UNIVERSIDAD

REGIONAL AUTNOMA
DE LOS ANDES
INFECCIONES EN EL EMBARAZO

INTEGRANTES:
JOSELIN CUNALATA
NATALY GRIJJALVA
 INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO
INFECCIN DE VAS URINARIAS
Es la condicin en la que las bacterias se establecen y multiplican en
cualquier sector del tracto urinario, localizndose desde la fascia perirrenal
hasta el meato uretral.
Las infecciones de vas urinarias constituyen una de las complicaciones
infecciosas ms habituales del embarazo y son responsables de un
importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal.
Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fcil infecciones de vas
urinarias (IVU) debido a cambios, hormonales y anatmicos, adems de la
localizacin del meato uretral expuesta a bacterias uropatgenas y de vagina
que acceden al tracto urinario
Escherichia coli es el patgeno ms frecuentemente aislado en IVU durante
el embarazo
Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina varan de acuerdo al
sitio de la infeccin, pero tambin pueden ser asintomticas.
Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferacin de las bacterias en: bacteriuria
asintomtica (orina), cistitis (vejiga), pielonefritis (rin)

Bacteriuria Asintomtica Cistitis Aguda Pielonefritis Aguda

Presencia de bacterias Es la infeccin bacteriana Es la infeccin de la va

en orina detectadas del tracto urinario bajo
por urocultivo ( 100. que se acompaa de los
siguientes signos y
UFC/mL) sin sntomas sntomas:
tpicos de infeccin
-urgencia
aguda del tracto -disuria
urinario. -piuria
-hematuria
excretora urinaria alta
y del parnquima renal
de uno o ambos
riones se asocia con
fiebre, escalofro,
malestar general ,dolor
costovertebral

Vas de Infeccin
Ascendente
1.-las bacterias despus de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina, pueden
invadir la uretra proximal y la vejiga.
2.-la colonizacin a este nivel y su ascenso por el urter y pelvis renal pueden
alcanzar el parnquima renal y colonizar los riones. (pielonefritis)
Hematgena
1. Es menos frecuente y aparece en presencia de bacteriemias por grmenes como
Staphyloccocus aureus o en la fungemia por Candida
Microorganismos ms frecuentes

Microorganismos ms frecuentes %

Escherichia coli 73,2%

Proteus mirabilis 7,2%

Klebsiella pneumoniae 5,4%

Enterococcus spp. 4,8 %

Pseudomonas aeruginosa 1,3%

Serratia spp. 0,5%

Proteus 0,2%

BACTERIURIA ASINTOMTICA
La prevalencia de BA en embarazadas es del 2.5-9%. En ausencia del
tratamiento puede progresar a pielonefritis, entre otras complicaciones
frecuentes se encuentra el parto prematuro y nio con bajo peso al nacer.
Es ms frecuente en multparas
Antecedentes de infeccin previas
Diagnstico
El mtodo de eleccin para el diagnstico de BA es el urocultivo, en la cual es
necesaria dos muestras de orina, con la presencia de bacteriuria significativa de
100. UF/mL., sin sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario.
Tratamiento
Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los
siguientes antibiticos segn evidencia de farmacorresistencia local en
Ecuador:
 La duracin del tratamiento debe ser entre 3-7 das
- Nitrofurantona liberacin retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37
semanas)
- Nitrofurantona 50 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas)
- Fosfomicina 3 g VO dosis nica
- Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
- Cefalosporinas de segunda generacin 250-500 mg VO cada 6 horas

CISTITIS AGUDA
Infeccin del tracto urinario (ITU) de origen vesical, sin alteracin anatmica o
funcional en la que se produce una reaccin inflamatoria de la mucosa vesical.
Sintomas:
Urgencia
Disuria
Piuria
Hematuria
Tenesmo vesical
Tratamiento
-Cefuroxima 500mg/12h

Dsis nica: Pauta corta -Amoxi-clavulnico 500 mg/8h

Fosfomicna 3g (3das) -Nitrofurantona 50 mg/6h x

7das
Tobramicina 100 mg

Tto 5-7 das segn el antibiograma

-Recada Estudios urolgicos:

