ERGE

Repercusiones clnicas: esofagitis(0.5%) y estenosis esofgica (0.1%)

75% de los lactantes a los 4 meses; 15% a los 7 meses

Reflujo gastroesofgico mxima expresin entre el 1 y 4 mes de edad. Resolucion entre los
12-18 meses de edad

Barrera anatmica antireflujo, persitalsis y competencia del esfnter esofgico inferior y la

anatoma del esfago intraabdominal maduran con la edad postnatal.

Bases diagnosticas: Historia clnica y pruebas complementarias.

Checar especial atencin en los nios que regurgitan o vomito que adems tienen una curva
de peso estacionaria o descendente

Sintomas especficos: Regurgitaciones, nauseas, vomitos, y las manifestaciones secundarias a

los vomitos en si mismos.

Complicaciones del reflujo: Anemia, Hematemesis, melena, disfagia, clicos, irritabilidad,

llanto, retraso pondoestatural, el dolor retroesternal o torcico, pirosis, sensacin de plenitud
postprandial

Procesos respiratorios crnicos( tos, disfona matutina, apneas, otitis, sinusitis, laringitis,
neumona, asma, fibrosis qustica, displasia broncopulmonar)

Neurologicos(PCI); alteraciones del esmalte dentario, sndrome pierdeproteinas,

neuroconductuales

Preciso descartar hernia hiatal, estenosis hipertrfica de piloro, malformaciones congnitas de

piloro, malformaciones congnitas o adquiridas( estenosis, atresias, malrotaciones, anilllos)

Infecciones urinarias, tumores del SNC

Diferencial de dispepsia, gastritis o ulcus, estenosis esofgica o acalasia

Fluroscopia con bario presenta mayor utilidad para identificar cuadros causantes de vomitos
estructurales, congnitos o adquiridos como membranas, estenosis o malrotaciones
gastrointestinales, hernia hiatal

Indicaciones para registro pHmetrico:

1. Cuando existen sntomas sugestivos de RGE y la evolucin no es favorable a pesar de

instaurar el tratamiento correcto
2. Cuando quiera establecer la relacin entre RGE y sntomas extradigestivos
3. Como control de la eficacia del tratamienta ya sea medico o quirrgico

Siuaciones en las que puede ser til la realizacin de una pHmetria

1. Lactantes con pausas de apnea

a. Importante para relacionar las pausas con la posible presencia de reflujo
2. Episodios aparentemente amanezadores para la vida
3. Asma refractoria al tratamiento
 a. Puede ser causa como consecuencia de la patologa respiratoria. Puede
demostrar una relacin entre los episodios de reflujo y la aparicin de las
sibilancias.
4. Otros sntomas respiratorios
a. Dx de RGE en px con tos crnica, neumona recurrente, aspiraciones
pulmonares, buscando la presencia de reflujos largos durante el sueo
5. Patologa ORL
a. Puede ser la causa de estridor, laringitis e incluso sinusitis refractaria al
tratamiento convencional.
6. Control del tratamiento medico
a. Valoracion de eficacia del tratamiento en nios con RGE moderado-severo
previamente diagnosticados con pHmetria
b. Casos con mala evolucin 4-8 semanas de tratamiento
c. Casos con evolucin favorable 6-12 meses en nios menores de 2 aos
d. Casos con evolucin favorable 12-24 meses en nios mayores de 2 aos
7. Control pre y post quirrgico
a. Puede mostrar datos que aconsejen la ciruga como la persistencia de reflujo
despus del tratamiento
b. Existencia de reflujos nocturnos
8. Parametros: Rangos e interpretacin
a. Clasicos: Numero de episodios de reflujo; Numero de episodios de reflujo
superior a 5 minutos; episodio de reflujo mas largo, fraccin de tiempo inferior
a pH 4 o ndice de reflujo
b. Otros parmetros: Duracion media de los episodios de reflujo; duracin media
del reflujo durante el sueo; Numero de reflujos por hora; tiempo medio de
recuperacin del pH o aclaramiento esofgico; reflujo alcalino; Area bajo la
curva de pH menor de 4, ndice oscilatorio
c. Gravedad del RGE segn el Indice de reflujo((IR) fraccin de tiempo inferior a
pH 4):
i. Leve IR(menor 10%)
ii. Moderado(10-20%)
iii. Severo(IR mayor 20%
9. Gamagrafia
a. Ventajas: menos exposicin a la radiacin; major vigilancia de los RGE
postptrandiales; Utiles para identificar anomalas de la funcin motora del
esfago y con capacidad para evaluar el volumen refluido y la velocidad del
vaciamiento esofagoco del mismo

10. Endoscopia con toma de muestras

a. Mayor fiabilidad de la informacin sobre los efectos lesivos del RGE en la
mucosa
b. Importante recordar que puede haber ERGE sin esofagitis
c. Indicar en nios con criterios de ERGE comprobado por pHmetria para
descartar esofagitis acompaante
d. Como primera prueba diagnostica ante un ERGE con signos evidentes de
hematemesis, disfagia, pirosis, dolor retroesternal
 e. Ventajas: Alta especificidad; Exclusion de otras patologas; Permite la toma de
biopsias directas; Objetiva la presencia de biopsias directas; Objetiva la
presencia de complicaciones; Valor pronostico y como gua teraputica.
f. 30-50% de los pacientes tienen una mucosa endoscpicamente normal,
incomoda e invasiva y puede obviar algunas estenosis.
g.

