ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

(SEM PR-REQUISITOS)

INSTRUES
RESIDNCIA

Verifique se os nmeros de seu RG e de seu CPF esto corretos.

A durao da prova de 4 horas, devendo o candidato permanecer na
sala por, no mnimo, 2 horas.
A prova contm 75 questes objetivas, cada uma com 4 alternativas, das
MDICA

quais apenas uma correta, e dez questes dissertativas que devem ser
respondidas neste caderno.
Assinale na folha tica de respostas a alternativa que julgar correta,
preenchendo com caneta esferogrfica (azul ou preta), de forma firme e
forte, dentro do espao. Evite amassar ou rasurar.
Durante a realizao da prova no ser permitido: consulta de nenhuma
espcie a livros, revistas ou folhetos; comunicao entre os candidatos;
telefone celular, relgio que no seja analgico, notebook, mquina

2015
fotogrfica, agenda eletrnica ou similares, tablet, ipod, gravador,
pendrive, MP3, walkman ou similares, aparelhos eletrnicos ou similares,
bipe, pager, protetor auricular, mquina de calcular e qualquer
material que no seja o estritamente necessrio para realizar a
prova.
Ao final da prova, entregue ao fiscal o caderno de questes e a
folha de respostas
A Tabela de Referncia de Exames Laboratoriais
encontra-se na pgina 23.

IDENTIFICAO DO CANDIDATO

RG ________________________________

CPF _______________________________
DATA: 11.01.2015
 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO (SEM PR-REQUISITOS) - QUESTES OBJETIVAS
CLNICA MDICA
1. Mulher de 25 anos com queixa de dor nas mos e
mudana de colorao das mos com o frio. Fuma 20
maos/ano e toma de 8 a 10 copos de caf por dia.
Fator antincleo padro pontilhado fino e autoanticorpo
anti-ribonucleoprotena foram positivos. Qual alternativa
abaixo a de maior probabilidade quanto ao diagnstico
desta paciente?
(A) Esclerose sistmica.
(B) Lpus eritematoso sistmico.
(C) Tromboangete obliterante.
(D) Doena mista do tecido conectivo.
2. JMD, masculino, branco, casado, idade 41 anos,
profisso garom, com ensino fundamental incompleto,
residente na Vila Butant, So Paulo, Capital, natural de
Brumado, BA, procura Pronto-Socorro com queixa de
febre alta, cefaleia e dor no corpo h 5 dias. O paciente
refere que h 5 dias comeou apresentar febre alta
acompanhada de calafrios, cefaleia frontal, retrorbitria,
de forte intensidade, dor no corpo generalizada e
tontura. H um dia apresentou melhora dos sintomas
com diminuio significativa da febre, mas passou a
apresentar sangramento contnuo na gengiva. No
interrogatrio sobre os diferentes aparelhos referiu
diarreia h uma semana e negou alterao do volume e
da cor da urina, diurese 3 a 4 vezes ao dia.
Antecedentes mrbidos pessoais: Tabagista, 2
cigarros/dia desde os 21 anos de idade, com tosse
produtiva; etilismo social desde os 21 anos de idade.
Refere bronquite na infncia e tem gastrite h anos em
uso espordico de omeprazol. Antecedentes familiares:
esposa e filhos com boa sade. Exame fsico geral:
consciente, em bom estado geral, hidratado, corado,
anictrico, peso 69 kg, altura 1,70 m, T axilar 38,4C,
frequncia cardaca 100 batimentos por minuto,
frequncia respiratria 20 ipm, PA 134/90 mmHg, SatO2
96% em ar ambiente. Presena de petquias em MMSS
e MMII. Orofaringe: gengivorragia. Corao: BRNF, sem
sopros, pulmes: MV fisiolgico, sem rudos adventcios.
Abdmen: plano, RHA aumentados em nmero e
intensidade, flcido, indolor palpao, fgado
percutvel e palpvel a 4 cm do RCD, consistncia
normal, discretamente doloroso palpao, superfcie
lisa e bordos rombos. Se voc fosse o mdico
assistente, qual seria o seu diagnstico neste caso?
(A) Leptospirose forma anictrica com hemorragia.
(B) Chikungunya forma complicada com hemorragia.
(C) Febre Maculosa Brasileira com hemorragia por
coagulao intravascular disseminada.
(D) Dengue com sinais de alarme.
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3. lvaro de 52 anos de idade procura o mdico,
amedrontado porque seu pai e seu irmo tiveram o
diagnstico de cncer de intestino grosso. Seu pai teve
o diagnstico aos 67 anos e veio a morrer pela doena
aps 2 anos. Seu irmo est em tratamento atual, aos
54 anos. Ele questiona se deveria fazer algum exame
de preveno, ele e seus filhos com 25 e 23 anos de
idade, todos assintomticos. Voc
(A) indica colonoscopia para todos eles imediatamente.
(B) indica colonoscopia para ele agora, e para os filhos,
a partir dos 40 anos de idade.
(C) indica acompanhamento de todos com pesquisa de
sangue oculto nas fezes.
(D) acalma o paciente e esclarece que aguarde um
sintoma ou sinal para colonoscopia dos filhos.
4. Maricota, 80 anos, hipertensa h 30 anos, diabtica
h 20 anos, vem encaminhada da Unidade Bsica de
Sade (UBS) para iniciar tratamento dialtico. Traz taxa
de filtrao glomerular (TFG) calculada pela frmula de
Cockroft Gault de 11,8 ml/min. Peso 55 kg, altura 1,50
m. Exames adicionais: creatinina srica de 3,3 mg/dL,
ultrassonografia com rins de 10 cm bilateralmente. Em
relao estimativa da TFG, pode-se dizer que
(A) o clculo pela frmula de Cockroft Gault o indicado
para esta paciente.
(B) o clculo derivado de outras frmulas como MDRD e
CKD-Epi seria mais preciso.
(C) a creatinina srica isolada o melhor marcador de
filtrao glomerular para esta faixa etria.
(D) independentemente da frmula utilizada, o
estadiamento da DRC ser o mesmo.
5. Nomia, 30 anos, est internada com quadro de
vmitos repetidos de etiologia a esclarecer. Nega
diarreia ou febre. Evoluiu com fraqueza muscular,
cimbras e desidratao. Os exames laboratoriais de
+ +
sangue revelaram: K 2,3 mEq/L, Na 138 mEq/L, pH
-
7,48 e HCO3 35 mEq/L. A hipocalemia secundria
(A) perda de potssio pelos vmitos.
(B) ausncia de ingesto de potssio, devido a vmitos
repetidos.
(C) perda renal de potssio, devido alcalose e ao
hiperaldosteronismo.
(D) redistribuio do potssio para o intracelular devido
alcalose metablica.
2 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
6. Duda, 34 anos, refere anemia h 2 anos e foi tratada com sulfato ferroso sem sucesso. Traz
hemograma com Hb= 9,8 g/dL; Htc= 30%, hemcias normocticas, normocrmicas. Srie branca e
plaquetas normais. Nega sangramento anal ou hematmese. Ciclos menstruais: espaniomenorreia
e menorragia. O exame ginecolgico normal. O prximo passo na avaliao ser
(A) dosagem de cido flico, vit. B12, ferritina, transferrina e US transvaginal.
(B) US transvaginal, dosagem de FSH, LH, Estradiol, Progesterona e Prolactina.
(C) US plvico, dosagem de FSH, Estradiol, Prolactina, creatinina e clearence.

(D) dosagem de TSH, T4 livre.

7. Osvaldo, 64 anos, procura o clnico da UBS devido a tremores na mo esquerda observados h

aproximadamente um ano, ocorrendo em repouso e piorando com a marcha. O tremor no impede
suas atividades, permitindo, inclusive, que mantenha a xcara de caf em mos e desaparece
durante o sono. Nega tremores nos membros inferiores ou na mo direita, nega quedas ou
dificuldade para deambular. Durante o exame fsico apresentou lentificao na execuo da
diadococinesia principalmente esquerda. O tnus est aumentado de modo constante durante
todo o movimento articular dos membros superiores. Nos seus antecedentes mrbidos consta
doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) h trs anos. Qual a estrutura do sistema nervoso que
est comprometida, o provvel diagnstico etiolgico e a medicao procintica mais indicada?
(A) Ncleos da base, doena de Parkinson, domperidona.
(B) Crtex cerebral, demncia fronto-temporal, betanecol.
(C) Nervos perifricos, Schwanoma, bromoprida.
(D) Cerebelo, astrocitoma piloctico, metoclopramida.

