EPOC

SERVICIO DE NEUMONOLOGA
Hospital Del Carmen
Dr. David Gatica
Neumonlogo
drdavidgatica@gmail.com
 Problema respiratorio de mayor prevalencia e impacto
socio-econmico en el mundo a pesar de ser una
enfermedad potencialmente prevenible.

Es frecuente, prevenible y tratable.

Se caracteriza por la presencia de obstruccin crnica al

flujo areo por lo general progresiva y parcialmente
reversible.
 Puede estar o no acompaada de sntomas (disnea, tos
y expectoracin), exacerbaciones, efectos extra-
pulmonares y enfermedades concomitantes

Para el diagnostico es imprescindible realizar una

Espirometra que confirma la presencia de obstruccin
al flujo areo ( VEF1/CVF < 0.70 post-BD).

Reaccin inflamatoria pulmonar persistente

principalmente frente al humo del tabaco y lea.
 A nivel mundial es una causa importante de
morbilidad y mortalidad con impacto socio-
econmico.
Constituye un problema de salud publica de
primer orden.
En Estados Unidos hay 15 millones de pacientes
con EPOC
Prevalencia global
de EPOC es del
10% para
individuos
mayores de 40
aos
 Se caracteriza por una lenta evolucin que puede llegar a
incapacitar al paciente para realizar actividades de la vida
diaria y se acompaa de episodios de empeoramiento de los
sntomas (exacerbaciones).

La presencia de sntomas o signos clnicos apoyan el

diagnstico de EPOC, pero su ausencia cuando hay un factor
de riesgo evidente no excluye la enfermedad.
 Sntomas cardinales:
Disnea
Tos
Expectoracin

Signos:
Cianosis
Respiracin con labios fruncidos
Uso de msculos accesorios.
Tiempo espiratorio prolongado,
Trax en tonel
Limitacin para la expansibilidad del trax
 EVALUACIN CLNICA DE LA EPOC
ESPUTO: Valorar las caractersticas:
Si aumenta su volumen y/o
Si aparece purulencia puede indicar exacerbacin;
Un volumen excesivo (bronquiectasias)
Expectoracin hemoptoica (carcinoma
broncopulmonar).

TOS: Productiva y de predominio matutino.

Evaluacin de la DISNEA
 EVALUACIN CLNICA DE LA EPOC

Disnea: sntoma principal, puede ser percibida de forma desigual. Los

pacientes adaptan su nivel de actividad fsica para reducir los
sntomas.

ESCALA DE DISNEA (mMRC)

NORMAL EPOC

VEF1/FVC:
<70%
 CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO:
Radiografa del trax
Gasometra arterial
Hemoglobina y hematocrito
Prueba de marcha de 6 minutos
Pletismografa
Capacidad de difusin de monxido de carbono
(DLCO)
Electrocardiograma y ecocardiograma
ndice BODE
INDICES M U LT I D I M E N S I O N A L E S
INDICE DE BODE y MORTALIDAD,
Segn puntuacin y mortalidad global al ao:

0-2 20%

3-4 30%

5-6 40%

7-10 80%
 Exploracin fsica:
Aumento del dimetro antero posterior
Espiracin prolongada
Sibilancias
Roncus
MV disminuido
Pacientes graves:
Perdida de peso
Cianosis
Signos de sobrecarga ventricular derecha
Edemas perisfericos
 Los trastornos asociados son:
Inflamacin sistmica:
prdida de peso,
miopata,
patologa cardiovascular,
osteoporosis,
cncer de pulmn,
diabetes y depresin.

La inflamacin sistmica se caracteriza por aumento en sangre de

la cifra de leucocitos, citoquinas proinflamatorias y protena C
reactiva.
 PREVENCIN:

Es bsico prevenir el hbito de fumar (o la

inhalacin de humo de combustin de biomasa en
los casos que proceda).

Diagnstico precoz:

Se aconseja la realizacin de espirometra a todo

fumador o exfumador de ms de 35 aos de edad
con repeticiones cada 1 ao si se mantiene normal.
 Se trata de una enfermedad
infradiagnosticada, con una elevada
morbimortalidad, y supone un problema de
salud pblica de gran magnitud

SINDROME

+
DE
SUPERPOSICIN

ASMA
 Fenotipos clnicos de la EPOC
La EPOC es una enfermedad muy
heterognea, y por ello no es posible
categorizarla utilizando solo el FEV1.

La denominacin de fenotipo se utiliza para

referirse a formas clnicas de los pacientes con
EPOC
La gua espaola de EPOC, con adaptacin de la gua GOLD
propone 4 fenotipos:
NIVELES DE GRAVEDAD GesEPOC

< 30%

3-4/4

Bajo

V
Final de vida

Insuf resp
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL PACIENTE ESTABLE:

C e s a c i n Ta b q u i c a + a c t i v i d a d f s i c a + Va c u n a c i n

Broncodilatadores Solos o en combinacin

Asociar broncodilatadores solos +

glucocorticoides inhalados +
Rehabilitacin

Roflumilast

Oxigenoterapia Domiciliaria

Reduccin de Volumen
 Broncodilatadores:
Anticolinrgicos:
Tiotropio
Umeclidinio
Beta 2 de accin prolongada:
Formoterol
Salmeterol
Beta 2 de accin ultra-prolongada:
Indacaterol
Vilanterol
Olodaterol
 DEJAR DE FUMAR

OXIGENOTERAPIA BRONCODILATADORES

TRATAMIENTO

CORTICOIDES REHABILITACION

VACUNACION
 OXIGENOTERAPIA:
Con 18 horas/da los efectos son superiores a los
producidos con 15 12 horas/da (Evidencia A).
No se recomienda menos de 12 horas al da.
 REHABILITACIN RESPIRATORIA:

Mejora la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad de

vida relacionada con la salud (Evidencia A).

Disminuye la utilizacin de los servicios sanitarios y los

ingresos hospitalarios (Evidencia B), es coste-efectiva
(Evidencia B) y mejora el ndice BODE.

Recomendar a todo paciente con EPOC que con el

tratamiento optimo siga estando limitado por la disnea para
realizar sus actividades cotidianas (Evidencia A).