VACUNAS EN LA INFANCIA Y

EN EL ADULTO
Gua de Actuacin Clnica en A. P.

AUTORES

Joan Puig Barber

Mdico de Familia, CSP de Castelln
Javier Dez Domingo
Pediatra, CS Nazaret, Valencia
Marisa Remolar Rives
Residente Medicina de Familia, CS San Agustn, Castelln
Concha Coberturer
Coordinadora de Enfermera, CS Carinyena, Vila-real
 1. POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDA
La Gua de Actuacin para la Inmunizacin, va dirigida a coordinadores, pedia-
tras, mdicos de familia y enfermera. En casos especficos, los trabajadores socia-
les, personal auxiliar y celadores, deben ser conocedores y ejecutores de elementos
de los apartados de registro y criterios de buen control. Todos tendrn que actuar
dentro de sus funciones para conseguir el propsito de facilitar un acceso univer-
sal al sistema de proteccin frente a las enfermedades vacunables.
Esta Gua de Actuacin Clnica sobre Vacunaciones es tambin apropiada para
los proveedores privados de servicios sanitarios, tanto a la poblacin infantil como
a los adultos.

2. PROBLEMA CLNICO AL QUE PRETENDE

DAR RESPUESTA
El control de las enfermedades transmisibles mediante la vacunacin slo es
posible si se reduce el nmero de susceptibles de padecer la enfermedad y por
tanto de transmitirla.
Durante la ltima dcada se ha conseguido elevar la proteccin en la poblacin
infantil hasta niveles suficientes para interrumpir la circulacin de los virus del
sarampin, rubola y parotiditis, siendo posible eliminar en un futuro cercano estas
enfermedades. Es necesario pues mantener y mejorar la calidad en la aplicacin del
calendario vacunal infantil.
Sin embargo, persisten grandes bolsas de susceptibles entre los adultos jve-
nes y los mayores, que pueden actuar de transmisores de las enfermedades vacu-
nables. Los adultos no se han beneficiado de los avances de la ltima dcada y
pueden ser susceptibles frente a las enfermedades vacunables.

1
 3. PROPSITO
Obtener una proteccin ptima de toda la poblacin mediante la administracin
de vacunas frente a las enfermedades vacunables.

4. DEFINICIN Y CLASIFICACIN.

4.1. Vacuna
Una vacuna es una suspensin de microorganismos vivos atenuados, inactiva-
dos, sus fracciones u otros antigenos que es administrada a un individuo sano sus-
ceptible, con el objeto de inducir inmunidad activa protectora contra la
enfermedad infecciosa correspondiente. La vacuna estimula el sistema inmunitario
e induce una respuesta inmunitaria especfica, que protege a dicho individuo en el
futuro contra el agente infeccioso frente al que se vacuna.
4.2. Vacunacin
La inmunizacin activa o vacunacin tiene por objeto la induccin y produccin
de respuestas inmunitarias especficas protectoras (anticuerpos y/o inmunidad
mediada por clulas) en un individuo sano susceptible. Se refiere al acto fsico de
administracin de la vacuna.
4.3. Clasificacin de las vacunas segn su composicin y presentacio-
nes.
Las vacunas disponibles se clasifican en vricas y bacteriana, que, a su vez, pue-
den clasificarse en: vivas atenuadas, muertas o inactivadas y toxoides. Estas lti-
mas se clasifican en enteras, cuando contienen el virus o las bacterias completas o
de subunidades, cuando contienen antigenos purificados o fracciones vricas o bac-
terianas (Cuadro 1). El comportamiento de estos productos es determinado por su
naturaleza:
Vacunas vivas (atenuadas)
Estn formadas por grmenes que producen la enfermedad, atenuados
mediante pases sucesivos en series celulares, de manera que son capaces de
generar inmunidad sin producir la enfermedad.
Se administran dosis con un menor nmero de microorganismos, dado que se
multiplican en el husped, replicando el proceso natural de la infeccin pero sin
producir la enfermedad.
Inducen anticuerpos y respuestas de clulas T citotxicas. Por esta razn
debera ser suficiente una sola dosis, y no requieren adyuvantes. Sin embargo, sue-
len administrase en ms de una ocasin, fundamentalmente, para asegurar una
mayor tasa de respuesta (sarampin o varicela).
2
 Existe la posibilidad de difusin de la infeccin entre individuos no vacunados
(polio o varicela).
Es adecuado administrarlas por la misma va de la infeccin natural, por ejem-
plo, polio1 o tifoidea Ty21a, administradas por va oral, o virus de la gripe atenua-
dos por va nasal, dando lugar de esta forma a una respuesta humoral especfica
(IgA).
Son menos estables. De hecho, pueden estar demasiado atenuadas y no con-
ferir inmunidad.
Pueden recuperar su capacidad de producir la enfermedad, un buen ejemplo
seran los caso de polio postvacunal.
Los efectos adversos suelen producirse coincidiendo con el perodo de incu-
bacin de la enfermedad y ser rplicas a menor escala de la misma.
Vacunas muertas o inactivadas
Pueden elaborarse a partir de microorganismos totalmente virulentos. Clulas
enteras inactivadas mediante mtodos fsicos (calor) o qumicos (formol, b-propio-
lactona). En otros casos se utilizarn antgenos toxoides; fracciones vricas, caso de
la Hepatitis B o de la vacuna fraccionada de la gripe; polisacridos capsulares u
otros componentes, como es el caso de la vacuna acelular frente a la tosferina.
Al tratarse de organismos sin capacidad de reproducirse, o fragmentos, sue-
len administrarse en varias dosis con unos intervalos mnimos entre las mismas.
Necesitan un gran nmero de microorganismos. Se administran por va parenteral.
Requieren adyuvantes. Tienden a ser ms estables y, por supuesto, no es posible la
difusin de la infeccin a los no vacunados.
Inducen fundamentalmente una respuesta humoral, el nivel de anticuerpos
protectores disminuye con el tiempo y, slo estimulando peridicamente la memo-
ria inmunitaria, con la administracin de dosis de recuerdo, es como se consigue
una proteccin frente la enfermedad.

