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Perfil epidemiolgico de los agentes

relacionados con neumona en el paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica en...

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5 authors, including:

Yaset Caicedo O Yardany Rafael Mndez

Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Col Grupo de Investigacin en Epidemiologa Cl
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Daniel Sebastin Fernndez Nio Sebastian Manrique

Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Col Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Co
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 IATROS, Revista Mdica Estudiantil

Volumen 7 (2) ao 2016 IATROS

ARTCULO ORIGINAL REVISTA MDICA ESTUDIANTIL

PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LOS AGENTES

RELACIONADOS CON NEUMONA EN EL PACIENTE CON
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
EN DUITAMA (COLOMBIA) DURANTE 2010-2015
Epidemiological Profile Of Agents Related With Pneumonia In Patients
With Chronic Obstructive Pulmonary Disease Duitama ( Colombia ) Du-
ring 2010-2015.

Yardany Rafael Mndez Fandio1, Edgar Yaset Caicedo2, Daniel Fernndez Nio2*,
Sebastin Manrique Mesa2, Andrea Jaime2.
Medico, Universidad Pedagogica y Tecnologica de Colombia; Medicina interna, Universidad del Rosario.
1

Escuela de Medicina. Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia. Tunja, Boyac, Colombia.

2

RESUMEN
Introduccin: Una de las principales y ms importantes causas de exacerbacin de la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la sobreinfeccin de las vas respi-
ratorias bajas, la cual aumenta significativamente la mortalidad en este tipo de pacientes,
la epidemiologia nacional es poco concluyente a cerca de las caractersticas de este tipo
de infecciones.
Objetivos: Conocer el perfil epidemiolgico as como la resistencia bacteriana en neu-
mona de pacientes con EPOC.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo durante el 01 de
enero de 2010 al 30 de agosto de 2015, con la revisin de registros mdicos y microbiol-
gicos de pacientes con exacerbacin de EPOC por neumona en el Hospital Regional de
Duitama, Boyac; donde se analizaron factores clnicos y microbiolgicos, incluyendo los
perfiles de resistencia de las bacterias aisladas. Resultados: Se analizaron 597 aislamien-
tos de pacientes con edad promedio de 6812 aos, los principales agentes etiolgicos
fueron: Staphylococcus spp (20,4%), Klebsiella spp (19,3%), Escherichia coli (11,7%),
Enterobacter spp (10,2%), Streptococcus spp (8,4%) y Pseudomonas aeruginosa (6,9%).
Los niveles de resistencia fueron analizados en los tres agentes ms frecuentes.
Conclusiones: Los agentes etiolgicos de la regin no concuerdan completamente con
los descritos a nivel nacional, por lo tanto, su abordaje debe ser especial. Debido a la
resistencia descrita de los principales agentes, se recomienda disminuir el uso de ami-

Revista IATROS: editorial.revistaiatros@gmail.com /Calle 24 con Carrera 6 No. 5-63

Cdigo postal: 150003 /Contacto: 320 2587242
correspondencia: Javip04029@gmail.com* Recibido: 23/03/16 Aceptado: 20/04/16

58 58 IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016

IATROS, Revista Mdica Estudiantil ARTCULO ORIGINAL

nopenicilinas, cefalosporinas de tercera generacin y piperacilina/tazobactam o hacer

rotacin peridica de su uso dentro de las instituciones; una buena opcin teraputica
en estos pacientes son las quinolonas debido a sus bajos ndices de resistencia; adems
los carbapenems an deben ser manejados con reserva.

Palabras clave: EPOC; Neumona; Farmacorresistencia Bacteriana.

Epidemiological Profile Of Agents Related With Pneumonia In Patients

With Chronic Obstructive Pulmonary Disease Duitama ( Colombia ) Du-
ring 2010-2015.

ABSTRACT
Introduction: One of the main and more important causes of exacerbation in Chronic
Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is superinfection in lower respiratory tract,
which increases, significantly, mortality in this type of patients. National epidemiology is
inconclusive about features of infections of this kind.