8. Beatriz, 67 anos, portadora de diabetes tipo 2 e fibrilao atrial, procura a Unidade de Pronto
Atendimento devido a fraqueza no hemicorpo esquerdo e disartria de incio h cinco horas. Utiliza
metformina, captopril e AAS. O exame fsico revelou PA 204/90 mmHg e ritmo cardaco irregular.
Presena de hemiparesia esquerda de predomnio braquiofacial. Glicemia capilar 160 mg/dL, INR
de 1.8 e tomografia de crnio sem contraste, com sinal hiperdenso em artria cerebral mdia
direita. A conduta a seguir ser administrar
(A) ativador do plasminognio tecidual.
(B) clopidogrel.
(C) warfarina.
(D) AAS associado ao clopidogrel.

9. Rafael de 17 anos apresentou um quadro insidioso e progressivo de desconfiana e retraimento

social, acusando seus colegas de sala de formarem um compl para roubar seu dinheiro e
prejudicar sua famlia. Passou a faltar s aulas e a no cuidar mais de sua higiene, chegando a
ficar dias sem banho e sem trocar de roupa. O quadro agravou-se de forma progressiva por um
perodo de aproximadamente 7 meses (segundo seu pai), at que culminou com agresso fsica
empregada, pois acreditava que havia escutas e cmeras ocultas por meio das quais a empregada
informava seus movimentos aos colegas de classe (SIC). Ao exame, chamavam a ateno a
apatia e embotamento afetivo do paciente, apesar do ocorrido. Seu discurso era de difcil
compreenso e, nas palavras do pai, parecia possudo. Aps atendimento de emergncia, o pai
relatou que ele sempre fora um garoto tmido e sem amigos. Informou ainda que em sua famlia
havia histrico de doena mental em familiares de primeiro grau, sem saber dar mais detalhes.
Qual a hiptese diagnstica mais provvel para o quadro do paciente em questo e as medicaes
indicadas para tratamento?
(A) Transtorno Bipolar: Ltio, Fluoxetina, Clonazepam.
(B) Depresso crnica: Escitalopram, Sertralina, Aripiprazol.
(C) Transtorno de Personalidade: Carbamazepina, Divalproato Sdico, Olanzapina.
(D) Esquizofrenia paranoide: Risperidona, Quetiapina, Haloperidol.

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 3 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

10. Considere a seguinte gasometria: pH=7,37 pCO2=32 mmHg pO2=99 mmHg HCO3=16 mEq/L BE= - 10 e
SO2=98%. Apenas uma das condies clnicas a seguir compatvel com esta gasometria.
(A) Trauma com choque hipovolmico e fratura de mltiplas costelas.
(B) Descompensao diabtica cetoacidtica em fase inicial.
(C) Doena pulmonar obstrutiva crnica compensada.
(D) Pneumonia lobar com boas condies hemodinmicas.

11. Um paciente portador de hipertenso arterial e diabetes mellitus apresenta quadro agudo de dor precordial,
palpitao e mal estar. Na Unidade de Pronto Atendimento, realizado o eletrocardiograma abaixo e sua presso
arterial de 122/76 mmHg.

O diagnstico mais provvel e a conduta a ser tomada so:

(A) fibrilao atrial aguda; cardioverso qumica com amiodarona.
(B) fibrilao ventricular; cardioverso eltrica (200 J).
(C) infarto agudo do miocrdio de parede anterior extensa; cido acetilsaliclico VO e fibrinlise.
(D) infarto agudo do miocrdio de parede inferior; angioplastia primria.

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 4 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

