Cambio de la cnula de

laringectoma RT-14

CAMBIO DE LA CNULA DE LARINGUECTOMA

Elaborado por Revisado por Aprobado

Manuela Nadal Prez De

Colosia (Supervisora Unidad
Ciruga/ORL) Comisin de Cuidados.
Rosario Alonso Redondo; Direccin de Enfermera
Tamara Duharte Pascual;
Sara Navarro Auser
(Enfermeras Unidad ORL);
Carmen Embid Cupido
(Auxiliar de Enfermera
Unidad ORL)

Responsable del proceso

Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Marzo 2014

Edicin: 1 1
Fecha de aprobacin: 28/03/2011
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laringectoma RT-14

INDICE

Pgina

1. DEFINICIN/ JUSTIFICACIN 3

2. OBJETIVO 4

3. RESPONSABLE DEL PROCESO 4

4. RECEPTOR 5

5. MATERIAL NECESARIO 5

6. PROCEDIMIENTO 5

7. PRECAUCIONES Y COMPLICACIONES 6

8. CRITERIOS DE EVALUACIN 8

9. REVISION 8

10. BIBLIOGRAFIA 8

11. ANEXOS 9

12. AUTORES Y REVISORES 16

13. REGISTROS 16

14. HISTORICO DE EDICIONES 16

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Fecha de aprobacin: 28/03/2011
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1. DEFINICIN /JUSTIFICACIN

Describe las actuaciones de enfermera en la sustitucin de las cnulas

(Anexo 1) de laringectoma ya sea parcial o total por otra estril en el
paciente traqueotomizado. Ver anatoma de nariz, boca y cuello en fig. 1

Definiendo:

Laringectoma parcial, como la tcnica quirrgica por la cual se extirpa

parte de laringe, creando una comunicacin directa entre la traquea y el
exterior mediante la apertura de un orificio en la base del cuello.

Laringectoma total, como la tcnica quirrgica por la cual se extirpa

toda la laringe, creando una comunicacin directa con la traquea a travs
de un orificio suturado a la piel, que lo hace permanente.

Una traqueotoma como la tcnica quirrgica que permite la

comunicacin directa de la traquea y vas respiratorias bajas con el
exterior a travs de un orificio practicado entre el segundo y tercer anillo
traqueal. Este orificio tambin llamado estoma nos va a permitir la
colocacin de una cnula que al mantenerla fijada alrededor del cuello
permitir el paso del aire y/o la conexin a equipos de ventilacin
mecnica si fuera necesario.

Fig.1 Anatoma de nariz, cuello y boca

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El conocimiento de la tcnica de cambio de cnula es muy importante

para evitar la aparicin de complicaciones, y para favorecer la
disminucin de estrs y ansiedad que a veces ocasiona la realizacin de la
tcnica en los profesionales as como el incremento en la calidad y la
seguridad de los cuidados.

2. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Unificar criterios, implantando las mejoras prcticas, en los cuidados

asociados al cambio de canula de traqueotoma

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Mantener limpia y seca la piel periostomal.

Proporcionar un ambiente confortable y de confianza para el paciente y
la familia.

Proporcionar educacin al paciente y su familia para que puedan asumir
ellos la realizacin de la tcnica.

3. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de enfermera : Responsable de la validacin del protocolo

y despliegue, as como del mantenimiento de la actualizacin continua

Supervisora de Unidad: Debe asegurar que el protocolo es conocido

y es puesto en prctica correctamente por el equipo de Enfermera de la
Unidad. Asegurar una localizacin conocida por todos los profesionales
que necesiten su consulta. Acoger sugerencias y recomendaciones para
mejorar el mismo.

Enfermera de la Unidad: Responsable de la realizacin la tcnica, en

ocasiones acompaada por l/la auxiliar de enfermera y en otras
ocasiones asistiendo al facultativo que es el que la realiza. Realiza
adems la deteccin de problemas y reas de mejora en el
procedimiento establecido y se lo comunica a la Supervisora de Unidad

Auxiliar de enfermera: Responsable en la preparacin de todo el

material necesario y de la habitacin del paciente as como de
colaborar con la enfermera en la realizacin de los cuidados Personal
auxiliar, ayuda a la enfermera en la realizacin de la tcnica y prepara
todo el material y la habitacin del paciente.

