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Ricardo Gorayeb
University of So Paulo
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Psicologia Clnica e da Sade Organizao: Maria Luiza Marinho e Vicente E. Caballo
Editora: UEL Granada: APICSA, 2001 Pginas: 263-278
Ricardo Gorayeb
A reproduo das prticas de consultrio, que consiste em tentar levar para a beira do
leito a postura de psicoterapeura clssico, no floresceu e no poderia mesmo florescer,
por no trazer respostas s necessidades do paciente e da prpria equipe. Alm disto,
carecia de ambiente apropriado e no atendia s demandas de apoio e informao que o
paciente internado tem. imprescindvel, ao se trabalhar com Psicologia em ambiente
hospitalar, entender-se que ali no se faz somente Psicologia, mas sim Psicologia
Mdica. E por psicologia mdica se entende o estudo das situaes psicolgicas
envolvidas na questo mais ampla de sade do paciente, com destaque para o aspecto da
sade orgnica. Os aspectos psicolgicos so vistos e tratados como associados
questo de sade fsica, no devendo desta ser dissociados. No se trata de diminuir a
importncia da psicologia, mas sim de adequ-la, para uma maior eficincia.
Dentro desta viso tradicional, a essncia do atendimento era feita pelo mdico, que
prescrevia medicamentos ou condutas que eram executados por ele prprio, (como nos
atos cirrgicos), ou por outros profissionais, o enfermeiro e o auxiliar de enfermagem
(nos curativos e administrao de remdios ou procedimentos) e eram recebidos pelo
paciente, sempre passivo. A compreenso nesta poca, e, lamentavelmente, em algumas
prticas ainda vigentes hoje, era a de que se o doutor prescreveu, o paciente seguiria as
instrues fornecidas pelos profissionais, e se curaria. Porm, como hoje sobejamente
conhecido, isto no verdade.
Porm, a prpria prtica viria a demonstrar a necessidade de uma maior integrao entre
estes profissionais. Passou-se, em seguida, a contar com a existncia de algumas
equipes interdisciplinares, com os membros da equipe interagindo entre si, em busca de
uma melhor qualidade de vida para os pacientes. Hoje, no Brasil, ainda temos muitos
hospitais tradicionais, que funcionam somente com mdicos, enfermeiros e auxiliares de
enfermagem, especialmente os hospitais privados ou de pequenas cidades. Temos
hospitais que j admitem a presena de outros profissionais da sade, principalmente
nutricionistas e fisioterapeutas. Temos hospitais que admitem todos os profissionais
necessrios, incluindo psiclogo biomdico, nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionais e outros, mas que ainda vivem situaes de equipes multiprofissionais,
sem grande interao entre os profissionais. E, finalmente temos hospitais, em geral
universitrios ou em grandes centros urbanos, que possuem equipes interdisciplinares,
com grande interao entre os membros.
Alm disto, o psiclogo deve fazer uma anlise das condies relacionais que encontra
naquele ambulatrio ou enfermaria. Quem fez o pedido para a presena do psiclogo?
Qual o nvel de poder que este indivduo detm? O quanto o trabalho do psiclogo
realmente desejado e compreendido? Quanto de suas sugestes, seja de aspectos do
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Neste contexto de ter suas aes exercidas por outros profissionais, a situao da Psicologia peculiar,
visco que o psiclogo trabalha basicamente com conselhos ou orientaes de condutas que so verbais e,
conseqentemente, no assumem formas concretas fisicamente, como uma prescrio de dietas, um
exerccio ou um programa de atividades. E conselho, aparentemente, qualquer um pode dar. Esta talvez
seja uma das dificuldades pela qual a Psicologia passa, pois para exercer a ao do Psiclogo, sem s-lo,
basta falar com as outras pessoas.
Assim, a atividade do Psiclogo era e freqentemente exercida por outros profissionais. Isto ainda um
dos fatores geradores de ausncia do psiclogo em muitos hospitais e em muitas prticas hospitalares e de
conflitos em muitas equipes onde trabalha o Psiclogo, mas onde ainda no existe uma verdadeira
interdisciplinariedade.
atendimento aos pacientes, seja de aspectos funcionais da enfermaria ou do ambulatrio,
sero bem acolhidas?
O paciente cirrgico
O Psiclogo deve atuar como estimulador de que o mdico que vai fazer a cirurgia
esclarea ao "paciente os motivos desta, o tipo, a durao e as conseqncias. Cirurgias
so atos invasivos, radicais, programados para solucionar ou aliviar um problema do
paciente mas, pela prpria natureza invasiva, deixam seqelas que precisam ser bem
justificadas e explicadas. A responsabilidade da explicao e do principal agente do ato.
No caso da criana, cuja capacidade de abstrao menor, esta informao deve ser
dada de uma maneira concreta, para que se torne compreensvel. Em nossa experincia
no H.C.F.M.R.P.U.S.P, a criana vivncia, dias antes da cirurgia, concretamente, as
experincias que vai ter, enquanto estiver acordada, no dia da cirurgia, como o que e ir
ao centro cirrgico, como ver seu mdico e enfermeiro usando roupas especiais e
mscaras e tambm qual o efeito das pomadas anestsicas pr injeo de anestesia
(Gorayeb et al., 2000).
A experincia que temos de lidar com casais no incio de sua fase diagnostica, quando
vrios exames fsicos so necessrios. Neste momento os pacientes so triados pelo
mdico e assistente social, para participar do programa de Fertilizao Assistida.