5. ESTRATEGIAS VACUNALES.

5.1. Por qu hablar de estrategias?

Slo conseguiremos proteger adecuadamente a nuestros pacientes si emplea-
mos, para cada caso, las estrategias adecuadas, lo mismo suceder a escala pobla-
cional, donde es necesaria una inmunidad de grupo suficiente para el control de las
enfermedades vacunables, que solo se consigue con coberturas de vacunacin ele-
vadas.
As nos interesa revisar las estrategias vacunales porque:
Los niveles de inmunizacin son mejorables.
Coste-efectividad en el uso de los recursos.
3
 Necesitamos un esfuerzo continuado y sostenible.
5.2. Estrategia sistemticas de vacunacin.
Se basa en la administracin a toda la poblacin de vacunas que han demos-
trado ser eficaces contra las enfermedades transmisibles de reservorio humano y
transmisin interhumana (difteria, tosferina, poliomielitis, sarampin, rubola, paro-
tiditis, hepatitis B, Haemophilus influenza tipo b). La mayora se caracterizan por
ser tericamente eliminables, en caso de lograr interrumpir la cadena de transmi-
sin, al disminuir el nmero de susceptibles y reducir al mnimo la probabilidad de
contacto entre infectados o susceptibles. La vacuna frente al ttanos es una clara
excepcin a esta norma, dado que la vacuna aporta beneficios exclusivamente al
que la recibe y el reservorio es telrico.
Persiguen los siguientes objetivos epidemiolgicos:
Proteger a susceptibles.
Obtener inmunidad de grupo para interrumpir la transmisin de la enferme-
dad.
Disminuir la incidencia, controlar, eliminar y, finalmente, erradicar la enferme-
dad.
Forman parte de las polticas de salud:
Se apoyan en la Atencin Primaria.
Se aplican mediante programas.
Son de financiacin pblica y gratuitas.
Se sigue un Calendario Vacunal.
Hasta la fecha se ha excluido a los adultos de esta estrategia, con la excepcin
de la recomendacin de la vacunacin frente a ttanos y difteria, cada diez aos y
la recomendacin de vacunacin anual frente a la gripe, a los mayores de 65 aos.
5.3. Estrategias no sistemticas de vacunacin.
Se basa en la administracin de vacunas que son de inters individual, nica-
mente estn indicadas en las personas con un mayor riesgo de contraer la enfer-
medad, o por sus circunstancias, de mayores complicaciones en caso de padecerla.
Se suelen aplicar bajo prescripcin mdica, y son las vacunaciones que suelen con-
siderarse como tpicas del adulto, por ejemplo:
Indicadas segn circunstancias individuales o ambientales: enfermedad, ries-
go laboral, exposicin de riesgo, u otras: antirrbica, BCG, neumoccica, antigripal,
rubola, tifoidea, hepatitis A y hepatitis B.
Indicadas segn circunstancias epidemiolgicas: meningoccica A-C, hepati-
tis A.
Exigidas en ciertos viajes internacionales: fiebre amarilla, meningoccica.

4
 6. CALENDARIOS VACUNALES.

6.1. Calendario Vacunal Infantil

Se entiende por calendario vacunal la secuencia cronolgica de vacunas que se
administran sistemticamente en un pas o rea geogrfica y cuyo fin es el obtener
una inmunizacin adecuada de la poblacin frente a las enfermedades para las que
se dispone de una vacuna eficaz.
El calendario vacunal debe ser: eficaz, es decir, utilice vacunas que protejan
frente a las enfermedades que abarca, sencillo, simplificndo al mximo las dosis
y las visitas mdicas que precisa y que permita dictar recomendaciones claras y
concisas, aceptado ampliamente por los mdicos y la sociedad, adaptado a las
necesidades de la poblacin y a la epidemiologa local, unificado para el rea geo-
grfica donde se aplica, y actualizado peridicamente en base a la aparicin de
nuevas vacunas y la modificacin de la epidemiologa.
En Espaa las Comunidades Autnomas tienen potestad para disear y aplicar
su propio calendario vacunal, y aunque recientemente se estn unificando los cri-
terios, todava existen variaciones importantes entre los calendarios de las distintas
CC.AA. Es deseable, dadas las mnimas diferencias epidemiolgicas entre las
Comunidades, conseguir un Calendario unificado para todos los nios espaoles.
El Comit de Vacunas de la Asociacin (CAV) Espaola de Pediatra publica fre-
cuentemente un calendario vacunal ideal, desde el punto de vista peditrico, para
Espaa.
En la tabla se resea el Calendario Vacunal Oficial de la Comunidad Valenciana
para el ao 2001, y se aaden las recomendaciones del CAV para este periodo.

HB: Hepatitis B.
DTP: Difteria ttanos Tosferina
DTPa: Difteria ttanos y tosferina acelular. **El CAV aconseja esta vacuna desde el nacimiento.
Hib: Vacuna Haemophilus influenzae tipo b

5
 Men C: Vacuna polisacridos conjugados meningococo C
SRP: Vacuna sarampin, rubola y parotiditis.
dT: Vacuna difteria (dosis adulto) y ttanos. Revacunacin cada 10 aos.
Varicela: Recomendacin del Comit Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociacin Espaola de Pediatra, una vez
la vacuna est disponible. Se vacunar a todos los nios a los 15 meses. A los 12 aos se har una captacin de
nios que no hayan sido vacunados o no tengan historia fiable de enfermedad.
*** El CAV recomienda la utilizacin de la vacuna de la polio inactivada o parenteral (VPI) en todas las dosis.
En el momento actual (julio 2002) esta pendiente de verificarse la compatibilidad de esta vacuna con la del
Meningococo C.

6.2. Calendario Vacunal del Adulto

La susceptibilidad poblacional de los adultos frente a la hepatitis A o la difteria,
su papel de reservorio de la tosferina, la extraordinaria movilidad de la poblacin y
la exposicin a patrones epidemiolgicos distintos a los que nos son habituales,
junto con la emergencia de enfermedades que considerbamos resueltas, justifican
plenamente la propuesta de la SVMFIC (Sociedad Valenciana de Medicina Familiar
y Comunitaria) y la inclusin en el Plan de Salud de la Comunidad Valenciana de un
Calendario Vacunal del Adulto (CAVA) que dote al mdico de familia de un instru-
mento de consulta y apoyo para aconsejar a sus pacientes y realizar un uso ade-
cuado de la vacunacin.