12. Maria Beatriz, com 25 anos, admitida no Pronto
Atendimento com queixas de dispneia aos mnimos
esforos, palidez e, ao exame, ictercia. O hemograma
3
mostrou Glbulos Vermelhos = 1.000.000/mm ,
Hemoglobina = 3,5g%, Hematcrito = 11%, VCM = 110 fl
e HCM = 35pg, Reticulcitos = 15%, Leuccitos =
3 3
9.500/mm e Plaquetas = 170.000/mm . No sangue
perifrico, presena de microesfercitos. O diagnstico
mais provvel e o teste confirmatrio so
(A) anemia megaloblstica e dosagem de vitamina B12.
(B) anemia hemoltica autoimune e teste de Coombs
Direto.
(C) anemia megaloblstica e dosagem de cido metil-
malnico e homocistena.
(D) anemia hemoltica autoimune e teste de Coombs
Indireto.
13. Assinale a alternativa CORRETA em relao s
Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC).
(A) PAC de baixo risco, tratada ambulatorialmente,
CURB-65 escore 1, ter como nico exame subsidirio
a radiografia de trax.
(B) A radiografia de trax deve ser realizada em
incidncia pstero-anterior, mas desnecessria a
incidncia em perfil.
(C) A Protena C reativa um marcador de atividade
inflamatria, mas no tem valor prognstico no
acompanhamento do tratamento institudo.
(D) A dosagem de ureia acima de 55 mg/dL constitui-se
em forte indicador de gravidade.
14. Assinale a alternativa CORRETA:
(A) O mdico guardar sigilo, sem exceo, a respeito
das informaes que detenha no desempenho de suas
funes.
(B) O mdico, conforme preconizado pelo CEM, no
poder ser solidrio aos movimentos de defesa
profissional que tenham por objetivo a remunerao
digna e justa.
(C) O mdico pode, dependendo das circunstncias,
renunciar sua liberdade profissional, permitindo
restries ou imposies que possam prejudicar seu
trabalho, como o caso da ao de auditores.
(D) A fiscalizao do cumprimento das normas
estabelecidas no Cdigo de tica Mdica (CEM)
atribuio dos Conselhos de Medicina, das Comisses
de tica Mdica e dos mdicos em geral.
15. A declarao de bito (DO) deve ser preenchida de
acordo com os seguintes critrios:
(A) na primeira linha, a causa bsica da morte e, nas
linhas subsequentes, as causas intermedirias. As
causas associadas ficam em separado.
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(B) ordem de prioridade: a primeira linha a doena
mais importante que levou diretamente morte; nas
linhas seguintes, as causas de importncia secundria
e, na ltima linha, a causa de menor importncia.
(C) na primeira linha, a causa imediata da morte; nas
linhas subsequentes as causas intermedirias e, na
ltima, a causa bsica da morte.
(D) ordem de importncia: na primeira linha, a causa
bsica da morte, ou seja, parada cardiorrespiratria e,
depois, as causas de maior para as de menor
importncia. As causas associadas ficam em separado e
s podem ser colocadas se contriburam para a causa
bsica.
CIRURGIA GERAL
16. Iniciando uma colecistectomia videolaparoscpica,
voc informado pelo anestesista que o seu paciente
apresenta queda da presso arterial e a frequncia
cardaca de 130 batimentos por minuto. Voc
(A) diminui a insuflao.
(B) administra inotrpicos.
(C) posiciona o paciente em DLE.
(D) suspende a insuflao.
17. Uma mulher de 76 anos comparece ao ambulatrio
do CHS com uma leso suspeita de melanoma no
antebrao esquerdo. A bipsia confirma melanoma, com
0,6 mm de profundidade. Qual a margem cirrgica
necessria para diminuir a chance de recorrncia?
(A) 5 mm.
(B) 1 cm.
(C) 2 cm.
(D) Maior que 2 cm.
18. Um motorista de 40 anos foi vtima de coliso frontal
e no usava o cinto de segurana. O APH informa que
no local do acidente apresentava respirao superficial
e palidez, com FC: 113 e PA: 110/70. Ele tem uma
lacerao na regio frontal, mas sem leses aparentes
de extremidades e recebeu reposio volmica
agressiva a caminho do hospital. Na chegada
apresentava Escala de Coma de Glasgow de 8. Foi
intubado e colocado em ventilao mecnica. Em
seguida, apresentou hipotenso grave seguida de
atividade eltrica sem pulso. Iniciou-se a RCP. Qual o
prximo passo?
(A) Toracocentese bilateral.
(B) Radiografia de trax.
(C) Toracotomia de reanimao.
(D) Transfuso sangunea.
5 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
19. Uma mulher de 54 anos procurou o mdico para
consulta de rotina. Ele notou um sopro carotdeo
direita. A angiografia revelou estenose comprometendo
50% da luz da cartida direita. A endarterectomia estaria
indicada se a paciente apresentasse reduo do
dimetro da artria de mais de
(A) 90%.
(B) 80%.
(C) 70%.
(D) 60%.
20. Um homem de 60 anos, alcoolista crnico, foi
admitido na URE CHS com pancreatite aguda. Ele j
apresentou episdios anteriores, que foram curados
sem sequelas. Ele apresenta elevao da amilase
srica e na tomografia computadorizada de abdome h
um pseudocisto de 4 cm. Qual deve ser a sequncia do
tratamento?
(A) Observao e nova tomografia.
(B) Drenagem percutnea.
(C) Cirurgia de Puestow.
(D) Aspirao do cisto.
21. Um homem de 54 anos de idade, alcoolista,
atendido na URE CHS com intensa dor retroesternal e
epigstrica depois de vomitar muito ao ingerir bebidas
alcolicas. O esofagograma mostra perfurao do
esfago distal, com drenagem para o espao pleural
esquerdo. Qual o melhor tratamento?
(A) Sutura primria do esfago por toracotomia
esquerda.
(B) Esofagectomia com reconstruo tardia do trnsito
digestivo.
(C) Esofagostomia e jejunostomia para alimentao.
(D) Nutrio parenteral e sonda nasogstrica.
22. Uma mulher de 56 anos atendida seis meses
depois de ser submetida a fundoplicatura Nissen por
hrnia paraesofgica tipo IV. Ela se queixa de disfagia
persistente. Qual a causa desses sintomas?
(A) Recorrncia da hrnia hiatal.
(B) Deiscncia da fundoplicatura.
(C) Denervao gstrica.
(D) Estase gstrica.
23. Um homem de 21 anos atendido no ambulatrio
depois de fazer CPRE, que identificou um cisto de
coldoco tipo I. Qual o melhor procedimento cirrgico?
(A) Colecistectomia.
(B) Exciso e derivao biliodigestiva em Y de Roux.
(C) Cistogastrostomia.
(D) Cistojejunostomia.
RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015
24. Um homem de 50 anos recebe o diagnstico de
sndrome carcinoide e submetido a uma tomografia
computadorizada de abdome que revela metstases nos
dois lobos hepticos. Em que local o tumor primrio tem
maior potencial de disseminao metasttica?
(A) Duodeno.
(B) Jejuno.
(C) leo.
(D) Reto.
25. Durante a resseco de um tumor plvico, o ureter
esquerdo foi seccionado acidentalmente por completo,
bem junto da bexiga. Qual deve ser o tratamento
imediato?
(A) Reparo tardio e drenagem percutnea do urinoma.
(B) Derivao com ureteroenterostomia.
(C) Reparo primrio.
(D) Ureterocistostomia.
26. Voc est iniciando uma colecistectomia
laparoscpica em uma mulher de 64 anos. Quando a
cmera introduzida, voc visualiza um grande tumor
ovariano que se espalha pela pelve, envolvendo o
intestino grosso. Voc faz uma
(A) bipsia do tumor, converte para laparotomia aberta e
remove todos os rgos envolvidos.
(B) ooforectomia esquerda.
(C) bipsia do tumor, encerra o procedimento e aguarda
o resultado para planejar a cirurgia aberta.
(D) bipsia do tumor, retira a vescula e encerra o caso.
27. Um homem de 45 anos foi submetido a uma
ultrassonografia endoscpica que identificou um
insulinoma de 3 cm na cabea do pncreas, junto do
ducto pancretico. Qual deve ser o procedimento para
tratar o tumor?
(A) Quimioembolizao.
(B) Laparotomia com crioablao.
(C) Laparotomia com enucleao.
(D) Laparotomia com duodenopancreatectomia.
28. Um menino de oito anos foi atropelado por um
automvel e apresenta fratura fechada de fmur
esquerdo e graves leses craniofaciais. O paciente est
intubado e com drenagem torcica bilateral,
apresentando 150 mL de dbito esquerda e 100 mL
direita. Durante a reposio volmica inicial, o FAST
estava negativo. O paciente continua hipotenso e sem
resposta reanimao. A causa mais provvel da
hipotenso leso do
(A) fmur.
(B) corao.
(C) rim esquerdo.
(D) pulmo.
6 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
29. Um homem de 37 anos foi submetido a
apendicectomia videolaparoscpica. O exame
anatomopatolgico revelou adenocarcinoma de
apndice, com a margem de resseco comprometida.
Qual a prxima conduta?
(A) Quimioterapia.
(B) Hemicolectomia direita.
(C) Seguimento com tomografia computadorizada.
(D) PET-CT para avaliar a presena de doena residual.
30. Um homem de 22 anos admitido na URE CHS
com um ferimento por arma branca no sexto EIC direito,
na borda do esterno. FC: 130 e PA: 90/70, com
respirao superficial. H dilatao das veias do
pescoo e no h desvio de traqueia. O diagnstico
provvel
(A) ferimento de esfago.
(B) tamponamento pericrdico.
(C) pneumotrax hipertensivo.
(D) ferimento traqueobrnquico.

GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

31. Britney tem 26 anos, est grvida pela terceira vez, teve 2 partos normais anteriores, sendo que seu filho mais
novo tem 3 anos. Est com 32 semanas de gestao e seu marido a levou para a Maternidade, porque, desde a
madrugada, est se queixando de dor abdominal intermitente. Apresentou a carteirinha de pr-natal com as
informaes abaixo relacionadas. Um antecedente relevante o hbito tabgico. Ela refere fumar 15 a 20 cigarros
por dia desde o incio de sua adolescncia. Na admisso da maternidade a cardiotocografia revelou frequncia basal
de 120 bpm e padro reativo. As contraes uterinas esto ocorrendo a cada 3 a 5 minutos, durando 40 segundos
cada uma. No exame plvico, sua crvice est muito esvaecida, mas sem dilatao e o vrtice fetal apresenta-se no
plano 1 de De Lee. Logo aps a internao de Britney, foi instalado soro glicosado com tocoltico associado ao uso
de antibioticoterapia (Cefadroxil). Aps algumas horas, houve cessao das contraes, porm a paciente teve
muitas palpitaes, dispneia e mal-estar. Tambm recebeu 1 ampola de Celestone soluspan, o que tranquilizou um
pouco a equipe de neonatologia, mas que ficou apreensiva porque no teriam tempo para pesquisa de Estreptococo
do Grupo B.

CARTEIRINHA DE PR-NATAL DA PACIENTE

data IG PA AU BCF/MF Observaes
Nuseas leves, dor em clicas discretas.
15/01 7 sem 100/70 /
Exames de rotina.
Piora nas nuseas, medicada com
12/02 11 sem 94/62 6 cm /
metoclopramida. Nota mau cheiro vaginal.
Melhora nas nuseas, corrimento muito
12/03 15 sem 100/64 12 cm +/
abundante, prescrevo nistatina.
09/04 19 sem 110/72 17 cm +/+ J percebe MF, tem dor em hipogstrio.
Refere disria terminal e piorou a dor em
07/05 21 sem 104/68 20 cm +/+ hipogstrio.
11/06 No compareceu
Teve cistite, usou ampicilina/5 dias sem
09/07 30 sem 114/78 24 cm +/+
melhora.

Exames que constavam na carteirinha (colhidos em 20/01): Tipo sanguneo: A Rh+, Papanicolaou (15/01): inflamatrio
com clue cells, negativo para cncer. Hemograma: Hb 11,2g%, Ht 33%, leuccitos 16.000/mL, plaquetas 250 mil/mL.
Urina I: leuccitos +, hemcias +, protenas e nitritos negativos. Sorologia para rubola e toxoplasmose: IgM e IgG
negativos. Ultrassonografia obsttrica (20/02): feto nico, bcf +, medidas fetais compatveis com IG = 12 semanas,
translucncia nucal dentro do normal. Placenta posterior, alta, sem descolamento.
Assinale a alternativa CORRETA.
(A) O parto pr-termo a principal causa de morbidade e mortalidade em recm-nascidos normalmente formados,
sendo fundamental a preveno e o tratamento oportuno de condies de risco, o que se pode fazer durante o pr-
natal. Nessa situao descrita, podemos citar como fatores de risco para Britney a idade e seus antecedentes
obsttricos.
(B) O tabagismo situao estabelecida para a Restrio de Crescimento Intrauterino, contudo se carece de maiores
informaes para considerar o tabagismo como fator de risco para o trabalho de parto prematuro (TPP).
(C) Para o tratamento do trabalho de parto prematuro (TPP) alguns autores consideram como sucesso total apenas a
possibilidade de se postergar o parto por 36 ou mais horas, pois o corticoesteride reconhecidamente efetivo para
estimular a maturao pulmonar fetal entre 24 e 34 semanas da gravidez.
(D) A droga provavelmente aplicada em Britney para se conseguir lograr sucesso na inibio do trabalho de parto
prematuro (TPP) foi sulfato de magnsio, uma vez que os sintomas descritos (palpitaes, dispnia e mal-estar) so
considerados efeitos colaterais deste tipo de medicamento.

