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ANA NERY EDUCAO PROFISSIONAL

CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

Kellen Barbara de Amorim


Railda Coimbra da Silva

LLA - LEUCEMIA-LINFOBASTICA AGUDA EM CRIANAS


(cuidados clnicos)

So Lus
2017
Professor:1..........................
Kellen Barbosa de Amorim2
Railda Coimbra da Silva3

LLA - LEUCEMIA-LINFOBASTICA AGUDA EM CRIANAS


(cuidados clnicos)

Artigo Cientifico apresentado ao Curso de


Enfermagem do Centro de Educao
Profissional Ana Nery, como requisito final
para obteno de ttulo de Titulo de Tcnico
em enfermagem, sob orientao do
professor

Orientador:...............................

So Lus
2017

Resumo
No nosso dia a dia como profissional da rea de sade no Brasil, relativamente
frequente depararmos com a patologia doravante conhecida como leucemia linfoide
aguda, a qual possui a sigla (LLA), a mesma tambm denominada na rea clinica
como leucemia linfoblstica aguda que na verdade um cncer dos leuccitos
caracterizado pela produo maligna de linfcitos imaturos ou seja linfoblastos na
medula ssea. A abordagem a que ns usamos como referncia, em relao a um
conjunto de estudos relacionados em que a maioria dos casos, onde aps testes
realizados com detalhes clnicos encontramos a presena de leucemia linfoide aguda.
O que na verdade proposto um meio de preveno e buscar a origem desta
doena que invade o sangue com razovel rapidez e pode se disseminar para outras
partes do corpo, como os gnglios linfticos, fgado, bao, sistema nervoso central
como crebro e medula espinhal e testculos nos homens. A medicina aliada a
tecnologia busca resultados mais positivos para controle ou mesmo um diagnstico
preciso por conta de que alguns sintomas se confundem com outras doenas. Ao
contrrio de outros tipos de cncer, a disseminao da LLA para outras partes do
corpo no significa que o cncer est em estgio avanado, j que a leucemia aguda,
quando diagnosticada, geralmente constatada sua incidncia em todo o organismo
de maneira expansiva.

palavras-chave: Sade, tratamento, estudos clnicos, diagnsticos.

summary
In our daily life as a healthcare professional in Brazil, it is relatively frequent to come
across the pathology hereafter known as acute lymphoid leukemia, which has the
acronym (ALL), it is also called in the clinical area as acute lymphoblastic leukemia In
fact it is a leukocyte cancer characterized by the malignant production of immature
lymphocytes or lymphoblasts in the bone marrow. The approach we use as a
reference, is in relation to a set of related studies in which most cases, where after
tests performed with clinical details we find the presence of acute lymphoid leukemia.
What is actually proposed is a means of prevention and seek the origin of this disease
that invades the blood with reasonable speed and can spread to other parts of the
body, such as lymph nodes, liver, spleen, central nervous system such as brain and
bone marrow Spinal and testis in men. Medicine allied to technology seeks more
positive results for control or even an accurate diagnosis because some symptoms are
confused with other diseases. Unlike other cancers, the spread of ALL to other parts of
the body does not mean that the cancer is advanced, since acute leukemia, when
diagnosed, is generally found to have an effect on the whole body in an expansive way.

Key words: Health, treatment, clinical studies, diagnosis.