Urocultivo
-Reinfeccin -Radiografa simple

Ecografa renal
PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infeccin urinaria alta, el diagnstico inicial se puede obtener
mediante un examen general de orina y datos de ITU los cuales implican:
presencia de piuria
cilindros leucocitarios
>20 bacterias por campo
O un cultivo de orina con 100000 UFC, as como el hallazgo clnico de por
lo menos 1 de los siguientes signos o sntomas:
fiebre (temperatura 38C)
dolor en regin lumbar o hipersensibilidad en el ngulo costovertebral.
Tratamiento
Administrar 2 dsis de 1g de Ceftriaxona intramuscular con 24h de intervalo.
Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 1,5-1,7mg/Kg IV c/6h
Gentamicina 1,5-1,7mg/Kg IV c/8h
Ampicilina/sulbactam 3g IV c/6h
Ceftriaxone 1g IV/IM c/24h

La eleccin del antimicrobiano debe estar dirigido para los agentes etiolgicos ms
frecuentes y debe ser seguro para la madre y el feto.
La droga de eleccin para nuestro pas es la Nitrofurantona por sus bajos niveles
de resistencia, fosfomicina y cefalosporinas son alternativas a la nitrofurantona.
Ampicilina e inhibidores de betalactamasas son desaconsejados por sus altas tasas
de resistencia local.
Luego de completar el tratamiento antibitico tanto de BA como de cistitis, se debe
realizar urocultivo de control para documentar el xito de la erradicacin.

VAGINITIS
Es un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal que por lo general suele
acompaarse de un aumento en la secrecin vaginal.
Dicha inflamacin es causada principalmente por la alteracin del equilibrio
de la flora vaginal que habitualmente est presente en la vagina y cuya
funcin es la de regular el pH vaginal.
 Los sntomas ms frecuentes el aumento de la secrecin o flujo vaginal
intenso (leucorrea) y el prurito genital
Si la causa es dada por un organismo infeccioso como Chlamydia, la
infeccin progresa a travs del tero hacia la trompa uterina y los ovarios.
Sntomas:
Irritacin o picazn del rea genital.
Inflamacin (irritacin, enrojecimiento causadas por la presencia de
clulas inmunitarias adicionales) de los labios mayores, labios menores, o
del rea perineal.
Descarga vaginal: flujo vaginal anormal.
Olor vaginal penetrante.
Incomodidad o ardor al orinar.
Dolor/irritacin durante la relacin sexual.

VAGINITIS BACTERIANA
Es una alteracin de la flora vaginal, en la que la flora bacteriana normal,
constituida por bacilos grampositivos (Lactobacillus spp.), se halla sustituida
por cocobacilos gramnegativos (Gardnerella vaginalis).
Se caracteriza por una secrecin vaginal blanca o griscea, con mal olor.
La causa de esta disbacteriosis es desconocida, y se asocia con la
existencia de mltiples parejas sexuales, duchas vaginales y prdida de
Lactobacillus, lo que provoca una elevacin del pH vaginal.
Diagnostico
Mediante la exploracin ginecolgica simple y tomar una muestra de secrecin
vaginal para observar en el microscopio y se procede a determinar su pH.
Otra tcnica que se utiliza frecuentemente es el cultivo de dicha muestra.
Tratamiento
Metronidazol 500 mg cada 12 h VO x 7 das.
Existen tratamientos alternativos por va vaginal:
Clindamicina al 2% en crema vaginal.
 Metronidazol al 0,75% en gel a travs de un aplicador antes de acostarse
durante 7 das.

VAGINITIS POR TRICHOMONAS

La infeccin por T. vaginalis constituye una de las ETS ms frecuentes en el
mundo, en la embarazada se ha asociado a parto prematuro y recin nacido
de bajo peso.
Produce leucorrea profusa, espumosa, amarillo-verdosa y maloliente, con
abundantes polimorfonucleares, pH alcalino y prurito vaginal.
En la exploracin, la vagina est inflamada y el crvix enrojecido y edematoso
con aspecto de frambuesa.
Diagnostico
Por microscopia en fresco es un mtodo especfico en caso de vaginitis
purulenta.
El cultivo es un mtodo especfico y sensible, superado por los mtodos
moleculares, especialmente por la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR).

