Conceptos clave de electroterapia

El profesor Tim Watson

Escuela de Salud y Trabajo Social
Universidad de Hertfordshire
Correo electrnico : t.watson@herts.ac.uk

Pginas web : www.electrotherapy.org

La naturaleza cambiante de la electroterapia

Tanto como la electroterapia ha sido un componente de la prctica de la fisioterapia desde los primeros das, su entrega ha cambiado notablemente
y contina hacindolo. Las modalidades ms populares utilizados en estos das son en muchos aspectos bastante diferentes a las de hace 60 aos o
ms, aunque, por supuesto, que se basan en los mismos principios. la prctica electroterapia moderna necesita estar basada en la evidencia y se
utiliza adecuadamente. Se utiliza en el lugar correcto, en el momento adecuado por la razn correcta, tiene una capacidad fenomenal para ser eficaz.
Se utiliza imprudentemente, tampoco har ningn bien en absoluto o, posiblemente, empeorar las cosas - como sera cierto para cualquier otra
terapia. La habilidad del mdico usando electroterapia es que tomar la decisin clnica adecuada en cuanto a qu modalidad de usar y cundo, y
utilizar la mejor evidencia disponible al tomar esa decisin.

La base de pruebas para apoyar el uso de modalidades de electroterapia como un componente de la prctica es extensa, pese a las afirmaciones
populares que evidencia la falta de estos 'agentes'. Hay muy pocas ocasiones en las que una modalidad de electroterapia empleada en el
aislamiento es la intervencin ms eficaz. Se utiliza como parte de un paquete de atencin, la evidencia es fuerte y de apoyo.

El trmino electroterapia en este contexto se utiliza en el sentido ms amplio. Estrictamente hablando algunas modalidades (El
ultrasonido y lser, por ejemplo) no entran estrictamente en un 'electroterapia' agrupacin (en cuanto a que no entregan una corriente
elctrica), por lo que algunos autores prefieren el trmino 'Electro Agentes Fsicos' (EPA), que abarque una gama ms amplia. Los
trminos 'electroterapia' y Agentes Fsicos Electro (EPA) ambos sern utilizados en esta documentacin, pero se espera que la transicin
a los agentes fsicos Electro plazo es a la vez correcta e inevitable (Watson, 2010).

La Clasificacin de electroterapia (Electro Agentes Fsicos - EPA)

Se podra escribir pginas y pginas sobre este tema, pero me limitar a un par de prrafos. En esencia, se mire como se dividir las
diversas modalidades de la EPA, habr un conflicto en algn lugar en el resultado. He sugerido (diagrama de abajo) que de una manera
que se podra dividir las diversas modalidades es en un bastante simple (' modalidades de estimulacin elctrica '; ' agentes trmicos 'Y el
ms complicado' agentes no trmicos '. Si se utiliza el trmino agente o modalidad no es un tema fundamental para m, aunque he odo
prolongados debates sobre el tema. El ltimo de los tres grupos - los agentes no trmicos es vlido desde mi punto de vista - que incluye
las modalidades que se encuentran en el grupo trmico - ecografa similares, de onda corta pulsada y lser, por ejemplo, pero el punto es
que si se las aplica en dosis ms altas , no hay duda de que van a provocar un cambio trmico. Sin embargo, si se aplican a una dosis
inferior (micro trmica, sub trmica o no trmica en el lenguaje de la terapia), que todava generar un efecto fisiolgico y por lo tanto tener
potencial teraputico, pero que no depende de un efecto de calentamiento en los tejidos.

A modo de ejemplo, a continuacin, si se aplica el ultrasonido teraputico en dosis relativamente alta, habr un efecto de calentamiento en los
tejidos - y esto es absolutamente bien si se trata de lo que se pretenda. La misma energa,

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aplicada a una dosis mucho ms baja causar cambios que son relevantes para la reparacin de tejidos por medio predominantemente cascadas
mediadas qumicamente. La evidencia reciente apoya el uso de la ecografa en dosis an ms bajas - Baja Intensidad Pulsada ultrasonido o Lipus -
para la curacin de fracturas - un ejemplo de aplicacin de baja energa de ser an ms efectivas que las intervenciones de dosis ms altas. El
diagrama siguiente resumen da una idea de cmo podra ser la clasificacin de 3 vas propuesto.