1
. La necesidad de administrar otras vacunas depender de la presencia de "situaciones especiales" como el
embarazo, estilos de vida, riesgos laborales o enfermedades descritas en el Cuadro sobre Recomendaciones para
la Inmunizacin de Grupos especiales de Adultos, pgina, 23

6
 2
. Complet el calendario de vacunaciones infantiles (Calendario Vacunal Infantil)? Existe constancia docu-
mental?. Valorar la certeza de haber padecido o ser inmune frente a las enfermedades exantemticas (sarampin,
rubola y varicela). Corregir y completar segn lo indicado para cada vacuna
3
.Dos dosis, la segunda 6 a 12 meses despus de la primera (pauta 0, 6-12), intramuscular, en deltoides.
4
. Si no ha sido inmunizado previamente, se administrarn 3 dosis, la segunda al mes de la primera y la ter-
cera a los seis meses de la primera (pauta 0,1,6). No es preciso realizar pruebas de seroconversin y tampoco reva-
cunar. Solo en el caso de usuarios de drogas por va parenteral es coste efectivo realizar marcadores previos.
5
. A todas aquellas personas nacidas despus de 1980, sin historia cierta de vacunacin con la triple vrica o
de haber padecido la enfermedad, debera serles recomendada la administracin de una pauta (dos dosis, separa-
das por cuatro semanas) de triple vrica (ver sarampin).
6
.En todas las mujeres en edad frtil, sin constancia escrita de haber sido inmunizadas con anterioridad fren-
te a la rubola o sin serologa que indique proteccin, se les debe recomendar la administracin de la triple vrica.
La vacuna puede administrase a pesar de no contar con evidencia serolgica de inmunidad previa. Es preciso tener
en cuenta que los antecedentes de haber padecido la rubola son poco fiables. En cualquier caso, y ante la duda,
se recomienda inmunizar con la triple vrica. En las embarazadas la vacuna se administrar inmediatamente des-
pus del parto.
7
. A todos los nacidos despus de 1980 sin constancia fiable de haber padecido la enfermedad o de haber reci-
bido al menos una dosis de vacuna (constancia por escrito) despus de los 12 meses de edad, se les debera reco-
mendar la administracin de una dosis de triple vrica en el mismo momento y una segunda dosis con un intervalo
mnimo de un mes.
8
. Toxoide tetnico y diftrico adsorbido para uso en adultos; contiene 4 unidades floculantes o menos de toxoi-
de diftrico.
9
. Dos dosis de la vacuna de virus vivos, de 0,5 mL, subcutnea, espaciadas de 1 a dos meses, en ausencia
de historia fiable de la enfermedad.
* La Conselleria de Sanitat recomienda la Vacunacion frente al Neumococo en > de 65 aos.
NOTA: Pertussis acelular, Varicela y Meningococica C conjugada valorar la vacunacion en circunstancias espe-
ciales.

7
 7. CALENDARIOS INCOMPLETOS.

7.1.Infantil
Actualizacin del calendario vacunal cuando no se ha iniciado la vacunacin en
los primeros 12 meses de edad

. Consultar el prospecto para comprobar que la vacuna de un determinado laboratorio puede ser administra-
1

da.
2
. DTPa, difteria, ttanos pertussis acelular; Hib, H. Influenza tipo b; HB, hepatitis B; SRP, sarampin, rubola,
parotiditis; Td, difteria, ttanos en formulacin de adultos.
. Slo si la inmunizacin se inici antes de los 12 meses.
3

. La HB pude administrase antes, con una pauta 0, 2 y 4 meses.

4

7.2. Adulto
La mayora de los adultos (el 60% segn el Estudio seroepidemiolgico: situa-
cin de las enfermedades vacunables en Espaa) se encuentran en esta situacin.
Carecern de un documento o de historial que acredite las enfermedades vacuna-
bles padecidas o las vacunas recibidas. El calendario vacunal incompleto ser una
norma, ms que una excepcin, y ms si en esta categora incluimos la ausencia de
registros.

8
 Debe pues aplicarse a todos los adultos, y de forma sistemtica, el Protocolo
(CAVA) para revisin del estado inmunitario segn grupos de edad recomendado por
la SVMFIC, formulando las tres preguntas de rigor
Calendario infantil completo?
Tiene Documento con su Calendario Vacunal?
Constancia en la Historia de las vacunas recibidas o necesarias?
En caso de obtener una respuesta negativa en alguna de las preguntas, actuar
en esa misma consulta, procediendo a elaborar y entregar un documento persona-
lizado, o carnet vacunal del adulto, registrar en la historia clnica la situacin, ela-
borar y hacer constar en la historia y en los registros pertinentes el plan de
vacunacin, basado en los siguientes puntos del Protocolo CAVA. En resumen:
Elaborar y registrar el resultado de la anamnesis sobre el estado inmunitario.
Establecer y registrar el plan de vacunacin, que se elabora a partir de la
anamnesis y de las recomendaciones CAVA para el grupo de edad.
Las primeras dosis de vacunas consideradas en el plan se administrarn en
esa misma visita.
Se entregar el carnet vacunal y se citar, si es necesario, para prximas
dosis.

8. SITUACIONES ESPECIALES
La vacunacin del adulto se ha abordado, hasta el momento, desde una pers-
pectiva reduccionista, considerando que su inters radicaba en la proteccin que
poda conferir al individuo, en circunstancias de riesgo concretas, en claro contras-
te con la vacunacin infantil, en la que adquiere un indudable inters estratgico la
proteccin colectiva que puede alcanzarse mediante la inmunidad de grupo.
En el Cuadro 2. Recomendaciones para la inmunizacin de grupos especiales de
adultos, se describen las situaciones que dentro de su excepcionalidad podran con-
siderase como ms frecuentes, y en las que estara especialmente indicada la
administracin de una vacuna en el adulto. Sin embargo, si se aplica el Calendario
Vacunal del Adulto, la mayora de estas situaciones dejan de tener inters, ya que
el individuo se hallara protegido frente a las enfermedades especficas.

