Ao del Buen Servicio al Ciudadano

ANEXO N 1

CARTA DE POSTULACIN

CONVOCATORIA CAS N - 20 - SANIPES

CARTA DE POSTULACIN

Seores
ORGANISMO NACIONAL DE SANIDAD PESQUERA - SANIPES

PRESENTE.-

Yo,.........
identificado(a) con DNI N...., mediante la presente le solicito se me considere
para participar en el Concurso Pblico de CAS N. ., convocado por el
Organismo Nacional de Sanidad Pesquera, a fin de acceder al puesto cuya denominacin es
......................................

Para lo cual, adjunto los siguientes documentos debidamente firmado y foliado, en el siguiente orden:
1. Carta de Postulacin.
2. Copia de Documento Nacional de Identidad - DNI
3. Formato de Hoja de Vida
4. Modelo de ndice
5. Currculum Vitae descriptivo y copia simple de los documentos sustentatorios, ordenado de
acuerdo a los requisitos mnimos solicitados.
6. Declaracin Jurada del Postulante
7. Declaracin Jurada de Disponibilidad y orden de prioridad
8. Copia simple del documento oficial emitido por la autoridad competente que acredite su
condicin de Licenciado de las Fuerzas Armadas, de ser el caso.
9. Copia simple del documento del carnet de discapacidad y/o resolucin emitida por el
CONADIS, de ser el caso.

Sin otro particular, quedo de Usted.

Lima, de del 20

FIRMA
DNI:
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ANEXO N 2
FORMATO DE HOJA DE VIDA DEL POSTULANTE

FORMATO DE HOJA DE VIDA DEL POSTULANTE

CONVOCATORIA CAS N - 20 - SANIPES

SERVICIO AL QUE POSTULA

SEDE A LA QUE POSTULA (de ser el

caso)

1. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

ESTADO FECHA DE
EDAD LUGAR DE NACIMIENTO
CIVIL NACIMIENTO
DEPARTAMENTO /
DISTRITO (DA) (MES) (Ao)
PROVINCIA

SEXO DOCUMENTOS

CATEGORA DE
F M N DNI N RUC N BREVETE
BREVETE

DOMICILIO ACTUAL
N/
DIRECCIN DPTO PROVINCIA DISTRITO
LT/MZ

TELFONOS / CORREO ELECTRONICO

FIJO CELULAR DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO

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2. FORMACIN ACADMICA UNIVERSITARIA Y/O TCNICA (Seale la especialidad y el nivel acadmico maximo
que haya obtenido)

NOMBRE DE GRADO PROFESIN O MES /AO AOS DE

LA ACADMICO ESPECIALIDAD DESDE HASTA ESTUDIO
INSTITUCIN
FORMACIN
UNIVERSITARIA
FORMACIN
TCNICA
DIPLOMADO

MAESTRA
SEGUNDA
CARRERA
ESPECIALIZACIN

DOCTORADO
OTROS ESTUDIOS
(SECUNDARIOS,
ETC)

INFORMACIN RESPECTO A COLEGIATURA

CONDICIN
COLEGIO PROFESIONAL NRO. COLEGIATURA
A LA FECHA (1)

(1) Habilitado o No Habilitado

3. CAPACITACIN OBLIGATORIA REQUERIDA De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.

FIN
INICIO
(MES- CURSO /EVENTO INSTITUCIN
(MES- AO) HORAS LECTIVAS
AO)

4. CONOCIMIENTOS ESPECIALIZADOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria, siendo de

carcter referencial.

CONOCIMIENTO
1.
2.
3.

5. ESTUDIOS INFORMATICOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un

aspa el nivel mximo alcanzado)

CONOCIMIENTOS BASICO INTERMEDIO AVANZADO

1.
2.
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6. ESTUDIOS DE IDIOMAS : De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa
el nivel mximo alcanzado)

CONOCIMIENTOS BASICO INTERMEDIO AVANZADO

1.

2.
3.