Sumrio

1. INTRODUO.......................................................................................6
2. Problemtica..........................................................................................7
3. Objetivo..................................................................................................7
3.1 Objetivo Geral......................................................................................7
3.2 Objetivo especifico...............................................................................7
4. Hiptese.................................................................................................7
5. METODOLOGIA....................................................................................8
5.1 Sinais e sintomas.................................................................................8
5.2 Descoberta da LLA..............................................................................9
5.3 Exame de Puno Lombar................................................................10
5.4 Exame da Bipsia dos Gnglios Linfticos......................................10
6. O CUIDADO DE ENFERMAGEM EM RELAO AO PACIENTE......11
7. TRATAMENTO.....................................................................................12
7.1 Os principais tratamentos utilizados so:..........................................13
7.1.1 Quimioterapia..............................................................................13
7.1.2 Transfuses de sangue...............................................................14
7.1.3 Radioterapia...............................................................................14
7.1.4 Transplante de medula ssea.....................................................15
7.1.5 Terapia Alvo.................................................................................15
7.1.6 Tratamento da Doena Residual.................................................16
7.1.7 Tratamento da Recidiva..............................................................17
7.1.8 Cromossomo Filadlfia...............................................................17
8. ABANDONO DO TRATAMENTO.........................................................18
9. CONSIDERAES FINAIS.................................................................19
10 Referencias Bibliogrficas..................................................................20
6

1. INTRODUO

A constatao do cncer na infncia considerada como toda neoplasia


maligna que acomete aqueles indivduos menores de quinze anos. Estima-se uma
incidncia anual de cerca de duzentos mil casos em todo o mundo, sendo a
leucemia o tipo mais comum nesta populao.
As Leucemias agudas so neoplasias primrias de medula ssea
caracterizadas por formarem um grupo heterogneo de doenas, nas quais existe a
substituio dos elementos medulares e sanguneos normais por clulas imaturas ou
diferenciadas denominadas blastos, bem como acmulo destas clulas em outros
tecidos. A leucemia linfoide aguda possui bom prognstico, com 95% de remisso
completa em casos tratados com quimioterapia.
Incidem na populao de zero a quatorze anos, em uma frequncia de
1/25.000 indivduos/ano e o risco de desenvolver a doena nos primeiros 10 anos
de 1/2.880.
A LLA mais comum em crianas brancas do que negras , e em meninos do que
meninas. A etiologia ainda no est determinada, embora sejam enfatizados como
possveis causas: efeitos da irradiao, exposio a drogas antineoplsicas ( o
mtodo que utiliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no tratamento
de doenas causadas por agentes biolgicos. Quando aplicada ao cncer, a
quimioterapia chamada de quimioterapia antineoplsica ou quimioterapia
antiblstica).
Os atenuantes fatores genticos associados, imunolgicos e exposio a
alguns vrus. No Brasil, na dcada de 1980, deu-se incio ao primeiro protocolo
brasileiro multicntrico de tratamento da LLA infantil, formando-se assim o Grupo
Cooperativo Brasileiro de Tratamento de Leucemia Linfide Aguda na Infncia.
Desde ento, trs estudos multicntricos foram realizados e concludos.
A partir dos resultados, observou-se uma crescente possibilidade de cura para
a criana portadora de LLA no Brasil, com curvas de sobrevida livre de eventos para
todos, os grupos de risco que saram de 50% para ndices de 70% todos estes
protocolos adotaram, como critrio de risco, os dados clnico-laboratoriais pr-
tratamento, adaptando a intensidade da quimioterapia e da radioterapia aos
diferentes grupos, sendo aperfeioados continuamente.
7

2. Problemtica

A leucemia linfoide aguda um cncer que afeta diretamente a medula ssea,


substituindo as clulas sanguneas normais pelas cancergenas. Acontece
principalmente na faixa etria dos 2 aos 10 anos, porm, afeta com maior
probabilidade as crianas entre o primeiro e o terceiro ano de vida.
A LLA acomete mais a raa branca e o sexo masculino e que a etiologia ainda
no est determinada. Fica o questionamento o que fazermos para diminuir esta
incendia de enfermidade.

3. Objetivo

3.1 Objetivo Geral

Descrever os cuidados de enfermagem prestadas s crianas com LLA

3.2 Objetivo especifico

Definir e caracterizar a LLA;


Enfatizar o papel do Tcnico em enfermagem, diante de uma criana
portadora de LLA;
Reconhecer a importncia do tratamento da LLA.

