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A prtica da psicologia hospitalar

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Ricardo Gorayeb
University of So Paulo
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Psicologia Clnica e da Sade Organizao: Maria Luiza Marinho e Vicente E. Caballo
Editora: UEL Granada: APICSA, 2001 Pginas: 263-278

A prtica da psicologia hospitalar

Ricardo Gorayeb

A insero do psiclogo no Hospital Geral

Quando os primeiros psiclogos brasileiros comearam a trabalhar em hospitais, na


dcada de 1960, no havia ainda um modelo claro a ser seguido, de um lado por que
eram pioneiros no pas e de curro lado por que a prpria psicologia como cincia estava
ainda se consolidando em pases mais desenvolvidos, no tendo ainda produzido
modelos experimentados e bem sucedidos. Assim, uma boa pane destes profissionais
passou a reproduzir prticas do consultrio psicolgico na sua atividade no hospital, ou
mesmo a trabalhar como assessor de Psiquiatras, sem uma verdadeira interao entre os
profissionais com cada um contribuindo com seus conhecimentos especficos, ou
mesmo exercendo somente a funo de psicometristas, sem participar ativamente do
atendimento ao paciente.

A reproduo das prticas de consultrio, que consiste em tentar levar para a beira do
leito a postura de psicoterapeura clssico, no floresceu e no poderia mesmo florescer,
por no trazer respostas s necessidades do paciente e da prpria equipe. Alm disto,
carecia de ambiente apropriado e no atendia s demandas de apoio e informao que o
paciente internado tem. imprescindvel, ao se trabalhar com Psicologia em ambiente
hospitalar, entender-se que ali no se faz somente Psicologia, mas sim Psicologia
Mdica. E por psicologia mdica se entende o estudo das situaes psicolgicas
envolvidas na questo mais ampla de sade do paciente, com destaque para o aspecto da
sade orgnica. Os aspectos psicolgicos so vistos e tratados como associados
questo de sade fsica, no devendo desta ser dissociados. No se trata de diminuir a
importncia da psicologia, mas sim de adequ-la, para uma maior eficincia.

Tambm, deve-se ressaltar que o paciente hospitalizado no semelhante ao cliente de


consultrio, visto que no procurou o psiclogo por demanda espontnea e no
apresenta quadros clssicos de psicopatologia. Acometido de uma doena orgnica,
grave ou aguda, tem uma demanda psicolgica especfica. Necessita comunicar-se bem
com seu mdico, ou colocado de uma forma correra, necessita que seu mdico se
comunique adequadamente consigo, necessita informaes e apoio. Se por decorrncia
de suas caractersticas psicolgicas anteriores ou por excessiva presso da situao,
apresenta um distrbio psicolgico transitrio fundamental para os participantes da
equipe de atendimento entender que este distrbio e situacional, especfico e, na maior
parte das vezes, relacional. Neste contexto, o papel do psiclogo hospitalar essencial
para apoi-lo, esclarec-lo, inform-lo, levar a equipe a se relacionar efetivamente com
ele, dar-lhe todas as informaes de aspectos especficos de sua patologia e do
prognstico. Com isco, o Psiclogo Hospitalar adquire um papel extremamente
relevante para a harmonia da equipe e para a sade do paciente.
Este texto tem como objetivo fazer uma anlise e descrever algumas das experincias
vividas pelo autor, ao longo dos ltimos 30 anos, relativas insero do psiclogo no
Hospital Geral, bem como propor formas de insero e de atuao deste profissional
que possam favorecer seu trabalho, tornando-o mais eficiente e, conseqentemente,
facilitando suas relaes com os outros membros da equipe, especialmente o mdico,
resultando em uma melhoria para a qualidade de vida dos pacientes atendidos.