11. pHmetria por impedancia

a. permite identificar episodios de RGE no necesariamente acidos.
b. Independiemente de la cifra de pH por lo que se adapta mejor para medir el
reflujo
12. Manometria
a. Escaso valor diagnostico, ya que no informa la presencia si no la probabilidad
del mismo
b. Capacidad de excluir o confirmar anomalas motoras esofgicas
c. Indicarse en todos los pacientes en los que exista disfagia sin estenosis,
sntomas atpicos o se considera una posible indicacin de cirigia antirreflujo

TRATAMIENTO

1. Tratamiento medico

Los objetivos del tratamiento de la ERGE son:

Mejorar los sntomas, disminuyendo el numero de reflujos y el tiempo de contacto del

material refluido, evitando el dao de la mucosa esofgica
Curacion de las lesiones histicas locales en esfago o vas respiratorias
Evitar las complicaciones
Reducir el uso de recursos sanitarios
Recomendaciones especiales respecto a la alimentacin: como aumentar el numero de
tomas sin modificar la cantidad total diaria, modificar la densidad de los alimentos con
algunos espesantes que nos ayuden a modificar el pH de los alimentos asi como
acompaado de medidas posturales post alimenticias ayudar a evitar que aparezca el
reflujo postprandial
Lactantes con problemas o alergia a la protena de la leche de vaca las formulas
hidrolizadas puede ayudar para mejorar la tolerancia.

Mayores modificar el estilo de vida: Tabaquismo pasivo y activo modificar. Bebidas en

exceso en especial bebidas alcoholicas, con cafena o comidas copiosas o con alto
contenido en grasas, chocolate, menta, picantes o especias, acidos, ctricos o tomate.
Formulas antiregurgitacion o espesantes no utilizarse por si solos durante la lactancia
o en lactantes menores, ya que no se ha demostrado completamente ser efectiva.

2. Tratamiento postural

Posicion antitrendelemburg se desaconseja colocar a los lactantes en esta postura. Que al igual
que en los adultos ha sido preconozida por la evidencia de accin antiRGE
Lactantes mayores y nios con difcil control de RGE podran beneficiarse de esta posicin
mientras sean vigilados. En caso contrario es preferible recomendar la postura en decbito
lateral izquierdo sin necesidad de elvar la cabecera de la cuna, tanto en RN como en lactantes.

3. Tratamiento farmacolgico

Los frenadores de acido deben de ser recoemndados como medicaciones de primera

lnea en ERGE antes que los procineticos.

a. Antiacidos

Actuan neutralizando la acides gstrica y mejorando la presin del EEI

Han demostrado efectividad en nios de 2-42 meses, sin embargo estos

tratamientos pueden elevar los niveles de alumino y magnesio en plasma
provocando osteopenia, anemia microcitica, neurotoxicidad o estreimiento, por lo
que nicamente deben de recomendarse en tratamientos a corto plazo.

Antiacido + Ac alginico = cubierta espesa en la superficie del contenido gstrico

generando proteccin al esfago del material refluido.

Preocupaciones por alto sodio, anemia, estreimiento, aglutinamiento y posibilidad

de bezoar e implicaciones neurotxicas o sobre el metabolismo oseo.

Nios con regurgitaciones y ERGE moderados

30 min antes de las comidas en dosis recomendadas de 0.5g/kg/dosis

b. Supresores de acido

Anti H2 han demostrado efecto benefico disminuyendo la sintomatologa por RGE y

la curacione en esofagitis

Ranitidina: Incremento de infecciones respiratorias por desequilibrio de la flora

saprofita; diminucin de la contractilidad y ritmo cardiaco, posibilidad de acelerar la
muerte neuronal en nios que han padecido un fenmeno hipoxicoisquemico y
adems presenta mayor rapidez a la taquifilaxis o tolerancia en el uso clnico
prolongado

IBP Mejor accin administrar media hora antes de las comidas, para hacer coincidir
con los niveles plasmticos mximos

Efecto mximo del medicamento a las 2 semanas del tratamiento

Omeprazol 0.7-2 mg/kg/dia 1-2 dosis diarias

c. Procineticos

Cisaprida es un agente serotoninergico mixto que facilita la liberacin de

acetilcolina en las sinapsis del plexo mienterico. Aumenta el tono y la presin del
EEI, la amplitud de las ondas peristlticas del esfago y la aceleracin del ritmo de
vaciado gstrico.

Uso intrahospitalario 0.2-0.3/mg/kg dia en 3-4 dosis administrado 15-20 minutos

antes de las tomas.
 Puede presentar trastornos de la repolarizacin cardiaca. Ha demostrado ser el
procinetico mas eficaz en el tratamiento de RGE en nios, superior a domperidona
o metoclopramida.

Metoclopramida

Signos extrapiramidales o disquinesias tardas, astenia, irritabilidad, trastornos del

sueo y ocasionalmente metahemoglobinemia

Betanecol

Eritromicina

d. Agentes de barrera

Sucralfato: Estimula la formacin de prostaglandinas en la mucosa gstrica creando

una accin citoprotectora, al poder adherirse a superficies inflamadas o
erosionadas. Resulta de utilidad en reflujo duodenogastrico a 0.73mg/kg/dosis/dia

Tendencia a causar bezoar y su posible toxicidad por alumino en insuficientes

renales.

e. Asas
f. Asasa
g. asas
4. Tratamiento quirrgico
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