E 26-008-C-20

Exploracin fsica y funcional del

codo y de la pronosupinacin
F. Degez, N. Bigorre, F. Rabarin

El codo y la pronosupinacin constituyen una unidad funcional que coloca la mano de

forma ptima y automtica para la realizacin de diversas funciones. El codo agrupa el
hmero, el cbito y el radio en una sola articulacin que permite la exin y la extensin
de este conjunto, as como la rotacin axial del radio. La pronosupinacin se basa en la
rotacin o pivote del radio alrededor del cbito por efecto de tres estructuras: la articula-
cin radiocubital proximal, la membrana intersea y la articulacin radiocubital distal,
que al mismo tiempo son potenciales cerrojos para esta accin. Esta unidad funcional
se comporta como un cardn que transmite fuerzas con la mano en funcin de com-
presin o de traccin y con el hombro estabilizado. Durante la pronosupinacin, el codo
est expuesto a microtraumatismos, siempre con relacin a fuerzas generadas con alta
resistencia y a menudo asociadas a la carga. El deporte, las actividades de tiempo libre
y las cadas son fuentes de traumatismos de las estructuras articulares y ligamentosas.
Cualquier lesin provoca desgaste o un dano a varios niveles que obliga a efectuar una
exploracin conjunta de la muneca y el hombro. La complejidad anatmica, la funcin
automtica y sus exigencias, sobre todo en trminos de duracin, y la diversidad de las
lesiones impulsan a realizar una exploracin fsica completa y metdica. La anamnesis
debe ser bien rigurosa y cotejarse con todos los datos obtenidos mediante la palpacin
y las pruebas necesarias segn los signos de alarma.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Codo; Pronosupinacin; Miembro superior; Semiologa; Palpacin

Plan  Introduccin
Introduccin 1 El codo, articulacin intermedia del miembro superior,
Fisiopatologa y anatoma 2 tiene una gran capacidad de amplitud articular debido a
Articulacin del codo: hmerocbitoradial 2 su estructura general.
Articulacin radiocubital proximal 2 El codo controla su longitud ajustando la distancia
Membrana intersea 2 entre el cuerpo y la mano en un sector de 0-60 cm. La dis-
Articulacin radiocubital distal 3 posicin de la paleta humeral en un ngulo de 45 hacia

delante, comparable a una horquilla de bicicleta, permite

Exploracin fsica 3
un arco articular de 150-160 . Esta estructura tambin es
Anamnesis 3
til para la estabilidad. La articulacin soporta un milln
Inspeccin 4
de ciclos de exin y extensin por ano y puede resistir
Palpacin 4
hasta 2-3 veces el peso del cuerpo o hasta 8-10 veces el peso
Movilizacin pasiva 4
del objeto manipulado. Por otra parte, el codo permite
Movilizacin activa 4
acomodar la mano para un mejor acercamiento al objeto
Fuerza prensil 7
en las diversas funciones y la transmisin de la fuerza.
Pruebas neurolgicas 8
Adems, tiene una excelente congruencia articular. Su blo-
Reejos osteotendinosos 8
queo impide la realizacin de 14 de los 20 movimientos
Pruebas de provocacin: descripcin siopatolgica
ms usados por una persona todos los das: necesidad de
de la inestabilidad del codo 8
una amplitud funcional de exin de 110 para comer, de
Pruebas funcionales 11
140 para peinarse y de 15 para atarse los cordones de los
Conclusin 11 zapatos.