4. Hiptese

Apesar de no saber exatamente quais os fatores propensos da doena,


existem, no entanto, associaes epidemiolgicas importantes. A LLA mais
frequente em certas doenas hereditrias, como a sndrome de Down. A exposio a
radiaes ionizantes e a agentes qumicos como o benzeno so outros fatores
etiolgicos (OLIVEIRA, 2007). No h evidncia que os vrus causem LLA, porm,
dois vrus esto associados a duas neoplasias linfides: O vrus de Epstein-Barr no
linfoma de Burkitt, e o vrus HTLV-1 na leucemia/linfoma de clulas T dos adultos
(LEITO, 2007).
8

5. METODOLOGIA

Para este trabalho foi escolhida a tcnica da pesquisa bibliogrfica. Trata-se


do levantamento de toda bibliografia j publicada em forma de livros, revistas,
publicaes avulsas em imprensa escrita, documentos eletrnicos. Sua finalidade
colocar o pesquisador em contato direto com tudo aquilo que foi escrito sobre
determinado assunto, com o objetivo de permitir ao cientista o reforo paralelo na
anlise de suas pesquisas ou manipulao de suas informaes (MARCONI e
LAKATOS, 2001).

5.1 Leucemia Linfoblstica um breve histrico

A leucemia linfoblstica aguda uma doena maligna que atinge


tecido hematopoitico o qual um tecido conjuntivo responsvel pela produo de
clulas sanguneas e da linfa, e se localiza no interior de alguns tipos de ossos. Esse
tecido o precedente da medula ssea vermelha, a mesma caracterizada por uma
proliferao clonal de clulas, ou seja, tumores malignos emergentes linfoides da
medula ssea.
Este conjunto de clulas muito imaturas e indiferenciadas, de dimenses
maiores que os linfcitos da circulao sangunea, so denominadas linfoblastos.
Apesar do desenvolvimento clinico-tecnolgico existente hoje na medica, ainda
difcil sintetizar uma causa especifica para o aparecimento da leucemia linfoblstica
aguda, vrios estudos vm sendo priorizados para a chegar a um diagnstico
objetivo para um melhor e maior combate a enfermidade.

5.2 Sinais e sintomas

comum que uma pessoa a sentir os sintomas frequentes da LLA, devido a


produo insuficiente de clulas normais da medula ssea.
possvel que a pessoa se cansar mais frequentemente, perca da respirao
por atividades fsicas normais.
9

Para comear a determinar a causa destes sinais e sintomas, o mdico vai


querer-lhe um exame de sangue chamado hemograma completo (CBC, por sua sigla
em Ingls). comum que o paciente recm-diagnosticado com a LLA tem clulas
vermelhas baixas, glbulos brancos e plaquetas. Outros sinais e sintomas que
podem ocorrer em pessoas com todos so:
Palidez devido anemia;
Sinais de hemorragia causada por uma baixa contagem de plaquetas,
incluindo, hematomas ou equimoses apresentada sem nenhuma razo
aparente ou devido a uma pequena leso;
Aparecimento na pele de manchas vermelhas, do tamanho de uma
cabea de alfinete, chamado "petquias";
Sangramento prolongado a partir de pequenos cortes;
Febre;
Infeces leves frequentes;
Desconforto nos ossos ou nas articulaes, bao, fgado ou linfticas;
Num pequeno nmero de pacientes, a clula leucmica tambm pode
se acumulam nos testculos.
Sangramento. A baixa contagem de plaquetas predispe a
sangramento;
Hemorragia no crebro ou os pulmes so graves e podem ser fatais,
tais sangramento normalmente precedida por sangramento menor tal
como hemorragias nasais, sangue na urina ou contuses.