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4. RECEPTOR

Paciente portador de una traqueotomia o traqueostomia

5. MATERIAL NECESARIO

Fuente de luz.

Pao estril

Guantes estriles.

Equipo de aspiracin

Bateas

Equipos de curas y tijeras.

Rinoscopio manual o pinza trivalva

Gasas de hilo y guantes estriles

Suero fisiolgico (envase de 10 ml) y antisptico (clorhexidina)

Cnula laringea completa del mismo nmero y otra de uno inferior
segn precise

Apsito larngeo y venda o cinta de fijacin

Bolsa de residuos y contenedor para material punzante por si se
precisa.

Es importante una preparacin especial de la habitacin del paciente con

cnula (Anexo 2)

6. PROCEDIMIENTO

PREPARACION DEL PACIENTE:

En las Unidades del hospital el procedimiento se realizara en la cama del

paciente, siempre con todo el material a mano y con una buena fuente
de luz. En la Unidad de O.R.L. contamos con una sala y es aqu donde
se realizan las primeras curas del paciente y donde se empieza a realizar
los autocuidados.

Explicar cuidadosamente al paciente el procedimiento pidiendo su
colaboracin y generando en lo posible un clima de confianza.

Colocarle en posicin de sentado, con la cabeza apoyada en
hiperextensin y lo ms cmodo posible

Valora la necesidad de administrar analgesia

PREPARACION DEL PERSONAL:

Es imprescindible la colaboracin de dos personas.

Pedir al mdico O.R.L. su presencia si lo consideramos necesario.

Lavado higinico de manos.

Colocar el foco de luz.

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Preparar el pao estril (evitando que se moje durante el proceso de

la cura pues se contaminara de inmediato por capilaridad) con todo
el material necesario y la cnula preparada con el apsito larngeo y
la cinta/venda.

Aspirar secreciones endotraqueales si procede y segn
protocolo.(ANEXO 3 )

Lavado de manos y colocacin de guantes estriles.

Colocar el fiador en la cnula externa que se vaya a introducir y con
la otra mano sujetar la cnula del paciente que se vaya a extraer
mientras una persona auxiliar corta la cinta de sujecin.

Extraer la cnula.

Introducir sin demora el cuerpo de la cnula estril por el estoma,
ligeramente ladeado, hasta la mitad aproximadamente del recorrido
comprobando la salida del aire por el tubo de la cnula

Retirar el fiador en el caso que se haya utilizado

Girar el cuerpo de la cnula en sentido vertical e introducirla no
completamente para facilitar la limpieza. En caso de traqueotoma, o
laringectoma total, y solo en este caso el paciente puede
permanecer sin cnula mientras se realiza la cura.

Limpiar la zona circundante al estoma con una torunda impregnada
en suero salino.

Aplicar antisptico con otra torunda y secar.

Fijar la cnula con la cinta de sujecin, haciendo una lazada en la
parte inferior y posterior del cuello, cerciorndose de que la cnula
queda fija en el estoma y que la va respiratoria quede permeable.

En caso de dificultad en la introduccin de la cnula utilizar la pinza
trivalva o en su defecto el rinoscopio.

Rinoscopio, hasta visualizar el sentido del traqueostoma, continuando
despus la maniobra, reclamar la presencia del medico O.R.L. si fuera
necesario.

Recoger todos los desechos en el contenedor adecuado.

Recoger todo el instrumental para su limpieza y esterilizacin.
(ANEXO 4)

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Dejar al paciente en una posicin confortable.

7. PRECAUCIONES Y COMPLICACIONES.

PRECAUCIONES:

No manipular el vendaje compresivo sin indicacin expresa del

mdico.

Realizar el cambio de cnula cada 24 horas, y siempre que la
situacin respiratoria del paciente lo requiera (taponamiento, exceso
de mucosidad,).

