Trastornos de la comunicacin

Riera, G.

1- Por qu son importantes los trastornos de la comunicacin?

Porque afectan gravemente las habilidades del nio, tanto en el xito social como en el
acadmico, y porque la comunicacin es central en la interaccin del ser humano.

2- Cules son los Sndromes en los que la comunicacin est implicada de una
forma importante?
Retraso mental
Discapacidad auditiva
Desordenes psiquitricos
Trastornos adquiridos de la funcin comunicativa:
a- Lesiones de tumores
b- Infecciones
c- Radiaciones
d- Lesiones cerebrales
Situaciones medio ambientales como las exposiciones prenatales a sustancias
como las drogas, el alcohol o trastornos comportamentales de los padres como el
abuso o la negligencia.
Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje:
a- Trastornos especficos del habla: el tartamudeo y los trastornos fonolgicos.
b- Trastornos especficos del lenguaje: lesiones especificas del lenguaje y las
lesiones especficas en el desarrollo del lenguaje: trastornos especficos del
lenguaje y el mutismo selectivo.
3- Cmo es la habilidad comunicativa en el Retraso Mental?
Los nios con retraso, a menudo, son reconocidos por la frecuencia con la que fracasan
en los inicios del habla, en relacin al tiempo normal de adquisicin. La secuencia en la
adquisicin del lenguaje en los nios con retraso mental, va seguida en general, de una
adquisicin normal, sin embargo hay unas diferencias identificables:
Muchos presentan una habilidad para la comunicacin equivalente a su nivel de
desarrollo, pero en ms de la mitad de los que tienen habilidad para el lenguaje
hablado, ste es inferior a las expectativas esperadas para su edad mental.
Son comunes los dficits de produccin.
Otros tienen limitaciones receptivas y/o expresivas en relacin a su edad mental.
Tambin prevalecen los errores fonolgicos. Estos nios hacen los mismos errores
que los que tienen un desarrollo normal, pero los errores son ms frecuentes.
El lenguaje pragmtico es similar al de los nios con similar nivel de desarrollo.

4- Cules son los Sndromes ms prevalentes de Retraso Mental asociados a

problemas de comunicacin?

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Los dos sndromes ms prevalentes de RM son el Sndrome de Down y el Cromosoma
frgil X. Son los que con ms frecuencia se asocian con varios problemas relacionados
con el desarrollo del lenguaje y la comunicacin.

5- Los nios con discapacidades auditivas son ms vulnerables a los trastornos

del lenguaje?
Si. Los nios con discapacidad auditiva son vulnerables a los trastornos del lenguaje,
porque carecen del acceso de la informacin lingstica de las seales auditivas, aun as,
las caractersticas de estos nios pueden variar segn sea su capacidad en el lenguaje
oral.

6- Cmo es la habilidad comunicativa en las discapacidades auditivas?

La adquisicin del lenguaje en los nios con discapacidad auditiva, en general
sigue la misma secuencia que la de los nios con audicin normal, sin embargo
estos tienen mayor retraso, y estos retrasos afectan a distintas modalidades como
la articulacin, la comunicacin receptiva y expresiva, el lenguaje escrito y el oral.
Adquirir importantes beneficios en trminos de lenguaje hablado (como es en el
caso de los nios con implantes cocleares), implica adquirir el uso del lenguaje
comunicativo. Pero este no es el mayor problema, ya que los dficits auditivos
implican tambin dificultades en adquirir las formas de comunicacin
convencionales a nivel verbal.
En las discapacidades auditivas, estn presentes los problemas particulares en la
escritura y en la lectura, porque el lenguaje, es previo a la adquisicin de estas
habilidades.
Por termino medio el nivel de la comprensin de la lectura tambin es inferior al
esperado por la edad.

7- Qu tipo de ayudas se han ofrecido a las discapacidades auditivas?

Amplificacin: una ayuda auditiva a partir de la amplificacin, permite modificar la
severidad de la perdida de audicin.
Implantes cocleares y ayuda tctil: se han utilizado para proporcionar informacin
auditiva a los nios en los que se ha observado una considerable sordera. Con
implantes cocleares, se obtienen importantes beneficios en trminos de lenguaje
hablado.
Ensear a desviar el canal auditivo, a partir del uso del lenguaje manual de signos.
Con el uso de este mtodo, los nios pueden desarrollar la fluidez y elocuencia en
seales que nunca hubieran estado a su alcance con la modalidad del habla.

8- Qu es ms importante en trminos de comunicacin, los mtodos basados

en lenguaje escrito o los basados en lenguaje oral?

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Hay una importante controversia entre la instruccin a partir del lenguaje de los signos y la
instruccin del lenguaje oral. En general, los nios enseados a desarrollar la habilidad
del lenguaje por signos desarrollan unas habilidades ms altas para el lenguaje, que
aquellos que se les ensea el lenguaje oral, aunque la comunicacin pueda estar limitada
a la comunidad de los sordos en la que utilizan los signos como medio de comunicacin.
La decisin de uno u otro mtodo ante un nio con discapacidad auditiva deber tomarse
de acuerdo con la familia.
En algunos casos, los hijos de padres sordos, pueden pensar que lo mejor
para el nio es que el lenguaje sea fluido, que tenga competencia en el
lenguaje a partir de los signos y que se sienta confortable en la cultura y
ambiente de los sordos. Pueden pensar incluso, que esto puede ser ms
importante que llegar a un nivel mximo de lectura. Para estas familias la
instruccin a partir de las seales tiene mucho ms sentido.
En otros casos, hay nios sordos de padres sordos, con familiares que
mantienen un contacto comunicativo con el resto de la poblacin, siendo
para ellos este un objetivo importante. Para estos casos la instruccin oral
puede funcionar mejor.
Por tanto lo mejor es informar de la disponibilidad de opciones de mtodos y que tomen la
decisin para sus hijos.

9- Qu incidencia tienen los trastornos comunicativos en los trastornos

psiquitricos?
Los trastornos psiquitricos presentan una alta incidencia de trastornos
socio-comportamentales y comunicativos.
Investigaciones han observado problemas socio emocionales y de
comportamiento en nios diagnosticados de trastornos de la comunicacin.
Algunos estudios refieren que un 2/3 de los de pacientes ingresados con
clnica psiquitrica, tenia problemas en el habla y en el screening del
lenguaje, aunque contrariamente otros estudios realizados en nios sin
clnica psiquitrica, aportan datos de un 65% de nios con similares
deterioros, y 1/3 de los nios con trastornos de conducta, tenan
concomitante dificultades en el idioma y el lenguaje.
Tambin se ha observado inhabilidades del lenguaje en los trastornos por
dficit de atencin.