Objectives: meet epidemiological profile as well as bacterial resistance in pneumonia in

patients with COPD.
Materials and methods: we performed a retrospective descriptive study during January
1st 2010 to August 30th 2015, by checking medical and microbiological records of pa-
tients with COPD exacerbation by pneumonia at the Regional Hospital of Duitama,
Boyac. We analyzed clinical and microbiological factors, including resistance profile of
isolated bacteria. Results: we analyzed 597 isolations in patients with an average age of
6812 years old, the main etiologic agents were: Staphylococcus spp (20.4%), Klebsie-
lla spp (19.3%), Escherichia coli (11.7%), Enterobacter spp (10.2%), Streptococcus spp
(8.4%) and Pseudomonas aeruginosa (6.9%). Resistance levels were analyzed in the three
most frequent agents.

Conclusions: etiological agents in the region does not match totally with those described
nationwide, so approaching has to be especial. Due to described resistance of the main
agents, we recommend to decrease usage of amino-penicillins, third generation cepha-
losporins and Piperacillin/Tazobactam or periodical rotation of their usage in medical
institutions. A good therapeutic choice in these patients are quinolones due to their low
resistance indices. Also, carbapenems have to be handled carefully.

Key words: COPD; Pneumonia; Pharmacological Bacterial Resistance

INTRODUCCIN dad y destruccin del parnquima pulmo-

La enfermedad pulmonar obstructiva cr-
nica (EPOC) se caracteriza por una limita-
cin persistente del flujo de aire, progresi-
va e irreversible, asociada a una respuesta
inflamatoria anormal a partculas y gases
nocivos, principalmente al tabaco, lo cual
conlleva a fibrosis, prdida de la elastici-
nar (13). Las lesiones agudas resultan en
exacerbaciones de la enfermedad defini-
das como el empeoramiento sostenido
de las condiciones del paciente, lo cual se
manifiesta con el aumento en la purulen-
cia y volumen del esputo, acompaado de
aumento de la disnea (4). La etiologa cl-
sica es la infeccin del tracto respiratorio

IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016 59

 MENDEZ FANDIO R et al.
inferior, representando el 51-70% de epi-
sodios de exacerbacin, lo cual conlleva fi-
nalmente a la hospitalizacin del paciente
(5). Hoy en da el EPOC es la cuarta causa
de mortalidad en el mundo, responsable
de 3 millones de muertes al ao, segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
(6), se estima que para el 2030 cause el
10% de defunciones a nivel mundial, as
mismo el 90% de muertes por EPOC se
producen en pases de medianos y bajos
ingresos (7).La prevalencia de EPOC a
nivel mundial es de 9-10% (8), en Latinoa-
mrica y el Caribe es de aproximadamen-
te 13,4% y para Colombia es de 7,7% (9),
asimismo a nivel nacional se estima que 9
de cada 100 personas mayores de 40 aos
tienen EPOC, con tan solo un tercio de la
poblacin diagnosticada (10), ya que esta
enfermedad es muchas veces subdiagnos-
ticada, mal diagnosticada o mal tratada
(11).
En Colombia encontramos un vaco de in-
formacin en cuanto a la etiologa de las
exacerbaciones agudas de EPOC de ori-
gen bacteriano, esto a pesar de ser una pa-
tologa latente en nuestro pas y de manera
particular en el departamento de Boyac.
Debido a diferentes factores que pueden
facilitar el desarrollo de la exacerbacin
como la quema de biomasas que es una
importante fuente de energa domstica
en reas rurales(12) y el tabaquismo(13)
entre otros, es importante tener en cuen-
ta el impacto de diferencias culturales de
nuestro pas con respecto a los lugares
donde se realizaron los estudios etiolgi-
cos de los principales patgenos implica-
dos en las exacerbaciones como China en
el estudio de Ye F(14). et al que concluyo
que bacilos Gram negativos son los pat-
genos ms comunes en las exacerbaciones
de EPOC, o en el caso de EE.UU se-
gn Sethi et al(15)donde se establecieron
como agentes ms comunes a Haemopilus
influenzae , Streptococcus pneumoniae y
Moaxella catarralis. En Colombia a litera-
60
IATROS, Revista Mdica Estudiantil
tura relacionada con las exacerbaciones
agudas de EPOC se enfoca en el manejo
de las mismas, bajo estndares extranje-
ros sin tener en cuenta la epidemiologia
propia de nuestra regin. Adicionalmente
una factor a tener en cuenta es la relacin
constante de pacientes con EPOC y servi-
cios de salud lo que favorece colonizacin
de grmenes atpicos
Es as que damos cuenta de la importan-
cia de conocer los perfiles epidemiolgi-
cos de nuestra regin a fin de caracterizar
nuestra poblacin y de manera concomi-
tante la importancia de los perfiles de re-
sistencia de los patgenos hallados, dando
paso a una evaluacin del manejo actual
de las exacerbaciones agudas de EPOC de
origen infeccioso. Es por esto que el pre-
sente artculo tiene como objetivo realizar
la descripcin del perfil epidemiolgico
de los agentes etiolgicos de Neumona
con diagnstico previo de EPOC de la
ciudad de Duitama, Boyac.
METODOLOGA
Diseo: Se realiz un estudio descriptivo
retrospectivo, durante el 01 de enero de
2010 al 30 de agosto de 2015, de los re-
gistros de aislamientos microbiolgicos en
el Hospital regional de Duitama, Boyac,
Colombia
Muestra: Se tuvieron en cuenta los aisla-
mientos de aspirado orotraqueal realiza-
dos de acuerdo al protocolo institucional.
Los criterios de inclusin fueron: mues-
tras tomadas en las primeras 72 horas del
ingreso de pacientes que presentaban an-
tecedente de Enfermedad Pulmonar Obs-
tructiva Crnica (EPOC) segn historia
clnica y que haban llegado al hospital en
contexto de probable Neumona (definida
por la evidencia de nuevos infiltrados en
la exploracin radiolgica o alguno de los
siguientes criterios:
IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016
IATROS, Revista Mdica Estudiantil
1:Fiebre: (temperatura mayor de 38C) o
hipotermia (temperatura menor de 35C),
2: Cuadro agudo de tos con o sin produc-
cin de esputo, dolor pleurtico o disnea
3: Alteracin de los ruidos respiratorios
a la auscultacin(16)adems ser mayor de
18 aos y no presentar algn estado de
inmunosupresin como SIDA o neutro-
penia.
Instrumentos: Los cultivos aislados y que
cumplieron los criterios de inclusin fue-
ron evaluados mediante el sistema Vytek
y MicroScan que realiza el anlisis me-
diante la Concentracin Mnima Inhibi-
toria siguiendo los parmetros del Cli-
nical Laboratory Standars Association,
para evaluar su perfil de resistencia bac-
teriana. Los antibiticos que se tuvieron
en cuenta fueron: Amikacina(AMK),To-
bramicina(TOR), Gentamicina(GEN) y
Gentamicina de alta carga(GEH); Amoxi-
cilina/cido clavulanico(AMC), Ampicili-
na(AMP), Ampicilina/Sulbactam (SAM);
Aztreonam(AZM); Cefazolina(CZO),
Cefotaxima(CFX), Cefoxitin(FOX), Cef-
triaxona(CRO), Cefepime(CEP); Cipro-
floxacino(CIP), Levofloxacino(LVX);
Clindamicina(CLI), Daptomicina(DAP),
Ertapenem, Meropenem e Imipenem;
Eritromicina, Linezolid, Nitrofurantoi-
Figura 1: Nmero de aislamientos por ao
IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016
ARTCULO ORIGINAL
na, Oxacilina, Penicilina, Piperacilina,
Piperacilina/Tazobactam, Quinupristina/
Dalfopristina, Rifampicina, Tetracilina,
Ticarcilina, Trimetoprim/Sulfametozaxol
y Vancomicina.
Otras variables que se tuvieron en cuenta,
fueron el ao de toma de las muestras, la
edad y el gnero de los pacientes.
Anlisis estadstico: Se procesaron los da-
tos mediante el programa IBM SPSS 22.
Las variables de tipo nominal y ordinal se
describieron mediante la frecuencia rela-
tiva y el intervalo de confianza a un 95%.
Las variables continuas se describieron
mediante el promedio y la desviacin es-
tndar, adems del mnimo y mayor valor.
RESULTADOS
Descripcin general:
Se obtuvo un total de 597 aislamientos du-
rante el periodo 2010-2015. Siendo 2013
el ao con mayor cantidad de aislamientos
con el 20,7% del total, seguido del 2012 y
2011 con 20,2% y 17,2%, respectivamente
(Ver figura 1). Segn el sexo se obtuvo
que un 65,5% eran de sexo masculino. La
edad promedio fue de 68,7912,24, con
un valor mnimo de 40 aos y un mximo
de 90 aos.
Aislamientos:
Los agentes aislados con mayor frecuen-
cia pertenecen al gnero Staphylococcus
spp con el 20,4% de los aislamientos, de
los cuales Staphylococcus aureus repre-
sent el 73% de los casos. Seguido por
Klebsiella spp con un 19,3% dentro del
cual Klebsiella pneumoniae represent el
71,3%; y Escherichia coli con un 11,7%
del total de casos. El cuarto agente perte-
nece al gnero Enterobacter spp con un
10,2%, dentro del cual el ms comn fue
Enterobacter cloacae. El cuarto agente en
61
 MENDEZ FANDIO R et al. IATROS, Revista Mdica Estudiantil