Mantener la asepsia durante todo el procedimiento.

Se empezar lo antes posible a ensear los cuidados al paciente y a
la familia, de manera que sea capaz de realizar el cambio de cnula

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con autonoma en cuanto este dispuesto a hacerlo, con apoyo de la

familia si fuese necesario.

Al alta entregar el informe de enfermera, registrando siempre el
grado de independencia adquirido.

Es fundamental durante todo el proceso de atencin a este tipo de
pacientes el apoyo psicolgico (Anexo 5)

COMPLICACIONES:

La ms grave de las complicaciones o una de las ms graves es la

formacin de un tapn de moco que pone al paciente en riesgo
vital. Lo mas importante es evitar la formacin del tapn, para lo cual
es fundamental poner en marcha unas medidas preventivas:

o Tener una continua humidificacin en la habitacin.

o Vigilar estrechamente la necesidad de aspirar secreciones.

Si se ha formado el tapn y no se puede eliminar retirando la canula

interna ni aspirando secreciones, hay que quitar la canula entera, retirar el
tapn y avisar al medico. A veces, el tapn de moco es mayor que el
tamao de la canula y solo retirando sta podra salir.

El estrechamiento del orificio ostomal puede ser identificado por

mostrar alteracin de los signos vitales, distrs respiratorio, ansiedad,
cianosis y sudoracin profusa. Ante esta situacin hay que colocar cnula
lo ms rpido posible, hiperoxigenar y tratar de tranquilizar al paciente.

La oclusin de la cnula puede y debe evitarse con una aspiracin de
secreciones a demanda y limpiando cada vez que sea necesario la
cnula.

La bronco aspiracin. Para evitar esta complicacin debemos
mantener la va area permeable realizando aspiracin de secreciones
siempre que sea necesario y fomentando que sea el propio paciente el
que expulse las secreciones.

La infeccin Es importante mantener la asepsia durante todo el
procedimiento de cambio de canula, realizar la aspiracin de secreciones
siempre que sea necesario y mantener limpia y seca la piel periostomal.

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8. CRITERIOS DE EVALUACIN

N de pacientes que presentan complicaciones de complicaciones de cnula

laringea/ N total de pacientes portadores de cnula X100

9. REVISION

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
Fecha mxima de revisin: Marzo 2014

10. BIBLIOGRAFIA

ORTEGA DEL LAMO, P. Atencin al paciente traqueostomizado.

Cuidados y recomendaciones al paciente traqueotomizado. Diciembre
del 2007

HERNNDEZ NAVA, C. Cuidados de enfermera a pacientes con
traqueostoma. Desarrollo Cientif. Enferm. 3 (4): 14-18. Artculo.
Diciembre del 2007

SALAS CAMPOS L.,SOL I FABREGAS A., RODRGUEZ HEBRA I.,
MARTN RIVERO B., MARTNEZ DE LA CHICA A., GRAU NAVARRO M.,
MATEO MARN E. Cnulas de traqueostoma. Rev. ROL Enferm.; vol.
21(238): 95-101. Diciembre del 2007

SALAS CAMPOS L. ET AL. Cnulas de traqueostoma: innovaciones y
tcnicas nuevas. Rev. ROL Enfem., mayo 2000; vol 23(5):393-8.
Diciembre del 2007

http//www.index-f.com/lascasas/documentos/c0304.php

Traqueotoma. Enciclopedia Mdica Espaola. o
Virtualwww.nlm.nih.gov/mediline.plus/spanish/ency/article/002955.ht
m. Actualizado 08 Octubre 2003

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11. ANEXOS

ANEXO 1. TIPOS DE CANULAS:

Las cnulas de traqueotoma son dispositivos tubulares huecos y curvados

hacia abajo que se introducen en la traquea (a travs de traqueostoma) y
cuya funcin es mantener permeable la va area.