Esta descrio se efetuar a partir de situaes especificamente brasileiras, podendo


eventualmente se generalizar para outros pases subdesenvolvidos ou em
desenvolvimento. certamente diferente da situao de insero dos profissionais no
mdicos em hospitais do assim chamado Primeiro Mundo, onde esta integrao j se
deu ou ocorre de uma maneira diferente de nossa realidade. Um exemplo de situao
ideal de participao do Psiclogo em uma equipe de sade no ambiente hospitalar o
que ocorreu na C.M.S. U. (Combined Medical Specialities Unit) do Duke University
Medical Center, na Carolina do Norte, Estados Unidos, onde psiclogo, psiquiatra e
clnico geral compartilhavam a direo de uma equipe de profissionais em uma unidade
especial para o tratamento de pacientes com doenas combinadas (de mais de uma
especialidade mdica), distrbios psicossomticos ou doenas crnicas recorrentes
(Brooks et al., 1988).

A prtica mdica tradicional

At a poca em que foi regulamentada a profisso do psiclogo, a prtica mdica


tradicional no Brasil prescindia da ao de outros profissionais, exceto do enfermeiro e
dos auxiliares de enfermagem. Os poucos conhecimentos existentes por parte dos outros
profissionais de sade e a prpria fragilidade da formao, aliada ao noviciado de
algumas profisses, no argumentavam a favor da insero de outros profissionais na
prtica de atendimento sade de pacientes hospitalizados.

Dentro desta viso tradicional, a essncia do atendimento era feita pelo mdico, que
prescrevia medicamentos ou condutas que eram executados por ele prprio, (como nos
atos cirrgicos), ou por outros profissionais, o enfermeiro e o auxiliar de enfermagem
(nos curativos e administrao de remdios ou procedimentos) e eram recebidos pelo
paciente, sempre passivo. A compreenso nesta poca, e, lamentavelmente, em algumas
prticas ainda vigentes hoje, era a de que se o doutor prescreveu, o paciente seguiria as
instrues fornecidas pelos profissionais, e se curaria. Porm, como hoje sobejamente
conhecido, isto no verdade.

A evoluo das equipes

Mas, a evoluo do conhecimento nas outras reas da sade, como fisioterapia,


nutrio, psicologia e terapia ocupacional comeou a introduzir gradualmente estes
outros profissionais dentro do hospital e no contexto de atendimento aos pacientes
internados. Assim, comeou a haver uma subdiviso dos trabalhos, no ainda uma
integrao dos trabalhos, deixando os outros profissionais (mdicos, enfermeiros e
auxiliares de enfermagem) de orientar dietas, prescrever exerccios fsicos, orientar
atividades ou apoiar e aconselhar emocional e psicologicamente aos pacientes 1 .

Posteriormente, as equipes multidisciplinares floresceram no pas, especialmente nos


centros mais desenvolvidos ou onde havia atividade universitria concomitante. Por
multidisciplinar quero dizer que as equipes tinham a presena de mais de um
profissional ou de mais profissionais alem dos tradicionais das reas mdica e de
enfermagem. Nem sempre tinham todos os profissionais e, especialmente, nem sempre
agiam como equipes.

Porm, a prpria prtica viria a demonstrar a necessidade de uma maior integrao entre
estes profissionais. Passou-se, em seguida, a contar com a existncia de algumas
equipes interdisciplinares, com os membros da equipe interagindo entre si, em busca de
uma melhor qualidade de vida para os pacientes. Hoje, no Brasil, ainda temos muitos
hospitais tradicionais, que funcionam somente com mdicos, enfermeiros e auxiliares de
enfermagem, especialmente os hospitais privados ou de pequenas cidades. Temos
hospitais que j admitem a presena de outros profissionais da sade, principalmente
nutricionistas e fisioterapeutas. Temos hospitais que admitem todos os profissionais
necessrios, incluindo psiclogo biomdico, nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionais e outros, mas que ainda vivem situaes de equipes multiprofissionais,
sem grande interao entre os profissionais. E, finalmente temos hospitais, em geral
universitrios ou em grandes centros urbanos, que possuem equipes interdisciplinares,
com grande interao entre os membros.

A importncia da anlise funcional

Em um ambiente hospitalar, em todas as situaes onde podem se desenvolver as aes


de um Psiclogo, e imprescindvel que estas aes se iniciem com uma anlise
sistemtica, uma anlise funcional (Gorayeb e Range, 1988) do ambiente e das
demandas que so colocadas ao psiclogo pela equipe e pelos pacientes. Esta anlise
funcional deve indicar as condies do ambiente, identificando aspectos do ambiente
fsico, condies materiais (como existncia ou no de salas especficas para o trabalho
do psiclogo), horrios de reunio da equipe, fluxo dos pacientes, etc.

