Haremos una inspiracin normal (no profunda) y durante aproximadamente 1 segundo
insuflaremos aire, comprobando cmo se eleva el trax.
429
Al retirarnos para que el accidentado pueda espirar, com-

probaremos con nuestra mirada el movimiento de descenso
de la caja torcica.
Realizaremos las ventilaciones con una frecuencia de
8-10 por minuto (cada 6-8 segundos).
En caso necesario se puede insuflar el aire a travs de la na-
riz o del estoma de traqueostoma, tapando siempre el orificio
por el que no se insufla.
Debe evitarse insuflar muy rpidamente o con mucha cantidad
de aire, para evitar que se desve hacia la cavidad gstrica, lo que
por una parte no tendra ninguna utilidad, y por otra, facilitara la
aparicin de vmitos, aumentando el riesgo de broncoaspiracin.
El aire ambiente tiene una concentracin de oxgeno de aproximadamente el 21%, mien-
tras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%, pero aun as, esta concentracin es sufi-
ciente para conseguir una cantidad de oxgeno en la sangre del paciente, que evite daar las
clulas cerebrales, en espera de la llegada de los equipos de emergencia.
Los reanimadores no entrenados, pueden optar por realizar la reanimacin cardiopulmo-
nar sin respiracin boca a boca, realizando slo compresiones torcicas. Al comprimir/descom-
primir el trax, adems del soporte circulatorio, se consigue un mnimo soporte ventilatorio.
Masaje cardiaco externo

El masaje cardiaco externo se realiza apoyando el taln de una mano en el centro del
pecho (posicin de referencia) y el taln de la otra sobre la primera. El enfermo deber perma-
necer en decbito supino, con las extremidades superiores a lo largo del cuerpo.
El reanimador se sita a un lado de la vctima y, una vez localizado el punto de compresin,
coloca los brazos extendidos y perpendiculares al esternn. Con el cuerpo erguido, se carga
el peso sobre ellos sin doblarlos en ningn momento, para conseguir con el menor esfuerzo
fsico, la mayor eficacia posible.
Para evitar el excesivo cansancio del reanimador ser importante la altura desde la que
realicemos el masaje, siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar.
La depresin esternal ptima es de 4-5 cm y la frecuencia de compresin en torno a las 100
430 compresiones por minuto.
El objetivo debera ser, comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm y a una fre-
cuencia de al menos 100 compresiones/min, permitiendo el retroceso completo del trax, y
reduciendo al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas.
Se seguir la secuencia de 30 compresiones / 2 ventilaciones, independientemente del
nmero de reanimadores.
Se desaconseja buscar el punto de compresin mediante el mtodo de seguir el borde de las
costillas, por emplear demasiado tiempo. Las manos se colocan directamente en el centro del pecho.
Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio, tanto por la pre-
sin ejercida directamente sobre el corazn (Bomba Cardaca), como por la realizada sobre el trax
(Bomba Torcica). A modo de esponja, durante las compresiones se expulsa sangre del corazn y
los pulmones hacia los diferentes rganos, que volver en el momento de la descompresin.
Las maniobras de reanimacin deben continuar con la misma cadencia, hasta que el enfermo se
recupere, llegue ayuda con equipo especializado o se produzca el agotamiento de los reanimadores.
Algoritmo de RCP Bsica del adulto 431

2.1.4. Tcnicas del Soporte Vital Bsico

2.1.4.1. Desobstruccin de la va area
La obstruccin parcial o completa de la va area por un cuerpo extrao provoca un cua-
dro repentino de asfixia que, en el peor de los casos, si no se resuelve, desemboca en hipoxia,
inconsciencia, apnea, paro cardiaco y muerte.
Si la obstruccin es parcial, el paciente mostrar una gran agitacin, con una ventilacin
ms o menos dificultosa, tos y/o estridor (pitos). El gesto de llevarse las manos a la garganta,
es reflejo y prcticamente universal. El estado de consciencia no suele estar alterado en un
primer momento y, en esta situacin, el reanimador debe alentar al individuo para que tosa
si le es posible, por ser esta la mejor y menos traumtica forma de expulsar el cuerpo extrao.
Ante la obstruccin parcial de la va area por un cuerpo extrao, nos limitamos a animar
al afectado para que tosa una y otra vez. Reevaluamos y estamos alerta por si empeora la
situacin.
Cuando la obstruccin es completa, el paciente no puede hablar ni toser y en poco tiem-
po puede sobrevenir la insconsciencia.
Paciente consciente
Mientras el paciente est consciente, daremos 5 golpes

interescapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia
adelante, para que, si conseguimos movilizar el cuerpo ex-
trao, salga hacia el exterior. Es posible que esta maniobra
resuelva la situacin pero, si no es as, continuaremos reali-
zando 5 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich).
El reanimador se sita por detrs de la vctima, rodeando
con sus brazos el abdomen de sta. Una de las manos, cerrada
y con el pulgar hacia dentro, se sita en el epigastrio, alejado
de la apfisis xifoides y del reborde costal. La otra mano agarra
a la primera, para realizar de esta forma una fuerza mayor.
Se realizan compresiones enrgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro.
En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de modo similar,
pero abrazando el trax del paciente (tercio inferior torcico, alejado de la apfisis xifoides,
coincidiendo con el rea de masaje cardiaco) en lugar del abdomen.
Estas maniobras se repetirn hasta la expulsin del cuerpo extrao o hasta la inconsciencia
del paciente, alternando 5 palmadas interescapulares y 5 compresiones abdominales.
Paciente inconsciente
Si la obstruccin no se resuelve en poco tiempo, el paciente perder la consciencia. En este

caso, trataremos de que no sufra dao en la cada y con el paciente en posicin de decbito
supino, comenzaremos las maniobras de RCPb. Procederemos exactamente igual que en los
casos de paciente inconsciente sin respiracin, repitiendo la secuencia de 30 compresiones
432 torcicas y 2 ventilaciones.
Algoritmo de actuacin en adultos, en los casos de asfixia por obstruccin de va a-

rea, por un cuerpo extrao
EVALUAR LA OBSTRUCCIN
Oiga que le pasa ?
Contesta
Habla, tose, respira NO Contesta
OBSTRUCCIN LEVE OBSTRUCCIN GRAVE

Animar a toser
Reevaluar
CONSCIENTE INCONSCIENTE
5 Palmadas interescapulares Maniobras RCP b
5 compresiones abdominales
Reevaluar
2.1.4.2. Control de las hemorragias

El control de las posibles hemorragias forma parte del SVB.
Las hemorragias se detienen comprimiendo con un apsito limpio (compresa, gasa, pa-
uelo, pao...) sobre el lugar del sangrado y, en el caso de que se produzcan en las extremi-
dades, elevando estas por encima del nivel del corazn. Se aplicarn cuantos apsitos sean
necesarios y se realizar un vendaje compresivo.
Aplquese presin directa sobre la herida con uno o varios apsitos
Si puede, levante el miembro herido 433

El uso de torniquetes est contraindicado y slo se utilizarn en caso de producirse la am-

putacin traumtica de un miembro, pues no podramos detener la hemorragia de otra ma-
nera. La parte amputada se introduce dentro de una bolsa de plstico y esta, una vez sellada,
se trasladar con el enfermo hasta el hospital, dentro de otra bolsa que contendr hielo o
nieve y agua. La temperatura ideal para trasladar la parte amputada es de unos 4. y es impor-
tante evitar que el hielo entre en contacto directo con la parte amputada, para evitar lesiones
que dificulten su posterior reimplante.
Se colocar el torniquete (vendas, cuerda, etc.) prximo a la parte amputada presionando
hasta detener la hemorragia pero sin apretar en exceso. Si hubiese que apretar mucho, tendre-
mos que aflojar cada 10 segundos (durante al menos 2 o 3 minutos) para asegurar la correcta
perfusin al miembro.
Si la amputacin fuese incompleta, inmovilizaremos las partes con una frula en la posi-
cin ms anatmica y menos dolorosa posible y lo trasladaremos al hospital, evitando realizar
exploraciones de ningn tipo hasta llegar all.
En cualquier caso no facilite lquidos ni alimentos al enfermo y acuda de inmediato a un
hospital.
2.1.4.3. Colocacin de cnulas orofarngeas. Cnula de Guedel

Entre las cnulas orofarngeas, la ms conocida y usada es la cnula de Guedel.
Dependiendo del fabricante, existen diversos modelos, pero todos estn construidos en
PVC semirrgido (o material similar) y poseen un refuerzo al principio de la misma, para evitar
que, una vez colocada, se obstruya al morderla el enfermo.
Cnulas de Guedel
Tienen un tamao que oscila entre 5 y 12 centmetros y que se identifica por una numera-
cin y, en algunos modelos, tambin por un color diferente.
Dependiendo del paciente al que se destine, se seleccionar la longitud adecuada, que
debe ser igual a la distancia que existe entre la comisura de los labios y el lbulo del pabelln
auricular. Lo correcto, antes de colocarla, es medir la cnula adecuada a cada paciente.
La cnula de Guedel se coloca introducindola en la boca del afectado, con la concavidad
hacia el paladar para, una vez metida hasta aproximadamente la mitad, rotarla 180, mientras
se termina de introducir hasta la faringe.
Una vez colocada, la parte ms dura de la cnula debe quedar entre los dientes del pacien-
434 te, de esta manera, evitaremos posibles obstrucciones si la mordiese.
2.1.4.4. Desfibrilador externo automtico (DEA)

Las causas ms frecuentes de parada cardiorrespiratoria (PCR) son la fibrilacin ventricular
(FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Estas alteraciones del ritmo, deben ser trata-
das de forma prioritaria mediante desfibrilacin externa, entendiendo como tal la transmisin
de corriente elctrica al msculo cardaco a travs de la pared torcica, con el objeto de poner
fin a la FV o la TVSP. Esta accin se conoce entre los profesionales sanitarios como descarga o
choque, y de esta manera la denominaremos en adelante.
Desfibrilador manual
Numerosos estudios demuestran que el uso precoz de desfibriladores externos puede au-
mentar considerablemente la supervivencia de los individuos que sufren una PCR. En varios
Estados ya est legislado la colocacin y utilizacin de Desfibriladores Externos Automticos
(DEA), en los lugares de pblica concurrencia.
Los denominados DEA son desfibriladores externos automticos o semiautomticos
(ambos se conocen con el mismo nombre), que incorporan un sistema de anlisis del ritmo.
Cuando un dispositivo automtico detecta un ritmo que requiere choque, se carga y suminis-
tra el choque, mientras que el semiautomtico, aconseja al reanimador cundo suministrar
el choque y ste, una vez tomadas las debidas precauciones (al igual que con el desfibrilador
manual, no se debe tocar al paciente en el momento de la descarga), ser el que realice la
accin ltima (oprimir el botn de descarga) para administrarlo.
Los DEA no disponen de las palas que tienen los desfibriladores manuales y se conectan
al paciente mediante dos electrodos adhesivos de gran tamao, que sirven al mismo tiempo
para registrar la seal del ECG analizando el ritmo cardaco, y para transmitir la energa de la
descarga, en el caso de que fuese necesaria.
Estos dispositivos, si se utilizan correctamente (con sistemas de
reduccin de ruido si es posible), han demostrado ser sumamente
precisos y seguros tanto para el paciente como para el reanimador.
Estn indicados en nios mayores de 1 ao.
Se puede considerar efectuar compresiones torcicas antes de la
desfibrilacin cuando la llegada del SEM a la escena sea despus de
4-5 minutos de la llamada. DEA 435
Procedimiento para el empleo de los DEA
Ante una posible PCR, comience a aplicar el algoritmo correspondiente.

Si al valorar la respiracin comprueba que el individuo no respira, consiga un DEA.
Cuando confirme la PCR siga los siguientes pasos:
Coloque a la vctima en decbito supino y colquese en su lado izquierdo.
Coloque los electrodos sobre el pecho del paciente, en posicin antero-lateral (posi-
cin esternn-pex). La placa adhesiva del esternn se coloca en la parte superior de-
recha del trax del paciente, a la derecha del esternn debajo de la clavcula. La placa
del pex se coloca en la parte inferior izquierda del pecho sobre el pex del corazn, a
la izquierda del pezn en la mitad de la lnea axilar.
Encienda el dispositivo y siga las indicaciones auditivas/visuales.
Para realizar el anlisis del ritmo con las mximas garantas, debe evitarse el movimiento
de la vctima y el contacto fsico con ella.
Si est indicado el choque
Asegrese de que todo el mundo se aparta de la vctima.

Pulse el botn de choque como se indique.
Realice las maniobras de RCP (30 compresiones torcicas-2 ventilaciones) durante 5
ciclos (aproximadamente 2 minutos).
Repita el anlisis o el choque como se indique.
Si en algn momento apareciera una condicin de choque no indicado pase al si-
guiente apartado.
Imagen caracterstica de una fibrilacin ventricular
Si el choque no est indicado
Busque signos de que hay circulacin.

Si no hubiera signos de circulacin, lleve a cabo las maniobras de RCP (30 compresio-
nes torcicas 2 ventilaciones) durante 2 minutos y repita el anlisis.
Seguir las instrucciones del DEA hasta que est disponible el Soporte Vital Avanzado.
Tenga presente que cuanto ms se demore en realizar la desfibrilacin, menor es la proba-
bilidad de xito.
Si no dispone de un DEA, comience con las maniobras de RCP hasta disponer de uno de
436
estos dispositivos o hasta la llegada de los equipos especializados.
2.1.4.5. Uso del resucitador manual

Es un dispositivo con un baln autoinflable y una vlvula que evita la reinspiracin, recibe
el nombre de amb. Se utiliza para realizar la respiracin artificial de forma manual.
El de los adultos, suele tener un volumen aproximado de 1.600 ml, siendo menor en el
peditrico, al objeto de evitar barotraumas.
Pueden emplearse con mascarilla o directamente sobre el tubo endotraqueal (u otro de los
dispositivos para aislar la va area).
Poseen una toma de oxgeno y como accesorio se suele acompaar de un reservorio con
el que se pueden alcanzar concentraciones de oxgeno cercanas al 100%.
Hay que prestar especial atencin a la limpieza y correcta colocacin de la vlvula. Un error
en esa comprobacin puede anular la funcionalidad del dispositivo.
A pesar de su aparente sencillez, es un dispositivo difcil de usar correctamente. Es necesa-
rio sellar la mascarilla sobre la cara y presionar el baln al mismo tiempo, lo que exige cierto
entrenamiento.
El reanimador se coloca por detrs de la cabeza del paciente, la extiende hacia atrs, coloca
una cnula orofarngea (Guedel) y aplica la mscara sobre el rostro con la mano izquierda co-
locando los 2-3 ltimos dedos sobre la mandbula y los dems sobre la mascarilla. Se exprime
la bolsa con la mano derecha y se observa el trax para comprobar cmo tiene lugar la venti-
lacin pulmonar.
437
Si hay dos reanimadores, uno puede realizar las 30 compresiones y el otro las 2 insuflacio-
nes mediante el resucitador manual.
2.1.5. Cundo debe suspenderse la RCP Bsica?

Las maniobras de RCP deben mantenerse en principio hasta la llegada de los equipos es-
pecializados, excepto en las siguientes situaciones:
Cuando el paciente recupere circulacin espontnea. Nos mantendremos alerta junto
al accidentado comprobando sus funciones vitales peridicamente.
Cuando habindose iniciado la RCP se comprueba fehacientemente la voluntad previa
del afectado de no recibir las maniobras de RCP (testamento vital).
Cuando se confirma documentalmente de forma inequvoca que la parada cardaca se
ha producido como consecuencia de la evolucin terminal e irreversible de una enfer-
medad incurable.
Cuando habindose iniciado sin xito la RCP se confirma de forma indiscutible que
estas maniobras se instauraron con un retraso superior a 10 minutos con respecto a la
iniciacin de la parada cardaca (excepto situaciones como el ahogamiento, la hipoter-
mia accidental o la intoxicacin con barbitricos).
Cuando despus de un tiempo prudencial nunca inferior a 30 minutos contina la ausencia
de cualquier tipo de actividad elctrica cardaca (excepto en situaciones de hipotermia o
ahogamiento), evidencindose signos de hipoxia generalizada (livideces, midriasis...).
Cuando el reanimador est exhausto, lo cual puede producirse cuando un nico reani-
mador realiza una RCP prolongada.
2.1.6. Actuacin del Celador

El Celador, por su proximidad a los pacientes, tiene una funcin esencial en la deteccin
precoz de las paradas cardiorespiratorias. Ante cualquier accidente, compruebe la conciencia
y la respiracin del afectado y pida ayuda al personal sanitario.
La actuacin de un celador ante una parada cardiorrespiratoria va a ser muy diferente se-
gn el lugar donde trabaje y segn el momento en el que suceda.
Si ocurre en un hospital, el personal sanitario llevar el peso de las maniobras quedando
438 el celador para ayudar en lo que se le requiera. Traer el carro de paradas, colocar al paciente
en decbito supino y poner la tabla corta o de SVB bajo la espalda del mismo son funciones
habituales de los celadores. Aqu es importante adelantarse a los acontecimientos, se puede
ir retirando el cabecero de la cama por si es necesario intubar (si se decide llevar a cabo este
procedimiento hay que colocar a la vctima en posicin de Roser).
En el Centro de Salud es prcticamente igual, sustituyendo la cama por la camilla y en
ambulancias de traslado o cuando el celador est solo o fuera del trabajo realizar todas las
tcnicas que se han explicado a lo largo del tema.
2.2. Soporte Vital Bsico en pediatra

2.2.1. Introduccin
En el nio, a diferencia de lo que ocurre en el adulto, la parada cardiorrespiratoria (PCR) de
origen cardiaco es poco frecuente, siendo el principal motivo las disfunciones respiratorias
(obstrucciones agudas, neumonas, depresin respiratoria...) seguido del fallo circulatorio por
sepsis o hemorragias. La PCR tambin puede afectar a nios sanos por los accidentes (sobre
todo domsticos) o por muerte sbita.
Cuando el pronstico se compara con el del adulto, suele ser peor, debido a que en la
mayora de los casos el nio lleva en hipoxemia un periodo prolongado de tiempo, antes de
producirse la PCR, con la consecuente lesin de diversos rganos, en tanto que en el adulto la
PCR se suele producir de forma brusca sin hipoxia previa.
2.2.2. Comprobacin del nivel de consciencia

Para determinar el nivel de consciencia del nio, se le debe gritar mientras se le sacude
suavemente por los hombros. Si existe sospecha de que pueda tener alguna lesin en la cabe-
za o en el cuello por las alteraciones que presenta o por el mecanismo de la lesin no se debe
agitar, movindolo lo menos posible.
Si el nio est inconsciente pediremos ayuda y comprobaremos de inmediato la respiracin.
2.2.3. Posicin de RCP

Al nio se le debe colocar en decbito supino sobre una superficie dura y lisa. En los lac-
tantes tambin puede utilizarse la palma de la mano o el antebrazo del reanimador en caso
de reanimarle en brazos.
En los nios pequeos, al apoyar su espalda sobre la palma de la mano del reanimador, los
hombros se elevan, permitiendo que la cabeza se extienda ligeramente hacia atrs abriendo
la va area de forma adecuada.
2.2.4. Va area
Las maniobras de apertura de la va area son necesarias para poder comprobar si el nio respira.
El objetivo de las maniobras de apertura de va area es conseguir que esta sea permeable. Las ma-
niobras son iguales que en el adulto (maniobra frente-mentn y maniobra de traccin mandibular). 439
Despus de abierta la va area se debe comprobar si el nio respira, observando si existen

movimientos respiratorios, escuchando su ventilacin y, con la mejilla del reanimador junto a
la boca del nio, sintiendo la salida del aire (ver, or, sentir) durante un mnimo de 5 segundos.
Si el nio respira, se le coloca en posicin lateral de seguridad y se pide ayuda. Si el nio
tiene dificultad respiratoria suele adoptar unas posturas determinadas que le facilitan la respi-
racin y no se deben modificar, limitndose el reanimador a pedir ayuda.
Si el nio no respira hay que pedir ayuda e iniciar la ventilacin manteniendo abierta la va a-
rea. Si es un lactante, la boca del reanimador se debe aplicar abarcando la boca y la nariz del nio.
Si se trata de un nio mayor de un ao se puede utilizar la tcnica boca a boca de forma similar a
como se hace en los adultos. La tcnica depender no tanto de la edad, como del tamao del nio.
Se realizan 5 ventilaciones de rescate. Insuflaciones lentas de 1 segundo por ventilacin,

tomando aire entre una ventilacin y otra.
El volumen correcto de aire en cada ventilacin ser aquel que haga que el trax se ele-
ve. Es importante insuflar aire solamente hasta que empiece a subir el pecho para evitar una
dilatacin gstrica que podra provocar regurgitacin del contenido del estmago. Tambin
podramos provocar barotrauma.
2.2.5. Circulacin
Una vez abierta la va area y realizadas las 5 insuflaciones, el reanimador debe comprobar
si el nio permanece arreactivo o si aparecen signos de que hay circulacin, para valorar la
necesidad de iniciar las compresiones cardiacas.
Si el nio contina arreactivo y sin signos de circulacin, tras las 5 insuflaciones comenza-
remos con las compresiones cardiacas con una cadencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones.
Si hubiese dos reanimadores, se emplea la secuencia de 15 compresiones y 2 ventilaciones.
El rea de compresin para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternn. Para
trazar el lugar exacto, se traza una lnea imaginaria que una los dos pezones y justo por debajo
de esa lnea se coloca el dedo ndice de la mano ms alejada de la cabeza del nio. Se apoyan
a continuacin los dedos medios y anular flexionados sobre el esternn y se levanta el ndice.
El lugar donde quedan apoyados estos ltimos dedos es donde se deben realizar las compre-
siones. Estas se harn siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir
el trax de un tercio a la mitad de su tamao (1-2,5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100
compresiones por minuto. Si hay dos reanimadores, el masaje cardiaco se puede realizar con
440 los dos pulgares y las manos abarcando el trax.
El rea de masaje en los nios de 1 a 8 aos se localiza como en el adulto aunque se hacen
las compresiones con una sola mano (pueden emplearse las dos si el nio es corpulento). El
reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de nio, con el
brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se
tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular. Las compresiones se realizarn descar-
gando el peso del cuerpo sobre el esternn del nio. El trax debe comprimirse de un tercio a
la mitad de su tamao, lo que supone 2,5-3,5 cm.
En los nios, al igual que en los adultos, las compresiones deben durar el 50% del ciclo,
permitiendo en la segunda parte de ste, la relajacin del trax. La frecuencia de las compre-
siones debe ser de 100 por minuto.
2.2.6. Algoritmo Soporte Vital bsico en pediatra
ALGORITMO DEL SOPORTE VITAL BSICO EN PEDIATRA
COMPROBACIN DEL NIVEL

DE CONSCIENCIA
No responde Ver
Oir
(Inconsciente) Sentir
Pedir ayuda
Abrir la va area Respira P. Lateral Seguridad
COMPROBACIN DE LA Reevaluar
RESPIRACIN
NO Respira
5 Ventilaciones de rescate
No reacciona
No signos de circulacin
MANIOBRAS RCP b
30 compresiones / 2 ventilaciones
(Ms de un reanimador: 15 compresiones / 2 ventilaciones)
441
2.2.7. Obstruccin de la va area por cuerpo extrao