9
 9. OPORTUNIDADES PERDIDAS.
Un objetivo prioritario en todas las campaas de vacunacin es conseguir una
cobertura vacunal elevada. Existen diferencias en las coberturas vacunales entre
regiones y pases motivadas por cuestiones culturales y creencias. Ahora bien un
factor importante y universal para no obtener mayores coberturas es la falta de
aprovechamiento de las oportunidades de vacunacin, tanto en los nios como en
los adultos.
9.1. Qu son las oportunidades perdidas y qu las origina?
Se incluye en este concepto cada visita que haga a un centro sanitario un usua-
rio incompletamente vacunado y que no presente contraindicaciones de vacunacin
y que no reciba las dosis necesarias de vacunas.
Existen causas habituales de falta de aprovechamiento de las oportunidades de
vacunacin:
Falsas contraindicaciones de las vacunas
No detectar la necesidad de vacunar.
No disponer de la historia de vacunacin del nio.
Desconocimiento de los calendarios de vacunacin (por ej. intervalos prolon-
gados entre dosis).
No administrar varias vacunas simultneamente.
Falsas creencias de los padres respecto a las vacunas.
No disponer de existencias de las vacunas necesarias en el centro.
Miedo injustificado a la vacunacin.
No hay duda de que las falsas contraindicaciones son la principal causa de la
falta de aprovechamiento de las oportunidades de vacunacin, y entre ellas cita-
mos:
Infeccin febril menor o diarrea moderada en un nio sano.
Tratamiento antimicrobiano en la actualidad.
Convalecencia de una enfermedad aguda, infecciosa o no.
Reaccin (no anafilctica) a una dosis previa de vacuna.
Prematuridad.
Madre o contacto ntimo embarazada
Lactancia materna
Antecedentes familiares de convulsiones
Antecedentes familiares de acontecimientos adversos postvacunacin.
Malnutricin.

10
 La necesidad de vacunar a un nio debe hacerse en cada visita a un centro
asistencial, incluso cuando acude por motivos no relacionados con las vacunas.
Todas las vacunas del calendario vacunal de la Comunidad Valenciana pueden
administrarse simultneamente, en el mismo acto. No es conveniente adminis-
trar algunas vacunas en un espacio de tiempo inferior a 4 semanas, por lo que se
preferir la administracin simultnea de todas ellas.
9.2. Medidas para evitar oportunidades perdidas de vacunacin.
Indagar la situacin vacunal de cada nio en la consulta.
Reconsiderar la costumbre de vacunar slo en las visitas de control del nio
sano. Cualquier visita a un centro sanitario debe considerarse una oportunidad de
vacunacin.
Facilitar el acceso a los Centros de Vacunacin: amplio horario y corto perio-
do de espera (no es necesario la exploracin completa de un nio sano para vacu-
narlo).
Asegurar los suministros de los centros de Vacunacin.
Que todos los sanitarios conozcan la prctica de la vacunacin, y mediante
cursos de formacin se contrarresten los temores a las vacunas y las falsas alega-
ciones de los grupos de presin
Proporcionar a los padres informacin veraz sobre las vacunas para hacer
frente a las creencias e informaciones errneas.
Peridicamente divulgar datos sobre las oportunidades desaprovechadas de
vacunacin a todos los centros sanitarios.
Poner en marcha programas comunitarios de formacin sobre la importancia
de las vacunas para eliminar las creencias errneas sobre efectos adversos y fal-
sas contraindicaciones.

11
 10. CRITERIOS DE INTERCONSULTA.

11. SEGURIDAD.

11.1. Contraindicaciones y precauciones.

Existe una CONTRAINDICACIN cuando la administracin de la vacuna puede
suponer un riesgo importante para la salud o poner en peligro la vida del vacuna-
do.
Existen dos contraindicaciones permanentes y absolutas para la vacuna-
cin:
La alergia severa a un componente de una vacuna o tras una dosis anterior de
una vacuna.
Encefalopata de causa desconocida que se presenta en los siete primeros
das despus de una dosis de vacuna frente a la tosferina.
Existe una PRECAUCIN cuando la situacin de riesgo en caso de administrar la
vacuna es pasajera. En general, la precaucin derivar en la no administracin de
la vacuna, sin embargo, pueden existir ocasiones en las que el beneficio de la vacu-
na sea superior al riesgo y el profesional decida administrarla. Por ejemplo, duran-
te un brote de tosferina, y en un individuo con el antecedente de un episodio de
hipotona y falta de respuesta, despus de la administracin de una dosis de vacu-
na de la tosferina, podra considerarse que la adquisicin de la inmunidad justifica
12
el riesgo de una segunda reaccin. Ver el Cuadro 3. Contraindicaciones y precau-
ciones de las vacunas.
Situaciones de precauciones temporales para la vacunacin
Embarazo.
Inmunosupresin temporal.
Enfermedad grave que no evolucionar a la cronicidad.
Administracin reciente de derivados hemticos.
Administrar la vacuna polio oral al conviviente de un inmunodeprimido. En
estos casos usar la vacuna de polio inactivada.

1
. Solo de aplicacin a la vacuna pertussis
2
. Excepto POV, en determinadas circunstancias

Falsas contraindicaciones para la vacunacin

Enfermedad leve o menor.
Tratamiento con antibiticos.
Expuesto a una enfermedad o convaleciente.
Convivir con una embarazada.
Lactancia.

12. REACCIONES ADVERSAS

En la medida en que aumenten el nmero de vacunas disponibles, la compleji-
dad de los preparados que utilicemos y se ample el mbito de los programas de
vacunacin, aumentar la posibilidad de efectos secundarios asociados.
El profesional de atencin primaria debe:
Informar y aconsejar de modo veraz sobre los efectos secundarios y reaccio-
nes adversas.

13
 Tomar aquellas medidas necesarias para evitarlas y, ante la sospecha de su
aparicin, actuar con rigor y correccin, tanto desde el punto de vista clnico, como
desde el punto de vista epidemiolgico.
12.1 Reaccin adversa: definicin.
La aparicin de morbilidad relacionada en el tiempo con la vacunacin puede
denominarse como reaccin adversa, efecto adverso o efecto secundario.
El trmino de reaccin adversa implica una relacin causal entre la reaccin
observada y la vacuna, mientras, efecto secundario es un trmino inespecfico, que
no implica causalidad.
12.2. Clasificacin.
Los efectos secundarios pueden clasificarse por su:
Frecuencia, raros o frecuentes.
Extensin, locales o sistmicos.
Severidad, leves, moderados o graves.
Causalidad, imputables a la vacuna o a la vacunacin.
En cuanto al apartado de Causalidad es til considerar las siguientes posibili-
dades:
Inducidos por la vacuna. Por las caractersticas del preparado vacunal admi-
nistrado o de la respuesta del vacunado; el suceso no se hubiese producido en
ausencia de la vacunacin; por ejemplo, la polio postvacunal originada por el virus
de la vacuna.
Potenciado por la vacuna. Habra sucedido de cualquier forma pero la admi-
nistracin de la vacuna precipita el desenlace; por ejemplo, un primer episodio de
convulsiones febriles.
Error del programa. Debido a errores tcnicos en la preparacin, manipula-
cin o administracin del preparado; por ejemplo, un absceso estril tras ser depo-
sitada la vacuna en un compartimento corporal equivocado, subcutneo en vez de
intramuscular.
Coincidente. Asociado temporalmente con la vacunacin por azar o por la
presencia de una enfermedad intercurrente.
Segn su grado de gravedad los efectos secundarios tras la vacunacin se cla-
sifican en:
a) Graves, cuando suponen un peligro para la integridad fsica o la vida del
vacunado; implica incapacidad o invalidez, o tiene por consecuencia la hospitaliza-
cin o prolongacin de la hospitalizacin u origine una anomala congnita o defec-
to de nacimiento.
b) Moderados, cuando su aparicin impide al vacunado o a sus cuidadores el
desarrollo de una actividad normal.

