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PRORN SEMCAD
MEDIDAS PREVENTIVAS
EM RETINOPATIA
DA PREMATURIDADE

JOO BORGES FORTES FILHO

INTRODUO
A retinopatia da prematuridade (ROP), doena j conhecida h mais de 50 anos nos pases com
baixa mortalidade perinatal, vem assumindo nos ltimos anos, propores epidmicas em inmeros
outros pases cujas economias esto em processo de desenvolvimento. Esse fato vem ocorrendo
em funo da melhoria dos cuidados pr-natais e de perinatologia que tm possibilitado melhores
ndices de sobrevivncia entre nascidos prematuros de muito ou de extremo baixo peso.

A ROP uma doena que pode causar cegueira irreversvel em sua evoluo natural, mas
pode ser prevenida durante o perodo de internao do beb nas Unidades de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN). A ROP, como doena causadora de cegueira gera um elevado
!"#$%&#%!'()&*&+,(,!*'-%&.(-(&$%/(&(&!%0",'/(/*1&2&/(,%&'--*3*-#43*)&5&3'#6%&.-*7"/'!(8&
tambm, todo o desenvolvimento cognitivo e psicomotor da criana afetada.1-3

9*3'/%&5&0('%-&/'#.%,':')'/(/*&/*&;%#.'$('#&;(:')'$(/%#&(%&($*,/'0*,$%&/*&<*#$(,$*#&/*&-'#!%&*&
0*);%-(&,(&="()'/(/*&(##'#$*,!'()8&()'(/%#&(%&<-(,/*&/*#*,3%)3'0*,$%&!'*,$4+!%&*&$*!,%)><'!%&/(&
Neonatologia, houve um aumento da sobrevivncia de prematuros de extremo baixo peso nos
ltimos anos (PEBP: nascidos com peso igual ou inferior a 1.000 gramas) de 8% para em torno de
?@A&,(&0('%-'(&/%#&.(4#*#&*0&/*#*,3%)3'0*,$%1&B*##*&0*#0%&.*-4%/%8&'/*,$'+!%"C#*&"0&<-(,/*&
aumento da prevalncia da ROP nesses pases emergentes, o que se chamou de uma terceira
epidemia da ROP.

LEMBRAR
Desde os anos 80, a ROP considerada uma das maiores causadoras de cegueira
infantil tambm nos pases de economia ascendente, dentre os quais, o Brasil.4-6
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MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

OBJETIVOS
D%&+,()&/(&)*'$"-(&/*#$*&!(.4$")%8&%&)*'$%-&.%/*-E&#*-&!(.(F&/*G

conhecer os aspectos mais atuais relacionados a esses temas;


detectar as crianas nascidas nos grupos de risco;
conhecer os principais fatores de risco para o surgimento da doena;
!%,;*!*-&(#&/'-*$-'F*#&7E&*H'#$*,$*#&.(-(&#*"&0(,"#*'%I
ajudar a contribuir para diminuir a incidncia da cegueira pela ROP no Brasil.
43
ESQUEMA CONCEITUAL

PRORN SEMCAD
D#.*!$%#&<*-('#&-*)(!'%,(/%#&5&
/%*,J(&*&-*3'#6%&:':)'%<-E+!(

O uso do oxignio como


terapia neonatal e a
ocorrncia da retinopatia da
prematuridade

Patognese da retinopatia da
prematuridade e sua relao
com o VEGF e com o IGF-I

Principais fatores de risco para


o surgimento da retinopatia da
prematuridade

D&!)(##'+!(J6%&',$*-,(!'%,()&
e os estadiamentos da
retinopatia da prematuridade

Mapeamento da extenso da
doena no fundo de olho

Conceito de doena plus

Tratamento da retinopatia da
prematuridade

K-%<,>#$'!%&/(&-*$',%.($'(&/(&
prematuridade

A baixa viso em
decorrncia da retinopatia da L%0%&'/*,$'+!(-&(&.%.")(J6%&
prematuridade que est em risco para a
retinopatia da prematuridade?
Incidncia e prevalncia da
retinopatia da prematuridade L%0%&'/*,$'+!(-&(&-*$',%.($'(&
no Brasil da prematuridade que
necessite de tratamento?
Medidas preventivas para
diminuir ou prevenir a Qual o tratamento ideal para a
cegueira pela retinopatia da retinopatia da prematuridade?
prematuridade
2&="*&M(F*-&="(,/%&%&
9'(<,>#$'!%&/(&-*$',%.($'(& tratamento falhar?
da prematuridade a partir
de exames em centro de Como tentar evitar a
neonatologia retinopatia da prematuridade
controlando melhor os fatores
A oxigenoterapia e a de risco nos prematuros?
retinopatia da prematuridade

Caso clnico

Concluses
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MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

ASPECTOS GERAIS RELACIONADOS


DOENA E REVISO BIBLIOGRFICA
A ROP foi descrita inicialmente por Terry, em 1942, em Boston (USA), em uma poca quando a
#%:-*3'3N,!'(&/*&"0&:*:N&,(#!'/%&.-*0($"-%&*-(&"0&M($%&(',/(&-(-%1&O*-'(&.%##43*)&(+-0(-8&.%-$(,$%8&
que !"#$%&'#()!*+,"$!"-./"coincidiu com o incio da Neonatologia.

P*--Q&'/*,$'+!%"&"0&!-*#!'0*,$%&(,%-0()&/*&$*!'/%&+:-%:)E#$'!%&*&/*&3(#%#&#(,<"4,*%#&7"#$(.%#$%#&
posteriormente ao cristalino (Figura 1), causando cegueira bilateral em crianas nascidas prematuras.
Ele denominou a doena (01,23!4#!"1%'1,3%&'!3"(FRL) e descreveu, entre 1942 e 1945, um total
de 117 casos de cegueira entre prematuros sobreviventes.7;8

Figura 1 !"#$%&'()*+$*"&,-&'),.-*)"/0'&1*23'"4,"-,5$4'"6%&'7*+58)*&"
por detrs do cristalino ainda transparente).
Fonte: Arquivo de imagens do autor.

Uma dcada depois, a FRL era a maior causa de cegueira entre crianas em todos os pases
industrializados, tendo Silverman estimado que, entre 1943 e 1953, mais de 7.000 crianas
,(#!'/(#&.-RC$*-0%&$*-'(0&+!(/%&!*<(#&*0&/*!%--N,!'(&/*##(&/%*,J(8&(.*,(#&,%#&S#$(/%#&T,'/%#19

LEMBRAR
Todo o conhecimento inicial sobre as alteraes oculares que levavam nascidos
.-*0($"-%#&5&!*<"*'-(&$%$()&M%-(0&/*#!-'$%#&.%-&;'#$%.($%)%<'(&*0&%);%#&*,"!)*(/%#&
de pacientes com FRL falecidos posteriormente. As descries corresponderam ao
($"()&*#$(/'(0*,$%&/*&U2K&@8&"0(&3*F&="*&,6%&;(3'(&,(&R.%!(&-*!"-#%#&/*&#*0'%)%<'(&
%M$()0%)><'!(&="*&.%##':')'$(##*0&(&'/*,$'+!(J6%&.-*!%!*&/(&/%*,J(1&

medida que novos conhecimentos sobre a patognese da doena foram acumulando-se, o


termo FRL foi gradualmente abandonado, e a nova terminologia retinopatia da prematuridade
foi apresentada por Health,10&*0&VW@V8&(.>#&(&',$-%/"J6%&/*&"0&,%3%&*="'.(0*,$%&/*&*H(0*&
de fundo de olho (FO) conhecido como oftalmoscpio binocular indireto (OBI) (Figura 2), que
.%##':')'$%"&(&'/*,$'+!(J6%&/(#&()$*-(JX*#&','!'('#&/(&/%*,J(&,(&-*$',(&*="($%-'()&*&.*-'MR-'!(8&-*<'X*#&
anatomicamente impossveis de serem examinadas in vivo&#*0&*##*&,%3%&0R$%/%&#*0'%)><'!%1
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PRORN SEMCAD
Figura 2 Oftalmoscpio binocular indireto.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.

O USO DO OXIGNIO COMO TERAPIA NEONATAL


E A OCORRNCIA DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
A associao entre a ROP e o uso do oxignio foi evidenciada quase que simultaneamente por
Campbell, na Austrlia, em 1951,11 e por Crosse e Evans, na Inglaterra, em 1952.12 Esses trabalhos,
#"<*-',/%&="*&%&"#%&',/'#!-'0',(/%&/%&%H'<N,'%&)%<%&(.>#&%&,(#!'0*,$%&*#$(3(&-*)(!'%,(/%&!%0&
%&(.(-*!'0*,$%&/(&U2K8&.-%/"F'-(0&"0&*M*'$%&'0*/'($%&*0&$%/%&%&0",/%1&

S,$-*&VW@V&*&VWYZ8&"0(&<-(,/*&-*#$-'J6%&(%&"#%&/%&%H'<N,'%&.>#C,($()&)*3%"&5&5!34!"#621%44+,"
de que a ROP estivesse controlada. Esse perodo, em que ocorreu uma diminuio real nos
casos de cegueira pela doena, coincidiu, tambm, com maior mortalidade ou aumento das
comorbidades entre os nascidos pr-termo sobreviventes. Cross estimou, em 1973, que, para
!(/(&!(#%&/*&!*<"*'-(&.*)(&U2K&="*&M%'&.-*3*,'/%8&%!%--*-(0&VY&!(#%#&/*&>:'$%&*,$-*&,(#!'/%#&
pr-termo nos Estados Unidos.13&2&.*-4%/%&$-(,#!%--'/%&*,$-*&(&'/*,$'+!(J6%&/*&"0(&/%*,J(8&="*&
)*3(3(&.-*0($"-%#&#%:-*3'3*,$*#&5&!*<"*'-(&$%$()&*&%&',4!'%&/%#&(,%#&YZ8&+!%"&!%,;*!'/%&!%0%&(&
primeira epidemia da ROP.14

No perodo entre 1960 e 1970, ocorreu uma maior liberao ao uso do oxignio nas UTINs e,
novamente, apareceram muitos casos da doena, coincidindo com um aumento importante na
#%:-*3'3N,!'(&/*&.-*0($"-%#1&S##*&.*-4%/%8&="*&+!%"&!%,;*!'/%&!%0%&(&[segunda epidemia da
ROP\8&.-%.%-!'%,%"&"0&0*);%-&*,$*,/'0*,$%&#%:-*&(&+#'%.($%<*,'(&/%&(.(-*!'0*,$%&/(&/%*,J(&
.*)%&"#%&!(/(&3*F&0('%-&/(&2]^&.*)%#&%M$()0%)%<'#$(#1&S##*&*="'.(0*,$%&.%##':')'$%"&(&'/*,$'+!(J6%&
/(&/%*,J(&(,$*#&/%&/*#M*!;%&+,()1&

D&.(-$'-&/%#&(,%#&VW_Z8&$*0&#'/%&'/*,$'+!(/(&.*)(&!%0",'/(/*&!'*,$4+!(&',$*-,(!'%,()&"0(&!;(0(/(&
terceira epidemia da ROP. Essa entidade passou a ser considerada a maior causadora de
cegueira infantil em todos os pases desenvolvidos, bem como nos pases de economia em
crescimento em funo de um aumento acentuado na sobrevivncia de pr-termos de muito baixo
.*#%&`Ka]KG&,(#!'/%#&!%0&.*#%&b&V1@ZZ&<-(0(#c8&0(#8&*#.*!'()0*,$*8&.*)(&0('%-&#%:-*3'3N,!'(&
alcanada entre os PEBPs.15-17
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MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

1. D,()'#*&(#&(+-0(JX*#&#%:-*&%#&(#.*!$%#&<*-('#&/(&U2K1

I. A ROP foi descrita inicialmente por Terry, em 1942, em uma poca em que a
sobrevivncia de um beb nascido prematuro era um fato ainda raro.

^^1& P*--Q&'/*,$'+!%"&"0&!-*#!'0*,$%&(,%-0()&/*&$*!'/%&+:-%:)E#$'!%&*&/*&3(#%#&
sanguneos justapostos posteriormente ao cristalino, causando cegueira bila-
$*-()&*0&!-'(,J(#&,(#!'/(#&.-*0($"-(#1&S)*&/*,%0',%"&(&/%*,J(&+:-%.)(#'(&
retrolental (FRL).

III. Nos anos 50, a FRL era a maior causa de cegueira entre crianas em todos
%#&.(4#*#&',/"#$-'()'F(/%#1

Quais esto corretas?

A) Apenas I.
B) Apenas II.
C) Apenas III.
D) Todas.

9,+('+-*".'"6.*)"4'"*&-$:'

d1&e"*&:*,*M4!'%#&%&%M$()0%#!>.'%&:',%!")(-&',/'-*$%&$-%"H*&*0&-*)(J6%&5&U2Kf

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

?1&O%:-*&%&"#%&/%&%H'<N,'%&!%0%&$*-(.'(&,*%,($()8&R&^BL2UUSP2&(+-0(-&="*G&

A) trabalhos na dcada de 50, sugerindo que o uso indiscriminado do oxignio logo


(.>#&%&,(#!'0*,$%&*#$(3(&-*)(!'%,(/%&!%0&%&(.(-*!'0*,$%&/(&U2K&.-%/"F'-(0&
um efeito imediato em todo o mundo.
]c& *,$-*&VW@V&*&VWYZ8&"0(&<-(,/*&-*#$-'J6%&(%&"#%&/%&%H'<N,'%&.>#C,($()&)*3%"&
5&!%,+-0(J6%&/*&="*&*-(&.%##43*)&!%,$-%)(-&(&U2K1
Lc& %&.*-4%/%&$-(,#!%--'/%&*,$-*&(&'/*,$'+!(J6%&/*&"0(&/%*,J(8&="*&)*3(3(&.-*-
0($"-%#&#%:-*3'3*,$*#&5&!*<"*'-(&$%$()&*&%&',4!'%&/%#&(,%#&YZ8&+!%"&!%,;*!'/%&
como a primeira epidemia da ROP.
D) no perodo entre 1960 e 1970, ocorreu uma maior liberao ao uso do oxignio
nas UTINs e, novamente, apareceram muitos casos da doena, coincidindo
com um aumento importante na sobrevivncia de prematuros. Esse perodo
+!%"&!%,;*!'/%&!%0%&(&[#*<",/(&*.'/*0'(&/(&U2K\1

9,+('+-*".'"6.*)"4'"*&-$:'
47
& g1&2&="*&!(-(!$*-'F%"&(&$*-!*'-(&*.'/*0'(&/(&U2Kf

PRORN SEMCAD
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PATOGNESE DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE


E SUA RELAO COM O VEGF E COM O IGF-I

LEMBRAR
& 2&!%,;*!'0*,$%&/*&="*&(&/%*,J(&0(,'M*#$(3(C#*&)%<%&(.>#&%&,(#!'0*,$%&*&,6%&*-(&
uma entidade congnita ou hereditria foi demonstrado desde as primeiras descries,
quando Terry avaliou que recm-nascidos pr-termo (RNP) com FO normal ao
nascimento desenvolveram FRL alguns meses depois.