En el nio, al igual que en el adulto, la secuencia de actuacin ante la obstruccin de la va a-
rea por un cuerpo extrao depender fundamentalmente de si esa obstruccin es total o parcial.
Si la obstruccin es parcial, el nio podr toser por lo que habr que animarlo a que lo siga
haciendo por ser esta la manera ms eficaz de expulsar el cuerpo extrao.
Si la obstruccin es total, el nio no podr toser, por lo que seguiremos el siguiente
procedimiento:
5 golpes interescapulares con el taln de nuestra mano. Si el nio es suficientemente
pequeo, se puede sostener en decbito prono sobre el antebrazo del reanimador, con
la cabeza ms baja que el tronco y aplicar los golpes con la otra mano.
5 compresiones abdominales. Si el nio tiene menos de un ao, las compresiones se
realizarn directamente sobre el trax.
Este procedimiento se seguir repitiendo una y otra vez, hasta que el nio pierda la cons-
ciencia. En este momento, actuaremos como ya hemos descrito para los casos de inconscien-
cia y ausencia de respiracin, intentaremos ventilar 5 veces y, si no hay respuesta, comen-
zaremos con el masaje cardiaco. Continuaremos repitiendo las maniobras de RCP b hasta la
desobstruccin de la va area.
Si se visualiza el cuerpo extrao, se debe intentar su extraccin manual, pero no realizar
un barrido digital a ciegas, ya que el cuerpo extrao puede ser empujado involuntariamente
hacia la va area agravando an ms la obstruccin.
Desobstruccin de la va area en Desobstruccin de la va area en

lactante. Golpes en la espalda lactante. Compresiones torcicas
2.3. Recomendaciones de las Guas 2010 para la resucitacin

cardiopulmonar del Consejo Europeo de Resucitacin (European
Resuscitation Council [ERC])
En octubre de 2010 se han hecho pblicas las Guas 2010 para la resucitacin cardiopulmo-
nar (RCP), del Consejo Europeo de Resucitacin (European Resuscitation Council. ERC). Con estas
nuevas recomendaciones, el Consejo Espaol de RCP elaborar, en breve, las Guas que sern
442 vlidas en nuestro pas durante los prximos aos.
A continuacin se presentan las nuevas recomendaciones del soporte vital bsico y avan-
zado, tanto para adultos como para pediatra.
2.3.1. Nuevas recomendaciones para el Soporte Vital bsico

En relacin con el soporte vital bsico, las nuevas apreciaciones sintetizadas por la ERC son:
a) Para los operadores de los telfonos de emergencias sanitarias:
Deben ser entrenados para interrogar a las personas que llaman con protocolos es-
trictos. Deben centrarse en reconocer la capacidad de respuesta del accidentado y la
calidad de su respiracin. Si no hay respuesta, ante la ausencia o anomala de la respira-
cin, se activar un protocolo de sospecha de parada cardiaca. Se enfatiza la importan-
cia de las boqueadas o gasping como signo de parada cardaca.
b) Para los reanimadores entrenados:
Realizarn compresiones torcicas y ventilaciones con una relacin de 30:2.
c) Para los reanimadores no entrenados:
Se fomenta la RCP con slo compresiones torcicas guiada por telfono.
d) Para todos:
Aplicar compresiones torcicas de alta calidad. Comprimir hasta una profundidad de al
menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 compresiones/min, permitir el retro-
ceso completo del trax, y reducir al mximo las interrupciones de las compresiones
torcicas.
2.3.2. Nuevas recomendaciones para el soporte vital bsico en pediatra

Las nuevas apreciaciones realizadas por la ERC son las siguientes:
a) Toma de decisin para iniciar RCP:
La decisin de iniciar la RCP debe ser tomada en menos de 10 segundos.
b) Reconocimiento del paro cardiaco:
Buscar signos de vida y respiracin. Si se domina la tcnica, palpar el pulso. Se puede
utilizar la arteria carotdea (nios), la braquial (lactantes) o la femoral (nios y lactantes).
c) Relacin compresin-ventilacin (CV):
Los reanimadores legos utilizarn una relacin de 30 compresiones y 2 ventilacio-
nes. Los reanimadores profesionales deberan utilizar una relacin CV de 15:2; sin
embargo, pueden utilizar la relacin 30:2 si estn solos.
Los reanimadores que no puedan o no deseen realizar ventilacin boca-a-boca, de-
beran realizar al menos RCP slo con compresiones.
Se insiste en realizar compresiones de calidad y con mnimas interrupciones. Hay
que comprimir el trax en todos los nios por lo menos 1/3 del dimetro torcico
antero-posterior (aproximadamente 4 cm en lactantes y unos 5 cm en nios). Se
enfatiza la descompresin completa subsiguiente. 443
La frecuencia de las compresiones debera ser de al menos 100, pero no mayor de 120/min.
La tcnica de compresin para lactantes consiste en compresin con dos dedos
para reanimadores individuales. Se utilizar la tcnica con dos pulgares rodeando
el trax cuando sean dos o ms reanimadores. Para nios ms mayores, puede utili-
zarse la tcnica de una o dos manos.
3. Urgencias respiratorias: oxigenoterapia

3.1. Introduccin
Los trastornos respiratorios constituyen un conjunto de emergencias muy habituales es-
pecialmente durante determinadas pocas del ao.
Es imprescindible que nos familiaricemos con determinadas patologas, tcnicas y procedi-
mientos que vamos a necesitar conocer a la hora de enfrentarnos a una urgencia respiratoria.
Aunque todos estos trastornos suelen ir acompaados de una importante carga de ansie-
dad, la actitud de calma que con nuestro comportamiento podamos transmitir al enfermo es
probablemente, en estos casos, ms importante que en ningn otro.
3.2. Insuficiencia respiratoria aguda

La principal funcin del sistema respiratorio es asegurar su intercambio adecuado de ox-
geno y anhdrido carbnico. En condiciones normales se transfiere suficiente oxgeno y se
elimina una cantidad adecuada de anhdrido carbnico.
Cuando uno o ms componentes del sistema respiratorio fracasan en el logro de estos
objetivos del intercambio se produce la insuficiencia respiratoria.
La insuficiencia respiratoria (IR) se define como todo cuadro pulmonar que da lugar a una dis-
minucin de la PO2 (hipoxemia) en sangre arterial, con o sin aumento de la PCO2 (hipercapnia).
Ms que una enfermedad en s misma, es la consecuencia final comn de gran variedad de
procesos especficos, respiratorios en su mayora, pero tambin cardiolgicos, neurolgicos,
txicos, traumticos, etc.
Existen diferentes tipos de IR segn el mecanismo por el que se produzca:
Anomalas que causan hipoventilacin alveolar.
Alteracin en la relacin ventilacin/perfusin.
Shunt.
Anomalas de la difusin.
3.2.1. Valoracin inicial

La clnica de la insuficiencia respiratoria es bastante inespecfica dependiendo de la hi-
444 poxemia, hipercapnia, acidosis y de la enfermedad de base que la provoque.
La disnea (sensacin de falta de aire que se manifiesta a menudo con jadeo) es el sntoma
ms frecuente, aunque en los casos ms graves pueden aparecer sntomas neurolgicos como
incoordinacin motora e incluso alteracin del nivel de consciencia. Normalmente predomi-
nan los sntomas de la enfermedad causal: fiebre, sibilancias, tos y expectoracin, hemoptisis,
dolor torcico, etc.
3.2.2. Estabilizacin y transporte

El diagnstico de IR es sencillo ya que se deriva del anlisis directo de la gasometra ar-
terial, pero como ocurre que en el mbito prehospitalario raramente dispondremos de me-
dios para realizar esta prueba, ser la intensidad de la clnica (disnea, taquicardia, taquipnea,
sudoracin) y la saturacin de O2, junto con los antecedentes personales del enfermo, los
indicadores que tendremos que utilizar para decidir en qu momento podemos trasladar al
enfermo.
En cualquier caso, a la hora del transporte deberemos mantener la calma tratando de dismi-
nuir la ansiedad del paciente, lo que probablemente le ayude a ventilar mejor.
El traslado se realizar en posicin de Fowler o Fowler alta, segn la gravedad del cuadro,
con oxigenoterapia desde el primer momento y con monitorizacin permanente de la satura-
cin de O2, la frecuencia y ritmo cardiacos y la tensin arterial.
Se debe favorecer la eliminacin de secreciones mediante fisioterapia respiratoria, aerosol-
terapia e hidratacin adecuada.
Los enfermeros canalizarn una va venosa perifrica para, segn cada caso, administrar
antibiticos, broncodilatadores, diurtico
3.3. Asma agudo

El asma es un sndrome de hiperactividad bronquial desen-
cadenado por mltiples causas, que produce estrechamiento
de la va area de severidad variable, que puede mejorar de
forma espontnea o con tratamiento y que desde el punto de
vista clnico se caracteriza generalmente por disnea, tos y sibi-
lancias de curso paroxstico.
Los ataques pueden durar de minutos a horas, y en un pe-
queo grupo de pacientes pueden ser de mucha gravedad.

El asma agudo puede presentarse como una crisis de bron-
coespasmo que por su severidad requiere el inicio inmediato
de una teraputica enrgica.
La broncoconstriccin y la acumulacin de secreciones provocan unos sntomas de: disnea
paroxstica, tos, sibilancias (sonidos continuos de tonalidad alta, como pitidos o chirridos pro-
vocados por el paso del aire en vas estrechadas) y secreciones bronquiales. 445

El paciente debe ser trasladado en posicin de Fowler, con oxigenoterapia de forma per-
manente a concentraciones elevadas.
Nuestra actitud debe procurar disminuir la ansiedad del enfermo.
En casos extremos en los que el cuadro se descompense, podra ser necesario realizar la
intubacin orotraqueal del enfermo, por lo que debemos ayudar al facultativo a tener prepa-
rado el material para intubacin (laringoscopio, tubos, vendas, respirador automtico).
3.4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una
alteracin respiratoria crnica que cursa con la obstruccin del
aire que entra y sale de los pulmones. Constituye un problema
sanitario de primera magnitud con una amplia demanda de los
servicios de neumologa.
Se debe tener en cuenta que en la reagudizacin de un
cuadro pulmonar crnico siempre hay un aumento de acu-
mulacin de secreciones, congestin y edema de mucosa con
lesiones inflamatorias de la pared bronquial por irritacin fsi-
ca (fro, resecamiento, polvo), qumica (tabaco, gases, etc.) o
biolgicas (virus, bacterias) y finalmente disminucin de la luz
bronquial por contraccin de la musculatura lisa.

Una EPOC reagudizada se caracteriza por el empeoramiento de la disnea, con aumento de
la tos, y habitualmente tambin de las expectoraciones. Encontraremos un enfermo con un
alto grado de ansiedad y un nivel de consciencia disminuido que puede llegar hasta el estu-
por, sudoracin profusa y mala perfusin. Es muy frecuente que el cuadro debute con fiebre y
secreciones espesas de aspecto purulento.
En la exploracin se evidenciar el aumento del trabajo respiratorio, sern audibles los roncus
(sonidos crepitantes fuertes, al final de la inspiracin y durante la espiracin producidos por paso
del aire a travs de lquido en bronquiolos, bronquios y trquea) y sibilantes (sonidos continuos
de tonalidad alta, como pitidos o chirridos producidos por el paso del aire en vas estenosadas).
El diagnstico, a falta de las pruebas complementarias que se realizarn a la llegada al cen-
tro de atencin especializada, se har basndose en la historia previa del enfermo. El agrava-
miento de los sntomas se produce por factores fisicoqumicos: fro, polvo, tabaco... o factores
biolgicos: virus, bacterias, que ocurre principalmente en los meses fros del ao.

Lo trasladaremos con urgencia a un centro de atencin especializada en posicin de
Fowler, evitando los cambios bruscos de temperatura y con la administracin de oxgeno hu-
446 midificado a moderada concentracin.
Nuestra actitud debe procurar en todo momento disminuir la ansiedad del enfermo.
Monitorizacin permanente de la saturacin de O2, la frecuencia y ritmo cardiaco y la ten-
sin arterial.
3.5. Oxigenoterapia
El oxgeno (O2) es un gas incoloro, inodoro, explosivo y altamente inflamable, por lo que su
manejo en oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad.
La oxigenoterapia consiste en la administracin de oxgeno gaseoso (mezcla de aire enri-
quecida con oxgeno) a un paciente, con la finalidad de establecer la tasa normal de oxgeno
en sangre. La administracin de oxgeno se realiza en situaciones de hipoxia.
La administracin de oxgeno puro mantenida por periodos prolongados, es peligrosa
puesto que produce lesiones en el pulmn y cerebro adems de ser un irritante de las muco-
sas. Su uso en estado puro est desaconsejado y muy restringido.
La oxigenoterapia est indicada en todas aquellas personas que sufren hipoxia, acom-
paada o no de hipercapnia (asfixia, elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp
de O2, intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal, insuficiencia respiratoria,
lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiracin y alte-
raciones del transporte de oxgeno en sangre como en grandes hemorragias, intoxicaciones
por monxido de carbono etc.).
La importancia de este tema para el celador es mxima; a menudo realizan traslados de
pacientes que estn sometidos a esta tcnica y deben conocer todo el sistema para actuar
ante cualquier incidencia.
Es importante durante el traslado valorar el aspecto y el estado del paciente para detectar
situaciones de hipoxia que indicaran, o bien, un empeoramiento del cuadro o un mal funcio-
namiento de los sistemas de administracin de oxigenoterapia.
3.5.1. Mtodos de administracin de oxgeno

3.5.1.1. Equipos de oxigenoterapia
La administracin de oxgeno tanto en el hospital como en los centros de salud procede de
la central de oxgeno o bien de balas, bombonas o tanques de oxgeno.
En la mayora de hospitales existe central de oxgeno. El oxgeno se encuentra almacenado
en la Central, situada fuera del edificio general del hospital, y llega a las habitaciones de los
enfermos/as a travs de tuberas.
A continuacin pasamos a describir los diferentes componentes de los equipos de
oxigenoterapia:
Balas de oxgeno. Las balas de oxgeno son cilindros de acero que contienen oxgeno
a una presin superior a la atmosfrica y a temperatura de 21 C. Hay diferentes tama-
os de balas, las mayores contienen 6.000 l, mientras que las pequeas son de 350, 175
y 150 l. Este sistema se usa en el transporte de enfermos a los que hay que administrar-
les oxgeno y en pacientes a los que se suministra oxgeno a domicilio. 447
Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: litros (l), atmsferas
de P, mm de Hg o kg/cm3.
Bala de oxgeno
Manmetro. Todo tanque est provisto de un manmetro que mide la presin de ox-
geno en el interior de la bala. El manmetro consta de un reloj con una circunferencia
graduada expresada en l, mm de Hg, atmsferas, etc. y una aguja que expresa en cada
momento la presin existente en la bala.
Manmetro, vaso y caudalmetro
Caudalmetro, manorreductor o flujmetro. En cualquiera de los casos, tanto si el

oxgeno se toma de la llave de paso existente en la habitacin como si se toma de una
bala, es necesario para poder aplicarlo al paciente un caudalmetro o flujmetro. Este
permite controlar la cantidad de oxgeno que sale de la toma por minuto. Se expresa en
448 l/minuto. Consta de una vlvula para regular el flujo de salida de oxgeno.
Sistema de humidificacin. Para administrar el oxgeno a los pacientes hay que pro-
veerlo del grado de humedad adecuado para que las mucosas del enfermo no se se-
quen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritacin.
Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada.
Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. Debe vigilarse que el frasco siempre
contenga agua a 37 C.
La tapa del frasco est perforada por dos tubos. Uno de ellos se introduce por uno de
sus extremos en el agua, unos 7-10 cm. aproximadamente y por el otro extremo se co-
necta con la toma de oxgeno. El otro tubo, se introduce por uno de sus extremos en el
frasco humidificador quedando 2-3 cm. por encima del agua y se conecta al dispositivo
del paciente (cnula, mascarilla, etc.).
Vaso y caudalmetro
3.5.1.2. Dispositivos para la administracin de oxgeno

En la actualidad existen varios mtodos para la administracin de oxgeno, con caracters-
ticas propias y distintas aplicaciones. Se pueden clasificar en dos grupos:
Sistemas de circuito abierto:
* Mascarillas: gafas nasales, mascarillas oronasales.
* Sonda o catter nasal.
Sistemas de circuito cerrado:
* Tienda de oxgeno.
* Campana de oxgeno.
Cuando el paciente est en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por s
solo, debe hacerse una intubacin endotraqueal que facilita la administracin de oxgeno.
Si est lcido y colabora deben utilizarse los otros mtodos (sonda o catter nasal, gafas
nasales, etc.). 449
Mtodos para la administracin de oxgeno al paciente por el sistema de circuito abierto

a) Sonda o catter nasal
Es un tubo de grosor variable y 25 cm de longitud aproximadamente, de goma o plstico
flexible y transparente. Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3
ltimos cm del tubo. Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe. Se fija exteriormente
con esparadrapo hipoalrgico.
Hay que vigilar su correcta posicin y debe cambiarse cada 48 h. En cada cambio se alterna
la fosa en que se coloca el catter ya que puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe.
b) Mascarillas
Las mascarillas pueden ser nasales o gafas nasales y oronasales.
1. Gafas nasales
Son tubos similares a las sondas, pero se adaptan a las dos fosas nasales simultneamente.
El oxgeno se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola.
Tienen el inconveniente de que no llevan dispositivo para regular la concentracin de oxge-
no y resecan mucho las mucosas. Su ventaja es que el enfermo puede hablar, comer, beber, etc.
Gafas nasales
2. Mascarillas oronasales tipo Venturi o Ventimask.

Son dispositivos de plstico transparente que cubren nariz y boca. Pueden tener varios
orificios laterales con la finalidad de que el oxgeno que fluye se mezcle con el aire ambiental
que respira el paciente.
Cada mascarilla est preparada para administrar una concentracin de oxgeno determi-
nada que puede oscilar entre el 24% y 40%. Las ms usadas son las que permiten administrar
una concentracin del 24% y 28%.
Tambin permite regular el flujo de oxgeno por minuto. Se expresa mediante un nmero
(2, 4, 6, etc.), e indica los litros por minuto que hay que administrar.
Cada mascarilla presenta una numeracin: Ej: 24/2. Esto significa que para conseguir una
concentracin de oxgeno del 24% hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto.
Las concentraciones de oxgeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la
sonda nasal pero, al igual que la anterior, se usan cuando se requiere administrar concentra-
450 ciones bajas de oxgeno.
Mascarilla oronasal
Adems del anterior hay varios modelos en el mercado, con caractersticas peculiares:
Mascarilla con bolsa reservorio, para administrar concentraciones superiores; 60% de
oxgeno.
Mascarilla de traqueotoma.
Mascarilla oronasal de no reinhalacin, la que produce una concentracin de oxgeno
ms alta (90-95%).
Mtodos para la administracin de oxgeno al paciente por el sistema de circuito cerrado

a) Tienda de oxgeno
Son tiendas de plstico transparente tendido de un soporte metlico. El paciente respira
dentro de un ambiente aislado. Se usa especialmente en nios/as, a los que resulta incmodo
y difcil colocarles una mascarilla de oxgeno y cuando se requiere administrar concentracio-
nes de oxgeno elevadas.
Para mantener las condiciones ptimas de temperatura, la tienda est provista de un dis-
positivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura. Tambin existe
sistema de control de la humedad y concentracin de oxgeno.
b) Campana de oxgeno
Es parecida a la tienda de oxgeno. Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza
y cuello, dejando libre el resto del cuerpo.
451
Procedimiento para instalar una sonda o catter nasal
Material necesario:
* Sonda de calibre adecuado.
* Esparadrapo hipoalrgico.
* Lubricante.
* Gas y cremas para el cuidado de la nariz.
* Sistema completo de administracin de oxgeno.
* Guantes estriles.
* Material para la higiene bucal.
Tcnica para instalarlo:
* Hay que calcular los cm de sonda que hay que introducir. Para ello se mide la distancia nariz-oreja-cuello.
* Colocarse guantes estriles.
* Lubricar la sonda en su extremo distal.
* Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensin (Roser).
* Introducir la sonda despacio, sin forzar, hasta que llegue a la altura de la vula.
* Fijar la sonda con el esparadrapo, a un lado de la cara, procurando que quede fijada a la altura de la oreja.
* Conectar la sonda al sistema de administracin de oxgeno.
* Calibrar el flujo de salida de oxgeno.
* Cambiar la sonda de fosa nasal cada 48 h aproximadamente. A veces es necesario hacerlo antes.
* Hacer la higiene bucal.
* Cuidados de las fosas nasales (limpieza y aplicacin de cremas).
* Vigilar su funcionamiento.
Procedimiento para instalar mascarillas
Material:
* Mascarilla nasal u oronasal, del calibre adecuado, y con la concentracin y flujo de oxgeno adecuado
(24/2, 28/4, 35/6, etc.).
* Gasas.
* Sistema de administracin de oxgeno.
* Material para la higiene de la boca y nariz.
Tcnica para instalarla:
* Colocar la mascarilla sujetndola con la goma por detrs de las orejas.
* Hay que tener la precaucin de que al instalarla el oxgeno no llegue a los
ojos para evitar irritaciones.
* Regular el flujo de oxgeno que hay que administrar.
* Conectar la mascarilla con el sistema de administracin.
* Abrir la llave de paso.
* Vigilar su funcionamiento.
452
3.5.2. Ventilacin mecnica

Se denomina ventilacin mecnica (VM) a todo procedimiento respiratorio que emplee un
aparato, denominado genricamente respirador, para introducir aire en los pulmones del paciente.
Los procedimientos para incrementar la ventilacin alveolar se dividen en dos grandes
grupos, dependiendo de cmo se acceda a la va area.
Se habla de Ventilacin mecnica invasiva (VMI), para referirse a aquellos casos en los
que se accede al interior de la va area de forma artificial, por medio de la intubacin endo-
traqueal, y de Ventilacin mecnica no invasiva (VMNI), para referirse a aquellos otros en los
que se emplean mascarillas nasales o faciales, en lugar de tubo endotraqueal.
3.5.2.1. Ventilacin mecnica invasiva (VMI)

La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxgeno) en los pulmones o
bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstruccin de las
vas respiratorias; falta de los movimientos respiratorios de la caja torcica).
El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realiza-
ra la caja torcica (costillas, msculos respiratorios, etc.) y el diafragma.
Hay dos tipos bsicos de respiradores, a saber:
Respiradores de presin. Estos aparatos permiten regular solamente la presin de
insuflacin y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Se usan por lo general por
periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimacin.
Respirador de presin
Respiradores de volumen. Estos aparatos permiten la regulacin de la presin de insufla-

cin, la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente, el porcentaje de oxgeno
y la relacin inspiracin-espiracin. Son fciles de regular y no exigen una vigilancia tan
estrecha como en el caso anterior. Se utilizan principalmente en la reanimacin respiratoria.
Atencin a los cuidados del paciente intubado:
* Facilitar la higiene bucal y nasal del paciente frecuentemente debido a que la cavi-
dad bucal es una fuente primaria de infeccin para los enfermos.
* Cambios de los sistemas segn protocolo de la unidad. Generalmente los humifica-
dores se cambian cada 24 horas y los tubos corrugados cada 48 horas. 453
3.5.2.2. Ventilacin mecnica no invasiva

La Ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) se usa regularmente desde mediados del siglo
XX, pero fue en la dcada de los 80 cuando se populariz definitivamente su uso, especial-
mente en los tratamientos domiciliarios y en las emergencias prehospitalarias y hospitalarias.
El aumento en la utilizacin de este procedimiento teraputico se debe, por un lado, a la me-
jora en la fabricacin de las mascarillas de silicona y, por otro, a la disminucin de las compli-
caciones en relacin con la VMI.
Ventajas de la VMNI:
Suele ser mejor tolerada por el paciente.
No suele requerir sedacin.
Su uso es ms rpido y seguro y menos traumtico.
El destete suele ser igualmente ms rpido y seguro.
Permite la tos y eliminacin de secreciones.
Permite que el afectado siga usando su propia musculatura respiratoria.
Evita las complicaciones que supone la intubacin traqueal: lesiones, neumonas noso-
comiales, barotraumatismos.
Contraindicaciones de la VMNI:
Coma.
PCR.
Vmitos.
Alteracin hemodinmica grave.
Presin positiva continua en la va area (CPAP)

El paciente respira espontneamente (tanto en la inspiracin como en la espiracin) un
flujo de aire a una presin por encima de la atmosfrica. Al administrar un nivel de presin
constante en la va area, se consigue reclutar los alveolos colapsados.
La presin durante la inspiracin (IPAP), es igual a la presin durante la espiracin (EPAP),
consiguindose una presin positiva al final de la espiracin (PEEP).
La CPAP permite mejorar la oxigenacin durante los primeros minutos del tratamiento,
siendo considerada como la forma de ventilacin ms fisiolgica y menos traumtica. El siste-
ma ms usado es el de flujo libre mediante el denominado Mtodo CPAP Boussignac.
La ventilacin con presin de soporte (PSV)

En este caso el respirador administra una presin inspiratoria que se programa a un de-
terminado valor, mientras que la espiracin se realiza a presin atmosfrica. Dentro de los
sistemas de PSV, el ms conocido y usado es la Presin de soporte binivel (BIPAP). En esta
situacin, se le aade una presin al final de la espiracin (PEEP).
454
BIPAP
Al utilizar la BIPAP, aplicamos un nivel de presin durante la inspiracin (IPAP) y un nivel

menor durante la espiracin (EPAP).
La VMNI, en cualquiera de sus variantes, se est demostrando como una alternativa vlida
en el tratamiento de muchos trastornos respiratorios, que hasta ahora estaban abocados a la
intubacin orotraqueal y la conexin a ventilacin mecnica, con todos los efectos secunda-
rios que esto produca.
En la actualidad sus principales indicaciones son:
Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipercpnica y/o hipoxmica: EPOC reagudiza-
do, edema pulmonar cardiognico, crisis asmtica, bronquiectasias, sndrome de dis-
trs respiratorio agudo, deformidades de la caja torcica, trastornos neuromusculares
(miastenia grave, distrofias).
Insuficiencia respiratoria crnica hipercpnica. EPOC, asma, fibrosis qustica.
Sndrome de las apneas obstructivas del sueo.
Sndromes de hipoventilacin alveolar por afectacin de SNC.
Apoyo para el destete del respirador tras ser sometido a VMI.
3.5.3. Aerosolterapia
La aerosolterapia es un tratamiento habitual en los servicios de ORL, pediatra, neumologa
y alergologa, aunque tambin se vienen utilizando en Atencin Primaria. La aerosolterapia es
la forma de tratamiento que utiliza aerosoles de manera que stos son pulverizados para ser
empleado por inhalacin.
El frmaco ms utilizado es el salbutamol, que es un agonista beta-adrenrgico de los re-
ceptores E2. Este frmaco en aerosol es utilizado en el tratamiento del asma bronquial y del
broncoespasmo asociado a EPOC, bronquiectasia o infecciones pulmonares.
Como reacciones adversas del salbutamol destacan la taquicardia, palpitaciones, temblor,
ansiedad y cefaleas.
455
3.5.4. Vas areas artificiales: intubacin endotraqueal y traqueostomas

La actuacin de los celadores en relacin con estas vas artificiales de oxigenacin se limita
a conocer los procedimientos y los sistemas para que, cuando sea necesaria una movilizacin
de los pacientes, se haga con las mximas garantas.
Tambin en los procedimientos, el celador puede ser requerido para que ayude al faculta-
tivo. Esta ayuda consistir en colocar al paciente en la posicin de Roser (con el objetivo de
mantener el cuello en hiperextensin) para llevar a cabo la intubacin, controlar la seguridad
del paciente y facilitarle al mdico la ayuda que necesite dentro de sus funciones.
3.5.4.1. Intubacin endotraqueal

La Intubacin endotraqueal es la mejor manera de aislar una va area comprometida,
siendo la tcnica de eleccin en los casos que peligre la vida del paciente.
En la prctica hay tres tipos de intubacin:
Intubacin orotraqueal. Es la ms empleada. Se realizar con la ayuda de un laringos-
copio, precisando un tubo endotraqueal con neumotaponamiento del tamao ade-
cuado (n. 8 en mujeres y n. 8,5 en hombres).
Intubacin nasotraqueal. Se puede realizar en pacientes en los que se sospecha le-
sin de columna cervical, fractura mandibular, o en los que la intubacin orotraqueal
no sea posible. Los tubos sern de menor dimetro (n. 7 o 7,5) y la mucosa nasal debe
ser irrigada previamente con una solucin anestsica y vasoconstrictora para evitar
epistaxis.
Intubacin con transiluminacin. Cuando una luz brillante se introduce en la va
area superior, puede ser percibida a travs de los tejidos del cuello cuando se en-
cuentra en el interior de la laringe o trquea. Esto permite guiar la punta del tubo
a travs de la glotis sin visualizar directamente las cuerdas. Se denomina mtodo
visual indirecto.
456
Material necesario para una intubacin
Cuando no es posible la intubacin se utilizan otras tcnicas:

Puncin cricotiroidea. Para ello se punciona con un angiocatter del nmero 14 a
travs de la membrana cricotiroidea. Esta tcnica precisa de conexiones especiales para
asegurar una oxigenacin de alta presin.
Cricotiroidotoma. Existen sistemas preparados para esta tcnica. En toda caso, y en
situaciones extremas, se puede realizar una incisin de 1 cm sobre el cartlago cricoi-
des, introduciendo el mando del bistur girndolo posteriormente 90 para introducir
la cnula de traqueotoma.
3.5.4.2. Traqueostoma
Denominamos la traqueostoma como tcnica quirrgica mediante la cual se abre un ori-
ficio entre el segundo o tercer anillo traqueal, cuyo objetivo es el paso de aire entre la trquea
y el exterior, para permitir la respiracin, por medio de una cnula.
La traqueostoma se practica en los casos de perturbacin grave de la funcin ventilatoria,
de forma que asegure la entrada de aire en el rbol traqueobronquial.
Dichas perturbaciones pueden ser debidas a:
Obstruccin respiratoria a nivel de orofaringe, laringe o trquea, secundaria a: edema
local (infeccin, alergia o reaccin a txicos), traumatismos, tumores, malformaciones,
disfunciones neurolgicas o cuerpos extraos.
Intubacin prolongada.
Retencin de secreciones con aspiraciones frecuentes y neumona de repeticin.
Reduccin del espacio muerto en la insuficiencia respiratoria crnica.
Se puede dar el caso de que ante una disnea severa, en la que no sea posible la intubacin
y se prevea una parada cardiorrespiratoria, haya que realizar una traqueotoma de urgencia. 457
Adems de la traqueotoma reglada o la urgente, existen otras formas para permitir la en-
trada de aire por la trquea:
Traqueotoma percutnea, menos cruenta, reduciendo el riesgo de estenosis tra-
queal y disminuyendo la incidencia de infecciones, pudindose adems realizar en la
cama del paciente.
Traqueotoma translarngea, aunque al igual que la anterior tambin puede realizar-
se en la cama del paciente, tiene un menor uso por su complejidad, riesgos y medio de
abordaje (desde el interior de la trquea).
3.5.5. Precauciones en la oxigenoterapia

Es necesario un comportamiento tcnico correcto para evitar los accidentes. Con el fin de
evitar toda clase de errores es necesario lo siguiente:
Prohibir fumar, as como el manejo de llamas, cerca de la instalacin y del paciente.
Las botellas se colocan verticalmente y siempre sobre un portabotellas.
Comprobar la presin de oxgeno en las balas y tomas de la habitacin, etc.
Comprobar que el frasco humidificador contiene agua destilada hasta la seal indicada.
Comprobar que no existan fugas en las tomas de las habitaciones.
Controlar la temperatura de la habitacin. Las temperaturas elevadas pueden aumen-
tar la presin.
Al instalarlo verificar que la concentracin de oxgeno, humedad y flujo son adecuados
a lo prescrito.
Comprobar la instalacin a menudo.
Comprobar que el paciente se coloca en posicin de Fowler (si no tiene contraindica-
cin) ya que esta es la posicin ideal para realizar este procedimiento.
Comprobar el estado de la piel del paciente.
Humedecer la cavidad oral del paciente para evitar resecaciones.
Comprobar el estado de las fosas nasales.
Administrar lquidos segn prescripcin mdica.
Especial vigilancia a los recin nacidos y prematuros. Comprobar frecuentemente el
estado de las tiendas y campanas de oxgeno.
458
9
El traslado de
documentos y
objetos. Recepcin de
mercancas
1. Traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de documentacin sanitaria

2. Recepcin y almacenamiento de mercancas
9
Anexo. Riesgos derivados de la manipulacin manual de cargas

1. Traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de

documentacin sanitaria
1.1. Sistema de informacin sanitaria del Sistema Nacional de Salud
Viene regulado a partir de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del
Sistema Nacional de Salud, concretamente en su Captulo V Del Sistema de Informacin
Sanitaria. En el artculo 53 se especifica lo siguiente:
El Ministerio responsable de Sanidad establecer un sistema de informacin sanitaria
del Sistema Nacional de Salud que garantice la disponibilidad de la informacin y la comu-
nicacin recprocas entre las Administraciones sanitarias. Para ello en el seno del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud se acordarn los objetivos y contenidos de la
informacin.
El objetivo general del sistema de informacin sanitaria del Sistema Nacional de
Salud ser responder a las necesidades de los siguientes colectivos, con la finalidad que en
cada caso se indica:
a) Autoridades sanitarias: la informacin favorecer el desarrollo de polticas y la toma de
decisiones, dndoles informacin actualizada y comparativa de la situacin y evolucin
del Sistema Nacional de Salud.
b) Profesionales: la informacin ir dirigida a mejorar sus conocimientos y aptitudes clni-
cas. Incluir directorios, resultados de estudios, evaluaciones de medicamentos, pro-
ductos sanitarios y tecnologas, anlisis de buenas prcticas, guas clnicas, recomenda-
ciones y recogida de sugerencias.
c) Ciudadanos: contendr informacin sobre sus derechos y deberes y los riesgos para la
salud, facilitar la toma de decisiones sobre su estilo de vida, prcticas de autocuidado
y utilizacin de los servicios sanitarios y ofrecer la posibilidad de formular sugerencias
de los aspectos mencionados.
d) Organizaciones y asociaciones en el mbito sanitario: contendr informacin sobre las
asociaciones de pacientes y familiares, de organizaciones no gubernamentales que ac-
ten en el mbito sanitario y de sociedades cientficas, con la finalidad de promover la
460 participacin de la sociedad civil en el Sistema Nacional de Salud.
EL TRASLADO DE DOCUMENTOS Y OBJETOS. RECEPCIN DE MERCANCAS [[[[\
El sistema de informacin sanitaria contendr informacin sobre las prestaciones y la car-

tera de servicios en atencin sanitaria pblica y privada, e incorporar, como datos bsicos,
los relativos a poblacin protegida, recursos humanos y materiales, actividad desarrollada,
farmacia y productos sanitarios, financiacin y resultados obtenidos, as como las expectativas
y opinin de los ciudadanos, todo ello desde un enfoque de atencin integral a la salud, des-
agregando por sexo todos los datos susceptibles de ello.
Con el fin de lograr la mxima fiabilidad de la informacin que se produzca, el Ministerio
responsable de Sanidad, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, establecer la definicin y normalizacin de datos y flujos, la seleccin de indicadores y
los requerimientos tcnicos necesarios para la integracin de la informacin y para su anlisis
desde la perspectiva del principio de igualdad entre mujeres y hombres.
El sistema de informacin sanitaria estar a disposicin de sus usuarios, que sern las
Administraciones pblicas sanitarias, los gestores y profesionales de la sanidad y los ciuda-
danos, en los trminos de acceso y difusin que se acuerden en el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud.
Las Comunidades Autnomas, la Administracin General del Estado y las Entidades
Gestoras de la Seguridad Social aportarn a este sistema de informacin sanitaria los datos
necesarios para su mantenimiento y desarrollo. Del mismo modo, las Administraciones au-
tonmicas y estatal tienen derecho de acceder y disponer de los datos que formen parte del
sistema de informacin que precisen para el ejercicio de sus competencias.
La cesin de los datos, incluidos aquellos de carcter personal necesarios para el sistema de
informacin sanitaria, estar sujeta a la legislacin en materia de proteccin de datos de carcter
personal y a las condiciones acordadas en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
1.2. Historia Clnica

1.2.1. Historia Clnica en Atencin Primaria
Qu es la Historia Clnica?
Informacin necesaria para cumplir el objetivo
asistencial.
Incluye:
* rea Social: datos familiares, laborales, educacio-
nales, etc.
* rea Preventiva: perfil de las actividades preventi-
vas, de vacunaciones previas.
* rea mdica: problemas atendidos y su segui-
miento.
Cul es la utilidad de la Historia Clnica?
Asistencial (mdico, enfermera, auxiliar de enfermera, trabajador social, facilitando la
atencin sanitaria del paciente individual, estableciendo un seguimiento y detectando
problemas). 461
Informacin sanitaria (cuantificar la incidencia y prevalencia de las enfermedades, ha-

ciendo posible formular y contrastar hiptesis sobre factores que las condicionen).
Evaluacin (bsicamente del proceso, pero tambin de la estructura y del resultado.
Aporta los elementos necesarios para programar acciones de salud, orientar la asigna-
cin de recursos humanos y materiales as como planificar problemas de salud).
Investigacin epidemiolgica, docencia y mdico-legal.
Premisas de trabajo con la Historia Clnica
Registro de datos que se integran en un formato organizado.
Los datos se refieren slo a un paciente en concreto, pueden obtenerse directa o
indirectamente.
Registro de datos exactos, completos y particulares.
Caractersticas variables de los datos segn el Centro de Salud y el aspecto a considerar.
Dependencia de los sistemas de informacin en la calidad de los registros.
Informacin del rea social
Datos de identificacin: nombre y apellidos, direccin postal y telfono, sexo, lugar y
fecha de nacimiento, nmero de S.S. y DNI, mdico y enfermera asignados y fecha en la
que se realiz la historia.
Otros datos: situacin familiar, situacin social, estudios y otros.
Datos preventivos
Datos de comienzo: actividades preventivas y vacunaciones.
Datos de seguimiento: prevencin de infecciones, prevencin del cncer, hbitos de
vida inconvenientes, enfermedades crnicas y complicaciones del embarazo y parto.
Documentacin bsica de una Historia Clnica
Adulto; hoja de Historia Clnica, hoja de seguimiento y carpeta con datos administrativos.
Nio; hoja de Historia Clnica, grficas de desarrollo y hoja de seguimiento.
Documentacin complementaria; hojas de protocolo de programas, informes de inter-
consulta, informes hospitalarios, etc.
Elementos de documentacin bsica de la Historia Clnica
Es una carpeta de cartulina que tiene dos funciones: servir de continente al resto de la
Historia Clnica y registrar la informacin de identificacin del usuario.
La informacin que se recoge en esta carpeta es la siguiente:
En el anverso: nmero de Historia Familiar, fecha de apertura de Historia, apellido y
nombre del cabeza de familia, apellido y nombre del cnyuge, domicilio, telfono,
tiempo de asentamiento en la localidad, nombre del mdico, de la enfermera y del
trabajador social y nombre del Centro de Salud.
En el reverso: composicin del grupo familiar, caractersticas de la vivienda, datos am-
bientales, observaciones
462
1.2.1.1. Elementos de la Historia Clnica

1. Cdigo de la historia individual, compuesto por ocho dgitos:
Dos ltimas cifras del ao de nacimiento.
Mes del nacimiento.
Da del nacimiento.
Iniciales de los dos apellidos.
2. Datos de la historia sociolaboral:
Actual:
Nombre de la empresa.
Profesin.
Mutuas de accidentes.
Anteriores:
Trabajos previos en ambientes nocivos.
Si es estudiante o ama de casa.
3. Antecedentes familiares: referidos a padres, hermanos, etc., sobre todo los referidos a
IAM, ACV, HTA, diabetes, dislipemia, cncer, e. renal.
4. Alergias medicamentosas: en (+) o en (-) subrayar con rotuladores fluorescentes y

ponerlo tambin en la hoja de seguimiento.
5. Antecedentes personales: deben figurar en (+) o en (-) para que conste si se le ha

preguntado al paciente como mnimo los referidos a HTA, diabetes, intervenciones
quirrgicas.
En caso de mujer se aade: menarqua, tipo de regla, H. obsttrica, abortos, embarazos,

partos prematuros, menopausia, ciruga ginecolgica (legrados, histerectomas) y anti-
conceptivos (especificar mtodos).
6. Hbitos txicos:
Tabaco en (+) o en (-). Edad de inicio expresando el nmero de paquetes/ao.
Alcohol en (+) o en (-). Calculada la cantidad en gramos de etanol al da.
Otras drogas. Tipo y forma de consumo. Aos de consumo.
7. Ejercicio fsico tipo.
8. Resumen de problemas: anotar si proceden los problemas de salud ms importantes,

sobre todo los que se contemplan en el listado de patologas crnicas.
463
9. Otros datos de inters.

10. Tablas accesorias.
11. Monitorizacin de actividades preventivas.
12. Hoja de seguimiento.
En el encabezamiento: nombre y apellidos, nmero de historia individual y familiar, aler-
gias medicamentosas si existen
En el margen izquierdo: toma de constantes vitales.
En el margen derecho: medicacin crnica que toma, con nombre y dosis.
1.2.1.2. Archivo de la Historia Clnica

Puede ser:
Por orden alfabtico; slo es til en el medio rural con poca densidad de poblacin.
Por orden de apertura;
* Ventajas: rpida manipulacin del archivo.
* Inconvenientes: necesita un fichero accesorio por orden alfabtico que d seguridad
al archivo.
Por orden numrico (segn la clave de la fecha de nacimiento)
* Ventajas: rpida manipulacin del archivo y facilidad de recuerdo del nmero para
el paciente.
* Inconvenientes: necesita un fichero adicional y alteraciones de las fechas de naci-
miento de algunos pacientes.
Por orden correlativo (segn el nmero de Historia Clnica). Con la entrada de los
sistemas informticos uno de los mejores mtodos es esta clasificacin secuencial de
las Historias Clnicas. Permite una rpida recuperacin de las mismas y adems facilita
su manipulacin.
La utilizacin de la Historia Clnica se debe restringir al centro pudiendo ser utilizada por
todos los profesionales pero con la mxima garanta de confidencialidad.
1.2.2. Historia Clnica en Atencin Hospitalaria

La Atencin Hospitalaria es muy distinta a la Atencin Primaria; en el hospital el pacien-
te pierde sus conexiones, se le asla y se le estudia intensamente, la historia se reconstruye
hasta el tiempo presente y se expande de forma horizontal y transversal solamente hasta el
alta por curacin, mejora, voluntad personal o muerte. En Atencin Primaria el paciente es
estudiado longitudinalmente y la Historia se expande a lo largo del tiempo; a veces, desde
su conocimiento hasta la muerte, el paciente no pierde sus conexiones familiares, sociales y
laborales. Incluso el personal sanitario se convierte en un husped del paciente y su familia en
464 la atencin domiciliaria.
A. Primaria A. Hospitalaria
Atencin intermitente al paciente/sano. Comienza desde el ingreso hasta el alta al paciente

no/sano.
Dificultad de definicin del principio y fin de las en-
fermedades y los episodios. Se delimitan con mayor exactitud ambas fases y
episodios.
Se trabaja con problemas y no con diagnsticos.
Se trabaja con enfermedades que casi siempre se
Los pacientes/sanos conservan grandes parcelas
diagnostican.
de libertad.
Registros uniformes.
Dilema continuo cura/cuidados.
Los pacientes se ven desvinculados de su medio y
Pluralidad de ambientes, necesidad de adaptarse
carecen de libertad.
a los mismos.
Dilema muy evidente.
Ambiente nico.
Centro
HABITACIN CAMA

CARPETA DE HISTORIA CLNICA
Profesin ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre del padre--------------------------------------Nombre de la madre-----------------------------
Nombre y direccin pariente ms prximo--------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre y direccin Mdico de cabecera----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Entidad colaboradora---------------------------------------------------------------------------------------------
DEPARTAMENTO/SERVICIO DOCTOR FECHA INICIAL FECHA ALTA

------------------------------------- --------------- -------------------- -----------------
------------------------------------- --------------- -------------------- -----------------
------------------------------------- --------------- -------------------- -----------------
------------------------------------- --------------- -------------------- -----------------
DIAGNSTICO
Cd 55 13 12
465
1.2.2.1. Elementos de documentacin bsica de la Historia Clnica Hospitalaria

1. Carpeta con datos administrativos. Es una carpeta que tiene dos funciones:
Servir al resto de la H. Clnica.
Registrar la informacin de identificacin del usuario.
La informacin que se recoge en esta carpeta es la siguiente:
En la cara exterior: N. de Historia, N. de cama, nombre y apellidos, servicio al que est
adscrito, edad y fecha de ingreso.
En el interior: orden de las hojas de la H. Clnica en el momento del alta, N. de estudios
radiolgicos que se entregan para archivo y claves de cada servicio.
2. Documentacin de una Historia Clnica
rdenes teraputicas. Grfica diaria.
Observaciones de Enfermera.
Valoracin del paciente al ingreso.
Historia Clnica y Exploracin Fsica.
466
Curso Clnico.
Listado de problemas.
Informe de analtica.
Peticin de estudios complementarios.
Hoja Clnico-Estadstica.
3. Al alta del paciente: informe de enfermera e informe mdico.
1.2.3. Documentacin clnica en la Ley 41/2002, de Autonoma del Paciente