Alm disto, o psiclogo deve fazer uma anlise das condies relacionais que encontra
naquele ambulatrio ou enfermaria. Quem fez o pedido para a presena do psiclogo?
Qual o nvel de poder que este indivduo detm? O quanto o trabalho do psiclogo
realmente desejado e compreendido? Quanto de suas sugestes, seja de aspectos do

1
Neste contexto de ter suas aes exercidas por outros profissionais, a situao da Psicologia peculiar,
visco que o psiclogo trabalha basicamente com conselhos ou orientaes de condutas que so verbais e,
conseqentemente, no assumem formas concretas fisicamente, como uma prescrio de dietas, um
exerccio ou um programa de atividades. E conselho, aparentemente, qualquer um pode dar. Esta talvez
seja uma das dificuldades pela qual a Psicologia passa, pois para exercer a ao do Psiclogo, sem s-lo,
basta falar com as outras pessoas.

Assim, a atividade do Psiclogo era e freqentemente exercida por outros profissionais. Isto ainda um
dos fatores geradores de ausncia do psiclogo em muitos hospitais e em muitas prticas hospitalares e de
conflitos em muitas equipes onde trabalha o Psiclogo, mas onde ainda no existe uma verdadeira
interdisciplinariedade.
atendimento aos pacientes, seja de aspectos funcionais da enfermaria ou do ambulatrio,
sero bem acolhidas?

Esta anlise deve tambm se estender para um conhecimento detalhado do tipo de


paciente da clnica em questo. Quais so suas caractersticas demogrficas? Qual a
epidemiologia do distrbio? Com que freqncia ocorre? Em quais parcelas da
populao?

Alm disto, o profissional deve efetuar um levantamento bibliogrfico exaustivo da


literatura nacional e internacional sobre o distrbio e sobre os seus aspectos
psicolgicos. Somente aps isto poder propor um plano de trabalho equipe e iniciar
efetivamente sua ao.

Esta forma de agir, mais concreta, vem de encontro s caractersticas de formao de


base biolgica do Mdico, do Enfermeiro e de outros membros da equipe, voltados para
uma linha de pensamento mais concreto. Com propostas concretas o psiclogo estar
falando a mesma linguagem e aumentando a possibilidade de comunicao efetiva.
Com uma viso detalhada da literatura e das caractersticas epidemiologias das doenas
que a equipe trata, seu plano de trabalho tem maiores chances de ser mais produtivo,
inovador e gerador de conhecimentos. Isto s trar benefcios sua interao com a
equipe e sua ao com os pacientes. Somente desta forma o psiclogo estar
preparado para interagir com a equipe como um membro participante e no como mero
coadjuvante.

A insero propriamente dita

Os relatos a seguir constituem-se em algumas experincias ocorridas em Hospitais


Universitrios que, a meu ver, devem mesmo ser os primeiros a introduzir as mudanas
para que esta experincia bem sucedida e possa ser reproduzida em outros hospitais.

Um exemplo bastante eficiente de como uma equipe interdisciplinar se constituiu foi a


criao do ento chamado "Ambulatrio de Distrbios da Diferenciao Sexual"
(D.D.S.) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo (H.C.F.M.R.P.U.S.P.). A equipe do D.D.S., como at hoje
chamada, constitu-se de assistentes sociais, cirurgies peditricos, endocrinologistas,
enfermeiros, geneticistas, ginecologistas, psiclogos e urologistas.

Tratam da criana ou mesmo do adulto diagnosticado tardiamente, cujo aparelho


reprodutor, por um problema gentico ou endocrinolgico, tenha se formado
indiferenciadamente, prejudicando a funo reprodutora, o funcionamento uretral e o
desempenho sexual. Muitas vezes a indiferenciao tanta que os pais no sabem se o
filho, ao nascer, do sexo masculino ou feminino.