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 7 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

32. Uma paciente que no est fazendo pr-natal
desenvolveu quadro intenso de ppulas eritematosas
em todo o tegumento, especialmente em tronco, com
ausncia de prurido nessas leses, alopecia, rosola
palmar e plantar, adenopatia difusa,
hepatoesplenomegalia e condiloma plano vulvar no 4
ms da gestao. Assinale a alternativa CORRETA.
(A) Pode ser paciente portadora de infeco viral pelo
HPV de baixo risco oncognico em sua fase de
disseminao sistmica.
(B) Sabe-se que esse processo mrbido determina
acometimento fetal que pode levar a prematuridade,
bito intratero e lues congnita.
(C) A suspeita clnica do quadro clnico apresentado
ser confirmada pela identificao do Haemophilus
ducreyi em esfregaos da borda das leses.
(D) A primeira hiptese a ser considerada ser a
contaminao pelo Mycoplasma hominis cujo
diagnstico se faz com teste de fixao de
complemento.
33. A ultrassonografia em obstetrcia vem se tornando
importante instrumento do arsenal propedutico. Com
relao a este exame subsidirio, assinale a alternativa
CORRETA.
(A) Pelo fato de a USG obsttrica ser um exame isento
de riscos diretos, ela poder ser utilizada de modo
universal, pois seu uso propicia sempre a realizao de
intervenes mdicas adequadas, por conta de seu
valor preditivo positivo, na maioria dos fatores
estudados, de 100%.
(B) O exame ultrassonogrfico realizado no terceiro
trimestre permite a confirmao da vitalidade
embrionria/fetal e a datao da gravidez, alm de
determinar a corionicidade, principal fator para definir o
prognstico e acompanhamento em gestaes
mltiplas.
(C) O exame ultrassonogrfico realizado no primeiro
trimestre possibilita o diagnstico precoce da gravidez
ectpica, alm do rastreamento de cromossomopatias e
o diagnstico precoce de anomalias fetais, atravs da
avaliao morfolgica do primeiro trimestre.
(D) A translucncia nucal (TN) corresponde a um
acmulo de lquido na regio cervical posterior. A
medida da TN deve ser realizada entre 21 e 23
semanas e 6 dias de gestao, sendo um mtodo eficaz
de rastreamento de diversas aneuploidias,
particularmente, a trissomia do cromossomo 21, pois
permite que 75% das gestaes acometidas por esta
cromossomopatia sejam identificadas.
34. Assinale a alternativa INCORRETA em relao ao
acompanhamento de pr-natal.
(A) O rastreamento da hepatite B com o Anti-HBs deve
ser realizado na primeira consulta de pr-natal para
reduo da transmisso vertical.
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(B) O rastreamento de diabetes gestacional ser
efetuado com a glicemia de jejum e teste de tolerncia
com 75 g de glicose entre 24 e 28 semanas.
(C) Todas as gestantes devem realizar exame de urina
(urina rotina e urocultura) entre as 12 e 16 semanas
para rastrear bacteriria assintomtica.
(D) O acompanhamento da mulher no ciclo grvido-
puerperal deve ser iniciado o mais precocemente
possvel e s se encerra aps o 42 dia do puerprio.
35. Planto de Maternidade. No pr-parto, estava a
Madalena, multpara, com 39 semanas, feto nico,
plvico, colo fechado, mas com algumas contraes
esparsas e antecedente pessoal de 4 cesreas
anteriores. Esta paciente fora internada no incio do
planto anterior porque estava apresentando discreto
sangramento vaginal e tambm urina com sangue
desde que as contraes se iniciaram. A paciente estava
sondada com sonda Folley n 14 de duplo lmen e a
urina no coletor era francamente hematrica. Na
ultrassonografia obsttrica, a idade gestacional era a
mesma esperada e a apresentao era mesmo plvica.
A placenta era anterior e segmentar. O obstetra indicou
a resoluo do caso e, ao proceder a laparotomia, teve
muita dificuldade, por causa das inmeras aderncias
entre as estruturas. Ao abrir a cavidade peritoneal
percebeu que havia sangue em moderada quantidade.
Na altura da insero da bexiga sobre a parede uterina
anterior havia hematoma. A histerotomia foi s cegas
e, durante esta manipulao ele sentiu a ponta do
cateter e o balo da Folley. Foi necessrio ampliar a
histerotomia na linha mdia do corpo uterino para
conseguir buscar o p bom e proceder as manobras
de extrao fetal. O RN nasceu deprimido, mas
prontamente se recuperou. Contudo, o sangramento
uterino estava progressivamente maior. No havia plano
de clivagem entre a placenta e o miomtrio. A bexiga
completamente aberta piorava a situao derramando
urina na cavidade. O cirurgio bloqueou o sangramento
com uma compressa e fazendo presso manual sobre a
ferida cirrgica, reconheceu a anatomia distorcida
daquela regio, iniciou a histerectomia. Mesmo assim, o
sangramento estava intenso. Foram infundidas duas
unidades de concentrado de glbulos e muitas outras de
cristalides. Finalmente, conseguiu terminar o
procedimento, mas houve a necessidade de resseco
parcial da bexiga e de encaminhar a paciente para a UTI
no ps-operatrio imediato.
Assinale a alternativa que lhe parece mais compatvel
com a situao descrita.
(A) Provavelmente era uma situao de placenta
precreta, que foi ocasionada pelas cesreas iterativas.
(B) Parece situao clssica de descolamento
prematuro de placenta com tero de Couvelaire
(apoplexia uterina).
(C) A situao surgiu por causa da iminncia de
eclmpsia, que evoluiu mal, desencadeando o quadro
completo de coagulopatia.
(D) A paciente desenvolveu a trade definida dentro da
HELLP sndrome.
8 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
36. Entre as alternativas abaixo relacionadas assinale a
que contenha situaes que NO contribuem para
incrementar o risco de amniorexe prematura.
(A) Alteraes placentrias (placenta prvia e
descolamento prematuro), idade materna (mulheres
mais jovens) e antecedentes obsttricos (mais comum
em primparas).
(B) Incompetncia cervical uterina, polihidrmnio e
malformaes uterinas.
(C) Sangramentos uterinos persistentes no segundo
trimestre, histrico de amputao de colo uterino e
miomatose uterina.
(D) Mulheres portadoras de HPV no colo uterino, uso de
anti-inflamatrios no-esterides na segunda metade da
gravidez e obesidade.
37. Com relao Campanha de Vacinao Anti-HPV
desenvolvida pelo Ministrio da Sade, que se iniciou
em 2014, est INCORRETO afirmar:
(A) a vacina foi aplicada em mulheres de 9 a 26 anos de
idade para a preveno dos cnceres de colo do tero,
ovrio e endomtrio causados pelos HPV 16 e 18.
(B) estudos demonstraram eficcia de 98% a 100%
contra o cncer de colo do tero relacionado aos HPV
16 e 18.
(C) a vacina selecionada para ser aplicada foi a
denominada vacina quadrivalente contra o HPV que
produzida por tecnologia recombinante, portanto, no
induz infeco.
(D) as reaes mais comuns so as locais, por exemplo,
dor, vermelhido e edema, a maioria de intensidade leve
e autolimitada.
38. Paciente de 49 anos com queixa de sangramento
menstrual e volume abdominal aumentado h 5 meses,
j foi submetida a transplante renal h alguns anos e faz
uso de imunossupressores, hipertensa de difcil
controle (em uso de captopril, hidroclortiazida,
anlodipina e hidroclortiazida), tambm diabtica
insulino-dependente. Ao exame fsico apresenta como
achados positivos estar descorada 2+/4+, PA 190/130
mmHg, abdome com massa palpvel no hipogstrio,
mvel, indolor de cerca de 10 cm. Ao exame
ginecolgico esta massa uterina, irregular. Restante
do exame fsico sem maiores alteraes. Assinale a
resposta CORRETA.
(A) A paciente parece ser portadora de sangramento
uterino disfuncional, comum entre mulheres no perodo
de transio menopausal.
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(B) Uma das hipteses pertinentes ser a leiomiomatose
uterina, que pode ser tratada com agonista de
gonadorelina.
(C) H necessidade de se indicar a bipsia de colo
uterino como propedutica de uma possvel leso
cervical, uma vez que a paciente hipertensa e
diabtica.
(D) A prescrio de associao estroprogestativa,
especialmente o levonorgestrel e etinilestradiol sero
fundamentais no controle das hemorragias vaginais.
39. Durante planto na Unidade de Emergncia
atendida paciente apresentando dor abdominal com 2
dias de evoluo. Ela tem 31 anos, casada e conta
que a dor surgiu subitamente no abdome (regio
hipogstrica), associada a clica contnua, com
irradiao lombar, sem fatores de melhora ou piora.
Notou dispareunia de profundidade e sinusiorragia em
tentativa de manter o coito h 1 dia. Essa dor no coito
piorou a sensao lgica anterior e foi ficando
progressivamente pior deambulao. Nega outras
alteraes. Refere ciclos regulares, usa como mtodo
contraceptivo o DIU de cobre (que inseriu no final da
ltima menstruao h 15 dias). No exame fsico, h dor
mobilizao de colo uterino e palpao das regies
anexiais bilateralmente, fundos de saco vaginais livres.
Ao especular colo epitelizado com muco purulento e fio
do DIU observado in situ. Teste de gravidez negativo.
Hemograma NDN, VHS e PCR aumentados. Assinale a
alternativa CORRETA.
(A) Uma das hipteses diagnsticas que se impe de
uma Molstia Inflamatria Plvica, que poderia ser
excluda atravs da videolaparoscopia.
(B) O VHS e o PCR aumentados so resultados
compatveis com a presena de endometriose,
permitindo j iniciar o tratamento para esta patologia.
(C) Uma excelente alternativa seria a laparotomia, uma
vez que permite a resseco das estruturas
comprometidas.
(D) Existem critrios clnicos sugestivos de que seja
uma prenhez ectpica, o que indica iniciar com
quimioterapia (metotrexate).
9 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
 40. Paciente de 30 anos com queixa de pele seca, cansao, fraqueza e ausncia de menstruao
aps seu primeiro parto. A paciente contou que teve seu filho com 22 anos, atravs de parto
cesrea seguido de intenso sangramento por atonia uterina; foi necessrio receber transfuso de
sangue. No conseguiu amamentar, porque ficou na UTI no puerprio e tambm teve falta de leite.
No menstruou mais desde ento. Exame fsico geral sem nada digno de nota. O exame
ginecolgico revelou mamas simtricas e sem alteraes, rgos genitais externos normais para
idade e sexo, distribuio de pelos normais, especular contedo com aspecto habitual, colo
epitelizado, ao toque vaginal o tero est em anteversoflexo de consistncia e volume normais,
anexos no palpveis.

