ASSOCIAO BRASILEIRA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA

1 CONGRESSO DE POLTICA, PLANEJAMENTO E GESTO EM SADE

CARTA DE SALVADOR
UMA AGENDA ESTRATGICA PARA A SADE NO BRASIL 2011

Em 22 anos de SUS, foram muitos os avanos nas polticas de sade.

Esses avanos, contudo, no escondem as dificuldades que ameaam a prpria
manuteno das conquistas. Ningum desconhece que, nas condies atuais,
h limitaes importantes efetivao dos princpios e das diretrizes do
Sistema nico de Sade.
Em primeiro lugar, as bases de financiamento das aes e dos servios
pblicos de sade so estreitas e inquas. Enquanto o investimento per capita
do SUS foi de R$ 449,93, em 2009, o sistema de assistncia mdica supletiva
despendeu R$ 1.512,00 por usurio. Esses valores so ainda mais
contrastantes quando se leva em conta que cerca de 60% dos gastos pblicos
so destinados assistncia e os 40% restantes aplicados em aes essenciais
para toda a populao. Se, em termos de proporo do PIB, os gastos em
sade j somam 7,5% - e parece razovel, de acordo com as experincias dos
pases com melhores sistemas de proteo social, um aumento at 10% -, a
proporo dos gastos pblicos em sade no chega a 3% do PIB, o que ,
segundo as mesmas experincias, muito pouco.
O tema do financiamento traz, em segundo lugar, a questo da relao
pblico-privado na sade. Est claro que a segmentao da ateno sade
dos brasileiros avana celeremente: grande o risco de consolidao de um
apartheid no sistema de sade, no qual os ricos e os remediados utilizam
servios privados, razoavelmente financiados, em parte com subsdios pblicos,
enquanto os pobres utilizam servios pblicos, nitidamente sub-financiados.
preciso cessar os fluxos que transferem recursos pblicos para as redes de
mercantilizao e financeirizao da sade, atendendo aos interesses de
empresas de planos e seguros privados e de fabricantes de insumos. No que
toca regulao do setor privado, tem sido visvel e preocupante a
incapacidade do Estado seja atravs da administrao direta (Ministrios e
Secretarias de Sade), seja atravs da Agncia Nacional de Sade Suplementar
de assegurar que as operadoras e os prestadores de servios atuem dentro
dos limites do respeito ao interesse pblico.
Em terceiro lugar, o SUS necessita consolidar uma poltica de pessoal que
assegure aos trabalhadores da sade condies adequadas ao exerccio de suas
atividades. Considerando que se trata de uma poltica de Estado, inadmissvel
a falta de estabilidade do quadro de pessoal da sade, o que compromete a
continuidade dos programas de sade e, sobretudo, a criao de vnculos
duradouros entre as equipes de sade e as comunidades s quais devem servir.
Ademais, necessrio preservar, expandir e organizar aes vigorosas de
educao permanente, estratgia fundamental para a qualidade do trabalho em
sade
Em quarto lugar, h os problemas de gesto e organizao do sistema e
dos estabelecimentos de sade, devidos, em parte, ao arcabouo legal-
institucional da administrao pblica que, com sua estrutura burocrtica,
ocupa-se mais (e mal) do controle dos processos administrativos do que do
alcance de resultados na promoo e na recuperao da sade. Neste aspecto,
seguem abertos os debates e as experincias sobre organizaes sociais ou
fundaes estatais, com relatos contraditrios acerca da sua efetividade,
qualidade do uso de recursos e da garantia do interesse pblico. Outra parte
dos problemas de gesto se atm incipiente profissionalizao dos quadros
gestores, problema relacionado ainda poltica de pessoal e ao uso poltico-
partidrio dos cargos de direo e assessoramento.
Em quinto lugar, o modelo de ateno sade do SUS continua dominado
pelas prticas individualistas, biologicistas, curativistas e hospitalocntricas.
Mesmo com a ampliao da cobertura da ateno primria, de fato, o princpio
da integralidade quase completamente relegado letra fria da lei ou ao
discurso acadmico. A explicao das dificuldades de transformao das