Os primeiros casos que chegavam ao hospital traziam consigo um pouco da contuso


familiar e social que o distrbio produzia. A interveno de uma equipe mdica e uma
equipe com mltiplos profissionais era imprescindvel. A ao do assistente social para
avaliar a situao familiar e econmica e do psiclogo para apoiar, orientar, aconselhar
e, mesmo, avaliar o sexo "comportamental da criana, eram parte fundamental do
tratamento. A necessidade de reunies peridicas para troca de informaes e tomada de
decises diagnosticas e teraputicas virou rotina. Esta interao resultou em maior
conhecimento do trabalho mtuo entre membros da equipe, em produo de
conhecimento, formao de estudantes e residentes e constituiu-se em modelo para
outros hospitais. O que mais importante que contribuiu para grande alvio, conforto,
segurana e melhoria de qualidade de vida para pais e crianas (Gorayeb, Petean e
Gorayeb, 1999).

O paciente cirrgico

Um tipo de paciente para quem fundamental a ao do Psiclogo no ambiente


hospitalar o paciente cirrgico. Alm dos desconfortos de ter uma doena, estar
hospitalizado e longe de seus afazeres e sua famlia, este paciente ainda tem a ameaa
de algo desconhecido e arriscado. Os pacientes tm receio do desconhecido e medo que
a cirurgia e/ou a anestesia dem problema. Aqui, como em todas as outras reas de
atendimento a pacientes hospitalizados, informao adequada, no momento certo, na
dose cena, elemento vital para reduzir ansiedade e depresso. Alm disto, a literatura
farta em mostrar que informao e apoio psicolgico reduzem tambm dias de
internao, complicaes e analgsicos ps-cirrgicos (Holmes, 1987).

O Psiclogo deve atuar como estimulador de que o mdico que vai fazer a cirurgia
esclarea ao "paciente os motivos desta, o tipo, a durao e as conseqncias. Cirurgias
so atos invasivos, radicais, programados para solucionar ou aliviar um problema do
paciente mas, pela prpria natureza invasiva, deixam seqelas que precisam ser bem
justificadas e explicadas. A responsabilidade da explicao e do principal agente do ato.

Da mesma forma, cabe ao anestesista a explicao do ripo de anestesia, seus riscos e


efeitos. Ao Psiclogo cabe induzir a equipe a ser informativa e disponvel ao paciente.
Depois disco, cabe-lhe apoiar o paciente, ouvir suas angstias, reduzi-las, com
procedimentos especficos se necessrio. essencial que o Psiclogo inicie o
atendimento do paciente cirrgico ates da cirurgia, tenha conhecimento de aspectos da
mesma sobre os quais vai interagir com o paciente, e continue apoiando o paciente no
ps-cirrgico. Em alguns casos, como em cirurgias raciais, que envolvem problemas de
auto-imagem (The PFD, 1996) ou em transplantes, o psiclogo tem a responsabilidade
de emitir parecer indicando ou contra indicando a cirurgia.

O paciente cirrgico infantil

Se cirurgia e problemtica para adultos, duplamente problemtica para as crianas


pois estas se sentem mais desamparadas e a angstia estende-se tambm para seus pais.
Como em todas as reas de atendimento medico, informao devidamente
compreendida pelos pacientes um elemento fundamental para uma melhor adaptao
do paciente. A literatura mostra que programas de apoio e informao s crianas antes
das cirurgias melhoram sua recuperao no ps-cirrgico (Kain et al, 1998).

No caso da criana, cuja capacidade de abstrao menor, esta informao deve ser
dada de uma maneira concreta, para que se torne compreensvel. Em nossa experincia
no H.C.F.M.R.P.U.S.P, a criana vivncia, dias antes da cirurgia, concretamente, as
experincias que vai ter, enquanto estiver acordada, no dia da cirurgia, como o que e ir
ao centro cirrgico, como ver seu mdico e enfermeiro usando roupas especiais e
mscaras e tambm qual o efeito das pomadas anestsicas pr injeo de anestesia
(Gorayeb et al., 2000).