Tabla 1: Frecuencia de los agentes aislados en los aspirados orotraqueales de pacientes

con EPOC con Neumona.
AGENTE FRECUENCIA (n)
Staphylococcus spp 20,4%(122)
S. aureus 73%(89)
S. epidermidis 12,3%(15)
S. auricularis 6,6%(8)
Otros 8,1%(10)
Klebsiella spp 19,3%(115)
K. pneumoniae 71,3%(82)
K. oxytoca 27,8%(32)
K. ozaenae 0,9%(1)
Escherichia coli 11,7%(70)
Enterobacter spp 10,2%(61)
E. cloacae 75,4%(46)
E. aerogenes 19,7%(12)
E. agglomerans 3,3%(2)
E. amnigenus 1,6%(1)
Streptococcus spp 8,4%(50)
S. pneumoniae 24%(12)
S. anginosus 22%(11)
Otros 54%(27)
Pseudomonas aeruginosa 6,9%(41)
Cndida spp 5,5%(33)
C. tropicalis 36,4%(12)
C. albicans 24,2(8)
C. krusei 18,2%(6)
C. glabrata 12,1%(4)
Otros 9,3%(3)
Acinetobacter 3,7%(22)
A. baumannii/haemolyticus 50%(11)
A. iwoffii 45,5%(10)
A. baumannii 4,5%(1)
Moraxella catarrhalis 3%(18)
Proteus spp 2%(12)
P. mirabilis 83,3%(10)
P. vulgaris 16,6%(2)
Micrococcus spp 1,3%(8)
Enterococcus spp 1,2%(7)

62 IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016

IATROS, Revista Mdica Estudiantil
Aeromonas spp
Morganella spp
Citrobacter spp
Otros
Serratia marcescens
Saccharomyces cerevisiae
Prototheca spp
Stenotrophomonas maltophilia
Empedobacter brevis
Ewingella americana
Hafnia alvei
Kluyvera ascorbata
Pasteurella multocida
Raultella ornithinolytica
Rhodotorula minuta
Vibrio damsela
frecuencia fue Streptococcus spp 8,4%,
de los cuales, 12 aislamientos fueron de
Streptococcus pneumoniae. El ltimo
agente en relevancia de descripcin fue
Pseudomonas aeruginosa que represent
el 6,9% de los aislamientos. Sin embargo,
hay aislamientos que se podran conside-
rar como contaminacin de la flora bacte-
riana oral. (Ver Tabla 1).
Perfiles de resistencia:
En este apartado tan slo se reportaron
los perfiles de resistencia bacteriana de
los tres agentes con mayor prevalencia se-
gn los aislamientos:
Staphylococcus aureus
Se encontraron aislamientos de esta bac-
teria durante los aos 2014 y 2015. Se
observa una sensibilidad considerable de
las cepas a las Aminopenicilinas casi en
su totalidad. Frente a las Cefalosporinas
de primera generacin como Cefazolina,
presenta una resistencia intermedia en el
53,8% y total en el 42,7%, con alta sensi-
bilidad a Cefalosporinas de tercera gene-
IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016
ARTCULO ORIGINAL
0,7%(4)
0,7%(4)
0,5%(3)
4,5%(27)
33,3%(9)
11,1%(3)
7,4%(2)
11,1%(3)
37,1%(10)
racin. Las Quinolonas y la Clindamicina
presentaron bajos ndices de resistencia.
Dentro de las cepas encontrados no hay
evidencia de prevalencia de cepas de S.
aureus Meticilina Resistente. (Ver Tabla
2)
Klebsiella spp
Este gnero se aisl en los aos 2014 y
2015. Para las Aminopenciilinas con inhi-
bidores sucidas present niveles de resis-
tencia intermedia a considerar Para Am-
picilina/Sulbactam un promedio de 54,4%
de resistencia intermedia y de Amoxicili-
na/Clavulanico present 32,2%. Present
tambin una alta resistencia interemedia
para las Cefalosporinas desde la primera
a la cuarata generacin. Tambin, presen-
ta una resistencia intermedia alta para los
Aminoglucsidos como la Gentamicina
con una resistencia del 22,2%(Ver Tabla
3)
Escherichia coli
Estas cepas fueron aisladas durante 2011
y 2012. En cuanto a Aminopenicilinas
63
 MENDEZ FANDIO R et al. IATROS, Revista Mdica Estudiantil