Existen diferentes tipos de cnulas en funcin de las necesidades de cada

paciente. Hay dos grandes grupos:

Cnula de neumotaponamiento, que posee un manguito traqueal

(globo), el cual sella la traquea creando dos compartimentos distintos
entre va area superior y va area inferior. Se utiliza en pacientes
con riesgo de broncoaspiracin (pacientes con vmitos, dificultad para
tragar o comatosos). Fig. 2 y 3

Cnula de traqueotoma, que a su vez puede ser fenestrada o no

fenestrada. Consta de tres elementos bsicos cnula interna
cnula externa o mvil y un fiador u obturador.

Pueden estar construidas en material metlico (generalmente plata), o

material sinttico (silicona, ltex, poliuretano,) estas ultimas son cada
vez mas utilizadas por su comodidad y variedad.

Las cnulas de traqueotoma que con mas frecuencia utilizamos son las
cnulas de silicona (Fig. 4 y 5) y las cnulas de plata: parcial
(cuando se realiza una laringectoma parcial) y que tiene una variedad
que es la cnula fenestrada que incorpora uno o varios orificios para
permitir la fonacin (Fig. 6) y total (Fig.7) (cuando se realiza una
laringectoma total).

Fig. 2 Fig.3

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Fig. 4 Fig. 5

CANULA TOTAL

Fig. 6 Fig. 7

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ANEXO 2.

HABITACION DEL PACIENTE: MATERIAL NECESARIO EN EL

POSOPERATORIO INMEDIATO.

Montar y comprobar el funcionamiento del aspirador y toma de oxgeno

con alargadera incluida.

Sondas de aspiracin

Sobre la mesilla colocaremos:

o Pao verde
o Humidificador (previa comprobacin de su correcto funcionamiento)
o Recipiente de plstico con agua y Hexetidina (200 ml de Hexetidina +
2 L de agua). Cambiar diariamente.
o Aceite gominolado y suero salino.
o Guantes estriles y no estriles.
o Batea con: jeringa de 5 ml y gasas
o Una caja de pauelos de celulosa.
o Bolsas de basura.
o Importante tener siempre una cnula de repuesto.
o Rinoscopio

Fig. 8 imagen de una habitacin tipo

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ANEXO 3. ASPIRACIN DE SECRECIONES

La aspiracin de secreciones se debe supervisar estrechamente y hay que

realizarla cuando:

Se observa un aumento en el volumen de las secreciones

Cuando estas se vuelven visibles y/o audibles

Tcnica:

Lavado de manos y explicar la tcnica al paciente

Encender el aspirador y mantener una presin entre 100 y 120 mmHg

Confirmar el funcionamiento correcto del equipo.

Conectar la sonda al tubo de aspiracin, de forma estril, ayudndonos
del envase envoltorio de sta.

Colocacin de guantes estriles

Tomar el catter aspirador con cuidado de no tocar las superficies no
estriles; tomar el tubo conector con la mano no dominante.

Utilizar suero salino (introducir 2cc con una jeringa a travs de la cnula)
si las secreciones son muy espesas.

Insertar el catter dentro de la va area artificial con la mano
dominante, con suavidad pero con rapidez, hasta hallar una resistencia.

Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre el respiradero de
control del catter aspirador y generar una aspiracin intermitente no
demorar la operacin mas de 10 o 15 segundos. Retirar la sonda
realizando movimientos giratorios.

Aspirar en primer lugar las secreciones de nariz y boca continuaremos
con las secreciones periostomales .Cambiar de sonda de aspiracin para
terminar por aspirar el interior de cnula y traquea.

Una vez realizada la tcnica, enjuagar el tubo conectado al aspirador con
solucin salina estril hasta que quede limpio.
o No reintroducir la misma sonda, cambiar de sonda cada vez
que se precise.
o Valorar la eficacia de la aspiracin, por si es necesaria la
repeticin del procedimiento.

