La tuberculosis llamada antiguamente tisis es una infeccin

bacteriana contagiosa que da riesgo principalmente a

los pulmones pero puede llegar a otros rganos. La especie de
bacteria ms importante y representativa causante de
tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch,
que es del complejo Mycobacterium tuberculosis. La TBC es
la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Pero
todas las dems especies de bacterias estas especies no lo
suelen hacer en el individuo sano. Aunque la tuberculosis es
una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede
afectar tambin el sistema nervioso central, el sistema linftico,
el sistema circulatorio, el aparato reproductor, el aparato
digestivo, los huesos, las articulaciones e incluso la piel.
Los sntomas ms comunes de la tuberculosis son tos,
con sangrado, fiebre, sudores nocturnos y adelgazamiento. La
infeccin de otros rganos causa una amplia variedad de

La tuberculosis
sntomas. El diagnstico se basa en las radiografas torcicas, Se presentan los principales sntomas de variantes y etapas de
una prueba de la piel y anlisis de sangre, as como un examen la tuberculosis, con muchos sntomas se montan unos sobre
al microscopio. El tratamiento de la tuberculosis es complicado otros con otras variantes, mientras que otros son ms
y requiere mucho tiempo de exposicin con varios antibiticos. especficos para ciertas variantes. Mltiples variantes pueden
Los familiares del enfermo, si es necesario, tambin son estar presentes al mismo tiempo.
analizados y tratados. Durante los ltimos aos, la tuberculosis
ha presentado una creciente resistencia a los mltiples
antibiticos y para ello se ha optado, como medida de
prevencin.
La tuberculosis se contagia por va area, cuando las personas
infectadas tosen, estornudan o escupen. Adems, un nmero
creciente de personas del mundo contraen la tuberculosis
debido a que su sistema de prevencin de enfermedades
interno se ve comprometido por medicamentos q atacan a la
enfermedad y al cuerpo del infectado, el abuso de drogas o
el sida. La distribucin de la tuberculosis no es uniforme en todo
el mundo; aproximadamente el 80 % de la poblacin de muchos
pases asiticos y africanos dan positivo en las pruebas de la
tuberculina, mientras que solo 5-10 % de la poblacin
de Estados Unidos da positivo.
Segn datos publicados en 2014 por la OMS, 9 millones de Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y
personas aproximadamente enfermaron de tuberculosis y 1.5 sntomas pulmonares. El primer caso incluye:
millones murieron por esta causa en 2013, de los cuales
510.000 eran mujeres. La OMS estima que el diagnstico Neumona tuberculosa: puede deberse a una infeccin o
precoz y el tratamiento efectivo logr que se salvaran 37 a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar
millones de personas entre 2000 y 2013, pero considera pocos sntoma. La clnica en la reactivacin suele ser
"todava inaceptablemente alta" la cantidad de muertes debido insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la
a que sus muertes son prevenibles. sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a
semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se
Sntomas puede acompaar de sangrados. La neumona tuberculosa
es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben
 estar aislados durante dos semanas desde el inicio del
tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: aparece generalmente en personas
jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente.
El signo principal es un exudado en el espacio pleural.
Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son
los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.
Con respecto a las extra pulmonares, pueden aparecer en el
contexto de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco
pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar.
Incluye:
Tuberculosis menngea: forma
de meningitis bacteriana causada por tuberculosis o ms
raramente,. El organismo se asienta en las meninges,
predominantemente en la base enceflica, y forma micro
granulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a
ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden
ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos.
Tuberculosis ocular: infeccin tuberculosa del ojo,
principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta
a corazn, pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis
tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva,
hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su
tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis
del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente
causada porMycobacterium tuberculosis y ms raramente
por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria
estril (leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de
la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va
sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de
los epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio
en las mujeres.
Tuberculosis ganglionar: compromete las cadenas
ganglionares cervicales y supraclaviculares. Produce
hinchazn de los ganglios linfticos. Puede presentar
escrofulodermia: hinchazn de extensin local del tejido
subcutneo por una reactivacin del bacilo tuberculoso
en dichos tejidos. En este caso, se producen fstulas o
lceras drenantes, que presentan fibrosis e induracin
adems de un caracterstico color rojizo oscuro. Es
comn en pacientes jvenes y nios. En infantes es muy
comn que la infeccin se presente en ganglios
superficiales acompaados de fstulas. El 50 % de los
casos, tanto en jvenes como en nios, la enfermedad
se manifiesta con grave hinchazn de los ganglios
cervicales. El ganglio hinchado se presenta en
exploracin fsica como una gran masa dolorosa y con
probable fistulacin (escrfula). Dicha fistulacin
(escrofulodermia) suele ser de color rojo oscuro. En
todos los casos hay presencia de fiebre.
Tuberculosis osteo articular: Tras una infeccin pulmonar
el bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta
 alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo. En
una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad
Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin oportunista fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse
afectacin articular, aunque su frecuencia es baja. por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada
Transmisin procedente de vacas tuberculosas infectadas con
Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida La cadena de transmisin puede romperse si se asla al
producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la
est documentada ninguna por esta va. En los aos 1930 se terapia anti tuberculosis efectiva. Despus de dos semanas con
realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-
resultados dispares. La transmisin de la tuberculosis solo resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a
puede realizarse por personas que tengan activa la quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes
enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.
expelidas por el paciente con la tos, estornudo, hablando,
cantando, escupida, etc., por lo que se recomienda no tener Tratamiento
contacto con terceras personas. Cada una de esas gotitas
proveniente de un enfermo activo puede transmitir el El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones
microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de
infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de seis meses de tratamiento, dos en la primera fase de
modo que la inhalacin de una sola de las bacterias puede tratamiento y cuatro meses en la segunda fase.
causar una infeccin. La probabilidad de una transmisin eficaz
aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas
por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la
duracin de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M.
tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes,
prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 %
mayor de ser infectados. Para un fumador las posibilidades de
enfermar aumentan por 2,5. 9 Un paciente con TBC activa sin
tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros
riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en
pacientes inmunodeprimidos con condiciones
como malnutricin y sida, poblaciones tnicas en alto riesgo y
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico
temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una
enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En
seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por
el mdico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad
empeora rpidamente y se favorece la proliferacin
de bacilos resistentes a los medicamentos.
Tratamiento a sangrado.-
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se
generaliza como base del tratamiento, principalmente en los
pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que
determinan el nivel sanitario de un pas.
Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la
teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por
la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia
de su eficacia result dudosa.
Tratamiento para curar
Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en
la colapso terapia, que consista en hacer colapsar el pulmn
para que permaneciera en reposo y as curara la enfermedad.
Procedimientos:
Condrotoma de primera costilla
Toracoplastias (amputacin de un nmero
de costillas para conseguir el colapso)
Resecciones pulmonares
Frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar
el diafragma)
Escalenotoma (seccin de los msculos escalenos)
Pneumolisis extrapleural
Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento
quirrgico ms frecuentemente realizado
Tratamiento con medicamentos para la tuberculosis
La historia de la tuberculosis cambia dramticamente
despus de la introduccin de los agentes antimicrobianos.
El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su
control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin
cuando el tratamiento es correcto y se sigue completo.
El tratamiento farmacolgico comenz en 1944 con
la estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).
En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la
eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia.
El estudio demostr que la terapia combinada fue ms
efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue
aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la
eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin
de 18-24 meses. El etambutol se introduce en 1960,
sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y
reduce la duracin a 18 meses. En los aos 1970 con la
introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el
tratamiento se acorta a nueve meses. Finalmente, en 1980,
la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema
teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a seis
meses.
 Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia
combinada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que
la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una
sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en
consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo
es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir
en un mismo paciente.
Los antituberculostticos se clasifican en dos grupos en
funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios:
no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la
vacunacin con vacuna BCG.
La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin
nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua),
mantenindose actualmente solo en el Pas Vasco.
Medidas preventivas

Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina,

pirazinamida, etambutol o estreptomicina

Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida,

ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de
tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea
producen efectos secundarios.
Un problema que se est extendiendo en los ltimos aos
es la aparicin de M. tuberculosis resistentes a antibiticos.
En funcin de la las resistencias a antibiticos que
presentan las distintas cepas, podemos distinguir entre
cepas multiresistentes (MDR), que son bacterias que
desarrollan resistencia frente a rifampicina (RMP) e
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa
isoniacida (INH), y cepas ultrarresistentes (XDR), que son
con pauelos desechables.
bacterias resistentes a drogas de primera lnea y a cualquier
miembro de la familia de las fluoroquinolonas y al menos Lavado de manos despus de toser.
frente a uno de segunda lnea.
Prevencin Ventilacin adecuada del lugar de residencia.

Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando Limpiar el domicilio con paos hmedos.
oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para
 Utilizar mascarilla en zonas comunes. La OMS estipul que el 24 de marzo sera el Da Mundial de la
Lucha contra la Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de
Restringir visitas a personas no expuestas a la marzo de 1882 el doctor Robert Koch anunci el descubrimiento
enfermedad. del bacilo de la tuberculosis.

Garantizar adherencia al tratamiento. En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la Lucha contra la

Tuberculosis, con el patrocinio de la Organizacin Mundial de la
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la Tuberculosis y
favorece el desarrollo de la enfermedad. las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento
buscaba educar al pblico sobre las devastadoras
Vacunas consecuencias econmicas y de salud causadas por la
tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto
En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los
continuo y trgico en la salud global.
programas de control de la tuberculosis, especialmente en
nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto
Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921. Sin embargo, las
vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de
la Segunda Guerra Mundial.23 La eficacia en la proteccin de la
BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en
nios menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80 %;
su eficacia en adolescentes y adultos es ms variable, estando
entre el 0 y el 80 %.
RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando
actualmente en la Unidad de Tuberculosis Experimental de
Badalona (Espaa) para disminuir el tratamiento de la infeccin
tuberculosa latente de 9 a 1 mes de administracin de
isoniacida. Responsables de Archivel Farma y del Hospital
Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente
como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.

Dia mundial de la lucha contra la

tuberculosis