Cuidado de los drenajes quirrgicos RT- 02

CUIDADO DE LOS DRENAJES QUIRRGICOS

Elaborado por Revisado por Aprobado

Lourdes Gmez Martn-Tesorero

(Supervisora Cir. General)
Bernardo Gonzlez Rodil Comisin de Cuidados.
Marta Lpez Jareo Direccin de Enfermera
Raquel Olabarrieta Moreno
Carmen Rodrguez Llurba
(Enfermeros de Cir. General)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Febrero 2014

Edicin: 0 1
Fecha de aprobacin: 28/02/2011
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INDICE

Pgina

1. DEFINICIN/ JUSTIFICACIN 3

2. JUSTIFICACIN 3

3. OBJETIVO 3

4. RESPONSABLE DEL PROCESO 4

5. RECEPTOR 4

6. MATERIAL NECESARIO 4

7. PROCEDIMIENTO 5

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 11

9. CRITERIOS DE EVALUACIN 12

10. REVISIN 12

11 BIBLIOGRAFIA 12

12 AUTORES Y REVISORES 13

13 REGISTROS 13

14. HISTORICO DE EDICIONES 13

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Fecha de aprobacin: 28/02/2011
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1. DEFINICIN

Describe todas aquellas actuaciones de enfermera para el cuidado de los

drenajes abdominales, asegurando su permeabilidad, vigilando la calidad y
cantidad del dbito, as como identificando la aparicin de posibles
complicaciones.

2. JUSTIFICACION

Unificar criterios en los cuidados de los drenajes abdominales con el fin de

promover la cicatrizacin y evitar la aparicin de posibles complicaciones como
infeccin, hemorragia, dehiscencia de las suturas, para as conseguir una
recuperacin temprana, una reduccin de la estancia hospitalaria y el uso de los
recursos de forma eficaz.

3. OBJETIVO

Objetivo general:

Promover la cicatrizacin de heridas.

Favorecer la evacuacin eficaz de lquidos orgnicos y aire desde los

distintos tejidos al exterior.

Objetivos especficos:

Identificar cada tipo de drenaje

Conocer las indicaciones de cada drenaje y su mecanismo de accin

Aprender a valorar cualquier signo o sntoma indicativo de posibles

complicaciones como: hemorragias, infecciones, prdida excesiva de
lquidos arrancamientos involuntarios y dehiscencia de las suturas

Reducir la ansiedad del paciente portador de drenaje, informando sobre

(manejo, autocuidados, precauciones...)

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4. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de Enfermera: Responsable de la validacin del

protocolo y despliegue, as como del mantenimiento de la
actualizacin continua

Supervisora de Unidad: Debe asegurar que el protocolo es

conocido y es puesto en prctica correctamente por el equipo de
enfermera de la Unidad. Asegurar una localizacin conocida por
todos los profesionales que necesiten su consulta. Acoger
sugerencias y recomendaciones para mejorar el mismo

Enfermera de la Unidad: Realiza la valoracin inicial del dbito

drenado. realiza la cura del drenaje. Avisa al mdico en caso de
variacin significativa del dbito esperado (valoracin cuantitativa y
cualitativa). Registra los cuidados. Deteccin de problemas y reas
de mejora en el procedimiento establecido y comunicacin a la
Supervisora de Unidad

Auxiliar de enfermera: Mide e informa a la enfermera de la cantidad

y el aspecto de lo drenado.

5. RECEPTOR

Pacientes portadores de drenajes abdominales.

6. MATERIAL NECESARIO

Gasas estriles.

Pinzas (de diseccin y de Kocher) estriles.

Guantes (estriles y no estriles).

Contenedor de objetos punzantes.

Solucin isotnica.

Antisptico.

Batea.

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Pao estril.

Esparadrapo hipoalergnico y/o apsitos adhesivos.

Hoja de bistur (En caso de extraccin o movilizacin de drenaje).

Bolsa para residuos.

7. PROCEDIMIENTO

General a todos los tipos de drenaje:

Preparar el material de curas

Informar al paciente de la tcnica a realizar.

Preservar la intimidad del paciente, en la medida de lo posible

Adecuar la altura de la cama.

Lavado de manos

Colocacin de guantes no estriles

Colocar al paciente en la posicin ms cmoda posible, dejando accesible

la zona a curar

Retirar el apsito usando suero fisiolgico si estuviera muy adherido a la

piel

Observar el punto de salida del drenaje, aspecto, cantidad de exudado y

permeabilidad del mismo

Preparar el campo estril con el material necesario para la cura.