1.2.3.1. La Historia Clnica
Antes de aparecer esta Ley la Historia Clnica nica se mencionaba en el artculo 61 de la
Ley General de Sanidad. A raz de la publicacin de la Ley 41/2002 se derog el mencionado
artculo 61 y pas a ser la Norma reguladora de la documentacin sanitaria en general y de la
Historia Clnica en particular.
Atendiendo a la Ley 41/2002, la Historia Clnica comprende el conjunto de los documentos
relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y de
los dems profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la mxima inte-
gracin posible de la documentacin clnica de cada paciente, al menos, en el mbito de cada
centro (art. 14.1. de la Ley 41/2002).
El derecho a la intimidad resulta afectado por la gestin
de las Historias Clnicas, por tanto, cada centro proceder al
archivo de las Historias Clnicas de sus pacientes, cualquiera
que sea el soporte papel, audiovisual, informtico o de
otro tipo en el que consten, de manera que queden garan-
tizadas su seguridad, su correcta conservacin y la recu-
peracin de la informacin (art. 14.2. de la Ley 41/2002).
Las Administraciones sanitarias establecern los me-
canismos que garanticen la autenticidad del conteni-
do de la Historia Clnica y de los cambios operados en
ella, as como la posibilidad de su reproduccin futu-
ra (art. 14.3. de la Ley 41/2002).
Las CC AA aprobarn las disposiciones necesarias
para que los centros sanitarios puedan adoptar las medi-
das tcnicas y organizativas adecuadas para archivar
y proteger las Historias Clnicas y evitar su destruccin
o su prdida accidental (art. 14.4. de la Ley 41/2002).
La Historia Clnica incorporar la informacin que se considere trascendental para el
conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario
tiene derecho a que quede constancia de la informacin obtenida en todos sus procesos asis-
tenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el mbito de atencin primaria como en
el mbito de la atencin especializada, por escrito o en el soporte tcnico ms adecuado (art.
15.1. de la Ley 41/2002). 467
La Historia Clnica tendr como finalidad principal facilitar la asistencia sanitaria, dejando
constancia de todos aquellos datos que, bajo criterio del facultativo, permitan el conocimien-
to veraz y actualizado del estado de salud.
El contenido mnimo de la Historia Clnica ser el siguiente:
a) La documentacin relativa a la hoja clnico-estadstica.
b) La autorizacin de ingreso.
c) El informe de urgencia.
d) La anamnesis y la exploracin fsica.
e) La evolucin.
f ) Las rdenes mdicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias.
i) El consentimiento informado.
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirfano o de registro del parto.
l) El informe de anatoma patolgica.
m) La evolucin y planificacin de cuidados de enfermera.
n) La aplicacin teraputica de enfermera.
) El grfico de constantes.
o) El informe clnico de alta.
En todo caso, la autorizacin de ingreso, el informe de urgencia, el consentimiento infor-
mado, el informe de anestesia, el informe de quirfano o de registro del parto, el grfico de
constantes, y el informe clnico de alta, slo sern exigibles en la cumplimentacin de la
Historia Clnica cuando se trate de procesos de hospitalizacin o as se disponga (art. 15.2.
de la Ley 41/2002).
La cumplimentacin de la Historia Clnica, en los aspectos relacionados con la asistencia
directa al paciente, ser responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella
(art. 15.3. de la Ley 41/2002).
La Historia Clnica se llevar con criterios de unidad y de integracin, en cada institucin asis-
tencial como mnimo, para facilitar el mejor y ms oportuno conocimiento por los facultativos de
los datos de un determinado paciente en cada proceso asistencial (art. 15.4. de la Ley 41/2002).
En algunas Comunidades Autnomas hay desarrollos normativos sobre la Historia Clnica,
como por ejemplo en Castilla y Len por el Decreto 101/2005 de 22 de diciembre.
Usos de la Historia Clnica
La Historia Clnica es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una
asistencia adecuada al paciente. Los profesionales asistenciales del centro que realizan el
diagnstico o el tratamiento del paciente tienen acceso a la Historia Clnica de ste como ins-
468 trumento fundamental para su adecuada asistencia (art. 16.1. de la Ley 41/2002).
Cada centro establecer los mtodos que posibiliten, en todo momento, el acceso a la
Historia Clnica de cada paciente por los profesionales que le asisten (art. 16.2. de la Ley 41/2002).
El acceso a la Historia Clnica con fines judiciales, epidemiolgicos, de Salud Pblica, de

investigacin o de docencia se rige por lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y en la Ley General Sanidad (art. 16.3.
de la Ley 41/2002).
El acceso a la Historia Clnica con estos fines obliga a preservar los datos de identificacin
personal del paciente, separados de los de carcter clnico-asistencial, de manera que como
regla general quede asegurado el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado su
consentimiento para no separarlos. Se exceptan los supuestos de investigacin de la auto-
ridad judicial en los que se considere imprescindible la unificacin de los datos identificativos
con los clnico-asistenciales, en los cuales se estar a lo que dispongan los jueces y tribunales
en el proceso correspondiente. El acceso a los datos y documentos de la Historia Clnica queda
limitado estrictamente a los fines especficos de cada caso (art. 16.3. de la Ley 41/2002).
En el mbito procesal, la Historia Clnica es el documento que permite constatar si se
ha dado cumplimiento a los derechos de los pacientes en la relacin mdico-paciente y,
adems sirve como medio de prueba principal en los procesos de responsabilidad de los pro-
fesionales sanitarios.
El personal de administracin y gestin de los centros sanitarios slo puede acceder a los
datos de la Historia Clnica relacionados con sus propias funciones (art. 16.4. de la Ley 41/2002).
El personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de inspeccin, evalua-
cin, acreditacin y planificacin, tiene acceso a las Historias Clnicas en el cumplimiento de
sus funciones de comprobacin de la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos del
paciente o cualquier otra obligacin del centro en relacin con los pacientes y usuarios o la
propia Administracin sanitaria (art. 16.5. de la Ley 41/2002).
El personal que accede a los datos de la Historia Clnica en el ejercicio de sus funciones
queda sujeto al deber de secreto (art. 16.6. de la Ley 41/2002).
Las CC AA (Comunidades Autnomas) regularn el procedimiento para que quede cons-
tancia del acceso a la Historia Clnica y de su uso (art. 16.7. de la Ley 41/2002). 469
La conservacin de la documentacin clnica

Los centros sanitarios tienen la obligacin de conservar la documentacin clnica en
condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad, aunque no necesaria-
mente en el soporte original, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado
a cada caso y, como mnimo, cinco aos contados desde la fecha del alta de cada proceso
asistencial (art. 17.1. de la Ley 41/2002).
La documentacin clnica tambin se conservar a efectos judiciales de conformidad con

la legislacin vigente. Se conservar, asimismo, cuando existan razones epidemiolgicas,
de investigacin o de organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Su
tratamiento se har de forma que se evite en lo posible la identificacin de las personas afec-
tadas (art. 17.2. de la Ley 41/2002).
Los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creacin y el mantenimien-
to de una documentacin clnica ordenada y secuencial del proceso asistencial de los pacien-
tes (art. 17.3. de la Ley 41/2002).
La gestin de la Historia Clnica por los centros con pacientes hospitalizados, o por los
que atiendan a un nmero suficiente de pacientes bajo cualquier otra modalidad asistencial,
segn el criterio de los servicios de salud, se realizar a travs de la unidad de admisin y
documentacin clnica, encargada de integrar en un solo archivo las Historias Clnicas. La
custodia de dichas Historias Clnicas estar bajo la responsabilidad de la direccin del cen-
tro sanitario (art. 17.4. de la Ley 41/2002).
Los (profesionales sanitarios) que desarrollen su actividad de manera individual son
responsables de la gestin y de la custodia de la documentacin asistencial que generen (art.
17.5. de la Ley 41/2002).
Son de aplicacin a la documentacin clnica las medidas tcnicas de seguridad
establecidas:
En la legislacin reguladora de la conservacin de los ficheros que contienen datos de
carcter personal.
En general, por la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal (art. 17.6. de la Ley 41/2002).
470
El derecho de acceso a la Historia Clnica

El paciente tiene derecho de acceso a la Historia
Clnica, con la reserva de las anotaciones subjetivas
de los facultativos, y a obtener copia de los datos
que constan en ella. Los centros sanitarios regularn
el procedimiento que garantice la observancia de es-
tos derechos (art. 18.1. de la Ley 41/2002).
El derecho de acceso del paciente a la Historia
Clnica puede ejercerse tambin por representacin
debidamente acreditada (art. 18.2. de la Ley 41/2002).
El derecho de acceso del paciente a la documen-
tacin de la Historia Clnica no puede ejercitarse en
perjuicio del derecho de terceras personas a la
confidencialidad de los datos que constan en ella
recogidos en inters teraputico del paciente, ni en
perjuicio del derecho de los profesionales partici-
pantes en su elaboracin, los cuales pueden oponer
al derecho de acceso del paciente la reserva de sus
anotaciones subjetivas (art. 18.3. de la Ley 41/2002).
Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual tan slo facilitarn el
acceso a la Historia Clnica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a ellos por
razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiera prohibido expresamente y
as se acredite. En cualquier caso el acceso de un tercero a la Historia Clnica motivado por un
riesgo para su salud se limitar a los datos pertinentes, sin que pueda facilitarse informacin
que afecta a la intimidad del fallecido, ni a las anotaciones subjetivas de los profesionales sa-
nitarios, ni que perjudique a terceros (art. 18.4. de la Ley 41/2002).
Derechos relacionados con la custodia de la Historia Clnica

El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de cus-
todia activa y diligente de las Historias Clnicas. Dicha custodia permitir la recogida, la inte-
gracin, la recuperacin y la comunicacin de la informacin sometida al principio de confi-
dencialidad (art. 19 de la Ley 41/2002).
La coordinacin de las Historias Clnicas

El Ministerio responsable de Sanidad, en coordinacin y con la colaboracin de las
CC AA competentes en la materia, promover, con la participacin de todos los interesa-
dos, la implantacin de un sistema de compatibilidad que, atendida la evolucin y dispo-
nibilidad de los recursos tcnicos, y la diversidad de sistemas y tipos de Historias Clnicas,
posibilite su uso por los centros asistenciales de Espaa que atiendan a un mismo
paciente, en evitacin de que los atendidos en diversos centros se sometan a explora-
ciones y procedimientos de innecesaria repeticin (disposicin adicional tercera de la
Ley 41/2002).
471
Informe de alta y otra documentacin clnica

Informe de alta
Todo paciente, familiar o persona vinculada a l, en su caso, tendr el derecho a recibir
el informe de alta del centro, servicio o establecimiento sanitario, una vez finalizado el pro-
ceso asistencial. Las caractersticas, requisitos y condiciones de los informes de alta se deter-
minarn reglamentariamente por las Administraciones Sanitarias Autonmicas (art. 20 de la
Ley 41/2002).
Dicho informe de alta dispondr de los siguientes contenidos mnimos:
Los datos del proceso asistencial del paciente.
Un resumen de su historial clnico.
La actividad asistencial prestada.
El diagnstico.
Las recomendaciones teraputicas.
El informe de alta se regir, mientras no se desarrolle legalmente lo dispuesto en la Ley 41/2002,
por la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 6 de septiembre de 1984, por la que se regu-
la la obligatoriedad del Informe de Alta (disposicin transitoria nica de la Ley 41/2002).
El alta del paciente: alta voluntaria y forzosa del paciente
En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se propondr al paciente o usuario la
firma del alta voluntaria. Si no la firmara, la direccin del centro sanitario, a propuesta del
mdico responsable, podr disponer el alta forzosa en las condiciones reguladas por la Ley.
El hecho de no aceptar el tratamiento prescrito no dar lugar al alta forzosa cuando existan
tratamientos alternativos, aunque tengan carcter paliativo, siempre que los preste el cen-
tro sanitario y el paciente acepte recibirlos. Estas circunstancias quedarn debidamente do-
cumentadas (art. 21.1. de la Ley 41/2002).
En el caso de que el paciente no acepte el alta, la direccin del centro, previa compro-
bacin del informe clnico correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su negativa, lo
pondr en conocimiento del juez para que confirme o revoque la decisin (art. 21.2. de la
Ley 41/2002).
Emisin de certificados mdicos

Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los certificados acreditativos
de su estado de salud. Estos sern gratuitos cuando as lo establezca una disposicin legal o
reglamentaria (art. 22 de la Ley 41/2002).
Obligaciones profesionales de informacin tcnica, estadstica y administrativa

Los profesionales sanitarios, adems de las obligaciones sealadas en materia de informa-
cin clnica, tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros, informes, estads-
ticas y dems documentacin asistencial o administrativa, que guarden relacin con los
procesos clnicos en los que intervienen, y los que requieran los centros o servicios de salud
competentes y las autoridades sanitarias, comprendidos los relacionados con la investigacin
472 mdica y la informacin epidemiolgica (art. 23 de la Ley 41/2002).
1.3. Conceptos generales en documentacin y tipos de documentos

clnicos
1.3.1. Conceptos generales
A efectos de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica se
entiende por:
Centro sanitario: el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios tc-
nicos que realiza actividades y presta servicios para cuidar la salud de los pacientes y
usuarios.
Certificado mdico: la declaracin escrita de un mdico que d fe del estado de salud
de una persona en un determinado momento.
Consentimiento informado: la conformidad libre, voluntaria y consciente de un pa-
ciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin
adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud.
Documentacin clnica: el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto
de datos e informaciones de carcter asistencial.
Historia clnica: el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e
informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un pa-
ciente a lo largo del proceso asistencial.
Informacin clnica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite
adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fsico y la salud de una persona, o la
forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla.
Informe de alta mdica: el documento emitido por el mdico responsable en un
centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los
datos de ste, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el
diagnstico y las recomendaciones teraputicas.
Intervencin en el mbito de la sanidad: toda actuacin realizada con fines preventi-
vos, diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores o de investigacin.
Libre eleccin: la facultad del paciente o usuario de optar, libre y voluntariamente,
entre dos o ms alternativas asistenciales, entre varios facultativos o entre centros asis-
tenciales, en los trminos y condiciones que establezcan los servicios de salud compe-
tentes, en cada caso.
Mdico responsable: el profesional que tiene a su cargo coordinar la informacin y la
asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el carcter de interlocutor principal
del mismo en todo lo referente a su atencin e informacin durante el proceso asis-
tencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en las
actuaciones asistenciales.
Paciente: la persona que requiere asistencia sanitaria y est sometida a cuidados pro-
fesionales para el mantenimiento o recuperacin de su salud.
473
Servicio sanitario: la unidad asistencial con organizacin propia, dotada de los recur-
sos tcnicos y del personal cualificado para llevar a cabo actividades sanitarias.
Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios de educacin y promocin de la
salud, de prevencin de enfermedades y de informacin sanitaria.
1.3.2. Documentos clnicos de uso en Atencin Primaria

Son los siguientes:
Historia Clnica.
Historia Mdica. Es parecida a las hojas mdicas y de enfermera que se vern en el
caso hospitalario.
Historia de enfermera. La consulta directa que los diplomados de enfermera ofrecen
a los pacientes en los Centros de Salud precisa de una Historia de enfermera. Esta his-
toria se centra en los cuidados de enfermera que hay que dispensar a la poblacin re-
lacionados, por ejemplo, con los programas especficos para crnicos, hipertensos, dia-
bticos, vacunaciones y educacin sanitaria a los enfermos y a la poblacin en general.
Impreso de citacin. Se refiere a la cita para la prxima consulta. Recoge datos de
filiacin del paciente, da, hora, lugar y servicio al que se cita al enfermo, as como ins-
trucciones al enfermo de lo que tiene que hacer en caso de que se requiera algn tipo
de preparacin previa para acudir a la consulta.
Impreso de solicitud de pruebas complementarias. Para dirigir a otros Servicios o a
otros centros sanitarios:
* Laboratorios (bioqumica, lenatologa, microbiologa, etc.).
* Radiodiagnstico.
* Anatoma Patolgica.
* Medicina Nuclear.
474 Solicitud de pruebas para el laboratorio de microbiologa

1.3.3. Documentos clnicos de uso hospitalario

Son los siguientes:
Historia Clnica.
Hoja de ingreso. Es cumplimentada por el personal administrativo. Incluye datos de
filiacin del paciente, telfono de contacto con familiares directos, servicio en el que
ingresa, habitacin y motivo de ingreso (diagnstico probable).
Informe mdico de urgencias. Recoge los resultados del interrogatorio, exploracio-
nes y pruebas complementarias realizados en el Servicio de Urgencias a la llegada al
hospital, as como la impresin diagnstica.
Hoja de enfermera de urgencias. Recoge las atenciones de enfermera que se pres-
taron al paciente en el Servicio de Urgencias, as como la evolucin en los cuidados de
enfermera en el caso de que estuviera varias horas en este servicio.
Hoja de evolucin mdica. En ella cada mdico anota, durante la estancia del pa-
ciente en el hospital, sus reflexiones sobre la evolucin del paciente, pruebas a realizar,
alternativas de tratamiento, etc.
Orden de tratamiento. Se actualiza a diario. Incluye los tratamientos prescritos por
los mdicos, dosis, frecuencia de administracin y tiempo de duracin. Segn sea la
evolucin del paciente ser necesario cambiar los tratamientos o no, de ah que este
documento tenga que actualizarse a diario.
Hoja de observaciones tanto para los diplomados en enfermera como para los
auxiliares. Se constata la evolucin experimentada por el paciente sobre la base de
los cuidados de enfermera realizados. Adems, esta hoja describe las atenciones de
enfermera realizadas.
Grficas de constantes vitales.
Impresos de consentimiento informado. Ante la necesidad de realizar una prueba
complementaria o un tratamiento que entrae cualquier tipo de riesgo para la vida
del paciente, es necesario informarle a l, o a los responsables familiares en caso de
menores, estados de coma, etc., mediante documento escrito que debe firmar a modo
de autorizacin, en el caso de que est de acuerdo.
Hojas operatorias. Hay tres tipos de hojas operatorias:
* La hoja de intervencin quirrgica. La utiliza el cirujano responsable de la interven-
cin y registra en ella el diagnstico, tipo de ciruga a realizar, tcnica operatoria, du-
racin de la intervencin, toma de muestras para anatoma patolgica, colocacin
de prtesis y tipo, etc.
* La hoja de anestesia. Es rellenada por el mdico anestesista. En ella se anotan los
anestsicos utilizados, dosis y tiempo de administracin, grfica de constantes vita-
les, balance hdrico y cuantos problemas surjan con relacin a la anestesia.
* La hoja de enfermera. Es cumplimentada por la enfermera encargada de quirfano
y en ella se hacen constar las peticiones al banco de sangre, radiodiagnstico, los
envos a anatoma patolgica, etc.
475
Informe clnico de alta. Lo redacta y firma el mdico del Servicio encargado del pa-
ciente. Es una especie de resumen de su Historia Clnica en el que se recogen los ante-
cedentes personales y familiares, motivo de ingreso, diagnstico, tratamientos mdi-
cos y quirrgicos aplicados, y recomendaciones teraputicas para el mdico de familia.
Impreso de alta voluntaria. Al igual que el anterior lo rellena el mdico encargado del pa-
ciente. Se hace a peticin del propio paciente y debe ser firmado por l o quien lo represente.
1.4. Archivo
El archivo es el lugar donde quedan almacenadas y ordenadas todas las Historias Clnicas de los
pacientes que son atendidos por un centro sanitario. Las funciones generales del archivo son la con-
servacin de los documentos, acceso a la documentacin, sistematizacin del archivo, informacin,
educacin Las historias se ordenan segn el nmero que se les asign cuando se abrieron.
El celador es el responsable del traslado de las Historias Clnicas y documentacin com-
plementaria desde la unidad hospitalaria correspondiente al archivo central. La periodicidad
en la recogida de Historias Clnicas por el celador ser fijada por el Jefe del Archivo Central de
Historias Clnicas.
La informacin clnica de un paciente puede quedar almacenada de la siguiente manera:
En un fichero. En l van a quedar archivados nicamente los datos esenciales del enfermo.
Este fichero podemos encontrarlo en todas las consultas y salas de un centro sanitario.
En el archivo de consulta o de planta. En l permanece guardada la Historia Clnica
del enfermo mientras est siendo tratado de su enfermedad. En el caso de que el pa-
ciente fuera ingresado dicha ficha pasara a planta.
Archivo de Historias Clnicas de Archivo central de un hospital

una planta de hospital
Archivo central. En l quedan almacenadas todas las historias del centro una vez que
se han cerrado, es decir, cuando el enfermo ha sido dado de alta o ha fallecido. En este
476 archivo permanecen almacenadas durante aos.
Libro de urgencias. En l van a quedar registrados los datos ms esenciales de todo

paciente que requiere de una atencin urgente. Dichos datos sern: los datos de identi-
ficacin del paciente, la hora a la que acude al servicio de urgencia, si es traslado a otra
unidad y a cul, el juicio clnico y la hora en la que es dado de alta o, en ltimo caso, la
hora a la que ha fallecido.
1.5. La Tarjeta Sanitaria Individual

