Repaso:

Infeccin: Es un fenmeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria en

presencia de microorganismos o la invasin del tejido del husped normalmente
estril por estos organismos.

Sepsis: sepsis es una disfuncin orgnica potencialmente mortal causada por una
respuesta desregulada del husped a la infeccin. Para identificar a los pacientes con
sepsis se utiliza el SOFA.

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica: es una respuesta inflamatoria

generalizada ante una variedad de injurias clnicas severas.

Este sndrome es reconocido clnicamente por la presencia de 2 o ms de los

siguientes:

1.Temperatura >38C o <36C

2.Frecuencia cardiaca >90 latidos/min

3.Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min o PaCO2 <32 mmHg

4.Recuento de glbulos blancos >12.000 clulas/mm3, <4000 clulas/mm3, o >10 % de

formas inmaduras (en banda)

INFECCION EN CIRUGIA

Se pueden definir dos grupos de infecciones quirrgicas:

Las que requieren de tratamiento quirrgico para su manejo. Por ej apendicitis

Las que resultan de tratamientos quirrgicos como complicaciones inherentes a los

mismos. Dentro de estas encontramos la infeccin de la herida quirrgica que es la
ms frecuente. A modo de ejemplo en este grupo podemos encontrar peritonitis
secundaria a una dehiscencia de sutura o un absceso residual.

Infeccin de la herida quirrgica

Puede considerarse que existen tres factores que intervienen el desarrollo de una
infeccin: 1. el organismo infeccioso o inculo (habitualmente una bacteria), 2.el
ambiente en el que se desarrolla la infeccin (la rta local a nivel del terrreno
quirrgico) y 3.los mecanismos de defensa del husped.

En situaciones de homeostasis estos tres elementos intersectan en un punto. Pero

cuando cualquiera de ellos predomina las probabilidades de sepsis se incrementan
rpidamente aunque muy pocos casos (por ej una contaminacin masiva) dependen
de una sola de las causas. Actualmente, controlados en cierta forma los factores
dependientes del inculo, cobran mayor importancia los tributarios de los otros dos
componenentes.

1-Organismo infeccioso:

La probabilidad de infeccin es mayor cuanto mayor sea el numero de bacterias

(fundamentalmente endgenos) existentes en el terreno quirrgico durante el curso y
al finalizar la intervencin. Esta relacin dej de ser lineal a partir del uso de los
antibiticos antes de la ciruga lo que se llama profilaxis antibitica. Las bacterias
pueden encontrarse en el momento de la incisin en otras localizaciones , como una
infeccin dentaria o urinaria. Cuyo germen ms tarde puede encontrarse en la herida.
Por lo tanto en el preoperatorio se deben extremar las medidas para reducir la flora
patgena portada por el paciente. Tambin pueden intervenir grmenes exgenos,
proveniente del equipo quirrgico como portador y la del aire ambiente como fuente
bacteriana. Si la ciruga se prolonga se debe realizar una nueva dosis de antibitico.

2-Terreno quirrgico:

Es importante considerar el tipo de ciruga en cuanto al riesgo de infeccin.

Clasificacin de las heridas operatorias en relacin al riesgo de contaminacin y al

incremento en la probabilidad de infeccin.

Limpias (probabilidad de infeccin de heridas:1,3%)

1.No traumticas

2.No se encontraron procesos inflamatorios

3.No hubo inconvenientes tcnicos. Tcnica asptica adecuada

4.Sin ingreso al tracto respiratorio, gastrointestinal, ni genitourinario. No apertura de

vsceras.

Ejemplo: Ciruga protsica y valvular

Limpias-contaminadas (probabilidad de infeccin de herida: 5-10%)

Apertura de vscera hueca y mnimo derrame de contenido. Apertura de mucosa

1.Con ingreso al tracto gastrointestinal ,pero sin contaminacin significativa

2.Con ingreso a la orofaringe

3.Con ingreso a la vagina

4.Con ingreso al tracto genitourinario en ausencia de infeccin urinaria

5.Con ingreso al tracto biliar en ausencia de bilis infectada

6.Apendicectoma
7.Inconveniente tcnico menor. Violacin mnima de la tcnica de asepsia

Contaminada (probabilidad de infeccin de herida:10-20%)

Apertura de vscera hueca con gran derrame de contenido. Apertura de mucosas con
evidencia de infeccin sin pus

1.Con ingreso a los tractos genitourinarios o biliar en presencia de infeccin urinaria o

biliar sin pus

2.Contaminacin grosera a partir del tracto gastrointestinal

3.Herida traumtica reciente (menos de 4 hs)

4.Inconveniente tcnico mayor. Violacin mayor de la tcnica asptica

Ciruga gastrectoma

Sucia o infectada (probabilidad de infeccin de heridas: mayor al 20%)

1.Apertura de tejidos con evidencias de inflamacin purulenta

2.Incisin a travs de un tejido limpio con el propsito de acceder a una coleccin

supurada.

3.Herida traumtica con retencin de tejido desvitalizado, de cuerpos extraos, o con

contaminacin fecal. Tardanza en el tratamiento, ms de 4 hs.

3-Mecanismos de defensa del husped

Condiciones que alteran los sistemas defensivos del husped:

Desnutricin y deplecin proteica

Edad avanzada

Traumatismos severos

Perfusin tisular disminuida (Hipotensin, shock)

Drogas: antineoplsicos, corticoides, inmunosupresin

Enfermedades asociadas: DMtipo 2, cncer, obesidad

Quemaduras

Transplantes

Complicaciones spticas derivadas de la ciruga:

La principal causa de sepsis postoperatoria es la progresin de los procesos infecciosos

que motivaron la operacin y que no fueron resueltos por ella. Ejemplo peritonitis
apendicular
Sin embargo una proporcin de pacientes sufre complicaciones spticas por
contaminacin intraoperatoria (ejemplo contaminacin de una cavidad estril-ciruga
de rodilla) o por dehiscencia de anastomosis (con posterior peritonitis por ejemplo).

Clnica:

Diagnstico presuntivo de infeccin:

-Fiebre

-Taquicardia

Siempre controlar herida quirrgica. Esta puede estar infectada: tiene supuracin

En el caso de ciruga abdominal, semiologa completa de abdomen. Evaluar

RHA(ruidos), pesquisar si existe defensa o reaccin peritoneal.

Pesquisar sepsis: evaluar frecuencia respiratoria, escala de Glasgow, Tensin Arterial.

Diagnstico

Evaluar detalladamente herida quirrgica

Buscar otro posible foco infeccioso en relacin a la ciruga. Por ejemplo dehiscencia de
sutura y peritonitis.

Descartado lo anterior estudiar otros posibles foco infecciosos no relacionados a la

ciruga como neumona, revisar catteres venosos, sonda vesical (infeccin urinaria).

Identificar si los pacientes estn spticos con score de SOFA.

Tomar cultivos: cultivo de la herida quirrgica, urocultivo si se sospecha infeccin

urinaria. Hemocultivos si el paciente est sptico.