Agentes de estimulacin Agentes trmicos / Agentes / trmicos

elctrica / Modalidades Modalidades modalidades no

Nerviosa elctrica transcutnea Infra Red irradiacin (IRR) [Pulsada] Ultrasonido

Estimulacin (TENS)
Terapia interferencial (IFT) La onda corta diatermia (SWD) Ultrasonido de baja intensidad pulsada
(Lipus)
neuromuscular elctrica Microondas diatermia (MWD) [Pulsada] La terapia de onda corta

Estimulacin (NMES) (TOCP)

La estimulacin elctrica funcional Otras Terapias RF La terapia con lser [Pulsada]

(FES) (LLLT / LILT)

La estimulacin fardica Paquetes hydrocollator [Pulsada] Terapia con microondas

iontoforesis Terapia de cera Las aplicaciones de RF de baja intensidad

Alta tensin pulsada galvnico Balneoterapia (Spa Inc / hidromasaje) Pulsada de Campos Electromagnticos

Estimulacin (HVPGS) (De PEMF)

Baja Intensidad de corriente continua (LIDC) fluidoterapia Terapias microcorriente

y Pulsada LIDC
Doble pico monofsico Estimulacin El ultrasonido teraputico METRO AGNETIC T HERAPIES

Terapia diadinmica La terapia con lser La terapia magntica pulsada

Terapia de ondas H; Potencial de accin La terapia magntica esttica

Sistema (APS)
Estimulacin Rusa: Medio La crioterapia / Terapia fra / hielo / Terapia microcorriente
La estimulacin de frecuencia Terapia de inmersin
Terapia Rebox; Scenar Terapia
microcorriente Terapia (MCT)

Algunas modalidades - por ejemplo, la terapia magntica slo aparecen en esta lista (no trmica) ya que no se emplean ampliamente en la terapia como
un agente de calentamiento. Terapia microcorriente se sienta cmodamente en el grupo no trmico (en que es capaz de estimular la reparacin), pero
tambin puede ser visto a sentarse en el grupo de estimulacin elctrica - que es tcnicamente correcto en que la energa aplicada es en forma de una
corriente elctrica, pero no son la estimulacin elctrica clsica en cuanto a que no estn destinados a provocar la estimulacin nerviosa. Actualmente
estoy trabajando en un anlisis ms detallado de los grupos de la EPA y el constructo terico detrs de la estructura, aunque si es que alguna vez llegue lo
ms lejos publicacin es una cuestin diferente!

Una versin ampliada del marco modalidades fsicas Electro est disponible en:
www.electrotherapy.org/electrophysical-framework
El objetivo es incluir las ramas de aplicacin de energa primaria y todas las modalidades que se ajustan dentro de cada uno - cada modalidad debe
aparecer una vez y, en principio, las modalidades que se sientan cerca unos de otros en el 'rbol' razonablemente se espera que tenga efectos y
aplicaciones similares.

Modelo bsico de electroterapia (Electro Agentes Fsicos) Intervencin

Un modelo de toma de decisiones clnicas simple, pero eficaz (representado en el diagrama) puede ser utilizada. Todas las modalidades de
electroterapia (con la excepcin de la biorretroalimentacin) implican la introduccin de algunas energa fsica en un sistema biolgico. Esta
energa produce una o ms cambios fisiolgicos, que son

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usado para beneficio teraputico. Clnicamente, es probable que sea ms til para trabajar en el modelo inverso determinar en primer lugar la
naturaleza del problema a tratar. A continuacin, establecer los cambios fisiolgicos que deben llevarse a cabo con el fin de lograr estos
efectos. Por ltimo, la modalidad que es ms capaz de llevar a cabo los cambios en el tejido (s) en cuestin debe ser una decisin
relativamente simple (Watson, 2008; 2010).

En el entorno clnico, hay dos puestos de trabajo ''

adicional para hacerlo: en primer lugar, para
seleccionar la ms adecuada " dosis' de la terapia y
luego, por ltimo, a aplicar el tratamiento. En
trminos generales, la administracin de la terapia es
relativamente sencillo. La seleccin de la dosis sin
embargo, es crtico en que no slo son los efectos del
tratamiento modalidad dependiente, pero parecen
estar

dependiente de la dosis as como. En otras

palabras, es importante seleccionar el

ms modalidad apropiada sobre la base de la evidencia disponible, sino tambin para entregarlo a la dosis ptima. Hay muchas publicaciones de
investigacin que han identificado la falta de efecto de la intervencin X, sin embargo, otros investigadores han demostrado que es trabajar en una
dosis diferente. Esto parece extrao a primera vista, pero cuando se toman los parmetros de dosis y tratamiento en consideracin, se hace evidente
que existe una dependencia de la dosis, y la evidencia de esto se est poniendo ms fuerte cuanto ms se publica. Este problema se considera ms
(brevemente) en la siguiente seccin.

