I CURSO INTERNACIONAL DE GINECOLOGA

PEDIATRICA Y DE LA ADOLESCENCIA

EVALUACION CLINICA
EN ABUSO SEXUAL
INFANTIL

Dra. Milagros Snchez Torrejn

IESN
 ABUSO SEXUAL INFANTIL
Definicin
Imposicin a nios o adolescentes inmaduros de
actividades sexuales que no comprenden en su
totalidad, a las que no pueden dar su consentimiento
informado o que violan los tabes de las relaciones
familiares.
Comprende exhibicionismo, caricias, manipulacin,
visin de los genitales, contacto orogenital,
introduccin de objetos o penetracin vaginal o
rectal.
El contacto puede ser nico entre el nio y un extrao
que ocurre con o sin uso de la fuerza, o bien una
relacin sexual prolongada entre un miembro de la
familia.
J. Emans.
 ABUSO SEXUAL INFANTIL
En su mayor parte es de tipo intrafamiliar: nio
conoce al agresor en 70-90% de casos

Los casos reportados constituyen un pequeo

porcentaje de la realidad, no perder la oportunidad
de descubrirlo.

Incidencia vara desde 2 al 38%, la mayor parte es

cometida por varones

Asalto sexual: Acto sexual sin consentimiento, con

uso de la fuerza, o bajo amenaza.
 Guidelines for the Evaluation of Sexual Abuse of
Children:Subject Review:PEDIATRICS Vol. 103 No. 1 January 1999

ANAMNESIS
General
Ambiente agradable, lenguaje
y tcnica adecuados a la
edad.
Tiempo suficiente para evitar
cualquier coercin en la
entrevista.
Clima de confianza con el nio.
 ANAMNESIS
Interrogatorio
Las preguntas iniciales deben ser indirectas
para producir respuestas espontneas.
No preguntas dirigidas y, si se
utilizan, valorarse cuidadosamente las respuestas.
Pueden usarse recursos no verbales: muecas, dibujos, etc,
(detalles anatmicos).
No se requieren pruebas psicolgicas para demostrar
agresin sexual.
En algn momento se debe preguntar en forma directa al
nio en cuanto a la relacin de abuso.
EXAMEN FISICO PREFERENCIAL
APLICACIN DEL EXAMEN MDICO
El examen mdico est
basado en una auscultacin
no penetrante de la zona
anogenital.
Dicho examen se ha de
efectuar cuando la nia
sienta que est fsica y
emocionalmente preparada, a
menos que haya inters
mdico o forence para que se
emita un dictamen urgente.
El objetivo principal del
examen fsico consiste en
identificar problemas que
requieren tratamiento y
vigilancia
 APLICACIN DEL EXAMEN
MDICO
La valoracin no ha de limitarse a la zona genital.

La auscultacin tambin es un procedimiento para evitar

que haya consecuencias a largo plazo, como infertilidad por
infecciones genitales o displasia cervical avanzada
relacionada con la transmisin del virus del papiloma
humano.
16 a 90% de exmenes fsicos pueden ser normales, por
edad de la paciente, definicin de lo normal y segn el
examinador, por lo tanto no descarta ni confirma la
posibilidad de abuso.
El colposcopio ha incrementado los conocimientos de la
anatoma normal y la destreza visual del examinador, sus
ventajas residen en: amplificar el himen y la vulva para
detectar cambios mnimos, y documentar los hallazgos
 LINEAMIENTOS PARA DETERMINAR EL GRADO DE URGENCIA AL
PREPARAR EL PLAN DE VOLORACIN
NIVEL I:
LA NIA REQUERE VALORACION MEDICA INMEDIATA

Primeras 72 horas despus del contacto

Inicio de sntomas agudos asociados con contacto
sexual (sangrado, dolor)
Depresin emocional profunda que indica
riesgo inminente, para la nia o para otros
Riesgo de que prosiga el abuso sexual,
mientras se espera la valoracin.
LINEAMIENTOS PARA DETERMINAR EL GRADO DE URGENCIA AL
PREPARAR EL PLAN DE VOLORACIN

NIVEL II:
LA NIA REQUERE LA VALORACIN EN UN PLAZO DE 72
HORAS.

El contacto sexual se produjo en las ltimas 2

semanas, pero han transcurrido ms de 72 horas
Sntomas mdicos no urgentes, como secrecin
vaginal o disuria.
Problemas agudos de conducta posiblemente
relacionados con el abuso
Prximo encuentro con el victimario, a menos que
se haga la valoracin
LINEAMIENTOS PARA DETERMINAR EL GRADO DE URGENCIA AL
PREPARAR EL PLAN DE VOLORACIN

NIVEL III :
LA VALORACIN PUEDE PROGRAMARSE CON ANTICIPACIN DE
1 SEMANA, PERO NO DESPES DE 4 SEMANAS

Hay denuncia del abuso sexual, pero no es aplicable

ninguno de los criterios anteriores.
El responsable del cuidado de la menor expresa
preocupaciones no especficas sobre trastornos
fsicos o de conducta.
 HALLAZGOS ANOGENITALES
EN CASO
DE ABUSO SEXUAL

Clasificacin de Muram:
4 categoras Adolesc Pediatr Gynecol 1988: 1: 51

Clasificacin de Adams :
5 clases: Adolescent Pediatr Gynecol 1992;5:73
Clasificacin de Muram:

Categoria 1:Genitales de aspecto normal

Categora 2:
Hallazgos inespecficos
Pueden ser por abuso sexual, pero
tambin son comunes en la nias que no
son vctimas, incluso por deficiente
higene:
Eritema, incremento del patrn vascular
en la mucosa vestibular y labial, flujo
purulento, fisuras y laceraciones
pequeas en horquilla posterior y
aglutinacin de labios menores.
Categora 2:
Hallazgos inespecficos
Categora 3:
Hallazgos especficos
Presencia de uno o ms
anormalidades sugiere abuso sexual:
Laceraciones recientes o
cicatrizadas del himen y de la
mucosa vaginal , orificio vaginal
mayor de 1cm. Proctoepisiotoma.
ETS confirmada por laboratorio.
 Categora 4:
Hallazgos definitivos
Presencia de
semen, gestacin

Adolesc Pediatr Gynecol 1988

INSTITUTO DE SALUD DEL NIO
LIMA - PERU
 Caracteristicas clinicas del Abuso
Sexual en Nias y Adolescentes en
el ISN
OBJETIVO:
Conocer la realidad del abuso sexual en
nias y adolescentes en la poblacin que
acude al Consultorio de Ginecologa
Pediatrica del ISN y establecer los
hallazgos fsicos encontrados
 Caracteristicas clinicas del
Abuso Sexual en Nias y
Adolescentes en el ISN

MATERIAL Y METODOS:
Nias y adolescentes de 0 a 18 atendidas
en el Servicio de Ginecologa Peditrica y
de la Adolescente del ISN del 01-05-95 al
30-04-98.
Caracteristicas clinicas del Abuso
Sexual en Nias y Adolescentes en
el ISN
 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en
Nias y Adolescentes en el ISN
Lima Per

ABUSO SEXUAL SEGUN GRUPO ETAREO

41%

13% 35%
11%

I.-DE 2 A 4 II.-DE 5 A 9 III.-DE 10 A 14 IV.-DE 14 A 17

 Abuso sexual de Nias y Adolescentes en el ISN
Lima Per

CURVA DE DISTRIBUCION DE EDADES

12

10

8
NUMERO

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

AOS
 Caractersticas clnicas del Abuso sexual en
Nias y Adolescentes en el ISN

ABUSO SEXUAL SEGN PROCEDENCIA

7%

35%

URBANO
URBANO-MARGINAL
58%
PROVINCIAS
 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en
Nias y Adolescentes en el ISN
TIEMPO DESDE EL SUCESO

36%

26%
19%

5% 14%

AOS MESES DIAS HORAS NO SABIA

 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en
Nias y Adolescentes en el ISN

TIPO DE ABUSO

45

40

35

30

25

20

15

10

5
0
SOLO SOLO AMBOS NINGUNO
CONTACTO PENETRACION
 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en
Nias y Adolescentes en el ISN

TIPO DE CONTACTO

SOLO MANUAL

SOLO GENITAL

GENITAL-MANUAL

0 5 10 15 20 25 30 35 40
 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en Nias
y Adolescentes en el ISN

TIPO DE PENETRACION

45

40

35

30

25

20

15

10

0
ANAL GENITAL-ANAL GENITAL ORAL
 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en Nias
y Adolescentes en el ISN
OBJETO DE PENETRACION

OTROS

M ANUAL

GENITAL

M ANUAL-GENITAL

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en
Nias y Adolescentes en el ISN

FUENTE DE INFORMACION

18%

23%

53%
6%

PACIENTE MADRE AMBAS OTROS

 SINTOMAS PRINCIPALES
ASINTOMATICA

POLAQUIURIA

VOMITOS

RECTORRAGIA

ARDOR DE GENITALES

ADENOPATIAS

INCONTINENCIA FECAL

VERRUGA

PRURITO GENITAL/ ANAL

LESIONES DERMICAS

HERIDA GENITAL

FLUJO

FIEBRE

ERITEMA VULVAR

ENURESIS NOCTURNA

SANGRADO GENITAL

DOLOR DE MAMAS

DOLOR PELVICO

DOLOR GENITAL

DISURIA

DISMENORREA

CAMBIO DE CONDUCTA

AMENORREA

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en
Nias y Adolescentes en el ISN

HALLAZGOS FSICOS

DEFINITIVOS

ESPECIFICOS

INESPECIFICOS

0 10 20 30 40 50 60 70 80
Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en
Nias y Adolescentes en el ISN
 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en Nias
y Adolescentes en el ISN

LESIONES INESPECIFICAS

FISURA

EXCORIACIONES

SECRECION VAGINAL

ERITEMA PERINEAL

ERITEMA PERIVULVAR

0 10 20 30 40 50 60
 Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en Nias
y Adolescentes en el ISN

LESIONES ESPECIFICAS

SOSPECHA DE ETS

LACERACIONES ANORRECTALES

DESGARRO PERINEAL

DESGARRO VAGINAL
APERTURA VAGINAL AMPLIA

AUMENTO DE ORIFICIO HIMENEAL

LACERACIONES DE MUCOSA VAGINAL

LACERACIONES DE HIMEN

0 5 10 15 20 25 30 35 40
Caractersticas Clnicas del Abuso sexual en Nias
y Adolescentes en el ISN
 SOSPECHAS Y CONFIRMACION DE ETS

V ER R UGA VULGA R

ULC E R A GE N IT A L

VA G IN OS IS

SIF ILIS

V ULV OVA GIN IT IS

LGV

H IV

H E R P E S GE N IT A L

GON OR R EA

EP I

C ON D ILOM A A C UM IN A D O

0 1 2 3 4 5 6 7 8

NEGATIVOS POSITIVOS
SOSPECHAS Y CONFIRMACION DE ETS
 Caracteristicas clinicas del Abuso
Sexual en Nias y Adolescentes en el
ISN
CONCLUSION:
J El abuso sexual es un problema de salud que
requiere mayores estudios.
J En nuestro estudio las lesiones genitales
inespecficas fueron las ms frecuentes por lo
tanto para su valoracin se requerir nuevas o
mejores tcnicas de diagnstico.