Dedicatoria

A realizao deste trabalho dedicada, as pessoas que me cercam e que so

capazes de encher minha vida de alegria e orgulho e que fizeram da

realizao deste meu sonho os seus objetivos, em especial meu irmo Vitor,

exemplo de carter, determinao, perseverana. Meus pais, Sidronio e

Margarete pelo apoio incondicional em todos os momentos da vida. Aos

meus primos, Clever, Tercia e Ivana, Tia Ana Teresa, Tia Vera e Tio Frana

pela enorme ateno, dedicao e apoio, a minha namorada Ana Carolina e

a minha sogra Conceio, pelo apoio e incentivo, durante esta longa

jornada de curso.

Agradecimentos

Desejo expressar meu agradecimento ao Prof. Dr. Mustapha, a quem

devemos nossa formao cientifica e didtica, na disciplina de Ortodontia,

a todos os monitores, colegas de curso e funcionrios da Academia

Cearense de Odontologia. A todos vocs o meu muito obrigado.

TRAADO PREDICTIVO PARA PACIENTES PORTADORES DE

M-OCLUSO CLASSE III ESQUELTICA SUBMETIDO A

TRATAMENTO ORTODNTICO-CIRRGICO.

RESUMO

1. Este trabalho teve como objetivo realizar uma reviso de literatura sobre

traados predictivos, manuais e/ou computadorizados, para pacientes portadores

de m-ocluso classe III que necessitem de tratamento ortodntico- cirrgico,

com vistas a cirurgia ortognatica. Atravs da reviso de literatura ser abordada

os mtodos de analise: Analise cefalomtrica geral da face; Anlise

cefalomtrica dento-esqueletica-facial; Anlise facial do perfil mole da face em

relao a perpendicular subnasal; Determinao do traado predictivo com vistas

Cirurgia ortogntica.

Digital prediction in patients with skeletal Angle Class III submitted to

orthodontic-surgical treatment

The aim of this study was to review the literature concerning about profile
prediction manual and / or computerized in patients with Angle Class III
requiring orthodontic-surgical treatment, aiming orthognathic surgery.
Through literature review the study shows the methods of analysis:
Cephalometric analysis of the face (general); Cephalometric analysis of
bone, tooth and face; Cephalometric evaluation of the soft tissue profile for
perpendicular subnasal; Determination of digital prediction with a view to
orthognathic surgery.
INTRODUO

A busca pela harmonia fsica e esttica um desejo de grande parte dos homens. O

homem, j h milnios, busca um equilbrio na esttica facial objetivando tambm o

restabelecimento da funo e um equilbrio do sistema estomatogntico. Prova disto,

so as pinturas rupestres da era paleoltica atravs das quais ele j desenvolvia a sua

percepo esttica e sensibilidade.

As ms ocluses de classe III so caracterizadas pelo posicionamento mais anterior da

mandbula em relao maxila, sendo que a discrepncia pode ser causada por

deficincia anterior maxilar, prognatismo mandibular ou a combinao de ambos.

Segundo Angle em 1899, a m ocluso de classe III caracteriza-se pelo relacionamento

anormal entre os maxilares, com a cspide mesiovestibular do primeiro molar

permanente superior, ocluindo distalmente ao sulco mesiovestibular do primeiro molar

permanente inferior. Normalmente os incisivos e caninos inferiores esto inclinados

para a lingual, ao contrrio de seus homlogos superiores que esto inclinados para

vestibular. Em muitos casos ocorre uma relao de mordida cruzada anterior, sendo que

esta inverso de trespasse horizontal dos incisivos est associada a uma relao lbio-

dente diferente do normal.

O diagnstico e planificao do tratamento ortodntico tem sido beneficiado

enormemente pelos mtodos atuais de mensurao e anlise dos padres dento-

esqueltico-faciais. Os mtodos atuais de mensurao possibilitaram uma maior

previsibilidade dos resultados nos indivduos adultos, onde o tratamento das m

ocluses de classe III na dentadura permanente ainda bastante limitado, sendo

necessrio na maioria dos casos o tratamento ortodntico compensatrio ou a

combinao de ortodontia e cirurgia ortogntica ( SANT`ANA, E.; JANSON, M. 2003)

Uma das formas de obter previsibilidade dos resultados dos tratamentos ortodnticos-

cirrgicos atravs de traados predictivos, que podem ser realizados atravs de

tcnicas mais sofisticadas que, por sua vez, exigem o uso de programas avanados de

computador, e que reproduzindo a foto do paciente mimetizam as cirurgias at os

mtodos mais simples, os quais so realizados normalmente sobre traados

cefalomtricos bsicos.