1.5.1. Introduccin
La tarjeta sanitaria individual es el documento individual y personalizado que identifica
y acredita al usuario para acceder a los servicios sanitarios de la Seguridad Social. Tiene un
carcter estrictamente sanitario, es decir, permitir el acceso a la asistencia sanitaria, pero no es
extensible su validez para el resto de las prestaciones de la Seguridad Social.
Su regulacin actual se articula a travs de dos normas, que son Ley 16/2003, de 28 de
mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud y el Real Decreto 183/2004, de 30
de enero, por el que se regula la tarjeta sanitaria individual.
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud en su
artculo 57 regula la tarjeta sanitaria individual y establece:
1. El acceso de los ciudadanos a las prestaciones de
la atencin sanitaria que proporciona el Sistema
Nacional de Salud se facilitar a travs de la tarjeta
sanitaria individual, como documento administrativo
que acredita determinados datos de su titular, a los
que se refiere el apartado siguiente. La tarjeta sanita-
ria individual atender a los criterios establecidos con
carcter general en la Unin Europea.
2. Sin perjuicio de su gestin en el mbito territorial respectivo por cada comunidad au-
tnoma y de la gestin unitaria que corresponda a otras Administraciones pblicas en
razn de determinados colectivos, las tarjetas incluirn, de manera normalizada, los
datos bsicos de identificacin del titular de la tarjeta, del derecho que le asiste en re-
lacin con la prestacin farmacutica y del servicio de salud o entidad responsable de
la asistencia sanitaria. Los dispositivos que las tarjetas incorporen para almacenar la in-
formacin bsica y las aplicaciones que la traten debern permitir que la lectura y com-
probacin de los datos sea tcnicamente posible en todo el territorio del Estado y para
todas las Administraciones pblicas. Para ello, el Ministerio responsable de Sanidad,
en colaboracin con las comunidades autnomas y dems Administraciones pblicas
competentes, establecer los requisitos y los estndares necesarios.
3. Con el objetivo de poder generar el cdigo de identificacin personal nico, el
Ministerio responsable de Sanidad desarrollar una base de datos que recoja la infor-
macin bsica de asegurados del Sistema Nacional de Salud, de tal manera que los
servicios de salud dispongan de un servicio de intercambio de informacin sobre la
poblacin protegida, mantenido y actualizado por los propios integrantes del sistema.
Este servicio de intercambio permitir la depuracin de titulares de tarjetas. 477
4. Conforme se vaya disponiendo de sistemas electrnicos de tratamiento de la informa-

cin clnica, la tarjeta sanitaria individual deber posibilitar el acceso a aqulla de los
profesionales debidamente autorizados, con la finalidad de colaborar a la mejora de la
calidad y continuidad asistenciales.
5. Las tarjetas sanitarias individuales debern adaptarse, en su caso, a la normalizacin
que pueda establecerse para el conjunto de las Administraciones pblicas y en el seno
de la Unin Europea.
1.5.2. El Real Decreto 183/2004, por el que se regula la Tarjeta Sanitaria Individual
1.5.2.1. Introduccin
Este Real Decreto viene a desarrollar lo dispuesto en el art. 57 de la Ley 16/2003, de 28 de
mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Con el objetivo de poder identificar de forma segura y unvoca a cada ciudadano, la Ley
encomienda al Ministerio de Sanidad y Consumo la generacin de un cdigo de identificacin
personal nico para el Sistema Nacional de Salud, mediante el desarrollo de una base de datos
que recoja la informacin bsica de usuarios del Sistema Nacional de Salud, de tal manera que
los servicios de salud dispongan de un servicio de intercambio de informacin sobre la pobla-
cin protegida, mantenido y actualizado por los propios integrantes del sistema.
Para dar cumplimiento a las previsiones legales es necesario abordar, en primer lugar,
los aspectos relativos a la emisin de la tarjeta por parte de las Administraciones sanitarias,
como elemento necesario para acceder a los servicios en el conjunto del Sistema Nacional
de Salud.
Del mismo modo, debe normalizarse la informacin mnima que la tarjeta ha de suminis-
trar acerca de los ciudadanos, a travs de la incorporacin de un conjunto bsico comn de
datos en todas las tarjetas sanitarias emitidas.
Con el fin de minimizar los costes de transicin y posibilitar el desarrollo y adecuacin
tcnica de las nuevas tarjetas sanitarias, se prev la sustitucin de las actuales a medida que
stas vayan caducando, establecindose, adems, un plazo para la preparacin de los reque-
rimientos necesarios para el inicio de su sustitucin.
El Real Decreto aborda tambin la regulacin del cdigo de identificacin personal que
establece la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de
Salud, que ser nico a lo largo de la vida de la persona. Ello facilitar, entre otros aspec-
tos, la bsqueda y consulta de la informacin clnica de cada paciente, posibilitando el in-
tercambio de dicha informacin dentro del Sistema Nacional de Salud en las condiciones
legalmente permitidas y siempre con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad
asistencial.
De igual forma, es necesario regular el funcionamiento de la base de datos de poblacin
protegida del Sistema Nacional de Salud, que tiene como objetivo fundamental la generacin
de este cdigo de identificacin personal con la mayor certidumbre posible de su carcter
nico.
La base de datos se concibe como un sistema de intercambio de informacin sobre la po-
478 blacin protegida entre las Administraciones sanitarias, con el fin de mantener la coherencia
de los datos de aseguramiento y ser fuente fiable para la gestin de las polticas de cohesin
sanitaria. Es tambin preciso establecer los aspectos de seguridad y acceso a la informacin y
la cesin de datos.
Por ltimo, es necesario incorporar a este mismo sistema a todos aquellos colectivos cuya co-
bertura sanitaria se financia pblicamente y que estn incluidos en regmenes especiales a travs
del mutualismo administrativo. Con ello se lograr la correcta ordenacin de las situaciones y se
colocar a todos los asegurados en pie de igualdad respecto a las utilidades que proporciona el
sistema de intercambio de informacin sobre poblacin protegida del Sistema Nacional de Salud.
1.5.2.2. Regulacin de la Tarjeta Sanitaria Individual

Las Administraciones sanitarias autonmicas y el Instituto Nacional de Gestin Sanitaria
emitirn una tarjeta sanitaria individual con soporte informtico a las personas residentes en
su mbito territorial que tengan acreditado el derecho a la asistencia sanitaria pblica.
La tarjeta sanitaria individual emitida por cualquiera de las Administraciones sanitarias
competentes ser vlida en todo el Sistema Nacional de Salud, y permitir el acceso a los
centros y servicios sanitarios del sistema en los trminos previstos por la legislacin vigente.
Datos bsicos comunes de la tarjeta sanitaria individual
Establece el Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, que con objeto de disponer de da-
tos normalizados de cada persona, en su condicin de usuario del Sistema Nacional de Salud,
independientemente del ttulo por el que accede al derecho a la asistencia sanitaria y de la
Administracin sanitaria emisora, todas las tarjetas sanitarias incorporarn una serie de datos
bsicos comunes y estarn vinculadas a un cdigo de identificacin personal nico para cada
ciudadano en el Sistema Nacional de Salud.
Sin perjuicio de la informacin que la Ley autorice a incorporar a cada Administracin com-
petente, la tarjeta sanitaria individual contendr, de manera normalizada y de forma visible,
los siguientes datos:
a) Administracin sanitaria emisora de la tarjeta.
b) Apellidos y nombre del titular de la tarjeta.
c) Cdigo de identificacin personal asignado por la Administracin sanitaria que emite
la tarjeta.
d) Modalidad de la prestacin farmacutica.
e) Leyenda que informa de su validez en todo el Sistema Nacional de Salud: esta tarjeta le
permite el acceso a los servicios de todo el Sistema Nacional de Salud.
El Ministerio responsable de Sanidad, de acuerdo con las Comunidades Autnomas y de-
ms Administraciones pblicas competentes, establecer los requisitos y los estndares nece-
sarios sobre los dispositivos que las tarjetas incorporen para almacenar la informacin bsica,
y las aplicaciones que las traten debern permitir que la lectura y comprobacin de los datos
sea tcnicamente posible en todo el territorio del Estado.
Cdigo de identificacin personal del Sistema Nacional de Salud
Regulado por dicho Real Decreto 183/2004, dispone la norma que la asignacin del cdigo
de identificacin personal del Sistema Nacional de Salud se realizar en el momento de inclu- 479
sin de los datos relativos a cada ciudadano en la base de datos de poblacin protegida por
el Sistema Nacional de Salud, desarrollada por el Ministerio de Sanidad y Consumo, y actuar
como clave de vinculacin de los diferentes cdigos de identificacin personal autonmicos
que cada persona pueda tener asignado a lo largo de su vida.
El cdigo de identificacin personal del Sistema Nacional de Salud tendr carcter irrepeti-
ble y ser nico a lo largo de la vida de cada persona, independientemente de la Administracin
sanitaria competente en su atencin sanitaria en cada momento.
Dicho cdigo de identificacin facilitar la bsqueda de la informacin sanitaria de un pa-
ciente que pueda encontrarse dispersa en el Sistema Nacional de Salud, con el fin de que
pueda ser localizada y consultada por los profesionales sanitarios, exclusivamente cuando
ello redunde en la mejora de la atencin sanitaria, con pleno respeto a lo dispuesto en la Ley
Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y en la Ley
41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, garantizando asimismo la
confidencialidad e integridad de la informacin.
Base de datos de poblacin protegida del Sistema Nacional de Salud
Con el fin de proceder a la generacin del cdigo de identificacin personal del Sistema
Nacional de Salud, el Ministerio de Sanidad y Consumo, a travs del Instituto de Informacin
Sanitaria, desarrollar una base de datos que recoja la informacin bsica de los usuarios del
Sistema Nacional de Salud, as como el fichero histrico de las situaciones de aseguramiento y
de la adscripcin de la persona, en su caso, a diferentes Administraciones sanitarias a lo largo
de su vida.
Para facilitar la gestin de la poblacin protegida, su movilidad y el acceso a los servi-
cios sanitarios, dicha base actuar como un sistema de intercambio de informacin entre las
Administraciones sanitarias. La informacin que recoja deber posibilitar la coherencia de los
datos de aseguramiento, evitar la adscripcin simultnea a distintos servicios de salud y obte-
ner la mayor rentabilidad posible en los cruces de datos entre los ficheros oficiales necesarios
para su correcto mantenimiento.
La base de datos de poblacin protegida del Sistema Nacional de Salud ser mante-
nida por las Administraciones sanitarias emisoras de la tarjeta sanitaria individual. Dichas
Administraciones sern las competentes para la inclusin en aqulla de las personas prote-
gidas en su mbito territorial. Del mismo modo, sern las responsables del tratamiento de los
datos, actuales e histricos, de su poblacin protegida.
Dicha base de datos respetar el modelo de funcionamiento y de gestin de las bases de
datos de tarjeta sanitaria individual de cada Administracin sanitaria.
La base de datos incorporar informacin del sistema de Seguridad Social y del mutualis-
mo administrativo, con el fin de suministrar a las Administraciones sanitarias datos permanen-
temente actualizados que permitan la correcta gestin de las situaciones de las personas res-
pecto a altas, bajas, cobertura de prestaciones y movilidad de pacientes en la Unin Europea,
de acuerdo con los reglamentos comunitarios vigentes en esta materia.
El plan de explotacin estadstica de la base de datos ser acordado por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, y la informacin obtenida se pondr a dispo-
sicin de las Administraciones sanitarias. En todo caso, la informacin que se facilite a estos
480 fines ser previamente objeto de disociacin.
El Ministerio de Sanidad y Consumo atender con los medios de que disponga el funcio-
namiento de la base de datos.
Otras disposiciones recogidas en el Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, por el
que se regula la tarjeta sanitaria individual
a) Respecto a la cesin de datos recoge la norma que el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud, en caso de considerar necesaria la cesin de los datos de esta base,
recabar la asistencia de la Agencia Espaola de Proteccin de Datos, a fin de que por
sta se determinen los supuestos bajo los que podr efectuarse la cesin a terceros.
Dicha cesin se atendr, en todo caso, a la normativa vigente en materia de proteccin
de datos personales.
b) Asimismo y por lo que respecta a colectivos asegurados a travs de regmenes especia-
les, establece que las Administraciones pblicas competentes en materia de cobertura
sanitaria por razn de determinados colectivos expedirn a cada uno de sus asegura-
dos una tarjeta sanitaria, con soporte informtico y con las caractersticas bsicas que
se definen en este Real Decreto, incluida la asignacin de cdigo de identificacin per-
sonal del Sistema Nacional de Salud, y se incorporarn al sistema de intercambio de in-
formacin que la base de datos de poblacin protegida del Sistema Nacional de Salud
proporciona.
c) En la medida en que se establezcan por la Unin Europea criterios de normalizacin
que faciliten la circulacin y mejora de la asistencia sanitaria de pacientes en el mbito
comunitario, las tarjetas sanitarias individuales del Sistema Nacional de Salud debern
adaptarse a aqullos.
d) El proceso de sustitucin de las tarjetas actualmente existentes por las que cumplan los
requisitos establecidos en este Real Decreto deber iniciarse dentro del plazo de seis
meses a partir de su entrada en vigor.
La sustitucin, una vez iniciado el proceso, se producir a medida que las tarjetas vayan
caducando, o cuando por cualquier motivo vayan a renovarse.
1.5.3. Tarjeta sanitaria europea

Es el documento que permite el acceso de sus titulares a los servicios sanitarios de la
red pblica de cualquiera de los Estados de la Unin Europea, Suiza y los pases del Espacio
Econmico Europeo en sus desplazamientos temporales.
Caractersticas:
Es un documento individual que acredita el derecho de su titular a recibir las prestacio-
nes sanitarias que sean necesarias desde el punto de vista mdico, durante una estan-
cia temporal en cualquiera de los pases antes citados.
La asistencia sanitaria se recibir en igualdad de condiciones que los asegurados del
pas al que se desplaza.
Puede ser solicitada por Internet y en los Centros de Atencin e Informacin de
la Seguridad Social (CAISS) y del Instituto Social de la Marina, organismos que la
expiden. 481
El periodo de validez consta en la Tarjeta Sanitaria Europea. Con carcter general ser de 1
ao, desde la fecha de expedicin.
1.6. Actuacin del celador en el traslado de documentos y objetos

Las funciones de los celadores segn el Estatuto de Personal no Sanitario al servicio de las
instituciones sanitarias relacionadas con la documentacin clnica se traducen en la tramita-
cin o traslado sin tardanza de las comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u
objetos que les sean confiados por sus superiores, as como el traslado de aparatos o mobilia-
rio de unos servicios a otros.
Funciones principales
Estas funciones se desarrollan de la siguiente forma:
Tramitacin de comunicaciones verbales
Los celadores han de transmitir a sus compaeros, superiores, subordinados o pblico
las comunicaciones verbales (instrucciones, mensajes, informacin, etc.) que les indi-
quen sus superiores (mdicos, personal de enfermera, Jefe de Personal Subalterno,
etc.) o profesionales autorizados, por delegacin de stos.
Traslado de documentacin clnica y documentos
El celador trasladar las Historias Clnicas y documentacin complementaria desde la
unidad hospitalaria correspondiente al archivo central de la Institucin.
Trasladar las historias junto con los pacientes cuando se traslade a los mismos o cuan-
do se le solicite.
Es importante conocer que el celador solo deber acceder a los datos de la Historia
que le sean imprescindibles para realizar las funciones encomendadas (Nombre,
habitacin, cama, etc.). Adems el celador no esta autorizado para facilitar el acce-
so a una Historia Clnica, si alguien se lo solicita le indicar los pasos a seguir para
solicitarlo.
Tradicionalmente el documento ha sido el escrito con que se prueba, acredita o se
hace constar una cosa. Modernamente es todo soporte de informacin que trata de
ensear algo a alguien o todo elemento de informacin fijado sobre un soporte ma-
terial o toda expresin de pensamiento fijada materialmente y susceptible de ser utili-
zada para consulta, estudio o prueba.
482
El concepto de documento abarca, pues, mucho ms que el documento escrito. As,

distinguimos los siguientes tipos de documentos:
1. Segn su forma, hay documentos:
Grficos: manuscritos, Historias Clnicas.
Tipogrficos: libros, impresos, fotocopias.
Iconogrficos: retratos, grabados, fotografas, mi-
crofichas, planos, ilustraciones, radiografas.
Plsticos: sellos, monedas, medallas.
Fnicos: discos, compactos de msica.
Audiovisuales: diapositivas, pelculas, vdeos.
Informticos: cintas magnticas, CD ROM, disquetes.
2. Segn su origen, hay documentos:
Primarios: libros, folletos, informes catlogos,
Historias Clnicas.
Secundarios: revistas de sumarios, de resmenes o citas.
Terciarios: perfiles bibliogrficos.
Son documentos de traslado ordinario por los celadores: hojas de interconsulta, pe-
didos a almacn (general, almacn de fungibles, farmacia, lencera), partes de
mantenimiento, Historias Clnicas, peticiones y resultados de analticas y pruebas
diagnsticas (radiografas, ecografas, urografas, arteriografas, etc.), peticiones de
ambulancia, partes de quirfano, peticin de exploracin en otros centros e institu-
ciones, rdenes de hospitalizacin, etc.
483
Trabajo en oficinas. Los celadores que trabajen en oficinas del hospital dependern
del rea de Gerencia y de Direccin , y se encargarn del:
* Traslado de correspondencia. Reparto de correspondencia (cartas, impresos, revistas
y correo externo o interno, en general) dentro del centro, franqueo de las corres-
pondencia que se emita al exterior, devolucin al remitente cuando el destinatario
esta ilegible, traslado de documentos y de la correspondencia que impliquen sali-
das al exterior del centro sanitario, etc.
Lo tipos de correspondencia son:
Carta ordinaria. Es la modalidad ms utilizada entre particulares cuando el envo
no supera los 2 kg y no requiere entrega urgente.
Carta certificada. Entregas en las que se garantiza la recepcin mediante la firma
del destinatario o una persona autorizada. Si no pudiera entregarse, se advertir
al receptor mediante un aviso de que dispone de 15 das para recoger el envo
en una oficina de Correos.
Carta certificada urgente. Para aquellos envos ms urgentes. El envo de su
documentacin estar registrado y controlado, la entrega se realiza en domi-
cilio y mediante firma del destinatario en 24 horas (promedio segn origen/
destino) cuando los envos se han depositado en oficinas antes de las 18.00
horas, y antes de las 19.00 horas en unidades de admisin masiva para clientes
con contrato.
Postal Exprs. Con Postal Exprs dispone de un tratamiento que le garantiza en
el mbito nacional, la entrega de sus documentos en un mximo de 48 horas, a
domicilio y bajo firma.
Carta urgente. Estos envos llegan a su destino en un da hbil en el caso de
Espaa y tres en el de Europa. Siempre se entregan en el domicilio del destinata-
rio y pueden tener carcter certificado entregndose bajo firma en los mismos
plazos.
* Traslados de documentos; tanto internos que competan a su oficina, como el trasla-
do de documentos al exterior.
* Realizacin de fotocopias.
Traslado de muestras biolgicas. Los celadores se encargarn de trasladar las mues-
tras a los laboratorios correspondientes y recoger los resultados de las mismas.
Debido a que la proliferacin bacteriana es muy intensa a temperatura ambien-
te el traslado de algunas muestras no admite demoras, otras se pueden posponer
refrigerndolas:
* Gasometra arterial; debe ser enviada de forma inmediata al laboratorio porque se
alteran los valores.
* Examen bsico de orina y urocultivo; si no puede ser procesado inmediatamente se
mantendr en el frigorfico a una temperatura de 4 C, no ms de 24 horas.
* Coprocultivo (estudio de heces); si no puede ser procesado antes de 30 minutos se
conservar en la nevera.
484
* Esputos; si no puede ser procesado antes de 2 ho-

ras se conservar en la nevera a 4 C.
* Lquido cefalorraqudeo; en caso de que no se
pueda enviar a laboratorio, la muestra se conser-
var siempre a 37 C, nunca se mantendr a tem-
peratura ambiente ni se guardar en la nevera.
* Sangre; se conservar en anticoagulantes pu-
dindose conservar 4 horas tanto a 20 C como
a 4 C sin que se produzca alteracin.
Traslado de objetos
Todos los de uso comn en las Instituciones sanita-
rias: cajas, carros, envases, medicamentos, tubos y
muestras y enseres en general. Traslado de muestras al Laboratorio
En los casos en los que no exista personal de hostelera en algn servicio concreto po-
dra trasladar material desde el almacn de hostelera (como por ejemplo ir al almacn
de hostelera y traer por mandato de la supervisora una caja de botellines de agua para
los pacientes que van a realizar pruebas en radiologa).
Traslado de aparatos y mobiliario de un servicio a otro

Aparatos electromdicos y/o diagnsticos (electrocardigrafos, aparatos de Rayos X,
espirmetros, etc.), muebles, bala de oxgeno para oxigenoterapia, proyectores, fotoco-
piadoras (si se le encomienda a un celador la realizacin de una fotocopia la hace pues
tambin es funcin suya), ordenadores, etc.
Celador trasladando un Electrogardigrafo Celador trasladando sueros desde el almacn

485
En caso de haber peones en la plantilla del Hospital (categora creada por el Real Decreto
Ley 3/1987, de 11 de septiembre), habr que delimitar las funciones entre stos y los celadores
en esta funcin de traslado de aparatos y mobiliario.
El modo en que los superiores confan a los celadores el traslado de documentos, corres-
pondencia, objetos, aparatos y mobiliario no ha de ser siempre mediante una orden verbal
directa. Lo habitual es asignar por escrito los deberes que corresponden a los celadores de
cada servicio y su ejecucin puede realizarse por iniciativa del propio celador o a peticin de
otros profesionales, aunque no sean sus superiores, y, por supuesto, por orden de aqullos.
Otras funciones
Aparte de lo ya indicado, se recogen a continuacin algunas de las tareas ms frecuentes
de los celadores de las Instituciones Sanitarias relativas a esta funcin de traslado de docu-
mentos y objetos:
Entrega de avisos verbales y escritos a los compaeros, superiores o pblico.
Tramitar los pedidos al almacn, recogiendo el material cuando est dispuesto, y tras-
lado del mismo a la unidad correspondiente.
Traslado de Historias Clnicas entre el archivo y las unidades del hospital: consultas,
servicios diagnsticos, plantas de hospitalizacin.
Traslado de portafirmas desde las unidades administrativas a asistenciales hasta las
Direcciones o Jefaturas correspondientes para que los escritos sean firmados y/o regis-
trados, en su caso, y posterior devolucin a las Unidades.
Reposicin de colchones, trasladando los viejos al almacn y recogiendo de all mismo
los nuevos.
Reposicin de determinado material de lencera, haciendo lo mismo que con los col-
chones (almohadas, fundas de colchn).
Los celadores adscritos a servicios de almacn se encargarn del traslado del material
dentro del mismo.
El celador de quirfano transportar los aparatos del rea quirrgica que le requiera el
personal sanitario.
2. Recepcin y almacenamiento de mercancas

2.1. Almacn de Farmacia
2.1.1. El servicio de farmacia hospitalaria
La custodia, conservacin y dispensacin de medicamentos de uso humano corresponde-
r exclusivamente:
a) A las oficinas de farmacia abiertas al pblico, legalmente autorizadas.
b) A los servicios de farmacia de los hospitales, de los centros de salud y de las estructuras
de Atencin Primaria del Sistema Nacional de Salud para su aplicacin dentro de dichas
instituciones o para los medicamentos que exijan una particular vigilancia, supervisin
486 y control del equipo multidisciplinar de atencin a la salud.
En la mayora de los Hospitales existe un Servicio de Farmacia que depender de la