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 1

Volume 35 > n 1 > febrero 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(13)66658-X
E 26-008-C-20  Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin
Es una articulacin de bisagra relativamente estable,
con soportes seos slidos. Est compuesta por tres arti-
culaciones:
la humerocubital es una articulacin troclear con un eje
de libertad articular. Permite la exin y la extensin;
la humerorradial es una enartrosis. Participa en los
movimientos de las dos articulaciones precedentes;
la radiocubital proximal (RCP) es una articulacin
trocoide adaptada para los movimientos de pronosu-
pinacin.
La pronosupinacin es el conjunto de los movimientos
de rotacin y de enrollamiento del radio sobre el cbito
segn un eje longitudinal que pasa por las articulaciones
radiocubitales proximal y distal. Depende del conjunto
de estas estructuras e impone la exploracin minuciosa
del codo, el antebrazo y la muneca. Los movimientos de
pronosupinacin son factibles cualesquiera que sean las
posiciones del codo (exin-extensin) y de la muneca
(exin-extensin-inclinacin radial o cubital).
La exploracin y el anlisis funcional deben efectuarse
en una posicin de referencia: posicin cero. Esta posi-
cin debe anular los movimientos asociados del hombro y
de la muneca: codo pegado al cuerpo y en exin de 90 ,
con la muneca y la mano en extensin, el pulgar hacia
arriba y la palma de la mano dirigida hacia dentro.
En esta posicin se denen la supinacin, cuando la
palma mira hacia arriba con el pulgar hacia fuera, y la
pronacin, cuando la palma mira hacia abajo con el pul-
gar hacia dentro. El arco de movilidad, variable entre las
personas, es de alrededor de 150 con el codo en exin y
oscila entre 80-90 de supinacin y 50-80 de pronacin.
El eje de pronosupinacin pasa por los extremos de los
dos huesos del antebrazo: los extremos RCP y RCD (radio-
cubital distal). Ambas articulaciones deben ser coaxiales.
Entre ellas, un complejo broligamentoso (membrana
intersea [MIO]) une los dos huesos del antebrazo. Las
propiedades mecnicas y funcionales de este complejo se
conocen de forma parcial.
En supinacin, el radio y el cbito se encuentran en el
mismo plano frontal. En cambio, cuando en pronacin el
radio se enrolla alrededor del cbito y lo cruza por delante,
la cabeza del radio gira sobre s misma y el extremo inferior
del radio lo hace en torno al extremo inferior del cbito
siguiendo un arco de crculo.
Para que la pronosupinacin sea posible, deben cum-
plirse tres condiciones:
las articulaciones radiocubitales proximal, media (MIO)
y distal deben permitir movimientos de rotacin axial
de buena amplitud;
el radio debe tener una curvatura que le permita enro-
llarse alrededor del cbito. Se trata de la curvatura
pronadora cncava hacia dentro y, de forma ms mode-
rada, hacia delante;
los dos huesos del antebrazo deben tener casi la misma
longitud. Cualquier modicacin adquirida o constitu-
cional expone al riesgo de afectar a la armona de la
pronosupinacin.
El codo y el antebrazo constituyen, pues, una estruc-
tura capaz de proporcionar un montante estable, slido
y mvil para la posicin de la mano en el espacio y la
posibilidad de transportar cargas pesadas.
 Fisiopatologa y anatoma
Articulacin del codo:
hmero-cbito-radial
Aunque en el aspecto biomecnico es posible disociar la
articulacin hmero-cbito-radial en dos articulaciones,
se trata de una sola articulacin con la misma cpsula,
una cavidad articular y un aparato capsuloligamentoso
comn. La cpsula es ms gruesa por delante de la arti-
2 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
culacin. Su posicin de relajacin mxima se sita en
torno a los 70 de exin [1] . Esta posicin antlgica es
muy propicia para el acortamiento tisular y la rigidez en
caso de inmovilizacin. La cpsula est reforzada por dos
ligamentos colaterales (medial y lateral), cada uno con
tres haces. La insercin proximal del ligamento colateral
medial se sita en la parte anteroinferior del epicndilo
medial. Su fascculo medio es ms voluminoso y alcanza
la cara interna de la apsis coronoides. Se dispone en
extensin, cualquiera que sea el grado de exin del codo,
y se opone al valgo. El ligamento colateral lateral es ms
delgado y ms angosto que el medial. Se inserta en el epi-
cndilo lateral en la cavidad sigmoidea mayor, cubriendo
la cara lateral de la articulacin. Sus haces anterior y medio
se confunden con el ligamento anular que cubre la cabeza
radial [2] . El msculo ancneo se comportara como un
ligamento lateral externo activo y a menudo se lesiona
en las luxaciones del codo [3] .
La articulacin se encuentra en posicin anatmica en
extensin. Presenta un valgo siolgico de 5 en el varn y
de 10-15 en la mujer. Las estructuras ligamentosas (liga-
mentos colaterales medial y lateral) coneren una gran
estabilidad entre los 0-70 de exin y se tornan menos
ecaces despus de los 100 . Dichas estructuras responden
a fuerzas globalmente dirigidas hacia atrs hasta los 65 de
exin, hacia arriba y atrs a 90 de exin y hacia abajo
y atrs en exin completa.
Articulacin radiocubital proximal
Est compuesta por elementos seos: la cabeza del
radio, el cndilo humeral, el canal condilotroclear (zona
conoide) y la cavidad sigmoidea menor del cbito, y tam-
bin por elementos ligamentosos: el ligamento anular y
el ligamento cuadrado.
La articulacin se describe como una trocoide o un
conjunto de cilindros encajados entre s.
La cabeza radial es un fragmento de esfera asimtrico
y ovoide. As, en pronacin, el eje de rodamiento de la
cabeza radial se desplaza lateralmente, separando el radio
del cbito para dar paso a la tuberosidad bicipital situada
ms distalmente.
La cabeza radial es estabilizada por:
los elementos ligamentosos laterales del codo;
las resultantes de acciones musculares;
los ligamentos anular y cuadrado.
En la exploracin fsica es necesario palpar la cabeza
radial (a un travs de dedo del epicndilo lateral). Se deter-
mina la presencia de dolor, un resalto y crujido con los
movimientos de pronacin-supinacin con el codo en
exin y extensin.
Membrana intersea
La MIO es un complejo broso situado entre las crestas
interseas del radio y el cbito. Participa activamente en la
estabilidad del segmento antebraquial, ya sea en la trans-
misin de las fuerzas del radio hacia el cbito en el marco
de la estabilidad longitudinal y transversal del antebrazo
o bien en la estabilidad de la articulacin RCD. Se dis-
tinguen dos grupos de bras segn su orientacin desde
el cbito hacia el radio: bras orientadas de arriba hacia
abajo y afuera, y bras orientadas de abajo hacia arriba y
afuera.
La MIO est compuesta por cinco tipos de ligamentos:
una banda central;
una banda accesoria;
una cuerda distal oblicua;
una cuerda proximal oblicua (cuerda de Weitbrecht);
una cuerda dorsal oblicua accesoria.
Los elementos de la MIO se relajan en pronacin y se
tensan en supinacin. As, la MIO es uno de los principales
frenos de la supinacin.
 Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin  E 26-008-C-20
La inervacin y la vascularizacin de la MIO depen-
den de los paquetes vasculonerviosos interseos anterior
y posterior.
La MIO tambin sirve de insercin muscular a algunos
msculos de los compartimentos anterior (exor pro-
fundo de los dedos, exor largo del pulgar) y posterior
del antebrazo (extensor largo del pulgar, abductor largo
del pulgar, extensor propio del ndice). Estas inserciones
musculares podran contribuir a su tensin siolgica.
La inervacin y las estrechas relaciones que la mem-
brana mantiene con los msculos del compartimento
profundo del antebrazo podran hacer de ella un recep-
tor propioceptivo que permite adaptar la tensin de los
msculos del antebrazo.
En la siologa de la MIO intervienen componentes
pasivos (los huesos del antebrazo y las bras de la MIO)
y activos (los msculos). Durante la pronosupinacin,
vara la distancia entre los puntos de insercin de las
bras de la MIO. Esto provoca un reclutamiento pro-
gresivo de las bras de la MIO. En conjunto, la tensin
de la MIO es ligeramente mayor en supinacin que en
pronacin.
Las bras ms activas en el aspecto mecnico son
oblicuas de abajo hacia arriba y desde el cbito hacia
el radio. La orientacin oblicua de las bras evitara
la dislocacin de los huesos del antebrazo en sentido
longitudinal.
Una de las funciones principales de la MIO es trans-
mitir e igualar las fuerzas de compresin de un hueso al
otro. La MIO impide que el radio y el cbito se separen en
sentido transversal cuando se aplica una fuerza anterior y
posterior al mismo tiempo [4, 5] .
Articulacin radiocubital distal
La articulacin RCD es una diartrosis trocoide consti-
tuida por dos partes: una estructura sea radiocubital y
tejidos blandos estabilizadores. La articulacin radiocubi-
tal est formada por el extremo inferior del cbito (cabeza
cubital) y la cavidad sigmoidea (carilla articular medial) de
la parte distal del radio. La cavidad sigmoidea del radio es
cncava y tiene un radio de curvatura de unos 15 mm.
La cabeza cubital es semicilndrica, convexa, y tiene un
radio de curvatura de 10 mm. La supercie articular dis-