Lavado de manos

Colocacin de guantes estriles

Limpiar la zona alrededor del punto de insercin, desde dentro hacia

fuera con gasas estriles con suero fisiolgico, secar y aplicar antisptico

Tratar el drenaje segn el procedimiento especfico que corresponda que

a continuacin se indica

Recoger el material

Retirarse los guantes

Lavado de manos

Dejar cmodamente instalado al paciente, con acceso al timbre y objetos

personales

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Anotar en el registro de enfermera

Especfico segn tipo de drenaje:

1. DRENAJES ACTIVOS: Redn (alto y bajo vaco), Blake y Jackson

Pratt.

Redn: Sistema de drenaje activo que acta por aspiracin. Consiste en

un tubo fino, flexible, multiperforado en la parte distal. Se fija a la piel
con un punto de sutura. El punto de insercin se tapar con gasas o
apsito estril. Se suele utilizar en intervenciones en las que puede
existir gran cantidad de drenado. Va conectado a un sistema de
aspiracin por vacio.

Alto vaco: recipiente rgido. Cuenta con un sistema en la parte

superior que nos indica el grado de vaco a travs de un pequeo
fuelle plegado. Si pierde el vaco, el fuelle se despliega y habra que
cambiar todo el recipiente.

Bajo vaco: recipiente de plstico en forma de fuelle, cuya compresin

realiza el vaco, aspirando el lquido mediante su propia extensin
paulatina, el vaco debe volver a aplicarse cuantas veces sean
necesarias, mediante nuevas compresiones del frasco y previo
pinzamiento del tubo para evitar el retroceso de lquidos drenados
hacia el interior de la herida.

Fig. 1 Redn alto vaco Fig. 2 Redn bajo vaco

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Blake: Sistema de drenaje de silicona con presentacin en varios

calibres y con diseo exclusivo acanalado que disminuye la posibilidad de
obstruccin y aumenta el flujo de drenado. Adicionalmente tienen un
canal slido que aumenta su resistencia a la tensin y evita que se
colapsen. Va conectado a un sistema de aspiracin de bajo vaco.

Fig. 3 Drenaje tipo Blake

Jackson-Pratt: Se trata de un drenaje aspirativo de bajo vaco.

Consiste en un catter de silicona, aplastado y fenestrado en la zona
distal, y circular en la zona proximal.

Fig. 4 Jackson-Pratt

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Cuidados especficos de los drenajes activos:

El cambio de sistema de aspiracin se realizar cada 24 h o cuando se

precise, midiendo la cantidad y valorando el aspecto de lo drenado.

Alto vaco: Si pierde el vaco, el fuelle se despliega y hay que cambiar

todo el sistema de aspiracin.

Bajo vaco: el vaco debe volver a aplicarse cuantas veces sean

necesarias, mediante nuevas compresiones del fuelle y previo
pinzamiento del tubo para evitar el retroceso de lquidos drenados
hacia el interior de la herida.

Retirada de los drenajes activos:

Se quita el vaco, despinzando el fuelle

Se retira el punto de sutura

Se tira del drenaje con suavidad

2. DRENAJES PASIVOS: Kehr, Pigtail, Penrose y Tejadillo.

Kehr: Es un tubo de silicona o goma en forma de T. Los extremos

distales irn insertados en los conductos coldoco y heptico y el
proximal ir conectado al exterior.

Cuidados especficos:

Conectar una bolsa de drenaje por gravedad, manteniendo la

bolsa siempre a un nivel ms bajo que la vescula biliar

Vigilar e informar al paciente que no doble ni ejerza presin sobre

el tubo de drenaje.

Valorar y registrar el volumen del drenaje. El volumen normal de

drenado durante las primeras 24h es 200 ml 500 ml,
disminuyendo progresivamente en das posteriores.

El aspecto de lo drenado suele ser de color rojizo, pasando en

poco tiempo a ser del color de la bilis.

Debe registrarse el volumen y el color cada 24h.

Antes de retirar el tubo, someter al paciente a un periodo de

reeducacin, pinzando el tubo despus de cada comida, se comienza por
periodos de 1 h y se va incrementando el tiempo si las condiciones del
paciente lo permiten.

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Pediremos al paciente que nos avise si, mientras permanece el tubo

pinzado, nota nauseas, dolor abdominal, vmitos o diarrea, si esto
sucede, despinzaremos el drenaje y avisaremos al mdico.
Antes de la retirada se realizar colangiografa transkehr

Retirada del drenaje:

Se coloca al paciente en decbito supino.

Se retira el punto de sutura y se tira suavemente.

Se requiere la presencia del cirujano durante su retirada, pueden
surgir complicaciones como la salida de bilis a peritoneo.

Fig. 5 Tubo en T o Kher

Fig. 6 Vista anatmica

Pigtail: Catter de poliuretano, radiopaco, en forma de espiral, con

grandes orificios en su parte distal y con un hilo de seda que recorre el
interior desde la punta hasta la llave de dos pasos acoplada a su parte
proximal.
Drenaje de puncin percutnea de quistes, abscesos, hematomas,
exudados pleurales, ascitis, lquidos biliares y nefrostomas.

