1 Boletn Tecnolgico

Evaluacin de Tecnologas en Salud

N 29 Ao 2009

QUIROFANOS INTEGRADOS

INTRODUCCIN
A nivel de Latinoamrica, son varios los
pases que ya disponen de al menos un
En las ltimas dcadas, la prctica quirrgica
quirfano integrado (Brasil, Chile, Ecuador,
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ha venido evolucionando notablemente con el

Colombia, Mxico, Costa Rica, Venezuela).
desarrollo de la tecnologa adquirindose de
manera progresiva una concepcin diferente
En el mbito nacional, se tiene
del entorno quirrgico: disponibilidad
conocimiento, como nica referencia,
ordenada, cohesionada e integrada de los
la instalacin de una sala de operaciones
recursos involucrados en los procedimientos
en el ao 2007 en el Hospital Militar
quirrgicos.
Central. Sin embargo, en vista de la
configuracin y caractersticas del
En este contexto, se est consolidando en los
equipamiento implementado, presenta
ltimos aos un nuevo enfoque para el
limitaciones en su funcionalidad, no
mbito quirrgico: los denominados
cumpliendo a cabalidad con el objetivo
Quirfanos Integrados Inteligentes.
inicial que estuvo orientado hacia el de un
quirfano integrado.
A nivel institucional, los recursos
disponibles en los quirfanos son limitados
carecindose de la tecnologa en cuestin.

CONCEPTO

El quirfano integrado puede definirse como

un sistema con infraestructura informtica que
dispone de la tecnologa ms avanzada en
materia de comunicacin quirrgica
permitiendo controlar algunos o todos los
Cada vez, son ms los hospitales a nivel
dispositivos y/o funciones de una sala de
mundial que vienen adquiriendo esta
operaciones de forma centralizada mediante
tecnologa, sobretodo en los pases de
un dispositivo tal como puede ser una pantalla
Europa, Estados Unidos, Japn, y Australia.
tctil o a travs de la activacin por voz.
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Adems posibilita a los cirujanos el trabajo de

CONFIGURACIN
forma interactiva con otras reas permitiendo
el acceso, en tiempo real, a toda la
informacin relativa a los pacientes, como Los fabricantes ofrecen una gama de
puede ser su historia clnica, las pruebas de alternativas para la configuracin de los
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diagnstico por imgenes a las que hayan quirfanos; teniendo por lo general un modelo
sido sometidos. (endoscopia, rayos X, bsico y a partir del mismo es factible
ecografa, etc.). incrementar la capacidad del sistema segn
los requerimientos especficos de cada cliente.
Incluso, uno de los fabricantes ofrece como
alternativa un modelo mvil, es decir los
componentes y dispositivos de su sistema se
ensambla en un carro rodable.

En el presente boletn se enfoca en los

sistemas que se encuentran articulados en
suspensin, por lo que no se toma en
consideracin el sistema mvil.

Si bien cada fabricante utiliza una

denominacin en particular para cada uno de
los componentes y recursos que constituyen
sus sistemas, en general, la Configuracin de
un quirfano integrado se compone
En tal sentido, se constituye como una bsicamente de:
plataforma que se adapta tanto a los cambios
clnicos como tecnolgico, siendo compatible
Sistema de soporte de equipamiento
con los nuevos avances tales como la ciruga
y suministro (BOOMS).
guiada por imgenes, la robtica y la
Equipamiento Biomdico.
telemedicina.
Sistema de Control, Gestin e
Integracin.
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Sistema de Soporte de
Equipamiento y Suministro
(BOOMS)
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Constituido por un determinado nmero de

unidades de soporte y brazos montados en el
techo que son diseados especficamente
para:

El albergue tanto del equipamiento

biomdico (tales como electrobistur,
equipo de vdeo endoscopa) as como
de los equipos y dispositivos del
sistema de control, gestin e
integracin (tales como pantallas,
monitores, cmaras de vdeo) y dems
recursos e instrumental necesarios
para atencin del paciente.
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El suministro de: energa elctrica, De este modo se resuelven situaciones donde

gases medicinales (oxgeno, aire
comprimido, oxido nitroso, CO2),
vaco, evacuacin de
residuales y puntos o tomas para
data y comunicacin.
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el personal requiere diferentes ngulos de
visin consiguiendo posiciones de trabajo
gases ergonmicas en todo momento.
Entre las caractersticas ms importantes a

tomarse en consideracin tenemos: las

dimensiones, el peso, la capacidad de soporte
de carga, sistema de frenos, sistema de
articulacin (por ejemplo mediante un motor
elctrico), rotacin de los brazos (variable,
usualmente desde 0 hasta 330), rotacin del
cuerpo o cabezal de servicio (variable,
usualmente hasta 330 o 340),
desplazamiento y mximo alcance horizontal,
desplazamiento vertical, velocidad de
elevacin (por ejemplo: 40 mm/segundo),
cantidad de tomas de entrada y/o salida para
gases, vaco, evacuacin de gases,
electricidad, datos, etc.

Este sistema incrementa notablemente la

eficacia del trabajo dentro del quirfano ya
que incide en el diseo y aspecto
ergonmico del mismo mejorando el
acceso al paciente, optimiza las
condiciones de trabajo, evita la presencia
de cables en el piso logrando mayor
seguridad y permitiendo la limpieza ms
rpida, libertad de giro facilitando la rpida
disposicin de equipos durante la
realizacin de las diferentes cirugas.
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En el caso de los equipos de aplicacin

Equipamiento Biomdico
funcional especfica, en el siguiente cuadro se
indican los ms representativos:
Todos los quirfanos disponen de un
conjunto de equipos biomdicos, los cuales
pueden agruparse en: equipos biomdicos de
ESPECIALIDAD EQUIPO
uso general y equipos biomdicos de
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aplicacin funcional especfica de acuerdo a Equipo de Ciruga

Ciruga
la especialidad quirrgica. laparoscpica
Vdeo Artroscopio,
Ortopedia
Perforador para
Traumatologa
Traumatologa.
Vdeo
Urologa
Cistoresectoscopio
Ginecologa Histeroscopio
Microscopio
Otorrinolaringologa quirrgico
otorrinolaringologa
Microscopio de
Neurociruga
Neurociruga
Mquina de
Trax
circulacin
Cardiovascular
extracorprea
Facoemulsificador,
Vitreofago,
Los equipos de uso general son:
Fotocoagulador lser,
Unidad de anestesia con sistema de Oftalmologa
Microscopio
monitoreo.
quirrgico
Mesa de operaciones elctrica.
oftalmolgico.
Lmpara quirrgica de techo.
Electrobistur.
Bomba de infusin.
Aspirador de secreciones para sala de
operaciones.
Desfibrilador con monitor y paletas externas
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Sistema de Control, Gestin e Integracin

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Sistema de Control

documentacin y telemedicina que se hayan

Este sistema permite disponer de un control
integrado en la configuracin del quirfano.
centralizado de: los equipos biomdicos
(bsicamente: equipo de endoscopia,
Incluso, es posible el control de otros
electrobistur, lmpara quirrgica, mesa de
detalles del entorno quirrgico tales como la
operaciones), los equipos / dispositivos
iluminacin y msica ambiental, por citar
perifricos (tales como cmaras, pantallas,
algunos.
altavoces, reproductores de CD/DVD, etc.)
y todas las dems funciones y recursos
disponibles relacionados a la gestin de la
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La interfase de control central se ubica en la

Adicionalmente, segn sea el diseo de
zona estril del campo operatorio y se realiza
cada fabricante, el control puede
ya sea a travs de una pantalla tctil (touch
efectuarse por Mando a distancia o
screen) y/o mediante un control por voz
directamente en los equipo Adems, es
(micrfono y auricular inalmbrico).
posible disponer de un control adicional
desde la estacin de trabajo del personal
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asistente
:

Control por pantalla tctil:

Entre las caractersticas generales se tiene:

Tipo de monitor (TFT / LCD). Configuracin de inicio preajustable,

de acuerdo a varios criterios.
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Por ejemplo, es posible preconfigurar Resaltando como una de sus principales

los equipos por cirujano y cirugas, de ventajas la posibilidad de permitir al personal
modo que tan solo identificndose, se mayor libertad de movilidad en el quirfano.
asegura que los equipos ya estn
preparados automticamente, con los
valores adecuados.
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Compatibilidad con
equipos/dispositivos de otros
fabricantes.
Diagonal de la pantalla (15, 19).
Resolucin mxima de la pantalla
(1024x768, 1280x1024).
Entrada de Vdeo (VGA/SVGA/XGA,
VGA/SVGA/XGA/SXGA, DVI).
Nivel de seal de entrada.
Relacin de contraste. Este sistema inalmbrico est provisto de
una tcnica de transmisin de mxima
Control por Voz: seguridad.

Entre las caractersticas ms importantes

del sistema de control o mando por voz
podemos citar:

Operacin simultanea con

canales mltiples, lo que
permite por ejemplo que dos
cirujanos utilicen el control de
voz simultneamente.
Control independiente del usuario.
Mediante comandos acsticos emitidos a Silenciador de tonos.
travs de un dispositivo inalmbrico tipo Bateras de larga autonoma.
headset (auricular y micrfono) se puede En varios idiomas.
operar y controlar los dispositivos y equipos
desde la zona estril del quirfano.
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Sistema de Gestin: Sistema de Integracin:

Plataforma constituida de hardware y

Se encarga del manejo y administracin
software utilizado para la conexin,
en tiempo real de toda la informacin,
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compatibilidad y comunicacin de los

funciones y recursos involucrados en el
equipos, dispositivos y dems recursos
proceso quirrgico.
permitiendo la funcionalidad de los
Principales caractersticas:
sistemas de control y gestin.
Registro y grabacin digital de:
imgenes fijas, secuencias de
Debe tenerse en consideracin que la
audio y vdeo, comentarios
integracin comprende tres niveles:
hablados.
Almacenamiento y acceso a las
historias clnicas electrnicas de
los pacientes.
Medios de almacenamiento: CD-
ROM, DVD, Disco Duro, Circuito
de Red.
Formatos de Imgenes: BMP,
JPG, TIFF.
Formatos de Vdeo: MPEG1,
MPEG2, MJPEG.
Formatos de audio: WAV.
Resolucin de imgenes fijas:
PAL/NTSC.
Resolucin de secuencias de
vdeo.
Conexin a HL7.
Conexin a DICOM.
Conexin a RIS.
Impresin.
Edicin de informes.
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Primer nivel: la integracin se Dispositivos / Perifricos /

circunscribe nicamente entre los Recursos (Hardware/Software)
equipos y perifricos existentes
dentro del quirfano. A continuacin se presenta algunas
caractersticas de los dispositivos,
Segundo nivel (Intrahospitalario): el perifricos y recursos ms importantes del
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quirfano se encuentra integrado a Sistema de control, gestin e integracin:

nivel Intrahospitalario, es decir ya
sea con otros quirfanos y/o Monitores:
unidades funcionales del centro
quirrgico y/o de otros servicios o
reas del hospital tales como
Ayuda al Diagnstico, Patologa
Clnica, Auditorio, Archivo de
Historias Clnicas, etc.

Tercer nivel (extrahospitalario):

Integracin con el exterior (otros
centros asistenciales, centros de
docencia, etc.)