Colocamo-nos cormo membros da equipe propondo apoiar o casal, se este julgar
necessrio. interessante notar que, neste momento, os casais no tm demanda para o
atendimento psicolgico e, somente uma pequena minoria, com alguma problemtica
pessoal ou de relacionamento, decide usar o apoio psicolgico. Depois de completados
os exames, quando o casal encaminhado para o Laboratrio de Ginecologia, onde se
dar o processo de fertilizao assistida, novamente todos os casais so convidados a
participar de sesses de grupo de apoio psicolgico e informao mdica sobre os
procedimentos.
Grande parte dos casais convidados (cerca de 50%) comparece s sesses de apoio que
consistem de um conjunto de 4 a 5 reunies de uma hora e meia de durao, com a
participao do psiclogo em todas as sesses e do medico ou enfermeiro em uma ou
duas sesses, para o esclarecimento de duvidas sobre diagnostico e/ou exames. Nestas
sesses criam-se condies para que haja um apoio psicolgico, reduo da tenso,
inclusive com treino de relaxamento muscular.
Nesta situao, o essencial da ao do psiclogo ser capaz de fazer uma rpida anlise
da situao para identificar a origem do problema e, mesmo no sendo membro
permanente da equipe, comportar-se provisoriamente como se fosse. Procurar envolver
os outros profissionais numa melhor relao mdico-paciente ou enfermeiro-paciente,
identificar aes que possam surtir efeitos imediatos, como estimular o mdico a melhor
esclarecer o problema do paciente, solicitar ao servio social que providencie condies
para que os familiares venham visitar o paciente e, especialmente, ouvir, apoiar e
permitir ampla ventilao ao paciente.
O paciente terminal
Um tema que no poderia deixar de ser abordado nesta breve exposio e a questo do
papel do psiclogo Junto ao paciente cujo diagnstico extremamente grave e cujo
prognstico a terminalidade, breve ou remota. So pacientes que a princpio tm
dificuldade de aceitar seu diagnstico ou prognstico e para os quais a disponibilidade
da equipe deve ser grande. A Organizao Mundial da Sade recomenda que a
informao da terminalidade seja dada pelo medico responsvel pelo atendimento (Worl
Health Organization, 1993). Mas o problema psicolgico do paciente no termina com
esta comunicao. Na realidade, com a comunicao que o problema psicolgico do
paciente comea. A partir da a presena continuada do psiclogo fundamental para. o
paciente evoluir favoravelmente em seu processo de compreenso e aceitao do que
vai acontecer em sua vida. Este processo, pelo tempo que toma e pelas caractersticas
que tem, e o que mais se assemelha aos processos psicoterpicos tradicionais, com
sesses regulares repetindo-se sucessivamente.
A segunda a necessidade de olhar para a equipe e tentar avaliar como esta se posiciona
perante os bitos que ocorrem durante seu trabalho. Em algumas reas da medicina,
como no tratamento de neoplasias, AIDS ou em procedimentos especficos como
transplante de medula ssea, radioterapia e quimioterapia, os profissionais da equipe so
expostos a ndices elevados de bitos. Isto, por mais que no se revele abertamente,
afeta o estado emocional dos profissionais envolvidos. O psiclogo precisa avaliar a
oportunidade de intervir terapeuticamente junto a. equipe, sem deixar de ser um
membro dela, ou mesmo, se avaliar que isto necessrio, propor que algum outro
profissional, estranho equipe, o faa.
A clareza para lidar com este tema que na cultura ocidental constitui-se em um tabu
pouco conversado, facilita o trabalho do psiclogo junto equipe e especialmente junto
ao paciente. No deve o psiclogo desconsiderar as necessidades que os familiares,
especialmente de pacientes mais jovens, tm de receber apoio e orientao psicolgica.
Consideraes finais
Neste breve espao destacaram-se aspectos considerados importantes para uma atuao
adequada do psiclogo hospitalar, analisando como isto poderia ocorrer em algumas
reas de atuao. Mas algumas consideraes finais precisam ser efetuadas.
Outra considerao que precisa ser feita relativa ao fornecimento de informao aos
pacientes. A informao e outro direito essencial do paciente. Dar informao
obrigao dos profissionais, principalmente do mdico e um direito fundamental do
paciente. Garantir que a informao foi dada e compreendida parte integrante do
trabalho do psiclogo. Este deve utilizar todo seu conhecimento, como um especialista
em aprendizagem, para que a informao chegue ao paciente em seu nvel de
processamento e no dentro de uma linguagem tcnica hermtica, que s vezes s
esconde a incompetncia para relacionamento interpessoal de quem a forneceu.
imprescindvel lembrar-se que informao parte do processo teraputico para o
paciente internado. Bem informado o paciente evolui melhor e mais rpido e sofre
menos psicologicamente.
Este relato cobriu uma srie de reas de atuao do psiclogo em hospitais, mas
certamente no todas. No esto aqui descritas, por exemplo, as atuaes possveis de
psiclogos em unidades de Emergncia, na internao infantil, (excetuada a internao
cirrgica), na obstetrcia e em muitas outras clnicas mdicas, cada uma com suas
peculiaridades. Tambm no esto descritas as possibilidades de atuao do psiclogo
como terapeuta de equipes especiais de sade, que lidam com problemticas dolorosas
para a prpria equipe, como morte e desfigurao ou mesmo as possibilidades de atuar
terapeuticamente junto problemtica relacional de equipes.
Referncias bibliogrficas
The Psychology of Facial Disfigurement (The PFD). (1996). A guide for health
professionals. London: Changing Faces.