William e Ella Owens, a partir de 1948, examinaram, por oftalmoscopia direta, mensalmente, desde
o nascimento at a idade de 6 meses, um grupo com mais de 200 RNPs e no encontraram caso
/*&hUi&(%&,(#!'0*,$%1&U*)($(-(0&="*&g&.(!'*,$*#&/*#*,3%)3*-(0&(&/%*,J(&($R&(&M(#*&+,()&/*&
)*"!%!%-'(&*&!%,!)"4-(0&="*&*)(&#*&M%-0(3(8&*0&()<"0&0%0*,$%8&(.>#&%&,(#!'0*,$%&*0&%);%#&
previamente normais. Esses autores notaram as progressivas alteraes na aparncia dos vasos
/(&-*$',(8&!%0*J(,/%&*,$-*&d&0*#*#&*&0*'%&($R&?&0*#*#&*&0*'%&(.>#&%&,(#!'0*,$%&.-*0($"-%118

LEMBRAR
Durante o 21,)%44,"$%"5,16!*+,"%601#,&71#!"$,",38,8&(&3(#!")(-'F(J6%&/(&-*$',(&
nasal completa-se ao redor da 32 semana de idade gestacional (IG), ao passo que
(& 3(#!")(-'F(J6%& /(& -*$',(& $*0.%-()& #*& !%0.)*$(& (%& -*/%-& /(& gZj& #*0(,(& (.>#& (&
!%,!*.J6%8&%"&)%<%&(.>#&%&,(#!'0*,$%&(&$*-0%1&D&U2K&.%/*&#"-<'-8&.%-$(,$%8&="(,/%&
ocorre uma interrupo no processo da vasculognese natural retiniana em funo
do nascimento prematuro.

A ocorrncia da ROP est relacionada com o fator de crescimento do endotlio vascular


(vascular endothelial growth factor, VEGF), regulado pelo oxignio, e com fatores no
regulados pelo oxignio, como o fator de crescimento insulin-like-I (insulin-like growth
factor-I, IGF-I).

O IGF-I necessrio para o $%4%&9,39#6%&',"&,16!3"$!"9!4):3!1#;!*+,"1%'#&#!&!. Esse fator,


="(,/%&*0&:('H%&,43*)&#R-'!%8&',':*&(&3(#!")(-'F(J6%&,($"-()&,(&-*$',(&*8&="(,/%&*0&*H!*##%8&*#$'0")(&
(&,*%3(#!")(-'F(J6%1&S#.*!")(C#*&="*&:('H%#&3()%-*#&#R-'!%#&/*&^khC^8&,(#&.-'0*'-(#&#*0(,(#&
(.>#& %& ,(#!'0*,$%& .-*0($"-%8& *#$*7(0& -*)(!'%,(/%#& (& "0(& 0('%-& !;(,!*& /*& /*#*,3%)3'0*,$%&
posterior da ROP.
48
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

LEMBRAR
O perodo de durao do IGF-I baixo, medido no soro do nascido pr-termo, poderia
relacionar-se com a gravidade da doena.19-22

D.>#& %& ,(#!'0*,$%& .-*0($"-%8& %& %H'<N,'%& #".)*0*,$(-& (& ="*& %& UBK& R& #":0*$'/%& )*3(& (& "0(&
situao de 8#2%1<=#! que desencadeia vasoconstrio, obliterao vascular, isquemia perifrica e
',$*--".J6%&/*+,'$'3(&/(&M%-0(J6%&3(#!")(-&-*$','(,(1&D&;'.*->H'(8&#*&0(,$'/(&.%-&"0&0('%-&.*-4%/%&
de tempo, causa 4:2%121,$:*+,"$,">?@A8&="*&*#$'0")(&(&,*%3(#!")(-'F(J6%&',/*#*7(/(&/(&-*$',(&
e o aparecimento das demais complicaes da ROP.23&2&%H'<N,'%&#".)*0*,$(-&*H.X*&(&-*$',(&5&
presso arterial de oxignio (PaO2), variando entre 60 a 100mmHg, muito mais elevada do que a
que se processa intratero, ao redor de 30mmHg.

& D&U2K&R8&.%-$(,$%8&"0(&/%*,J(&%!")(-&3(#%.-%)'M*-($'3(&#*!",/E-'(&5&3(#!")(-'F(J6%&
inadequada da retina, que ocorre em 2 fases diferentes em pr-termos de baixo
peso de nascimento (PN), cujas retinas ainda so imaturas, pela baixa IG ao
nascimento.

Em pacientes que vo desenvolver a ROP, o crescimento dos vasos retinianos perifricos torna-se
0('#&)*,$%&%"&+!(&',$*--%0.'/%&/*+,'$'3(0*,$*&(.>#&%&,(#!'0*,$%&.-*0($"-%8&/*'H(,/%&(&-*$',(&
.*-'MR-'!(&(3(#!")(-&*&;'.>H'!(&`fase 1 da ROP). A fase proliferativa da doena (fase 2 da ROP)
d-se em funo dessa isquemia.

A extenso total da falta de perfuso da retina na fase inicial da ROP parece determinar
%&<-("&#":#*="*,$*&/*&,*%3(#!")(-'F(J6%8&%"&#*7(8&/*&<-(3'/(/*&/(&/%*,J(8&="*&.%/*&
)*3(-&(%&/*#!%)(0*,$%&/(&-*$',(&*&5&!*<"*'-(&'--*3*-#43*)1&

O VEGF um potente fator angiognico necessrio para o crescimento normal dos vasos
#(,<"4,*%#8&0(#&*#$E8&(%&0*#0%&$*0.%8&(##%!'(/%&!%0&(&,*%3(#!")(-'F(J6%&',/*#*7(/(8&$(,$%&
/(&-*$',(&="(,$%&/(&4-'#1&e"(,/%&%!%--*&%&,(#!'0*,$%&.-*0($"-%8&(&*H.-*##6%&/*&lSkh&R&-*/"F'/(1&
D!-*/'$(C#*&="*&*##*&M*,m0*,%&#*&/*3*&5&;'.*->H'(&*H.*-'0*,$(/(&.*)%#&UBK#8&.%'#&(&;'.%H'(&
',/"F&(&"0&*#$(/%&/*&3(#%C%:)'$*-(J6%&.%-&(.%.$%#*&/*&!R)")(#&*,/%$*)'('#1&S##(&3(#%C%:)'$*-(J6%&
.%/*&#*-&.-*3*,'/(8&(%&0*,%#&*0&.(-$*8&.*)(&(/0','#$-(J6%&*H><*,(&/*&lSkh1&

Conforme !"1%'#&!"!6!$:1%)%"%"4%"',1&!"8#2<=#)!8&/*3'/%&5&.(-(/(&/%&!-*#!'0*,$%&3(#!")(-8&%#&
,43*'#&/*&lSkh&("0*,$(08&.-%<-*##'3(0*,$*8&($R&.-%3%!(-*0&(&,*%3(#!")(-'F(J6%&',/*#*7(/(&
da retina (fase 2 da ROP). A inibio do VEGF, nessa fase, no previne, porm, completamente a
,*%3(#!")(-'F(J6%&-*$','(,(&/(&U2K8&0%#$-(,/%&="*&*)(&R&"0(&/%*,J(&0")$'M($%-'()124

LEMBRAR
A primeira relao do IGF-I com a ROP foi demonstrada quando se determinou que
esse fator controlava a ativao mxima do VEGF mediada pela via de sobrevivncia
das clulas endoteliais.
49
Hellstrm e colaboradores demonstraram que nveis muito baixos de IGF-I preveniram a ativao

PRORN SEMCAD
in vitro da protena cinase-B, criticamente envolvida na manuteno da sobrevivncia celular
endotelial. Outros autores examinaram o efeito do IGF-I na sobrevivncia de clulas endoteliais
retinianas a altos nveis de glicose e observaram que o IGF-I protegeu essas clulas da apoptose.
Esses achados explicam como a perda de IGF-I pode causar a ROP, prevenindo a sobrevivncia
normal das clulas endoteliais.24 S##(#&%:#*-3(JX*#&M%-(0&!%,+-0(/(#&*0&.(!'*,$*#&!%0&U2K1&

Hellstrm e colaboradores demonstraram que em prematuros pareados por IG ao nascimento,


%#& ,43*'#& #R-'!%#& /*& ^khC^& M%-(0& #'<,'+!($'3(& *& .-%.%-!'%,()0*,$*& 0*,%-*#& ,%#& :*:N#& ="*&
desenvolveram ROP do que naqueles que no a desenvolveram.

& @1&S0&-*)(J6%&5&+#'%.($%<*,'(&/(&U2K8&R&!%--*$%&(+-0(-&="*G

A) a ROP est relacionada com o VEGF, fator angiognico regulado pelo oxignio,
e com o IGF-I, fator angiognico no regulado pelo oxignio.
B) a ROP est relacionada com o VEGF, fator angiognico no regulado pelo
oxignio.
C) a ROP est relacionada com o IGF-I, fator angiognico regulado pelo oxignio.
9c& (&U2K&#*&M%-0(&(.>#&,43*'#&#R-'!%#&:('H%#&/*&lSkh&*&(.>#&,43*'#&#R-'!%#&
elevados de IGF-I.

Y1&O%:-*&(&.($%<N,*#*&/(&U2K8&R&^BL2UUSP2&(+-0(-&="*G&

Dc& *-(&!%,;*!'/%&="*&(&/%*,J(&#*&0(,'M*#$(3(&)%<%&(.>#&%&,(#!'0*,$%&*&,6%&*-(&
uma entidade congnita ou hereditria.
]c& /"-(,$*& %& .-%!*##%& /*& M%-0(J6%& *0:-'%,E-'(& /%& %);%8& (& 3(#!")(-'F(J6%& /(&
-*$',(&,(#()&*&(&3(#!")(-'F(J6%&/(&-*$',(&$*0.%-()&!%0.)*$(0C#*&(%&-*/%-&/(&
gZj&#*0(,(&(.>#&(&!%,!*.J6%8&%"&)%<%&(.>#&%&,(#!'0*,$%&(&$*-0%1
C) a ROP pode surgir quando ocorre uma interrupo no processo da vasculog-
nese natural retiniana em funo do nascimento prematuro.
9c& (.>#&%&,(#!'0*,$%&.-*0($"-%8&%&%H'<N,'%&#".)*0*,$(-&(&="*&%&UBK&R&#":0*$'/%&
)*3(&(&"0(&#'$"(J6%&/*&;'.*->H'(&="*&/*#*,!(/*'(&3(#%!%,#$-'J6%8&%:)'$*-(J6%&
3(#!")(-8& '#="*0'(& .*-'MR-'!(& *& ',$*--".J6%& /*+,'$'3(& /(& M%-0(J6%& 3(#!")(-&
retiniana.
9,+('+-*+".'"6.*)"4'"*&-$:'
50
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

7. Marque verdadeiro (V) ou falso (F) sobre a patognese da ROP.

Dc&`&&&&c& D&U2K&R&"0(&/%*,J(&%!")(-&3(#%.-%)'M*-($'3(&#*!",/E-'(&5&3(#!")(-'F(J6%&
inadequada da retina, que ocorre em 5 fases diferentes em pr-termos de
baixo peso de nascimento, cujas retinas ainda so imaturas, pela baixa
IG ao nascimento.
B) ( ) Em pacientes que vo desenvolver a ROP, o crescimento dos vasos
-*$','(,%#&.*-'MR-'!%#&+!(&',$*--%0.'/%&/*+,'$'3(0*,$*&(.>#&%&,(#!'0*,$%&
.-*0($"-%8&/*'H(,/%&(&-*$',(&.*-'MR-'!(&(3(#!")(-&*&;'.>H'!(1&D&M(#*&.-%)'-
ferativa da doena d-se em funo dessa isquemia.
C) ( ) A extenso total da falta de perfuso da retina na fase inicial da ROP
.(-*!*&/*$*-0',(-&%&<-("&#":#*="*,$*&/*&,*%3(#!")(-'F(J6%8&%"&#*7(8&
/*&<-(3'/(/*&/(&/%*,J(8&="*&.%/*&)*3(-&(%&/*#!%)(0*,$%&/(&-*$',(&*&5&
cegueira irreversvel.
D) ( ) O VEGF um potente fator angiognico necessrio para o crescimento
normal dos vasos sanguneos, mas est, ao mesmo tempo, associado
!%0&(&,*%3(#!")(-'F(J6%&',/*#*7(/(8&$(,$%&/(&-*$',(&="(,$%&/(&4-'#1

9,+('+-*+".'"6.*)"4'"*&-$:'

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA O SURGIMENTO


DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
Nem todos os RNPs, porm, desenvolvem a ROP, pois existem muitos fatores que poderiam
desencadear o aparecimento de suas graves complicaes.25 Diferentes causas, tanto pr quanto
.>#C,($('#8&M%-(0&.-%.%#$(#&.(-(&*H.)'!(-&%&(.(-*!'0*,$%&/(&/%*,J(&*0 nascidos pr-termo,
tais como:

infeco viral ou bacteriana primria ou transmitida pela me ao RNP;


/*+!'N,!'(#&/*&3'$(0',(&S8&M*--%&%"&;%-0%,('#I
anoxia,
anemia,
*H.%#'J6%&5&)"FI
hipercapnia.

Muitos fatores de risco (FR) para o surgimento da ROP tm sido estudados ao longo
dos ltimos 50 anos. Entre eles, a imaturidade geral e a debilidade do estado fsico da
criana, o baixo peso ao nascer e o uso prolongado de oxigenoterapia tm sido os mais
consistentemente relacionados com o surgimento da doena.