10- Hay alguna relacin entre la ansiedad y los trastornos afectivos y los
trastornos de la comunicacin?
Se ha demostrado como algunos nios con ansiedad y desordenes afectivos cometen
errores en los screening del lenguaje. Quizs no sea posible conocer la fuente de esta
conexin, pero se contemplan diferentes posibilidades:
Los trastornos comportamentales y emocionales podran derivarse de la frustracin
que produce el problemas de la comunicacin.
Los problemas de comportamientos socioemocional podran conducir a una
decreciente motivacin para la comunicacin o a una inhabilidad para estar alerta,

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 para aprender los roles de la comunicacin, o utilizar el lenguaje para s mismo o
para otras regulaciones.
En otros casos puede haber algn factor subyacente que afecta ambos aspectos
del desarrollo.
Sea cual sea la respuesta, lo que si est claro es que los nios con problemas en el
lenguaje son vulnerables a dificultades emocionales y los nios con diagnostico
psiquitrico muestran una prevalencia ms alta en trastornos del lenguaje

11- Qu dficit comunicativo presenta el autismo?

El trastorno psiquitrico que muestra consistentemente una asociacin con dficit de
comunicacin es el autismo o trastorno generalizado del desarrollo. Los problemas de la
comunicacin- incluidos los retrasos severos del lenguaje, inhabilidad comunicativa no
verbal, inhabilidad de mantener una conversacin, estereotipias y el uso repetitivo de un
lenguaje idiosincrsico, anormal habilidad del uso del lenguaje para la comunicacin
social- se incluyen como diagnostico de criterio para el autismo (APA 2000).
Virtualmente todos los nios con autismo presentan una forma de trastorno de
comunicacin que se presenta como parte de este sndrome. Lo que diferencia el autismo
de un trastorno del lenguaje circunscrito, es la naturaleza global del problema de la
comunicacin. No solo est afectado el lenguaje, sino tambin la habilidad y motivacin
para enviar mensajes, verbales o no verbales, de forma aguda e importante. A pesar de
que los signos u otras formas alternativas de comunicacin, se utilizan con frecuencia
para estos pacientes, el dficit subyacente en la habilidad comunicativa y en la motivacin
impide el uso del lenguaje. Por tanto ofrecer un canal alternativo no siempre da resultados
exitosos.

12- Qu caractersticas asociadas incluye el autismo?

Falta de interacciones sociales (no verbales)
Ausencia de la actividad imaginativa
Comportamiento estereotipado
Comportamiento de autolisis
Reacciones extraas frente a un estmulo sensorial
Anormalidades en el humor

13- Cmo es el lenguaje del nio autista?

El lenguaje del nio autista se caracteriza por:
Ecolalia: imitacin anormal
Uso idiosincrsico de frases o palabras para su significado privado
Inversiones en los pronombres (Yo en lugar de tu )
Preocupacin persistente y obsesiva en un tema de conversacin (Ej.: los horarios
de autobuses), con elaboracin del tema y preguntas sobre el tema
incesantemente (temas reiterados). Uso repetitivo e inapropiada de preguntas.
De un 40% a un 50% de los autistas son mudos.

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 Escasez de comunicacin no verbal. Caracterstica que les diferencia de los nios
con dificultades motrices o intelectuales con falta del habla. Los nios mudos con
autismo, no solo no hablan sino que tampoco utilizan otros medios como gestos,
seales, o cambios de la mirada para expresar sus sentimientos.

14- Qu tipos de lesiones neurolgicas se relacionan con la adquisicin de

la funcin comunicativa?
Los desordenes del lenguaje pueden ser adquiridos durante el periodo del desarrollo, a
partir de cuatro tipos de lesiones neurolgicas:
a. Lesiones focales
b. Lesiones asociada a ataques
c. Lesiones como resultado de tumores, infecciones, radiaciones o lesiones
cerebrales.

15- Cmo afectan las lesiones focales a la funcin comunicativa?

Las lesiones focales afectan al lenguaje en los nios primariamente si son unilaterales en
el lado izquierdo. Estas lesiones son difciles y relativamente raras en nios. Los nios
mayores de 10 aos, tienden a recuperarse de las afasias que siguen a estos traumas, y
se recuperan casi totalmente, a pesar de que los efectos sutiles del lenguaje y las
habilidades para el aprendizaje pueden persistir.

16- Qu es el Sndrome de Landau-Kleffner?

Es un Sndrome de causa desconocida y de escasa incidencia, que se presenta con un
dficit del lenguaje expresivo y receptivo, acompaado de ataques en general, alteracin
de la funcin cognitiva, y cuyo comienzo se sita entre los 4 y 7 aos de edad despus de
un periodo de desarrollo normal (Landau and Kleffner 1957). A diferencia de lo que ocurre
en las afasias asociadas a lesiones focales, en el Sndrome de Landau-Kleffner la afasia
es permanente. En cuanto al tratamiento se aconsejan intervenciones a nivel de
comportamiento y educacional. El tratamiento anticonvulsivo puede ayudar a controlar los
ataques pero no permite que mejore la comunicacin.

17- Cmo afectan las lesiones de tumores, infecciones, radiaciones o lesiones

cerebrales a la funcin comunicativa?
El tratamiento con radiaciones conduce a veces a consecuencias desafortunadas como
problemas en el lenguaje, en el aprendizaje, perdidas en habilidades del desarrollo que
previamente haban sido adquiridas o la aparicin de ataques. El funcionamiento
comunicativo, tambin puede alterarse por tumores cerebrales o enfermedades
infecciosas como la meningitis.
Las secuelas a largo trmino pueden ser sutiles y variables, en funcin de tiempo,
localizacin, medida y dimensin el rea afectada por la lesin. A pesar de que algunos
de estos nios, pueden retener gran cantidad de la funcin del lenguaje, presentan dficits
en las tareas escolares. Su capacidad expresiva puede estar intacta, pero la comprensin

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puede ser pobre. Este funcionamiento puede ser casi inexistente o agudo hasta el punto
de establecer un diagnostico de retraso mental

18- Cmo afectan las los traumatismos craneales a la produccin del

lenguaje?
Los nios con traumatismos craneoenceflicos, al igual que en los casos de las afasias
adquiridas asociadas a lesiones focales, muestran una recuperacin espontnea.
Los resultados de la recuperacin, se predicen por el tiempo en estado de coma que
sigue a estas lesiones y el periodo de amnesia postraumtica. Si el periodo de amnesia
postraumtica es superior a 24 horas, se considera una seal de lesin aguda. La edad
en la que se produce la lesin no afecta al pronstico, y el inicio de los dficits pueden
aparecer de una manera tarda en relacin al momento de la lesin. A pesar de que
algunos nios mantienen discapacidades fsicas como consecuencia de estos
traumatismos, muchos no presentan daos obvios a nivel fisiolgico, y slo una minora
sufren dficits a largo plazo a nivel de funciones cognitivas y del lenguaje.
En el proceso de recuperacin aguda, al principio presentan un mutismo, con
comprensin limitada a rdenes simples, reflejando su estado de confusin en las
primeras producciones que suelen ser disrtricas. As, el habla se inicia de forma lenta,
afectando tambin a la prosodia, con sonidos montonos y planos. En esta fase tambin
son comunes los trastornos en la deglucin.