Los recursos del sistema de integracin

(hardware y software) deben ser
compatibles con los protocolos Compatibilidad con televisin de
estndares de comunicacin DICOM alta definicin (HD).
(Digital Imaging and Communication in Pantalla plana.
Medicine) y HL7 (Health Level 7) y Tipo de monitor: LCD, Plasma.
capacidad de poder integrarse Tamao, dependiendo de la
perfectamente con los sistemas de funcin del mismo (monitor de
informacin para Hospitales (HIS, RIS, control, monitor de visualizacin
PACS). de imgenes, monitor de panel
tcnico).
Resolucin.
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Contraste. Videorouting de quirfano y

Capacidad de procesar seales comunicacin con el resto del
de vdeo digitales hospital.
(SDTV/SDI/HDTV) y analgicas Sistema Digitalizador e Integrador
S-VHS, vdeo compuesto y RGB. con el HIS:
Salidas y entradas VIDEO, S-
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VIDEO, RGB y HDMI. Recurso informtico

Angulo de visin. (software/hardware) para gestin de
historiales o informes mdicos
Unidad de control e integracin: configurables por el usuario.
Capacidad para gestionar los Recurso informtico
equipos y dispositivos existentes (software/hardware) orientado a la
dentro del quirfano. captura y reproduccin de
Capacidad de configuracin imgenes (endoscpicas,
personalizada de acuerdo a ecogrficas, radiolgicas, etc.).
criterios determinados (usuarios, Compatible e integrable con los
tipos de intervencin, etc.). programas o sistemas de
Capacidad para controlar la informacin que existan en el
grabacin de datos e imgenes. hospital.
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Sistema de Codec vdeo y audio IP para Controles de tono agudos y

comunicaciones: graves.
Integrable con la red del hospital.
Capacidad para el control remoto de
cmaras y dems equipamiento de
vdeo.
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Puerto RS232/485.
Sistemas de vdeo Estndar PAL y
NTSC.
Entradas de vdeo: BNC, S-Video,
Minidin, SDI.
Capacidad de resolucin.
Codificacin de vdeo MPEG-2
MPEG-2, ML@MP, 4:2:0.
Codificacin de audio MPEG-2
MPEG-1, Layer 2.
Tipos de Stream ISO/IEC 13818-1.
ISO/IEC 13818-2,3.

Cmara de televisin robotizada:

Cmara externa IP. Grabador / Reproductor DVD:

Capacidad de maniobralidad Digital.

robotizada. Capacidad del disco duro (no menor

Sistema de monitorizacin en red. de 160 Gb).

Resolucin. Compatible con diferentes formatos:

Zoom ptico y digital de elevadas CD-R, CD-RW, DVD-R, DVD+R,

prestaciones. DVD-RW y DVD+RW.

Longitud de foco (4mm a 74mm).

Juego de altavoces:
Amplificador incorporado
(autoamplificados).
Dos entradas de lnea como
mnimo.
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El proceso de incorporacin de la tecnologa

Diseo:
en cuestin a nivel institucional implica
En esta etapa se toma en consideracin la
considerar y desarrollar previamente cada una
necesidad clnica, para cuyo efecto se cuenta
de las etapas que garanticen el real
con la participacin de un equipo
reordenamiento y as obtener su ptima
multidisciplinario de profesionales que
utilizacin: Planificacin, Diseo
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validan el diseo, el mismo que debe tener la

