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ENFERMAGEM
VARGINHA MG
2017
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VARGINHA MG
2017
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SUMRIO
1 INTRODUO ..................................................................................................................... 4
2 DESENVOLVIMENTO........................................................................................................ 6
2.1 Assunto ................................................................................................................................ 7
2.2 Tema .................................................................................................................................... 7
2.3 Problema ............................................................................................................................. 7
2.4 Hiptese ............................................................................................................................... 7
2.5 Justificativa ......................................................................................................................... 7
2.6 Objetivos .............................................................................................................................. 7
2.6.1 Objetivo Geral ................................................................................................................... 7
2.6.2 Objetivos Especficos ........................................................................................................ 8
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 20
APNDICES............................................................................................................................21
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1 INTRODUO
Apesar da taxa de prevalncia baixa em relao a outros tipos de tumores malignos, o cncer
diferenciado de tireoide (CDT) representa a neoplasia endcrina mais frequente em humanos
(SHERMAN, 2003). No obstante, a epidemiologia da doena tem demonstrado aumento expressivo
em sua taxa de incidncia nas ltimas dcadas (KILFOY et al, 2015; FERLAY et al, 2015). No Brasil, o
Instituto Nacional do Cncer (INCA) estima que ao final de 2017 haver o diagnstico de 9.200 casos
novos de CDT, com risco estimado de 8 casos para cada 100.000 mulheres (BRASIL, 2017).
2 DESENVOLVIMENTO
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2.1 Assunto
Incidncia do cncer de tireoide em mulheres a partir dos 30 anos de vida, e que
moram no municpio de Varginha/MG.
2.2 Tema
Incidncia de cncer de tireoide em mulheres atendidas no municpio de Varginha.
2.3 Problema
Qual a incidncia de cncer de tireoide nas mulheres a partir de 30 anos? Existe uma
faixa etria que apresenta maior ndice dessa doena?
2.4 Hiptese
2.5 Justificativa
2.6 Objetivos
3 REFERENCIAL TERICO
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Vartarian (2013) destaca em seus estudos que os pacientes que apresentam sintomas, o
achado clnico mais frequente so um ou mais ndulos palpveis na tireoide. Suspeita-se de
malignidade na leso quando ocorre rpida expanso de um ndulo palpvel, a textura firme
da leso, sintomas de compresso de estruturas cervicais causando sintomas obstrutivos como
disfagia alta, disfonia por paralisia de corda vocal e dispneia, presena de linfonodos ou
massas fixas na regio cervical. Em algumas situaes pode-se fazer o diagnstico apenas
pelo achado de linfonodos cervicais e/ou metstases distncia, sem que o ndulo tireoidiano
seja palpvel, o que no raro nos carcinomas papilfero e medular da tireoide.A avaliao
clnica e laboratorial dos pacientes inclui: exame clnico com palpao cuidadosa do pescoo,
na tentativa de identificao e caracterizao de ndulos tireoidianos e possveis gnglios
linfticos (linfonodos) acometidos.
De acordo com o Instituto Oncoguia (2015), muitos casos de cncer de tireoide podem
ser diagnsticos em estgio inicial. Na verdade, atualmente, a maioria dos cnceres de tireoide
so detectados mais cedo do que antigamente e podem ser tratados com sucesso.A maioria
dos cnceres de tireoide em estgio inicial so diagnosticados quando os pacientes procuram
um mdico em funo de perceberem ndulos no pescoo. Outros tipos de cncer so
detectados durante exames de rotina.
De acordo com Rosrio (2013), diante de um paciente com ndulo tireoidiano,
anamnese e exame fsico detalhados devem ser obtidos. Como a avaliao clnica nem sempre
suspeita da disfuno tireoidiana, a dosagem do TSH deve ser solicitada.Se for detectada
hiperfuno, mesmo subclnica, acintilografa da tireoide, preferencialmente com iodo
radioativo, est indicada para determinar se o ndulo hipercaptante. Aproximadamente 10%
dos pacientes com ndulos solitrios apresentam TSH suprimido e ndulo hipercaptante e,
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De acordo com a SBCCP (2012), a bipsia por puno aspirativa com agulha fina
(PAAF) exame fundamental para se tomar a deciso de se realizar a cirurgia de tireide, pois
o mais sensvel para detectar malignidade. O exame consiste em colher clulas dos ndulos
tireoidianos, atravs de uma puno com agulha orientada ou no por ultrasonografia.