tal del cbito (cpula o polo) est cubierta en su mayor
parte por cartlago articular. En la base de la estiloides
cubital se observa una depresin o fvea desprovista de
cartlago.
El arco diferencial de curvatura del cbito y la escota-
dura sigmoidea es un indicio de que la pronosupinacin
implica la rotacin y la traslacin dorsopalmar a nivel de
la articulacin radiocubital distal.
Los estabilizadores de los tejidos blandos forman lo que
se denomina complejo ligamentoso cubital o complejo
triangular brocartilaginoso (CTFC). Est compuesto
por el brocartlago triangular (FCT) o disco articular,
homlogo del menisco, los ligamentos cubitocarpianos
(cubitolunar [CL] y lunopiramidal), los ligamentos radio-
cubitales dorsal y palmar, el ligamento cubital colateral
y el extensor cubital del carpo (ECC). Los ligamentos
radiocubitales (dorsal y palmar) son los estabilizadores
primarios de la RCD [68] .
En la exploracin fsica especca de la RCD se busca:
una deformacin de la RCD, un aspecto asimtrico de
la cabeza cubital y edema;
dolor en la cara cubital de la muneca, sobre todo al
provocar presin en el espacio cubitocarpiano (apoyo
con inclinacin cubital);
una inestabilidad anteroposterior de la RCD en prona-
cin y en supinacin (sensacin de resalto, signo de la
tecla de piano, etc.). La prueba que se aplica es positiva
cuando la cabeza del cbito se hunde por efecto de la
presin del dedo del examinador y, al cesar la presin,
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
regresa como una tecla de piano, dando indicios de
la presencia de una inestabilidad. La prueba de la mesa
consiste en indicarle al paciente que coloque ambas
manos sobre una supercie plana, con el antebrazo en
pronacin;
la aparicin de dolor con la prueba de Grind (se com-
prime el cbito y el radio distal con la mano, lo que
genera un movimiento que provoca dolor).
En resumen, la unidad radiocubital debe entenderse
como la asociacin de tres cerrojos, a saber, las articula-
ciones radiocubitales proximal, media y distal.
Cada cerrojo debe ser mvil y estable.
El bloqueo de un cerrojo va a bloquear por s solo el
conjunto de la pronosupinacin.
La ausencia de un cerrojo puede compensarse si los
otros dos son normales.
La desestabilizacin de dos cerrojos no puede ser com-
pensada por un solo cerrojo intacto.
La desestabilizacin de un solo cerrojo es excepcional:
en general se trata de una asociacin.
El antebrazo debe ser estable y mvil. La estabilidad
depende de una estructura sea (radio y cbito) y una
estructura ligamentosa (MIO, ligamento anular, CTFC).
El componente ligamentoso mantiene la posicin relativa
de los dos huesos entre s. El defecto del componente liga-
mentoso dene la dislocacin radiocubital. Cada cerrojo
procede como un volante que conduce el radio en su
recorrido alrededor del cbito. Se necesitan al menos dos
cerrojos intactos para que el recorrido del radio alrededor
del cbito sea siolgico [9, 10] .
La estabilidad debe asegurarse en dos direcciones:
vertical (estabilidad longitudinal) y transversal (estabili-
dades anteroposterior y mediolateral). El antebrazo debe
ser estable, sea cual sea la posicin de rotacin del
antebrazo.
La estabilidad vertical mantiene las alturas relativas del
radio y el cbito. Se maniesta por la normalidad del
ndice radiocubital distal. La estabilidad vertical proxi-
mal depende de la cabeza radial, la intermedia de la
MIO y la distal del CTFC.
La estabilidad transversal mantiene las relaciones ante-
roposterior y mediolateral entre ambos huesos. La
proximal depende del ligamento anular y, de forma
accesoria, del ligamento cuadrado, la intermedia de la
MIO y los msculos de insercin mixta radial y cubital
(pronador redondo, exor profundo de los dedos, pro-
nador cuadrado) y la distal del CTFC y los ligamentos
radiocubitales distales (palmar y dorsal).
 Exploracin fsica
Anamnesis
La exploracin fsica del codo comienza con una anam-
nesis minuciosa y bien conducida a efectos de establecer:
la edad;
el sexo;
el lado dominante;
el tipo de actividad laboral del paciente (carga de
objetos pesados, movimientos repetidos del miembro
superior, cadencia, etc.);
la prctica de un deporte y el nivel (acionado o profe-
sional).
A continuacin se recaban los antecedentes:
generales: enfermedades inamatorias (artritis reu-
matoide, artropata por depsito de microcristales,
etc.), degenerativas (miopata, neuropata, artrosis),
del tejido elstico o colgeno (enfermedad de Ehlers-
Danlos);
locorregionales: sobre todo, trastornos musculoesque-
lticos del hombro (sndrome subacromial, ruptura
del manguito de los rotadores, sndrome del desla-
dero toracobraquial) y de la mano (sndrome del tnel
3
E 26-008-C-20  Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin
A B
Figura 1.
carpiano, dedo en resorte), un traumatismo del codo
(fractura de la epsis inferior del hmero, fractura de
la epsis superior del radio y el cbito, luxacin del
codo);
antecedentes de inltraciones o de intervenciones qui-
rrgicas.
Es fundamental establecer la secuencia cronolgica
exacta de los antecedentes.
Por ltimo, la anamnesis debe centrarse en los signos
clnicos que han conducido al paciente a la consulta:
dolor, rigidez, chasquido, etc.:
se identica con precisin la localizacin del dolor, la
irradiacin y el horario mecnico (al nal del da o con
el esfuerzo) o si es de tipo inamatorio (al empezar el
da, con despertar durante la noche);
se determina la presencia de parestesias, precisando el
territorio afectado (mediano, cubital o radial);
se establece el tiempo de evolucin del sntoma.
Inspeccin
El miembro superior suele presentarse con unos 30-40
de exin y en pronosupinacin neutra (Fig. 1). Ade-
ms de los relieves musculares de las masas anteriores del
brazo, lateral y medial del antebrazo, se advierten fcil-
mente los relieves seos del olcranon en la cara dorsal
del codo, del epicndilo medial en la cara medial de la
paleta humeral y del epicndilo lateral, menos saliente,
en las zonas lateral y dorsal del codo.
Palpacin
La palpacin es una etapa fundamental de la explora-
cin fsica. En el codo los relieves seos son marcados y los
tejidos blandos (msculos, tendones, nervios y arterias) se
palpan con facilidad.
Movilizacin pasiva
La amplitud total permitida de exin del codo nunca
se alcanza en trminos funcionales. De forma pasiva, el
valor mximo es de 150 , limitado por las masas mus-
culares anteriores del brazo. En las mujeres jvenes no
es infrecuente detectar una laxitud en hiperextensin de
5-10 , mientras que en los varones la extensin completa
es a veces imposible y persiste una exin de 5 . A 20
de exin, para liberar la punta olecraniana, se produce
un valgo siolgico que en las mujeres puede alcanzar los
4 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
C
Diversas posiciones del codo (A-C).
15-20 y en el varn, los 7-10 (Fig. 2). Este valgo es el
ngulo humerocubital ya descrito. El ngulo va desapa-
reciendo a medida que aumenta la exin hasta colocar
la mano en exin completa sobre la cara anterior del
hombro.
La pronosupinacin completa describe un sector arti-
cular de 160-170 . La posicin neutra est denida por el
codo en exin a 90 y el pulgar al cenit. La amplitud en
pronacin es de 60-80 y, por tanto, inferior a la amplitud
de supinacin, que es de 90 (Fig. 3). Hay dos compen-
saciones posibles. Una es una pronacin intracarpiana
y la otra se encuentra en la articulacin glenohumeral.
La abduccin y la rotacin medial permiten obtener los
grados faltantes para permitir la actividad de la mano apo-
yada de plano sobre una mesa.
Movilizacin activa
La descripcin anatmica suele referirse al acorta-
miento muscular para denir la funcin de los msculos.
Sin embargo, en relacin con el miembro superior en
general y el codo y la pronosupinacin en particular, esta
descripcin sera muy restringida. Al respecto, gran parte
de la actividad funcional del miembro superior se efecta
en freno: controlando el aumento de longitud del ms-
culo, supliendo la estabilizacin articular y permitiendo
globalmente mantener el nexo del miembro superior con
la columna vertebral. Por ejemplo, la estabilidad de la
pronosupinacin est ms limitada por los msculos anta-
gonistas largos (epicondleos laterales para controlar la
pronacin, epicondleos mediales para la supinacin) que
por el propio sistema ligamentoso [11] . Estos controles acti-
vos corresponden a cadenas musculares funcionales que
se estudiarn en el anexo sobre la biomecnica funcio-
nal del codo en movimiento. Estas actividades musculares
ya no se consideran slo en trminos de acortamiento,
sino tambin de mantenimiento o control, por lo que
deben modicarse las representaciones biomecnica y
funcional del miembro superior. En esta parte se ha de
limitar el anlisis a una descripcin muscular anatmica
simple.
La fuerza de los msculos puede medirse con la prueba
de Worthingham. Ante todo, las pruebas musculares per-
miten evaluar las recuperaciones musculares tras una
parlisis; adems, suministran datos acerca del estado fun-
cional del msculo [12] .
 Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin  E 26-008-C-20