Um exemplo de casos especiais: o casal infrtil

Dentre as diversas possibilidades de trabalho do psiclogo hospitalar, impossveis de


aqui serem esgotadas por sua extenso, destaco uma por sua recentidade e pelo fato de
no lidar com pacientes doentes, na acepo clssica da palavra. Trata-se do casal
infrtil.

Pela existncia anterior de problemas de ordem orgnica, predominantemente ocorrendo


na mulher mas, importante de se dizer, que tambm ocorrem no homem, alguns casais
no conseguem engravidar. Dada a demanda de nossa sociedade e dos prprios
indivduos, o desejo de ter um filho torna-se uma premncia muito grande na vida
destas pessoas.

Todavia, a soluo do problema do ponto de vista orgnico no simples. Uma srie de


exames, alguns dolorosos e de procedimentos demorados, so necessrios para o
diagnstico e preparatrios para o uso de uma tcnica de fertilizao assistida, como
inseminao artificial ou implantao de vulos fertilizados "in vitro'', como tentativa e
soluo do problema. E como isto toma tempo, envolve muitos gastos financeiros por
parte do casal e no h certeza do sucesso, cria-se condies ideais para o
desenvolvimento de uma situao extremamente estressante, se no houver o devido
apoio psicolgico.

A experincia que temos de lidar com casais no incio de sua fase diagnostica, quando
vrios exames fsicos so necessrios. Neste momento os pacientes so triados pelo
mdico e assistente social, para participar do programa de Fertilizao Assistida.
Colocamo-nos cormo membros da equipe propondo apoiar o casal, se este julgar
necessrio. interessante notar que, neste momento, os casais no tm demanda para o
atendimento psicolgico e, somente uma pequena minoria, com alguma problemtica
pessoal ou de relacionamento, decide usar o apoio psicolgico. Depois de completados
os exames, quando o casal encaminhado para o Laboratrio de Ginecologia, onde se
dar o processo de fertilizao assistida, novamente todos os casais so convidados a
participar de sesses de grupo de apoio psicolgico e informao mdica sobre os
procedimentos.

Grande parte dos casais convidados (cerca de 50%) comparece s sesses de apoio que
consistem de um conjunto de 4 a 5 reunies de uma hora e meia de durao, com a
participao do psiclogo em todas as sesses e do medico ou enfermeiro em uma ou
duas sesses, para o esclarecimento de duvidas sobre diagnostico e/ou exames. Nestas
sesses criam-se condies para que haja um apoio psicolgico, reduo da tenso,
inclusive com treino de relaxamento muscular.

A literatura mostra que grupos de apoio psicolgico e aprendizagem de tcnicas de


reduo de tenso, com formatos semelhantes a este, produzem um aumento de 30% nas
taxas de fertilizao assistida (Domar, Seibel e Benson, 1990). Nossas avaliaes
informais indicam que em nossos grupos h grande reduo da ansiedade. Estamos em
procedimento de elaborao de um protocolo de pesquisa para verificar os efeitos destes
grupos sobre as taxas de fertilizao assistida. At o momento temos observado que os
casais atendidos nos grupos desenvolvem uma melhor qualidade de relacionamento
interpessoal, maior compreenso dos procedimentos e da demora para a fertilizao e
uma melhor capacidade de utilizao das informaes recebidas. A equipe da qual
participamos muito informativa e aberta a interaes com o paciente, cada um
exercendo adequadamente o seu papel, o que facilita o trabalho de todos.

O psiclogo como interconsultor

A interconsulta no ambiente hospitalar entendida como a ao de um profissional de


sade no processo de atendimento que um paciente vem recebendo. A responsabilidade
pelo atendimento global do paciente do profissional que faz o pedido de interconsulta.
Ele atendia o paciente antes e vai continuar a atender depois da interconsulta. O
interconsultor sempre um especialista de outra rea, chamado a esclarecer,
diagnosticar ou dar soluo a uma problemtica de sade que o paciente tenha e que
fuja da competncia do profissional ou equipe responsvel. O interconsutor vem para
avaliar um problema especfico e vai depois que o problema solucionado. Esta uma
prtica comum entre mdicos, especialmente em hospitais universitrios.