19- Qu situaciones medio ambientales se relacionan con los trastornos de

la comunicacin?
Exposiciones prenatales a sustancias como las drogas, el alcohol o trastornos
comportamentales de los padres como el abuso o la negligencia, estn asociadas a
trastornos de la comunicacin.
En el Sndrome alcohlico fetal se observa un retraso en el desarrollo, un
empobrecimiento en la recepcin del vocabulario, de la comprensin, y dificultades
pragmticas. Su capacidad de comunicacin est relacionada con el nivel de lesin
intelectual. La perseveracin y la ecolalia son frecuentes en los nios con lesiones
ms agudas.
La exposicin prenatal al consumo de drogas tambin se asocia al desarrollo del
lenguaje adems de otros sntomas. Al problema de la mezcla del tipo de drogas,
tambin se asocian con frecuencia, los efectos del consumo de alcohol. En relacin
al desarrollo de la funcin comunicativa estas exposiciones se consideran ms un
riesgo que no una causa, ya que los problemas de desarrollo de estos nios, no
difieren mucho de nios con familias caticas sin exposicin a las drogas.
Los trastornos de la comunicacin en s mismos generan a su vez insatisfaccin en
los padres y menos compensaciones a nivel interactivo.
Los trastornos del lenguaje son vulnerables ante situaciones de malos tratos,
debido a la disrupcin de la interaccin social que estos generan. Se han
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 observado limitacin del lenguaje expresivo, receptivo y en general niveles ms
bajos de lenguaje. Se considera que los malos tratos y falta de cuidados son un
factor de riesgo mayor para la comunicacin que en los casos de abusos, aunque
no parece claro, que los problemas de lenguaje de estos nios, sean mayores que
los esperados por los sntomas depresivos asociadas a los malos tratos.

20- Qu es el tartamudeo?
Es un trastorno especficos del discurso hablado, entendido como un Sndrome clnico en
el que se presentan disfluencias anormales (bloqueos y vacilaciones de sonidos, pausas
tensas) y persistentes en el habla que generan una percepcin de perdida del habla, y
suele estar acompaado con frecuencia, de alteraciones afectivas y del comportamiento.
Se inicia entre los 2 y los 7 aos de edad, con un punto lgido entre los 3 y 4 aos de
edad. Se considera que 1 de cada 30 nios pasan por un periodo de tartamudeo, con una
prevalencia de 0,8%.en la adolescencia. De aparicin ms comn en nios que en nias,
con un ratio que incrementa con la edad, siendo el ndice de recuperacin mayor para las
nias.
Si bien los nios normales, a veces pasan por periodos de disfluencias, stas tienden a
aparecer en unidades lingsticas largas. Ante la persistencia del tartamudeo, estas
disfluencias es ms probable que aparezcan en repeticiones de slabas, sonidos,
prolongaciones de los sonidos, bloqueos silenciosos y una lucha visible en el
comportamiento del nio con el habla (hacer muecas). Si ante disfluencias persistentes, el
nio no muestra esfuerzo comportamental sugiere buen pronostico para la recuperacin.
Los nios que se recuperan ya presentan una reduccin de disfluencias en el primer ao,
mientras que en los que persiste el tartamudeo, son estables en su ndice de disfluencias.
La recuperacin suele aparecen alrededor de la pubertad.

21- Cmo intervienen el estrs y la ansiedad en el tartamudeo?

La agudeza de la distorsin de la percepcin del habla varia, siendo ms aguda cuando
mayor sea la presin para comunicarse. Se ha demostrado, que el estrs y la ansiedad
tienden a exagerar el tartamudeo, y que reducir el estrs durante el habla puede disminuir
los episodios de tartamudeo, pero no se cree que jueguen un papel relevante en cuanto a
su etiologa.

22- Qu tratamientos se consideran ms efectivos para el tartamudeo?

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 Si bien los tratamientos generales para la ansiedad no son considerados los ms
efectivo para el tartamudeo, si lo han sido las terapia del habla.
Las terapias del habla, se utilizan para dar forma al habla fluida, para ayudar a
tartamudear con menos tensin o anularla y a mejorar la fluidez de la
comunicacin.
La psicoterapia por si sola no es efectiva, pero el asesoramiento, es a menudo una
ayuda para superar los efectos secundarios al tartamudeo, en relacin a su
concepto, a sus pensamientos y a sus sentimientos.

23- El tartamudeo es aprendido o adquirido?

Si bien en ocasiones se haba credo que el tartamudeo era aprendido, actualmente se
cree que hay un componente biolgico, con una posible involucracin de partes del
sistema nerviosos central y perifrico. Se ha observado que estas personas, muestran
un comportamiento larngeo diferente al de los hablantes normales, incluso cuando su
habla es fluida. Tambin se ha observado un componente familiar. Un riesgo en
familiares de primer grado, es tres veces superior al riesgo del resto de la poblacin.
Actualmente, se postulan mltiples causas complejas que incluyen una vulnerabilidad
biolgica, exigencias y expectativas del entorno y caractersticas temperamentales.

24- Qu debemos contemplar para el diagnostico del tartamudeo?

El tartamudeo deber diagnosticarse a partir de un test estandarizado y de una evaluacin
de las habilidades del lenguaje receptivas-expresivas apropiadas para la edad. Deber
tenerse en cuenta que muchos nios, pasan por periodos de disfluencias a lo largo de su
desarrollo. Otros presentan trastornos del lenguaje que pueden hacer que las disfluencias
persistan. Si la difluencia coexiste con otros trastornos del habla y del lenguaje seria
apropiado retardar el diagnostico hasta que otros problemas estn resueltos. Se evaluar
ms tarde en el tiempo y se valorar si las disfluencias persisten.

25- Qu son los Trastornos fonolgicos de la articulacin?