5.3 Descoberta da LLA

A certeza que os sintomas sentidos pela criana realmente o da LLA,


realizao de uma bipsia para ter certeza do diagnstico:

5.4 Exame da Bipsia e Aspirao da Medula ssea


10

A bipsia e a aspirao da medula ssea so dois exames realizados ao


mesmo tempo. As amostras so geralmente colhidas do osso da pelve, embora em
alguns casos, possam ser colhidas do esterno ou outros ossos.

5.5 Exame de Puno Lombar

A puno procura por clulas leucmicas no lquido cefalorraquidiano, que


envolve o crebro e a medula espinhal.
Neste procedimento, o mdico, aps anestesiar uma rea na parte inferior da
coluna, insere uma agulha entre as vrtebras para retirar uma pequena quantidade
do lquido.
Em crianas j diagnosticadas com leucemia, a puno lombar pode tambm
ser usada para administrar medicamentos quimioterpicos diretamente no lquido
cefalorraquidiano para tentar evitar ou tratar a proliferao da doena na medula
espinhal e no crebro.

5.6 Exame da Bipsia dos Gnglios Linfticos

A remoo de um gnglio linftico ou parte de um linfonodo um


procedimento importante no diagnstico de linfomas, mas raramente necessrio
nas leucemias.
Neste procedimento, o cirurgio faz uma inciso na pele e remove todo o
linfonodo (bipsia excisional) ou apenas uma pequena parte (bipsia incisional). Se
o linfonodo est localizado na superfcie da pele, o procedimento simples, e pode
ser realizado sob anestesia local, mas se estiver em planos mais profundos ser
necessria anestesia geral.
11

6. O CUIDADO DE ENFERMAGEM EM RELAO AO PACIENTE

De acordo com Lima et. al, (1999) a hospitalizao da criana com cncer tem
caractersticas diversas das demais em uma unidade de internao.
Sendo que, as mais significativas so a possibilidade de um mau prognstico, a
cronicidade da doena, a durao e as reinternaes freqentes, os traumas
fsicos e psquicos, a teraputica agressiva, a alterao da auto-imagem, a alta
mortalidade, somando-se ainda problemas de ordem familiar provocado pelo
diagnstico.
Dessa forma, assistncia de enfermagem ao paciente com leucemia
indispensvel para sua recuperao. Mostrando dessa maneira que o
cuidado de enfermagem a pacientes com leucemia ajuda no tratamento,
fazendo com que o paciente se sinta mais motivado para continuar com o
tratamento. LIMA; ROCHA; TONE, (1996)

A assistncia de enfermagem prestada a crianas, geralmente, tem por base uma


srie de tcnicas referentes higiene, alimentao, colheita de material para
exames e administrao de medicao. Contudo, na maioria das vezes estes
cuidados atendem apenas aos aspectos do corpo biolgico, no considerando
esta criana como um ser em crescimento e desenvolvimento, com
determinaes familiares, culturais, ambientais e econmicas.
Logo, essa assistncia no determina o verdadeiro papel do enfermeiro, pois o
profissional de sade tem que tratar no somente o corpo mais o psicolgico. A
enfermagem passou a desenvolver aes que auxiliavam no relacionamento da
criana com a famlia, da criana com a equipe e da criana com a equipe e a
famlia. As questes afetivas, emocionais, psicolgicas e sociais foram trazidas
para o hospital e passaram a ter significado, pois fazem parte do processo de
desenvolvimento da criana. O objetivo da assistncia passou a ser proporcionar
uma melhor qualidade de vida, levando em considerao a integridade da
criana, em toda sua especificidade.
12

Segundo Selli, (2003) o profissional de sade, em especial, o enfermeiro, ao


prestar assistncia pode, pelo cultivo da sensibilidade, oferecer um
relacionamento interpessoal mais afetivo minimizando a ausncia da
famlia.. Sendo que, a qualidade dessa relao depende da competncia do
profissional e de sua habilidade em estabelecer relacionamentos
interpessoais adequados no processo do cuidar. Para responder a estas
necessidades novas habilidades, aes e abordagens de enfermagem
devem ser acrescentadas as j existentes, utilizando-se outros
conhecimentos alm da Anatomia, Fisiologia e Patologia.