REVISO

Capelozza Filho, 1990, em trabalho realizado sobre Tratamento Ortodntico

Cirrgico do Prognatismo Mandibular, onde ele utilizou um caso clnico para ilustrar o

referido trabalho, afirmou que a cirurgia ortogntica associada ao tratamento

ortodntico constituiu um recurso de extrema utilidade para reabilitao oral, funcional

e esttica de pacientes portadores de discrepncias esquelticas. Para pacientes

portadores de prognatismo mandibular, a maior vantagem est em corrigir as alteraes

de inclinaes dos incisivos superiores e inferiores causado pela tenso muscular dos

lbios e da lngua, causando assim a chamada compensao dentria. Desta forma, se o

caso fosse tratado apenas com correo cirrgica sem o acompanhamento ortodntico, a

m ocluso estaria camuflada e a correo seria minimizada, na qual dificilmente

conseguiria ocluso, estabilidade e esttica satisfatria.

2000, Marcelo Marotta Arajo em Estudo Comparativo entre traados

cefalomtricos predictivo e ps operatrio Imediato de Pacientes que foram submetidos

cirurgia ortogntica para correo da sndrome da Face Longa, teve como objetivo
avaliar a eficincia do traado predictivo na determinao da posio da maxila em

pacientes portadores da sndrome de face longa. Foram selecionados do arquivo de um

nico cirurgio 15 pacientes adultos leucodermas de ambos os sexos entre 15 e 44 anos

de idade. As etapas pr e trans-operatrias foram comuns a todos os pacientes: 1-

avaliao pelo ortodontista; 2-avaliao pelo cirurgio; 3-elaborao conjunta do plano

de tratamento; 4-realizao da ortodontia pr-operatria; 5-reavaliao do paciente pelo

cirurgio; 6-realizao da cirurgia; 7-refinamento ortodntico. Com base nos resultados

obtidos e na reviso de literatura entendemos que o mtodo de fcil realizao, porm

de difcil visualizao do resultado a ser obtido, dando apenas uma idia do perfil do

paciente.

Vigorito, 2000, visando propor um mtodo cefalomtrico radiogrfico

predictivo a cirurgia ortogntica realizou o presente estudo, onde foi organizado uma

anlise facial pr-cirrgica baseada nos estudos cefalomtricos de autores j

consagrados. O mtodo utilizado faz uso de: anlise cefalomtrica geral da face; anlise

cefalomtrica para avaliao dento-esqueltico facial em relao a perpendicular nsio;

anlise facial do perfil mole da face em relao a perpendicular sub nasal; determinao

do traado predictivo com vista a cirurgia ortogntica. Segundo os autores, aps algum

treinamento na manipulao dos traados bsicos e sobreposies apoiados nos padres

da anlise cefalomtrica sugerida, os profissionais podem ter importante instrumento de

ajuda no diagnstico e planificao do tratamento ortodntico associado a cirurgia

ortogntica, porm os resultados no devem ser mostrados aos pacientes como uma

garantia, mas como uma aluso de como ficariam tais resultados cirrgicos.
 KASAI, 2001, teve como objetivo deste trabalho, discutir a importncia do

tratamento fonoaudiolgico para pacientes submetidos a tratamento ortodntico

cirrgico. Nos procedimentos cirrgicos existem manipulao ssea e,

conseqentemente, muscular. Na fase ps-cirrgica, deve haver um equilbrio no

sistema muscular e estmatogntico para que haja estabilidade e menor chance de

recidiva. Nesta fase o papel do fonoaudilogo se faz de extrema importncia para que

haja uma readaptao neuromuscular e correo das funes dos rgos

fonoarticulatrios. Concluram que haver melhor resultado se ocorrer uma interao

multidisciplinar.