Direccin Mdica. En un Hospital la farmacia es un servicio centralizado (servicio central) al
que tienen acceso todas las unidades hospitalarias.
En un Servicio de farmacia hospitalario prestan servicio los siguientes profesionales: far-
macuticos, FIR (Farmacutico Interno Residente), DUE, auxiliares de enfermera, auxiliares
administrativos, y celadores. El servicio estar bajo la direccin de un farmacutico.
La Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y produc-
tos sanitarios establece que la administracin sanitaria del Estado es el organismo compe-
tente para valorar la idoneidad sanitaria de los medicamentos y dems productos y artculos
sanitarios y que los hospitales debern disponer de servicios o unidades de farmacia hospita-
laria con arreglo a las condiciones mnimas establecidas por esta Ley. Los hospitales del ms
alto nivel y aquellos otros que se determinen debern disponer de servicios o unidades de
Farmacologa Clnica.
Los servicios de farmacia hospitalaria estarn
bajo la titularidad y responsabilidad de un far-
macutico especialista en farmacia hospitalaria.
Las Administraciones sanitarias con competen-
cias en ordenacin farmacutica realizarn tal
funcin en la farmacia hospitalaria mantenien-
do los siguientes criterios:
a) Fijacin de requerimientos para su buen
funcionamiento, acorde con las funciones
establecidas.
b) Que las actuaciones se presten con la pre-
sencia y actuacin profesional del o de los
farmacuticos necesarios para una correcta
asistencia.
c) Los farmacuticos de las farmacias hospita-
larias debern haber cursado los estudios
de la especialidad correspondiente.
Los hospitales que no cuenten con servicios farmacuticos debern solicitar de las
Comunidades Autnomas autorizacin para, en su caso, mantener un depsito de me-
dicamentos bajo la supervisin y control de un farmacutico. Las condiciones, requisi-
tos y normas de funcionamiento de tales depsitos sern determinados por la autori-
dad sanitaria competente.
2.1.2. Definiciones
Medicamento de uso humano: toda sustancia o combinacin de sustancias que se
presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevencin de en-
fermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse
a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiolgicas
ejerciendo una accin farmacolgica, inmunolgica o metablica, o de establecer un
diagnstico mdico. 487
Medicamento de uso veterinario: toda sustancia o combinacin de sustancias que se

presente como poseedora de propiedades curativas o preventivas con respecto a las
enfermedades animales o que pueda administrarse al animal con el fin de restablecer,
corregir o modificar sus funciones fisiolgicas ejerciendo una accin farmacolgica,
inmunolgica o metablica, o de establecer un diagnstico veterinario. Tambin se
considerarn medicamentos veterinarios las premezclas para piensos medicamen-
tosos elaboradas para ser incorporadas a un pienso.
Medicamentos de origen humano: se considerarn medicamentos los derivados de
la sangre, del plasma y el resto de sustancias de origen humano (fluidos, glndulas,
excreciones, secreciones, tejidos y cualesquiera otras sustancias), as como sus corres-
pondientes derivados, cuando se utilicen con finalidad teraputica.
Medicamento de terapia gnica, el producto obtenido mediante un conjunto de pro-

cesos de fabricacin destinados a transferir, in vivo o ex vivo, un gen profilctico, de
diagnstico o teraputico, tal como un fragmento de cido nucleico, a clulas huma-
nas/animales y su posterior expresin in vivo.
Principio activo: toda materia, cualquiera que sea su origen (humano, animal, vegetal,
qumico o de otro tipo) a la que se atribuye una actividad apropiada para constituir un
medicamento.
Excipiente: aquella materia que, incluida en las formas
galnicas, se aade a los principios activos o a sus aso-
ciaciones para servirles de vehculo, posibilitar su prepa-
racin y estabilidad, modificar sus propiedades organo-
lpticas o determinar las propiedades fsico-qumicas del
medicamento y su biodisponibilidad.
Materia prima: toda sustancia (activa o inactiva) emplea-
da en la fabricacin de un medicamento, ya permanezca
inalterada, se modifique o desaparezca en el transcurso
del proceso.
Forma galnica o forma farmacutica: la disposicin a que se adaptan los principios
activos y excipientes para constituir un medicamento. Se define por la combinacin de la
forma en la que el producto farmacutico es presentado por el fabricante y la forma en la
488 que es administrada (jarabes, supositorios, comprimidos, inyectables, pomadas, etc.).
Medicamento genrico: todo medicamento que tenga la misma composicin cualita-

tiva y cuantitativa en principios activos y la misma forma farmacutica, y cuya bioequi-
valencia con el medicamento de referencia haya sido demostrada por estudios adecua-
dos de biodisponibilidad.
Producto intermedio: el destinado a una posterior transformacin industrial por un
fabricante autorizado.
Frmula magistral: el medicamento destinado a un paciente individualizado, prepa-
rado por un farmacutico, o bajo su direccin, para cumplimentar expresamente una
prescripcin facultativa detallada de los principios activos que incluye, segn las nor-
mas de correcta elaboracin y control de calidad establecidas al efecto, dispensado en
oficina de farmacia o servicio farmacutico.
Medicamento en investigacin: forma farmacutica de un principio activo o placebo,
que se investiga o se utiliza como referencia en un ensayo clnico.
Medicamento homeoptico, de uso humano o veterinario, es el obtenido a partir de
sustancias denominadas cepas homeopticas con arreglo a un procedimiento de fabrica-
cin homeoptico descrito en la Farmacopea Europea o en la Real Farmacopea Espaola o,
en su defecto, en una farmacopea utilizada de forma oficial en un pas de la Unin Europea.
Medicamentos biolgicos, llamados as porque son sustancias producidas por un or-
ganismo vivo mediante tcnicas de biotecnologa. Ejemplos de estos compuestos son
las vacunas, inmunosueros, antgenos, etc.
Producto de higiene personal: sustancias o preparados que, sin tener la considera-
cin legal de medicamentos, productos sanitarios, cosmticos o biocidas, estn desti-
nados a ser aplicados sobre la piel, dientes o mucosas del cuerpo humano con finalidad
de higiene o de esttica, o para neutralizar o eliminar ectoparsitos.
Radiofrmaco: cualquier producto que, cuando est preparado para su uso con finali-
dad teraputica o diagnstica, contenga uno o ms radionucleidos (istopos radiactivos).
Farmacovigilancia: es la actividad de salud pblica que tiene por objetivo la identifica-
cin, cuantificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos del uso de los medicamen-
tos una vez comercializados, permitiendo as el seguimiento de los posibles efectos
adversos de los medicamentos.
La Real Farmacopea Espaola: es el cdigo que establece la calidad que deben cum-
plir los principios activos y excipientes que entran en la composicin de los medica-
mentos de uso humano y veterinario. Se actualizar y publicar peridicamente.
Preparado o frmula oficinal: es aquel medicamento elaborado y garantizado por
un farmacutico o bajo su direccin, dispensado en una oficina de farmacia o servicio
farmacutico, enumerado y descrito por el Formulario.
2.1.3. Objetivos y actividades en el servicio de farmacia

Los objetivos que debe cumplir el servicio de farmacia son:
Conseguir que cada paciente reciba la teraputica medicamentosa adecuada a sus ne-
cesidades, para ello debe aconsejar en la eleccin de la dosis apropiada, frecuencia de
administracin, duracin del tratamiento, etc.
489
Control mediante la Farmacovigilancia (estudio de los efectos beneficiosos y nocivos

por el uso de medicamentos). Estos estudios permiten prevenir o disminuir las reac-
ciones adversas que pueden ser producidas por una seleccin equivocada del medica-
mento prescrito, utilizacin de dosis inadecuadas, sobredosificacin, etc.
La coordinacin con otros profesionales implicados en la asistencia sanitaria. El farma-
cutico debe tener relacin con otros profesionales como: dietistas, personal de radio-
loga, personal de los distintos laboratorios, etc.
Informar permanentemente sobre los avances farmacuticos y sobre los medicamen-
tos para mejorar la prctica profesional.
Realizar investigacin para mejorar la teraputica medicamentosa y evaluar los resulta-
dos para corregir posibles deficiencias.
Las actividades que se realizan en un servicio de farmacia son:
Control y dispensacin de estupefacientes y psicotropos.
Preparacin y dispensacin de: frmulas magistrales, soluciones desinfectantes y anti-
spticas, nutriciones enterales, nutriciones parenterales, citostticos, etc.
Control y dispensacin de medicamentos extranjeros.
Control de los botiquines existentes en las Unidades de hospitalizacin y dems
Servicios del Hospital.
Botiqun existente en una unidad de hospitalizacin
Propuesta de adquisicin de determinados medicamentos, material de curas o

productos.
Envasados y reenvasados en dosis individuales de los medicamentos slidos y lquidos
orales.
Establecimiento de sistemas de informacin para control de consumos, gastos y costos.
En general, adquisicin, clasificacin, conservacin, control y dispensacin de medica-
mentos y dems productos de uso farmacolgico.
490
2.1.4. reas que forman el servicio de farmacia

El servicio de farmacia consta de las siguientes reas:
1. rea de almacenamiento y conservacin de medicamentos
En ella se almacenan y conservan los medicamentos segn sus caractersticas para cubrir
las demandas del centro. En esta rea podemos distinguir entre la zona de estanteras donde
los medicamentos suelen estar ordenados por orden alfabtico o grupos teraputicos y la
zona donde permanecen determinados medicamentos como los sueros (empleados en flui-
doterapia) que por sus caractersticas especiales (peso, volumen, etc.) requieren de lugares
especficos adecuados para su almacenaje y conservacin.
Hay determinados medicamentos que precisan unas condiciones de almacenamiento es-

peciales como son:
Los termolbiles (sensibles al calor) se guardan en camas frigorficas.
Los estupefacientes y psicotrpicos se guardan en armarios de seguridad, al que slo
los farmacuticos tienen acceso.
Los fotosensibles se guardan en lugares especficos para ellos.
2. rea de dispensacin farmacolgica

Es la zona donde se dispensan los medicamentos solicitados en los formularios. Es fre-
cuente que en las diferentes unidades de los centros sanitarios existan pequeos almacenes
de frmacos para atender las situaciones imprevistas. En esta rea el personal de enfermera
dispensa los medicamentos una vez que ha sido autorizado por el mdico.
Los pedidos de estupefacientes (regulados internacionalmente por la Convencin nica
de 1961 de la ONU, sobre Estupefacientes, enmendada por protocolo de 25 de mayo de 1972)
y psicotrpicos (regulados internacionalmente por el Convenio Internacional sobre sustancias
psicotrpicas de Viena de 1971), se efectan en impresos o recetas especiales (vales de estu-
pefacientes) la dispensacin y retirada de esta medicacin suele estar controlada.
Los pedidos deben ser revisados antes de su entrega, comprobando los medicamentos
servidos, la dosis y sus formas de presentacin.
491
3. rea de farmacotecnia
En esta zona se preparan dosis especiales de ciertos medicamentos segn las pautas es-
tablecidas por la comisin de farmacia. La preparacin y manipulacin de estos frmacos ha
de realizarse en condiciones de higiene y asepsia para evitar riesgos sanitarios. En esta zona
tambin se preparan frmulas magistrales, para lo cual el servicio de farmacia cuenta con
un laboratorio equipado con el material preciso. Las frmulas magistrales son preparados no
normalizados que un mdico solicita para una circunstancia especial que sufre el paciente.
4. rea de nutricin artificial
Es la zona destinada a la preparacin de las soluciones de nutricin artificial enteral o paren-
teral, para cubrir el aporte de nutrientes en aquellos pacientes que por su patologa lo requieran.
Nutricin enteral: es la administracin de sustancias nutritivas a travs de una sonda que
estar alojada en el tubo digestivo. Normalmente se aplica a travs de una sonda nasogstrica.
Nutricin parenteral: es una tcnica que se realiza cuando no es posible una adecuada ali-
mentacin por va oral o por sonda. Consiste en aportar por va endovenosa todos los cons-
tituyentes de una dieta completa como son agua, hidratos de carbono, lquidos, electrolitos,
vitaminas, aminocidos y oligoelementos. La preparacin de la nutricin parenteral se realiza
en una zona estril bajo cabinas de flujo laminar garantizando la composicin, esterilidad y la
estabilidad del preparado.
Cabina de flujo laminar
5. reas de citostticos
Los citostticos son sustancias farmacolgicas que impiden o retardan la divisin celular.
Se utilizan en el tratamiento contra el cncer.
En el rea de preparacin de medicamentos citostticos se preparan medicamentos cuya
manipulacin inadecuada puede ser peligrosa para la salud. El manejo de este tipo de prepa-
rados debe garantizar su composicin, estabilidad y la seguridad del manipulador y del medio
ambiente. Esta rea dispone de una zona estril donde existe una campana de flujo laminar
vertical de alta seguridad biolgica con salida de aire filtrado al exterior. En ella se realiza la
492 dosificacin y preparacin de medicamentos citostticos.
Esta zona debe reunir una serie de caractersticas mnimas, tales como:
rea o zona aislada fsicamente del resto del servicio en la que no se realicen otras
operaciones.
Sin recirculacin de aire ni aire acondicionado ambiental.
Habitacin separada con presin negativa.
Campana de flujo laminar vertical.
Acceso limitado solamente al personal autorizado.
El suelo del recinto donde se encuentra ubicada la cabina no se barrer y se limpiar
con una fregona de uso exclusivo y leja.
Proteccin del manipulador. El personal responsable de la preparacin de mezclas de citostticos
deber usar el siguiente equipo de proteccin individual: guantes, bata, mascarilla, gafas y gorro.
Transporte de productos citostticos en el hospital. Los celadores efectan el traslado de los
citostticos desde el Servicio de Farmacia hasta la unidad peticionaria (normalmente Hospital
de Da o Plantas de Oncologa).
Para dicho traslado se deben usar contenedores especficos que deben reunir las siguien-
tes caractersticas:
Resistencia al transporte.
Contener exclusivamente productos citostticos.
Etiquetado adecuado. En el exterior del paquete se debe hacer constar la naturaleza
del contenido y paciente destinatario.
Aislante trmico para el necesario mantenimiento de la temperatura.
Tratamiento de contaminaciones accidentales. En las zonas donde se manipulen este tipo
de medicamentos deben existir procedimientos escritos de actuacin para saber en todo mo-
mento cmo se debe actuar ante una contaminacin accidental.
Si el agente citosttico contacta directamente con la piel de la persona que lo manipula, se
lavar inmediatamente la zona afectada con agua y jabn, durante unos 10 minutos. Si la piel
se encontrara irritada, deber ser examinada por un especialista.
Si el agente citosttico salpica los ojos se enjuagar el ojo afectado con agua o solucin
isotnica durante al menos 15 minutos y luego acudir al especialista (oftalmlogo).
Se debe aplicar el antdoto especfico segn el agente citosttico.
Los derrames accidentales se pueden producir en cualquier proceso en que est presente un
medicamento citosttico (almacenamiento, preparacin, transporte y/o administracin), por lo
que debern estar previstos los procedimientos y materiales necesarios para realizar la recogida.
2.1.5. Mtodos de distribucin y control de medicamentos: mtodo tradicional de

distribucin y unidosis
La dispensacin de los medicamentos y dems productos de la farmacia se har:
Por el mtodo tradicional (por stocks), a las unidades de hospitalizacin y dems servicios.
Por el mtodo de unidosis (dispensacin de medicamentos en dosis nica).
493
2.1.5.1. Mtodo tradicional de distribucin

Es el mtodo por el cual se distribuyen cierta clase de
medicamentos (sueros, u otros medicamentos, segn las ne-
cesidades de cada servicio) por stocks que se guardan en los
almacenes de farmacia que existen en los distintos servicios
o unidades del centro. Los pedidos son realizados por la su-
pervisora de planta y el almacenaje se debe realizar en con-
diciones ptimas de limpieza y conservacin, donde se debe
tener en cuenta la fecha de caducidad de cada producto
almacenado. Es un mtodo en desuso porque conlleva una
serie de inconvenientes entre los que podemos mencionar:
Existe un mayor riesgo de contaminacin e inva-
lidez del medicamento provocado por una mani-
pulacin inadecuada o por las malas condiciones
ambientales.
Exigen ms tiempo por parte del personal de enfermera en la preparacin de las dosis.
2.1.5.2. La unidosis
En la actualidad en los hospitales el suministro de medicamentos desde el Servicio de
Farmacia se realiza mediante la frmula o mtodo de unidosis o dosis nica, es decir, en
envases individualizados por paciente (dispensacin individualizada de medicamentos). Los
medicamentos que han de ser administrados a stos son solicitados desde las diferentes
unidades hospitalarias por los supervisores o por los enfermeros a la Farmacia, mediante el
correspondiente documento (orden mdica) firmada por el mdico correspondiente especifi-
cando la medicacin diaria por paciente que se ha de suministrar.
En el Servicio de Farmacia se prepara la medicacin individual en su correspondiente bolsa
o envase que ser trasladada por el celador hasta el Servicio peticionario.
Es un sistema ms racional en cuanto a la preparacin
y distribucin de los medicamentos.
Entre las ventajas de este mtodo para el Sistema
Sanitario estn:
Conservacin del medicamento en mejores condi-
ciones higinicas.
Las soluciones orales e inyectables se dosifican
con mayor precisin logrando un mayor aprove-
chamiento del medicamento.
La distribucin individual por paciente y da au-
menta la seguridad y la calidad teraputica.
Se reduce el tiempo empleado por el personal de
enfermera en la preparacin de la medicacin.
494
Se evita as la existencia de pequeos almacenes de medicamentos en todas las unida-

des de hospitalizacin.
Se controla mejor el gasto farmacutico.
Los envases de las unidosis se identifican con los datos de cada paciente y se trasladan
desde la Farmacia hasta cada unidad en un carro de unidosis por un celador.
Cada carro contiene los frmacos necesarios para la tarde, noche y maana del da siguien-
te, separados mediante unos compartimentos o sistemas de cajetines. El celador entregar el
carro al personal de enfermera que tenga asignados a esos pacientes.
2.1.6. Funciones del celador en el almacn de farmacia

Recepcin de material: el celador es el encargado
de recepcionar los paquetes, bultos y envases que
los proveedores suministran a la farmacia. Para ello
debe comprobar mediante cotejo que el material
servido coincide con el que figura en los albaranes
de entrega, posteriormente en el caso de que sea
correcto lo firma y le da una copia al transportista.
En caso de error o no coincidencia no debe recep-
cionar el material o, en su caso, lo pondr en cono-
cimiento del responsable de la Farmacia.
Acondicionamiento del material: una vez recep-
cionado el material el celador lo entregar al per-
sonal sanitario, junto con la copia de albarn para
que los servicios administrativos contabilicen la
entrada del mismo, al objeto de que lo clasifiquen,
ordenen y coloquen en estantes.
Determinados productos, distintos de los medicamentos, son acondicionados directa-
mente por el celador. Por ejemplo, las garrafas de alcohol, los botes de suero fisiolgico, etc.
Transporte de material dentro de la farmacia: aparte de entregar los bultos, paque-
tes y envases de medicamentos y otros productos farmacolgicos hasta la zona de
clasificacin del personal sanitario y de transportar el material que l mismo clasifica
y acondiciona, el celador se encarga del movimiento de los bultos y cajas de gran volu-
men o peso dentro de la farmacia, cuando as se le requiera.
Distribucin de medicacin y dems productos galnicos a las unidades del hos-
pital: esta tarea de llevar los pedidos a las unidades destinatarias corresponde en unos
Hospitales al celador de la farmacia y en otros a los celadores de las distintas unidades
(las plantas de hospitalizacin, las Consultas) que solicitan los medicamentos y otros
productos a la farmacia. En todo caso la tarea del celador consiste en transportar carros
con medicamentos o con otros productos (sueros, nutriciones enterales o parentera-
les, etc.) o carritos de unidosis de medicacin, desde la farmacia hasta los puestos de
enfermera de las Plantas o de otras unidades, entregando a y recogiendo del personal
autorizado (enfermeros/as supervisores) los documentos de comprobacin de sumi-
nistro y entrega de los pedidos. A la vuelta deber entregar al servicio administrativo de
la farmacia dichos documentos debidamente firmados para su control y tramitacin. 495
Envases individuales de un carro unidosis
Transporte de productos desde otras unidades del hospital hasta la farmacia:

determinados productos que puedan recepcionarse en el Almacn General del
Hospital, debern ser transportados hasta la farmacia por el celador. Igualmente, en
el caso de haber ms de una farmacia (en los complejos hospitalarios compuestos
por varios Hospitales) se desplazar y se encargar del traslado de material entre las
mismas.
Dispensacin de determinado material: aunque la labor de dispensacin correspon-
de a otro personal, el celador de la farmacia se encarga, normalmente, de dispensar
determinado material que l mismo ha ordenado o acondicionado (botes de suero, al-
cohol). En caso de que alguien con competencia (por ejemplo un mdico de Urgencias)
se dirija al celador solicitndole la entrega de algn medicamento, el celador se limitar
a pasar la comunicacin al farmacutico responsable. Cuando un paciente o un familiar
solicite algn medicamento debemos recordar que el celador no esta autorizado para
drselos ni para administrarlos.
Preparacin de alcohol: el alcohol que se utiliza en las unidades del Hospital est
rebajado porque se mezcla con agua destilada, por ser ms conveniente en el uso
teraputico, suministrndose a 70 grados. La tarea de mezclar el alcohol con el agua
destilada se le suele encomendar al celador y consiste en verter en un depsito de gran
contenido un recipiente de alcohol y otro de agua destilada, siempre del mismo conte-
nido y volumen para que se mantenga la correcta proporcin.
Ese depsito cuenta con un grifo por el que mana el alcohol rebajado, siendo el
mismo celador de la Farmacia quien se encarga de reponer los recipientes vacos
(garrafas) que llegan desde las unidades del hospital para que se las llenen de al-
cohol. Igualmente le corresponden las tareas de traslado interno de las garrafas, as
como llevar hasta la farmacia (habitualmente desde el laboratorio) los recipientes
con agua destilada.
Controles e inventarios: el celador de farmacia debe realizar los recuentos peridicos
del material del que sea responsable al objeto de comprobar las existencias reales de
496 los productos almacenados en la farmacia. Igualmente colaborar en el recuento que
se lleve a cabo con ocasin del Inventario general que anualmente o con otra perio-
dicidad se realice en la farmacia con el mismo objeto de conocer la existencia real del
material almacenado.
2.2. Almacn general

2.2.1. Los suministros
La actividad de suministro hace referencia al conjunto de tareas que tienen como finali-
dad aprovisionar de materiales al almacn y servicios sanitarios. Esta adscrita a la Direccin de
Gestin y Servicios Generales del hospital.
2.2.1.1. Suministros internos y externos

Se conoce como suministro interno aquella tarea encaminada a proveer desde el almacn,
a los diversos Servicios o Unidades, del material necesario para poder llevar a cabo la actividad
asistencial encomendada.
Y el suministro externo tiene como finalidad la de abastecer al almacn, desde los distintos
proveedores, de la mercanca destinada al suministro interno y que previamente ha sido solicitada.
2.2.1.2. El celador encargado de almacn

Su figura viene contemplada en el Acuerdo del Consejo de Ministros de 29/6/90 (aprobado
por Resolucin de 17 de julio de 1990), que modifica el Real Decreto-Ley 3/87, sobre rgimen
retributivo del personal estatutario.
Las funciones que desarrolla un celador en el Almacn General del Hospital son:
Recepcionar el suministro mediante cotejo del albaran de entrega.
Cargar y descargar los productos del almacn. Una vez que el transportista ha deposi-
tado el material en el muelle de carga, el celador revisar el albarn comprobando el
nmero de bultos (constituyendo la tarea ms importante en esta rea del almacn).
Posteriormente cargar el material para depositarlo donde proceda.
Informar al responsable del almacn de las entradas diarias de material.
Vigilar las entradas y salidas del almacn, as como el cierre de puertas de la zona de
almacenaje. No permitir el acceso al almacn a personas no autorizadas.
Dispensar el material que le sea solicitado mediante un vale firmado debidamente por
un superior responsable. Es importante comprobar que los vales de pedido estn cum-
plimentados correctamente.
Distribuir los productos en las estanteras.
Distribuir o trasladar desde el almacn a las distintas unidades el mobiliario y aparatos.
Tanto las jaulas de transporte como las plataformas para mecanicas se enpujar desde
atras para movilizarlas, salvo en los casos donde se sale de un ascensor que se procede tirando
de ellas y caminando hacia atras. 497
2.2.2. Recepcin y almacenamiento de mercancas. Organizacin del almacn

2.2.2.1. Concepto de almacn
El almacn es el lugar fsico donde se efecta la funcin de almacenaje (estancia provi-
sional de las mercancas en el almacn, implicando colocacin, conservacin y control de las
existencias); este lugar debe ser suficiente y tener sus correspondientes zonas de recepcin y
control de entradas, de maniobra, de preparacin y de salida de artculos.
La finalidad del almacn es garantizar, mediante la distribucin de pedidos, el aprovisio-

namiento de las distintas Unidades y Servicios en todo momento y a un coste razonable. El
objetivo principal del almacenaje es convertir en hbito la organizacin, el orden y la limpieza
en el puesto de trabajo y para conseguir una mayor eficacia. Para que ello sea posible ha de
contar con una adecuada estructura y responsabilizar a una persona de garantizar el control y
organizacin de dicho almacn, sta ha de tener en cuenta el volumen mximo a ocupar por
el stock para obtener el mdulo de almacenaje adecuado a cada producto, las caractersticas
de stos y el movimiento de entradas y salidas para evitar que los artculos queden obsoletos.
2.2.2.2. Importancia del control de almacenes