A enfermagem vai buscar no referencial da Psicologia, Epidemiologia, Sociologia e


Antropologia, conhecimentos para atender as necessidades dessa criana
doente e sua famlia. Como um membro fundamental da equipe multidisciplinar a
enfermagem peditrica oncolgica desempenha vrias funes no contexto do
dia-a-dia, entre elas o contato inicial com a descoberta do diagnstico, bem
como os transtornos da criana e da famlia, que fazem com que o enfermeiro
tenha uma ampla viso de todas as necessidades do paciente e seus familiares
(CARMO et al., 2004).
Paro (2005.p.152) refora que:

Ao cuidar da criana deve-se compreender seu mundo particular e as


etapas da infncia, de forma holstica no que tange a dade criana-famlia,
buscando satisfazer suas necessidades independentes de condio atual. A
equipe de enfermagem deve desenvolver atividades com a criana e sua
famlia, buscando a manuteno do bem estar. Uma equipe bem orientada
fundamental no cuidar em oncologia peditrica. Diante desse paciente, a
enfermeira deve ter um olhar diferenciado, buscar conhecer profundamente
os pacientes e suas patologias.

Para prestar uma assistncia cuidadosa criana com cncer, o enfermeiro


deve buscar entender seus sentimentos, perceber situaes vivenciadas por ela e
vislumbrar maneiras concretas de cuidar, pois aprender a cuidar da criana
oncolgica compreender que o sofrimento perante a doena, que um sofrimento
universal, no se limita a um determinado tempo e espao. a partir dessa
assistncia que podemos dizer que transcendemos os limites entre sade e doena
(PARO et al., 2005).

7. TRATAMENTO

Com o avano das pesquisas na medicina para a LLA encontra-se bastante


avanado o tratamento implementado atualmente possibilita resultados promissores
13

s crianas e adolescentes, incluindo a remisso completa (quando os exames no


apresentam mais sinal algum da leucemia para cerca de 90% deles.

7.1 Os principais tratamentos utilizados so:

7.1.1 Quimioterapia

Essa ser a primeira opo indicada. Sero utilizados medicamentos


extremamente potentes no combate ao cncer, com o objetivo de destruir, controlar
ou inibir o crescimento das clulas doentes. So eles:
Prednisona, Vincristina, Daunorrubicina, L.Asparaginase, Ciclofosfamida, Citarabina,
Mercaptopurina, Metotrexate, Dexametasona,Doxorrubicina, Tioguanina, Etoposide,
Ifosfamida.
A aplicao do tratamento em crianas que esto inseridos no grupo de risco
mdio muitas vezes recebem trs medicamentos no primeiro ms de tratamento.
Estes incluem L-asparaginase, vincristina e um esteroide. Um quarto quimioterpico
da classe das antraciclinas tambm adicionado para as crianas do grupo de alto
risco. Outros medicamentos que podem ser utilizados so o metotrexato e a 6-
mercaptopurina.
Todas as crianas tambm precisam receber a quimioterapia no lquido
cefalorraquidiano para destruir as clulas leucmicas que podem ter se espalhado
para o crebro e medula espinhal. Este tratamento, conhecido como quimioterapia
intratecal, administrado atravs de uma puno lombar. Geralmente realizado
duas vezes, durante o primeiro ms e de 4 a 6 vezes durante os prximos 1 ou 2
meses. Em seguida, repetido com menos frequncia durante a consolidao e
manuteno. Geralmente a quimioterapia intratecal realizada com metotrexato. A
hidrocortisona e a citarabina podem ser adicionadas, particularmente em crianas do
grupo de alto risco.
A administrao da quimio feita em ciclos, com um perodo de tratamento,
seguido por um perodo de descanso, para permitir ao corpo um momento de
recuperao, e o uso de cateteres para a infuso da quimio geralmente
necessrio. Saiba como cuidar do cateter
necessrio o uso da quimioterapia intratecal (direto no lquido
cefalorraquiano) para destruir as clulas que podem ter se espalhado para o crebro
14