14
 En las reacciones locales, se considerar moderado en los siguientes casos:
Edema que rebasa la articulacin proximal a la zona de administracin.
Dolor de ms de tres das.
En las reacciones sistmicas:
Artralgia de ms de 10 das.
Fiebre de ms de 39C y de ms de 3 das de duracin.
Encefalopata:
Convulsiones.
Alteracin del nivel de conciencia.
Alteracin de la conducta.
Parlisis reversible.
c) Leves, son aquellos efectos banales y de corta duracin que no impiden el
desarrollo de las actividades diarias normales del sujeto.
12.3. Frecuencia
Las reacciones adversas graves de la vacunacin son de menor frecuencia y
trascendencia que las observadas en el caso de la enfermedad evitada y son, ade-
ms, raras.
Por ejemplo, es posible observar un caso de meningitis asptica por cada
16.000 dosis de triple vrica; de prpura trombopnica idioptica por cada 25.000
dosis de triple vrica, 1 caso de polio postvacunal por cada 750.000 primeras dosis,
1 caso de Guillain Barr por cada milln de dosis de gripe; o un caso de encefalitis
postsarampionosa por cada milln de dosis de triple vrica.
La anafilaxia presenta una frecuencia que se estima en uno a 20 casos por cada
milln de dosis de vacuna administradas. A pesar de su poca frecuencia, pero debi-
do a la amenaza que la reaccin anafilctica supone para el vacunado, y su vulne-
rabilidad a medidas teraputicas sencillas, es inexcusable que en todos los lugares
donde se administren vacunas exista una pauta de actuacin para la deteccin y
manejo de este problema. Ver el apartado sobre Manejo clnico, en esta misma sec-
cin.
Las reacciones adversas moderadas son algo ms frecuentes. Por ejemplo,
en las primeras 48 horas, despus de la administracin de cualquiera de las dosis
de DTP, entre el 0,1 y el 6% de los vacunados pueden presentar episodios de llan-
to inconsolable persistente (de 3 o ms horas de duracin); en una de cada 330
dosis presentar fiebre de 40,5C o ms; observar un episodio de colapso (o episo-
dio de hipotona con ausencia de respuesta) por cada 1.750 dosis administradas; y
un episodio convulsivo (con o sin fiebre) por cada 1.750 dosis. Esta situacin ha
cambiado al sustituir la vacuna DTP de clulas enteras (conteniendo Bordetella per-
tussis inactivada) por la DTP acelular o DTPa, compuesta por subunidades de B.

15
 pertussis y de menor reactogenicidad, lo que ha supuesto que las reacciones adver-
sas observadas se reduzcan entre tres y cinco veces.
Por otra parte, el sncope postvacunal, sin relacin con la anafilaxia, puede com-
portar consecuencias graves si se produce en un lugar donde el sujeto pueda lesio-
narse al caer. Ya que el 90% de los casos ocurrirn en los primeros quince minutos
tras la administracin de la vacuna, es necesario mantener al vacunado en obser-
vacin por un perodo mnimo de seguridad de 20 minutos.
Las reacciones leves, normalmente de dolor o de signos inflamatorios locales,
son el tipo de reaccin ms frecuente. Por ejemplo, en las primeras 48 horas, des-
pus de la administracin de la DTP (la ms reactgena por su componente B. per-
tussis), el 50% de los vacunados presenta dolor; el 40% hinchazn y el 30%
enrojecimiento. Este tipo de reacciones es menos frecuente con el resto de vacu-
nas, y, presuponiendo una tcnica correcta de administracin, afecta al 20% de los
vacunados.
12.4. Actuacin frente a los efectos secundarios tras la vacunacin.
12.4.1. Pauta de actuacin para evitar efectos secundarios tras la vacuna-
cin (normas generales)
Cumplir escrupulosamente las instrucciones de almacenamiento, manejo,
indicaciones, precauciones, contraindicaciones, administracin y registro, descritas
en los distintos apartados de esta gua.
Leer, conocer y aplicar las instrucciones del fabricante (prospecto) y que obli-
gatoriamente acompaarn el envase.
Entregar informacin escrita sobre los posibles efectos adversos y consejos
para su manejo.
Mantener al vacunado en observacin tras la vacunacin durante 20 minutos.
Administrar la vacuna a temperatura ambiente.
12.4.2. Pauta de actuacin ante efectos secundarios tras la vacunacin
(normas generales)
Manejo Clnico.
Las reacciones graves por definicin derivan en hospitalizacin, as, la no
demora en el ingreso es la pauta a seguir desde Atencin Primaria. Posteriormente,
se proceder a la declaracin al Sistema de Farmacovigilancia mediante la Tarjeta
Amarilla.
Anafilaxia. En cualquier lugar en el que se administren vacunas debe existir
una pauta de actuacin para el reconocimiento y el manejo de la anafilaxia, que
incluya quin hace qu en cada momento y la disponibilidad de todos los elemen-
tos necesarios para realizar las primeras actuaciones (Anexo 6).
Las reacciones sistmicas no graves sern de corta duracin (por ejemplo
en presencia de un sncope vasovagal), y si no se considera que el vacunado debe