electroteraputicos de Windows

Ventanas de oportunidad son tpicos en muchas reas de la prctica mdica y no son un fenmeno nuevo en absoluto. Desde hace tiempo se ha
reconocido que la " cantidad 'De un tratamiento es un parmetro crtico. Esto no es menos cierto para electroterapia que para otras intervenciones.
Hay literalmente cientos de trabajos de investigacin que ilustran que la misma modalidad aplicada en las mismas circunstancias, pero a una
'dosis' diferentes producirn un resultado diferente. Las ilustraciones utilizadas aqu se toman deliberadamente de una serie de estudios con
diversas modalidades para ilustrar la amplitud del principio. Por otra parte, los ejemplos utilizados no estn destinados a criticar a los
investigadores que informaron estos resultados. Saber dnde 'no es' la ventana es posiblemente tan importante como saber dnde est (Watson,
2007; 2008; 2010).

Dada la evidencia de la investigacin, parece que hay varios aspectos en este tema. Utilizando un modelo muy sencillo,
hay pruebas sustanciales, por ejemplo, que hay una 'amplitud' o
ventana de 'fuerza'. Una energa suministrada a una amplitud particular tiene un efecto beneficioso, mientras que la misma energa a una amplitud
inferior puede tener ningn efecto demostrable. La terapia con lser proporciona un buen ejemplo - un nivel producir una respuesta celular distinta
mientras que una dosis mayor puede ser considerado para ser destructivo. Karu (1987) demostr e inform de estos principios y de investigacin
producen desde entonces ha servido para reforzar el concepto (por ejemplo Vinck et al 2003).

Hay muchos ejemplos de ventanas de amplitud en la literatura relacionada con la electroterapia, y en algunos casos, los investigadores no han
establecido para evaluar los efectos de las ventanas, pero tienen, no obstante, demostr su existencia. Papeles por Larsen et al (2005) medir
manipulacin de parmetros de ultrasonido en la curacin del tendn, Aaron et al (1999) la investigacin de las intensidades de campo
electromagntico, Goldman et al (1996) teniendo en cuenta los efectos de la estimulacin elctrica en la curacin de heridas crnicas, Rubin et al
(1989) la investigacin de intensidad de campo electromagntico y la osteoporosis, Hughes et al (2013) en busca

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TENS y el alivio del dolor y Cramp et al (2002) compararon diferentes formas de TENS y su influencia en el flujo sanguneo local, proporcionan
evidencia en este campo.

A lo largo de lneas similares, 'ventanas de frecuencia' tambin son evidentes. Una modalidad aplicada en un (rgimen de pulsacin) frecuencia especfica

podra tener un beneficio medible, mientras que la misma modalidad aplica usando un perfil de pulsacin diferente no puede aparecer para alcanzar

resultados equivalentes.

ventanas de frecuencia de estimulacin elctrica se han propuesto y hay evidencia clnica y de laboratorio que sugieren
que hay respuestas dependientes de la frecuencia en la prctica clnica. TENS aplicados a frecuencia X parece tener un
resultado diferente a TENS aplicados a frecuencia Y en una poblacin de pacientes equivalente. Los estudios realizados
por Hughes et al (2013); Sluka et al (2005); Kararmaz et al (2004) y Han et al (1991) se encuentran entre los numerosos
estudios que han demostrado efectos dependientes de la frecuencia de TENS. Tambin hay varios autores que parecen
haber demostrado que los parmetros de frecuencia son posiblemente menos crtica, especialmente en la prctica
clnica, y los ejemplos se pueden encontrar en la literatura sobre TENS y terapia interferencial. ventanas de frecuencia no
se limitan a los tratamientos TENS,

Un modelo simple de ventanas teraputicas se ilustra en la figura de al lado,

utilizando la amplitud y frecuencia que los parmetros crticos (Watson, 2010).