Debemos resaltar que si tras la aspiracin no conseguimos mantener la
va area permeable hay que descartar la existencia de un tapn. (ver
complicaciones)

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ANEXO 4. LIMPIEZA Y MONTAJE DE LAS CANULAS DE PLATA

Fig. 9 Elementos de la cnula de plata

MONTAJE:

Material:
Cnula con las 2 piezas.
o Apsito larngeo: es un apsito plastificado por la cara externa y
algodonada en la interna, ms suave ya que esta en contacto con la
piel del paciente.
o Gasas de hilo.
o Venda de hilo.

Tcnica
La cnula interna se introduce dentro de la cnula externa bajaremos la
pestaa de seguridad para que quede ajustada. Por uno de los orificios de la
cnula externa se introduce la venda, se rodea por detrs la cnula y se extrae
por el otro orificio, la longitud de la venda debe ser suficiente para rodear el
cuello del paciente y hacer una lazada.

En las cnulas totales colocaremos lo que llamamos corbata que se realiza

con una gasa de hilo doblada longitudinalmente, rodeando la cnula por el
tercio superior de la cnula externa.

LIMPIEZA DE CNULAS

Material
o Cepillo circular de limpiar tubos.
o Jabn liquido
o Agua corriente
o Gasas
o Guantes
o Batea.

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Procedimiento
o Colocarse los guantes
o Retirar el apsito larngeo y la cinta de sujecin
o Extraer la cnula interna y colocar debajo del grifo del agua para que
arrastre la suciedad.
o Humedezca el cepillo con agua caliente, poner un poco de jabn lquido
y limpie el interior de la cnula interna mediante un movimiento arriba-
abajo para eliminar el moco seco adherido a la cnula.
o Enjuagar meticulosamente la cnula interna con agua del grifo para
eliminar el jabn y la suciedad.
o Sostenga la cnula interna contra una luz fuerte e inspeccione sus
paredes para asegurarse de que no quedan restos.
o Repetir el mismo procedimiento con la cnula externa.
o Poner la cnula en una batea y bajarla a esterilizacin.

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ANEXO 5. APOYO PSICOLGICO

Informar al paciente durante el preoperatorio animndole a que

exprese sus preocupaciones y haga las preguntas que necesite sobre su
post operatorio, tratamiento y evolucin.

Apoyarle y ayudarle a enfrentarse en su nueva situacin, ensendole
cuanto antes a manejar sus autocuidados: Tcnica de higiene y limpieza
de la cnula, procedimiento de cambio de esta, nuevas formas de
comunicacin,.etc. Buscar la ADAPTACION, no solo del paciente sino
tambin de la familia

Prestaremos atencin a las posibles alteraciones en el sueo por
temor a la asfixia y a la estancia en un medio extrao. Transmitir
tranquilidad y seguridad.

Poco a poco hay que intentar volver a normalizar las actividades
cotidianas, adaptndolas, si es necesario, a la nueva situacin.
Facilitarle que recupere su independencia y el dominio activo de la
situacin.

Apoyar a la familia en el proceso de adaptacin

Promover el contacto con miembros de la asociacin de
laringuectomizados, ya que infunde nimo estar en contacto con
personas que tienen el mismo problema de salud y ayuda a comprobar
cmo son capaces de afrontarlo.

APOYO INFORMACION INDEPENDENCIA

PERSONA REHABILITADA

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12. AUTORES Y REVISORES

Autores 2003
Manuela Nadal Prez De Colosia (Supervisora Unidad Ciruga/ORL)
Rosario Alonso Redondo (Enfermera Unidad ORL)
Elisa Lpez Pastor (Auxiliar de Enfermera Unidad ORL)

Revisin 2011

Manuela Nadal Prez De Colosia (Supervisora Unidad Ciruga/ORL)

Rosario Alonso Redondo; Tamara Duharte Pascual; Sara Navarro Auser
(Enfermeras Unidad ORL); Carmen Embid Cupido (Auxiliar de Enfermera
Unidad ORL)

13. REGISTROS

Hoja de planes de cuidados enfermeros

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2003 Direccin de Enfermera
1 2011 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable
Actualizacin del antiguo protocolo
1 2011 y unificacin de varios protocolos,
adaptacin al nuevo modelo

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