Uno de los elementos principales para el ptimo funcionamiento de un almacn es el es-
498 tablecimiento de un buen sistema de control.
El almacn es un elemento vivo e influyente en la actividad de un centro sanitario, por ello, el lograr
un control preciso del mismo, se hace una tarea importantsima para el desarrollo de toda actividad.
Para poder controlar las existencias de un almacn, de una forma precisa, se necesita cono-
cer no slo el nmero de entradas y salidas de las mercancas, sino tambin y muy importante,
desde el punto de vista logstico, de la ubicacin de las mercancas en el interior del almacn
y de la disponibilidad de espacios en el mismo.
2.2.2.3. Criterios de ordenacin

Los criterios de ordenacin del material sern los ms convenientes a los flujos de entradas
y salidas, tamao de los productos, accesibilidad, caducidad, uso clnico, etc.
La clasificacin de Pareto ordena los artculos en clases A, B y C. Los artculos del tipo
A seran aquellos que ms se utilizan y, por tanto, se guardarn en los lugares ms prximos y
de fcil acceso, los de clase B tendran un consumo intermedio y los de clase C seran aque-
llos que se consumen menos y, como es lgico, tendran una sustitucin o rotacin ms lenta
y se almacenaran en los lugares menos accesibles del almacn.
El control de las existencias en el almacn se realiza a travs de inventarios. Por inventario se
entiende el conjunto de operaciones que se llevan a cabo para conocer las cantidades existentes
en el almacn de cada producto en un momento determinado. En su elaboracin se tendrn en
cuenta nicamente los artculos en stock. Podemos distinguir varios tipos de inventarios:
El inventario tradicional consiste en el recuento de los artculos del almacn, para lo cual ste
debe estar cerrado y todas las operaciones de entrada y salida de artculos debidamente in-
terrumpidas. Normalmente se realiza una vez al ao, generalmente al final del ao natural.
El inventario rotativo requiere un recuento sistemtico de las existencias durante todo
el ejercicio con el fin de determinar el nmero de veces que se consume y se repone
la mercanca a lo largo del ao (rotacin). Es de utilidad en este tipo de inventario la
clasificacin A, B, C, pues el recuento sistemtico se puede hacer por grupos.
Las diferencias de inventario son las que se producen entre los stocks terico y real. El
control de las entradas y salidas permite determinar el stock terico de un artculo, cuando
ste no coincide con el recuento de dichos artculos se produce la diferencia. Estas diferencias
reflejan las prdidas que se producen a consecuencia de errores administrativos, roturas o
robos. Tiene gran importancia para medir la eficacia en el control del almacn.
Una vez realizado el recuento fsico de existencias es necesario proceder a su valoracin
econmica, para ello se utilizan distintos criterios de valoracin.
El criterio de valoracin de mercancas FIFO (first in, first out) considera que las unidades
que salen del almacn son las ms antiguas, segn el criterio de renovacin de artculos pri-
mero en entrar, primero en salir.
Por el contrario el mtodo LIFO, contempla que la valoracin de las salidas del almacn se
hace teniendo en cuenta que la primera unidad que sale es la que entr la ltima.
2.2.2.4. Fases en la tarea de suministro

La tarea de suministro consta, a nivel general, de las siguientes fases: previsin de aprovi-
sionamientos, planificacin de adquisiciones, procedimiento administrativo de contratacin,
peticin de material, recepcin/revisin de mercancas, guardado de la mercanca, mapa de
almacn, gestin de stock, reaprovisionamiento y control econmico. 499
1. Previsin de aprovisionamientos
Como su nombre indica, consiste en prever las necesidades de materiales de todo tipo que tenga
la Institucin Sanitaria. Es el necesario primer paso en el proceso de adquisicin de los suministros.
Esta actividad, al igual que las dems, est directamente relacionada con las prestaciones
de la institucin de que se trate y est encaminada a que stas sean posibles mediante el es-
tudio de los medios necesarios para ello.
2. Planificacin de adquisiciones
Como tarea intermedia, entre la previsin de aprovisionamientos y el procedimiento ad-
ministrativo de contratacin, est la planificacin de adquisiciones, la cual hace referencia a
una necesaria adecuacin, de los medios con que es posible contar, a los servicios que han de
prestar las Instituciones.
3. Procedimiento administrativo de contratacin

Es el procedimiento mediante el cual se adquieren determinados productos o servicios.
Dicho procedimiento ha de respetar las normas de contratacin administrativa establecidas
en la Ley 30/2007, de 30 de octubre, de Contratos del Sector Pblico.
4. Peticin de Material
Una vez gestionada la compra, se procede a la peticin del material por la seccin admi-
nistrativa de suministros.
5. Recepcin/revisin de mercancas
La primera tarea de la unidad de suministros, nada ms recibir un pedido, es registrarlo.
La recepcin de las mercancas se divide en tres apartados bsicos:
1. Recepcin simple de la mercanca.
2. Revisin de la mercanca.
500 3. Control de calidad.
Cada una de estas fases ha de estar debidamente controlada, incluyendo la posibilidad de

toma de los siguientes datos:
1. A la recepcin de la mercanca:
Control de pedidos: nmero de pedido, nombre y/o cdigo del proveedor, pedidos
pendientes, cantidades entregadas, precio unitario de la mercanca, nmero de al-
barn, importe total del albarn, etc.
Control de bultos: datos relativos al nmero de bultos, cantidad de bultos, nmero
de unidades por bulto, peso del mismo, etc.
Transportista: indicacin del nombre del transportista, matrcula del camin en el
caso de cargas completas, nombre del conductor si fuera preciso, etc.
2. Para la revisin de la mercanca:
Control por unidades: cuenteo de unidades.
Control de lotes: recuento del nmero de lotes, nmero de unidades por lote.
Devolucin al proveedor: incluyendo la confeccin del albarn de los productos re-
chazados.
Etiquetado de mercanca: incluyendo referencia, precio unitario, si es el caso, etc.
3. Para el control de calidad
Dictamen: informe emitido por el recepcionista sobre el estado de la mercanca a su
recepcin.
Devolucin al proveedor: entrada del dato referente a la cantidad y referencia de los
materiales devueltos por defectuosos y/o no correspondientes.
Entrada a rotos: dato referente a aquellos artculos que se admiten temporal o de-
finitivamente bajo la indicacin de rotos y que sern repuestos o reparados por el
proveedor.
Finalmente, el celador almacenero notificar la recepcin a la unidad administrativa
correspondiente.
6. Guardado de la mercanca
Con posterioridad a la recepcin ha de procederse al almacenamiento de la mercanca.
ste ha de llevarse a cabo siguiendo criterios de clasificacin que faciliten la localizacin cuan-
do los productos sean solicitados, los flujos de entradas y salidas, que vengan ordenados por
el tamao de los productos, accesibilidad, caducidad, uso clnico, etc. Normalmente a todos
los productos se les asigna un cdigo que servir para facilitar esta labor.
Dicha disposicin debe evitar la acumulacin innecesaria de stos, para una mejor racio-
nalizacin del gasto.
Dependiendo de las dimensiones del almacn y del volumen y peso de las mercancas, el
guardado de las mismas deber reunir una serie de caractersticas propias, tales como:
Posibilidad de formar palets de manera automtica o manual.
Debe permitir el uso de diferentes tecnologas. 501
Debe permitir la posibilidad de mezclar la mercanca procedente de distintos albaranes

en un mismo palet.
Control de artculos de peso variable.
Posibilidad de guardado parcial.
Control de palets creados en el almacn o procedentes del exterior.
Bsqueda de huecos en distintos momentos y de manera automtica y/o manual.
Bsqueda de huecos por referencia o por palet.
Posibilidad de mezcla de artculos en un hueco.
Asignacin de distintas tcnicas de guardado, por zonas, por grupos, por palet, por
proximidad a un pasillo, etc.
Informacin en tiempo real de palets pendientes de guardar y estado de la mercanca
disponible.
7. Mapa de almacn
La definicin del mapa del almacn pasa por una necesaria clasificacin de zonas, a saber:
Recepcin/revisin.
Pulmn de entrada.
Zona de estanteras de almacenaje/preparacin.
Zona de apilado en bloque.
Zona de preparacin exclusiva.
Zona de drive-in.
Zona de rotos.
Zona de expediciones.
Pulmn de salida.
8. Gestin de stock
La gestin de stock, es, quizs, la labor ms impor-
tante de todo el sistema, ya que el buen o mal fun-
cionamiento del mismo significar o no la disponibi-
lidad de un stock fsico fiable y de los controles que lo
garanticen.
Deber garantizar la plena integridad referencial, es
decir, la posibilidad de comunicacin de cualquier ac-
tualizacin del stock en tiempo real. Al mismo tiempo,
deber disponer de la posibilidad de efectuar un cierre
de inventario a voluntad del usuario y de obtener hist-
ricos de movimiento del stock.
502
Es bsico este control de las existencias de cada artculo para evitar situaciones de desa-
bastecimiento que daran lugar al incumplimiento de la labor asistencial encomendada a la
Institucin. Para evitar esto se debe tener siempre un determinado stock de cada artculo que
variar en funcin del uso de stos. As, las existencias de jeringuillas desechables, por ejem-
plo, ser siempre mayor que la de sondas nasogstricas.
Asimismo se debe llevar un control de los artculos que consume cada servicio o unidad
para evitar consumos indebidos.
9. Reaprovisionamiento y movimientos internos

El control del almacn debe de incluir, lgicamente, no solamente el control de los movi-
mientos de entrada y/o salida, (movimientos externos), sino tambin el de los movimientos
de reaprovisionamiento y/o colocacin/descolocacin (movimientos internos).
10. Control econmico

Esta funcin corresponde a la Unidad de Intervencin, que puede existir en cada hospital, y
su objetivo es cuidar de que se cumplen las previsiones establecidas en los Presupuestos y las
normas de contratacin establecidas en la Ley de Contratos de las Administraciones Pblicas.
2.2.3. Tipos de almacenes

Segn el tipo de Institucin de que se trate, pueden existir almacenes generales para todos
los centros integrantes de un hospital, rea hospitalaria o zona bsica de salud, o un almacn
por cada edificio. Tambin puede haber almacenes segn el tipo de material de que se trate.
Segn este ltimo criterio se originaran tres tipos de almacenes:
Almacenes de materiales de uso relacionado directamente con los enfermos:
* Almacn de farmacia.
503
* Almacn de material clnico fungible. En el almacn hospitalario se pueden clasifi-

car los materiales utilizados en clnica, segn la las caractersticas y duracin de los
mismos en fungibles (aquel que se deteriora con el uso, es frgil en algunos casos y
tiene una vida corta) e inventariables (material que tiene una vida larga y por tanto
un carcter ms definitivo).
* Almacn de material quirrgico y aparataje.
Almacenes de materiales para el funcionamiento del centro sanitario:
* Almacn de papelera.
* Almacn de mantenimiento.
Almacn de lencera:
* En este se dan conjuntamente los dos usos anteriores, pues su finalidad es tanto la
provisin de ropa personal y de cama a los enfermos, como el dotar del vestuario
reglamentario al personal.
2.2.4. Distribucin de Pedidos

La finalidad, razn de ser y objetivo ltimo de los almacenes es la distribucin de pedidos.
Para ello, los distintos servicios o unidades de la Institucin presentan sus pedidos en un im-
preso normalizado que recibe distintas denominaciones (vale de almacn, hoja de pedido,
etc.), para que los celadores almaceneros preparen los mismos. Una vez preparado, segn
la periodicidad previamente determinada (diaria, semanal, etc.), el personal auxiliar de cada
servicio o unidad retirar el material.
Como casos excepcionales se pueden dar situaciones imprevistas de desabastecimiento,
situaciones de urgencia, o los servicios que requieren del almacn materiales de entrega in-
mediata, como es el caso de los servicios de mantenimiento. En estos supuestos, como es
lgico, no hay das fijados para entrega del material.
La peticin del material debe hacerse, como dijimos anteriormente, en impreso normaliza-
do, debiendo ir firmada por la persona responsable del servicio (Supervisores de Planta, Jefe
de Unidad, etc.) indicando:
Denominacin del material.
Cdigo.
Cantidad solicitada.
Identificacin del servicio, fecha y firma.
La mercanca ser retirada junto con una copia de la hoja de pedido, en la cual el personal del
almacn habr consignado previamente la cantidad realmente servida, junto a la que se solicit.
2.2.5. El Cdigo de barras

Un cdigo de barras es sencillamente una etiqueta con un nmero determinado de barras
negras inscritas en ella. Cada barra tiene la posibilidad de representar un dgito particular de
acuerdo con su posicin en el cdigo total. Si el dgito est representado la barra es ancha; si
el dgito no est presente la barra es fina.
504
Los cdigos de barras representan datos en una forma

legible por las mquinas, y son uno de los medios ms efi-
cientes para la captacin automtica de datos.
Adems, pueden contener una gran cantidad de in-
formacin para un operador adecuadamente equipado y
ofrecen el beneficio adicional de suministrar la misma muy
rpidamente.
La primera patente para un cdigo de barras, que tena
forma circular, fue solicitada en 1949 en Estados Unidos por
N.J. Woodland; los cdigos de barras se emplearon por pri-
mera vez a principios de la dcada de 1960 para identificar
material rodante ferroviario.
En las distintas industrias y aplicaciones se emplean varias simbologas (convenciones
de codificacin) diferentes para los cdigos de barras. Una de las ms utilizadas es el smbo-
lo internacional de nmero de artculo, llamado smbolo EAN por las siglas en ingls de la
Asociacin Europea para la Numeracin de Artculos. Este smbolo se emplea en el comercio
abierto para identificar los productos al pasar del fabricante a los mayoristas, distribuidores
minoristas, y de ah al cliente final.
La principal razn para la introduccin de cdigos de barras en un sistema de almacena-
miento, es el adelanto que supone para la identificacin de los productos en stock. La dispo-
nibilidad del equipo necesitado para operar con ellos, puede justificar tambin el uso de estos
cdigos de barras para una buena identificacin de las ubicaciones.
Los cdigos de barras utilizados como identificadores para las operaciones de almacenaje
tienen que ser frecuentemente ledos por aparatos manuales. Estos aparatos iluminan la eti-
queta por medio de una luz emitida por diodos y leen la luz reflejada mediante un receptor
comparador electro-ptico.
Aparte del equipo de lectura, se requerir, adems, un decodificador para interpretar las
lecturas en caracteres alfabticos y nmeros decimales y tambin para realizar los chequeos.
505
ANEXO
Riesgos derivados de la manipulacin manual de cargas
La carga
Entenderemos por carga cualquier objeto susceptible de ser movido. Pero tambin inclui-
mos el traslado de personas (como los pacientes de un hospital) y el transporte de animales
(en una granja o similar).
Son, adems, cargas los materiales que se manejen por medios mecnicos como gras y
similares, y que precisen, durante la operacin de manipulacin, el esfuerzo humano para su
acomodacin o colocacin.
Concepto de manipulacin manual de cargas

Vamos a entender por manipulacin manual de cargas cualquier operacin de transpor-
te o sujecin de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento,
la colocacin, el empuje, la traccin o el desplazamiento que, por sus caractersticas o con-
diciones ergonmicas inadecuadas, entrae riesgos, en particular dorsolumbares, para los
trabajadores.
Tambin es manipulacin manual transportar o mantener la carga alzada; la sujecin de
sta con las manos y con otras partes del cuerpo, como la espalda, y lanzar la carga de una
persona a otra.
Evitacin de la manipulacin manual de cargas

A) Introduccin
El empresario o responsable del departamento encargado de estas tareas deber adoptar
las medidas tcnicas u organizativas necesarias para evitar la manipulacin manual de las car-
gas, en especial mediante la utilizacin de equipos para el manejo mecnico de las mismas,
sea de forma automtica o controlada por el trabajador.
Cuando no pueda evitarse la necesidad de manipulacin manual de las cargas, el empresa-
rio tomar las medidas de organizacin adecuadas, utilizar los medios apropiados o propor-
cionar a los trabajadores tales medios para reducir el riesgo que entrae dicha manipulacin.
B) Automatizacin y mecanizacin de los procesos

Cuando vienen diseados los puestos de trabajo es el momento indicado para evitar, lo
mximo posible, la manipulacin manual, mediante la automatizacin y mecanizacin de los
506 procesos productivos, de modo que se minimice la intervencin del esfuerzo humano.
Entre los principales procesos de automatizacin se encuentran:

a) La paletizacin. Es un sistema ideal para el transporte de cargas entre lugares diferentes.
b) Gras y carretillas elevadoras. De gran movilidad y con dispositivos adaptados para la
manipulacin de diferentes tipos de carga, como bidones, cargas paletizadas, etc.
c) Sistemas transportadores. Permiten que las cargas vengan transportadas a lo largo de

todo el rea de trabajo, en el mismo nivel e incluso en alturas distintas.
d) Gras prtico. Son capaces de levantar y suspender automticamente una carga.
C) Equipos mecnicos controlados de forma manual

Son aparatos ms sencillos que no eliminan, generalmente, la manipulacin manual aun-
que s la reducen considerablemente.
Sus caractersticas ms atractivas son su bajo coste y su versatilidad para adaptarse a las
maniobras ms complicadas. Pueden ser manejados con esfuerzo manual o ser automticos,
por bateras o motores.
Los ms conocidos son:
Carretillas y carros: algunos de ellos pueden, incluso, subir y bajar escaleras.
507
Mesas elevadoras: como las anteriores, existen numerosas clases, permiten subir y bajar
las cargas situndolas a la altura idnea sin necesidad de esfuerzo manual.
Cajas y estanteras rodantes: por su caracterstica de ir sobre ruedas, facilitan el empuje
y traccin.
Carros de plataforma elevadora: unen las ventajas de las carretillas y carros con las de las
mesas elevadoras.
D) Medidas organizativas para evitar la manipulacin manual de cargas

La organizacin del trabajo puede facilitar la implantacin de equipos mecnicos para la
movilizacin de cargas e incluso si es posible, organizando las distintas fases del proceso
productivo de modo que se siten unas junto a otras eliminar la necesidad de transportar
cargas.
En el primer caso haciendo, por ejemplo, que las cargas se muevan en las direcciones y
alturas ms favorables, usando cintas transportadoras o evitando as que el trabajador mani-
pule la carga desde una posicin desfavorable para su seguridad.
E) Si la manipulacin manual no puede ser evitada

Una vez comprobada que la manipulacin manual no puede ser evitada, se realizar una
evaluacin de los riesgos que ello conlleva, para determinar si son o no tolerables y, si con
medidas correctoras apropiadas, es posible minimizar los daos.
Posibles lesiones y factores de riesgo

A) Lesiones que pueden producirse
La manipulacin manual de cargas es responsable de la aparicin de mltiples accidentes
laborales que, en muchos casos pueden parecer leves pero que, acumuladas, provocan enfer-
medades en la columna vertebral y en las articulaciones.
Las lesiones ms frecuentes son: cortes, contusiones, heridas, fracturas y, especialmente,
msculo-esquelticas, que pueden producirse en cualquier zona del cuerpo, aunque los ms
frecuentemente daados son los miembros superiores y la espalda, especialmente en la zona
dorsolumbar. Estas ltimas pueden ser lumbago, alteraciones de los discos intervertebrales
(hernias discales) e incluso fracturas vertebrales por sobreesfuerzo.
Las lesiones en los miembros superiores pueden ser quemaduras (por cargas sometidas
a altas temperaturas), heridas o araazos producidos por esquinas afiladas, astillamiento de
la carga, superficies peligrosas con clavos, etc., contusiones por cadas de la carga debido a
superficies resbaladizas, etc.
Estas lesiones, producidas por la manipulacin manual de cargas, aunque, generalmente,
no son mortales, pueden tener una larga y difcil curacin y, en muchos casos, requieren un
largo proceso de rehabilitacin. El trabajador queda, muchas veces, incapacitado para realizar
508 su trabajo habitual y su calidad de vida, por lo tanto, deteriorada.
B) Factores de riesgo
La manipulacin manual de una carga puede presentar un riesgo, en particular dorsolum-
bar, en los casos siguientes:
a) Debido a las caractersticas de la carga:
Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande.
Cuando es voluminosa o difcil de sujetar.
Cuando est en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse.
Cuando est colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia
del tronco o con torsin o inclinacin del mismo.
Cuando la carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar
lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe.
b) Debido a las caractersticas del individuo que realiza la accin:
La falta de aptitud fsica para realizar las tareas en cuestin.
La inadecuacin de las ropas, el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador.
La insuficiencia o inadaptacin de los conocimientos o de la formacin.
La existencia previa de patologa dorsolumbar.
c) Debido a las caractersticas del movimiento que debe ser realizado:
Cuando el esfuerzo sea demasiado importante.
Cuando la accin no pueda realizarse ms que por un movimiento de torsin o de
flexin del tronco.
Cuando la accin pueda acarrear un movimiento brusco de la carga.
Cuando se realiza mientras el cuerpo est en posicin inestable.
Cuando se trate de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre.
Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en
particular la columna vertebral.
Perodo insuficiente de reposo fisiolgico o de recuperacin.
Distancias demasiado grandes de elevacin, descenso o transporte.
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular.
d) Debido a las caractersticas del medio de trabajo:
Las caractersticas del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo, en particular dor-
solumbar, en los casos siguientes:
Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio
de la actividad de que se trate.
Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropiezos o bien es res-
baladizo para el calzado que lleve el trabajador.
Cuando la situacin o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacin
manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta. 509
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipu-

lacin de la carga en niveles diferentes.
Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables.
Cuando la temperatura, humedad o circulacin del aire son inadecuadas.
Cuando la iluminacin no sea adecuada.
Cuando exista exposicin a vibraciones.
Formacin e informacin a los trabajadores

Los riesgos de lesiones debidas a la manipulacin manual de cargas aumentan cuando los traba-
jadores no tienen la formacin e informacin adecuadas para la realizacin de estas tareas de forma
segura. Por ello, deber ser garantizado, por parte de los empresarios, que los trabajadores y los repre-
sentantes de los trabajadores reciban una formacin e informacin adecuadas sobre dichos riesgos,
as como sobre las medidas de prevencin y proteccin que hayan de adoptarse para ello.
En particular, debern proporcionar a los trabajadores una formacin e informacin ade-
cuadas sobre el modo correcto de manipular las cargas y sobre los riesgos que corren de no
hacerlo de dicha forma. La informacin suministrada deber incluir indicaciones generales y
las precisiones que sean posibles sobre el peso de las cargas y, otros aspectos como su centro
de gravedad o lado ms pesado cuando el contenido de un embalaje est descentrado.
Estos programas de formacin y entrenamiento deben incluir:
El uso correcto de las ayudas mecnicas: incluyendo la formacin acerca de la utilizacin
segura de las mismas, informacin sobre los riesgos que pueden aparecer debidos a su
implantacin, y formacin que contemple las actuaciones ante una avera del equipo.
Informacin y formacin acerca de los factores que estn presentes en la manipulacin
y de la forma de prevenir los riesgos derivados de ellos.
Uso correcto del equipo de proteccin individual: si ste es necesario en la actividad
determinada.
Entrenamiento en formas seguras de manipulacin de las cargas.
Informacin sobre el peso y el centro de gravedad: debe ir marcado en las cargas, y si
no es as, el trabajador debe ser informado de dicho dato.
Cuando su actividad habitual suponga una manipulacin manual de cargas, y concurran algunos
de los elementos o factores de riesgo, el empresario garantizar el derecho de los trabajadores a una
vigilancia adecuada de su salud. Tal vigilancia ser realizada por personal sanitario competente.
Indicaciones para la manipulacin manual de cargas