prticas de ateno reside, certamente, no padro de relacionamento e atuao
do poderoso complexo econmico-industrial da sade, ou mais precisamente,
nos interesses comerciais dos produtores e fornecedores de insumos
medicamentos e equipamentos mdico-hospitalares - com estabelecimentos e
prestadores de servios. Na sua atual configurao, o complexo econmico da
sade negligencia o investimento em tecnologias de promoo da sade e
prefere reproduzir e expandir o modelo biomdico. Por sua vez, cientes da
baixa efetividade e da ineficincia deste modelo, em termos de melhoria da
sade das populaes, os dirigentes dos sistemas de sade (e aqui se trata de
um fenmeno mundial) tentam modific-lo. Compete ao Brasil enfrentar seus
desafios especficos de estabelecer polticas virtuosas entre a inovao
tecnolgica e as necessidades e demandas da populao.
Por ltimo, mas no menos importante, a relativa desmobilizao da
sociedade civil brasileira, em particular, dos seus setores populares refletem-se
nas possibilidades de avanos do SUS. A inovadora estrutura de controle social
conferncias e conselhos , consagrada legalmente, no tem sido capaz de
assegurar um debate substantivo sobre as polticas de sade e os rumos do
SUS. Ao contrrio, questes corporativas e paroquiais tm dominado a pauta de
discusses. Na melhor das hipteses, certas questes centrais, como a do
subfinanciamento, so discutidas, mas sempre em uma perspectiva conjuntural.
Ainda em relao ao controle social, o papel da mdia precisa sem melhor
discutido.
Estas so as questes centrais a serem debatidas. As propostas de
polticas de sade no podem ser reduzidas ao seu escopo setorial,
enfraquecendo a sua potncia transformadora da realidade social.
O momento eleitoral deve servir para o aprofundamento do debate sobre
os rumos das polticas de sade. Propostas srias sobre o financiamento da
sade exigem a explicitao de posies sobre a reforma tributria e sobre a
regulao do setor privado, incluindo a questo dos subsdios pblicos. A
poltica de pessoal tambm precisa ser explicitada: como viabilizar a criao de
carreiras de Estado para os trabalhadores da sade? E quanto aos modelos de
gesto pblica: como assegurar a efetividade e a qualidade dos servios,
preservando o necessrio carter pblico da sade? Que estratgias so
adequadas para por em prtica o princpio da integralidade? Que tipo de
articulao buscar entre as polticas de sade, de cincia e tecnologia e de
indstria e comrcio, a fim de proporcionar ao SUS os insumos necessrios ao
enfrentamento dos problemas de sade dos brasileiros por um custo suportvel
pela sociedade? Como renovar e fortalecer a participao, respeitando a
autonomia dos movimentos sociais? Considerando o que diz o artigo 3 da Lei
8080/90 sobre os determinantes e condicionantes do estado de sade, como
modificar a organizao social e econmica do pas no sentido de elevar os
nveis de sade da populao?
O esforo, ao qual a Abrasco quer se unir, o de buscar respostas a tais
questes, baseadas na noo de justia social, ainda que necessariamente
pragmticas. Tanto as avaliaes triunfalistas, que supem avanos lineares e
progressivos, quanto aquelas dogmaticamente estruturalistas, que levam
paralisia poltica ou mera reiterao de slogans ideolgicos, terminam por
atribuir nossas mazelas a uma herana da qual no podemos nos afastar, seja
em funo da adeso aos cnones de uma modernidade perversa, seja em
razo da negao da especificidade dos processos vigentes de excluso,
Portanto, a busca de respostas justas e efetivas est a exigir um debate mais
alentado sobre as polticas pblicas no Brasil, que, simultaneamente, reconhea
os envoltrios poltico-ideolgicos das anlises das polticas e se paute pela
atualizao do conhecimento sobre as condies demogrficas, econmicas,
sociais e culturais da contemporaneidade. Esse esforo indispensvel tanto
para o processamento de possveis respostas, quanto de novos
questionamentos Reforma Sanitria Brasileira e ao SUS.

Salvador, 26 de agosto de 2010.