Acerbi et. al., 2002, no estudo sobre Alterao da Inclinao do Plano Oclusal

em Cirurgia Ortogntica, visou avaliar a melhor opo de tratamento para reduo de

ngulo do plano oclusal, assim como a avaliao da rotao mandibular e a rotao de

todo complexo maxilo-mandibular no sentido anti-horrio, recai, principalmente, sobre

as necessidades estticas do caso sendo imprescindvel a realizao do traado

predictivo para auxiliar na visualizao dos resultados desejados.

SantAna, 2003, atravs de relato de caso clnico, teve como objetivo em seu

trabalho detalhar a sequncia de procedimentos ortodnticos cirrgicos em pacientes

que seriam submetidos a cirurgia ortogntica. A preciso do tratamento est ligada

diretamente ao protocolo que deve ser seguido para cada paciente: pr-operatrio;

diagnstico e planejamento; preparo ortodntico pr-cirrgico; anlise facial e traado

predictivo; cirurgia de modelo; ato cirrgico; consideraes ortodnticas ps-cirrgicas.

Seguindo essa sequncia e a correta execuo de tais procedimentos, o autor concluiu

que a cirurgia ortogntica tornou-se uma realidade na odontologia garantindo completo

restabelecimento esttico e funcional aos pacientes.

2004 Miguel; J. A. M, relatou o caso clnico de uma paciente de 24 anos,

portadora de m-ocluso esqueltica classe III causado por deficincia maxilar ntero-

posterior e agenesia da unidade dentria 3.1, no qual foi realizado tratamento integrado

entre ortodontia e cirurgia ortogntica . Optou- se pela associao, devido s inclinaes

dentrias da paciente, onde se fosse realizado somente a compensao ortodntica, o

tratamento no teria sucesso devido a instabilidade e alto ndice de recidiva nesses

casos. Nesse caso, em especial, onde a queixa principal da paciente era o queixo

grande, ortodonticamente essa queixa no poderia ser tratada ou camuflada. Desta

forma a associao de ortodontia e cirurgia ortogntica levaram a um resultado esttico

e funcional satisfatrios.

2004, MOTTA; A. T. S et al; com o objetivo de analisar a acuidade de um

programa de vdeo imaging ( Prescription Planner / Portrait, verso 4.5), analisaram 13

pacientes (09 mulheres e 04 homens) da disciplina de Ortodontia da Universidade do

Estado do Rio de Janeiro, com mdia de idade entre 24 e 30 anos. Constatou-se na

anlise a ausncia de crescimento atravs de superposies cefalomtricas, a seleo foi

baseada na disponibilidade da documentao necessria: radiografia cefalomtrica

laterais e fotografias (slides) de perfil pr-operatrio e ps-tratamento. O programa gera

um traado predictivo do perfil mole, e tambm a partir das alteraes efetuadas na

posio dos tecidos duros da face. Tais alteraes seguem a relao tecido duro; tecido

mole, que definido pelo fabricante ou pode ser alterado pelo usurio. As radiografias

cefalomtricas pr e ps-operatria foram traadas pelo mesmo operador. De acordo

com os resultados obtidos do programa utilizado, pode-se considerar apenas razovel a

qualidade da predio do perfil final. A predio computadorizada influenciada por

diversos fatores onde se destacam: tipo de cirurgia realizado, magnitude da

movimentao esqueltica, procedimento de manipulao dos tecidos moles,

padronizao fotogrfica e radiogrfica, e alteraes ps-cirrgica como mudanas de

peso. Portanto, conclui-se que no seria seguro utilizar este programa para um

planejamento preciso de tratamento orto-cirrgico.

Del Santo; L.M.2004 objetivando estudar os efeitos da cirurgia ortogntica do

tipo LEFORT I nos lbios superiores e inferiores de pacientes adultos, selecionou 19

pacientes brancos com idades entre 19 a 42 anos de idade, sendo 10 homens e 9

mulheres. Todos foram submetidos cirurgia maxilar do tipo LEFORT I, a grande

maioria dos casos apresentou pelo menos uma alterao significativa ntero-posterior ou

vertical. As alteraes nos lbios se tornaram significativas, quando as movimentaes

cirrgicas foram relevantes no sentido ntero-posterior no havendo alterao vertical

no lbio superior. S foram percebidas alteraes verticais na maxila quando houve

movimentaes significativas no sentido vertical.