Tabla 2: Perfil de resistencia bacteriana de los aislamientos de Staphylococcus aureus.

2014 2015 PROMEDIO

Antibitico
I R I R I R
AMC 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
AMP 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
SAM 6,3% 0,0% 7,9% 2,6% 7,1% 1,3%
CZO 18,2% 81,8% 89,3% 3,6% 53,8% 42,7%
CRO 7,0% 0,0% 2,0% 0,0% 4,5% 0,0%
CIP 3,2% 0,0% 3,6% 0,0% 3,4% 0,0%
LVX 33,3% 4,2% 2,6% 5,3% 18,0% 4,8%
CLI 0,0% 4,2% 0,0% 5,3% 0,0% 4,8%
DAP 0,0% 6,3% 0,0% 3,6% 0,0% 5,0%
ERY 16,7% 0,0% 10,0% 3,3% 13,4% 1,7%
IMP 5,9% 0,0% 0,0% 0,0% 3,0% 0,0%
LNZ 0,0% 0,0% 2,6% 2,6% 1,3% 1,3%
OXA 6,3% 0,0% 0,0% 0,0% 3,2% 0,0%
PEN 12,5% 0,0% 6,7% 13,3% 9,6% 6,7%
PIP 0,0% 79,2% 0,0% 53,3% 0,0% 66,3%
TIC 25,0% 0,0% 8,3% 0,0% 16,7% 0,0%
VAN 0,0% 0,0% 0,0% 2,6% 0,0% 1,3%
I: porcentaje de cepas con resistencia intermedia; R: porcentaje de cepas con resistencia completa.
Abreviaturas de antibiticos: AMC Amoxicilina/cido clavulnico, AMP Ampicilina, SAM Ampicilina/Sulbactam, CZO
Cefazolina, CRO Ceftriaxona, CIP Ciprofloxacino, LVX Levofloxacino, CLI Clindamicina, DAP Daptomicina, ERY
Eritromicina, IMP Imipenem, LNZ Linezolid, OXA Oxacilina, PEN Penicilina, PIP Piperacilina, TIC Ticarcilina, VAN
Vancomicina.

con inhibidores suicidas present una re-
sistencia intermedia alta entre el 45,5% y
70,8%. En el caso de la Cefazolina presen-
t un promedio de resistencia del 86,5%,
sin emabrgo, todava presenta una adecua-
da sensibilidad a Cefalosporinas de terce-
ra generacin. En el caso de Piperacilina/
Tazobactam como un agente de amplio
espectro present una resistencia interme-
dia elevada del 39,9%. (Ver Tabla 4).
DISCUSIN
Al igual que la evidencia de guas naciona-
les y de diferentes estudios descriptivos, el
nuestro demuestra que los pacientes con
EPOC pueden tener infeccin pulmonar
por cepas que habitualmente no son cau-
santes de neumona en la comunidad, y
que debido a fallas en mecanismos de de-
fensa tanto mecnicos como inmunes, los
microorganismos invaden y se multiplican
con mayor facilidad en vas areas bajas de
pacientes con EPOC (17). Aunque clsica-
mente se describe que este tipo de pacien-
tes pueden infectarse por bacterias como:
Haemophilus influenzae, Pseudomonas
aeruginosa, Legionella spp., Streptococ-
cus pneumoniae, Moraxella catarrhalis,
Chlamydia pneumoniae, Neisseria spp,
bacilos Gram-negativos, y algunos virus
como Influenza, Ribovirus y Metapneu-
movirus, entre otros (1821,5,2224); en
nuestros aislamientos destacan bacterias
de los gneros Staphylococcus spp, Kleb-

64 IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016

IATROS, Revista Mdica Estudiantil ARTCULO ORIGINAL

Tabla 3: Perfil de resistencia bacteriana de los aislamientos de Klebsiella spp.