A B C
Figura 2. Liberacin del pico olecraniano (A-C).

Puntuacin

0: contraccin nula.
1: contraccin perceptible sin movimiento.
2: movimiento parcial contra la fuerza de gravedad.
3: movimiento completo contra la fuerza de gravedad.
4: movimiento completo contra una resistencia dbil.
5: movimiento completo contra resistencia.
Aunque la clasicacin es fcil con relacin a la articula-
cin hmero-radio-cubital, se complica cuando se trata de
evaluar los msculos motores de la pronosupinacin. Esta
prueba se aplica ms a una funcin global y a un grupo
muscular que a un msculo en especial. Es indispensable
asociar la palpacin para vericar qu msculo se con-
trae. En este sentido, es posible la presencia de acciones
supletorias.
Se describen dos grupos de msculos periarticulares del
codo: los msculos largos (extrnsecos), a menudo poliar-
ticulares (bceps y trceps braquiales, extensores cubital
o radial del carpo, braquiorradial, etc.), y los mscu-
los cortos (intrnsecos), estabilizadores de la articulacin
(ancneo, supinador, pronador redondo, etc.).

Cara anterior del codo

En la cara anterior del codo, la fosa cubital est deli-
mitada lateralmente por el msculo braquiorradial y
Figura 3. Amplitud mxima de pronacin.
medialmente por el msculo pronador redondo y la lnea
interepicondlea. All se palpa el tendn del bceps bra-
quial, que se inserta en la tuberosidad bicipital del radio,
el nervio mediano y la arteria humeral. En presencia de
signos de alarma, la palpacin del bceps braquial puede
conrmar una ruptura parcial o total, con o sin persis-
tencia de la expansin aponeurtica. El signo de Popeye
hace alusin al ascenso del vientre muscular del bceps
braquial desinsertado. El signo del gancho se reere a la
posibilidad de enganchar con el dedo el tendn del bceps
braquial por encima del pliegue del codo, lo cual per-
mite vericar la continuidad del tendn (Fig. 4). La prueba
de compresin deriva de la prueba de Thompson para el
trceps sural. La movilizacin transversal del vientre mus-
cular previamente tensado provoca un movimiento de
exin del codo si el tendn est intacto [13] . El msculo
braquial anterior rebasa por ambos lados el tendn del
bceps braquial. Es palpable por detrs de este msculo.
La movilizacin activa en exin es de 150 y est
limitada por la insuciencia muscular activa, las masas
musculares en contacto, la tensin de la cpsula dorsal y Figura 4. Signo del gancho.
el contacto entre la cabeza radial y la apsis coronoides.