2005, Arajo; A. M. teve o objetivo de mostrar um manual de orientao ao

paciente com vista na cirurgia ortogntica, tendo em vista que este procedimento o

indicado nos casos de severa discrepncia dento-esqueltica em pacientes adultos.

Nesse manual ele determina que a primeira consulta a porta de entrada do

consultrio, e nesse momento o profissional deve avaliar e opinar sobre o problema

apresentado pelo paciente. O problema esqueltico deve ser explicado, bem como a

forma de tratamento, as vantagens e desvantagens, e os riscos inerentes associados ao

tratamento. Este trabalho importante para os profissionais ortodontistas devido ao

grande despreparo da maioria, no tecnicamente falando, mas na forma de conduzir as

consultas, de forma a trabalhar o psicolgico do paciente e de seus familiares, passando

informaes sobre a sequncia completa do tratamento.

Boeck, 2005, com objetivo de mostrar uma opo de tratamento ortodntico

cirrgico ortogntico para casos de classe III esqueltica em pacientes adultos, relatou o

caso clnico de uma paciente portadora de deficincia maxilar e mordida aberta anterior.

Inicialmente foi realizado a expanso ortopdica da maxila com aparelho HYRAX.

Aps esse perodo foi realizado a montagem do aparelho fixo superior e inferior,

decorrido os 30 dias aps a cirurgia a paciente retornou ao ortodontista para finalizar

tratamento de intercuspidao. Um controle clnico realizado aps 3 anos evidenciou a

estabilidade do tratamento ortodntico cirrgico. No foi informado a ativao do

aparelho HYRAX, e nem quanto tempo aps o uso do HYRAX foi realizado a

montagem do aparelho fixo.

Furquim et al, 2006, na reviso de literatura sobre Planejamento digital em

cirurgia ortogntica, apresentou um caso clnico de uma paciente com 33 anos de idade,

que possua uma ocluso aceitvel com uma grande deficincia na esttica facial

representado por um laterognatismo mandibular para a esquerda, associado a uma

deficincia do tero inferior da face. O planejamento digital foi realizado utilizando-se o

software Delphing Imaging Verso 9.0. O autor concluiu que a predico digital

associada a uma anlise clnica facial criteriosa e detalhada, e a cirurgia de modelo

podero levar a resultados previsveis.

Motta 2007, com o objetivo de verificar a preciso do programa de simulao

computadorizada, Vistadent AT2, na predico de mudanas ocorridas no perfil mole,

foram selecionados radiografias cefalomtricas laterais e fotografias de perfil das fases

pr-cirrgicas e final de 32 pacientes (24 mulheres e 08 homens). A amostra foi colhida

no arquivo da clnica de ortodontia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e do

consultrio particular de trs ortodontistas e de um cirurgio Bucomaxilo facial. Cinco

casos foram cedidos pelo programa de ps-graduao em ortodontia da Universidade

Federal do Estado do Rio de Janeiro (UFRJ). Os pontos predictivos do sentido

horizontal e vertical do perfil mole, apresentaram variabilidade em relao ao perfil

final, sendo de 60% dos erros foram menores que 02mm e 17% excederam 03mm. Os

autores concluram que o programa testado pode ser til na prtica clnica, ortodntica e

cirrgica. No entanto o programa apresenta limitaes e recomenda-se cautela no

planejamento e na apresentao do caso como resultado final ao paciente.

DISCUSSO

A m ocluso classe III esqueltica em pacientes adultos uma alterao dento facial

cuja soluo depende, normalmente, de uma integrao entre a ortodontia e a cirurgia

ortogntica. Todavia, existem alguns casos nos quais os efeitos faciais anti-estticos e

oclusais que no so to severos, e que podem ser tratados apenas ortodonticamente

atravs de camuflagem. Nos casos mais severos, entretanto, onde as limitaes

estticas impossibilitam um tratamento apenas ortodntico atravs das camuflagens, a

opo orto-cirrgica deve ser a de eleio, sendo a insatisfao do paciente com sua

esttica facial a principal razo que o leve a aceitar o tratamento cirrgico. Dentre as

displasias dento-faciais, a m ocluso esqueltica de classe III apresenta um dos mais

marcantes efeitos anti-estticos. As metas ortodnticas a serem alcanadas custa dos

tratamentos ortodntico e ortopdico, bem como, com a cirurgia ortogntica podem ser

enumeradas em: 1. Harmonia do padro esqueltico-facial.; 2. Ocluso dentria normal.;

3. Equilbrio neuro-muscular.; 4. Esttica facial.; 5, Eficiente sistema mastigatrio.; 6.

Estabilidade da correo ortodntica. Obviamente as metas devem ser individualizadas

para cada paciente, e todas dependem uma das outras na determinao dos objetivos do

tratamento (VIGORITO,J. W.)