De um modo um pouco mais inconsistente, outros fatores tambm foram relacionados com o
surgimento da ROP. So eles:

uso materno pr-natal de esteroides e betabloqueadores;


*H.%#'J6%&5&)"F&',$*,#(&,%#&:*-JE-'%#I
uso de corticoides, indometacina, surfactante e eritropoetina;
51
situao de gemelaridade;

PRORN SEMCAD

necessidade de tratamento do ducto arterial;


presena de hemorragia intracraniana;
descontrole sobre a oxigenoterapia;
apneias recorrentes;
transfuses sanguneas;
imunossupresso;
presena concomitante de infeces;
"#%&/*&(,$':'>$'!%#1&

& D#& $-(,#M"#X*#& #(,<"4,*(#& *0& .-*0($"-%#& .-%/"F*0& ()$*-(JX*#& ;*0%/',n0'!(#& *0&
M",J6%&/%&-*/"F'/%&3%)"0*&/*&#(,<"*&="*&*##*#&.(!'*,$*#&$N01&D%&-*!*:*-*0&;*0E!'(#&
(/")$(#8&="*&0%#$-(0&"0(&0*,%-&(+,'/(/*&.*)%&%H'<N,'%8&%#&:*:N#&.-*0($"-%#&.%/*0&
sofrer toxicidade tecidual pela maior liberao do oxignio na retina.26-28

O 0!#=,"B!&8,"$%"2%4,"(GPc&,(#&.-'0*'-(#&#*0(,(#&/*&3'/(&(.>#&%&,(#!'0*,$%&.-*0($"-%&$(0:R0&
modernamente considerado um FR para o surgimento da ROP. Hall e colaboradores, em 1995,
relataram que um baixo GP foi associado com a severidade da ROP em 4 sobreviventes de um
nascimento de quntuplos, com idnticas IGs e semelhante PN.29

Holmes e Dffner, em 1996, demonstraram que ratos submetidos a um retardo de crescimento


/*#*,3%)3*-(0&,*%3(#!")(-'F(J6%&-*$','(,(&!%0&0('#&<-(3'/(/*&*&!%0&0('%-&M-*="N,!'(130 Wallace
e colaboradores, em 2000, sugeriram que o GP abaixo de 50% sobre o PN nas primeiras 6 semanas
de vida poderia indicar um importante risco para o aparecimento da ROP em suas formas mais
<-(3*#&`*#$(/'(0*,$%#&?8&g&%"&@c&*&!%,!)"4-(0&="*&;(3'(&/'M*-*,J(&#'<,'+!($'3(&/*&kK&,(#&!-'(,J(#&
que desenvolveram ROP (estadiamentos 3 ou mais), quando comparadas com as crianas sem
ROP ou com ROP discreta (estadiamentos 1 ou 2).31

Allegaert e colaboradores, em 2003, documentaram caractersticas de crescimento perinatal em


pacientes que desenvolveram ROP doena limiar e concluram que prematuros pequenos para a
IG (PN < percentil 10 para a IG) e prematuros com restrio de crescimento (PN < percentil 25 para
a IG) tiveram risco aumentado de desenvolver ROP doena limiar.32

& &ioM=3'#$&*&!%)(:%-(/%-*#&.-%."#*-(08&*0&dZZY8&(&"$')'F(J6%&/(&3(-'(J6%&/%&kK&.>#C,($()&
7",$%&!%0&(&/%#(<*0&#R-'!(&/%&M($%-&^khC^&!%0%&0(-!(/%-*#&/*+,'$'3%#&*&.-*!%!*#&/%&
-'#!%&/*&"0&,(#!'/%&.-RC$*-0%&3'-&(&/*#*,3%)3*-&(&U2K&*0&$*0.%&;E:')&/*&#*&'/*,$'+!(-&
os bebs em risco de desenvolverem as fases mais graves da ROP.33

Fortes Filho e colaboradores, em 2009, demonstraram a :'#3#$!$%"217'#)!"$!"!9!3#!*+,"$%":6"


baixo GP nas primeiras 6 semanas de vida como um fator preditor do desenvolvimento posterior
da ROP. A ocorrncia de um GP abaixo do esperado, nas 6 primeiras semanas de vida, por ser
"0(&#'$"(J6%&M(!')0*,$*&'/*,$'+!E3*)&/"-(,$*&%#&*H(0*#&/*&$-'(<*0&.(-(&(&/*$*!J6%&/(&U2K8&*8&
especialmente, por no acrescentar custo aos sistemas de sade nos pases em desenvolvimento,
!%0%& %& ]-(#')8& $*-'(& "0(& <-(,/*& '0.%-$n,!'(& .-E$'!(& .(-(& %#& %M$()0%)%<'#$(#& ="*& *H*!"$(0& (#&
sesses de triagem.34
52
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

A CLASSIFICAO INTERNACIONAL
E OS ESTADIAMENTOS DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
Em 1984, um grupo composto por 23 oftalmologistas de 11 pases, que se tornou conhecido como
C8%"D,66#''%%"5,1"'8%"D3!44#()!'#,&",5"-%'#&,2!'8E",5"/1%6!':1#'E8&.":)'!%"&(&L)(##'+!(J6%&
^,$*-,(!'%,()&/(&U2K8&="*&)%!()'F(3(&(&/%*,J(&*0&"0&0(.(&/(&-*$',(8&/'3'/'/%&*0&?&F%,(#8&*&
/*#!-*3'(&#"(&*H$*,#6%&/*&(!%-/%&!%0&%#&0*-'/'(,%#&*,3%)3'/%#8&!%,$(/%#&*0&;%-(#&/%&-*)><'%1&

As alteraes retinianas&M%-(08&','!'()0*,$*8&!)(##'+!(/(#&*0&4 estadiamentos evolutivos e foi,


tambm, estabelecido o conceito de doena plus.35 D#&()$*-(JX*#&-*$','(,(#8&,(&!)(##'+!(J6%&/*&
1984, foram, inicialmente, divididas em:

estadiamento 1 isquemia retiniana perifrica com presena de linha de demarcao entre a


-*$',(&3(#!")(-'F(/(&*&(&-*$',(&'#="N0'!(I
estadiamento 2 alargamento da linha de demarcao e presena de uma crista elevada sobre
a regio perifrica da retina;
estadiamento 3&p&.-*#*,J(&/*&.-%)'M*-(J6%&+:-%3(#!")(-&-*$','(,(&%"&*H$-(--*$','(,(&#%:-*&(#&
reas das cristas elevadas;
estadiamento 4 incio de descolamento tracional parcial perifrico ou central da retina.

S0&VW_q8&%&L%00'$$**&M%-&$;*&L)(##'+!($'%,&%M&U*$',%.($;Q&%M&K-*0($"-'$Q&-*",'"C#*&,%3(0*,$*&
para estudar o desenvolvimento do descolamento da retina na ROP. A partir desse ano, foi
.":)'!(/(&"0(&-*3'#6%&/(&!)(##'+!(J6%&(,$*-'%-8&/'3'/',/%&%&estadiamento 4 em 2 subgrupos, A e
]8&*&M%'&!-'(/%&%&*#$(/'(0*,$%&@&.(-(&%#&!(#%#&+,('#&/(&M(#*&(<"/(&/(&/%*,J(G36

estadiamento 4A presena de descolamento parcial da retina que no afeta a regio macular;


estadiamento 4B presena de descolamento parcial da retina que afeta a regio macular;
estadiamento 5 presena de descolamento total da retina complicado por proliferao de tecido
+:-%#%&%"&-*$-%)*,$()1&

S0&dZZ@8&,%3(#&0%/'+!(JX*#&M%-(0&',!)"4/(#&,(&!)(##'+!(J6%&',$*-,(!'%,()837 com a introduo do


conceito de doena agressiva posterior (rush disease ou agressive posterior ROP), observada
especialmente entre PEBPs. Tambm foi estabelecido o conceito de um nvel intermedirio da
doena plus (pre-plus disease), alm de uma maneira de se estimar facilmente a extenso da
F%,(&^8&="(,/%&#*&M(F&(&2]^&!%0&(&)*,$*&/*&d_&/'%.$-'(#1&D#&!)(##'+!(JX*#&($"()'F(/(#&/(&U2K&#6%&
apresentadas no Quadro 1.
53
Quadro 1

PRORN SEMCAD
CLASSIFICAO DA ROP (1984/1987/2005)35-37

ROP 1 ^/*,$'+!(J6%&/*&)',;(&:-(,!(&*&.)(,(&="*&#*.(-(&(&-*$',(&3(#!")(-&/(&
avascular.
ROP 2 Alargamento da linha de demarcao e presena de crista elevada.
ROP 3 K-*#*,J(&/*&.-%)'M*-(J6%&+:-%3(#!")(-8&(&.(-$'-&/(&!-'#$(8&#(',/%&/%&.)(,%&
da retina. Esse estadiamento foi subdividido, a partir de 2005, em:
ROP 3 leve;
ROP 3 moderada;
ROP 3 grave, threshold disease `$*-0%&"$')'F(/%&/*#/*&VW_gc1

ROP 4 Presena de descolamento de retina (DR) subtotal.


ROP 4A: DR que no afeta a regio macular.
ROP 4B: DR que afeta a regio macular.

ROP 5 Descolamento total de retina (em funil aberto ou fechado).


Doena limiar (threshold ROP 3, em zonas I ou II, com pelo menos F"8,1!4 de extenso contnuas
disease) ou G"8,1!4 intercaladas, na presena de doena plus (dilatao arteriolar
e venodilatao).
Indicao clssica para
o tratamento, a partir do
CRYO-ROP, em 1988,
pois, se no tratada, pode
apresentar resultados
anatmicos e funcionais
desfavorveis em 50%
dos casos.
Doena pr-limiar tipo 1 Qualquer estadiamento da ROP em zona I com plus
ROP 3, zona I, sem plus
Risco de desfecho no ROP 2 ou 3 em zona II, com plus
favorvel maior do que
15%; considerada para
indicao de tratamento
(&.(-$'-&/*&dZZ?8&(.>#&%&
ET-ROP.
Doena pr-limiar tipo 2 ROP 1 ou 2, zona I, sem plus
ROP 3, zona 2, sem plus
Risco de desfecho no
favorvel menor do que
15%; consideraes
mais recentes entre as
indicaes de tratamento).
ROP agressiva posterior Forma muito grave e de rpida progresso da doena que no segue um
(rush disease) padro de evoluo por estadiamentos.

^,$-%/"F'/(&,(&
!)(##'+!(J6%&/*&dZZ@
54
& _1& 9'M*-*,$*#& !("#(#8& $(,$%& .-R& ="(,$%& .>#C,($('#8& M%-(0& .-%.%#$(#& .(-(& *H.)'!(-& %&
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

aparecimento da ROP em nascidos pr-termo. Cite algumas delas:

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

W1&D,()'#*&(#&(+-0(JX*#&#%:-*&%#&.-',!'.('#&M($%-*#&/*&-'#!%&.(-(&%&#"-<'0*,$%&
da ROP.

^1& D#&$-(,#M"#X*#&#(,<"4,*(#&*0&.-*0($"-%#&.-%/"F*0&()$*-(JX*#&;*0%/',n0'-
!(#&*0&M",J6%&/%&-*/"F'/%&3%)"0*&/*&#(,<"*&="*&*##*#&.(!'*,$*#&$N01&

^^1& D%&-*!*:*-*0&;*0E!'(#&(/")$(#8&="*&0%#$-(0&0('%-&(+,'/(/*&.*)%&%H'<N,'%8&
os bebs prematuros podem sofrer toxicidade tecidual pela maior liberao do
oxignio na retina.

^^^1& 2&:('H%&<(,;%&/*&.*#%&`kKc&,(#&.-'0*'-(#&#*0(,(#&/*&3'/(&(.>#&%&,(#!'0*,$%&
prematuro no um FR para o surgimento da ROP.

Quais esto corretas?

A) Apenas I.
B) Apenas II.
C) Apenas III.
D) Todas.

VZ1&L%--*)(!'%,*&(#&!%)",(#&!%0&(#&()$*-(JX*#&-*$','(,(#8&(&.(-$'-&/(&!)(##'+!(J6%&
de 1984.

1.Estadiamento 1 ( ) K-*#*,J(&/*&.-%)'M*-(J6%&+:-%3(#!")(-&-*$','(,(&
2.Estadiamento 2 ou extrarretiniana sobre as reas das cristas
3.Estadiamento 3 elevadas.
4.Estadiamento 4 ( ) Isquemia retiniana perifrica com presena de
)',;(&/*&/*0(-!(J6%&*,$-*&(&-*$',(&3(#!")(-'F(/(&
e a retina isqumica.
( ) Incio de descolamento tracional parcial perifrico
ou central da retina.
( ) Alargamento da linha de demarcao e presena
de uma crista elevada sobre a regio perifrica
da retina.

9,+('+-*+".'"6.*)"4'"*&-$:'
55
& VV1&S0&VW_q8&%&L%00'$$**&M%-&$;*&L)(##'+!($'%,&%M&U*$',%.($;Q&%M&K-*0($"-'$Q&#*&-*",'"&

PRORN SEMCAD
novamente para estudar o desenvolvimento do descolamento da retina na ROP. A partir
/*##*&(,%8&M%'&.":)'!(/(&"0(&-*3'#6%&/(&!)(##'+!(J6%&(,$*-'%-1&e"*&0"/(,J(#&M%-(0&
propostas?

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

Vd1&S0&-*)(J6%&5&U2K8&!(-(!$*-'F*&(&[/%*,J(&(<-*##'3(&.%#$*-'%-\G

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

MAPEAMENTO DA EXTENSO DA DOENA NO FUNDO DE OLHO


2&0(.(&($"()0*,$*&"$')'F(/%&.(-(&#*&/*#*,;(-&(&%='%&4+,"','!3"$!"$,%&*!"&!4"$#5%1%&'%4";,&!4"
$,"5:&$,"$%",38, (Figura 3) foi criado em 1984. composto de 2 crculos concntricos, tendo a
.(.')(&>.$'!(&!%0%&!*,$-%1&T0&$*-!*'-%&!4-!")%&/*&M%-0(&#*0')",(-&+!(&.%#'!'%,(/%&,%&#*$%-&$*0.%-()1&

Olho direito 12 r%-(#&/%&-*)><'% 12 Olho esquerdo

Zona I Zona I
9 3 9 3

Zona II Zona II
Papilas
Zona III Zona III

Ora serrata
6 6

Figura 3 Mapa para localizao da doena nas zonas de envolvimento da retina.


Fonte: Arquivo de imagens do autor.