e medula espinhal, ou prevenir que elas se espalhem. Ela feita por meio de uma
puno lombar.
Alguns efeitos colaterais podem acontecer durante o tratamento com os
quimioterpicos, como enjoo e vmito, diarreia, obstipao (intestino preso),
alterao no paladar, boca seca, feridas na boca e dificuldade para engolir. Mas
saiba que existem alternativas para ameniz-los. A nutrio uma importante aliada
na melhora de cada um deles,
A queda de cabelo tambm costuma acontecer, pois a quimioterapia atinge as
clulas malignas e tambm as saudveis, em especial as que se multiplicam com
mais rapidez, como os folculos pilosos, responsveis pelo crescimento dos cabelos.
Nessa fase, as crianas e adolescentes podem usar lenos e bons, caso se sintam
mais vontade.
A imunidade baixa, comum a esta fase do tratamento, pode facilitar o
surgimento das infeces. A febre o aviso de que um processo infeccioso est
comeando, ento fique atento e avise o mdico imediatamente. Se for necessrio,
medicamentos sero administrados. Mas com pequenos cuidados, como lavar as
mos com frequncia, a criana pode evitar que essas temidas infeces
apaream. Veja outras dicas

7.1.2 Transfuses de sangue

Pode ser preciso realizar a transfuso de plaquetas para evitar ou controlar os


sangramentos, ou transfuses de glbulos vermelhos para o tratamento da anemia.

7.1.3 Radioterapia

Este procedimento bastante raro em leucemias, mas pode ser indicado em


alguns casos em que acontea a infiltrao das clulas de leucemia no sistema
nervoso, e antes do transplante de medula ssea. Nele, so utilizadas radiaes
ionizantes para destruir ou inibir o crescimento das clulas anormais.
Os efeitos colaterais vo depender da localizao em que o procedimento
ser realizado. Geralmente, o paciente pode apresentar problemas de pele, como
ressecamento, coceira, bolhas ou descamao. Saiba como cuidar de sua pele.
15

7.1.4 Transplante de medula ssea

Em crianas, este era um procedimento bastante comum alguns anos atrs.


Mas hoje s indicado quando as primeiras opes de tratamento no apresentam
bons resultados. O tipo escolhido ser o transplante alognico, quando preciso ter
um doador 100% compatvel.
Para entender mais sobre o transplante de medula ssea,

7.1.5 Terapia Alvo

Em alguns diagnsticos, 5% das crianas e adolescentes podem apresentar o


cromossomo Philadelphia, uma anormalidade no DNA. Nesses casos, preciso aliar
quimioterapia os medicamentos inibidores de tirosina quinase, tambm conhecidos
por terapia alvo, como o Imatinibe, de primeira linha no Brasil.
Este medicamento administrado diariamente via oral, e utilizado junto
quimio. Os efeitos colaterais comuns incluem diarreia, nuseas, dores musculares,
fadiga e erupes cutneas.
Um possvel efeito colateral da quimioterapia intratecal so convulses
durante o tratamento, que podem acontecer em algumas crianas. As crianas que
apresentam convulses so tratadas com medicamentos especficos como medida
preventiva.
O tratamento de leucemia aguda linfoblstica altamente complexo e
prolongado e baseia-se na quimioterapia combinada e intensiva. Medidas de suporte
geral (e.g., adequada nutrio e hidratao, e transfuses sanguneas) so
importantes.
A quimioterapia divide-se em 4 fases: Induo, consolidao-intensificao,
profilaxia do sistema nervoso central, manuteno.