Durante o desenvolvimento da primeira consulta, o profissional vai avaliar e opinar

sobre o problema em questo apresentado pelo paciente. O problema esqueltico

presente deve ser ressaltado e as formas de tratamento cuidadosamente explicadas,

levando em considerao as vantagens e desvantagens de cada uma delas, como

tambm os riscos inerentes associados.

Os mtodos de anlise incluem:

 1. Anlise cefalomtrica geral da face.

2. Anlise cefalomtrica para avaliao dento-esqueltico-facial em relao

perpendicular Nsio.

3. Anlise facial dos tecidos em relao perpendicular Subnasal.

4. Determinao do traado predictivo com vistas Cirurgia ortogntica.

1. Anlise cefalomtrica geral da face

As posies Antero-posteriores das posies das bases sseas apicais so avaliadas

atravs das variveis SNA, SNB, ANB, AO-BO. As grandezas SN.GoMe, SN.Gn e

SN.Ocl mostram as direes de deslocamento de crescimento da face, e a inclinao do

plano oclusal ( SN.Ocl).

As medidas Co-A, Co-Gn e ENA-Me permitem analisar as dimenses da maxila,

mandbula e altura facial inferior. As grandezas S-Go, N-Me, N-ENA e ENA-Me

quantificam as dimenses verticais da face em suas partes posterior e anterior, bem

como as propores percentuais da face superior e inferior. As grandezas _1. NA, _1-

NA, __1.NB, _1._1 e _ 1.GoMe permitem analisar os padres dentrios no setor anterior

dos arcos dentrios (VIGORITO, 2000

Figura 1

Figura 1 pontos cefalomtricos utilizados na determinao da Anlise cefalomtrica geral da face

 2. Anlise cefalomtrica para avaliao dento-esqueltico-facial em relao a

perpendicular Nsio.

Com esta anlise ser possvel avaliar as estruturas dento-esquelticas do perfil facial no

sentido ntero-posterior (no plano horizontal), tendo-se como referncia a perpendicular

Nsio. As variveis A-perp. Nsio e B-perp. Nsio definem os posicionamentos das

bases sseas apicais superior e inferior em relao a perpendicular Nsio. A grandeza A-

B mede a relao ntero-posterior das bases sseas. A grandeza P-B relaciona o ponto

mais anterior do mento (Pognio) ao ponto B, e a medida 1_B nos d a posio Antero-

posterior das bordas incisais dos incisivos inferiores em relao ao ponto B.

Esta anlise, associada anlise cefalomtrica da face so de fundamental importncia

para o diagnstico e planificao do tratamento orto-cirrgico, dando ao cirurgio e ao

ortodontista as possibilidades de decises acerca dos movimentos a serem executados,

tanto no sentido vertical quanto no sentido horizontal da maxila e/ou mandbula caso

houvesse algum desvio nesse sentido.

Estas anlises permitem avaliar os padres dento-esqueltico-faciais nos sentidos

horizontal e vertical, e diagnosticar os desvios e tomar as decises de tratamentos

ortodnticos e cirrgicos, no deixando de dar ateno a anlise cefalomtrica do perfil

dos tecidos moles da face que devem estar associado ao quadro diagnstico e da

planificao dos tratamentos a serem institudos. (VIGORITO, 2000)

3. Anlise facial dos tecidos moles em relao perpendicular subnasal.

As grandezas cefalomtricas que devem ser analisadas e que nos permitiram avaliar o

padro facial dos tecidos moles da face nos sentidos horizontal e vertical so: G-Sn:Sn-
Me, Sn-St:St-Me e Sn-LLV:LLV-Me, as mesmas avaliam as propores dos segmentos

considerados conforme indicado na tabela. As medidas Sn-St e Distncia Interlabial

determinam as dimenses entre os pontos implcitos. Todas essas variveis determinam

dimenses e propores no plano vertical.