La dosis de tratamiento 'ideal' sera que combinacin de amplitud

modalidad y la frecuencia que se centra en la zona efectiva central. Se
puede sugerir (de la evidencia) que si la amplitud 'ptima' y la frecuencia se
aplican al mismo tiempo, entonces se consigue el efecto mximo
beneficioso.
Por desgracia, est claro que hay ms formas de conseguir esta combinacin 'equivocado' de 'derecho'. Una modalidad aplicado a una dosis
menos que ideal no lograr mejores resultados. Una vez ms, esto no significa que la modalidad es ineficaz, pero es ms probable, que la ventana
ideales se ha perdido. El mismo principio se puede aplicar a travs de muchas, si no todas las reas de terapia.

La situacin se complica por la capacidad aparente de las ventanas para 'mover' con el estado del paciente. La posicin de la ventana
teraputica en el escenario agudo parece ser diferente de la posicin de la ventana para el paciente con una versin crnica de un mismo
problema. Una dosis de tratamiento que podran ser muy eficaz para un problema agudo puede fallar al ser beneficioso con una
presentacin crnica.

El concepto de 'ventana teraputica se ilustra de otras maneras por algunos autores -

teniendo en cuenta, por ejemplo, la Arndt-Schulz
regla o ley (comnmente citado en relacin con la terapia con lser, pero en realidad
relevante en todos los mbitos de la electroterapia). Si uno fuera a superponer los
dos, se puede ver fcilmente cmo son consistentes en su concepto (ilustrado).

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 La 'dosis' ideal sera aquella que golpea la parte superior de la curva. Entregar la
energa a una dosis demasiado baja, entonces el tratamiento ser menos eficaz.
Entregar a una dosis demasiado alta, los beneficios pueden perderse y si
empujado demasiado lejos, de tejido efectos destructivos pueden lograrse. El
enfoque destructivo tejido se emplea en la medicina (por ejemplo, ablacin por
lser, ultrasonido (HIFU) como medio para destruir los tumores), aunque es
importante sealar que las dosis aplicadas en tales casos son
considerablemente mayores que los que se utilizan en aplicaciones de 'terapia'.

Dada la complejidad rpido aumento simplemente mediante el uso de un modelo de dos parmetros (amplitud y frecuencia) con dos niveles de
condicin (aguda y crnica), es fcil ver cmo difcil podra ser la realidad clnica. A medida que el volumen de trabajos publicados sigue
aumentando, los nuevos resultados pueden ser incluidos en el marco existente, y esto ayuda a identificar dnde estn las ventanas (resultados
de la investigacin positiva) y en los que no son (resultados negativos). Si se persigue esta metodologa, es interesante observar cmo se
agrupan los tratamientos eficaces cuando se representa, aadiendo peso a la teora de las ventanas teraputico.

Suponiendo que no es probable que sean ms de dos variables en el modelo del mundo real, algn
complejo trabajo ms necesita ser invocado. No hay casi ciertamente una ventana de energa o el
tiempo basado (por ejemplo, Hill et al 2002) y luego otro factor basado en la frecuencia del tratamiento
(nmero de sesiones a la semana o intervalos de tratamiento). Se sigue trabajando en nuestras y otras
unidades de investigacin para identificar los parmetros ms crticos y menos para cada modalidad
en una serie de presentaciones clnicas. El diagrama de la izquierda ilustra un modelo 3D del concepto
de Arndt-Schulz para las dosis de electroterapia, y estoy llevando a cabo este concepto en mi trabajo
actual sobre la dosis, ventanas de tratamiento de dosis y fenmenos asociados.

El cuerpo bioelctrica
La actividad elctrica del cuerpo se ha usado durante mucho tiempo tanto para fines de diagnstico y de seguimiento en la medicina, en gran
medida en relacin con los tejidos excitables ''. Los ejemplos incluyen ECG, EMG, EEG. Los desarrollos ms recientes han comenzado a mirar
en los tejidos que no fueron considerados como excitables, pero en el que, la actividad elctrica endgena ha sido demostrada. los actividad
elctrica endgena
del cuerpo surge de una variedad de fuentes, algunas de las cuales estn bien documentados, mientras que otras siguen siendo ms
oscuro en sus orgenes y mecanismos de control. La relacin entre la actividad elctrica endgena (no Potenciales exclusivamente), las
lesiones y la curacin se han investigado en varias reas de la prctica clnica y ha sido bien documentado en varias publicaciones,
incluyendo Watson (2002, 2008).