Na medida em que comeou a trabalhar em hospitais, ligado a equipes ou em Servios


de Psicologia independentes, o psiclogo passou a ter um status de especialista,
diferente do status do psiquiatra, que mais freqentemente lida com os casos de:
distrbio psiquitrico ou psictico que requerem o uso de psicofrmacos e passou a ser
chamado em interconsultas para tratar de questes psicolgicas que pacientes
apresentam no decorrer de seu atendimento medico.

Assim, dificuldades de aceitao do diagnstico e/ou prognstico, ansiedade exacerbada


em situaes de exame, tristeza e/ou depresso eliciadas pelo quadro clnico ou pelo
isolamento social e familiar decorrentes da hospitalizao, somatizaes, reaes
condicionadas a procedimentos, etc., passaram a se constituir em motivos para efetuar
um pedido de interconsulta ao Psiclogo para participar do atendimento a um paciente
internado em clnicas onde ele no atua.

Nesta situao, o essencial da ao do psiclogo ser capaz de fazer uma rpida anlise
da situao para identificar a origem do problema e, mesmo no sendo membro
permanente da equipe, comportar-se provisoriamente como se fosse. Procurar envolver
os outros profissionais numa melhor relao mdico-paciente ou enfermeiro-paciente,
identificar aes que possam surtir efeitos imediatos, como estimular o mdico a melhor
esclarecer o problema do paciente, solicitar ao servio social que providencie condies
para que os familiares venham visitar o paciente e, especialmente, ouvir, apoiar e
permitir ampla ventilao ao paciente.

Aps esta interveno inicial, pode-se detectar a presena ou ausncia de quadros


psicolgicos especficos que precisem ser tratados na forma de uma psicoterapia breve.
Nossa experincia em interconsulta vem do incio de nossa ao num hospital geral uma
avaliao de sua eficincia foi recentemente constatada por pacientes, equipe e
familiares (Gorayeb et al., 1999).

Gostaria de ressaltar que a adequada e eficiente ao do psiclogo como interconsultor


num hospital geral e uma das suas aes mais visveis perante os outros profissionais e,
por isto mesmo, de maior responsabilidade para colaborar ou prejudicar a disseminao
das aes do psiclogo hospitalar. Agindo com competncia e eficincia s tende a
aumentar a procura e valorizao de sua ao profissional.

O paciente terminal

Um tema que no poderia deixar de ser abordado nesta breve exposio e a questo do
papel do psiclogo Junto ao paciente cujo diagnstico extremamente grave e cujo
prognstico a terminalidade, breve ou remota. So pacientes que a princpio tm
dificuldade de aceitar seu diagnstico ou prognstico e para os quais a disponibilidade
da equipe deve ser grande. A Organizao Mundial da Sade recomenda que a
informao da terminalidade seja dada pelo medico responsvel pelo atendimento (Worl
Health Organization, 1993). Mas o problema psicolgico do paciente no termina com
esta comunicao. Na realidade, com a comunicao que o problema psicolgico do
paciente comea. A partir da a presena continuada do psiclogo fundamental para. o
paciente evoluir favoravelmente em seu processo de compreenso e aceitao do que
vai acontecer em sua vida. Este processo, pelo tempo que toma e pelas caractersticas
que tem, e o que mais se assemelha aos processos psicoterpicos tradicionais, com
sesses regulares repetindo-se sucessivamente.

Duas consideraes so importantes de serem feitas neste contexto. A primeira a


necessidade de preparo pessoal do psiclogo para lidar com pacientes terminais. Q
psiclogo que quiser desempenhar bem este papel deve ter uma boa compreenso e
aceitao pessoal do processo de morrer, para poder ser capaz de ajudar outros a morrer,
aceitando o fato e em boa relao consigo mesmo, com seus familiares e com suas
crenas.

A segunda a necessidade de olhar para a equipe e tentar avaliar como esta se posiciona
perante os bitos que ocorrem durante seu trabalho. Em algumas reas da medicina,
como no tratamento de neoplasias, AIDS ou em procedimentos especficos como
transplante de medula ssea, radioterapia e quimioterapia, os profissionais da equipe so
expostos a ndices elevados de bitos. Isto, por mais que no se revele abertamente,
afeta o estado emocional dos profissionais envolvidos. O psiclogo precisa avaliar a
oportunidade de intervir terapeuticamente junto a. equipe, sem deixar de ser um
membro dela, ou mesmo, se avaliar que isto necessrio, propor que algum outro
profissional, estranho equipe, o faa.