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 5

E 26-008-C-20  Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin
Los msculos motores principales de la articulacin
troclear del codo en exin son el braquial anterior, el
braquiorradial y el bceps braquial.
El braquial anterior es el msculo ms profundo del
plano anterior del brazo. Une la cara anterior del
hmero a la apsis coronoides, sobre el cbito. Lo
inerva el nervio musculocutneo. Presenta relaciones
estrechas con la cpsula anterior del codo.
El msculo braquiorradial se inserta en la cara antero-
lateral del cuarto inferior del hmero, se dirige hacia
la estiloides radial y es supercial en todo su tra-
yecto. Acompana al ramo supercial del nervio radial.
Pertenece al plano anterior y es exor del codo en con-
traccin. Adems, por la situacin de su insercin baja,
tambin es pronador con el antebrazo en supinacin
y supinador con el antebrazo en pronacin. Adopta
una posicin intermedia entre la pronacin y la supi-
nacin. Es posible asociarlo al extensor radial largo del
carpo, que sigue la misma direccin. Su singularidad es
que tiene una insercin proximal mioperistica entre
el msculo braquiorradial y el tendn conjunto de los
epicondleos laterales. Se inserta en la base del segundo
metacarpiano. Es extensor de la muneca y abductor de
la mano (inclinacin radial de la muneca). Est iner-
vado por el nervio radial.
El bceps braquial es un msculo largo y fusiforme que
se extiende desde la escpula al radio. Es un msculo
poliarticular que posee dos cabezas proximales. La por-
cin larga del bceps braquial parte de la tuberosidad
supraglenoidea y transita por la corredera bicipital entre
las dos tuberosidades a modo de una polea de reexin.
Por lo tanto, su tensin controla de manera acceso-
ria las rotaciones de la articulacin glenohumeral. La
cabeza corta se inserta en el vrtice de la apsis cora-
coides mediante un tendn comn con el msculo
coracobraquial. Las dos cabezas del bceps braquial se
unen para insertarse sobre la tuberosidad radial y enviar
una expansin aponeurtica que se confunde con la
aponeurosis de los msculos epicondleos mediales.
Durante la contraccin, el bceps braquial se convierte
en exor del codo y en supinador. Est inervado por el
nervio musculocutneo.
El plano anterior recluta sus msculos en funcin de la
angulacin del codo y de la pronosupinacin. El bceps
braquial es menos activo en pronacin. Es el nico activo
entre los 0-45 de exin. El msculo braquiorradial es
menos activo en supinacin. Presenta un sector de acti-
vidad entre los 45-120 de exin. El msculo braquial
anterior funciona en cualquier posicin de pronosupina-
cin a partir de los 45 de exin [11] .
Para las puntuaciones de hasta 3, la prueba necesita una
abduccin de hombro que coloque el brazo en el plano
horizontal y el espacio articular del codo en el plano ver-
tical, para permitir la exin sin que sta se vea forzada a
luchar contra la fuerza de gravedad. Para evaluar el ms-
culo bceps braquial de manera selectiva, el antebrazo
debe colocarse en pronacin. Para el msculo braquiorra-
dial, el antebrazo se coloca en posicin neutra con exin
del antebrazo.
Cara dorsal del codo
Con el codo en extensin, en su cara dorsal se palpa
desde la parte distal a la proximal el olcranon, la hoja
aponeurtica que recibe la inserciones de las tres cabezas
del trceps braquial y sus vientres musculares fusiformes
(vasto medial en el cuarto inferior del brazo y vasto lateral
y la porcin larga en la mitad del brazo). La porcin larga
del trceps cubre el vasto medial.
La movilizacin activa del codo en extensin es de 0 ,
en algunos casos con hiperlaxitud hasta los 15 de hipe-
rextensin. Est limitada por la insuciencia muscular
activa, la cpsula articular anterior y el contacto del ol-
cranon en la fosita olecraniana.
6 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 5. Cara lateral del codo.
El trceps braquial est compuesto por tres cabezas mus-
culares. Los vastos medial y lateral son monoarticulares; se
insertan en la cara dorsal medial y lateral del hmero. La
porcin larga del trceps braquial, poliarticular, se inserta
en el tubrculo infraglenoideo y se une a las cabezas
monoarticulares en una hoja aponeurtica, antes de la
insercin en el olcranon, formando un brazo de palanca
que mejora el momento de inercia del trceps braquial. Lo
inerva el nervio radial.
En carga, el trceps desencadena la contraccin del vasto
medial y luego, si el esfuerzo aumenta, lo suplen las otras
dos cabezas. La posicin de fuerza se sita en unos 20-30
de exin, donde de forma selectiva estabiliza el codo en
cocontraccin con los msculos de los planos anterior y
laterales.
La prueba del trceps braquial se ajusta al mismo proto-
colo de los msculos antagonistas, sin que sea necesaria
ninguna posicin especial de pronosupinacin. Es posible
provocar la tensin de la cabeza poliarticular mediante la
antepulsin de la articulacin glenohumeral.
Caras laterales del codo
Los msculos epicondleos mediales y laterales estn
destinados a la exin y extensin de la muneca y los
dedos y a la pronosupinacin. El efecto motor en la articu-
lacin del codo es dbil, pero no su funcin estabilizadora,
sobre todo en torno a los 30 de exin. Los msculos
epicondleos laterales son extensores de la muneca o los
dedos y de los supinadores. En caso de esfuerzo prolon-
gado en traccin proximodistal, inducen una rotacin
interna del hmero (cf infra). Los msculos epicondleos
mediales son exores de la muneca o los dedos y prona-
dores [14] .
Cara lateral: msculos epicondleos laterales
Con el codo en exin, la movilizacin activa en supi-
nacin es de 90 , limitada por la insuciencia muscular
activa de los epicondleos laterales y pasiva de sus anta-
gonistas, la MIO, el ligamento triangular y el ligamento
anterior de la articulacin radiocubital inferior. Con el
codo en extensin, la amplitud en supinacin es de 80 .
En caso de necesidad, ser compensada por la rotacin
lateral en la articulacin glenohumeral.
Las disecciones y las explicaciones de Yann Saint-Cast,
cirujano de la mano, han mejorado el conocimiento de
la cara dorsolateral del codo [15] . Los msculos braquiorra-
dial y extensor radial largo del carpo, no epicondleos,
comparten con los epicondleos laterales una disposicin
anatmica muy especial, con estraticacin de las capas