Tratamiento
Metronidazol en dosis nica de 2 g o dosis mltiples de 500 mg cada 12 horas
durante 7 das.
Al igual que los nuevos compuestos tinidazol y ornidazol. Este tratamiento se
recomienda tambin en las mujeres embarazadas, en las que no se ha
mostrado teratognico

CERVICITIS
La CMP, es muy importante su diagnstico para prevenir complicaciones
como la endometritis y la salpingitis y, en la mujer embarazada, el parto
prematuro, la infeccin puerperal y la iniciacin o promocin de una neoplasia
cervical.
Diagnostico
El exudado del crvix obtenido con una torunda de algodn , tras una primera
limpieza de la mucosidad, debe manchar la torunda de color amarillento o
verdoso extendido sobre el portaobjetos, visto al microscopio (x 1.000) debe
contener al menos 10 polimorfonucleares por campo, en 5 campos no
adyacentes observados de forma consecutiva.
Microorganismos mas frecuetes
C. trachomatis es el microorganismo aislado con mayor frecuencia en la CMP
N. gonorrhoeae
Herpes simple
T. vaginalis
El diagnstico etiolgico se establece mediante cultivos del exudado
endocervical, que debe obtenerse tras la limpieza previa del orificio externo
del crvix.
Tratamiento
Est indicada la azitromicina 1 g en dosis nica o doxiciclina 100 mg cada 12
horas por va oral durante 7 das.
Por los riesgos de infeccin del neonato debe repetirse el cultivo a las tres
semanas de finalizado el tratamiento.

CANDIDIASIS VAGINAL
Es una vaginitis causada por Cndida albicans, que se caracteriza por la
presencia de un sobrecrecimiento de la misma.
Cndida albicans es un hongo diploide asexual (forma de levadura),
produciendo 90% de casos de infeccin vaginal.
Infamacin vulvar y vaginal, fisuras, exudado adherente a la mucosa,
blanquicino y amarillento con grumos
Diagnostico
El diagnstico se realiza en forma fcil por el cuadro clnico antes descrito,
pero ante la duda del agente causal de vulvovaginitis, se puede realizar test
con KOH al 10% en flujo vaginal que revela la presencia de hifas o
pseudohifas, o bien a travs de la aplicacin de cultivos especficos para
hongos.
Tratamiento
Butoconazol 2% crema 5 mg IV x 3 das

Clotrimazol 1% crema 1 vulo/da x 7das

100mg vulos 2 vulos/da x3das
vaginal
Miconazol 2% crema 5 mg IV X 7 das

Nistatina 100.000 UI vulo 1 tableta/da x 14 das

vaginal

SNDROME DE TORCH
El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta al feto en
gestacin.
Corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el RN
afectado por la infeccin congnita y que es producida por diversos agentes
etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se han agrupado
en la sigla TORCH.
Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 para designar a este grupo de
agentes causales.

Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus, treponema

pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr,
parvovirus B19, virus de la inmunodeficiencia humana, cndida, etc.)

INFECCIN NEONATAL
Va hematgena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno,
atraviesa la placenta y a travs de la sangre del cordn umbilical llega al feto.
Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre
y durante el parto el recin nacido toma contacto con l.
 Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y
asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, rotura
prematura de membranas e infectando el feto.

TOXOPLASMOSIS

Etiologa Toxoplasma gondii es un parsito protozoario intracelular estricto

(taquizoito, quiste u ooquiste).
Parasitosis afecta a mamferos y aves.
Huspedes definitivos son el gato y otros felinos, que elimina heces
contaminadas con ooqustes del protozoo.
El feto se infecta por va hematgena, cuando la madre hace la
primoinfeccin.

CUADRO CLNICO
En la primoinfeccin se estima que el perodo de incubacin es de 7 das.
La infeccin en la madre es generalmente benigna o transcurre asintomtica.
Infeccin en la primera mitad del embarazo es posible que se produzca un
aborto.
DIAGNSTICO
MADRE: En la primoinfeccin de la mujer embarazada se utiliza:
Deteccin de IgM especfica, (aparece 3 - 5 das despus de la
infeccin y se mantiene positiva por semanas)
Deteccin de IgG especfica, (alcanzan los niveles ms altos
alrededor de los 2 meses despus de la infeccin y permanece
presente por aos)
TRATAMIENTO
Embarazada Espiromicina para evitar la infeccin vertical. Dosis de 1gr c/
8 hrs.
Embarazada con feto infectado esquema de espiramicina alternado con
pirimetamina y sulfadiazina.