Basicamente, os resultados podem ser benignos (bcio colide, bcio adenomatoso, tireoidite
crnica linfocitria, cisto colide), malignos (carcinoma papilfero, carcinoma medular ou
anaplsico) ou suspeitos (padro folicular, padro folicular com clulas oncocticas ou
Hrthle, padro papilfero). Tanto os resultados malignos como os resultados suspeitos
normalmente so indicativos de cirurgia, por suspeita de ser um cncer de tireide. Em muitas
situaes, somente a resseco e posterior anlise anatomopatolgica do ndulo que vai
determinar se o ndulo de fato maligno ou no.
Segundo o Instituto Oncoguia (2015), a maioria das pessoas com cncer de tireoide
no possui fatores de risco conhecidos, de modo que no possvel impedir a maioria dos
casos desta doena.Exposio radiao, especialmente na infncia, um fator de risco
conhecido para o cncer de tireoide. Devido a isso, os mdicos j no usam a radioterapia
para doenas menos graves. Em geral, prudente evitar qualquer exposio desnecessria aos
Raios X. Exames de sangue esto disponveis para avaliar mutaes em genes encontrados no
carcinoma de tireoide medular familiar. Devido a isso, a maior parte dos casos familiares
pode ser prevenida ou tratada precocemente atravs da remoo da glndula da tireoide. Uma
vez que a doena diagnosticada numa famlia, os demais membros dessa famlia devem
realizar exames para detectar qualquer alterao no gene.Em caso de histrico familiar para
cncer de tireoide medular, importante consultar um mdico especializado em
aconselhamento gentico.
De acordo com Vartanian (2013), os carcinomas da tireoide devem ser tratados
cirurgicamente, salvo alguns casos de carcinoma anaplsico e linfomas. No entanto, a
extenso da cirurgia requerida para tratamento de carcinoma bem diferenciado apresenta
controvrsia. A tireoidectomia parcial (lobectomia com istmectomia) pode ser realizada em
pacientes muito selecionados ou em situaes de achados incidentais de carcinomas menores
de 1 cm em cirurgias parciais realizadas para tratamento de leses benignas. o menor
procedimento aceitvel para o tratamento do carcinoma da tireoide, que consiste na retirada
de um lobo tireoidiano mais o istmo. Os pacientes nos quais a cirurgia parcial poderia ser
empregada seriam os portadores de carcinoma bem diferenciado de tireoide de muito baixo
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risco, menores que1 a 2 cm e baseado em vrios estudos que demonstram sobrevida em torno
de98% nesse grupo de pacientes em longo prazo.
Vartarian (2013) destaca ainda que a tireoidectomia total considerada a cirurgia
padro para o tratamento na maioria dos pacientes portadores de carcinoma de tireoide, tanto
para os casos de carcinomas bem diferenciados quanto para os casos de carcinoma medular. A
tireoidectomia total seria a conduta de escolha no carcinoma anaplsico, mas diante da
agressividade e da extensa invaso local desses tumores ao diagnstico raramente ser
possvel, ficando a cirurgia para obteno de material para diagnstico e eventual realizao
de traqueostomia para manuteno de via respiratria.Nos pacientes portadores de carcinoma
bem diferenciado que no apresentam metstase para linfonodos cervicais, no se realiza o
esvaziamento linfonodal cervical. No entanto, em pacientes com carcinoma medular (N0),
realizamos esvaziamento linfonodal do compartimento cervical anterior. Na presena de
linfonodo suspeito, realizasse exame de congelao intraoperatrio; em casos de linfonodo
positivo complementamos o esvaziamento linfonodal do nvel VI (cadeia paratraqueal).
Ainda Vartarian (2013) aponta que a tireoidectomia total ampliada a resseco alm
da tireoide de uma parte ou da totalidade de estruturas adjacentes (laringe, traqueia, esfago,
faringe e/ou nervo larngeo recorrente).Na presena de envolvimento linfonodal detectado na
avaliao pr-operatria, em pacientes com carcinoma bem diferenciado, realizamos
esvaziamento linfonodal cervical uni ou bilateral do tipo modificado com remoo dos grupos
linfonodais (II,III, IV, V e VI). Vale ressaltar que as nodulectomias (retirada apenas dos
gnglios que se encontram aumentados, sem a realizao do esvaziamento de todo
compartimento) so procedimentos considerados oncologicamente incompletos.