Son trastornos especficos del lenguaje hablado, que se caracterizan por una alteracin
en la produccin de los sonidos del habla. Para su diagnostico es necesario que el
problema no sea atribuible a dficit o anormalidades en la inteligencia, en el odo o en la
estructura y fisiologa del mecanismo del habla. Por tanto un trastorno fonolgico, es
aquel trastorno en el que aun no habiendo una razn orgnica para la discapacidad, el
habla del nio viene marcada por la falta de articulaciones, incluyendo distorsiones en los
sonidos y sustituciones incorrectas. Muchos de estos errores en la articulacin,
representan procesos que son tambin tpicos en los nios normales (eliminaciones de
consonantes finales, simplificacin de grupos de consonantes), pero en los trastornos
fonolgicos, estos errores son ms frecuentes, persistiendo en el tiempo y superando el
periodo que se considera normal en el desarrollo para estos errores.
La edad de reconocimiento del inicio del trastorno est relacionado con su agudeza, y se
hace evidente alrededor de los 4 aos, que es cuando el habla debe ser inteligible y en un

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desarrollo normal ya se han eliminado la mayora de los esquemas errneos de los
sonidos.
A los 3 aos pueden ser diagnosticados de trastorno fonolgico, sobretodo cuando su
habla es ininteligible para los miembros de la familia. Los casos leves no se suelen
diagnosticarse hasta el inicio de la escolarizacin.

26- Cual es la prevalencia de los trastornos fonolgicos?

Dentro de los problemas de la comunicacin, los trastornos fonolgicos son los ms
prevalentes. Un 6% de nios en edad escolar presentar problemas fonolgicos, con una
mayor prevalencia para los preescolares que se estima que es de un 10% a un 15%.
Se ha observado hasta en un 80% de pacientes con trastornos de articulacin de una
muestra clnica.

27- Cmo diagnosticar un trastorno fonolgico?

Se diagnostican a partir de test estandarizados de la produccin fonolgica.
Generalmente se utilizan procedimientos, que consisten en preguntas para nombrar
dibujos u objetos y transcribir la interpretacin comparndola con la produccin estndar
de un adulto. Debido a que los trastornos fonolgicos coexisten con frecuencia con otros
trastornos del lenguaje, se acepta un diagnostico de trastorno fonolgico aunque estn
presentes otros trastornos. Los trastornos fonolgicos coexisten muchas veces con los
dficits especficos del lenguaje, y ambas pueden ser diagnosticadas concurrentemente.
A pesar de esto, es importante descartar la presencia de lesiones en el odo, un retraso
mental o limitaciones del mecanismo del habla antes de diagnosticar un trastorno
especfico del habla.

28- Cules son las caractersticas del habla desarticulada?

Las caractersticas del habla desarticulada, estn relacionas con la edad del nios y la
agudeza del trastorno.
Los ms pequeos o los que presentan ms gravedad, pueden presentar
dificultades relacionadas con la amplitud de registros de los sonidos del habla,
(cambios de sonidos, obviar sonidos). Estos cambios generan una dificultad para
ser entendidos, que puede ser desde una dificultad moderada hasta una ms
aguda.
Los nios mayores o con menor gravedad de afectacin pueden hacer solo
algunos errores como sustituciones o eliminaciones.
Los errores de nios mayores o con lesiones leves, solo ocurren en sonidos que se
adquieren ms tarde y en las secuencias del desarrollo.
Las desarticulaciones de los sonidos voclicos son raras en estos trastornos.

29- Son los trastornos fonolgicos de presentacin aislada?

Los trastornos fonolgicos pueden aparecer aislados o asociados a trastornos
especficos del lenguaje. Se estima que, por encima de un 50 % de los nios con

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 trastornos fonolgicos presentan un retraso en el lenguaje expresivo y, de un 10% a
un 40% presentan un retraso en la comprensin del lenguaje.

30- Qu tipo de atencin requiere una alteracin fonolgica?

Solo una minora significativa de los que tienen afectada el habla y/o retraso del
lenguaje, como los preescolares requieren una atencin especial y continuada
durante el periodo de escolarizacin elemental.
Se enfatiza la importancia de un asesoramiento cuidadoso y un seguimiento a nivel
del habla y/o del lenguaje en nios con retraso.
Aunque la mayora de los nios pierden con la edad su habla ininteligible, algunos
continan necesitando atencin en aspectos relacionados con el lenguaje y su
desarrollo acadmico.

31- Podemos utilizar el termino de afasia para referirnos a los trastornos

especficos del lenguaje?
Algunos de estos trastornos especficos del lenguaje han sido diagnosticados
tradicionalmente, por exclusin o ausencia de otros factores como el retraso mental,
desordenes sensoriales, daos neurolgicos, problemas emocionales o por deprivacin
del entorno. Si bien los trminos de afasia infantil o afasia congnita han sido utilizados
para estos desordenes, por la analoga con la perdida del lenguaje de los adultos que
padecan afasias adquiridas, actualmente estn en desuso. Se trata de nios que no
presentan retrasos en otras reas, y tienen vnculos afectivos normales con las personas
de su alrededor sin perturbacin emocional. Esta inhabilidad en adquirir el lenguaje, era
atribuida a una disfuncin neurolgica comparable a las lesiones cerebrales que
resultaban de las afasias de los adultos. Estudios posteriores no han encontrado que
estructura del cerebro o que diferencias funcionales explican este trastorno, aunque si hay
hallazgos de una asimetra del hemisferio izquierdo reducido tanto en los nios con estos
trastornos como en los familiares ms inmediatos.
Actualmente, los estudios de Resonancia Magntica y Tomografa por emisin de
positrones, han permitido identificar marcas especficas neurolgicas, pero no se han
encontrado diferencias especficas ni fiables de las lesiones localizadas como puede
ocurrir en los adultos, razn por la cual los trminos de afasia o disfasia, no parecen
explicar una lesin neurolgica vlida. Por esta razn en el DSM IV se utilizan trminos
descriptivos clasificados como Trastornos especficos del lenguaje.

32- Cmo se manifiestan las lesiones especificas del lenguaje?

Se manifiestan con un inicio del habla tardo. Las primeras palabras pueden
aparecer a los dos aos, y despus, aaden progresivamente palabras hasta llegar
a usar un lenguaje telegrfico a los tres aos. En algunos casos persisten los
problemas de sintaxis, con omisiones de palabras o morfemas en la gramtica y un
uso limitado de estructuras gramaticales (tiempo de los verbos inadecuados, orden
10
 incorrecto o el uso de combinaciones inapropiadas de palabras o morfemas). Los
desordenes fonolgicos, coexisten con una lentitud en el desarrollo expresivo del
lenguaje.
Para los casos leves y moderados, muchos de estos problemas se resuelven
pronto, y la comprensin puede aparecer retardada o en a la edad apropiada.

33- Hay algn indicador de pronostico para las lesiones especificas del
lenguaje?
El riesgo de dficit a largo plazo esta alrededor de un 20% para una edad de
guardera.
Otros indicadores del pronstico incluyen lesiones leves, pocos problemas
perinatales, un CI verbal alto, y una capacidad en participar en grupo.
Hay otros ndices que han demostrados ser tiles para medir el pronostico como el
tipo de lesin para preescolares (de ligeras a moderadas lesiones especficas del
lenguaje), las habilidades narrativas, la cognicin no verbal y el estatus
socioeconmico de los padres.