Parmetros de normalidade:
Na+ 135 a 150 mmol/L FSH 2,0 a 12,0 mUI/L
K+ 3,6 a 5,0 mmol/L LH 2,2 a 6,8 mUI/L
Glicose 70 a 105 mg/dL Progesterona 0,4 a 2,0 ng/mL
Hemoglobina 12,0 a 16,0 g/dL Estradiol <161,0 pg/mL
Hematcrito 35 a 45 % TSH 0,4 a 4,5 mcU/mL
Colesterol total < 200 mg% Prolactina <30 ng/mL
Triglicrides < 150 mg% IGF1 117 a 329 ng/mL

Assinale, entre as alternativas abaixo, a que considere mais adequada para o quadro clnico
descrito.

(A) Os nveis sricos dos exames devem estar: Na+ 120mmol/L, K+ 5,5mmol/L, FSH 65 mUI/L, LH
35 mUI/L, pois trata-se de Sndrome de Hiperplasia Adrenal Congnita, forma clssica associada a
perda de sal.

(B) A avaliao desta paciente ir caracterizar: glicose 350mg/dL, Hemoglobina 8,6g/dL,

Hematcrito 26%, Progesterona 0,3 ng/mL, Estradiol 161,0 pg/mL, TSH 12,0mcU/mL, pois a
paciente apresenta falncia multiglandular autoimune com diabetes tipo I, hipotireoidismo e
falncia ovariana prematura.

(C) Esperamos encontrar os exames subsidirios com FSH 6,9 mUI/mL, LH 1,4 mUI/mL, Estradiol
18,0 pg/mL, Progesterona 0,3 ng/mL, GH 0,2 ng/mL, Prolactina 1,8 ng/mL, IGF1 52ng/mL, pois
trata-se de falncia pituitria mltipla.

(D) A paciente dever apresentar seus exames com FSH 82,0 mUI/mL, LH 38 mUI/mL, Estradiol
1,0 pg/mL, Progesterona 0,3 ng/mL, colesterol total de 320 mg%, Triglicrides 425mg%, pois um
caso clssico de falncia gonadal prematura de longa evoluo.

41. A Sra. Filomena tem 57 anos de idade e percebe sangramento vaginal h 1 ano. Paciente com histrico de
menopausa h 8 anos, informando que faz uso de terapia hormonal com estradiol, na dose de 2mg por via oral,
ao dia ininterrupto durante cerca de 8 anos, associado a implante base de testosterona que preparado e
vendido pelo seu mdico antroposfico. Teve 3 partos normais, o ltimo h 29 anos. Ao exame fsico, peso 65
kg, altura 1,65m. PA = 135/98 mmHg. No restante do exame fsico geral e do exame ginecolgico no h nada
digno de nota, exceto vestgios de pequena quantidade de sangue vermelho vivo que eliminado atravs do
orifcio cervical externo. Assinale a alternativa INCORRETA.
(A) Est indicada a colposcopia para se buscar a origem desse sangramento na ectocrvice e, eventualmente,
proceder bipsia com a aplicao dos testes de Schiller e do cido Actico.
(B) A visualizao atravs de ultrassonografia com transdutor transvaginal permitiu constatar que havia
nodulao endometrial hipoecognica de 1,8 por 0,9 cm. Seria interessante se proceder bipsia dirigida com
histeroscopia.
(C) O uso prolongado de estradiol e tambm, possivelmente, da testosterona, podem ter contribudo
sinergicamente para a evoluo deste processo de sangramento ps-menopausal.
(D) Caso a paciente tivesse recebido a prescrio de estradiol em associao com algum progestgeno em vez
da testosterona, o risco relativo de desenvolver o processo de que portadora agora seria sensivelmente
reduzido.

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 10 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