O conjunto dos crculos limita 3 zonas /'M*-*,$*#&/%&h21&L(/(&"0(&/*##(#&F%,(#&*#$E&!*,$-(/(&


,(&.(.')(&>.$'!(8&*&%#&?&!4-!")%#&/*)'0'$(0&(#&!;(0(/(#&zonas de envolvimento da doena:

zona I `F%,(&/%&polo posteriorc&p&!*,$-()'F(/(&(&.(-$'-&/(&.(.')(8&($',<*&#*"&)'0'$*&(&"0(&/'#$n,!'(&


*="'3()*,$*&(&d&3*F*#&(&/'#$n,!'(&*,$-*&(&.(.')(&*&(&0E!")(8&*0&$%/(#&(#&/'-*JX*#I
zona II&`F%,(&equatorial) atinge seu limite tangenciando a ora serrata, no lado nasal, e a uma
*H$*,#6%&*="'3()*,$*&5&F%,(&*="($%-'()&,%&#*$%-&$*0.%-()I
zona III&`F%,(&perifrica temporalc&p&E-*(&/*&M%-0(&#*0')",(-&#'$"(/(&*H$*-,(0*,$*&5&F%,(&^^&
,%&#*$%-&$*0.%-()1&S##(&R&(&F%,(&*0&="*&0('#&$(-/'(0*,$*&#*&!%0.)*$(&(&3(#!")(-'F(J6%&/(&
-*$',(&,%#&.-*0($"-%#8&#*,/%8&.%-$(,$%8&(&F%,(&0('#&M-*="*,$*0*,$*&*,3%)3'/(&,(&U2K1
56
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
9*+,'"C#*&="*&!"%='%&4+,"$!"$,%&*!"4%1#!"6%&4:1!$!"%6"8,1!4"$,"1%3<B#,. Quando se olha
%&0(.(&/%&h28&%&0*-'/'(,%&/(#&?&;%-(#&*#$E&)%!()'F(/%&,%&)(/%&,(#()&/%&%);%&/'-*'$%&*&,%&)(/%&
temporal do olho esquerdo (ver Figura apresentada anteriormente).

CONCEITO DE DOENA PLUS

& 9'FC#*&="*&"0&UBK&(.-*#*,$(&/%*,J(&plus, ="(,/%&#*&'/*,$'+!(8&,%&h28&'0.%-$(,$*&


dilatao e tortuosidade dos vasos retinianos venosos ou arteriais, desde a periferia
at o polo posterior (Figura 4). Poder ocorrer, nesse momento, turvao discreta no
34$-*%8&()$*-(JX*#&3(#!")(-*#&,(&4-'#&*&/'+!")/(/*&*0&#*&!%,#*<"'-&"0(&:%(&/')($(J6%&
das pupilas.

Figura 4 Cicatrizes de laser na periferia da retina em paciente


com ROP.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.

2&#'<,'+!(/%&!)4,'!%&/*##*#&(!;(/%#&R&%&/*&-./"%6"21,B1%44+,, com risco aumentado de perda


visual no RNP afetado.38

& a%/*-,(0*,$*8&(&'/*,$'+!(J6%&/(&*H'#$N,!'(&/*&/%*,J(&plus ao exame do FO praticamente


pode ser considerada uma indicao para o imediato tratamento do paciente afetado.

TRATAMENTO DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE


A crioterapia da retina avascular perifrica&M%'&%&$-($(0*,$%&.(/-6%&.(-(&(&U2K&!)(##'+!(/(&
como doena limiar, a partir de 1988, em funo dos resultados do Multicenter Trial of Cryotherapy
for Retinopathy of Prematurity `LUs2CU2Kc8&%&="()&!%,+-0%"&="*&*##*&$-($(0*,$%&.-*3*,'"&(&
.-%<-*##6%&/(&U2K&*0&"0&,t0*-%&#'<,'+!($'3%&/*&.(!'*,$*#139 A crioterapia, apesar de ser ainda
:(#$(,$*&"$')'F(/(8&$*0&.*-/'/%&*#.(J%&.(-(&%&laser aplicado atravs da OBI como mtodo de
escolha para o tratamento da ROP (ver Figura 4, apresentada anteriormente).40
57
Os resultados do tratamento pela 5,',),!B:3!*+,"'1!&42:2#3!1, tanto com o laser argnio quanto

PRORN SEMCAD
com o laser diodo, so bons e se consegue deter a progresso natural da doena na grande
0('%-'(& /%#& .(!'*,$*#& $-($(/%#1& a%/*-,(0*,$*8& %& (-#*,()& M(-0(!%)><'!%& .(-(& %& $-($(0*,$%& /(&
ROP poderia incluir o :4,"$%"5716!),4"!&'#!&B#,BH&#),4"$%":4,"#&'1!9I'1%,, especialmente os
frmacos considerados seletivos, havendo aqui muito espao para futuras pesquisas nesse tema.

& 2&$-($(0*,$%&/(&U2K&/*3*-E&#*-&-*()'F(/%&.%-&%!(#'6%&/(&'/*,$'+!(J6%&/(&U2K&*0&M(#*&
.-RC)'0'(-&/%&$'.%&V&%"8&,(&.'%-&/(#&;'.>$*#*#8&.%-&%!(#'6%&/(&'/*,$'+!(J6%&/(&U2K&)'0'(-1&

LEMBRAR
& D&U2K&.-RC)'0'(-&/%&$'.%&V&%!%--*&(%&-*/%-&/(&?qj&#*0(,(&/*&'/(/*&.>#C!%,!*.J6%8&
*&(&U2K&)'0'(-&#*&/*#*,3%)3*-E&,(&?_j&#*0(,(&/*&'/(/*&.>#C!%,!*.J6%1

13. Sobre o mapeamento da extenso da ROP no fundo do olho, INCORRETO


(+-0(-&="*G

Dc& %&0(.(&($"()0*,$*&"$')'F(/%&.(-(&#*&/*#*,;(-&(&*H$*,#6%&$%$()&/(&/%*,J(&,(#&
/'M*-*,$*#&F%,(#&/%&M",/%&/*&%);%&R&!%0.%#$%&/*&d&!4-!")%#&!%,!N,$-'!%#8&$*,/%&
(&.(.')(&>.$'!(&!%0%&!*,$-%1
]c& "0&$*-!*'-%&!4-!")%&/*&M%-0(&#*0')",(-&+!(&.%#'!'%,(/%&,%&#*$%-&$*0.%-()&,%&
0(.(&"$')'F(/%&.(-(&#*&/*#*,;(-&(&*H$*,#6%&$%$()&/(&/%*,J(&,(#&/'M*-*,$*#&
F%,(#&/%&M",/%&/*&%);%1
Lc& %&!%,7",$%&/%#&!4-!")%#&)'0'$(&d&F%,(#&/'M*-*,$*#&/%&M",/%&/%&%);%1&L(/(&"0(&
/*##(#&F%,(#&*#$E&!*,$-(/(&,(&.(.')(&>.$'!(8&*&%#&!4-!")%#&/*)'0'$(0&(#&!;(-
0(/(#&F%,(#&/*&*,3%)3'0*,$%&/(&/%*,J(1
9c& (&*H$*,#6%&/(&/%*,J(&#*-'(&0*,#"-(/(&*0&;%-(#&/%&-*)><'%1&e"(,/%&#*&%);(&%&
0(.(&/%&M",/%&/%&%);%8&%&0*-'/'(,%&/(#&?&;%-(#&*#$E&)%!()'F(/%&,%&)(/%&,(#()&
do olho direito e no lado temporal do olho esquerdo.
9,+('+-*".'"6.*)"4'"*&-$:'
58
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

& Vg1&D,()'#*&(#&(+-0(JX*#&#%:-*&(#&F%,(#&/*&*,3%)3'0*,$%&/(&U2K1

^1& D&F%,(&^&`F%,(&/%&.%)%&.%#$*-'%-c&R&!*,$-()'F(/(&(&.(-$'-&/(&.(.')(&*&($',<*&#*"&
)'0'$*&(&"0(&/'#$n,!'(&*="'3()*,$*&(&d&3*F*#&(&/'#$n,!'(&*,$-*&(&.(.')(&*&(&
mcula, em todas as direes.

^^1& D&F%,(&^^&`F%,(&*="($%-'()c&($',<*&#*"&)'0'$*&$(,<*,!'(,/%&(&ora serrata, no lado


,(#()8&*&(&"0(&*H$*,#6%&*="'3()*,$*&5&F%,(&*="($%-'()&,%&#*$%-&$*0.%-()1

^^^1& D&F%,(&^^^&`F%,(&.*-'MR-'!(&$*0.%-()c&R&"0(&E-*(&/*&M%-0(&#*0')",(-&#'$"(/(&
*H$*-,(0*,$*&5&F%,(&^&,%&#*$%-&$*0.%-()1&

^l1& D&F%,(&^^^&R&(&F%,(&*0&="*&0('#&!*/%&#*&!%0.)*$(&(&3(#!")(-'F(J6%&/(&-*$',(&
,%#&.-*0($"-%#8&#*,/%8&.%-$(,$%8&(&F%,(&0('#&M-*="*,$*0*,$*&*,3%)3'/(&,(&
ROP.

Quais esto corretas?

A) Apenas I e II.
B) Apenas I e III.
C) Apenas II e III.
D) Todas.

9,+('+-*".'"6.*)"4'"*&-$:'

V@1&e"(,/%&R&!%--*$%&(+-0(-&="*&"0&UBK&(.-*#*,$(&/%*,J(&plus?

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
59

PRORN SEMCAD
16. Marque verdadeiro (V) ou falso (F) sobre o tratamento da ROP.

( ) A crioterapia da retina avascular perifrica foi o tratamento padro para a


U2K&!)(##'+!(/(&!%0%&/%*,J(&)'0'(-&(&.(-$'-&/*&VW__1
( ) O laser&(.)'!(/%&($-(3R#&/(&2]^8&(.*#(-&/*&#*-&(',/(&:(#$(,$*&"$')'F(/%8&$*0&&
perdido espao para a crioterapia, como mtodo de escolha para o tratamento
da ROP.
( ) Os resultados do tratamento pela fotocoagulao transpupilar, tanto com
o laser argnio quanto com o laser diodo so bons e se consegue deter a
progresso natural da doena na grande maioria dos pacientes tratados.
( ) Entre os frmacos contraindicados para o tratamento da ROP esto os an-
tiangiognicos de uso intravtreo, especialmente os frmacos considerados
seletivos.

Assinale a sequncia correta.

A) V F V F.
B) V V F F.
C) F V F V.
D) F F V V.

9,+('+-*+".'"6.*)"4'"*&-$:'

PROGNSTICO DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE


A ROP habitualmente regride na maioria dos pacientes que desenvolvem apenas os
estadiamentos 1 ou 28& .%'#& (& 3(#!")(-'F(J6%& /(& -*$',(& .*-'MR-'!(& .%/*& '-& !%0.)*$(,/%C#*& ,(#&
semanas seguintes ao nascimento prematuro, deixando poucas alteraes anatmicas e funcionais
residuais.

Sabe-se que ao redor de 90% dos pacientes nesses estadiamentos evolutivos apresentam
#&9,3:*+,"%42,&'J&%!"$!"$,%&*!8&,6%&,*!*##'$(,/%&/*&,*,;"0&$-($(0*,$%&*#.*!4+!%1&S##*#&
pacientes precisam apenas de !),62!&8!6%&',"%9,3:'#9,, durante os primeiros anos de vida,
para a preveno de ambliopia e do estrabismo e para a correo de ametropias, cujas incidncias
parecem ser maiores em RNP quando comparadas com nascidos no prematuros.41

Quando a ROP atinge estadiamento 3 e doena limiar ou estadiamentos 2 ou 3 e doena


pr-limiar, o RNP necessita de tratamento, pois sabe-se que 50% dos pacientes em doena
limiar e mais do que 15% dos pacientes em doena pr-limiar do tipo 1 apresentaro
desfecho anatmico e funcional desfavorvel sem o adequado tratamento.42

2&.-%<,>#$'!%&/%&$-($(0*,$%&.*)(&!-'%$*-(.'(&%"&.*)(&M%$%!%(<")(J6%&.*)%&laser diodo nos pacientes


com a doena limiar bom e se consegue evitar a perda da viso em cerca de 70 a 80% dos
pacientes, nos dias de hoje.43 Contudo, muitas das crianas tratadas mostram, posteriormente,
!):#$!$%"9#4:!3"&+,"6:#',"4!'#45!'<1#! em funo de alteraes anatmicas residuais que podem
)%!()'F(-C#*&,(&-*<'6%&0(!")(-&%"&.*)(&%!%--N,!'(&/*&*#$-(:'#0%8&(0:)'%.'(&%"&()$(&(0*$-%.'(144
60
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

A BAIXA VISO EM DECORRNCIA


DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
& D&3'#6%&R&(&M%-0(&.-',!'.()&/*&!%0",'!(J6%&*&/*&(.-*,/'F(/%&/(&!-'(,J(&/"-(,$*&$%/%&
%& .-'0*'-%& (,%& /*& 3'/(1& L-'(,J(#& !%0& /*+!'N,!'(& 3'#"()& <-(3*& .*-/*0& 0"'$%& /*& #"(&
!(.(!'/(/*&/*&-E.'/%&(.-*,/'F(/%1&D&*H.*-'N,!'(&3'#"()&`/*+,'/(&!%0%&%&M($%&/*&(&!-'(,J(&
enxergar) o principal motivador do desenvolvimento global do lactente.

A ocorrncia de doenas retinianas mais ou menos graves nesse perodo pode causar uma barreira
2!1!"!"),&4,3#$!*+,"$,"!21%&$#;!$,, <*-(,/%&"0&<-(3*&($-(#%&,%&/*#*,3%)3'0*,$%&,*"-%)><'!%&
e psicomotor, que necessitar de ateno com sesses para trabalhar os estmulos. A estimulao
como um todo ou a estimulao daquilo que a criana ainda possui de capacidade visual no um
.-%!*##%&-*()'F(/%&.%-&0R/'!%#&%M$()0%)%<'#$(#8&0(#&#'0&.%-&$*-(.*"$(#1&

A orientao da famlia e o trabalho conjunto com os terapeutas so fundamentais para


(&0*);%-(&/%&.(!'*,$*&/*+!'*,$*&3'#"()145

INCIDNCIA E PREVALNCIA DA RETINOPATIA


DA PREMATURIDADE NO BRASIL
B%&]-(#')8&k-(F'(,%&*&!%)(:%-(/%-*#8&*0&VWWq8&(,()'#(-(08&.-%#.*!$'3(0*,$*8&%#&/(/%#&/*&VZd&
.-RC$*-0%#&,(#!'/%#&!%0&0*,%#&/*&V1@ZZ&<-(0(#8&,%&.*-4%/%&*,$-*&7(,*'-%&/*&VWWd&*&/*F*0:-%&
de 1993. Os autores detectaram a ocorrncia de 29,9% de ROP, incluindo todos os estadiamentos
naquela populao e chamaram a ateno para a alta prevalncia da ROP (78,5%) entre pacientes
com PN menor do que 1.000 gramas e para o percentual de 72,7% de retinopatia entre nascidos
com menos de 30 semanas de IG.