34- Que factores debern tenerse en cuenta para el diagnostico de un

trastorno expresivo o expresivo-receptivo combinado?
En el Trastorno expresivo del leguaje, primero hay que demostrar, a partir de test
estandarizados y pasados individualmente, que tanto la inteligencia no verbal y las
habilidades receptivas del lenguaje son significativamente mejor que la expresin.
En los trastornos del lenguaje expresivo-receptivo (R-E) combinado hay que
demostrar, con test estandarizados y pasados individualmente, que la inteligencia
no verbal es significativamente ms alta que la expresin y comprensin del
lenguaje. Igual que para los trastornos expresivos, los dficits fonolgicos tambin
pueden coexistir con los dficits R-E.

35- Los nios con trastornos del lenguaje adquieren los mismos esquemas
que un nio normal?
Hay un debate sobre si los nios con trastorno del lenguaje tienen esquemas de
adquisicin desviados o si muestran una versin ms lenta de su desarrollo normal. Se
han demostrado diferencias cualitativas en los sistemas lingsticos. Recientemente la
investigacin siguiere que estos nios tienen sus sistemas lingsticos, as como, la
mayora de los aspectos relacionados con el orden de la adquisicin, parecida a los de los
nios hablantes ms jvenes. Cuando se observa una caracterstica especfica del
desarrollo se obtienen unos resultados por debajo de los esperados para la edad. Por
encima del perfil de las habilidades del lenguaje en un nio con lesin, el desarrollo del
lenguaje no tiene porque ser desviado sino que puede ser asincrnico en algunos
aspectos.

11
 36- Cules son las caractersticas del habla de un nio con una lesin
especfica del lenguaje?
Para los trastornos del lenguaje crnico, que tanto pueden ser leves como moderados, los
problemas en la edad escolar, se centran ms en dificultades sutiles de la organizacin y
eficiencia del lenguaje que no en errores francos. Presentan dificultades pragmticas,
causadas generalmente por una falta de flexibilidad en el lenguaje.
Son frecuentes las dificultades en buscar la palabra son comunes.
Pueden sustituir una palabra incorrecta por otra con un significado relacionado (Ej.;
mesa en lugar de silla) o descriptores funcionales (Ej.; una cosa para sentarse).
Uso de termino vagos o generales (Ej.; cosa), o un argot inventado
El discurso est afectado tanto a nivel oral como escrito
Falta de habilidad para elaborar y/o autocorregirse cuando necesitan claridad, en la
conversacin
Pueden haber respuestas tangenciales o inapropiadas a preguntas
Extensin limitada de funciones comunicativas expresadas (peticiones, ordenes,
preguntas)
Dificultad en mantener y/o cambiar los temas
Dificultad para iniciar las interacciones
Estos nios muestran un aspecto brusco o maleducado, por la falta de acceso a la
extensin diversa y completa, de las formas lingsticas utilizadas en una conversacin
normal para codificar matices pragmticos y generar el sonido del lenguaje apropiado al
contexto social.
A pesar de los problemas persistentes en lecto escritura, la mayora de estos nios
terminan con la educacin obligatoria y algunos siguen con los estudios.

37- Qu pronstico tienen los nios con una lesin especfica del lenguaje?
Se ha observado que, en nios que a una edad preescolar no hablan frases completas, es
ms probable que en la adolescencia obtengan resultados bajos en los test de coeficiente
intelectual, aun habiendo obtenido resultados normales en la edad preescolar.

38- Cul es la prevalencia para los trastornos del lenguaje?

A pesar de que es difcil estimar la prevalencia debido a las dificultades metodolgicas de
los estudios, se han obtenido datos de un 10% a un 15% para las edades preescolares, a
pesar de que algunos de estos nios de este grupo sobrepasa a los que han sido
identificados con desordenes fonolgicos.
Los trastornos del lenguaje son los ms frecuentes de las discapacidades en el desarrollo
de la edad preescolar. En la edad escolar la prevalencia de los trastornos primarios del
lenguaje estara alrededor de un 4%, teniendo en cuenta que hay una superposicin con
trastornos relacionados. Algunos de los nios con trastornos de lenguaje acaban siendo
nios con discapacidades para el aprendizaje y dislxicos.
Los desordenes especficos del lenguaje y las discapacidades del aprendizaje
combinadas son los trastornos ms prevalentes de la edad escolar, siendo mayor la
prevalencia para el sexo masculino.

12
Si bien parece que los trastornos de la expresin del lenguaje son ms comunes que los
que estn relacionados con la comprensin, se ha observado que la mayora de los nios
con trastornos en el lenguaje tienen dificultades receptivas, aunque en algunos casos
puedan ser sutiles.

39- A qu podemos atribuir una lesin especfica del lenguaje?

Si bien los marcadores especficos biolgicos no se han identificado, los factores
neurobiolgicos estn claramente implicados.
Hay evidencia de factores genticos, con mayor riesgo para los nios con
miembros con problemas en el lenguaje y aprendizaje. Esto conduce a pensar en
la posibilidad de un gen del lenguaje menos ptimo, lo que implica tener menos
talento en el lenguaje que otras personas. Este punto de vista es rebatido por
muchos autores que afirman que la ocurrencia frecuente de estos trastornos con
problemas de atencin y actividad y las seales neurolgicas establece dudas
acerca de un desarrollo normal.
A pesar de todas estas discusiones cientficas, los nios que tienen lesiones
especficas del lenguaje tienen implicados claramente factores patolgicos. La
pregunta para los tericos es si estos nios son la excepcin o la norma.
El entorno relacionado con el input lingstico de los padres est relacionado con el
nivel del lenguaje del nio. Algunos factores del entorno, como un bajo estatus
socioeconmico, familia numerosa, otitis recurrente, entorno familiar abandonado,
y/o orden de nacimiento tardo, suelen asociarse al riesgo de retraso del lenguaje.
El mecanismo operativo es la deprivacin del input lingstico en un momento
crtico del desarrollo del lenguaje.
Hay autores que defienden la posibilidad, que este trastorno est relacionado con
dficits en procesar la informacin auditiva contenida en el habla. Desde esta
perspectiva se ha diseado un programa de intervencin conocido con el nombre
Fast ForWord (rpido por palabra), basado en esta teora. Este programa entrena
la discriminacin de estmulos auditivos en base a indicaciones o seales acsticas
breves que se van incrementando. El poco xito en los resultados hace que
persista la controversia acerca de estas afirmaciones.

40- Cunto de especficos son los trastornos especficos del lenguaje?

Los nios con trastornos especficos del lenguaje tienen mayor riesgo por la
tensin y los problemas que les genera esta actividad.
Presencia de signos neurolgicos
Aparecen implicadas actividades cognitivas no verbales.