musculares de delante hacia atrs y desde la supercie
hacia la profundidad. La estraticacin en gajo de naranja
conere el aspecto globalmente hemicircular de la parte
proximal del antebrazo (Fig. 5).
 Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin  E 26-008-C-20
La insercin proximal de los epicondleos verdaderos
est constituida, en la supercie, por los msculos exten-
sor radial corto del carpo, extensor comn de los dedos,
extensor propio del quinto dedo y ECC. Ms profun-
damente se encuentra una hoja aponeurtica densa y
desplegada que corresponde a la insercin proximal del
msculo supinador. Salvo el msculo supinador, que es
monoarticular y en el cual las bras de la cabeza profunda
son transversales y las de la cabeza supercial, oblicuas,
todos los otros msculos son poliarticulares. Tienen una
estructura tendinosa bien denida y una insercin pro-
ximal en el epicndilo. Esta disposicin de apilamiento
triangular es caracterstica de los msculos epicondleos
laterales.
El vientre muscular del extensor radial corto del carpo
est situado en el tercio proximal del antebrazo e incrus-
tado en un ngulo diedro formado por una expansin
aponeurtica profunda que lo separa del plano osteoar-
ticular precitado y del msculo supinador. Un grueso
tabique aponeurtico dorsal lo separa del msculo
extensor comn de los dedos. El vientre muscular est
alojado en esta estructura aponeurtica, que dar ori-
gen al tendn del extensor radial corto del carpo, distal
y proximalmente. En este ltimo punto, la insercin
se verica por medio de un tendn corto derivado de
esta disposicin aponeurtica peniforme; dicho tendn
se distingue bien de las otras estructuras tendino-
sas impropiamente denominadas tendn conjunto. Se
inserta distalmente en la base del tercer metacarpiano.
Es extensor de la muneca y supinador. Lo inerva el ramo
supercial del nervio radial.
El vientre muscular del extensor comn de los dedos
se encuentra detrs del tabique aponeurtico intermus-
cular junto al extensor radial corto del carpo, a su
vez situado por delante del ECC. Entre estos dos ms-
culos se desprende una pequena lengeta tendinosa
liforme, que representa el extensor propio del quinto
dedo y que es independiente del vientre muscular del
extensor comn de los dedos.
La prueba de los msculos epicondleos laterales en su
funcin de extensor de la muneca o de los dedos se efecta
con facilidad en pronosupinacin neutra. La puntuacin
de la funcin de supinacin en las primeras evaluaciones
requiere que la cara dorsal del brazo se disponga en un
plano horizontal con el codo a 90 . As, la supinacin no
se ve forzada por la fuerza de gravedad.
Cara medial: msculos epicondleos
mediales
Con el codo en exin, la movilizacin activa en pro-
nacin es de 75 , limitada por la insuciencia muscular
activa de los epicondleos mediales y por la insuciencia
muscular pasiva de sus antagonistas, el choque del radio
contra el cbito, el ligamento triangular y el ligamento
posterior de la articulacin radiocubital inferior. La MIO
est totalmente relajada en pronacin. Con el codo en e-
xin, la abduccin de la articulacin glenohumeral suple,
en caso necesario, la pronacin. Con el codo en exten-
sin, la amplitud en pronacin es de 60 . Si es necesario,
es compensada por la rotacin medial en la articulacin
glenohumeral.
Los msculos epicondleos mediales se insertan en el
epicndilo medial del hmero. Se distribuyen en dos
capas. El plano supercial est formado por los mscu-
los pronador redondo, exor radial del carpo, palmar
largo y exor cubital del carpo. La insercin hume-
ral del fascculo humerocubital del exor supercial de
los dedos forma el plano profundo de los epicondleos
mediales.
El pronador redondo se extiende del epicndilo medial
hasta el radio, con dos cabezas que forman un ojal por
el cual pasa el nervio mediano que lo inerva. Completa
su funcin el pronador cuadrado, extendido entre el
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
radio y el cbito en el cuarto inferior y anterior del ante-
brazo contra la MIO y la articulacin RCD. Tambin est
inervado por el nervio mediano.
El msculo exor radial del carpo es fusiforme. Se une a
la base palmar de los metacarpianos segundo y tercero.
Es exor de la muneca y lo inerva el nervio mediano.
El palmar largo es inconstante y su vientre muscular,
delgado. La insercin baja se abre en abanico sobre la
aponeurosis palmar supercial, ponindola en tensin.
De forma accesoria, es exor de la muneca. Lo inerva el
nervio mediano.
El exor cubital del carpo es el ms medial de los ms-
culos epitrocleares superciales. A la insercin proximal
en el hmero se anade una insercin en el borde pos-
terior del cbito. Las dos inserciones estn conectadas
por un arco broso, por debajo del cual se interna el
nervio cubital en la salida del canal epitrocleoolecra-
niano. El vientre muscular forma el relieve medial del
antebrazo. La insercin distal en el pisiforme genera
expansiones aponeurticas hacia los ligamentos pisiun-
ciforme y pisimetacarpiano, y hacia la base anterior del
quinto metacarpiano. Es exor de la muneca y aductor
de la mano (inclinacin medial). Es el nico msculo
epitroclear supercial inervado por el nervio cubital.
El msculo exor supercial de los dedos tiene dos
inserciones proximales. La insercin humerocubital
nace del plano profundo en el epicndilo medial y de la
apsis coronoides. La insercin radial se localiza en la
parte oblicua del borde anterior del radio. Entre las dos
inserciones pasan el nervio mediano y la arteria cubital.
Las dos cabezas se renen en una capa plana y ancha
que cubre el exor profundo de los dedos y el exor
largo del pulgar. Termina en cuatro haces destinados
a cada dedo largo. Las inserciones distales en las bases
anteriores de las segundas falanges son dobles. El e-
xor supercial de los dedos es exor de la articulacin
interfalngica proximal de los dedos largos y, de forma
accesoria, exor de la muneca. Los fascculos destina-
dos a los dedos mediales estn inervados por el nervio
cubital. Los fascculos destinados a los dedos laterales
estn inervados por el nervio mediano.
La prueba de los msculos epicondleos mediales se
ajusta al protocolo de los msculos antagonistas. De igual
modo, es ms simple analizar los componentes muscu-
lares con la muneca en exin que en pronacin. No es