RUBELA
ETIOLOGA: enfermedad infecciosa originada por el virus rubeola, pertenece a la
familia Togaviridae. Es un virus ARN con un slo tipo de antgeno.
INFECCIN POSTNATAL
El virus penetra por el epitelio nasofarngeo, se produce una infeccin
local con multiplicacin viral e invasin del tejido ganglionar regional.
Durante los primeros tres a seis das de la infeccin hay replicacin
viral en la nasofaringe y en el tejido ganglionar (sntomas catarrales)
CUADRO CLNICO
La mitad de las personas que tiene rubola no presentan sntomas
Los que s tienen sntomas notarn lo siguiente:
Una fiebre baja. Molestia e infeccin en los ojos (conjuntivitis).
Sntomas semejantes a los de un resfriado, como secrecin nasal, dolor de garganta
o tos.
Cansancio.
Dolor en las articulaciones.
Al cabo de unos das, puede haber un sarpullido o puntos rojos o en la cara o el
cuello, que a veces causa comezn.
El sarpullido puede extenderse a otras partes del cuerpo y durar hasta cinco das.
DIAGNSTICO
MADRE:
Deteccin de Ig M y curva de Ig G especfica
PRENATAL: se puede tomar:
Deteccin de Ig M fetal en muestras de sangre de cordn
(cordocentesis) (embarazos mayores de 22 semanas)*
Deteccin del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales.
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especfico para la rubola congnita.
Algunos pacientes han sido tratados con amantadina o interferon , pero la
mejora es mnima o nula.
 La administracin de inmunoglobulinas intravenosas puede ser utilizada en
RN con hipogammaglobulinemia.
El tratamiento son nicamente medidas de sostn.

CITOMEGALOVIRUS
Es un virus que pertenece a la familia Herpesviridae.
La infeccin del CMV puede permanecer latente.
El CMV a veces permanece inactivo, no obstante, es una infeccin incurable
y de por vida.
La madre puede transmitir el virus al beb durante el embarazo y es la
infeccin viral congnita ms comn.
Caractersticamente, el beb nace con una erupcin, el bazo o el hgado
recrecido, ictericia, inflamacin de la retina y cabeza pequea.

Infeccin intrauterina: Es la infeccin viral fetal ms frecuente. Se produce una

viremia materna que infecta la placenta y al feto.
Si la infeccin materna es muy precoz durante el embarazo desencadenar
un aborto o un parto prematuro en un 20% de los casos.
Si es ms tarda la infeccin puede llevar a un recin nacido enfermo, lo que
se presenta en el 5 - 10% de los neonatos infectados.
CUADRO CLINICO
La mayora de las personas infectadas con el CMV no tienen seales ni sntomas.
Pero algunas pueden tener:
Dolor de garganta
Fiebre durante unos pocos das
Glndulas hinchadas
Fatiga

DIAGNOSTICO
La mayora de infecciones por CMV en la madre no se diagnostican debido
a que provoca pocos sntomas
Infeccin previa anticuerpos en su torrente sanguneo
 Tambin se puede realizar un cultivo de la garganta o de la orina de la madre
o del beb para detectar la presencia del virus
TRATAMIENTO
En la mayora de los casos, no existe tratamiento. An no se ha desarrollado una
vacuna efectiva.

HERPES SIMPLE
La mayora de las infecciones neonatales se deben
o HVS-2 en 70% de los casos
o 25 Y EL 30% se deben al HVS-1
En el 90-95% de los casos la transmisin es intraparto, tanto por va
ascendente o durante el parto presentando mayor riesgo de transmisin
(35%) las madres que tienen infeccin primaria
Transmisin
tero (congnita), por diseminacin trasplacentaria de una infeccin
materna generalizada o por RM
Natal: por contacto con secreciones al momento del parto (ms
comn)
Postnatal: muy raro, a travs del medio ambiente
CUADRO CLINICO
Los sntomas del herpes genital podran aparecer de dos a 14 das despus de la
exposicin al virus, y suelen manifestarse de las siguientes maneras:
Puntos rojos en la vagina o vulva, que se convierten en lceras dolorosas.
Las lesiones pueden durar varias semanas la primera vez que contraes la
infeccin.
Tambin es posible que tengas otros sntomas, como:
Sensacin de comezn, ardor, dolor o hormigueo en la zona genital.
Flujo o secrecin vaginal.
Ganglios linfticos inflamados cerca de la ingle.
Dolor al orinar
TRATAMIENTO
 ANTIVIRALES
Aciclovir
El aciclovir administrado en fases tempranas disminuye la letalidad y la
gravedad de las secuelas.