Vartarian (2013) indica que a terapia de supresso do TSH, com L-tiroxina sdica, em
todos os casos de carcinomas bem diferenciados, visto que est associada a uma diminuio
da recorrncia nesses pacientes. O iodo-radioativo (I-131) est indicado em pacientes com
carcinoma bem diferenciado que se enquadram nos grupos intermedirio e de alto risco
(conforme figura acima), nos casos de doena multifocal, doena residual, metstase
linfonodal e distncia e em casos de recorrncia da doena. Para os casos de carcinoma
medular, a radioterapia adjuvante convencional est indicada nos casos com invaso de partes
moles e na presena de mltiploslinfonodos positivos. A radioterapia tambm utilizada
como tratamento primrio alternativo no carcinoma anaplsico, associada quimioterapia.
Segundo Brida (2012), de fundamental importncia que o paciente tenha um cuidado
holstico durante todo o tratamento clnico oncolgico. A assistncia ao paciente oncolgico
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4 MATERIAL E MTODOS
4.1 Material
4.1.2 Mtodos
Sero analisados todos os pronturios dos pacientes com esse tipo de cncer, para
analisar a quantidade especfica de mulheres no perodo de 2014 a 2017 que foram
acometidas com a doena.
4.2 Desenho
4.3 Sujeito
4.4 Amostra
Ser uma amostra intencional com os pronturios de pacientes mulheres com cncer
de tireoide.
4.6 Oramento
Financiamento prprio.
4.7 Cronograma
4.10 Benefcios
REFERNCIAS
CAPUZZO, Renato de Castro. O que voc precisa saber sobre tireoide? Sociedade
Brasileira de Cirurgia de Cabea e Pescoo SBCCP, 2012. Disponvel em:
<http://www.sbccp.org.br/?page_id=375>. Acesso em: 04 jun. 2017.
SALES, Cibele Alves Chapadeiro Castro et al. Qualidade de vida de mulheres tratadas de
cncer de mama: Funcionamento Social. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 47, n. 3, p.
72-263, 2001.
Enfermagem Escola Anna Nery. Rio de Janeiro, ano 2007, p. 417-422, n. 3, v. 11, setembro
2007.
SBCCP. Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabea e Pescoo. O que voc precisa saber
sobre Tireide? 2012. Disponvel em: < http://www.sbccp.org.br/?page_id=375>. Acesso em
23 jul. 2017.
Eu, Denise Maria Osugui responsvel principal pelo projeto de pesquisa em campo de
Iniciao Cientfica em nvel de graduao, venho pelo presente, solicitar vossa autorizao para
realizar este projeto de pesquisa do Centro Universitrio do Sul de Minas, nos setores de
enfermagem sob ttulo: INCIDNCIA DO CNCER DE TIREIDE EM MULHERES NO MUNICPIO DE
VARGINHA.
Espera-se com esta pesquisa, que se obtenha uma viso e conhecimento das percepes da
equipe abordada levando a um melhor atendimento de enfermagem frente o tema exposto, bem
como, enriquecer o conhecimento tcno-cientfico de ambas as partes, entrevistadora e
entrevistadas. Qualquer informao adicional poder ser obtida atravs do Comit de tica em
Pesquisa em Seres Humanos do Centro Universitrio do Sul de Minas e pelos pesquisadores Denise
Maria Osugui (cacildaapr@hotmail.com) e Regina Lcia Zanin Ferreira (nath.souza.s@gmail.com).
Os dados obtidos nesta pesquisa sero utilizados na publicao de artigos cientficos e que,
assumimos a total responsabilidade de no publicar qualquer dado que comprometa o sigilo da
participao dos integrantes de vossa instituio como nome, endereo e outras informaes
pessoais no sero em hiptese alguma publicados. Na eventualidade da participao nesta
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pesquisa, causar qualquer tipo de dano aos participantes, ns pesquisadores nos comprometemos
em reparar este dano, e ou ainda prover meios para a reparao. A participao ser voluntria, no
fornecemos por ela qualquer tipo de pagamento.
Autorizao Institucional
Conforme Resoluo CNS 466/12 a pesquisa s ter incio nesta instituio aps
apresentao do Parecer de Aprovao por um Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos.
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Orientador
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Tende como benefcio esperado oferecer informaes necessrias junto populao quanto
preveno, diagnstico e tratamentos do cncer de tireoide, assim como aos enfermeiros, para que
estes possam desenvolver estratgias para lidar com tais situaes, e ao mesmo tempo prestar uma
assistncia qualificada e humanizada os pacientes dessa neoplasia. Esta pesquisa pode apresentar
como risco somente o constrangimento, neste sentido sua participao na pesquisa voluntria e
ser garantida a confidencialidade das informaes geradas ao final desta. Ser garantida a
possibilidades de desistncia em sua participao em qualquer momento.
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Eu,_________________________________________________________, RG n
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar, como voluntrio, do
projeto de pesquisa acima descrito.
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