2013 2014 PROMEDIO
ANTIBIOTICO I R I R I R
AMK 1,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,9% 0,0%
AMC 31,1% 0,0% 33,3% 0,0% 32,2% 0,0%
SAM 58,7% 0,0% 50,0% 0,0% 54,4% 0,0%
AZM 50,5% 0,0% 33,3% 0,0% 41,9% 0,0%
CZO 0,0% 83,7% 0,0% 90,0% 0,0% 86,9%
CEP 10,5% 0,0% 33,3% 0,0% 21,9% 0,0%
FOX 14,9% 0,0% 16,7% 0,0% 15,8% 0,0%
CRO 14,0% 0,0% 66,7% 0,0% 40,4% 0,0%
CFX 29,4% 0,0% 66,7% 0,0% 48,1% 0,0%
CIP 12,4% 0,0% 0,0% 0,0% 6,2% 0,0%
ERT 4,5% 0,0% 0,0% 0,0% 2,3% 0,0%
GEN 11,0% 0,0% 33,3% 0,0% 22,2% 0,0%
PIP 43,8% 12,5% 25,0% 5,0% 34,4% 8,8%
TZP 80,0% 0,0% 66,7% 0,0% 73,4% 0,0%
TCY 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
STH 6,1% 0,0% 0,0% 0,0% 3,1% 0,0%
VAN 9,3% 2,3% 0,0% 0,0% 4,7% 1,2%

I: porcentaje de cepas con resistencia intermedia; R: porcentaje de cepas con resistencia completa.
Abreviatura de antibiticos: AMK Amikacina, AMC Amoxicilina/cido clavulnico, SAM Ampicilina/Sulbactam, AZM
Aztreonam, CZO Cefazolina, CEP Cefepime, FOX Cefoxitin, CRO Ceftriaxona, CFX Cefotaxima, CIP Ciprofloxacino,
ERT Ertapenem, GEN Gentamicina, PIP Piperacilina, TZP Piperacilina/Tazobactam, TCY Tetraciclina, STH Estrepto-
micina, VAN Vancomicina.

siella spp, Escherichia spp, Enterobacter a este agente en pequeos porcentajes de

spp y Pseudomonas spp, de las cuales en
su mayora son bacilos Gram-negativos y
estn descritos como agentes causales de
estos cuadros; sin embargo, el gnero Sta-
phylococcus spp, est reportado en pocos
estudios como agente causal en esta enti-
dad, y se referencia en casos que tienen
etiologa mixta o pacientes con EPOC se-
vero, como en el caso de Shimizu 2015
(24)(detectado en 10% de los aislamientos
en muestras de esputo con etiologa mixta,
pero es ausente por pruebas moleculares),
Li 2011 (25) (aislado en 15% de los pa-
cientes, que pertenecen a estadios III y IV
de EPOC), y Seop 2015 (22) (representa
el 9% de los aislamientos, en su mayora
de etiologa mixta), los cuales describen
los aislamientos, haciendo relevante este
punto en cuanto a la epidemiologia local.
Por otra parte, estos estudios indican
que clsicamente este tipo de pacientes
pueden presentar infeccin en altos por-
centajes por bacterias como Chlamydia
pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae y Moraxella
catarrhalis, aun as en nuestros hallazgos
estas cepas y otras oportunistas o fngi-
cas representaron un pequeo porcentaje
del total de los aislamientos, acompaado
adems de cepas de origen orofarngeo
que se correlacionan con contaminacin
de las muestras tomadas, o casos en los
que la poca claridad microbiolgica pue-
de indicar posible etiologa viral, las cua-

IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016 65

 MENDEZ FANDIO R et al. IATROS, Revista Mdica Estudiantil

Tabla 4: Perfil de resistencia bacteriana de los aislamientos de Escherichia coli

2011 2012 PROMEDIO

ANTIBIOTICO I R I R I R
AMK 1,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,9% 0,0%
AMC 40,9% 0,0% 50,0% 0,0% 45,5% 0,0%
AMP 62,1% 0,0% 50,0% 0,0% 56,1% 0,0%
SAM 58,3% 0,0% 83,3% 0,0% 70,8% 0,0%
AZM 43,1% 12,1% 20,0% 40,0% 31,6% 26,1%
CZO 2,1% 97,9% 12,5% 75,0% 7,3% 86,5%
CEP 40,0% 8,6% 20,0% 20,0% 30,0% 14,3%
FOX 10,6% 0,0% 5,0% 0,0% 7,8% 0,0%
CRO 10,5% 0,0% 16,7% 0,0% 13,6% 0,0%
CFX 18,8% 0,0% 9,1% 0,0% 14,0% 0,0%
CIP 22,8% 0,0% 12,5% 0,0% 17,7% 0,0%
ERT 1,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,9% 0,0%
GEN 10,3% 0,0% 5,0% 0,0% 7,7% 0,0%
MEM 1,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,9% 0,0%
PIP 43,8% 12,5% 25,0% 5,0% 34,4% 8,8%
TZP 54,4% 0,0% 25,2% 0,0% 39,8% 0,0%
TCY 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
STH 14,0% 0,0% 8,0% 0,0% 11,0% 0,0%
VAN 13,3% 0,0% 8,5% 0,0% 10,9% 0,0%

I: porcentaje de cepas con resistencia intermedia; R: porcentaje de cepas con resistencia completa.
Abreviatura de antibiticos: AMK amikacina, AMC amoxicilina/cido clavulnico, AMP ampicilina, SAM ampicilina/
sulbactam, AZM aztreonam, CZO cefazolina, CEP cefepime, FOX cefoxitin, CRO ceftriaxona, CFX cefotaxima, CIP
ciprofloxacino, ERT ertapenem, GEN gentamicina, MEM meropenem, PIP piperacilina, TZP piperacilina/tazobactam,
TCY tetraciclina, STH estreptomicina, VAN vancomicina.

les pueden representar hasta un 25% de
los casos de exacerbacin de EPOC, y se
detectan por mtodos moleculares como
la Reaccin en Cadena de Polimerasa, los
cuales no son de uso rutinario en la regin
(20).
Al ser la especie ms prevalente, Sta-
phylococcus aureus, llama la atencin por
sus ndices de resistencia, los resultados
indican que se debe reiterar en que el uso
de Cefalosporinas de primera generacin
se debe prohibir para este tipo de infec-
ciones. Por otro lado, llama la atencin
los bajos ndices de resistencia a Oxaci-
lina, lo cual da buena luz al observar la
baja prevalencia de Staphylococcus au-
reus resistente a Meticilina (SARM) (3,2%
con resistencia intermedia), comparado
con los reportes nacionales de GREBO
2015 (26), los cuales indican un prome-
dio de cepas de SARM del 24,6% de las
infecciones por esta bacteria en pacientes
hospitalizados. Es de aclarar que se debe
poner atencin en el uso de Macrlidos
y Quinolonas ya que sus elevados ndices
de resistencia intermedia pueden progre-
sar a resistencia completa. En cuanto a
tratamientos de tercera lnea, Vancomici-
na y Linezolid aun presentan bajos ndices
de resistencia.
En Klebsiella spp, resalta la alta resisten-
cia intermedia a Aminopenicilinas, por lo