O estudo concluiu que as crianas de menor peso e de menor IG (abaixo de 1.000 gramas
ou abaixo de 28 semanas) teriam maior risco de desenvolver ROP em estadiamento 3
ou mais avanada.46

D&.-*3()N,!'(&/*&U2K&*,!%,$-(/(&,%&*#$"/%&.-%#.*!$'3%&-*()'F(/%&,%&r%#.'$()&/*&L)4,'!(#&/*&K%-$%&
Alegre (HCPA), no perodo entre 2002 e 2007, foi 25,5% (104 ROPs em 407 PMBPs analisados). No
grupo estudado, ocorreu um total 24 pacientes (5,8%) que desenvolveram ROP grave necessitando
de tratamento.47&S0&%"$-%#&$-(:();%#8&7",$%&(%&rLKD8&$(0:R0&+!%"&/*0%,#$-(/(&(&()$(&.-*3()N,!'(&
/*&U2K&`g@8YAc&*0&!-'(,J(#&,(#!'/(#&,(&',#$'$"'J6%8&!%0&KB&b&V1ZZZ&<-(0(#&%"&!%0&^k&b&?Z&
semanas (40,3%).48

Outros estudos brasileiros contemplando dados de outras regies do pas demonstram resultados
semelhantes.49-52 No Brasil, calcula-se que mais de 15 mil RNPs, sobreviventes a cada ano, esto no
<-".%&/*&-'#!%&.(-(&%&(.(-*!'0*,$%&/(&U2K&`KB&b&V1@ZZ&<-(0(#&*u%"&^k&b&?d&#*0(,(#c8&<*-(,/%&
uma expectativa de cegueira pela doena entre 500 a 1.500 RNPs, por ano, em nosso pas.
61

PRORN SEMCAD
& Vq1&O%:-*&%&.-%<,>#$'!%&/(&U2K8&R&^BL2UUSP2&(+-0(-&="*G&

A) a ROP habitualmente regride na maioria dos pacientes que desenvolvem ape-


,(#&%#&*#$(/'(0*,$%#&V&%"&d8&.%'#&(&3(#!")(-'F(J6%&/(&-*$',(&.*-'MR-'!(&.%/*&'-&
completando-se nas semanas seguintes ao nascimento prematuro, deixando
poucas alteraes anatmicas e funcionais residuais.
B) a maioria dos pacientes nos estadiamentos evolutivos 1 ou 2 apresentam
',3%)"J6%&*#.%,$n,*(&/(&/%*,J(8&,*!*##'$(,/%8&*,$-*$(,$%8&#*0.-*&/*&()<"0&
tipo de tratamento posterior.
C) quando a ROP atinge estadiamento 3 e doena limiar ou estadiamentos 2 ou
3 e doena pr-limiar, o RNP necessita de tratamento, pois sabe-se que 50%
dos pacientes em doena limiar e mais do que 15% dos pacientes em doena
pr-limiar do tipo 1 apresentaro desfecho anatmico e funcional desfavorvel
sem o adequado tratamento.
9c& %&.-%<,>#$'!%&/%&$-($(0*,$%&.*)(&!-'%$*-(.'(&%"&.*)(&M%$%!%(<")(J6%&.*)%&laser
diodo nos pacientes com a doena limiar bom e consegue-se evitar a perda
da viso em cerca de 70 a 80% dos pacientes.

9,+('+-*".'"6.*)"4'"5*(;-8)'

V_1&e"*&!%,#*="N,!'(#&(&:('H(&3'#6%&*0&/*!%--N,!'(&/(&U2K&.%/*&$-(F*-&.(-(&(&3'/(&
do paciente?

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

VW1&2&="*&.%/*&#*-&(+-0(/%&#%:-*&(&.-*3()N,!'(&/(&U2K&,%&]-(#')f&

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA DIMINUIR OU PREVENIR


A CEGUEIRA PELA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
A preveno da ROP passa, necessariamente, por um conjunto de medidas, tendo como centro a
triagem neonatal&.(-(&#"(&/*$*!J6%&*&.(-(&%&$-($(0*,$%8&="(,/%&*##*&#*&+F*-&,*!*##E-'%1&D)<"0(#&
questes precisam ser levantadas e devem ser respondidas.
62
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

COMO IDENTIFICAR A POPULAO QUE EST EM RISCO


PARA A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE?
Por meio da implementao de um programa de triagem oftalmolgica para a deteco da
U2K&,(&TP^B1&2&<-".%&/*&-'#!%&(:-(,<*&%#&.-*0($"-%#&,(#!'/%#&!%0&KB&b&V1@ZZ&<&*u%"&^k&b&?d&
semanas ao nascimento.

COMO IDENTIFICAR A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE


QUE NECESSITE DE TRATAMENTO?
K(!'*,$*#&="*&/*#*,3%)3*-*0&U2K&.-RC)'0'(-&/%&$'.%&V&%"8&,(&.'%-&/(#&;'.>$*#*#8&U2K&/%*,J(&
limiar, necessitam de tratamento imediato.

QUAL O TRATAMENTO IDEAL PARA A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE?


A fotocoagulao transpupilar da retina avascular perifrica nos 360 pelo laser diodo , no momento
atual, o 2!$1+,K,:1,"2!1!","'1!'!6%&',"$!"-./1&2&$-($(0*,$%&/*3*-E&#*-&-*()'F(/%&*,$-*&(&?qj&
*&(&?_j&#*0(,(&/*&'/(/*&.>#C!%,!*.J6%1

O QUE FAZER QUANDO O TRATAMENTO FALHAR?


S,="(,$%&.*-#'#$'-&,%&h2&(&$%-$"%#'/(/*&*&%&*,<"-<'$(0*,$%&3(#!")(-&="*&!(-(!$*-'F(0&(&/%*,J(&
plus, o paciente j tratado pelo laser precisa ser mantido com !),62!&8!6%&'," %9,3:'#9,"
semanal. A doena plus costuma regredir em pelo menos 2 semanas, a partir do tratamento. Se
ela persistir por at 3 semanas, um segundo tratamento pelo laser"21%)#4!17"4%1"),&4#$%1!$,
pelo oftalmologista encarregado do tratamento do paciente. Isso pode ocorrer em um percentual
entre 15 a 20% dos casos tratados.

COMO TENTAR EVITAR A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE


CONTROLANDO MELHOR OS FATORES DE RISCO NOS PREMATUROS?
A fase 1 da ROP poderia ser inibida com um 6,&#',1!6%&',"%()#%&'%"$!",=#B%&,'%1!2#!.

DIAGNSTICO DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE


A PARTIR DE EXAMES EM CENTRO DE NEONATOLOGIA
& 2#&.-%<-(0(#&/*&$-'(<*0&%M$()0%)><'!(&.(-(&(&/*$*!J6%&/(&U2K8&!%0&*H(0*#&/*&h2&
#'#$*0($'!(0*,$*&-*()'F(/%#&,(#&TP^B#&,%#&UBK#&,%&<-".%&/*&-'#!%&.(-(&%&#"-<'0*,$%&/(&
ROP, oferecem o melhor meio de se diagnosticar a doena para o tratamento adequado
antes da progresso para os estadiamentos mais avanados.
63

PRORN SEMCAD
LEMBRAR
Os )1#'L1#,4"$%"#&)3:4+,"$,4"-M/4 nos chamados grupos de risco variam entre
/'M*-*,$*#&.(4#*#&*&:(#*'(0C#*&,%&KB&*&,(&^k1&a"'$%#&.-%<-(0(#&"$')'F(08&!%0%&!-'$R-'%&
.(-(&(&$-'(<*08&(&'/(/*&!-%,%)><'!(&`#*0(,(#&/*#/*&%&,(#!'0*,$%c8&*&%"$-%#&"$')'F(0&
%&!-'$R-'%&/(&'/(/*&.>#C!%,!*.J6%&`#*0(,(#&/*#/*&(&!%,!*.J6%c1&2"$-%#&.-%<-(0(#&
.-*!%,'F(08&(',/(8&(&(##%!'(J6%&/*&(0:%#&%#&!-'$R-'%#153

No Brasil, em 2002, 67 oftalmologistas, pediatras e neonatologistas de 17 cidades reuniram-se


no Rio de Janeiro, apoiados pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, Sociedade Brasileira de
Pediatria e Sociedade Brasileira de Oftalmologia Peditrica. Esse encontro, conhecido como o I
v%-w#;%.&U2K&Ux&dZZd8&$*3*&!%0%&%:7*$'3%&*#$(:*)*!*-&!-'$R-'%#&.(-(&"0&.-%<-(0(&*+!'*,$*&/*&
triagem neonatal no pas. Ficou estabelecido que os exames para a deteco precoce da ROP
#*-'(0&-*()'F(/%#&*0&$%/%#&%#&UBK#&!%0&KB&/*&V1@ZZ&<-(0(#&%"&0*,%#&*u%"&!%0&^k&'<"()&%"&
menor do que 32 semanas ao nascimento.

LEMBRAR
& 2&*H(0*&%M$()0%)><'!%&','!'()&#*-'(&-*()'F(/%&*,$-*&(&="(-$(&*&(&#*H$(&#*0(,(&/*&
3'/(8&"$')'F(,/%C#*&2]^&*&/')($(J6%&/(#&.".')(#1&K%/*-'(08&(',/(8&#*-&',!)"4/%#8&,(#&
triagens, todos os RNPs com maior PN ou com maior IG que estivessem sob risco de
desenvolver a doena em funo de suas condies clnicas, quando solicitado pelo
neonatologista responsvel.27;54

A %()#H&)#!"de um programa de triagem oftalmolgica para a deteco e para o tratamento


precoce da ROP em pacientes pr-termos exige a criao de rotinas nas unidades de atendimento
neonatal e a plena integrao entre oftalmologistas, neonatologistas e equipe de enfermagem. Isto
<*-(&%$'0'F(J6%&,%&$*0.%&/*#.*,/'/%&/"-(,$*&%#&($*,/'0*,$%#8&.%"!(&',$*-M*-N,!'(&/*#$*&*H(0*&
nas demais atividades da unidade neonatal e menor risco aos pacientes.

No dia dos exames8&R&,*!*##E-'%&="*&%#&.-%+##'%,('#&/%&!*,$-%&/*&,*%,($%)%<'(&'/*,$'+="*0&.(-(&


%&%M$()0%)%<'#$(&="('#&.(!'*,$*#&/*3*-6%&#*-&*H(0',(/%#8&="('#&#"(#&;'#$>-'(#&!)4,'!(#&($"('#&*&
pregressas, seus antecedentes maternos e seus A-4"!':!36%&'%"),&8%)#$,4"2!1!","4:1B#6%&',"
da ROP, que so:

presena de displasia broncopulmonar;


,*!*##'/(/*&/*&%H'<*,%$*-(.'(&*0&LKDK&%"&*0&3*,$')(J6%&0*!n,'!(I
presena de septicemia;
necessidade de transfuses;
uso de surfactante, indometacina e eritropoetina.

& D&'/*,$'+!(J6%&(/*="(/(&/%#&hU#&!%,;*!'/%#&.(-(&%&#"-<'0*,$%&/(&/%*,J(&.%/*&!%,$-':"'-&
.(-(&"0(&0*);%-&(/0','#$-(J6%&/*)*#&7",$%&5&*="'.*&/*&,*%,($%)%<'#$(#&,(&.-*3*,J6%&
da ROP.
64
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

LEMBRAR
O exame de FO em PMBP (Figuras 5A e B) tecnicamente difcil de ser feito e exige
treinamento e experincia por parte do mdico oftalmologista e apoio adequado da
equipe de enfermagem em funo da sade precria dos RNs. Em muitas ocasies,
!%0&#".%-$*&3*,$')($>-'%&*&#',('#&3'$('#&',#$E3*'#8&#"7*'$%#&(%#&.(-(*M*'$%#&/%#&!%)4-'%#&
midriticos e ao manuseio pelo oftalmologista no intuito de abrir as plpebras, os
*H(0*#&(.-*#*,$(0&/'+!")/(/*#&(&#*-*0&.*-0(,*,$*0*,$*&#".*-(/(#1&

Figura 5 Exame oftalmolgico.


Fonte: Arquivo de imagens do autor.

Os pr-termo so pacientes que sofrem considervel estresse e debilitao fsica quando


#":0*$'/%#&(&*#$40")%#&="*&!("#*0&/%-1&K%-&.%##"4-*0&-*y*H%&>!")%C!(-/4(!%&:*0&/*#*,3%)3'/%&
*&<-(,/*&',#$(:')'/(/*&!(-/'%--*#.'-($>-'(8&.%/*0&-*#.%,/*-&(%&*H(0*&%M$()0%)><'!%&!%0&*.'#>/'%#&
de apneia e bradicardia.