El tema de la bioelectricidad endgena es algo ms grande que se puede detallar aqu, aunque existen vnculos importantes
entre electroterapia regular y bioelectruros endgenos que se discuten en numerosas publicaciones, incluyendo Watson (2008,
2010); Kloth (2005); Poltawski y Watson (2010).

Enfoques para la electroterapia

Teniendo en cuenta los sistemas naturales de energa de la clula viva, hay dos enfoques para la aplicacin de las modalidades de
electroterapia. En primer lugar, se puede suministrar energa suficiente para superar la energa de la

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membrana y de este modo la fuerza para cambiar el comportamiento. En segundo lugar, se puede entregar niveles de energa mucho ms pequeas, y en lugar

de forzar a la membrana para cambiar el comportamiento, que puede ser 'cosquillas'. Cosquilleo bajo la membrana de energa produce la excitacin de la

membrana, la membrana y la emocin a su vez produce la excitacin celular - o 'hasta la regulacin' para darle un trmino ms formal. Las clulas excitadas

hacen el mismo trabajo que las clulas aburridos, pero lo hacen a un ritmo ms fuerte y ms rpido. Son las clulas excitadas, que hacen el trabajo en lugar de la

propia modalidad.

Adems de considerar los potenciales endgenos, hay varios aspectos interesantes de este trabajo que son de ms relevancia directa
para los terapeutas. Lo ms obvio es la posible relacin entre la actividad bioelctrica endgeno y las entradas de energa (en una
variedad de formas) por medio de tratamientos de electroterapia.

Ha habido una tendencia general en los ltimos aos, para los niveles de energa
aplicados en electroterapia a reducirse. dosis de tratamiento de ultrasonido son
significativamente ms bajos (en trminos de relaciones de intensidad y de
impulsos de EE.UU.) que se pensaba anteriormente para ser eficaz. An ms
recientemente, el desarrollo de Baja Intensidad Pulsada Ultrasonido - o Lipus - ha
generado una base de pruebas muy importantes en relacin con la curacin de
fracturas. La energa suministrada con los labios es considerablemente ms baja
Cosquillas Thumping
que la que se entrega con una dosis sesin de terapia 'normal'. pulsada
celular celular

La onda corta emplea niveles de potencia que son varios rdenes de magnitud ms baja que las que se aplican durante la terapia de onda
corta continua. La terapia con lser es otro ejemplo de la aplicacin clnica de bajos niveles de energa a los tejidos daados, irritada o
traumatizados. El refinamiento de microcorriente y magnticos terapias se suma a la evidencia amontonndose a favor de las intervenciones
de baja energa.

El principio absoluto de estas intervenciones, es que la aplicacin de una modalidad de potencia / energa baja puede mejorar la capacidad natural del
cuerpo para estimular, dirigir y controlar la curacin y los procesos de reparacin. En lugar de "golpear las clulas con altos niveles de energa, y por
lo tanto obligarlos a responder, las aplicaciones de baja energa son el objetivo de hacerle cosquillas a las clulas, para estimularlos en algn nivel de
actividad ms alto y por lo tanto utilizar los recursos naturales del cuerpo para hacer el trabajo.

Esta filosofa se puede aplicar a muchas reas de la terapia, no exclusivamente a la electroterapia - a pesar de que se casa bien con el
tema. Una ltima rea de inters es tomar potencialmente la energa aplicada a muy bajos niveles (tipo microcorriente terapias) y
suministrar una corriente a los tejidos que es notablemente similar a las corrientes endgenas que parecen ser fisiolgicamente eficaz.
Varias mquinas ya estn disponibles que funcionan sobre esta base, y la investigacin se est acelerando rpidamente en este campo.

Resumen
Electroterapia (Electro Agentes Fsicos) tiene un lugar dentro de la prctica clnica. Cuando se usa apropiadamente, la evidencia apoya su eficacia.
Las modalidades pueden aplicarse de una manera ineficaz (claramente demostrado por la evidencia) y parte de la habilidad del mdico es ser capaz
de utilizar la mejor evidencia para tomar la mejor decisin. Cuando se usa de esta manera, la EPA puede ser de gran alcance. Se utiliza mal, que
son una prdida de tiempo - pero tambin lo hara con cualquier otra terapia que se usa mal. La habilidad del practicante se encuentra en la toma de
decisiones, as como en la entrega. EPA (yo dira) no son mejores que decir que la terapia manual o terapia de ejercicio, pero son sin duda no
menos eficaz cuando se utiliza correctamente.

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