SIFILIS
Es una infeccin causada por la espiroqueta Treponema pallidum que puede pasar
de la madre al nio durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento

CARACTERISTIAS CLINICAS
La enfermedad se caracteriza por una
Lesin primaria en forma de lcera indolora e indurada
Una erupcin secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas;
largos perodos de latencia
Lesiones tardas en la piel, los huesos, las vsceras, el sistema nervioso
central y el cardiovascular.
La sfilis puede transmitirse de la madre al feto hasta 4 aos despus de la
infeccin materna original cuando no ha recibido tratamiento.
Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la octava o novena
semanas de la gestacin.
Slo despus de la semana diecisis de gestacin el feto es capaz de desarrollar
una respuesta inmune a la infeccin.
La transmisin de la infeccin al feto en la sfilis materna:
primaria es de 70%
secundaria es de 90 a 100%.
sfilis latente temprana el 30% de los fetos se infectan
sfilis latente tarda, la transmisin se reduce a alrededor del 20%.
TRATAMIENTO
SFILIS CONGNITA PRECOZ
Penicilina G Sdica: 50.000 UI/Kg/da, aplicada cada 4 hs va IM, hasta
completar5.000.000 UI.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La rotura prematura de membranas puede ocurrir a trmino ( 37

semanas) o antes (llamada rotura prematura de membranas pretrmino si
ocurre < 37 semanas).
La rotura prematura de membranas siempre aumenta el riesgo de infeccin
en la mujer (corioamnionitis) o el neonato (sepsis), al igual que el riesgo de
presentaciones fetales anormales y de desprendimiento de placenta.
Antes de la viabilidad (a < 24 semanas) aumenta el riesgo de deformidades
de los miembros e hipoplasia pulmonar debido a la prdida del lquido
amnitico (denominado secuencia o sndrome de Potter).
CAUSAS
La infeccin por bacterias que ascienden desde la vagina, provocando una
inflamacin y la activacin de los macrfagos productores de
metaloproteinasas y favoreciendo la ruptura.
Los principales factores de riesgo son: amnionitis, cervicovaginitis e ITS
DIAGNOSTICO
La evaluacin inicial de la rotura prematura de membranas en un feto
pretrmino debe incluir un examen con espculo estril para documentar
hallazgos sospechosos de la patologa.
Tambin es frecuente que se envien cultivos cervicales,
incluyendo Chlamyda trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, as como
cultivos anovaginales para Streptococcus agalactiae.
Con la ecografa se documenta la edad gestacional, peso fetal, presentacin
fetal y se establece el ndice de lquido amnitico.
TRATAMIENTO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
El tratamiento especfico de la ruptura prematura de membranas ser
determinado por la gravedad del trastorno:
Es importante diferenciar si la ruptura de membranas se presenta despus
de las 36 semanas o antes.
Despus de las 36 semanas el beb no se considera prematuro y la
conducta a seguir es el nacimiento.
 La va del nacimiento (parto o cesrea) estar determinada por las
condiciones del cuello de la matriz y el tiempo de ruptura.
Si las condiciones del cuello permiten una induccin del trabajo de parto y no
han pasado ms de ocho horas de la ruptura, la va de nacimiento puede ser
la natural.
Si, por el contrario, el cuello no est apto para inducir la aparicin de
contracciones (no se ha empezado a abrir) y han pasado ms de ocho horas
de la ruptura, muy probablemente la realizacin de una cesrea.

BIBLIOGRAFIA:
http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/Infecciones_Graves.pdf

Brabin B. Epidemiology of infections in pregnancy. Rev Infect Dis 1985; 7

(5): 579-603.