& 2& 0(,"#*'%& *H(<*-(/%& /"-(,$*& (& (3()'(J6%& !("#(& "0(& /*:')'$(J6%& 0%0*,$n,*(& ,(&
!(.(!'/(/*& -*#.'-($>-'(& /(& !-'(,J(1& K%-& '##%8& (& .-*#*,J(& /*& .*##%()& /(& *,M*-0(<*0&
junto ao RN durante todo o tempo do exame importante para controlar e manter a via
area livre, monitorar os sinais vitais e o comportamento da criana ou para evitar outra
situao que possa colocar em risco a vida do RN.55

Os ),3I1#,4"6#$1#7'#),4&"$')'F(/%#&-%$',*'-(0*,$*&,%#&*H(0*#&,6%&#6%&'#*,$%#&/*&.(-(*M*'$%#&*&
.%/*0&<*-(-&!%0.)'!(JX*#&!(-/'%--*#.'-($>-'(#8&*#.*!'()0*,$*&,%#&.(!'*,$*#&0('#&/*:')'$(/%#1&S0&
um estudo com 110 RNs em programa de triagem para a ROP, Laws, em 1996, demonstrou que a
.-*##6%&#(,<"4,*(&/'(#$>)'!(&#*&elevou em mdia 6mmHg (.>#&(&',#$')(J6%&/*&!%)4-'%#&0'/-'E$'!%#1&
9"-(,$*&%&*H(0*&/%&h28&(#&.-*##X*#&/'(#$>)'!(&*&#'#$>)'!(&(',/(&#*&*)*3(-(0&*0&0R/'(&(%&redor
de 4mmHg, estando esta ltima ocorrncia possivelmente relacionada ao estresse do manuseio
durante o exame.56

A 2!1'#)#2!*+,"$,"21,(44#,&!3"$!"%&5%16!B%6 (Figura 6) por ocasio da instilao dos colrios


*&/"-(,$*&$%/%&%&/*#*,-%)(-&/%&*H(0*&%M$()0%)><'!%&R&M",/(0*,$()&*&*H'<*&$-*',(0*,$%&.-R3'%&/*&
$%/(&(&*="'.*&.(-(&="*&"0(&>$'0(&/')($(J6%&.".')(-&#*7(&%:$'/(&!%0&%&04,'0%&/*&.(-(*M*'$%#&(%#&
pr-termos durante todo o tempo necessrio ao exame.
65

PRORN SEMCAD
Figura 6 Paciente sendo examinado sob a assistncia da enfermagem.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.

20. Sobre as medidas preventivas para diminuir ou prevenir a cegueira pela ROP,
Bz2&R&!%--*$%&(+-0(-&="*G

Dc& .(!'*,$*#&="*&/*#*,3%)3*-*0&U2K&.-RC)'0'(-&/%&$'.%&V&%"8&,(&.'%-&/(#&;'.>$*#*#8&
ROP doena limiar, precisam de tratamento imediato.
B) a fotocoagulao transpupilar da retina avascular perifrica em 360 pelo laser
diodo , no momento atual, o padro-ouro para o tratamento da ROP.
C) enquanto persistir no FO a tortuosidade e o engurgitamento vascular que ca-
-(!$*-'F(0&(&/%*,J(&plus, o paciente j tratado pelo laser precisa ser mantido
com acompanhamento evolutivo mensal.
D) a doena plus costuma regredir em pelo menos 2 semanas, a partir do trata-
mento.

9,+('+-*".'"6.*)"4'"*&-$:'

21. Que medida apresenta melhor possibilidade de diagnosticar a ROP para o tratamento
adequado antes da progresso para os estadiamentos mais avanados?

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
66
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

22. Quais recm-nascidos prematuros precisam ser includos nos programas de


$-'(<*0&,*%,($()&.(-(&(&/*$*!J6%&/(&U2K&/*&(!%-/%&!%0&(#&/'-*$-'F*#&:-(#')*'-(#f&

A) Prematuros nascidos com peso igual ou inferior a 1.500 gramas.


B) Nascidos com idade gestacional igual ou menor do que 32 semanas.
C) Prematuros maiores, mas que tiveram graves intercorrncias clnicas a critrio
do neonatologista responsvel.
9c& P%/(#&(#&(+-0($'3(#&*#$6%&!%--*$(#1

9,+('+-*".'"6.*)"4'"*&-$:'

23. Por que o exame de FO em PMBP tecnicamente difcil de ser feito e exige treina-
mento e experincia por parte do mdico oftalmologista e apoio adequado da equipe de
enfermagem?

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

A OXIGENOTERAPIA E A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE


O uso do oxignio como medida teraputica necessria para o suporte da vida em vrias
.($%)%<'(#&.%/*8&$(0:R08&#*-&.%$*,!'()0*,$*&$>H'!%&(&/'3*-#%#&>-<6%#&*&$*!'/%#8&*&*,$-*&
eles, a retina imatura.

K($F&*&!%)(:%-(/%-*#8&/*#/*&VW@d8&*0&*#$"/%#&!)4,'!%#&!%,$-%)(/%#8&%:#*-3(-(0&0('%-&',!'/N,!'(&
da ROP em pacientes que receberam altas concentraes de oxignio.57 Na dcada de 1960,
tornou-se possvel a !&73#4%"$%"B!4%4"&,"4!&B:%"!1'%1#!3, mas ainda no havia evidncias da
presso arterial de oxignio (PaO2) ideal, que prevenisse a ocorrncia de ROP.

& 2&/*#*,3%)3'0*,$%&/*&(.(-*);%#&="*&.*-0'$'-(0&(&0%,'$%-'F(J6%&$-(,#!"$n,*(&/%&%H'<N,'%&
,6%&#>&0%#$-%"&%&()$%&<-("&/*&y"$"(J6%&,%#&,43*'#&/*&%H'<N,'%8&!%0%&$(0:R0&.*-0'$'"&
a possibilidade de se estudar se o controle contnuo de PaO2&.%/*&-*/"F'-&(&',!'/N,!'(&
de ROP.58

A Academia Americana de Pediatria recomenda atualmente a 6!&:'%&*+," $%" /!.2


entre 45-80mmHg.59

Quanto aos limites de saturao de oxignio ideais para recm-nascidos prematuros, ainda &+,"
%=#4'%6"1%),6%&$!*N%4"%42%)I()!4"!)%#'!4":&#9%14!36%&'%. Entretanto, em grandes centros,
tm sido indicados 3#6#'%4"2!1!","),&'1,3%"$!"),&)%&'1!*+,"$%",=#BH&#,"5,1&%)#$!, como:

prematuros com idade gestacional maior do que 32 semanas, manter saturao de oxignio
entre 85-95%;
recm-nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 32 semanas, manter saturao de
oxignio entre 85-93%.58-60
67
A esse respeito, estudo publicado em 2010, sobre os limites da saturao de oxignio em RNPs

PRORN SEMCAD
extremos (24 a 27 semanas de gestao),61& 0%#$-%"& ="*& ;%"3*& "0(& -*/"J6%& #'<,'+!($'3(& /(&
retinopatia grave entre os recm-nascidos submetidos a nveis de saturao entre 85 e 89% em
comparao aos que permaneceram entre 91 a 95%. No entanto, houve um aumento da mortalidade
no grupo com menores nveis de oxigenao. Esses resultados foram considerados preocupantes
M-*,$*&5&$*,/N,!'(&($"()&/*&',/'!(J6%&/*&0*,%-*#&,43*'#&/*&%H'<*,(J6%&.(-(&/'0',"'-&(&%!%--N,!'(&
da ROP.

O paciente nascido prematuro est mais sujeito aos efeitos da toxicidade do oxignio,
pois, no meio intratero, vive sob baixas tenses de oxignio (aproximadamente de 22
a 24mmHg).

Aps o nascimento, ocorre um aumento dramtico nas concentraes de oxignio. Com o incio
/%&0*$(:%)'#0%&(*->:'%8&(&-*)($'3(&;'.*->H'(&.%/*&("0*,$(-&(&.-%/"J6%&/*&lShk1&D&(/0','#$-(J6%&
/*& %H'<N,'%& #".)*0*,$(-& .%/*& )*3(-& (& "0(& ;'.*->H'(& #"#$*,$(/(162 Nveis elevados de VEFG
*#$'0")(0&(&,*%3(#!")(-'F(J6%&/(&-*$',(8&(&="()8&*0&!(#%#&#*3*-%#8&.%/*&-*#")$(-&*0&+:-%#*&*&
descolamento de retina.

LEMBRAR
& U*.*$'/%#&!'!)%#&/*&;'.%H'(C;'.*->H'(&M(3%-*!*0&(&.-%<-*##6%&/(&U2K1&2&"#%&-*#$-'$%&
/*&%H'<N,'%&-*/"F&%&-'#!%&-*)($'3%&/(&%!%--N,!'(&/(&U2K1

Em um estudo de coorte na Inglaterra, entre 1990 e 1994, evidenciou-se que a sobrevida de RNPs
que mantiveram controle rigoroso de saturao de oxignio entre 80-90% foi semelhante ao grupo
que manteve saturao de oxignio entre 88-98%. Entretanto, a incidncia de ROP (doena limiar)
foi de 6% no grupo restrito e 28% no grupo com saturao de 88-98%.63

York e colaboradores analisaram gases sanguneos de 231 recm-nascidos com peso inferior a
1.500g entre 1993 e 1995. Eles concluram que as variaes nas concentraes de oxignio foram
diretamente relacionadas a uma maior incidncia de desenvolver a ROP.64&k-(F'(,%&*&!%)(:%-(/%-*#&
-*)($(-(0& ="*& %& ,t0*-%& /*& /'(#& *0& 3*,$')(J6%& 0*!n,'!(& !%,#$'$"'& "0& hU& #'<,'+!($'3%& .(-(& %&
desenvolvimento de ROP.46

B%&*#$"/%&/*&L;%{&*&!%)(:%-(/%-*#8&M%'&-*()'F(/%&"0&.-%<-(0(&/*&.%)'!'(0*,$%&.(-(&%&"#%&/*&
%H'<N,'%&*&0%,'$%-'F(J6%8&'0.)(,$(/%&*0&VWW_&.(-(&-*!R0C,(#!'/%#&/*&0"'$%&:('H%&.*#%&`|&V1@ZZ<c1&
Para RNs com mais de 32 semanas de IG, manter saturao de oxignio entre 85-95%, e, para RNs
com menos de 32 semanas de IG, manter saturao de oxignio entre 85-93%. Foram instalados
alarmes entre 83-93% de saturao de oxignio.

l*-'+!%"C#*&="*8&(.>#&(&0%,'$%-'F(J6%&-'<%-%#(&/%#&<(#*#&-*#.'-($>-'%#&/*#/*&VWW_8&(&',!'/N,!'(&
/*&U2K&,%#&*#$(/'(0*,$%#&?&*&g&.(-(&.(!'*,$*#&!%0&KB&b&V1@ZZ<&/'0',"'"&/*&Vd8@A8&*0&VWWq8&
para 2,5%, em 2001, e a necessidade de tratamento pelo laser para todo o grupo diminuiu de
g8gA8&*0&VWWq8&.(-(&V8?A8&*0&VWW_1&2:#*-3%"C#*&="*8&*0&?V&/*&/*F*0:-%&/*&VWW_8&ZA&/%#&
RNs necessitaram interveno com laser1&L%,!)"'"C#*&="*&(&0%,'$%-'F(J6%&-'<%-%#(&/(&%M*-$(&/*&
oxignio para RN de muito baixo peso diminuiu drasticamente a ROP nos estadiamentos 3 e 4,
bem como a necessidade de aplicao de laser.58
68
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

& dg1&S0&-*)(J6%&5&%H'<*,%$*-(.'(&*&(&U2K8&R&^BL2UUSP2 (+-0(-&="*G&

A) o uso do oxignio como medida teraputica necessria para o suporte da vida


*0& 3E-'(#& .($%)%<'(#& .%/*8& $(0:R08& #*-& .%$*,!'()0*,$*& $>H'!%& (& /'3*-#%#&
>-<6%#&*&$*!'/%#8&*,$-*&*)*#8&(&-*$',(&'0($"-(1
]c& (.>#&%&,(#!'0*,$%8&%!%--*&"0&("0*,$%&/-(0E$'!%&,(#&!%,!*,$-(JX*#&/*&%H'<N-
,'%1&L%0&%&',4!'%&/%&0*$(:%)'#0%&(*->:'%8&(&-*)($'3(&;'.*->H'(&.%/*&("0*,$(-&
a produo de VEFG. A administrao de oxignio suplementar pode levar a
"0(&;'.*->H'(&#"#$*,$(/(1
C) o paciente nascido prematuro est mais sujeito aos efeitos das toxicidade do
oxignio, pois, no meio intratero, vive sob baixas tenses de oxignio (apro-
ximadamente de 22 a 24mmHg).
9c& -*.*$'/%#& !'!)%#& /*& ;'.%H'(C;'.*->H'(& (,")(0& (& .-%<-*##6%& /(& U2K1& 2& "#%&
-*#$-'$%&/*&%H'<N,'%&-*/"F&%&-'#!%&-*)($'3%&/(&%!%--N,!'(&/(&U2K1

9,+('+-*".'"6.*)"4'"*&-$:'

25. A Academia Americana de Pediatria recomenda a manuteno de PaO2 entre 45-


80mmHg. Quanto aos limites de saturao de oxignio ideais para recm-nascidos
.-*0($"-%#8& (',/(& ,6%& *H'#$*0& -*!%0*,/(JX*#& *#.*!4+!(#& (!*'$(#& ",'3*-#()0*,$*1&
Entretanto, tm sido indicados limites para o controle da concentrao de oxignio
fornecida. Quais so eles?

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

CASO CLNICO
Paciente nascido pr-termo com peso de nascimento de 1.570 gramas e idade
gestacional ao nascimento de 33 semanas. Apresentou sepse de aparecimento precoce,
-*()'F%"&(,$':'%$'!%$*-(.'(8&"#%"&3*,$')(J6%&0*!n,'!(1&2&")$-(##%0&0%#$-%"&;*0%--(<'(&
',$-(3*,$-'!")(-&<-("&?1&U*()'F%"C#*&$-(,#M"#6%&#(,<"4,*(1&

& dY1&2&.(!'*,$*&/*#!-'$%&,%&!(#%&!)4,'!%&,*!*##'$(&(3()'(J6%&%M$()0%)><'!(f&x"#$'+="*&
sua resposta:

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
9,+('+-*".'"6.*)"4'"*&-$:'
69

PRORN SEMCAD
& dq1&e"(,/%&-*()'F(-&%&.-'0*'-%&*H(0*&%M$()0%)><'!%&,%&.(!'*,$*&/%&!(#%&!)4,'!%f

Dc& i%<%&(.>#&%&,(#!'0*,$%1
]c& i%<%&(.>#&(&()$(&/(&",'/(/*&/*&$*-(.'(&',$*,#'3(&,*%,($()1
Lc& i%<%&(.>#&(&!%0.*,#(J6%&!)4,'!(&/%#&.-%:)*0(#&-*)($(/%#1
D) Entre a 3 e a 4 semana de vida.