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Cuidados especficos:
Lavado de la luz del drenaje (si es necesario) con 10cc de solucin salina
isotnica.

Retirada:

Retirar el punto de sujecin a piel.

Cortar el catter con una hoja de bistur por la unin de la llave de
dos pasos para liberar el hilo de seda interior.

Tirar suavemente del catter hasta su extraccin.

Fig. 7 Drenaje tipo pigtail

Fig. 8 Drenaje tipo pigtail

Penrose: Consiste en un tubo de caucho, delgado y aplanado, de

dimetro variable y con una luz virtual, ya que se mantiene colapsado
mientras no pasa liquido a su interior. Es un drenaje pasivo que,
colocado a travs de una abertura cutnea, acta por capilaridad. Se
coloca a travs de una pequea incisin y se asegura a la piel mediante
un punto de sutura.

Sus aplicaciones son numerosas: abscesos cutneos, subcutneos,

musculares, del saco de Douglas, drenajes peritoneales.

Cuidados especficos:
El lquido drenado se recoge en una bolsa colectora con grifo.

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Retirada:

Se corta el punto de sujecin a piel.

Se tira suavemente del drenaje.

Se retira progresivamente, aproximadamente 2 o 3 cm diarios, para
tener la certeza de que el trayecto donde estaba colocado cicatriza y
se cierra sin formar una fstula.

Fig. 9 Drenaje tipo pensose

Tejadillo: Drenaje de silicona, flexible y de forma ondulada, que acta

por capilaridad. Se coloca en heridas contaminadas que cicatrizan por
segunda intencin. Se retira tirando del drenaje suavemente

Fig. 10 Tejadillo

8. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Se cambiar el apsito siempre que est hmedo o manchado,

especialmente si las secreciones son irritantes

Todo cambio en el dbito del drenaje (calidad y/o cantidad) se
comunicar al mdico responsable del paciente.

El personal de enfermera (tanto enfermeras como auxiliares) sern
cuidadosas en el manejo y correcta colocacin de los drenajes para
evitar complicaciones derivadas de la incorrecta manipulacin.

La retirada del drenaje se ha de hacer con suavidad, no retirar si se
observa excesiva resistencia o se duda de su integridad.

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9. CRITERIOS DE EVALUACIN

N de drenajes abdominales registrados en plan de cuidados en las

primeras 48 horas/ N total de pacientes con drenajes abdominales X100

N de pacientes con signos de infeccin en drenaje abdominal/ N total
de pacientes con drenaje abdominal X100

10. REVISION

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
Fecha mxima de revisin: Febrero 2014

11. BIBLIOGRAFIA

CHOCARRO GONZLEZ, L. VENTURINI MEDINA, C. Procedimientos y

cuidados en enfermera mdico-quirrgica. Editorial Elsevier Espaa, 2006.
Pg. 105 y 106.

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Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.

SANTIAGO Y MIRAS, A.M. IMQ practicas, curso 2004-2005,. Enciclopedia de

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ARIAS, J. ALLER, MA. FERNNDEZ-MIRANDA, E. ARIAS, JI. LORENTE, L.

Propedetica quirrgica: preoperatorio, operatorio, postoperatorio. Editorial
TEBAR, 2004.

OLIVER, G.I, FERNNDEZ F.A, LACUEVA G.J, COSTA N.D, CALPENA R.R
Tratamiento quirrgico de los abscesos perianales: inicialmente, slo
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PRADOS S, MATEU M. Utilidad sistemtica de los drenajes tubulares en la
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GUILLAMET LLOVERAS, A. JEREZ HERNNDEZ, JM. Enfermera quirrgica:

planes de cuidados, Barcelona: Springer Verlag Ibrica, D.L. 1999.

URRUTIA, G. Drenaje biliar percutneo. En: Urrutia G. Procedimientos
percutneos en ciruga gastroenterolgica. Ediciones Hctor A. Macchi.
Buenos Aires; 1998: 49-60.

PACHECO SNCHEZ, D. Manual del residente quirrgico, ed. Daz de Santos,

Madrid 1998

Edicin: 0 12
Fecha de aprobacin: 28/02/2011
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12. AUTORES Y REVISORES

Autores:

Lourdes Gmez Martn-Tesorero (Supervisora Ciruga General y Digestivo),

Bernardo Gonzlez Rodil, Marta Lpez Jareo, Carmen Rodrguez Llurba, Raquel
Olabarrieta Moreno (Enfermeros Ciruga General y Digestivo)

13. REGISTROS

Plan de cuidados enfermeros

Registro de incidencias enfermeras

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2011 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable

Edicin: 0 13
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