41- Existe la posibilidad de que un trastorno especfico del lenguaje se

presente de forma aislada?

13
 Si en la presencia de un trastorno especfico del lenguaje, aparecen implicadas
actividades cognitivas no verbales, parece indicar que el problemas no solo est en el
lenguaje, sino que adems, hay un dficit general de la representacin que afecta a
diferentes tipos de funcionamiento simblico. Sin embargo algunas investigaciones
han observado que algunos de estos nios pueden realizar tareas cognitivas no
verbales correctas, y por tanto las diferencias observadas podran no ser cualitativas,
debido a que la mayora de los estudios se basan en obtener la rapidez de la
respuesta. Otros autores afirman que este trastorno puede presentarse aislado,
habiendo solo y exclusivamente una limitacin para aprender el lenguaje. Si
contemplamos este punto de vista, tampoco sorprendera, y por tanto seria compatible,
una limitacin para habilidades en las que est implicada la funcin simblica. Esto
implica contemplar diferentes tipos de inteligencia, con esferas independientes de
funcionamiento intelectual con lo que habra habilidades diferentes.
La tendencia a hablar de una limitacin en el lenguaje como un hndicap, se deriva
de la importancia de las habilidades lingsticas para un xito acadmico y profesional
de nuestra sociedad, y este concepto induce a pensar que no necesariamente hay que
plantearse otras patologas neurolgicas o neurofisiolgicas.

42- Qu clasificacin se ha establecido para el trastorno especfico del

lenguaje?
Se han propuestos diferentes subclasificaciones:
DSM IV: Es la categorizacin ms comn y propone subtipos de sistemas
relacionados con los trastornos restringidos al lenguaje expresivo y con los
trastornos del lenguaje expresivo-receptivo. Este no es un esquema aceptado
universalmente.
Actualmente, muchos cientficos describen a los trastornos con lesiones
especficas del lenguaje sin ninguna subclasificacin.

43- Qu es el mutismo selectivo?

Es un fallo en el habla en uno o ms ambientes particulares y definidos
comunicativamente. El mutismo selectivo implica una forma de trastorno de la
comunicacin. Es importante el diagnostico diferencial con lesiones en la comunicacin

44- Cual es la prevalencia del mutismo selectivo?

Su prevalencia es difcil de determinar. El DSM IV informa de una prevalencia de
menos de un 1%.A diferencia de los otros trastornos de la comunicacin, el mutismo
selectivo es ms frecuente en el sexo femenino. Aparece asociado a otros trastornos del
habla-lenguaje con una alta frecuencia.
14
 45- Qu sintomatologa presenta el mutismo selectivo?
Las variaciones en la sintomatologa no parecen claras, ya que este trastorno es de
poca frecuencia. Parece ser que la manifestacin ms comn es el rechazo para hablar
en la escuela y con los adultos fuera de casa. Hablan normalmente con los hermanos y
por lo menos con uno de los progenitores. El silencio del nio parece representar ms un
rechazo que no una habilidad, a pesar que los trastornos del lenguaje estn asociados en
este sndrome con una incidencia ms alta de lo que se debera de esperar del mutismo
por si solo.

46- Existe comunicacin en el mutismo selectivo?

Si. A pesar de presentarse como mudos, los nios con mutismo selectivo, dan
muestras de comunicacin y parecen estar interesados en ella (utilizando gestos, dibujos,
moviendo la cabeza, murmurando, moviendo la cabeza o con el uso d palabras
monosilbicas-APA 2000).
A pesar de la coexistencia de este sndrome con trastornos del lenguaje, ni los
trastornos asociados, ni el coeficiente intelectual, no parecen justificar el mutismo.

47- Cul es la edad de inicio del mutismo selectivo?

Se inicia entre los 3 y 8 aos, habindose descrito algn caso despus de los 12 aos,
con mayor incidencia al inicio de la escolarizacin. El periodo de recuperacin es variable
y va de meses a aos. Las mejoras se observan con frecuencia antes de los 10 aos,
siendo de peor pronstico los mutismos selectivos de nios mayores de 12 aos.

48- Cul es la etiologa del mutismo selectivo?

Si bien se cree que los factores biolgicos no juegan un papel importante en el
mutismo selectivo, se ha observado que son sujetos ms vulnerables a otros
trastornos del desarrollo (incluyendo los trastornos del habla, enuresis y
encopresis) y a presentar una inmadurez del EEG. Estos datos sugieren que un
trastorno biolgico basado en la madurez podra estar relacionado con la
etiologa del mutismo selectivo.
La familia y dinmica interpersonal intervienen como un factor importante en la
etiologa del mutismo selectivo. Algunos estudios muestran la presencia de
patologa psiquiatrita, en padres de nios que presentan este sndrome y/o con
una dinmica anormal en la familia. La investigacin en este campo es escasa,
lo que dificulta establecer conclusiones definitivas.

49- Qu diagnostico diferencial se plantea en el mutismo selectivo?

15
 Cuando se sospecha la presencia de habla especfico y trastornos del
lenguaje, la principal tarea ante el diagnostico diferencial es descartar la posibilidad
de otros sndromes que tengan estos sntomas asociados como la sordera, la
perdida significativa del odo, del retraso mental, autismo, trastornos psiquitricos y
los trastornos orgnicamente basados en la comunicacin -fisuras palatinas,
apraxia cerebral o afasia adquirida en la infancia-.
Los dficits sutiles del odo pueden afectar al lenguaje y por tanto ser
importante asegurarse que estos dficits no son un factor importante del
trastorno.
Debido a que la patologa crnica del odo, est con frecuencia asociada a
los problemas del habla y del lenguaje, investigaciones recientes sugieren
que la otitis media por si sola no aumenta significativamente el riesgo del
trastorno del lenguaje en relacin a los nios normales. La otitis crnica de
un nio que presenta un trastorno de la comunicacin, no justifica que esta
sea la nica razn, por tanto el tratamiento de esta patologa no
necesariamente resuelve el problema con el lenguaje.

Dr. Tomas: Esta respuesta creo que entra en contradiccin con la pregunta 5.
Si aceptamos que una otitis crnica puede dar lugar a dficits sutiles del
odo, que pueden afectar al lenguaje y que es importante asegurarse que
estos dficits no son un factor importante del trastorno, quiere decir que
pueden serlo.
Si aceptamos tambin que los nios con discapacidad auditiva son
vulnerables a los trastornos del lenguaje porque carecen del acceso de la
informacin lingstica de las seales auditivas, y que sus caractersticas
pueden variar segn sea su capacidad en el lenguaje oral, no entiendo
porque se dice que la patologa crnica del odo, que con frecuencia est
asociada a los problemas del habla y del lenguaje, por si sola no aumenta
significativamente el riesgo del trastorno del lenguaje en relacin a los nios
normales.
Ya se que no es importante lo que uno cree si no lo puede justificar, pero
pongo en duda que la otitis crnica de un nio que presenta un trastorno de
la comunicacin no pueda justificar el trastorno y que el tratamiento de esta
patologa no resuelva el problema con el lenguaje.