1. Induo A teraputica clssica de induo, que se prolonga por vrias


semanas, consiste na combinao de vrios agentes citotxicos e
imunosupressivos, como a vincristina, prednisona, asparaginase e um antraciclnico
16

(daunorubicina ou doxorubicina). Um regime alternativo usa doses moderadas de


metotrexato ( MTX ) e Dexametasona. Outras drogas teis em certas formas de
leucemia aguda linfoblstica incluem a ciclofosfamida e a citosina-arabinosdeo (Ara-
C ). 15-20% dos adultos e 5% das crianas no atingem uma remisso completa
aps a induo. A mortalidade durante a induo aumenta com a idade ( menos de
3% em crianas e 20-30% em adultos acima dos 60 anos de idade ). A principal
causa de morte so as infeces bacterianas, vricas e fngicas.
2. Consolidao - Intensificao Aps a induo de uma remisso, a
administrao de novos agentes, como etoposdeo, mercaptopurina e outros,
prolonga o perodo de controlo da doena, e tem um impacto na sobrevivncia dos
doentes. O transplante alogeneico de medula ssea ( ABMT ) uma alternativa
nesta fase.

3. Manuteno O racional da teraputica de manuteno a erradicao


da doena residual mnima. Um dos regimes consiste no uso de 6-mercaptopurina
e MTX durante 2 ou mais anos, s vezes associado a ciclos repetidos da teraputica
de consolidao.
4. Profilaxia do sistema nervoso central importante, visto que existe um
risco de relapso de leucemia aguda linfoblstica no SNC de 21-50%.
Se a leucemia permanece em remisso aps a induo e consolidao, a
terapia de manuteno pode ser iniciada. A maioria dos esquemas de tratamento
usa o metotrexato e a 6-mercaptopurina, via oral, muitas vezes associado com
vincristina, que administrada por via intravenosa, e um esteroide. Estes dois
ltimos so administrados por perodos curtos a cada 4 a 8 semanas. Outras drogas
podem ser adicionadas dependendo do tipo de leucemia e do risco de recidiva.
Durante os primeiros meses da manuteno, a maioria dos tratamentos
incluem 1 ou 2 tratamentos de repetio intensificada semelhantes induo inicial.
Estas intensificaes de 4 semanas so chamadas de re-induo ou intensificao
atrasada.
Alguns pacientes com maior risco podem receber quimioterapia de
manuteno mais intensiva e a terapia intratecal.
17

7.1.6 Tratamento da Doena Residual


Os esquemas de tratamento podem ser alterados se a doena no entrar em
remisso durante a induo ou a consolidao. O mdico investigar a medula
ssea da criana logo aps o incio do tratamento para ver se a leucemia est em
remisso. Se no estiver, o tratamento pode ser intensificado ou prolongado.

7.1.7 Tratamento da Recidiva


Se a doena persistir ou recidivar durante ou aps o tratamento, a criana
provavelmente ser tratada novamente com quimioterapia. Grande parte da
estratgia de tratamento depende de quo rapidamente a leucemia retornou aps o
primeiro tratamento. Se a recidiva ocorrer aps um longo intervalo de tempo, os
mesmos medicamentos podem ainda ser eficazes, de modo que o mesmo
tratamento ou similar pode ser realizado para tentar obter uma segunda remisso.
Se o intervalo de tempo for curto, ser necessrio um tratamento quimioterpico
mais agressivo.
Os medicamentos mais utilizados so vincristina, L-asparaginase,
antraciclinas, ciclofosfamida, citarabina e epipodofilotoxinas. A criana tambm
receber um esteroide e quimioterapia intratecal.
Para as crianas que recidivam em 6 meses aps o incio do tratamento ou
para crianas com leucemia de clulas T, o transplante de clulas tronco pode ser
considerado. Os transplantes de clulas estaminais podem tambm ser realizados
para outras crianas que tiveram recidiva aps o segundo ciclo de quimioterapia.
Algumas crianas tm recidiva extramedular, o que significa que as clulas de
leucemia so encontradas em outra parte do corpo, como o fluido espinal ou
testculos, mas no so detectveis na medula ssea. Alm de quimioterapia
intensiva, as crianas com disseminao no fluido espinal podem receber uma
quimioterapia intratecal mais intensa, s vezes, com radioterapia do crebro e da
medula espinhal. Rapazes com recidiva em um testculo podem fazer radioterapia
na regio, e em alguns casos o testculo afetado pode ser removido cirurgicamente.