42. Assinale a alternativa CORRETA em relao
endometriose.
(A) A melhor escolha teraputica ser a hormonioterapia
farmacolgica com estrognio, que est indicada nos
diferentes quadros clnicos, sempre que existir
endometriose.
(B) Quando associamos o tratamento cirrgico,
prefervel a puno esvaziadora dos cistos, por suas
baixas taxas de recorrncia e elevado controle
sintomtico.
(C) Como doena de mulheres jovens e
frequentemente associada esterilidade, opta-se por
fazer a ooforectomia bilateral, com o intuito de cessar o
aporte hormonal.
(D) Para se proceder preveno de recidivas em
mulheres sem desejo reprodutivo, o uso de
contraceptivos hormonais cclicos ou contnuos uma
boa escolha.
43. Paciente de 18 anos que a partir do 5 ms da
gestao apresentou verrugas com muito prurido na
genitlia. J deu luz h mais de 4 meses e as
verrugas se reduziram, mas ainda persistem. Seu
parceiro apresenta tambm verrugas na glande. Ao
exame fsico, verificam-se mltiplas leses verrucosas
com superfcie espiculada em grandes e pequenos
lbios, clitris e perneo. O especular apresentou
contedo vaginal abundante, acinzentado, bolhoso, com
odor ftido; o teste de Schiller foi negativo e o pH
vaginal 5,2. Assinale a alternativa INCORRETA.
(A) O diagnstico do quadro clnico acima clnico,
mas, caso se submeta a paciente a alguma bipsia,
constataremos a presena de coilocitose, disceratose e
discariose na bipsia das leses vulvares.
(B) Uma excelente indicao a pesquisa do tipo de
vrus envolvido neste processo, pois poder ser de alto
e de baixo grau oncolgico, assim, indicam-se tcnicas
de pesquisa com hibridizao in situ.
(C) A coexistncia de alterao na microbiota vaginal
pode ser caracterizada como fator contributivo para a
persistncia das leses, mesmo depois de cessada a
imunossupresso fisiolgica da gravidez.
(D) Estudos indicam que no est indicada a vacinao
como tratamento, pois a mesma no possui nenhum
efeito teraputico nas leses j existentes, a despeito de
poder conferir defesa contra novas infeces.
RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015
44. D. Marlia professora de ensino mdio, casada,
negra, com 47 anos, que teve um nico filho aos 35
anos de idade e no amamentou. Ela procurou ajuda,
porque percebeu aumento do volume da mama direita
h 2 meses. Acha que essa mama est mais
endurecida, com uma colorao diferente. Procurou a
unidade bsica de sade onde foi medicada com
amoxacilina 1,5 grama ao dia durante 7 dias, associado
ao ibuprofeno 600mg 2x/dia. Contudo, no houve
melhora nos sintomas; ao contrrio, a mama est ainda
mais "estranha". Ela foi encaminhada ao servio de
referncia que solicitou mamografia, cujo laudo revelou
ser BI-RADS 5. O exame fsico apresentou assimetria
mamria s custas de aumento do volume, edema de
superfcie de pele de mama direita com parnquima
mamrio globalmente endurecido, com espessamento
de pele e folculos pilosos com aspecto de casca de
laranja (peau d'orange). Mama contralateral sem
anormalidades. Cadeias linfonodais supra e
infraclaviculares sem anormalidade, palpveis
bilateralmente, mas h presena de ndulo axilar direito
palpvel, de consistncia endurecida. Assinale a
alternativa CORRETA.
(A) Podemos classificar esses achados como sugestivos
de Carcinoma inflamatrio de mama.
(B) A forma de Carcinoma inflamatrio de mama um
subtipo histolgico em que existe intensa resposta linfo-
histocitria.
(C) importante se fazer a bipsia da leso para
programar a resseco da rea comprometida +
exerese de ndulo sentinela.
(D) O prognstico costuma ser favorvel, porque se
trata de um tumor altamente diferenciado e bem
responsivo cirurgia.
45. O cncer de ovrio a neoplasia ginecolgica com
maior mortalidade e a quinta causa de morte em
mulheres. Assinale a alternativa CORRETA.
(A) Os estudos existentes demonstraram que o rastreio
no cncer de ovrio tem como mtodo de excelncia a
ecografia endovaginal.
(B) Os estudos existentes demonstraram que o rastreio
no cncer de ovrio tem como mtodo de excelncia a
dosagem do marcador CA-125.
(C) Os estudos existentes demonstraram que o rastreio
no cncer de ovrio tem como mtodo de excelncia o
Papanicolaou.
(D) No h evidncias de que os exames propeduticos
hoje disponveis sejam benficos na reduo da
mortalidade total ou especfica da doena.
11 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
 P E D I AT R I A

46. Um recm-nascido com 10 dias de vida internado com desidratao, hiponatremia e hipercalemia.
Sugava bem at o dia anterior e a me negava diarria. Ao examinar o mdico observa a presena de
pnis de tamanho diminudo e ausncia dos testculos na bolsa escrotal. A hiptese mais provvel :

(A) Hiperplasia adrenal congnita por deficincia de 21-hidroxilase..

(B) Resistncia perifrica Aldosterona.

(C) Insuficincia adrenal por deficincia da 17-hidroxi-progesterona.

(D) Insuficincia renal perdedora de sal devida ao hipoaldosteronismo primrio.

47. Adolescente com 14 anos de idade no apresenta sinais de puberdade. A me relata que ele
apresentou retardo no desenvolvimento da fala e que seu rendimento escolar foi sempre inferior ao de
seus irmos. tmido e, segundo seus professores, imaturo. No exame fsico revela desenvolvimento
das mamas e membros longos, com uma reduo na proporo do segmento superior/inferior. Tem
testculos e pnis pequenos. Qual o diagnstico provvel?
(A) Sndrome do X frgil.
(B) Sndrome de Turner.
(C) Sndrome de Klinefelter.
(D) Sndrome XXX.

48. Com relao s meningites bacterianas na infncia, assinale a alternativa INCORRETA.

(A) O exame bacterioscpico direto (Gram) positivo em cerca de 70% dos pacientes com meningite
bacteriana que no receberam antibiticoterapia prvia.
(B) A cultura do lquor pode ser negativa naqueles pacientes que receberam antibioticoterapia prvia
coleta, o que ocorre frequentemente.
(C) A esterilizao da N. meningitidis ocorre nas primeiras horas aps a administrao de uma
cefalosporina de 3 gerao.
(D) Na meningite tuberculosa temos um predomnio de neutrfilos polimorfonucleares, glicose normal e
protenas normais ou levemente aumentadas.

49. Correlacione a hiperbilirrubinemia dos recm-nascidos com sua fisiopatologia:

1) Defeitos da membrana das hemcias: esferocitose, eliptocitose. ( )
2) Defeitos enzimticos: deficincias de G6PD, porfiria eritropoitica congnita. ( )
3) Ictercia por insuficincia alimentar. ( )
4) Galactosemia, hipotireoidismo. ( )

I) Aumento da Produo
II) Diminuio da Excreo
III) Aumento da circulao ntero-heptica

(A) I, I, III, II.

(B) I, II, III, I.
(C) I, III, II, I.
(D) I, II, I, II.

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 12 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

50. Lactente com 6 meses de idade com histria de broncopneumonias de
repetio diagnosticado como portador de fstula traqueoesofgica. Qual das
opes abaixo a INCORRETA?
(A) mais provvel que ele apresente fstula traqueoesofgica tipo H.
(B) Poderia ter tambm fuso de duas vrtebras torcicas inferiores.
(C) Poderia ter nascido com nus imperfurado.
(D) Poderia ter nascido com catarata congnita.

51. Recm-nascido de parto cesrea, filho de me diabtica controlada durante a

gestao nasce com 38 semanas de gestao com ndice de Apgar de 8 e 9 e peso
de 4000 g. Feito controle de glicemia capilar (Dextrostix) de 25 mg/dL inicial e nos
seguintes apresentou controles de 60 e 70 mg/dL aps o incio da oferta de glicose
e amamentao. Com 36 horas de vida inicia quadro de irritabilidade, espasmos e
tremores de extremidades. Qual a provvel causa para estes sinais?
(A) Hipernatremia.
(B) Hipocalemia.
(C) Hipofosfatemia.
(D) Hipocalcemia.

52. Pr-escolar de 4 anos apresenta quadro de tosse, febre, vmitos e dispneia h

quatro dias. Exame fsico: taquipneia, tiragem subcostal e cianose. Radiografia de
trax: pneumonia extensa. A gasometria arterial, colhida antes da administrao de
oxignio, revela: pH: 7,26; pO2: 67mmHg; pCO2: 38mmHg, bicarbonato: 14mEq/L.
Diante deste quadro, pode-se afirmar que o paciente apresenta
(A) acidose mista.
(B) alcalose mista.
(C) apenas acidose metablica.
(D) apenas alcalose respiratria.

53. Na fase de expanso na desidratao grave utilizamos soro fisiolgico 20 mL/kg

em 20 minutos. Esta opo teraputica acertada porque o soro fisiolgico
apresenta
(A) sdio/por litro da soluo em valores iguais aos do plasma.
(B) cloro/por litro da soluo em valores prximos aos do plasma.
(C) eletrlitos/por litro da soluo em valores prximos aos do plasma.
(D) osmolaridade por litro da soluo em valores prximos aos do plasma.

54. Rosana, de 12 anos, apresentou, h um ms, febre elevada, dor de cabea,

principalmente atrs dos olhos, dor nas costas, dor muscular intensa, nuseas e
vmitos. Nas primeiras 48 horas de doena, apareceram manchas avermelhadas
que empalideciam presso. Este quadro durou cerca de uma semana. Dois dias
aps a febre ter cessado, surgiu novo exantema generalizado, poupando as mos e
ps, e que durou quatro dias. A recuperao do paciente foi completa. A primeira
hiptese diagnstica
(A) dengue.
(B) eritema infeccioso.
(C) eritema nodoso.
(D) mononucleose infecciosa.