Implementacin.
flexibilidad de adaptarse tal que la
infraestructura sea acorde con los actuales
Planificacin: conceptos de diseo que aseguren la
Se define los objetivos clnicos compatibilidad con los requerimientos
desarrollndose la estrategia para identificar estructurales, funcionales y conectividad
los requerimientos funcionales, infraestructura, garantizando la ergonoma, seguridad y
estimacin presupuestal y el periodo de eficiencia del sistema.
implementacin.
Implementacin:
Es fundamental remarcar la importancia de Esta etapa contempla varias fases:
identificar los requerimientos de
infraestructura implicados en la Instalacin y configuracin del
implementacin de un quirfano integrado, sea equipamiento.
construccin nueva o una ya existente, en Desarrollar inspecciones y chequeos
cuyo caso, se debe identificar las deficiencias de calidad. Entre las actividades a
y medidas correctivas en la infraestructura desarrollarse se incluye el Control
considerando el alto costo por concepto de de:
este rubro y porque adems, si se requiere Pruebas de Instalaciones
desarrollar obras de adecuacin, remodelacin elctricas (polaridad, voltaje, tierra
o ampliacin en la infraestructura ya existente, fsica).
implica la paralizacin parcial o total de las Pruebas de presin y fugas de las
actividades del centro quirrgico durante un lneas de oxgeno, aire, vaco, N20,
periodo de tiempo considerable dependiendo CO2, evacuacin de gases.
del grado de intervencin. Al respecto, tiene Estructura de montaje del
que establecerse el plan de contingencia que Sistema de Soporte de
contemple estos aspectos. equipamiento y suministro (Booms).
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Estructura de montaje de Mejora de la ergonoma del ambiente

lmparas quirrgicas. quirrgico, contribuyendo a la

Estructura de montaje de reduccin del stress del personal

monitores. asistencial y por ende a la realizacin

Lneas elctricas para el Sistema de operaciones de mayor precisin,

de Soporte de equipamiento y incrementndose la seguridad para el

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suministro (Booms). paciente y el equipo mdico.

Lneas elctricas para lmparas

quirrgicas.
Lneas elctricas para monitores.
Lneas elctricas para la estacin
de documentacin.
Ductos para vdeo.
Ductos para datos.
Falso techo.
Capacitacin en el manejo, operacin
y mantenimiento bsico al personal
usuario.
Capacitacin en el manejo, operacin
y mantenimiento especializado en
servicio tcnico. Desde el punto de vista tecnolgico
posibilita la mejora continua en el
Algunas de las ventajas de implementacin
procedimiento quirrgico; permite la
de los quirfanos integrados:
aplicacin de la teleciruga, tales como
Mayor rendimiento y rotacin de las las endoscopas virtuales.
salas de operaciones, posibilitando Contr ibuye al mejor amiento de la
generndose la reduccin del docencia y capacitacin del
embalse quirrgico. personal asist encial
Aumento de la disponibilidad de incrementando la competit ividad
camas hospitalarias, como mdica y referencia de atraccin para
consecuencia del menor tiempo de los mejores cirujanos.
hospitalizacin y menor dolor Mejora de la imagen institucional y por
postoperatorio que reduce el tanto el liderazgo en el sector salud a
periodo de recuperacin. nivel nacional.
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CONCLUSIONES

La concepcin de los quirfanos integrados

Boletn Tecnolgico
representa un gran potencial para el Evaluacin de Tecnologas en Salud
mejoramiento del nivel resolutivo de las
Boletin N 29
actividades y servicios brindados en el
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entorno quirrgico, fundamentalmente porque Edicin :

permite mayor eficiencia en el manejo de los
recursos involucrados, mejor adaptacin de
los equipos al cirujano y mayor optimizacin
del tiempo que demanda una intervencin.
Sub Gerencia de Evaluacin Tecnolgica
Gerencia de Planeamiento y Evaluacin de
Inversiones
Oficina Central de Planificacin y Desarrollo
Comit Editorial :

Dr. Vctor Espada Yuffra.

Ing. Max Bonilla Ruiz
Ing. Carlos Ordez Crespo
Ing. Luis Roca Maza

Se invita a las personas Ing. Edgar Vilca Gray

interesadas en difundir artculos

tecnolgicos, tenga a bien remitirlo
a la siguiente direccin electrnica: Telfono : 265-6000 / Anexo 2405
luroca@essalud.gob.pe Email: luroca@essalud.gob.pe