As medidas horizontais esto representadas pelas distncias dos lbios superior, inferior

e Mento mole em relao perpendicular Subnasal. Lembrando que o perfil do tecido

mole muito influenciado por modificaes dos tecidos duros subjacentes.

( VIGORITO, J. W.)

Tabela

MEDIDAS VERTICAIS NORMAL

G-Sn : Sn-Me ( A:B ) 1:1
Sn-St ( C ) 20 2mm
Sn-St : St-Me ( C : D ) 1:2
Sn-LLV : LLV-Me ( E: F ) 1 : 0,9
Distncia Interlabial ( G ) 0 3mm
MEDIDAS HORIZONTAIS

Perpendicular Subnasal :
Lbio Superior ( A ) 0 2mm
Lbio Inferior ( B ) -2 2mm
Mento ( C ) -4 2mm
Tabela 1. Grandezas cefalomtricas e padres de normalidades. Perpendicular subnasal.
FIGURA 2 pontos cefalometricos utilizados na Anlise facial dos tecidos moles em
relao perpendicular subnasal.

4 Determinao do traado predictivo com vistas Cirurgia ortogntica

O traado do cefalograma bsico deve ser realizado com um lpis na cor preta e deve

constar o seguintes pontos anatmicos: sela trcica; sutura fronto-nasal; curvatura

inferior das rbitas; meato acstico externo (prio anatmico). Na maxila: incisivos,

molares superiores, fissura ptrigo-palatina e desenho anatmico da maxila. Na

mandbula: incisivos e molares inferiores, desenho anatmico do corpo e ramo da

mandbula. Os seguintes pontos cefalometricos devem ser marcados: ponto no centro do

desenho anatmico do cndilo mandibular (Co), Nsio (Na), subnasal (Sn). Prio (P)

e Orbitrio (Or). Devem traados as seguintes linhas e planos cefalomtricos: Plano de

Frankfurt (PoOr), perpendicular Nsio e perpendicular Subnasal.

Os traados de sobre posio devem ser realizados com um lpis numa cor diferente do

traado cefalomtrico bsico, para facilitar a visualizao durante a sobre posio dos

traados. Na maxila ser realizado o desenho anatmico da maxila, incisivos e molares

superiores e os planos e linhas de referncia sero: plano de Frankfurt e perpendicular

Nsio. O traado do lbio superior desde a base do nariz at o contorno completo do

lbio.

Mandbula: desenho anatmico da mandbula, incisivos e molares inferiores

demarcao do ponto de referencia no centro do cndilo mandibular (coincidente com o

j traado no cefalograma bsico). Como referncia deve ser seguido o plano de

Frankfurt e perpendicular Nsio. Traado do lbio inferior ser realizado o contorno

completo lbio inferior e mento.

Os traados de sobre posio devem ser sobrepostos ao traado bsico e podem ser

deslocados nos sentidos vertical, horizontal ou oblquo, considerando-se, como

parmetros, as linhas e planos ortogonais (perpendicular Nsio ou Subnasal e o plano de

Frankfurt).

O Primeiro passo deve ser definir as posies da maxila e do lbio superior, segundo

metas estticas e harmonia dento-esqueltica da face, o lbio superior deve estar

tangenciando a perpendicular subnasal (0mm 2) e a maxila deve estar 2mm a frente da

perpendicular Nsio, como padro normal. No sentido vertical a maxila deve ser

reposicionada tomando-se como referencia as propores verticais da face e do sorriso

amplo do paciente. Exemplo: caso a face seja longa e o sorriso gengival a maxila ser

deslocada, tantos milmetros quantos forem necessrios para harmonizar a discrepncia

vertical, esqueltica e do sorriso. Segundo metas estticas as bordas incisais dos

incisivos superiores devem estar, no mximo, 3mm abaixo do ponto Stmio.

O traado de sobreposio da mandbula de ser posicionado seguindo o desenho

anatmico da mandbula e com os pontos centrais demarcados no, cndilos,

coincidentes. Rotaciona-se o traado de sobreposio da mandbula, mantendo-se os

pontos dos cndilos coincidentes (eixo de rotao), ate que os dentes inferiores toquem

os superiores. relevante destacarmos que os dentes anteriores devem estar

posicionados corretamente nas suas bases sseas ao final do tratamento ortodntico,

pois no contrario os reposicionamentos cirrgicos ficariam prejudicados.