A clareza para lidar com este tema que na cultura ocidental constitui-se em um tabu
pouco conversado, facilita o trabalho do psiclogo junto equipe e especialmente junto
ao paciente. No deve o psiclogo desconsiderar as necessidades que os familiares,
especialmente de pacientes mais jovens, tm de receber apoio e orientao psicolgica.

Consideraes finais
Neste breve espao destacaram-se aspectos considerados importantes para uma atuao
adequada do psiclogo hospitalar, analisando como isto poderia ocorrer em algumas
reas de atuao. Mas algumas consideraes finais precisam ser efetuadas.

Em nenhuma ao, de qualquer profissional da sade junto a pacientes em qualquer rea


do hospital, pode-se deixar de destacar a importncia do adequado relacionamento dos
profissionais com o paciente. A Organizao Mundial da Sade d tanta importncia a
isto que produziu um texto especialmente destinado a descrever os comportamentos que
os profissionais, principalmente o mdico, devem ter para relacionar-se com os
pacientes. Este texto sugere formas detalhadas de ao que vo reduzir os desconfortos
e a desinformao dos pacientes na situao de buscar ajuda para solucionar um
problema de sade (World Health Organization, 1993). Devemos considerar que uma
boa relao profissional-paciente constitui-se num direito do paciente no numa
concesso liberal dos profissionais.

Outra considerao que precisa ser feita relativa ao fornecimento de informao aos
pacientes. A informao e outro direito essencial do paciente. Dar informao
obrigao dos profissionais, principalmente do mdico e um direito fundamental do
paciente. Garantir que a informao foi dada e compreendida parte integrante do
trabalho do psiclogo. Este deve utilizar todo seu conhecimento, como um especialista
em aprendizagem, para que a informao chegue ao paciente em seu nvel de
processamento e no dentro de uma linguagem tcnica hermtica, que s vezes s
esconde a incompetncia para relacionamento interpessoal de quem a forneceu.
imprescindvel lembrar-se que informao parte do processo teraputico para o
paciente internado. Bem informado o paciente evolui melhor e mais rpido e sofre
menos psicologicamente.

Este relato cobriu uma srie de reas de atuao do psiclogo em hospitais, mas
certamente no todas. No esto aqui descritas, por exemplo, as atuaes possveis de
psiclogos em unidades de Emergncia, na internao infantil, (excetuada a internao
cirrgica), na obstetrcia e em muitas outras clnicas mdicas, cada uma com suas
peculiaridades. Tambm no esto descritas as possibilidades de atuao do psiclogo
como terapeuta de equipes especiais de sade, que lidam com problemticas dolorosas
para a prpria equipe, como morte e desfigurao ou mesmo as possibilidades de atuar
terapeuticamente junto problemtica relacional de equipes.

Em todas estas reas tambm imprescindvel uma adequada atuao, calcada no


conhecimento e na eficincia. Para construir uma profisso de respeito junto aos outros
profissionais e aos prprios pacientes precisamos, enquanto classe profissional, produzir
cada vez mais e melhor, solucionar problemas, criar modelos, produzir melhorias de
qualidade de vida.

Neste sentido, responsabilidade inalienvel dos Hospitais Universitrios produzir


conhecimentos, calcados em atividades de pesquisa, que venham a indicar as melhores
maneiras de atuao em cada circunstncia. A atividade de pesquisa em psicologia
hospitalar no pode e no deve ser dissociada da assistncia aos pacientes e da formao
de novos profissionais. Quando os Hospitais Universitrios brasileiros produzirem um
conjunto sistemtico de conhecimentos sobre a ao dos psiclogos no hospital, a classe
no precisar mais pleitear seu lugar neste espao de trabalho. Ser, sim, solicitada a
estar continuamente presente, participando ativamente da ateno diferenciada e
integral sade dos usurios.

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