7. EXPERIENCIA LABORAL: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (*).

NOMBRE DE LA ENTIDAD:

rea:
Tiempo de servicios:
Cargo:

Inicio: (mes y ao): / /

Funciones principales:
Fin: (mes y ao): / /
Modalidad de contratacin:
Remuneracin o
Motivo de Retiro:
Retribucin: S/.
Nombre y cargo del Jefe Directo: Telfono Oficina:

NOMBRE DE LA ENTIDAD:

rea:
Tiempo de servicios:
Cargo:

Inicio: (mes y ao): / /

Funciones principales:
Fin: (mes y ao): / /

Modalidad de contratacin:
Remuneracin o
Motivo de Retiro:
Retribucin: S/.
Nombre y cargo del Jefe Directo: Telfono Oficina:

NOMBRE DE LA ENTIDAD:

rea:
Tiempo de servicios:
Cargo:
Inicio: (mes y ao): / /
Funciones principales:
Fin: (mes y ao): / /

Modalidad de contratacin:
Remuneracin o
Motivo de Retiro:
Retribucin: S/.
Nombre y cargo del Jefe Directo: Telfono Oficina:
*Agregue ms cuadros de ser necesario acreditar el periodo de experiencia laboral requerido en el perfil.
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8. REFERENCIAS LABORALES:
Detallar como mnimo las referencias personales correspondientes a las dos ltimas instituciones
donde estuvo trabajando

NOMBRE DE LA ENTIDAD O CARGO DE LA NOMBRE DE LA TELFONO

N.
EMPRESA REFERENCIA PERSONA ACTUAL

DATOS ADICIONALES:

Declara su voluntad de postular en sta convocatoria de manera transparente y de acuerdo a las

condiciones sealadas por la Institucin?
( ) NO ( ) SI
Declara tener hbiles sus derechos civiles y laborales?
( ) NO ( ) SI
Tiene familiares directos* dentro del Cuarto Grado de Consanguinidad y Segundo de Afinidad trabajando
en SANIPES?
SI ( ) Seale nombre y parentesco
NO ( )

* Cnyuge o Conviviente/ Padre Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ Sobrinos
Hijos de Hnos. / Primos Hermanos/ Padrastro Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos Nueras/
Hermanastros/ Cuados.

En aplicacin a lo establecido por el artculo 48 de la Ley N. 29973, Ley General de Personas con
Discapacidad, responder si Tiene algn tipo de discapacidad?: ( ) NO ( ) SI (*)
(*) De ser positiva su respuesta, seale el tipo de discapacidad y registre el nmero de folio:
Tipo: Folio:

Se encuentra usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos, de acuerdo a la
Ley N 28970?
( ) NO ( ) SI

Indique si es Licenciado de las Fuerzas Armadas.

(*)
( ) NO ( ) SI
(*) De ser positiva su respuesta, seale el nmero de folio:

Declaro bajo juramento que la informacin consignada en el presente documento es verdadera,

sometindome al proceso de fiscalizacin posterior.

Fecha
FIRMA
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ANEXO N 3
FORMATO DE INDICE

MODELO DE INDICE

REQUISITO MINIMO PERFIL UBICACION DEL DOCUMENTO (FOLIO)

(Detallar segn los requisitos del puesto QUE ACREDITA EL CUMPLIMIENTO
que postula) DE LOS REQUISITOS (*)

Nota:
(*) El postulante deber precisar el(los) nmero(s) de folio(s) de su propuesta
donde encuentra determinado documento.

Lima, de del 20.

..
FIRMA

DNI:
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ANEXO N 4
DECLARACION JURADA DEL POSTULANTE

DECLARACIN JURADA DEL POSTULANTE

El (La) que suscribe _____________________________________________________________,

identificado(a) con DNI N ___________, con RUC N __________________, domiciliado(a) en
_____________________________________________________________, postulante a la
Convocatoria N ______________________________ del Organismo Nacional de Sanidad
Pesquera, declaro bajo juramento que:

Sobre el Impedimento de Contratar en caso de Parentesco en aplicacin del Art. 1 de la Ley

N 26771 modificado por Ley N 30294 y el Art. 2 de su Reglamento aprobado por Decreto
Supremo N 021-2000-PCM, al haber ledo la relacin de los funcionarios de direccin y/o
personal de confianza del Organismo Nacional de Sanidad Pesquera que tienen facultad para
contratar o nombrar personal o tienen injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccin en
el que participo, no guardo relacin de parentesco con ninguno de ellos.

Al amparo del Art. 4-A del Reglamento de la Ley N 26771 aprobado por D. S. N 021-2000-PCM
e incorporado por el Art. 2 D. S. N 034-2005-PCM a la fecha, si ( ) no ( ) tengo familiares que
vienen laborando en el Organismo Nacional de Sanidad Pesquera, los mismos que detallo a
continuacin:

Grado de Parentesco o Oficina en la que

Nombre y Apellidos
Vnculo Conyugal viene laborando

Respecto a los Impedimentos para ser contratado por el Estado, declaro que no me encuentro
incurso en ninguna de las causales que impiden mi contratacin bajo el Rgimen de Contratacin
Administrativa de Servicios, regulada en el Decreto Legislativo N 1057 modificado por Decreto
Legislativo N 1295, y su reglamento aprobado por Decreto Supremo N 075-2008-PCM.