66 IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016

IATROS, Revista Mdica Estudiantil
cual se pone en alerta la efectividad de su
uso emprico en estos casos, por lo que
se debe reducir su empleo para evitar la
resistencia completa, adems, concuerda
con los reportes nacionales que indican
aproximadamente un 6-29% de resisten-
cia en estos casos (27). Los reportes en
las Cefalosporinas de tercera generacin
indican resistencia completa del 19% a
nivel nacional, pero en nuestra poblacin
se encuentra resistencia completa nula en
los aos estudiados, y resistencia interme-
dia en aproximadamente 40% de las ce-
pas, por lo cual tambin se duda su uso
y se deben buscar otras opciones o hacer
cambio de antibiticos de manera oportu-
na en los centros de atencin de la regin
para atenuar el aumento de resistencia.
En las cepas aisladas de E. coli, se obser-
va que el tratamiento con Cefalosporinas
de primera generacin es obsoleto, y las
de tercera generacin deben usarse con
precaucin debido al aumento de la re-
sistencia intermedia y completa incluso a
niveles superiores a los reportados a ni-
vel nacional (11,2 vs 14,3 para cefepime)
(27); esto activa las alarmas debido a su
elevada prevalencia en las diferentes in-
fecciones causadas por esta bacteria y la
posible generacin de Betalactamasas de
espectro extendido.
La principal dificultad del estudio fue que,
al ser de tipo retrospectivo, no hubo con-
trol sobre la toma de muestras microbio-
lgicas, y en algunos casos se obtuvieron
en los resultados cepas pertenecientes a
la flora bacteriana normal del tracto respi-
ratorio, pudiendo enmascarar el verdade-
ro agente bacteriano, o generando dudas
acerca de posible etiologa viral por falta
de mtodos diagnsticos. Junto a que la
deteccin de los microorganismos no se
corrobor mediante pruebas moleculares
para verificar el agente, tambin es de re-
saltar segn la base de datos original que
las muestras tuvieron no un patrn de ais-
lamiento continuo sino la presencia de las
IATROS | Volumen 7/ (2) Abril-Mayo 2016
ARTCULO ORIGINAL
bacterias fue dado por espacio temporales
curiosamente, por lo cual, deja en tela de
juicio la calidad de la informacin fuente
que tuvo el presente estudio. Sin embar-
go, los agentes causales y sus perfiles de
resistencia son referentes estimados del
estado epidemiolgico de las infecciones
neumnicas en los pacientes con EPOC.
CONCLUSIN
La epidemiologia infecciosa de la regin
est poco descrita, lo cual dificulta la toma
de decisiones en el manejo de estas enti-
dades.
El presente estudio demuestra que los
agentes causales de neumona en pacien-
tes con EPOC (Staphylococcus spp, Kleb-
siella spp, Escherichia coli, Enterobacter
spp, Streptococcus spp, Pseudomonas
aeruginosa y algunos oportunistas en me-
nor porcentaje) no concuerdan completa-
mente con los descritos en la literatura,
por lo tanto, estos pacientes deben tener
un abordaje especial. Adems, los perfiles
de resistencia de algunos de los agentes
infecciosos ms comunes tampoco con-
cuerdan del todo con lo descrito en la
epidemiologia nacional, lo cual tambin
es un avance para la toma de decisiones.
Por lo tanto, los autores sugieren que se
debe disminuir el uso de Aminopenici-
linas o realizar cambios peridicos debi-
do a la resistencia de K. pneumoniae, as
como usar con moderacin las Cefalos-
porinas de tercera generacin o alternar
su uso con frecuencia; a su vez se pueden
utilizar Quinolonas como Ciprofloxacino,
Levofloxacino o Macrlidos como Cla-
ritromicina por debido al buen perfil de
respuesta para el manejo emprico de pa-
cientes con EPOC y signos de infeccin
respiratoria, adems preservar el uso de
Carbapenemicos como segunda lnea de
tratamiento. A su vez, se debe tener en
cuenta la alerta al uso de Piperacilina/
Tazobactam, por sus altos ndices de re-
67
 MENDEZ FANDIO R et al.
sistencia intermedia presentados. A pesar
de nuestras conclusiones, cabe resaltar
que los estndares del CLSI que son uti-
lizados por el laboratorio que proporcio-
n los datos , pueden tener rangos muy
amplios para dar un diagnstico certero
a cerca de la resistencia o sensibilidad de
las cepas, el cual puede hacer variar los
resultados, efecto que debe corregirse en
una era de crecimiento de resistencia. Es
necesario llevar a cabo ms estudios simi-
lares en la regin y de manera continuada
para confirmar y contrastar las hiptesis
del nuestro.
CONFLICTOS DE INTERS
Los autores no reportan conflcto de inte-
reses alguno, ni limitaciones ticas.
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