50-Qu mtodos se consideran ms efectivos para tratar el mutismo

selectivo?
Terapias administradas individualmente o en grupos reducidos con un profesional
del habla-lenguaje
Debido a los problemas asociados estara indicado:
a- Autorizacin educacional
b- Entrenamiento en habilidades sociales
c- Intervenciones psiquitricas
Mtodos de intervencin bsicamente comportamentales (procedimientos
operantes, o procedimientos centrados en el nio).

16
Su eficacia ha sido demostrada en estudios pequeos, pero se requiere mayor
investigacin relacionado con la eficacia de tendencias particulares y de variables que
puedan ser relevantes para adecuar el mtodo a cada nio.

El mutismo selectivo se ve ms como un trastorno de ansiedad que no como un trastorno

relacionado con el desarrollo. Esto hace que los mtodos de tratamiento difieran. Algunos
autores sugieren terapias psicodinmicas, pero las ms exitosas son las relacionadas con
terapias de conducta: refuerzo positivo de verbalizaciones y el no refuerzo de respuestas
no verbales, recompensas de las aproximaciones graduales, y procedimientos de coste
de respuesta.

51- En que se basan los instrumentos para la evaluacin del lenguaje?

Estos instrumentos deben basarse en test de inteligencia no verbal, que permitan
dirigir la habilidad intelectual, sin que se penalice por el dficit del lenguaje y con el fin de
obtener una estimacin imparcial de la inteligencia.
La integridad funcional de las estructuras larngeo-faringes y el aparato respiratorio
tambin debern ser evaluados. Si hay limitaciones fsicas para la produccin del habla se
puede aconsejar alternativas de comunicacin (Ej.: dibujo).
Es necesaria tambin una evaluacin psiquitrica comportamental, e importante
descartar trastornos del desarrollo como por ejemplo el autismo u otros.
La tabla siguiente muestra los instrumentos de evaluacin no verbal de la
inteligencia para determinar el nivel de cognicin de los nios con trastornos de la
comunicacin.

52- INSTRUMENTOS PARA CALCULAR LA COGNICIN NO VERBAL

INSTRUMENTOS RANGO DE AREA COMENTARIOS

EDAD CALCULADA
Asesoramiento&intervencin Nacimiento-4aos Compresin- Usado para el
System-Revisado (BTAIS- expresin screening de la
R)(Bang,1999) comprensin y
expresin del
lenguaje;
percepcin
auditivo visual,
sensacin,
memoria, y el
desarrollo de la
memoria.
Batera de asesoramiento 18-36 meses Habilidades Usado para nios
cognitivo para nios con sensoriomotrices con
dificultades psicolgicas discapacidades
(Guerette et al., 1999) motoras.
17
Escala de comportamiento 24-36 meses Desarrollo de Usado para
cognitivo (Jonson, 1987). concepto. establecer el nivel
de habilidad
cognitiva.
Inventario de screnning de Nacimiento-5 Memoria, Formato no
actividades desarrolladas- aos seriacin, verbal usado para
2 ed.(DSAI-II)(Fewell and razonamiento y nios
Langley,1984 conservacin preescolares con
sensorial discapacidades;
medidas de
memoria,
razonamiento,
conservacin
sensorial.
Test dibujo-persona Harris- 3-12 aos Dibujo Usado para
Goodenough (Harris,1963) estimarla edad
mental no verbal
Conceptos de operaciones 6-12 aos Formacin de Usado para
concretas (Goldschmid and concepto determinar el
Bentler,1968) nivel de
funcionamiento
escolar por
edades.
Medidas preoperatorios 2-5 aos Clasificacin, Usado para
(Omn et al. 1979) dibujo determinar el
nivel de
funcionamiento
en nios por
encima de los 2
aos de edad.
Valoracin de juego 8-30 meses Comportamiento Usado para
(McCune, 1995) simblico establecer el nivel
a partir de la
representacin
Test de juego simblico 12-36 meses Habilidad del Usado para
(Lowe and Costello, 1988) juego simblico establecer el nivel
a partir de la
representacin.
Escala de temperamento& 11-71 meses Retraso del Screening de
comportamiento atpico desarrollo o referencia
(TABS): indicadores riesgo de retraso normativa de
primarios en nios con de desarrollo, valoracin de
disfuncin del desarrollo basado en el herramientas
(Bagnato et al. 1999) temperamento y para nios,
problemas de indicado para
regulacin de nios con riesgo

18
 esfnteres de retraso de
desarrollo; ha
sido usado para
calificar nios
para
intervenciones
prematuras y de
soporte
comportamiento.
Escala de desarrollo del Nacimiento-24 Habilidades Usado para
nio Uzgirls-Hunt (Dunst, meses sensoriomotrices: establecer la
1980) la permanencia presencia de
del objeto, intencionalidad
intencionalidad, bsica y otras
imitacin, habilidades
causalidad, cognitivas
relaciones relacionadas con
espaciales, el lenguaje.
organizacin del
objeto.

53- TEST DEL LENGUAJE MS COMUNMENTE UTILIZADOS:

Para hacer un correcto diagnstico diferencial entre el tartamudeo/ el trastorno
fonolgico/ trastorno expresivo del lenguaje/ la mezcla del trastorno del lenguaje
receptivo-expresivo y el mutismo selectivo se requiere una evaluacin detallada del
habla y del lenguaje.

reas Edades
Test Comentarios
evaluadas (Aos:meses)
Niveles perceptivos y
Conceptos del
Test bsico de grados equivalentes,
lenguaje K-segundo grado
conceptos edicin espaola
receptivo
disponible
Programa Cognicin, Instrumento de
Carolina para lenguaje, criterios y
lactantes con autoayuda, Nacimiento-2:0 referencias. Tiene
necesidades motricidad fina y muchos tems para
especiales-2 ed. gruesa cada nivel. Muy til
19
 para establecer vas
de desarrollo
intervencin y
objetivos
Nivel estndar, y
Semntica puntuacin de edad
Evaluacin expresiva y equivalente. Tiene
clnica del receptiva, disponible un
6:0-21:0
lenguaje morfologa, programa de paquete
fundamental-3 sintaxis y de puntuaciones
memoria (Asistencia clnica).
10 subtest.