Sobre el Principio de Veracidad soy responsable de la veracidad de todos los documentos e

informacin que presento para efectos del presente proceso. De verificarse que la informacin
es falsa, acepto expresamente que la Entidad proceda a mi retiro automtico, sin perjuicio de las
acciones legales que correspondan.

No me encuentro INHABILITADO segn el Registro Nacional y Sanciones de Destitucin y

Despido (RNSDD).

No tener antecedentes policiales, penales y judiciales.

Declaro adems que tengo pleno conocimiento de las normas que se mencionan en esta
Declaracin Jurada y me ratifico en la informacin proporcionada, y que la falta de veracidad de
lo manifestado dar lugar a las sanciones y responsabilidades administrativas y judiciales
conforme a lo dispuesto en la normatividad vigente.

Lima, de del 20.

..

FIRMA
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ANEXO N 5
DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD Y ORDEN DE PRIORIDAD

DECLARACIN JURADA DE DISPONIBILIDAD Y ORDEN DE PRIORIDAD

Yo,., identificado (a) con DNI

N y con domicilio en DECLARO
BAJO JURAMENTO:

a) Contar con disponibilidad para prestar servicios en las diferentes Oficinas Desconcentradas
de SANIPES a nivel nacional.
b) Que, el orden de prioridad para prestar servicios en las Oficinas Desconcentradas del
Organismo Nacional de Sanidad Pesquera SANIPES, es el que detallo a continuacin :

MARCAR CON UN
PRIORIDAD
ASPA
(Establecer el
GRUPO OFICINA DESCONCENTRADA DIRECCION ( Una (01) por cada
orden de
grupo de su
prioridad 1,2,3)
eleccin)
TUMBES Calle Grau N 724-Tumbes

TUMBES PUNTO DE FRONTERA Casero Pocitos Km. 1293- Distrito

de Aguas Verdes Zarumilla
Tumbes
SECHURA AA.HH. Vicente Chunga Aldana
Mz. B Lote 18 - Sechura.
1 PAITA Mz. B Lote 34 2 da. Etapa
FONAVI- Urb. Isabel Barreto -
Paita

CHIMBOTE Urb. Mariscal Luzuriaga Mz C Lote

13 Edificio Magan 3er Piso-
Nuevo Chimbote
VENTANILLA Carretera a Ventanilla Km. 5.2.
Callao
2 PISCO Urb. Santa Rosa Mz. G Lote 8
Pisco Ica
CAMANA Av. Mariscal Castilla N 243
Camana
3 ILO Urb. Garibaldi Calle Brasil I 103
Ilo
TACNA Calle Arica N 429 B Tacna
HUANCAYO Psje. Las Orqudeas 133 - Urb. Los
Jardines de San Carlos Mz D Lt 13
Huancayo
4 PUNO Calle Bolognesi N 190 - Esquina
con Calle Zela N 277 Puno
PUNO DESAGUADERO Av. Panamericana N 305 - Tercer
Piso - Desaguadero Puno
TARAPOTO Urb. Baltazar Martnez de
Compagon - Mza. A Lote 3 -
Tercer Piso Morales - San Martn
IQUITOS Calle Tacna N 133 Iquitos
5
MADRE DE DIOS Jr. 28 de Julio N467 - Lote 4 Mz.
3y - Puerto Maldonado
MADRE DE DIOS IAPARI Av. Alberto Cardoso S/N - local
Puesto Fronterizo - Madre de Dios

(*) El postulante deber marcar con un aspa (x) tres (03) alternativas, una (01) por cada Grupo de Oficinas
Desconcentradas donde prestara el servicio, siendo la numero 1 la prioridad mas alta y as hasta llegar a 3 que sera la
de menor prioridad. Debe tenerse presente que el puesto es rotativo, Por lo que la eleccin no significar su permanencia
en dicha oficina, ya que esta podr ser variada segn la necesidad del servicio. Ejm de eleccin del postulante : Grupo
1: Tumbes (x) prioridad :1; Grupo 4: Huancayo(x) prioridad:2; Grupo2: Pisco (x) prioridad:3.

Lima, de del 20.

..
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