16
ser ingresado para su observacin (convulsiones) o que requiera ser sometido a
pruebas diagnsticas, para descartar un proceso intercurrente (meningitis asptica
o la prctica de hemocultivos ante una fiebre persistente en un lactante), slo
requerirn medidas similares a las expresadas en el punto siguiente. En cualquier
caso, deber procederse a la declaracin al Sistema de Farmacovigilancia median-
te la Tarjeta Amarilla.
Las reacciones locales leves y la mayora de las moderadas sern nor-
malmente de corta duracin (horas o unos pocos das) y su manejo, si no se consi-
deran susceptibles de ingreso, requerir nica y exclusivamente la valoracin
clnica detallada (anamnesis y exploracin), la observacin hasta su recuperacin y
medidas sintomticas, que en la mayora de las ocasiones consistirn en reposo,
hidratacin y antitrmicos y analgsicos.
Declaracin mediante el sistema de Tarjeta Amarilla en los siguientes casos:

13. MANEJO DE LAS VACUNAS

14.1. Cadena del Fro

En los centros de Salud existirn dos responsables del control de las neveras.
Estos sern los nicos que manipularn las vacunas, y debern comunicar a Salud
Pblica cualquier alteracin de la cadena del fro.
Se dispondr de las neveras necesarias de USO EXCLUSIVO para la conserva-
cin de vacunas.
El Registro de temperatura se realizar mediante la lectura de la temperatura
con un termmetro de mximas y mnimas, al inicio y al final de la jornada asisten-
cial, que se colocar en el estante medio de la nevera, anotndose diariamente en
un grfico (tarjeta de control de temperatura) colocado en la puerta de la misma,
que mensualmente se guardar en un archivo especfico.

17
 Las vacunas estarn colocadas correctamente: No estarn en el congelador,
no estarn en los cajones inferiores, no estarn en la puerta. Sern ms accesibles
las que primero caduquen.
Conservacin del fro. Es de utilidad la colocacin de acumuladores de fro en
el congelador que se utilizarn en caso de interrupcin del fluido y de botellas de
agua en la zona inferior de la nevera y en la puerta para estabilizar la temperatu-
ra al abrir la nevera. Tanto los acumuladores como las botellas deben guardar cier-
ta distancia para que el aire circule entre ellas.
La nevera estar conectada a la red general de seguridad, si existe en el cen-
tro. En cualquier caso, nunca se utilizar el mismo enchufe de la nevera para otros
aparatos elctricos.
14.2. Conducta a seguir en caso de corte del suministro elctrico:
Repartiremos los acumuladores del congelador entre los estantes del frigor-
fico, cuidando que no estn en contacto con las vacunas, cerraremos y no volvere-
mos a abrir la nevera hasta que no se recupere el fluido elctrico.
Una vez recuperado comprobamos las temperaturas y se comunica a Salud
Pblica la duracin del corte de suministro, la temperatura alcanzada y nmero de
vacunas por tipo que durante este perodo estuvieron depositadas en la nevera

14. PUNTOS CLAVE.

En general todas las vacunas sistemticas pueden ser administradas simult-
neamente, a un mismo individuo, en una misma sesin, aunque, si no estn com-
binadas (como la TV o la Td), debern administrarse en lugares distintos y con
jeringas distintas.
No existe un intervalo recomendado de separacin entre la administracin de
distintas vacunas, as, la triple vrica o la polio trivalente pueden ser administradas
con cualquier separacin de tiempo entre las dosis que sea conveniente.
La varicela es una excepcin a esta regla. Si no se administra simultnea-
mente a otras vacunas vivas atenuadas, deber respetarse un intervalo de 4 sema-
nas.
Si se trata de dosis de una misma vacuna, por ejemplo, triple vrica debern
respetarse los intervalos mnimos recomendados (cuatro semanas).
Si se interrumpe una pauta de vacunacin no es necesario reiniciarla, simple-
mente, se continuar con la siguiente dosis pautada, ejemplos seran las series pri-
marias de ttanos o las pautas de hepatitis B. Aumentar el intervalo entre las dosis
de una misma vacuna que debe administrase en varias dosis no disminuye su efec-
tividad.

18
 Si los intervalos entre dos dosis administradas de una misma vacuna son
menores a los recomendados, se considerar como no administrada la dosis que no
cumpli con el intervalo mnimo entre dosis. Disminuir el intervalo entre dosis
puede interferir con la respuesta inmunitaria y la proteccin conferida.
Las gammaglobulinas y productos derivados de la sangre afectan la respues-
ta inmunitaria de las vacunas vivas atenuadas (triple vrica, varicela, BCG), stas
debern administrarse dos semanas antes o seis semanas despus de la adminis-
tracin de los productos mencionados.
Las vacunas vivas atenuadas producen generalmente una inmunidad durade-
ra con una sola dosis.
Las vacunas inactivadas requieren mltiples dosis y, a menudo, dosis de
recuerdo para mantener la inmunidad.
Las reacciones adversas derivadas de las vacunas vivas atenuadas son simi-
lares a formas leves de la enfermedad natural (excepcin alergias, 1-2 horas).
Ocurren tras un perodo de incubacin del virus. La fiebre y exantema tras la vacu-
na del sarampin se presentan entre 7 y 10 das despus de la vacunacin.
Las que se derivan de las vacunas inactivadas son normalmente reacciones
locales, con o sin fiebre. Se presentan 1 a 3 das despus de la vacunacin, esto es,
sin relacin con el perodo de incubacin.
En caso de administrar vacuna de la polio a un adulto (mayor de 18 aos)
deberemos usar Polio Salk inactivada, inyectable.
Existen solo dos contraindicaciones permanentes para la vacunacin:
La alergia severa a un componente de una vacuna o tras una dosis ante-
rior de una vacuna.
Encefalopata de causa desconocida que se presenta en los siete prime-
ros das despus de una dosis de vacuna antipertussis.
Las vacunas vivas atenuadas estn contraindicadas en el embarazo, inmuno-
supresin y si se han administrado recientemente derivados hemticos.
Son falsas contraindicaciones: Enfermedad leve o menor; tratamiento con
antibiticos; expuesto a una enfermedad o convaleciente; conviviente de una emba-
razada; lactancia; prematuridad; alergias a productos que no estn en la vacuna;
historia familiar no relacionada con inmunosupresin; necesidad de practicar una
prueba de Mantoux; necesidad de administrar varias vacunas.

19
 15. BIBLIOGRAFA.
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4. Comit Asesor de Vacunas. Manual de vacunas en pediatra. 2 ed. Madrid:
Asociacin Espaola de Pediatra, 2001.
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Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
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Immunization Practices, Public Health Service. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
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8. Combination vaccines for childhood immunization. MMWR Morb Mortal Wkly
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10. Vaccines. Plotkin SA, Orenstein WA, editors 3 ed. Philadelphia: W.B.
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13. Vaccine-preventable diseases: improving vaccination coverage in children,
adolescents, and adults. A report on recommendations from the Task Force on
Community Preventive Services. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:1-15.
14. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization:
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:1-37.