posible efectuar una prueba selectiva, por ejemplo, en el
msculo pronador redondo.
Fuerza prensil
La fuerza muscular se mide con ms facilidad con el
codo en exin y en extensin.
Sin embargo, la evaluacin de la fuerza del codo y de la
pronosupinacin puede efectuarse a partir de la fuerza de
presin con un dinammetro de tipo Jamar. Esta fuerza
tambin es resultante del estado de salud del paciente y
depende de la posicin del codo y el antebrazo.
Los autores de este artculo han medido la fuerza prensil
instantnea en una serie de 301 personas, representativa
de una muestra coherente de la poblacin francesa segn
el Institut Nationale de la Statistique et des Etudes Eco-
nomiques (INSEE). La medida se tom en tres posiciones:
codo a 90 de exin en pronacin y supinacin; codo
en extensin, y en pronosupinacin neutra y antepulsin
de la articulacin glenohumeral (posicin del tirador con
arco) (Fig. 6).
Los resultados en pronacin son ms ables que los
obtenidos con el codo en supinacin o en extensin.
Analizando otros criterios, no se ha encontrado una corre-
lacin entre la categora socioprofesional, la actividad
fsica orientada o no por los miembros superiores y la
fuerza instantnea de la mano. En cambio, la fuerza en
pronacin estara limitada al 85% de la fuerza mxima en
7
E 26-008-C-20  Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin
A B
Figura 6.
supinacin del lado dominante y al 88% del lado opuesto.
Los zurdos tienen relativamente ms fuerza en el miembro
contralateral que los diestros. La fuerza media en supina-
cin es de 45 kg [16] .
Pruebas neurolgicas
La exin del codo depende de la raz cervical C6,
principalmente a travs del nervio musculocutneo. La
extensin sirve para evaluar la raz cervical C7 a travs
del nervio radial. La epitrclea pertenece al esclero-
toma de C7. El dolor despertado por la percusin en
esta zona puede ser un signo de lesin de la raz
C7.
Los territorios cutneos anteriores son inervados por el
nervio cutneo lateral del brazo (ramo del nervio radial),
el nervio lateral del antebrazo (ramo del nervio muscu-
locutneo) y los nervios cutneos mediales del brazo y
el antebrazo. Los territorios de estos nervios cutneos se
extienden en el brazo y el antebrazo en sentido dorso-
lateral y dorsomedial. Los territorios cutneos posteriores
medianos dependen del nervio musculocutneo posterior
(ramo del nervio radial) y del nervio musculocutneo pos-
terior del antebrazo. Los dermatomas C5-T1 se extienden
sobre la supercie cutnea del brazo y el antebrazo. Hay
numerosas representaciones. La valoracin de la sensibili-
dad cutnea en una raz sirve para cruzar las valoraciones
en el esclerotoma y el miotoma si la lesin neurolgica lo
permite.
Reflejos osteotendinosos
La percusin con un martillo de reejos sobre el tendn
distal del bceps braquial desencadena el reejo bicipital
y sirve para evaluar las races C5 y C6. La percusin de
la estiloides radial desencadena el reejo estilorradial y
sirve para evaluar la raz C6. La percusin del tendn distal
del trceps braquial desencadena el reejo tricipital y sirve
para evaluar las races C7 y C8. Por ltimo, la percusin de
la estiloides cubital desencadena el reejo cubitopronador
y se usa para evaluar la raz C8.
Pruebas de provocacin: descripcin
fisiopatolgica de la inestabilidad del
codo
Entre las lesiones agudas que afectan a la estabili-
dad predomina la luxacin del codo, con asociacin
variable de lesiones ligamentosas, musculoligamentosas
u osteomusculoligamentosas. Estas lesiones traumticas
pueden producir secuelas a modo de inestabilidad o
8 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
C
Prueba de fuerza prensil (A-C).
de luxaciones recidivantes. La exploracin fsica per-
mite establecer el diagnstico y escoger la opcin
teraputica. Adems, la inestabilidad del codo tambin
puede observarse en caso de lesiones destructivas osteo-
cartilaginosas, que se ven sobre todo en la artritis
reumatoide.
Las luxaciones del codo representan el 10-25% de los
traumatismos del codo y, aunque se trata de la segunda
luxacin en frecuencia del miembro superior, slo repre-
senta el 5% del total de las luxaciones. Sobre todo,
se observan en varones de unos 30 anos de edad y el
95% corresponde a luxaciones posteriores o posterola-
terales [17] . ODriscoll, en 1992 [18] , describi las lesiones
ligamentosas de la luxacin del codo como una pro-
gresin circular de inicio lateral y propagacin medial
(Fig. 7A) y las clasic en tres estadios evolutivos
(Fig. 7B-E) individualizables en las secuelas: lesiones que
comienzan en el ligamento colateral lateral, en el fasc-
culo cubital, produciendo una inestabilidad posterolateral
rotatoria (estadio 1), seguidas de un desgarro de la cpsula
anterior y posterior (estadio 2) y de una lesin del liga-
mento colateral medial, ya sea parcial (estadio 3A) o bien
total (estadio 3B).
Tras la reduccin de las luxaciones, la inestabilidad
persiste en el 15-35% de los pacientes. En cambio, las
luxaciones recidivantes son infrecuentes: 1-2% [1821] .
Es tpico que los pacientes presenten molestia, debi-
lidad, chasquidos dolorosos, resaltos o bloqueos del
codo que se producen en extensin y con el antebrazo
en supinacin. Si existe un antecedente de luxacin,
el diagnstico de inestabilidad debe considerarse aun-
que el paciente haya sufrido un traumatismo (con o
sin luxacin del codo) o con vistas a una interven-
cin quirrgica (por epicondilitis o ciruga de la cabeza
del radio). En este sentido, la causa ms comn de
las inestabilidades es la secuela de una luxacin con
mala cicatrizacin ligamentosa. Sin embargo, as como
existe un espectro de la inestabilidad del hombro, desde
la subluxacin a la luxacin verdadera que necesita
reduccin, el codo tambin presenta su espectro de
inestabilidad.
Las inestabilidades del codo pueden clasicarse en dos
clases: agudas y crnicas.
Inestabilidades agudas
Las inestabilidades agudas son poco comunes, salvo en
caso de traumatismos, y han sido descritas en deportistas
que practican lanzamiento (jabalina, bisbol) [22, 23] . Son
lesiones ligamentosas mediales secundarias a lesiones en
valgo forzado. La prueba se destina a detectar un dolor
agudo mediante la palpacin en el trayecto del ligamento
colateral medial aumentado por la colocacin en valgo
 Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin  E 26-008-C-20