9,+('+-*".'"6.*)"4'"*&-$:'

CONCLUSES
A triagem neonatal .(-(&/*$*!J6%&/(&U2K&!%0&*H(0*#&/*&h2&-*()'F(/%#&.%-&2]^&#%:&/')($(J6%&
/(#&.".')(#&="(,/%&-*()'F(/(&','!'()0*,$*&*,$-*&(&gj&*&(&Yj&#*0(,(&/*&3'/(&*0&$%/%#&%#&,(#!'/%#&
.-RC$*-0%&!%0&KB&b&V1@ZZ&<&*u%"&^k&b&?d&#*0(,(#&R&%&6%38,1"6%#,"$%"),&'1,3!1"!"$,%&*!
naqueles com chances de desenvolver as complicaes irreversveis da ROP quando a doena
atingir seus estadiamentos maiores.

& D&!%)(:%-(J6%&*+!'*,$*&*,$-*&,*%,($%)%<'#$(#8&%M$()0%)%<'#$(#&*&*="'.*#&/*&*,M*-0(<*0&
*#$E&!%,$-':"',/%&/*&M%-0(&#'<,'+!($'3(&.(-(&/'0',"'-&(&',!'/N,!'(&/(&U2K&*0&="(#*&$%/%#&
os pases com qualidade de atendimento perinatal.

O controle adequado dos fatores de risco maternos para diminuir a possibilidade do parto
prematuro e um rgido controle da oxigenoterapia, alm dos programas de triagem neonatal para a
deteco e para o tratamento precoce da ROP, muito tm contribudo para a diminuio da cegueira
infantil pela ROP em todo o mundo e no Brasil.

O papel principal do neonatologista nesse esforo seria o de garantir o melhor tratamento


possvel para o conjunto de FR que cada paciente, individualmente, apresente durante
%&.*-4%/%&.>#C,($()&*&(&'0.)*0*,$(J6%&/*&.(/-X*#&/%&"#%&*&/%&0%,'$%-(0*,$%&#%:-*&(&
oxigenoterapia em sua UTIN.

O 2!2%3"$,"21,(44#,&!3"$%"%&5%16!B%6, desde o agendamento dos pacientes por ocasio do


nascimento, e sua presena durante todo o desenrolar dos exames de cada pr-termo e junto aos
M(0')'(-*#& ,(#& -*!%0*,/(JX*#& #%:-*& (& !%,$',"(J6%& /%& (!%0.(,;(0*,$%& %M$()0%)><'!%& (.>#& (&
alta da unidade neonatal, so fundamentais para o sucesso na preveno da cegueira pela ROP.

RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS


Atividade 1
Resposta: D

Atividade 3
Resposta: B
L%0*,$E-'%G&S,$-*&VW@V&*&VWYZ8&"0(&<-(,/*&-*#$-'J6%&(%&"#%&/%&%H'<N,'%&.>#C,($()&)*3%"&5&M()#(&
impresso de que a ROP estivesse controlada.
70
Atividade 5
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

Resposta: A
Comentrio: Sabe-se que a ROP est relacionada com o VEGF e com o IGF-I. O IGF-I necessrio
.(-(&%&/*#*,3%)3'0*,$%&,%-0()&/(&3(#!")(-'F(J6%&-*$','(,(1&S##*&M($%-8&="(,/%&*0&:('H%&,43*)&
#R-'!%8&',':*&(&3(#!")(-'F(J6%&,($"-()&,(&-*$',(&*8&="(,/%&*0&*H!*##%8&*#$'0")(&(&,*%3(#!")(-'F(J6%1&
S#.*!")(C#*& ="*& :('H%#& 3()%-*#& #R-'!%#& /*& ^khC^8& ,(#& .-'0*'-(#& #*0(,(#& (.>#& %& ,(#!'0*,$%&
prematuro, estejam relacionados a uma maior chance de desenvolvimento posterior da ROP. O
perodo de durao do IGF-I baixo, medido no soro do nascido pr-termo, poderia relacionar-se
com a gravidade da doena.

Atividade 6
Resposta: B
L%0*,$E-'%G&9"-(,$*&%&.-%!*##%&/*&M%-0(J6%&*0:-'%,E-'(&/%&%);%8&(&3(#!")(-'F(J6%&/(&-*$',(&,(#()&
!%0.)*$(C#*&(%&-*/%-&/(&?dj&#*0(,(&/*&'/(/*&<*#$(!'%,()&`^kc8&*&(&3(#!")(-'F(J6%&/(&-*$',(&$*0.%-()&
!%0.)*$(C#*&(%&-*/%-&/(&gZj&#*0(,(&(.>#&(&!%,!*.J6%8&%"&)%<%&(.>#&%&,(#!'0*,$%&(&$*-0%1&

Atividade 7
Respostas: (De cima para baixo) F F V V.
L%0*,$E-'%G&D&U2K&R&"0(&/%*,J(&%!")(-&3(#%.-%)'M*-($'3(&#*!",/E-'(&5&3(#!")(-'F(J6%&',(/*="(/(&
da retina, que ocorre em 2 fases diferentes em pr-termos de baixo peso de nascimento, cujas
retinas ainda so imaturas, pela baixa idade gestacional ao nascimento. Em pacientes que vo
/*#*,3%)3*-& (& U2K8& %& !-*#!'0*,$%& /%#& 3(#%#& -*$','(,%#& .*-'MR-'!%#& $%-,(C#*& 0('#& )*,$%& %"& +!(&
',$*--%0.'/%&/*+,'$'3(0*,$*&(.>#&%&,(#!'0*,$%&.-*0($"-%8&/*'H(,/%&(&-*$',(&.*-'MR-'!(&(3(#!")(-&
*&;'.>H'!(1&D&M(#*&.-%)'M*-($'3(&/(&/%*,J(&/EC#*&*0&M",J6%&/*##(&'#="*0'(1&

Atividade 9
Resposta: A
L%0*,$E-'%G&D%&-*!*:*-*0&;*0E!'(#&(/")$(#8&="*&0%#$-(0&"0(&0*,%-&(+,'/(/*&.*)%&%H'<N,'%8&%#&
bebs prematuros podem sofrer toxicidade tecidual pela maior liberao do oxignio na retina. O
:('H%&<(,;%&/*&.*#%&`kKc&,(#&.-'0*'-(#&#*0(,(#&/*&3'/(8&(.>#&%&,(#!'0*,$%&.-*0($"-%8&$(0:R0&
, modernamente, considerado um FR para o surgimento da ROP.

Atividade 10
Respostas: (De cima para baixo) 3; 1; 4; 2.

Atividade 13
Resposta: C
L%0*,$E-'%G&2&!%,7",$%&/%#&!4-!")%#&)'0'$(&?&F%,(#&/'M*-*,$*#&/%&M",/%&/%&%);%1&L(/(&"0(&/*##(#&
F%,(#&*#$E&!*,$-(/(&,(&.(.')(&>.$'!(8&*&%#&?&!4-!")%#&/*)'0'$(0&(#&!;(0(/(#&F%,(#&/*&*,3%)3'0*,$%&
da doena.

Atividade 14
Resposta: A
L%0*,$E-'%G&D& F%,(& ^^^& `F%,(& .*-'MR-'!(& $*0.%-()c& R& "0(& E-*(& /*& M%-0(& #*0')",(-& #'$"(/(&
*H$*-,(0*,$*&5&F%,(&^^&,%&#*$%-&$*0.%-()1&D&F%,(&^^^&R&(&F%,(&*0&="*&0('#&$(-/'(0*,$*&#*&!%0.)*$(&(&
3(#!")(-'F(J6%&/(&-*$',(&,%#&.-*0($"-%#8&#*,/%8&.%-$(,$%8&(&0('#&M-*="*,$*0*,$*&*,3%)3'/(&,(&U2K1
71
Atividade 16

PRORN SEMCAD
Resposta: A
L%0*,$E-'%G&D&!-'%$*-(.'(8&(.*#(-&/*&#*-&(',/(&:(#$(,$*&"$')'F(/(8&$*0&.*-/'/%&*#.(J%&.(-(&%&laser
aplicado atravs da OBI como mtodo de escolha para o tratamento da ROP. Modernamente, o
(-#*,()&M(-0(!%)><'!%&.(-(&%&$-($(0*,$%&/(&U2K&.%/*-'(&',!)"'-&%&"#%&/*&ME-0(!%#&(,$'(,<'%<N,'!%#&
de uso intravtreo, especialmente os frmacos considerados seletivos.

Atividade 17
Resposta: B
Comentrio: Ao redor de 90% dos pacientes nos estadiamentos evolutivos 1 ou 2 apresentam
',3%)"J6%&*#.%,$n,*(&/(&/%*,J(8&,6%&,*!*##'$(,/%&/*&,*,;"0&$-($(0*,$%&*#.*!4+!%1

Atividade 20
Resposta: C
L%0*,$E-'%G&S,="(,$%&.*-#'#$'-&,%&h2&(&$%-$"%#'/(/*&*&%&*,<"-<'$(0*,$%&3(#!")(-&="*&!(-(!$*-'F(0&
a doena plus, o paciente j tratado pelo laser precisa ser mantido com acompanhamento evolutivo
semanal.

Atividade 22
Resposta: D
L%0*,$E-'%G&D#&/'-*$-'F*#&:-(#')*'-(#8&.":)'!(/(#&*0&dZZq8&*#$(:*)*!*-(0&!-'$R-'%#&.(-(&"0&.-%<-(0(&
*+!'*,$*&/*&$-'(<*0&,*%,($()&,%&.(4#1&h'!%"&*#$(:*)*!'/%&="*&%#&*H(0*#&.(-(&(&/*$*!J6%&.-*!%!*&
/(&U2K&#*-'(0&-*()'F(/%#&*0&$%/%#&%#&,(#!'/%#&!%0&.*#%&/*&V1@ZZ&<-(0(#&%"&0*,%#&*u%"&!%0&
'/(/*&<*#$(!'%,()&'<"()&%"&0*,%-&/%&="*&?d&#*0(,(#&(%&,(#!'0*,$%1&2&*H(0*&%M$()0%)><'!%&','!'()&
#*-'(&-*()'F(/%&*,$-*&(&="(-$(&*&(&#*H$(&#*0(,(#&/*&3'/(8&"$')'F(,/%C#*&%M$()0%#!%.'(&:',%!")(-&
indireta e dilatao das pupilas. Poderiam, ainda, ser includos nas triagens todos os pacientes com
maior peso ou com maior idade gestacional que estivessem sob risco de desenvolver a doena em
funo de suas condies clnicas, quando solicitado pelo neonatologista responsvel.

Atividade 24
Resposta: D
L%0*,$E-'%G&U*.*$'/%#&!'!)%#&/*&;'.%H'(C;'.*->H'(&M(3%-*!*0&(&.-%<-*##6%&/(&U2K1&2&"#%&-*#$-'$%&
/*&%H'<N,'%&-*/"F&%&-'#!%&-*)($'3%&/(&%!%--N,!'(&/(&U2K1

Atividade 26
U*#.%#$(G&O'01&9*&(!%-/%&!%0&(#&/'-*$-'F*#&:-(#')*'-(#&.(-(&(&$-'(<*0&/*&/*$*!J6%&*&$-($(0*,$%&
/(&U2K8&"0&.(!'*,$*&!%0&*##(#&!(-(!$*-4#$'!(#&/*3*-E&#*-&(3()'(/%&.*)%&%M$()0%)%<'#$(&(.>#&(&
recomendao do neonatologista responsvel pelo paciente.

Atividade 27
Resposta: D
Comentrio: Por ocasio da terceira ou da quarta semanas de vida, a criana descrita j estaria com
?Y&%"&!%0&?q&#*0(,(#&/*&'/(/*&.>#C!%,!*.J6%&*8&.%-$(,$%8&#*&$'3*##*&U2K&<-(3*8&7E&.-*!'#(-'(&
de tratamento imediato pelo laser1&O*&%&/'(<,>#$'!%&M%-&M*'$%&.%#$*-'%-0*,$*8&%&-'#!%&/(&!-'(,J(&
/*#*,3%)3*-&!*<"*'-(&$%$()&:')($*-()&%"&/*+!'N,!'(&3'#"()&<-(3*&,%#&d&%);%#&R&0"'$%&()$%1
72
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

REFERNCIAS
1. Gilbert C, Rahi J, Eckstein M, OSullivan J, Foster A. Retinopathy of prematurity in middle-income countries.
Lancet 1997;350(9070):12-4.

2. Gilbert C, Fielder A, Gordillo L, Quinn G, Semiglia R, Visintin P, Zin A. Characteristics of infants with severe
retinopathy of prematurity in countries with low, moderate, and high levels of development: implications
for screening programs. Pediatrics 2005;115(5):e518-e525.

3. Wheatley CM, Dickinson JL, Mackey DA, Craig JE, Sale MM. Retinopathy of prematurity: recent advances
in our understanding. Br J Ophthalmol 2002;86(6):696-700.

4. Steinkuller PG, Du L, Gilbert C, Foster A, Collins ML, Coats DK. Childhood blindness. J AAPOS
1999;3(1):26-32.

5. Gilbert C. Retinopathy of prematurity--the second lull? Br J Ophthalmol 2001;85(9):1017-9.

6. Gilbert C, Foster A. Childhood blindness in the context of VISION 2020--the right to sight. Bull World
Health Organ 2001;79(3):227-32.

q1& P*--Q&Pi1&U*$-%)*,$()&+:-%.)(#'(1&D/3&K*/'($-&VWg_I?&`V&3%)1cG@@CYq1

8. Terry TL. Retrolental Fibroplasia in the Premature Infant: V. Further Studies on Fibroplastic Overgrowth
of the Persistent Tunica Vasculosa Lentis. Trans Am Ophthalmol Soc 1944;42:383-96.

W1& O')3*-0(,& vD1& U*$-%)*,$()& +:-%.)(#'(I& .*/'($-'!& (#.*!$#1& P-(,#&D0&D!(/& 2.;$;()0%)& 2$%)(-Q,<%)&
1955;59(1):12-4.

10. Fortes Filho JB, Barros CK, da Costa MC, Procianoy RS. Results of a program for the prevention of
:)',/,*##&!("#*/&:Q&-*$',%.($;Q&%M&.-*0($"-'$Q&',&#%"$;*-,&]-(F')1&x&K*/'($-&`U'%&x&c&dZZqI_?`?cGdZWCVY1

VV1& L(0.:*))& }1& ^,$*,#'3*& %HQ<*,& $;*-(.Q& (#& (& .%##':)*& !("#*& %M& -*$-%)*,$()& +:-%.)(#'(1& a*/& x&D"#$&
1951;2(2):48-50.