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 13 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

55. Segundo as recomendaes do Ministrio da Sade, em relao aos procedimentos de
vacinao, pode-se afirmar que:
(A) A vacina contra influenza composta por vrus atenuados e no indicada a menores de 9
meses de idade.
(B) A ocorrncia de febre acima de 38,5C aps a administrao de uma vacina constitui contra-
indicao dose subsequente desta vacina.
(C) A vacina contra varicela pode ser administrada a partir dos 9 meses de idade em casos de
contactantes hospitalares de varicela.
(D) O uso de corticides por via inalatria constitui contraindicao administrao de vacinas de
vrus vivos atenuados.

56. Em qual das doenas hemolticas citadas abaixo o teste de fragilidade osmtica contribui
efetivamente para o diagnstico?
(A) Talassemia.
(B) Deficincia de G6PD.
(C) Esferocitose.
(D) Doena Falciforme.

57. O resultado do liquor com dissociao albuminocitolgica contribui para o diagnstico de

(A) Sndrome de Guillain-Barr.
(B) poliomielite.
(C) Doena de Werdnig-Hoffmann.
(D) distrofia muscular progressiva.

58. Um menino com 6 meses nasceu de termo com peso e comprimento adequados. Assinale a
alternativa abaixo, que NO compatvel ao esperado:
(A) Peso em torno de 7600 g.
(B) Estatura mdia de 68 cm.
(C) Senta com apoio das mos.
(D) Permetro ceflico em torno de 40 cm.

59. Alcinda, adolescente de 14 anos de idade, procedente de Manaus, onde foi monitorada por 5
anos com histria de diabetes melito insulinodependente. Hoje traz resultado de hemoglobina A1C
(hemoglobina glicada) de 14,9 %. O que este resultado laboratorial indica?
(A) Ela no portadora de diabetes insulinodependente.
(B) Seu controle de glicemia precrio.
(C) Ela provavelmente possui uma infeco subjacente.
(D) Ela est na fase de lua de mel do seu diabetes.

60. Com relao s pneumonias bacterianas, assinale a alternativa INCORRETA.

(A) Os derrames pleurais, mesmo de pequeno volume, devem ser puncionados, na tentativa de
chegar ao diagnstico etiolgico.
(B) Com relao s pneumatoceles, elas devem ser acompanhadas e somente drenadas se houver
risco de ruptura e pneumotrax.
(C) Se nas pneumonias adquiridas na comunidade houver evoluo para derrame pleural, o
antibitico deve ser trocado, pois a etiologia deve ser estafiloccica.
(D) O pneumococo o agente etiolgico predominante nas pneumonias adquiridas na comunidade.
RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 14 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
 MEDICINA PREVENTIVA
61. Est includa na Lista de Doenas ou Agravos de
Notificao Compulsria segundo a PORTARIA MS N
1.271, DE 6 DE JUNHO DE 2014:
(A) parotidite.
(B) escarlatina.
(C) gonorreia.
(D) coqueluche.
62. Um novo teste diagnstico apresentou os seguintes
resultados quando comparado ao padro-ouro:
Padro-ouro
positivo negativo total
Novo teste
positivo 75 25 100
negativo 75 25 100
total 150 50 200
Assinale a alternativa CORRETA.
(A) A especificidade do teste 25%.
(B) A sensibilidade do teste 50%.
(C) O valor preditivo positivo do teste 25%.
(D) O valor preditivo negativo do teste 50%.
63. Em determinado estudo epidemiolgico transversal
sobre sedentarismo e hipertenso, os autores
encontraram um risco maior da doena nos sedentrios,
sendo a Razo de Prevalncia de 2,5 com Intervalo de
95% de Confiana de 1,2 a 4,1, e p<0,05. Com base
nestes resultados pode-se afirmar que
(A) h associao entre sedentarismo e hipertenso.
(B) o sedentarismo causa da hipertenso.
(C) os resultados so inconclusivos.
(D) a hipertenso dificulta a prtica de atividade fsica.
64. Em uma pesquisa iniciada em 10/12/2013 sobre
Mortalidade por Doena Circulatria e Tratamento de
Hipertenso, os autores revisaram os pronturios de
2.000 pacientes que se encontravam em tratamento
naquele servio de sade, desde 31/01/2005.
Descreveram 10 bitos ocorridos durante o perodo de
01/02/2005 a 30/11/2013 entre os pacientes com
aderncia satisfatria e 20 bitos no mesmo perodo
entre os pacientes sem aderncia satisfatria ao
tratamento. Este modelo de estudo epidemiolgico
(A) coorte retrospectivo.
(B) caso-controle.
(C) ensaio clnico.
(D) estudo de srie de casos.
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65. A implantao da Estratgia de Sade da Famlia
como novo modelo da ateno bsica no Brasil mudou a
forma de atuao das Unidades Bsicas de Sade.
caracterstica especfica, introduzida pelo novo modelo,
que conta com equipes compostas por mdicos,
enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes
comunitrios de sade:
(A) equipes multiprofissionais.
(B) educao em sade.
(C) humanizao das aes.
(D) busca ativa de problemas de sade.
66. Recentemente, no Brasil, o fenmeno que tem sido
denominado judicializao ocorre porque vrios
pacientes lutam e ganham na justia o direito de realizar
determinados procedimentos de alto custo pelo Sistema
nico de Sade (SUS). Apesar de o benefcio ser
concedido apenas ao indivduo que entrou com o
processo na justia, os juzes so favorveis aos
pacientes baseados no princpio do SUS de
(A) hierarquizao.
(B) regionalizao.
(C) integralidade.
(D) controle social.
67. A populao do municpio X em 2012 era de
150.000 habitantes. Neste ano, foram diagnosticados 60
casos de tuberculose. Alm destes casos, 30 casos de
tuberculose diagnosticados em 2011 continuavam em
tratamento em 2012. Durante o ano de 2012, 10 casos
foram a bito. Responda: qual foi a incidncia de
tuberculose em 2012?
(A) 6 casos por 10.000 habitantes.
(B) 3,3 casos por 10.000 habitantes.
(C) 4 casos por 10.000 habitantes.
(D) 5,3 casos por 10.000 habitantes.
68. Qual o tipo de vacina que administrada em dose
nica durante o primeiro ano de vida?
(A) BCG ID.
(B) Vacina contra Hepatite B.
(C) Vacina Oral de Poliomielite.
(D) Vacina Oral de Rotavrus Humano.
15 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
69. Municpio Y, 100.000 habitantes, apresentou 15
casos novos de cncer de pulmo em 2010. Alm
destes casos, havia 90 casos de cncer de pulmo
diagnosticados em anos anteriores. Em 2010 ocorreram
3 bitos por cncer de pulmo no municpio Y. Assinale
a alternativa CORRETA.
(A) O Coeficiente de Mortalidade por cncer de pulmo
no municpio Y em 2010 igual a 3 por cem mil.
(B) A Letalidade por cncer de pulmo no municpio Y
em 2010 igual a 3 por cem mil.
(C) O Coeficiente de Mortalidade por cncer de pulmo
no municpio Y em 2010 igual a 2,86%.
(D) A Letalidade por cncer de pulmo no municpio Y
em 2010 igual a 20%.
70. Com relao Promoo da Sade, pode-se afirmar
que
(A) se relaciona ao perodo de patognese precoce na
histria natural da doena.
(B) uma medida de preveno secundria, e a
primria denominada primordial.
(C) procura reduzir o grau de vulnerabilidade e de
exposio aos fatores de risco associados a vrias
doenas.
(D) um exemplo de promoo da sade a vacina
contra a difteria.
71. Os pacientes devem ser atendidos pela rede de
servios de sade conforme suas necessidades. Isso
inclui os servios de ateno primria, secundria e
terciria. Apesar disso, a coordenao dos cuidados do
paciente deve ficar sob a responsabilidade do
(A) mdico especialista da Especialidade qual o
paciente pertence.
(B) mdico generalista da Unidade Bsica de Sade.
(C) gestor do servio hierarquicamente mais complexo.
(D) gestor da Regional de Sade.
72. Assinale a alternativa que representa melhor o
conjunto de critrios para a seleo de problemas
prioritrios em sade pblica.
(A) Magnitude, gravidade, importncia atribuda pela
comunidade, tendncia temporal, existncia de medida
efetiva de reduo.
(B) Magnitude, gravidade, baixo custo, tendncia
temporal, existncia de medida efetiva de reduo.
(C) Magnitude, gravidade, benefcio universal, tendncia
temporal, existncia de medida efetiva de reduo.
(D) Benefcio universal, gravidade, importncia atribuda
pela comunidade, tendncia temporal, baixo custo.
RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015
73. Constitui-se uma das principais caractersticas da
clnica ampliada:
(A) aes de preveno secundria e terciria.
(B) trabalho do mdico generalista sobre o corpo
humano visto na integralidade fsica.
(C) trabalho comunitrio visando a fortalecer o conselho
de sade.
(D) intersetorialidade das medidas biopsicossociais
visando qualidade de vida.
74. Com relao transio epidemiolgica, pode-se
afirmar que, ao longo do tempo, os pases
desenvolvidos apresentaram reduo
(A) do coeficiente de mortalidade das doenas infecto-
parasitrias e causas externas, e aumento da
mortalidade proporcional das doenas crnico-
degenerativas.
(B) da mortalidade proporcional das doenas infecto-
parasitrias, e aumento da mortalidade proporcional das
causas externas e doenas crnico-degenerativas.
(C) da mortalidade proporcional das doenas infecto-
parasitrias e causas externas, e aumento do
coeficiente de mortalidade das doenas crnico-
degenerativas.
(D) do coeficiente de mortalidade das doenas infecto-
parasitrias e causas externas, e aumento do
coeficiente de mortalidade das doenas crnico-
degenerativas.
75. Com relao s neoplasias no Brasil, pode-se
afirmar que
(A) o cncer de pele "no melanoma" o tipo de cncer
mais incidente, entretanto apresenta baixa letalidade.
(B) o cncer de traqueia, brnquios e pulmo o mais
incidente tanto em homens quanto em mulheres.
(C) o cncer de mama o tipo de cncer mais incidente
nas mulheres, mas no o tipo de cncer que
apresenta o maior coeficiente de mortalidade entre as
mulheres.
(D) o cncer de clon e reto mais incidente nas
mulheres, mas no uma das 5 principais localizaes.
16 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
 QUESTO DISSERTATIVA
MULTIESPECIALIDADE
Escolhas
Antnia, 39 anos, deu luz h 6 meses e, logo no
final de sua dieta, iniciou por sua conta o uso de
contraceptivo hormonal oral combinado, monodose
(Etinilestradiol 0,035 mg + Acetato de Ciproterona 2,0
mg), pois no queria engravidar mais, j que tem 4
filhos e em cada gestao suas pernas ficam mais
inchadas por causa das inmeras varizes de
membros inferiores. Ademais, ela engordou muito
nesta ltima gravidez (foram 25 kg no total) e no
conseguiu perder nenhum grama, desde que deu
luz. A despeito de estar usando o contraceptivo oral,
no interrompeu a amamentao, pois a nica
fonte de alimento que seu filho recebe desde o parto.
Antnia sempre foi elogiada pelo pediatra por insistir
na lactao exclusiva, mas ele no sabe que ela est
usando a plula.Tampouco comentou com o pediatra
que fuma 1 mao de cigarros ao dia desde seus 15
anos. H dois dias ela sentiu dor na perna direita.
Uma dor que parecia dor muscular, associada a
inchao e vermelhido/calor nesta perna. Achava que
o quadro estava se acentuando, mas o motivo de ser
levada para a unidade de emergncia foi porque
teve, subitamente, sensao de falta de ar (sua
frequncia respiratria estava em 74 ipm ao ser
admitida na unidade), corao disparado (frequncia
cardaca de 120 bpm), tosse com catarro
avermelhado, dor torcica, ansiedade e, por fim,
sensao de desmaio. Sua PA estava 84/50 mmHg.
Logo depois de ser internada, foi encaminhada para
a UTI, onde se submeteu a vrios exames. Agora ela
aguarda a evoluo do quadro. Seu esposo est
desesperado porque teme pela sade de Antnia,
mas tambm porque no sabe o que fazer com o seu
filho caula, que est chorando de fome em seu colo.
RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015
QUESTES DISSERTATIVAS :
1. Qual seria o mtodo contraceptivo mais adequado
para Antnia iniciar, aps o final de sua dieta?
2. Quais so os motivos que contraindicam o uso de
contraceptivos hormonais orais em lactantes?
3. Responda sucintamente:
A. Qual a sua suspeita clnica?
B. O escore de probabilidade para esta doena
deu 9. Como ele chamado? Interprete-o.
4.A. Considerando a instabilidade hemodinmica,
qual seria sua conduta?
4.B. Supondo que Antnia tenha alterao de funo
renal, qual entre os exames de imagem diagnsticos
voc contraindicaria? Explique.
5. Qual o tipo de leite que voc orientaria para ser
dado a este lactente, na ausncia do aleitamento
materno?
6. No 6 ms de vida j necessria a orientao da
alimentao suplementar. Responda sucintamente
por qu.
O tabagismo uma doena que configura importante
fator de risco para outras doenas crnicas no
transmissveis, de alta mortalidade e susceptvel a
tratamento. Este trabalho avaliou a efetividade do
programa de tratamento do tabagismo oferecido pelo
Sistema nico de Sade em 60 municpios de Minas
Gerais no ano 2008. Encontramos forte relao entre
o uso de medicamento e a taxa de sucesso (RR=
2,29; IC 95%: 1,42-3,66, p<0,05). DUNCAN,B. 2011.
Com base nas informaes do trabalho citado,
responda:
7. O tratamento da dependncia de nicotina pertence
a qual nvel de preveno?
8. Pode-se afirmar que o uso de medicamento no
tratamento do tabagismo foi efetivo? Por qu?
9. Se Antnia tivesse procurado a unidade
emergncia antes de sentir falta de ar, qual deveria
ter sido a conduta teraputica?
10. Agora que Antnia est na UTI, indique o melhor
exame complementar para confirmar o diagnstico e
justifique a sua escolha.
17 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO
 R E S P O S TA S