Semntica
Evaluacin expresiva y Nivel de
clnica del receptiva, puntuaciones
3:0-6:11
lenguaje morfologa, estndar y rangos de
fundamental- sintaxis y percentil. 6 subtest.
Preescolar memoria
auditiva
Nivel de
puntuaciones en una
escala de 5 puntos
Lenguaje en 22 competencias:
receptivo y gestual, vocal,
Comunicacin y
expresivo. pobreza de la
smbolos. 0; 8-2; 0
Comunicacin comunicacin verbal,
Escalas de
no verbal. seales de
comportamiento
Habilidades reciprocidad
simblicas socioafectiva y
comportamiento
simblico.

Test de Nivel estndar,

vocabulario percentil y puntuacin
expresivo de 2:0-12:0 de edad equivalente.
Vocabulario
palabras con Versin espaola
expresivo
dibujos.- disponible.
Revisada
Nivel estndar,
Test de Vocabulario
2:6-90:0 percentil y puntuacin
vocabulario expresivo.
de edad equivalente.
expresivo Sinnimos

20
 Instrumento de
criterios y
referencias.
Clasificacin por
Cognicin, niveles o dominio.
Hawai , perfil de lenguaje, Sistema de uso
aprendizaje autoayuda, Nacimiento-3:0 sensoriomotriz. Tiene
primario motricidad fina y muchos tems para
gruesa, y social. cada nivel. Muy til
para establecer vas
de desarrollo
intervencin y
objetivos

Formato informativo
Vocabulario
para padres. Dos
Inventario de receptivo y
versiones: palabras y
desarrollo expresivo,
O:8-2:6 gestos para nios de
comunicativo gestos,
8 a 16 meses y
McArthur sintctico y
palabras y frases
morfolgico.
para 16-30 meses.
Nivel estndar,
Vocabulario percentil y puntuacin
Vocabulario
pintado 2:6-90:0 de edad equivalente.
receptivo
Test III Equivalente forma
para pre/ post test.
Semntica
Nivel estndar,
receptiva y
Escala de percentil y puntuacin
expresiva,
lenguaje Nacimiento-6:11 de edad equivalente.
sintaxis,
preescolar-3 Versin espaola
morfolgico y
disponible
articulacin
Nivel en edades
equivalentes: puede
Escala de
calcular el lenguaje
lenguaje Lenguaje
expresivo-receptivo
receptivo receptivo y Nacimiento-3:0
por edad.
expresivo expresivo
Instrumento con
emergente
intervencin de los
padres.
Nivel estndar,
Test de
percentil y puntuacin
vocabulario Vocabulario
2:11-12:0 de edad equivalente.
receptivo de una receptivo
Versin espaola
palabra pintada
disponible.

21
 Nivel en puntuacin
estndar, percentil y
Escala del nivel de desarrollo.
Lenguaje
desarrollo del Adaptacin de los
receptivo y 1:0-6:11
lenguaje nios con dificultades
expresivo
Reynell-US orales severas.
edicin Utilizacin de
pinturas y objetos.
Interaccin,
Nivel de criterios y
apego,
referencias.
Escala del pragmatismo,
Complicado para el
lenguaje de gestos, juego, Nacimiento-3:0
profesional laboral,
lactantes lenguaje
intervencin y la
Rossetti) comprensivo y
observacin del nio.
expresivo
Inventario Nivel de puntuacin y
secuencial del equivalencia edad.
Lenguaje
desarrollo de la 0:4-4:0 Combina informacin
receptivo y
comunicacin. de los padres y la
expresivo
Revisada observacin del nio.
Escala de
Juego simblico, Observacin informal
chequeo de 0:9-5:0
semntico y y chequeo.
juego simblico
sintctico

Escala de juego Observacin informal

Juego simblico 0:10-2:0
simblico y chequeo

Habilidad Niveles y
Test de juego
simblica en el 1:0-3:0 puntuaciones en
simblico. 2 ed.
juego no verbal edades equivalentes
Comprensin
Nivel estndar,
auditiva de
Test de percentil,
relacin de
comprensin puntuaciones en
clases de
auditiva y 3:0-9:11 edad equivalente.
palabras,
lenguaje. Disponibilidad de
morfemas y
Revisada computar las
construcciones
puntuaciones
elaboradas

Fonologa
Test del
receptiva y Nivel estndar,
desarrollo del
expresiva, 8:0-12:11 percentil,
lenguaje-
sintaxis y puntuaciones en
intermedio.
semntica edad equivalente.6
subtest

22
 Fonologa Nivel estndar,
Test del
receptiva y percentil,
desarrollo del
expresiva, 4:0-8:11 puntuaciones en
lenguaje-
sintaxis y edad equivalente.9
Primaria-
semntica subtest.

Habilidades
sensorio motriz,
objeto Usado para
permanente, establecer si hay
Escala del
habilidades de intencionalidad y
desarrollo
intencin, otras habilidades
psicolgico para Nacimiento-2:0
imitacin, cognitivas
nios. Uzgiris-
causalidad, relacionadas con la
Hunt
relacin presencia del
espacial, lenguaje primario.
combinacin de
los objetos
Nivel estndar,
Comunicacin
percentil,
expresiva y
Escalas de puntuaciones en
receptiva,
comportamiento Nacimiento- edad equivalente.
socializacin,
adaptativo. 18:11 Estructurado en
cotidianeidad,
Vineland formatos en los que
habilidades
intervienen padres o
motoras
profesores.

54- Qu consideraciones debemos tener presentes para el tratamiento del habla y

de los trastornos del lenguaje?
Es importante hacer el diagnstico diferencial de cualquier trastorno de la
comunicacin, para decidir si el problema es especfico del habla-lenguaje o es
parte de un sndrome ms amplio.
Los trastornos de la comunicacin asociados a un sndrome (como es el caso de
las lesiones en los odos, retraso mental o autismo), el tratamiento debe contemplar
todos los aspectos problemticos del nio. No solo los que afectan al habla y al
lenguaje, sino tambin identificar y tratar los trastornos de comunicacin.

23
El tratamiento del aspecto comunicativo del trastorno es bastante parecido tanto si
se trata de un trastorno especfico del habla-lenguaje como si forma parte de un
problema ms amplio de un trastorno del desarrollo.
Seleccin del tratamiento para cada trastorno.
En los ltimos aos los mtodos Fast ForWord (rpido por palabra), y el
entrenamiento de la integracin auditiva han avanzado en los trastornos de la
comunicacin. Los expertos mantienen un cierto escepticismo en relacin a
algunos de estos programas. Las intervenciones comunicativas deben ser
evaluadas con el mismo rigor que requiere un tratamiento mdico-quirrgico. Las
pruebas controladas son difciles de asignar en intervenciones del comportamiento,
y los expertos se esfuerzan, en buscar grados de evaluacin objetiva antes de
decidir el tratamiento apropiado para cada individuo.

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