En relacin con la carga
a) El peso de la carga
Es uno de los factores ms importantes a la hora de evaluar el riesgo en la manipulacin
manual. A efectos prcticos, se consideran cargas los objetos que pesen ms de 3 Kg. El peso
510 mximo que se recomienda no sobrepasar es de 25 Kg, esto en condiciones ideales de mani-
pulacin, es decir, en una postura adecuada para el manejo (carga cerca del cuerpo, espalda
derecha, sin giros ni inclinaciones), una sujecin firme del objeto con una posicin neutral de
la mueca, levantamientos suaves y espaciados y condiciones ambientales favorables.
No obstante, si la poblacin expuesta son mujeres, trabajadores jvenes o de edad avan-
zada, no se deberan manejar cargas superiores a 15 Kg.
Peso mximo recomendado para una carga en

condiciones ideales de levantamiento
Peso Factor % Poblacin

mximo correccin protegida
En general 25 kg 1 85 %
Mayor proteccin 15 kg 0,6 95 %
Trabajadores entrenados Datos no

40 kg 1,6
(situaciones aisladas) disponibles
En circunstancias especiales, trabajadores sanos y bien entrenados fsicamente, podran

manipular cargas de hasta 40 Kg, siempre que la tarea se realice de forma espordica y en
condiciones seguras.
Los pesos enunciados anteriormente son considerados bajo condiciones ideales, si no fue-
ra as vendran reducidos segn la situacin.
b) El tamao de la carga
Si la carga es demasiado alta puede entorpecer la visibilidad, haciendo tropezar al tra-
bajador con objetos que estn en su camino.
Si es demasiado ancha le obligar a mantener posturas forzadas de los brazos, lo que
no permitir un agarre adecuado de la carga.
Adems no ser posible levantarla del suelo en una postura segura, ya que no puede
ser acercada al cuerpo y por lo tanto mantener la espalda derecha.
Si la carga es demasiado profunda, aumentar la distancia horizontal, siendo mayor la
fuerza compresiva en la columna vertebral.
Tamao mximo recomendable
de una carga
60 cm
50 cm
60 cm
511
Lo ms conveniente es que la anchura de la carga no supere la anchura de los hombros

(aproximadamente 60 cm). La profundidad de la carga no debe superar los 50 cm, aunque la
dimensin ptima son 35 cm.
Si se superan los valores (altura, anchura y profundidad) en ms de una dimensin, el ries-
go se incrementar.
Tambin el riesgo aumentar si el objeto no posee agarres convenientes.
c) La superficie de la carga
No debe tener elementos peligrosos que puedan provocar lesiones en quien la transporte.
En caso contrario se debern usar guantes apropiados.
Dichos elementos peligrosos pueden ser: bordes cortantes, carga resbaladiza (en s misma
o por algn derrame externo), carga demasiado caliente o demasiado fra, etc.
d) Las indicaciones acerca del peso y centro de gravedad de la carga

Deben ir indicadas en el exterior de las mismas, con objeto de tomar precauciones en su
manejo, evitando levantamientos peligrosos.
Si no es as, el trabajador debe ser informado de estos datos por parte de quien corresponda; as
si lleva elementos que puedan moverse, lquidos, o cuando el centro geomtrico est desplazado.
Si la empresa no conoce estos datos deber solicitarse informacin al fabricante o sumi-
nistrador de la misma.
Si el centro de gravedad de un objeto est desplazado de su centro geomtrico, puede
suceder que se encuentre muy alejado del centro de gravedad del cuerpo del trabajador, au-
mentando de este modo las fuerzas compresivas que se van a generar en los msculos y arti-
culaciones (especialmente en la zona lumbar).
Sealizacin del centro

de gravedad de una carga
Las cargas debern tener el centro de gravedad fijo y centrado, en la medida de lo posible. Si
no fuera as, se deber advertir en una etiqueta o informar de ello al trabajador. Las cargas con
el centro de gravedad descentrado se manipularn con el lado ms pesado cerca del cuerpo.
Siguiendo la norma UNE-EN ISO 780:2000 Envases y embalajes. Smbolos grficos para la ma-
nipulacin de mercancas (ISO 780:1997), para indicar el centro de gravedad de la carga cuando
512 no es idntico al centro de gravedad sugerido por la forma del embalaje, se utilizar el smbolo
que aparece en la figura anterior, que indica dnde se halla situado el centro de gravedad real,
siendo ste el punto de interaccin de tres ejes determinados por el emplazamiento de los sm-
bolos. Dichos smbolos deben ir colocados sobra cada una de las caras de la carga.
e) Los movimientos bruscos o inesperados de las cargas

Hay cargas que pueden moverse de forma brusca o inesperada, como objetos encajona-
dos o amarrados, los cuales pueden soltarse bruscamente durante su manipulacin, dando
origen a un riesgo de lesin dorsolumbar.
Cuando se movilizan enfermos o se transportan animales vivos pueden existir tambin
estos riesgos, ya que pueden realizar movimientos impredecibles cambiando, de este modo,
su centro de gravedad.
Si son manipuladas cargas con estas caractersticas se deber:
Acondicionar la carga de modo que impida dichos movimientos del contenido.
Usar gras mecnicas u otras ayudas similares. Por ejemplo, cuando se transportan enfermos.
Reduccin de los pesos de las cargas manipuladas.
Manipular en equipo.
En relacin con el movimiento realizado

a) Posicin de la carga con respecto al cuerpo
Un factor fundamental en la aparicin de riesgo por la manipulacin manual de las cargas
es el alejamiento de los mismos del centro de gravedad del cuerpo del trabajador.
En este alejamiento intervienen dos factores: la distancia horizontal (H), es decir, la distan-
cia entre el punto medio de las manos al punto medio de los tobillos mientras se est en po-
sicin de levantamiento, y la distancia vertical (V): distancia desde el suelo al punto en que las
manos sujetan el objeto. Dichos factores indicarn las coordenadas de la situacin espacial
de la carga. Cuanto ms alejada est la carga del cuerpo, mayores sern las fuerzas compresi-
vas que se generarn en la columna vertebral y, por tanto, el riesgo de lesin ser mayor.
Altura de la cabeza
13 kg 7 kg
Altura del hombro

19 kg 11 kg
Altura del codo

25 kg 13 kg
H Altura de los nudillos
20 kg 12 kg
V
Altura de media pierna
14 kg 8 kg
513
Cuando se manipulan cargas en ms de una zona se tendr en cuenta la ms desfavorable,

para mayor seguridad.
El mayor peso terico recomendado es de 25 Kg, que corresponde a la posicin ms favo-
rable de la carga, es decir, pegada al cuerpo, a una altura comprendida entre los codos y los
nudillos.
Por ejemplo, si un trabajador debe manipular una carga que se encuentra en una mesa y la
debe colocar en un estante que se encuentra elevado, el peso terico recomendado sera de
7 Kg, puesto que la zona ms desfavorable de manipulacin est comprendida entre la altura
de la cabeza y la altura del hombro del trabajador, y separada del cuerpo.
Para la manipulacin de cargas en postura sentada, no deberan manipularse cargas de
ms de 5 Kg, siempre que sea en una zona prxima al tronco, evitando manipular cargas a
nivel del suelo o por encima del nivel de los hombros, o hacer giros e inclinaciones del tronco.
Ello es debido a que la capacidad de levantamiento, mientras se est sentado, es menor
que cuando se manejan cargas en posicin de pie, ya que no pueden ser utilizadas las piernas
en el levantamiento, el cuerpo no puede servir de contrapeso y el esfuerzo mayor recae en los
msculos, ms dbiles, de los brazos y tronco.
Adems la curvatura lumbar est modificada en esta postura y ello aumenta el riesgo de
lesiones.
Para la manipulacin en equipo hay que tener en cuenta que las capacidades individuales
disminuyen debido a la dificultad de sincronizar los movimientos y obstaculizacin de la vi-
sin de unos a otros. En general, la capacidad de levantamiento es dos tercios de la suma de
las capacidades individuales cuando son dos personas, y la mitad de la suma de las capacida-
des cuando son tres personas.
b) El desplazamiento vertical de la carga

El desplazamiento vertical de una carga es la distancia que recorre la misma desde que se
inicia el levantamiento hasta que finaliza la manipulacin.
Cuando se deben almacenar cargas se producen grandes desplazamientos verticales, su-
mado al hecho de que frecuentemente ello va unido a la modificacin del agarre.
El desplazamiento vertical ideal de una carga es de hasta 25 cm, siendo considerados per-
mitidos los comprendidos entre la altura de los hombros y la altura de media pierna. Fuera
de estos lmites no es recomendada la manipulacin. Adems no se debe permitir manejar
cargas por encima de 175 cm, que es el lmite de alcance para muchas personas.
c) Los giros del tronco

Viene determinado por el ngulo que forman las lneas que
unen los talones con la lnea de los hombros.
Ho
Cuanto ms grande sea el ngulo ms riesgos de lesiones mb
ros
existirn.
30
Siempre que sea posible los giros no son recomendados; stos
514 aumentan las fuerzas compresivas en la zona lumbar. Talones
d) La inclinacin del tronco

La manipulacin de una carga con el tronco inclinado aumenta el riesgo de lesin en la
zona, ya que se generan fuerzas compresivas en la zona lumbar mucho mayores que si el
tronco estuviera derecho.
Tronco Tronco
derecho inclinado
Efecto de la carga sobre la columna vertebral
Dicha inclinacin puede deberse tanto a una psima tcnica de levantamiento como a una
falta de espacio, fundamentalmente vertical.
La postura correcta al manejar una carga es con la espalda derecha.
S NO
e) El agarre de la carga
Pueden producirse problemas en el agarre de la carga si sta es redonda, resbaladiza o sus
agarres son deficientes. Podemos encontrar tres posibilidades:
Si tienen buenos agarres como asas u otro tipo con formas y tamaos que permitan
que la mano se asiente en ellos confortablemente, permaneciendo la mueca en posi-
cin neutral, sin desviaciones ni posturas incmodas.
515
Si sus agarres son mediocres, con asas o hendiduras no tan cmodas como en el caso
anterior. O tambin cargas sin asas que pueden sujetarse flexionando la mano 90 alre-
dedor de la carga.
90
Si no tiene agarres claros, la dificultad de manipulacin se hace enormemente superior.
f) La frecuencia de la manipulacin
Si se hace muy frecuente la manipulacin manual de cargas nos vamos a encontrar con
que el trabajador experimentar una elevada fatiga fsica y, consecuentemente, una mayor
probabilidad de sufrir un accidente ya que los msculos no respondern de modo eficiente
al esfuerzo.
En estos casos el trabajador deber ocupar el resto de su tiempo laboral en la realizacin
de actividades que no impliquen la utilizacin de los mismos grupos musculares.
g) El transporte de la carga
En un turno de 8 horas, los lmites de carga acumulada diariamente, en funcin de la dis-
tancia de transporte, no deben superar los de la siguiente tabla:
Distancia de transporte Kg/da transportados

(en metros) (mximo)
Hasta 10 m 10.000 Kg
Ms de 10 m 6.000 Kg
Preventivamente, lo ideal es no transportar una carga a una distancia superior a 1 metro.
h) Las fuerzas de empuje y traccin

Aparte de la intensidad de la fuerza empleada, sta no se aplicar correctamente si se em-
puja o tracciona una carga con las manos por debajo de la altura de los nudillos o por encima
del nivel de los hombros, ya que fuera de estos lmites, el punto de aplicacin de las fuerzas
516 ser excesivamente alto o bajo.
A modo indicativo, no deben superarse los siguientes valores:

Para poner en movimiento o parar una carga: 25 Kg (aproximadamente 250 N).
Para mantener una carga en movimiento: 10 Kg (aproximadamente 100 N).
i) Las pausas o perodos de recuperacin

Es conveniente realizar pausas adecuadas, preferiblemente flexibles, ya que las fijas y obli-
gatorias suelen ser menos efectivas para aliviar la fatiga.
Tambin es conveniente la rotacin de tareas, con cambios en la actividad fsica que impli-
quen diferentes grupos musculares.
j) El ritmo impuesto por el proceso

Un ritmo de trabajo impuesto hace que el trabajador padezca una fatiga mayor. Lo ideal
es que el mismo trabajador pueda regular su ritmo de trabajo cuando realiza tareas de mani-
pulacin de cargas.
k) La inestabilidad de la postura
Si la tarea es realizada en una postura inestable, nos encontramos con la posibilidad de
prdida de equilibrio, de tensiones en msculos y articulaciones con el consiguiente riesgo
para el trabajador.
En relacin con las condiciones en las que se desarrolla la manipulacin

a) Los suelos resbaladizos o desiguales
Pueden aumentar los riesgos de que se produzcan tropiezos o resbalones, impidiendo los
movimientos seguros y firmes. Adems el pavimento no debe presentar desniveles ni irregu-
laridades que impidan el buen agarre del calzado.
b) El espacio insuficiente
Las restricciones de espacio darn lugar a giros e inclinaciones del tronco muy peligrosas
por el riesgo de lesin.
c) Los desniveles de los suelos

Si se deben subir escalones o cuestas en la manipulacin de cargas, el riesgo de lesin au-
mentar, pues los movimientos se hacen ms complicados y se crean fuerzas estticas en los
msculos y articulaciones de la espalda.
El RD 486/1997, en su artculo 9.5, prohbe el transporte y la manipulacin de cargas por o
desde escaleras de mano cuando su peso o dimensiones puedan poner en peligro la seguri-
dad del trabajador.
517
d) Las condiciones termohigromtricas extremas

Si la temperatura es demasiado alta, durante la tarea de manipulacin el trabajador puede
experimentar un estado de fatiga mucho antes de lo normal y, adems, con la transpiracin
de las manos, aumentar el riesgo en el agarre de la carga, con peligro de soltarse y provocar
una lesin. En estos casos es necesario un adecuado reposo fisiolgico.
Si la temperatura es demasiada baja, los msculos se entumecern, especialmente de bra-
zos y manos, y se dificultarn los movimientos, con el consiguiente peligro de lesin. En estos
casos el trabajador estar suficientemente abrigado y procurar no realizar movimientos brus-
cos o violentos antes de haber calentado los msculos.
De cualquier modo, se aconseja, en la medida de lo posible, mantener la temperatura den-
tro de unos rangos confortables.
El citado RD 486/1997, sobre lugares de trabajo recomienda que en locales interiores el
rango de temperaturas para trabajos manuales ligeros se encuentre entre 14 y 25 C.
Si estas temperaturas varan, o las condiciones de la carga son especiales (cargas pesadas,
manipulacin frecuente u otras dificultades), es conveniente que expertos analicen la situa-
cin y valoren el riesgo que pueda producirse.
Si los lugares de trabajo son al aire libre o no puedan ser cerrados, deben tomarse medidas
para la proteccin de los trabajadores.
La humedad relativa tambin desempea un papel importante, y para hacer ptimo el
desarrollo del trabajo sta debe situarse entre el 30 y el 70%.
e) Las rfagas de viento fuertes

Pueden ser peligrosas en dos sentidos. Por un lado, pueden enfriar el cuerpo y entumecer-
lo rpidamente. Y por otro pueden hacer desequilibrar las cargas, especialmente cuando su
forma es laminar o tienen un gran volumen.
Normalmente ocurre en exteriores, en las inmediaciones de edificios, ya que stos pueden
cortar el viento.
f) La iluminacin deficiente
La falta de visibilidad apropiada durante el traslado de material puede aumentar el riesgo
de que se produzcan tropiezos o accidentes, al no calcular adecuadamente la posicin y dis-
tancia debido a deficiente iluminacin o posibles deslumbramientos.
g) Las vibraciones
Pueden producir molestias, dolores y hasta lesiones en la columna vertebral, fundamen-
talmente, pero tambin en otras articulaciones del cuerpo. Si el traslado y manipulacin del
material se realiza sobre superficies que estn sometidas a vibraciones, el riesgo para la zona
dorsolumbar aumenta considerablemente.
h) Los equipos de proteccin individual

No debern interferir en la capacidad del trabajador para realizar movimientos, ni impedir
518 la visin o dificultarla, ni disminuirn la destreza manual.
Hablamos de prendas de proteccin completas, que pueden entorpecer los movimientos;

de gafas, mscaras, etc., que si son muy voluminosas pueden afectar la visibilidad; de guantes
inapropiados que afecten a la correcta sujecin de la carga; de bolsillos, cinturones u otros
elementos fciles de enganchar, con el riesgo de accidentes.
i) El calzado
Debe ser antideslizante, con proteccin adecuada del pie contra la cada de objetos, esta-
ble y no debe provocar cadas.
Tareas peligrosas
a) Tareas peligrosas para personas con problemas de salud
Se debern evaluar los riesgos si el trabajador es especialmente sensible por sus caracters-
ticas personales o su estado biolgico, tales como molestias o lesiones de espalda.
b) Tareas que requieren capacidades fsicas inusuales del trabajador

Ya se coment que las mujeres, en su conjunto, tienen menor capacidad de aplicar fuerza
en el levantamiento (aproximadamente 2/3 de la capacidad de los hombres, en conjunto).
Tambin los trabajadores jvenes o mayores de 45 aos.
Por lo tanto, no deben disearse tareas que supongan riesgo para la mayora de los traba-
jadores implicados.
c) Tareas peligrosas para mujeres embarazadas

Las mujeres que manejan habitualmente cargas en su puesto de trabajo debern evitarlas
durante el embarazo y hasta tres meses posteriores al parto.
La espalda de stas se encuentra dolorida y expuesta a un esfuerzo adicional por la sobre-
carga del peso del hijo. Adems los cambios hormonales que se producen pueden afectar a
ligamentos, aumentando el riesgo de lesin muscular.
La formacin e informacin insuficientes

Es tambin un factor de riesgo considerable al no encontrarse el trabajador capacitado
para comprender las situaciones, con riesgo de lesin, en que se puede encontrar.
Mtodo para el levantamiento manual y traslado de cargas

Como regla general es preferible manipular las cargas cerca del cuerpo, a una altura com-
prendida entre la altura de los codos y los nudillos, ya que de este modo disminuye la tensin
en la zona lumbar.
Si las cargas que deben ser manipuladas estn situadas en el suelo o cerca del mismo, se
utilizarn las tcnicas de manejo de cargas que permitan utilizar los msculos de las piernas
ms que los de la espalda. 519
A continuacin expondremos el procedimiento general para el levantamiento de cargas

en situaciones normales; cuando manipulemos objetos especiales como barriles o cuando
levantemos enfermos u otro, deberemos desarrollar tcnicas especficas.
A) Planificacin del levantamiento

Seguir las indicaciones indicadas en el embalaje acerca de los posibles riesgos de la car-
ga, como centro de gravedad inestable, lquidos en su interior o materiales peligrosos.
Si no aparecen indicaciones, observar bien la carga: su tamao, posible peso, zonas de
agarre, puntos peligrosos... probar a alzar un lado para tener una cierta idea de su peso.
Si el peso fuera excesivo buscar ayuda si es que no pueden usarse medios mecnicos.
Usar el equipo y calzado apropiado.
B) Colocacin de los pies

Separar los pies para adquirir una postura estable y equilibrada para el levantamiento co-
locando un pie ms adelantado que el otro en la direccin del movimiento.
C) Postura de levantamiento
Doblar las piernas manteniendo la espalda recta y el mentn metido. No flexionar de-
masiado las rodillas.
No girar el tronco ni adoptar posturas forzadas.
D) Agarre firme
Sujetar firmemente la carga empleando ambas manos, mantener la carga pegada al cuer-
po. El mejor agarre es probablemente el agarre de gancho, aunque esto depende de cada
trabajador, lo importante es que sea seguro.
Cuando se deba cambiar el agarre, hacerlo suavemente o apoyando la carga en alguna
superficie, con mucha atencin ya que ello puede crear situaciones de peligro.
E) Levantamiento suave
Alzarse con suavidad, por extensin de las piernas, manteniendo la espalda derecha. No
dar tirones a la carga ni moverla bruscamente.
F) Evitacin de giros
No realizar giros, es preferible mover los pies para colocarse en la posicin adecuada.
G) Carga pegada al cuerpo

Mantenerla pegada al cuerpo durante todo el proceso de levantamiento.
520
H) Deposicin de la carga
Si el levantamiento es desde el suelo hasta una postura importante de altura, por ejem-
plo la altura de los hombros o incluso ms, apoyar la carga a medio camino para poder
cambiar el agarre.
Depositar la carga y despus ajustar su posicin, si fuera necesario.
Realizar levantamientos con paradas durante el mismo.
521

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El catlogo de Derechos Fundamentales reconocido en el ttulo Primero de la Constitucin

Veamos la estructura del Ttulo I de la Constitucin:

2.2. Los derechos fundamentales y las libertades pblicas

Igualdad de los espaoles ante la Ley

2.2.1. Derechos fundamentales y libertades pblicas

Libertad ideolgica, religiosa y de culto

Derecho a la libertad y a la seguridad

Derecho al honor, a la intimidad y a la propia imagen

Derecho a elegir libremente su residencia

Derecho a difundir libremente pensamientos e ideas

Derecho de reunin pacfica y sin armas

En los casos de reuniones en lugares de trnsito pblico y manifestaciones se dar comu-

Derecho a participar en asuntos pblicos

Derecho a la tutela efectiva de jueces y tribunales. Derecho a la Presuncin de Inocencia

Los Tribunales de Honor

Derecho a la educacin y a la libertad de enseanza

Los poderes pblicos inspeccionarn y homologarn el sistema educativo para garantizar

Derecho a sindicarse libremente

2.2.2. Derechos y deberes de los ciudadanos

Derecho y Deber de defender a Espaa

Deber de sostenimiento de los Gastos Pblicos

Derecho a contraer matrimonio

Derecho a la propiedad privada y a la herencia

Los Colegios Profesionales

Derecho a la Negociacin Laboral Colectiva

Se reconoce el derecho de los trabajadores y empresarios a adoptar medidas de con-

Derecho a la Libertad de Empresa

Condicin Poltica de Extremeo

Bandera, Escudo e Himno de Extremadura

El escudo y el himno de Extremadura sern instituidos por una Ley de la Comunidad

La Sede de las Instituciones Extremeas

Derechos, Libertades y Deberes Fundamentales

Objetivos de las Instituciones de Extremadura

8. Caza, pesca fluvial y lacustre. Acuicultura. Proteccin de los ecosistemas en lo que se

24. Espectculos pblicos.

El artculo 140 de la Constitucin dice que la Constitucin garantiza la autonoma de los

2.2. Competencias de desarrollo legislativo y ejecucin

2.3. Competencias ejecutivas

2.4. Ampliacin de competencias

2.5. El fuero del Baylo

2.6. Competencias en materia de educacin