7.1.8 Cromossomo Filadlfia


Para crianas com o cromossomo Filadlfia ou outras alteraes genticas de
alto risco, a quimioterapia padro pode no ser to eficaz. O transplante de clulas
18

estaminais pode ser indicado se o tratamento de induo provocar a remisso e


existir um doador compatvel.
Novos medicamentos alvo, como o imatinibe e o dasatinibe so designados
para destruir as clulas leucmicas que tenham o cromossomo Filadlfia. Estes
medicamentos so administrados via oral e tem efeitos colaterais limitados. Esto
em andamento estudos para verificar se a adio desses medicamentos
quimioterapia pode ajudar a melhorar os resultados. Os primeiros resultados desses
estudos so promissores.
As crianas doentes que no tm um doador em condies podem ainda ser
transplantados com doadores consanguneos no totalmente compatveis, ou com
doadores no-consanguneos obtidos atravs do Registo Internacional de Doadores
da Medula ssea, embora a toxicidade do tratamento aumente.

8. ABANDONO DO TRATAMENTO

As taxas de abandono do tratamento nos pases em desenvolvimento variam


de 0,5 a 50%. Fatores que tm sido associados a este problema so o baixo nvel
educacional e socioeconmico dos pais, a maior distncia do hospital e da falta de
acesso ao tratamento, entre outros.
Considera-se que o abandono do tratamento est presente em todos os
pases em desenvolvimento e envolve todos os tipos de cncer, mas a informao
disponvel escassa e vem de estudos com um nmero limitado de pacientes,
assim como heterognea na metodologia. Portanto, imprecisa para estabelecer a
extenso real do fenmeno, afetando o prognstico de doena.
Apesar do exposto acima, foi estabelecido que o abandono continua a ser um
problema que afeta o prognstico dos pacientes e representa uma rea
oportunidade de melhorar a sobrevida global e livre de doena. Ao consideramos
que leucemia sendo uma doena grave, faz-se necessrio um rpido tratamento
para amenizar as consequncias. Ainda sabe-se muito pouco sobre a leucemia e
como reduzir seus riscos principalmente em crianas porm os fatores que
apresentam como riscos devem ser evitados, deve-se ficar atento a possveis
sintomas relacionado leucemia, e est sempre a procurando um mdico experiente
sempre que necessrio, O tratamento vem sendo de muita importncia para o
19

paciente sendo feito avaliaes pra o paciente no correr riscos, o tratamento deve
ser com equipe multidisciplinar proporcionado ao paciente o tratamento mais
adequado para cada caso, visando atingir a cura causando o menor dano possvel
no paciente.

9. CONSIDERAES FINAIS

A busca dos pais por um diagnstico para a doena de seus filhos pode ser
tomada como exemplo emblemtico do caminho a ser percorrido, quando o mal que
acomete a criana no se enquadra no rtulo das doenas "comuns". As
particularidades da LLA, como se mostrou nesta pesquisa, exigem mais do que as
prticas rotineiras da ateno primria, requerendo maior qualidade clnica para se
chegar a um diagnstico definitivo.
Os mitos e o temor que ainda cercam o cncer, particularmente quando
ocorre nas fases iniciais da vida, as associaes recorrentes da doena com a
morte, mesmo com as grandes possibilidades de cura da LLA, tornaram a trajetria
dessas famlias pelos servios de sade ainda mais dramtica.
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