Vd1& L-%##*&la1&U*$-%)*,$()&+:-%.)(#'(1&T)#$*-&a*/&x&VW@dIdV`VcG?dC@1

V?1& L-%##&}v1&L%#$&%M&.-*3*,$',<&-*$-%)*,$()&+:-%.)(#'(f&i(,!*$&VWq?IdqId`q_?@cGW@gCY1

14. Fielder AR, Reynolds JD. Retinopathy of prematurity: clinical aspects. Semin Neonatol 2001;6(6):461-75.

15. Valentine PH, Jackson JC, Kalina RE, Woodrum DE. Increased survival of low birth weight infants: impact
on the incidence of retinopathy of prematurity. Pediatrics 1989;84(3):442-5.

16. Hameed B, Shyamanur K, Kotecha S, Manktelow BN, Woodruff G, Draper ES, et al. Trends in the inci-
/*,!*&%M&#*3*-*&-*$',%.($;Q&%M&.-*0($"-'$Q&',&(&<*%<-(.;'!())Q&/*+,*/&.%.")($'%,&%3*-&(&VZCQ*(-&.*-'%/1&
Pediatrics 2004;113(6):1653-7.

17. Zin A. The increasing problem of retinopathy of prematurity. Community Eye Health 2001;14(40):58-9.

V_1& 2{*,#&vL1&U*$-%)*,$()&+:-%.)(#'(I&!)','!()&!%"-#*1&P-(,#&D0&D!(/&2.;$;()0%)&2$%)(-Q,<%)&VW@@I@W`VcGqCVZ1

VW1& r*))#$-%0&D8&K*--"FF'&L8&x"&a8&S,<#$-%0&S8&r(-/&Di8&i'"&xi8&*$&()1&i%{&^khC^&#"..-*##*#&lSkhC#"-3'3()&
signaling in retinal endothelial cells: direct correlation with clinical retinopathy of prematurity. Proc Natl
Acad Sci U S A 2001;98(10):5804-8.
73
dZ1& r*))#$-%0&D8&L(-)##%,&]8&B'w)(##%,&D8&O*<,*#$(0&}8&]%<"#F*{#w'&a8&/*&ii8&*$&()1&^khC^&'#&!-'$'!()&M%-&

PRORN SEMCAD
,%-0()&3(#!")(-'F($'%,&%M&$;*&;"0(,&-*$',(1&x&L)',&S,/%!-',%)&a*$(:&dZZdI_q`qcG?gV?CY1

21. Hellstrom A, Engstrom E, Hard AL, bertsson-Wikland K, Carlsson B, Niklasson A, et al. Postnatal serum
',#")',C)'w*&<-%{$;&M(!$%-&^&/*+!'*,!Q&'#&(##%!'($*/&{'$;&-*$',%.($;Q&%M&.-*0($"-'$Q&(,/&%$;*-&!%0.)'!($'%,#&
of premature birth. Pediatrics 2003;112(5):1016-20.

22. Engstrom E, Niklasson A, Wikland KA, Ewald U, Hellstrom A. The role of maternal factors, postnatal
nutrition, weight gain, and gender in regulation of serum IGF-I among preterm infants. Pediatr Res
2005;57(4):605-10.

d?1& k-(F'(,%&Ua8&i*%,*&LU1&h-*="*,$&%.;$;()0%)%<'!&.-%:)*0#&(,/&3'#"()&/*3*)%.0*,$&%M&*H$-*0*)Q&.-*$*-0&
newborn infants. J Pediatr (Rio J ) 2005;81(1 Suppl):S95-100.

24. Lee JE. Low IGF-1 suppresses VEGF-survival signaling in retinal endothelial cells: direct correlation
{'$;&!)','!()&-*$',%.($;Q&%M&.-*0($"-'$Q8&:Q&D1&r*))#$-%08&L1&K*--"FF'8&a1&x"8&S1&S,<#$-%08&D&r(-/8&x1&i'"8&
K. Albertson-Wikland, B. Carlsson, A. Niklasson, L. Sjodell, D. LeRoith, D. Senger, and L. Smith. PNAS
98:5804-8, 2001. Surv Ophthalmol 2003;48(2):234-5.

25. Fielder AR, Shaw DE, Robinson J, Ng YK. Natural history of retinopathy of prematurity: a prospective
study. Eye (Lond) 1992;6( Pt 3):233-42.

26. Seiberth V, Linderkamp O. Risk factors in retinopathy of prematurity. a multivariate statistical analysis.
Ophthalmologica 2000;214(2):131-5.

27. Lermann VL, Fortes Filho JB, Procianoy RS. The prevalence of retinopathy of prematurity in very low birth
weight newborn infants. J Pediatr (Rio J ) 2006;82(1):27-32.

28. Kim TI, Sohn J, Pi SY, Yoon YH. Postnatal risk factors of retinopathy of prematurity. Paediatr Perinat
Epidemiol 2004;18(2):130-4.

29. Hall JG, Freedman SF, Kylstra JA. Clinical course and systemic correlates of retinopathy of prematurity
in quintuplets. Am J Ophthalmol 1995 May;119(5):658-60.

?Z1& r%)0*#&xa8&9"MM,*-&iD1&P;*&*MM*!$&%M&.%#$,($()&<-%{$;&-*$(-/($'%,&%,&(:,%-0()&,*%3(#!")(-'F($'%,&',&$;*&
oxygen exposed neonatal rat. Curr Eye Res 1996;15(4):403-9.

31. Wallace DK, Kylstra JA, Phillips SJ, Hall JG. Poor postnatal weight gain: a risk factor for severe retinopathy
of prematurity. J AAPOS 2000;4(6):343-7.

32. Allegaert K, Vanhole C, Casteels I, Naulaers G, Debeer A, Cossey V, et al. Perinatal growth characteristics
and associated risk of developing threshold retinopathy of prematurity. J AAPOS 2003;7(1):34-7.

33. Lofqvist C, Andersson E, Sigurdsson J, Engstrom E, Hard AL, Niklasson A, et al. Longitudinal postnatal
weight and insulin-like growth factor I measurements in the prediction of retinopathy of prematurity. Arch
Ophthalmol 2006;124(12):1711-8.

34. Fortes Filho JB, Bonomo PP, Maia M, Procianoy RS. Weight gain measured at 6 weeks after birth as
a predictor for severe retinopathy of prematurity: study with 317 very low birth weight preterm babies.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2009;247(6):831-6.

?@1& D,&',$*-,($'%,()&!)(##'+!($'%,&%M&-*$',%.($;Q&%M&.-*0($"-'$Q1&P;*&L%00'$$**&M%-&$;*&L)(##'+!($'%,&%M&U*$'-
nopathy of Prematurity. Arch Ophthalmol 1984;102(8):1130-4.
74
?Y1& D,&',$*-,($'%,()&!)(##'+!($'%,&%M&-*$',%.($;Q&%M&.-*0($"-'$Q1&^^1&P;*&!)(##'+!($'%,&%M&-*$',()&/*$(!;0*,$1&
MEDIDAS PREVENTIVAS EM RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

P;*&^,$*-,($'%,()&L%00'$$**&M%-&$;*&L)(##'+!($'%,&%M&$;*&i($*&O$(<*#&%M&U*$',%.($;Q&%M&K-*0($"-'$Q1&D-!;&
Ophthalmol 1987;105(7):906-12.

?q1& P;*&^,$*-,($'%,()&L)(##'+!($'%,&%M&U*$',%.($;Q&%M&K-*0($"-'$Q&-*3'#'$*/1&D-!;&2.;$;()0%)&dZZ@IVd?`qcGWWVCW1

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for plus disease in retinopathy of prematurity. J AAPOS 2000;4(4):224-9.

39. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. Preliminary results. Cryotherapy for Reti-
nopathy of Prematurity Cooperative Group. Arch Ophthalmol 1988;106(4):471-9.

40. Pearce IA, Pennie FC, Gannon LM, Weindling AM, Clark DI. Three year visual outcome for treated stage
3 retinopathy of prematurity: cryotherapy versus laser. Br J Ophthalmol 1998;82(11):1254-9.

41. Robinson R, OKeefe M. Follow-up study on premature infants with and without retinopathy of prematurity.
Br J Ophthalmol 1993;77(2):91-4.

42. Good WV, Hardy RJ. The multicenter study of Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP).
Ophthalmology 2001;108(6):1013-4.

g?1& k%%/&vl1&P;*&S(-)Q&P-*($0*,$&M%-&U*$',%.($;Q&2M&K-*0($"-'$Q&O$"/QG&#$-"!$"-()&+,/',<#&($&(<*&d&Q*(-#1&
Br J Ophthalmol 2006;90(11):1378-82.

44. Holmstrom G, Larsson E. Long-term follow-up of visual functions in prematurely born children--a prospec-
tive population-based study up to 10 years of age. J AAPOS 2008;12(2):157-62.

g@1& ~',&D1&[L%0%&*"&$-($%\&-*$',%.($'(&/(&.-*0($"-'/(/*1&;$$.Guu{{{1!:%1!%01:-u#%!'*/(/*#u#":,%-0()u(-$'<%#u
!0$-($ZW1;$0&*0&d@uVdudZZW1&dZVZ1&

gY1& k-(F'(,%&Ua8&i*%,*&LU8&L",;(&Oi8&K',;*'-%&DL1&K-*3()*,!*&%M&-*$',%.($;Q&%M&.-*0($"-'$Q&',&3*-Q&)%{&
birth weight infants]. J Pediatr (Rio J ) 1997;73(6):377-82.

47. Fortes Filho JB, Eckert GU, Valiatti FB, da Costa MC, Bonomo PP, Procianoy RS. Prevalence of retinopathy
%M&.-*0($"-'$QG&(,&',#$'$"$'%,()&!-%##C#*!$'%,()&#$"/Q&%M&.-*$*-0&',M(,$#&',&]-(F')1&U*3&K(,(0&O()"/&K":)'!(&
2009;26(3):216-20.

48. Fortes Filho JB, Eckert GU, Procianoy L, Barros CK, Procianoy RS. Incidence and risk factors for reti-
nopathy of prematurity in very low and in extremely low birth weight infants in a unit-based approach in
#%"$;*-,&]-(F')1&SQ*&`i%,/c&dZZWId?`VcGd@C?Z1

gW1& ]%,%$$%& i]8& a%-*'-(&DP8& L(-3();%& 9O1& K-*3()*,!*& %M& -*$',%.($;Q& %M& .-*0($"-'$Q& ',& .-*0($"-*& :(:'*#&
examined during the period 1992-1999, Joinville (SC): evaluation of associated risks--screening.]. Arq
Bras Oftalmol 2007;70(1):55-61.

50. Pinheiro AM, da Silva WA, Bessa CG, Cunha HM, Ferreira MA, Gomes AH. Incidence and risk factors
%M&-*$',%.($;Q&%M&.-*0($"-'$Q&',&T,'3*-#'$Q&r%#.'$()&2,%M-*&i%.*#8&B($()&`UBcC]-(F')1&D-=&]-(#&2M$()0%)&
2009;72(4):451-6.

51. Schumann RF, Barbosa AD, Valete CO. Incidence and severity of retinopathy of prematurity and its as-
sociation with morbidity and treatments instituted at Hospital Antonio Pedro from Universidade Federal
Fluminense, between 2003 and 2005. Arq Bras Oftalmol 2010;73(1):47-51.

@d1& O;',#($%&UB8&K(!!%)(&i8&k%,!()3*#&vD8&](-:%#(&xL8&a(-$',*F&hS8&U%/-'<"*#&ai8&*$&()1&h-*="*,!Q&%M&
retinopathy of prematurity at newborns at the Clinical Hospital, Ribeirao Preto Medical School, University
of Sao Paulo. Arq Bras Oftalmol 2010;73(1):60-5.
75
53. Hutchinson AK, Saunders RA, ONeil JW, Lovering A, Wilson ME. Timing of initial screening examinations

PRORN SEMCAD
for retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 1998;116(5):608-12.

@g1& ~',&D8&h)%-*,!'%&P8&h%-$*#&h');%&x]8&B(w(,(0'&LU8&k'(,','&B8&k-(F'(,%&Ua8&*$&()1&]-(F')'(,&<"'/*)',*#&.-%.%#()&
for screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP)]. Arq Bras Oftalmol 2007;70(5):875-83.

55. Rush R, Rush S, Nicolau J, Chapman K, Naqvi M. Systemic manifestations in response to mydriasis and
physical examination during screening for retinopathy of prematurity. Retina 2004;24(2):242-5.

56. Laws DE, Morton C, Weindling M, Clark D. Systemic effects of screening for retinopathy of prematurity.
Br J Ophthalmol 1996;80(5):425-8.

@q1& K($F&D1&P;*&-%)*&%M&%HQ<*,&',&-*$-%)*,$()&+:-%.)(#'(1&P-(,#&D0&2.;$;()0%)&O%!&VWY_IYYGWgZC_@1

58. Chow LC, Wright KW, Sola A. Can changes in clinical practice decrease the incidence of severe retinopathy
of prematurity in very low birth weight infants? Pediatrics 2003;111(2):339-45.

@W1& O%)(&D8&L;%{&i8&U%<'/%&a1&U*$',%.($;Q&%M&.-*0($"-'$Q&(,/&%HQ<*,&$;*-(.QG&(&!;(,<',<&-*)($'%,#;'.1&D,&
Pediatr (Barc ) 2005;62(1):48-63.

60. McGregor ML, Bremer DL, Cole C, McClead RE, Phelps DL, Fellows RR, et al. Retinopathy of prematurity
outcome in infants with prethreshold retinopathy of prematurity and oxygen saturation >94% in room air:
the high oxygen percentage in retinopathy of prematurity study. Pediatrics 2002;110(3):540-4.

61. Support Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network. Target ranges
of oxygen saturation in Extremely Preterm Infants. N Engl J Med. 2010; 362:1959-69.
(62) Pierce EA, Foley ED, Smith LE. Regulation of vascular endothelial growth factor by oxygen in a
model of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 1996;114(10):1219-28.
(63) Tin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E. Pulse oximetry, severe retinopathy, and outcome at one
year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;84(2):F106-F110.
& `Ygc&& s%-w&xU8&i(,/*-#&O8&}'-:Q&UO8&D-:%<(#$&Kk8&K*,,&xO1&D-$*-'()&%HQ<*,&y"!$"($'%,&(,/&-*$',%.($;Q&
of prematurity in very-low-birth-weight infants. J Perinatol 2004;24(2):82-7.