20
 15. Vaccine-preventable diseases: improving vaccination coverage in children,
adolescents, and adults. A report on recommendations from the Task Force on
Community Preventive Services. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:1-15.
16. Vacunaciones preventivas. Principios y aplicaciones. Salleras Sanmart Ll,
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17. Pachn I, Amela C, de Ory F, Len P, Alonso M. Encuesta nacional de sero-
prevalencia de enfermedades inmunoprevenibles. Ao 1996. BES 1998;6:93-100.
18. Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L. Measles, mumps, and
rubellavaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and conge-
nital rubella syndrome and control of mumps: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep
1998;47:1-57.
19. Pertussis vaccination: use of acellular pertussis vaccines among infants and
young children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:1-25.
20. Immunization of health-care workers: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Hospital Infection Control
Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:1-
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21. CDC. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep
1997;46(RR-8):1-24.
22. Update: vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and pre-
cautions. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996;45:1-35.
23. Prevention of varicella: Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 1996;45:1-36.
24. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization:
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996;45:1-30.
25. General recommendations on immunization. Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly
Rep 1994;43:1-38.

21
 27. Recommendations for use of Haemophilus b conjugate vaccines and a com-
bined diphtheria, tetanus, pertussis, and Haemophilus b vaccine. Recommendations
of the advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal
Wkly Rep 1993;42:1-15.
28. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP): use of vaccines and immune globulins for persons with altered immuno-
competence. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1993;42:1-18.

16. CUADROS DE RESUMEN Y ANEXOS.

Cuadro 1. Clasificacin de las vacunas segn su composicin.

22
 Cuadro 2. Recomendaciones para la inmunizacin de grupos especia-
les de adultos

1
. Profesionales en contacto o cuidadores de enfermos TBC, con multirresistencias.
2
. La efectividad de la vacuna neumoccica de polisacridos capsulares no conjugados se ha podido eviden-
ciar en adultos jvenes, menores de 50 aos, y con un sistema inmunitario conservado. En el caso del VIH, en las
fases precoces de la infeccin, con CD4 de ms de 200.
3
. Aunque las vacunas de virus vivos estn contraindicadas en los pacientes inmunodeprimidos, tanto la vacu-
na triple vrica, como la de la varicela `pueden ser contempladas en las fases iniciales de la infeccin por VIH.
4
. Vacunar en Atencin Primaria frente a la hepatitis B a los pacientes con niveles de creatinina superiores a
1,3 mg/dL, antes de alcanzar la fase de dilisis, con objeto de obtener una mejor respuesta inmunitaria..
5
. Remitir al servicio de origen para la valoracin de las vacunas necesarias. Si no est en tratamiento la vacu-
na de la gripe puede ser administrada.

23
 Cuadro 3. Contraindicaciones y precauciones de las vacunas

24
1
. Td = toxoide tetnico y diftrico combinados para su administracin en adultos.
DTPe = Toxoide diftrico, tetnico y clulas enteras de Bordetella pertussis.
DTPa, igual que la anterior, pero con antigenos de Bordetella (acelular).
P = vacuna antipertussis celular. Pa = vacuna pertussis acelular.
PI = Vacuna de virus inactivados (muertos de la polio).
TV o SRP = vacuna combinada de virus vivos del sarampin, rubola y parotiditis.

25
 Hib = Vacuna conjugada frente a antgenos capsulares del Haemophilus influenzae tipo b
2
.Las situaciones enumeradas como precauciones no son contraindicaciones pero deben ser valo-
radas cuidadosamente para determinar los riesgos frente a los beneficios de la administracin de una
determinada vacuna. Si los beneficios se intuye que pueden ser superiores a los riesgos (por ejemplo,
durante un brote epidmico o un viaje al extranjero) la vacuna debe ser administrada.
3
. Las personas con antecedentes de reacciones anafilcticas o reacciones sistmicas tras la
ingestin de huevos no deben ser vacunadas frente a la gripe.
4
. Valorar el riesgo de la vacuna frente al riesgo de Hepatitis A en casos claros de exposicin. La
indicacin correcta sera en caso de necesidad la inmunoprofilaxis con inmunoglobulina inespecfica,
0,02mL por Kg. de peso.
5
. Tumores slidos o hemticos; inmunodeficiencia congnita; tratamiento inmunosupresor.
6
. Existe un mayor riesgo terico de polio postvacunal en el adulto si se administra la vacuna de
virus vivos; la recomendacin es administrar vacuna de virus de la polio inactivados.
7
. Algunos antecedentes de reacciones graves a la DTPe que nos son contraindicaciones pero que
son precauciones para continuar su administracin constituyen en la actualidad indicaciones de la
vacuna acelular (DTPa): fiebre superior a 40,5C, reaccin local intensa, estados de hipotona hiporre-
actividad, llanto o gritos inconsolables de ms de 3 horas de duracin en las 48 horas siguientes a la
vacunacin y convulsiones, con o sin fiebre, en los tres das posteriores a la vacunacin.

Anexo 1. Reacciones adversas imputables a la vacunacin, grados de

evidencia.
En la siguiente tabla se listan aquellos efectos adversos que se imputan (rela-
cin con la administracin de la vacuna probada o posible) a las vacunas. Se han
excluido de la tabla aquellos efectos secundarios en los que no existen pruebas que
los relacionen con la administracin de una determinada vacuna o en los que exis-
ten pruebas de que la relacin es improbable o no existe, siendo hipottica o espe-
culativa (por ejemplo, no se ha demostrado una relacin entre la vacuna triple vrica
y enfermedades intestinales crnicas de tipo inflamatorio, o el autismo; tampoco se
ha demostrado una relacin entre la vacuna de la hepatitis B y la esclerosis mlti-
ple).

26
 1
. Criterios de la O.M.S. para valorar causalidad
2
. Suceso con una relacin temporal razonable con la administracin de la vacuna y que no es
atribuible a una enfermedad intercurrente u otros medicamentos o sustancias qumicas.
3
. Suceso con una relacin temporal plausible con la administracin de la vacuna, y que no puede
ser explicado por la presencia de una enfermedad intercurrente u otros medicamentos o sustancias
qumicas.
4
. En inmunodeprimidos.