Os traados de sobre posio do lbio superior, lbio inferior e tecido mole no sentido

horizontal devem ser deslocados proporo de 60% da alterao da maxila no sentido

horizontal, bem como, 60 a 70% da alterao dos dentes anteriores. Nas mudanas

verticais da maxila e dentes o lbio superior no sofre alterao. J na mandbula a

proporo de deslocamento no sentido horizontal no mento e de 1:1 e no lbio inferior

segue a proporo de 60 a 70% da movimentao dos incisivos. No sentido vertical o

mento segue a proporo de 1:1 com o osso e o lbio inferior 60 a 70% com o osso. Se a

mandbula for reposicionada para trs o mento mole vai deslocar na proporo de 50%

com o osso, e os lbio inferior a proporo de 60 a 70%.

Figura 3: Material necessrio para realizar traado do cefalograma bsico Figura 4: traado cefalograma basico

Figura 5: traado sobreposio maxila figura 6: traado sobreposio lbio superior

Figura 7: traado sobreposio mandbula Figura 8: traado sobreposio lbio inferior

Figura 9: deslocamento da maxila sentido vertical figura 10: deslocamento mandibular, toque das bordas dos

incisivos superiores e inferiores.

CONCLUSO
Todos os autores afirmam que nenhum tipo de traado predictivo, digital ou manual,

deve ser mostrado ao paciente como certeza de resultado, mas sim como uma

visualizao do resultado cirrgico desejado.

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ortogntica: preciso cefalomtrica e avaliao por ortodontistas. Rev. Dent. Press

Ortodon. Ortop. Facial v.12, n.05, p.71-84 Maring set/out. 2007

15. CAPELOZZA, L. F.; SUGUIMOTO, R. M.; MAZZOTTINI, R.; Tratamento

ortodntico cirrgico do prognatismo mandibular: comentrios atravs de caso

clinico. Ortodontia, 23: (3) 48-60, 1990.

Lista de abreviaturas.

G (glabela) ponto mais anterior do osso frontal, no plano sagital. Este ponto transferido,

ortogonalmente ao perfil mole.

Sn (subnasal) ponto localizado no ngulo entre o septo do nariz e o contorno do lbio

superior.

St (Stmio) Ponto de contato dos lbios. Ponto mais inferior e superior nos lbios

superior e inferior, respectivamente, na linha mdia.

LLV ( labrale inf.) ponto localizado no limite entre a mucosa do lbio inferior e a pele

do mento.

Me (mentoniano) ponto mais inferior do contorno externo da snfise mandibular.

M (mento) ponto mais anterior no mento mole.

S (sela trcica) no centro da sela trcica marcamos um ponto central.

N (Nsio) ponto mais anterior da sutura fronto-nasal

ENA( espinha nasal anterior) vrtice da espinha nasal anterior

Ocl (plano oclusal) borda incisal do incisivo inferior e o ponto mdio da ocluso entre

os primeiros molares superiores e inferiores.

Go (gnio) ngulo da mandbula, determinado pela bissetriz formada pelas tangentes da

borda posterior do ramo e borda inferior do corpo mandibular.

Gn (gntio) mento mandibular, determinado pela bissetriz do ngulo formado pelo

plano facial e plano mandibular.

Co ponto no centro do desenho anatmico do cndilo mandibular.

P (pognio) o ponto mais saliente do mento sseo no plano sagital mediano.

determinado por uma tangente a partir do Nsio

A (Ponto A) ponto mais profundo do perfil alveolar anterior da maxila.

B (Ponto B) ponto mais profundo do perfil alveolar anterior da mandbula.

Or (orbital) localizado na parte mais inferior da borda externa da cavidade orbitria.

Linhas e planos cefalomtricos.

Plano de Frankfurt: linha que passa pelos pontos prio (Po) e orbital (Or).

Linha Subnasal (Sn) traada perpendicularmente ao plano de Frankfurt, sobre pondo-

se ao ponto Subnasal.

SNA interseco das linhas SN e NA.

SNB interseco das linhas SN e NB

ANB dado pela diferena entre os ngulos SNA e SNB