3
1 2

3
3

1 1

2
A B 2
C D
Figura 7. Lesiones del codo (segn [18] ).
A. Lesiones tisulares que progresan del plano medial al plano lateral en tres estadios (echa). 1. Fascculo
cubital del ligamento colateral medial; 2. cpsula articular anterior; 3. fascculo cubital del ligamento
colateral lateral.
B-E. Espectro de la inestabilidad del codo. Los estadios corresponden a la siopatologa y su relacin con
la progresin de las lesiones capsuloligamentosas. 1. Plano axial, compresin (echa negra); 2. valgo;
3. supinacin (echa blanca).
3 B. Estadio 0, reduccin.
C. Estadio 1, inestabilidad rotatoria posterolateral del codo.
D. Estadio 2, suspensin.
E. Estadio 3, dislocacin.
1
2
E

Figura 8. Prueba de inestabilidad en

valgo (A, B).

A B

y con el antebrazo en supinacin (Fig. 8). Conviene des- Inestabilidades crnicas

cartar lesiones musculares epicondleas mediales con la
misma prueba en valgo y el antebrazo en supinacin, efec-
tuando una exin contrariada de los dedos y la muneca.
La ausencia de dolor permite descartar las lesiones mus-
culares aisladas.
En valgo
La inestabilidad en valgo es bastante especca de los
deportes de lanzamientos. La repeticin de stos produce
una distensin crnica del ligamento colateral medial,

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 9

E 26-008-C-20  Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin
A B
responsable de una exin permanente del codo y de una
posible irritacin del nervio cubital [22] . En la inspeccin
(paciente con el brazo pegado al cuerpo y el antebrazo
en supinacin) se advierte una deformacin del valgo [23] .
En la prueba en valgo se detecta una laxitud [22] (Fig. 8). El
codo debe estar ligeramente exionado para liberar el pico
olecraniano, colocando el hmero en rotacin lateral y el
antebrazo en supinacin. La prueba se puede hacer con el
paciente en bipedestacin o en decbito. Estas inestabi-
lidades producen, entre el cbito y el hmero, conictos
mediales que pueden conducir a la aparicin de cuerpos
extranos potencialmente responsables de sensaciones de
bloqueo.
En varo
La inestabilidad en varo se observa en las luxaciones
del codo. Las luxaciones crnicas son infrecuentes debido
a que las solicitaciones puras en varo tambin son poco
comunes. Son indicio de una lesin ligamentosa completa
del plano capsuloligamentoso lateral. La prueba en varo
debe efectuarse con una exin de 70 , ya que en esta
posicin el ligamento colateral lateral est ms relajado,
y con el hmero en rotacin medial y el antebrazo en
supinacin [24] .
Inestabilidades posterolaterales
La posterolateral es la ms frecuente de las inestabili-
dades crnicas del codo. Se trata de un desplazamiento
rotatorio del cbito y el radio sobre el hmero, lo que con-
duce a una supinacin del cbito con relacin al hmero y
alrededor del ligamento colateral medial intacto [18, 25] . La
inestabilidad se acompana de una supinacin del cbito,
que aparece en la prueba en valgo con el antebrazo en
supinacin y desaparece en la prueba en valgo con el ante-
brazo en pronacin, ya que con esta prueba se evala el
ligamento colateral medial [18, 26] .
La prueba de desplazamiento del pivote lateral, que per-
mite reproducir la inestabilidad posterolateral, se puede
hacer de dos maneras. La prueba ms ecaz necesita que el
brazo del paciente est por encima de la cabeza, tras lo cual
el terapeuta sostiene la muneca y el codo, colocndolo
en supinacin y valgo mientras se lo exiona [18] (Fig. 9).
Esto causa en el paciente una sensacin desagradable o
aprensin. Es casi imposible reproducir un resalto [27] .
10
Figura 9. Prueba de inestabilidad poste-
rolateral (A, B).
En el paciente anestesiado puede reproducirse el resalto
en exin de unos 40 , lo que corresponde a la reduc-
cin de la subluxacin [18, 27] . La prueba tambin se puede
hacer en decbito [28] , con el brazo en rotacin medial y
pegado al cuerpo. Se coloca el brazo en supinacin y desde
la extensin se lo lleva a la exin, asociando una com-
presin axial y en valgo, con resultados comparables a los
de la prueba antes descrita.
Puntos esenciales
Colocacin del paciente:
colocar la cintura escapular en posicin corre-
gida antes de iniciar la inspeccin;
con el paciente en bipedestacin, observar el
miembro superior en suspensin y la rotacin
global del miembro superior;
hacer apoyar el antebrazo sobre la mesa de
examen antes de efectuar su palpacin.
Conducta prctica:
comparar con el codo contralateral (variacio-
nes interindividuales);
efectuar una anamnesis minuciosa;
registrar la actividad realizada y la hora de la
exploracin fsica para poder compararlas con
las exploraciones siguientes.
La experiencia es necesaria para dominar la
prctica de las pruebas y la palpacin con el n
de validar las hiptesis.
Inestabilidades anteroposteriores
La inestabilidad anterior es infrecuente y slo se la
observa en las destrucciones osteocartilaginosas graves del
codo, por ejemplo, en la artritis reumatoide. En la explo-
racin fsica se advierte una deformacin ostensible del
codo, con ndulos reumatoideos localizados sobre todo
en la cara posterior. La inestabilidad anteroposterior se
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
 Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin  E 26-008-C-20
evala mediante exin del codo en unos 40 y con el
antebrazo en supinacin. El examinador sostiene el ante-
brazo del paciente y le imprime al brazo un movimiento
de traslacin de delante hacia atrs, como en las pruebas
de cajn. Asociada a la inestabilidad anteroposterior, en
estos pacientes se observa sobre todo una inestabilidad
ms general en valgo y en varo [29] .
Pruebas funcionales
Para evaluar el codo y su funcin existen casi
80 pruebas, pero muy pocas estn validadas. Suelen ser
comparativas y permiten analizar la evolucin de la
lesin [30, 31] .
Los autores de este artculo utilizan pruebas especcas
para el codo como la escala de la Clnica Mayo, la valo-
racin American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) [32]
y la Escala de Broberg y Morrey. Tambin existen prue-
bas ms funcionales, pero menos especcas para el codo:
Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) y Patient
Specic Functional Scale (PSF) [33] .
 Conclusin
El codo y el antebrazo son estructuras funcionales al
servicio de la mano. Su funcionamiento automtico hace
que las molestias y dolores tarden ms en manifestarse.
Sin embargo, cuando esto ocurre, cualquier alerta clnica
tiende a tornarse rpidamente en una fuente de impo-
tencia funcional con una gran repercusin emocional.
Sin embargo, el codo y la pronosupinacin cuentan con
muchas soluciones compensadoras, algunas de las cuales
no estn todava bien estudiadas. La evaluacin de tales
compensaciones debe formar parte de la exploracin fsica
y funcional a efectos de comprender realmente el estado
del codo y de la pronosupinacin.
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Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Degez F, Bigorre N, Rabarin F. Exploracin fsica y funcional del
codo y de la pronosupinacin. EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 2014;35(1):1-11 [Artculo E 26-008-C-20].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
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Informacin Informaciones Auto- Caso
al paciente complementarias evaluacin clinico
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