27
 Anexo 2. Registro Nominal de Vacunaciones
Registro Nominal Vacunal <http://dgsp.san.gva.es/rvn/rvn.html>, (acceso com-
probado el 4 de mayo 2001) usa el Sistema de Informacin Poblacional (SIP), se
accede al mimso a travs de la pgina del Sistema de Informacin Vacunal
<http://dgsp.san.gva.es/rvn/> (Ilustracin 1)
El acceso es ofertado a todos los centros, precisando de la emisin de una clave
de usuario y de acceso proporcionada de forma centralizada por los administrado-
res del sistema tras la solicitud de la misma por cualquiera de los profesionales con
responsabilidades o implicados en las vacunaciones y en la supervisin de la salud
infantil. (Ver hoja de solicitud al final de este Anexo)
Una vez introducidos los datos de identificacin necesarios (Ilustracin 2) es
posible, a partir de un registro nominal (Ilustracin 3), introducir los datos de un
determinado acto vacunal, consultar la historia vacunal de un nio (Ilustracin 4),
generar listados de nios vacunados o generar indicadores comparativos de cober-
tura vacunal al nivel de centro.

Ilustracin 1. Pgina de acceso al Sistema de Informacin Vacunal

28
Ilustracin 2 Pgina de Acceso al Registro Nominal de Vacunaciones

Ilustracin 3. Pgina con los datos de identificacin del paciente

Ilustracin 4. Seleccin de la vacuna a registrar y consulta de la historia vacunal

29
30
 Anexo 3. Vas de administracin de las vacunas.

1
. Siempre, antes de recomendar la administracin de una vacuna habr que averiguar la ausen-
cia de contraindicaciones, valorar cualquier precaucin, revisar las indicaciones tcnicas del fabrican-
te, e informar al paciente o sus tutores de los beneficios esperados y de los reacciones posibles tras
la administracin de la vacuna y modo de actuar.
2
. Cualquier combinacin de vacunas conteniendo antgenos adsorbidos debe administrase por va
intramuscular para evitar la formacin de ndulos subcutneos o abscesos estriles si se administra
subcutnea. Ejemplos: Td o DTPa
3
. Se recomienda esta va al no disponer de datos sobre la efectividad de la va IM

31
 Anexo 4. Calendarios vacunales de los pases del mundo y de las dis-
tintas regiones de la OMS:
Calendarios de vacunacin de algunos pases americanos, direccin del fichero
en PDF de la O.P.S. donde se encuentran dichos calendarios:

Perfil de los distintos pases (recurso excelente)

http://www-nt.who.int/vaccines/globalsummary/pgs2000.cfm

Regin panamericana
http://www.paho.org/english/hvp/hvi/vaccinationsked2000.pdf

Regin europea
http://cisid.who.dk/imm/

Calendarios de vacunacin espaoles

http://www.aepap.org/calvaces.htm

Anexo 5. Enlaces de inters:

CBER Vaccine Adverse Event Reporting System

http://www.fda.gov/cber/vaers/vaers.htm
Pink Book
http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/default.htm
Vaccine Information For Practitioners
http://vaccines.com/forpractitioners.htm
WHO Vaccines and Other Biologicals
http://www.who.int/gpv/
Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat, Direcci General per a la Salut
Pblica, Sistema de Informacin Vacuna,
http://dgsp.san.gva.es/rvn/
SVMFiC, Grupo de Vacunas, Publicaciones y enlaces de inters:
www.svmfyc.org

32
 Anexo 6. Manejo de la anafilaxia
La anafilaxia es uno de los efectos adversos ms raros y graves que pueden
observarse despus de la vacunacin, su frecuencia es de 1 por 200.000 dosis
administradas.
La prevencin es la mejor estrategia: preguntar por la existencia de posibles
alergias a los componentes de la vacuna, en la presente actuacin.
La anafilaxia debe ser diferenciada del sndrome vaso-vagal, de la apnea volun-
taria y de las crisis de ansiedad que son reacciones leves y, relativamente, fre-
cuentes.
En los casos de anafilaxia la sintomatologa se desarrolla progresivamente a lo
largo de varios minutos
Afecta a varios sistemas (piel, aparato respiratorio y circulatorio).
La prdida de conciencia no es la nica manifestacin y ocurrir como un even-
to tardo y en los casos ms graves.
Aparicin de exantema urticariforme pruriginoso (+90% de los casos)
Hinchazn progresiva indolora de la cara y labios (angioedema) que puede ser
precedido de picor, lagrimeo, congestin nasal y rubefaccin facial.
Sntomas respiratorios: estornudos, tos, sibilancias y disnea; edema de vas
areas superiores (afona y/o dificultad al tragar) pudiendo causar obstruccin de
vas areas.
Hipotensin, de aparicin tarda, pudiendo progresar a shock y colapso.
Un elemento posible es el edema, exantema urticariforme y prurito local en las
vacunas administradas por va SC.

33
 1. Pida ayuda! Llame a una ambulancia!
2. Coloque al paciente en decbito, eleve los pies.
3. Establezca la permeabilidad de las vas areas, si es necesario.
4. Coloque un torniquete (si es posible) centralmente respecto al punto de vacu-
nacin, afloje un minuto de cada 3. Esto retardar la absorcin de la vacuna mien-
tras el tratamiento surte efecto. La compresin puede retirase al ceder la
sintomatologa.
5. Administrar 0,01 mL/kg. (mximo de 0,5 mL) de adrenalina en solucin acuo-
sa al 1:1000 por va SC o IM en el miembro opuesto al de la vacunacin. Haga esto
ya! Es ms peligroso no usar la adrenalina que usarla sin estar indicada. Puede
repetir la administracin a los 10 a 20 minutos, en dos ocasiones.
6. Si la vacuna fue inyectada SC y en casos moderados o graves de evolucin
rpida se puede inyectar, en una sola ocasin, 0,005 mL/kg. (mximo 0,3 mL) de
solucin acuosa al 1:1000 de adrenalina en el lugar de la vacunacin. No en caso
de vacuna administrada IM.
7. Vigilar los signos vitales y realizar una valoracin de la situacin (puntos 1 a
8) a intervalos cortos.
8. Llevar a cabo las actuaciones necesarias para el transporte, lo ms rpido
posible, a un servicio de urgencias hospitalario.
9. Volver al punto nmero uno, compruebe que todo se est haciendo correcta-
mente

34