1.

2.

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 18 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

3.A.

3.B.

4.A.

4.B.

5.

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 19 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

6.

7.

8.

9.

10.

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 20 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

 RASCUNHO

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 21 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

 RASCUNHO

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 22 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

 Valores de Referncia de Exames Laboratoriais
cido rico 2,4-6,0 mg/dL (mulheres) e 3,4-7,0mg/dL (homens)
Albumina 3,5-5,5 g/dL
Amilase 80-180U/dL
ALT < 35 U/L
AST < 35 U/L
Bilirrubina total 0,3-1,0 mg/dL (BD 0,1-0,5 mg/dL; BI 0,1-0,7 mg/dL)
Clcio inico = 1,17 - 1,32 mmol/L
Clcio total = 8,5 - 11,5 mg/dL (2,0 - 2,5 mmol/L)
Cloreto 96-107 mEq/L
Colesterol total < 200mg/dL
HDL-colesterol > 35mg/dL (homens) e > 45mg/dL (mulheres)
LDL-colesterol < 130 mg/dL
Creatinina 0,6-1,2mg/dL
Desidrogenase lctica 50-115U/dL
Gama-GT 11-50U/L
Gasometria Arterial
pH 7,35-7,45
pO2 83-108 mmHg
pCO2 35-45 mmHg

Bicarbonato (HCO3) 21-28 mEq/L

Saturao de O2 >95%
Glicemia em jejum 70 a 110 mg/dL
Hemoglobina glicada (HbA1C) 4 a 6%
Hemograma
Hemoglobina (Hb) homem 13-17g/dL; mulher 12-16g/dL

Hematcrito (Ht) homem 41-53%; mulher 36-46%

VCM 78-100fL

HCM 26-34g/L

Glbulos Vermelhos - homem 4,5-5,9 milhes/mm3; Mulher 4,0-5,2 milhes/mm3

Glbulos Brancos 4,0-10,0 mil/mm (bastonetes 0-10%; neutrfilos 40-70%;

3

eosinfilos 0-8%; linfcitos 22-44%; moncitos 4-11%; basfilos 0-3%)

Plaquetas 150-350 mil/mm3; reticulcitos 0,5-1,5%

Magnsio 1,7-2,6 mg/dL (0,7-1,1mmol/L)
Potssio 3,5 - 5,1 mEq/L
Prolactina = 2 - 15 mcg/L
PSA 0-4,0 ng/mL
Sdio 135-145 mEq/L
Triglicrides < 150 mg/dL
T4 Livre = 0,7 - 1,5 ng/dL
TSH 0,3 - 4,5 mUI/L
Tempo de Protrombina (TP) 10 - 14s ou 70% a 100% (INR=1,0),
Tempo de Tromboplastina Parcial ativada (TTPa) 25 - 32s (relao < 1,2)
Ureia 20-40 mg/dL

RESIDNCIA MDICA PUC-SP 2015 23 ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

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