Uma nova estratgia para implementar o acesso
aos servios de sade especializados na
metrpole: as unidades mveis
A new strategy to improve access to specialized
health care at metropolis: the mobile health care
truck
Resumo
Esta publicao relata o processo de contratao de
servio mvel especializado para realizao dos
exames mais frequentes das filas de espera do
municpio de So Paulo, que, ao final de 2012
totalizava 810.511 solicitaes.
Foi necessrio desenvolver uma proposta que
superasse a defasagem da Tabela SUS e garantisse o
custeio adequado para o incremento da oferta dos
procedimentos selecionados.
Nesse sentido foi elaborado o processo de
remunerao por gesto de patologia, que compe o
total do pacote com os valores unitrios da Tabela SUS,
referentes a cada ato que integra o atendimento dos
procedimentos contratados. Cada pacote prev o
procedimento, a avaliao clnica, orientao mdica e Nesse aspecto, a realizao de contratos ou convnios
de enfermagem ps-exame.
Atravs da celebrao de convnios foram implantadas
04 unidades mveis no perodo de agosto de 2013 a
fevereiro de 2014, que proporcionaram um incremento
de 145.485 vagas de exames e um impacto de reduo
de 46% na fila de espera para os exames ofertados.
Introduo
Em dezembro de 2012 a fila para acesso a
procedimentos especializados ambulatoriais no
municpio de So Paulo totalizava 810.511 solicitaes
pendentes. Dessas, 304.906 (40%), correspondiam a
solicitaes para servios de apoio diagnstico e
teraputico. Fazia-se necessrio ampliar a oferta da
Rede Ambulatorial de Mdia e Alta Complexidade no
sentido de atender as diretrizes do SUS, garantindo a
integralidade da assistncia.
Os dados da Central de Regulao Municipal indicavam
os exames de apoio diagnstico que apresentavam as
maiores filas de espera do municpio, sendo eles:
ultrassonografia (US), doppler, esofagogastroduode-
noscopia (EDA), colonoscopia, ecocardiografia, eletro-
Flavius Augusto Olivetti Albieri;1
Larissa Desider Santo Andr1
Ana Kelly Malaquias1
Roberto AparecidoMoreira1
Jos de Fillipi Jr. 1
OswaldoMisso1
Paulo de Tarso Puccini1
neuromiografia (ENMG) e nasofibrolaringosco-pia. (Fila
de espera SIGA-Sade/SP, atualizada em 04/13).
A capacidade operacional mxima dos equipamentos
prprios da SMS/PMSP, somados oferta da Secretaria
Municipal de Sade por meio de contratos e convnios
e vagas ofertadas pela Secretaria Estadual de Sade
eram insuficientes para atendimento da demanda
reprimida existente.
Para ofertar exames em quantidade suficiente para
atendimento demanda reprimida em curto prazo, a
SMS/PMSP precisava superar dificuldades como a falta
de profissionais qualificados para estes servios, os
elevados custos e prazos de aquisio de insumos e de
contratao de manuteno preventiva e corretiva dos
equipamentos.
com instituies privadas ou filantrpicas, que poderia
garantir a agilidade desses processos ficava dificultada
pela discrepncia entre os custos e os valores
repassados pelo SUS para cobrir esses servios.
Era preciso buscar alternativas que pudessem suprir a
defasagem da Tabela de Procedimentos do SUS e
garantir o custeio adequado para o incremento da
oferta dos procedimentos de apoio diagnstico
elencados acima. Nesse sentido foi elaborado o
processo de remunerao por gesto de patologia,
apresentado e aprovado no Pleno do Conselho
Municipal de Sade, e ser abordado a seguir.
Objetivos
Assegurar a prestao de servio de apoio diagnstico
em carter temporrio, nos locais com baixa oferta
e/ou com um nmero elevado de demanda reprimida,
objetivando o aumento da capacidade de realizao
destes exames e a reduo da fila de espera,
promovendo, maior qualidade, eficcia e efetividade
no atendimento aos pacientes.
Metodologia regies Leste, Norte, Sul e Centro-Oeste,
Para superar as dificuldades de remunerao via Tabela respectivamente.
SUS foi elaborada uma metodologia de clculo Considerando todas as unidades mveis no perodo de
denominada Gesto de Patologia, que compe o total agosto de 2013 a fevereiro de 2014, houve um
do pacote com os valores unitrios da Tabela SUS, incremento que totalizou 145.485 novas vagas de
referente a cada ato que integra o atendimento exames.
resolutivo dos procedimentos contratados. Cada O impacto nas filas de espera para os exames ofertados
pacote prev, alm do procedimento, a avaliao pelas unidades mveis entre mai./13 e jan./14 foi de
clnica dos pacientes, orientao mdica ps-exame e reduo de 46% das solicitaes pendentes.
orientao de enfermagem ps-exame.
A tabela abaixo demonstra exemplos de memrias de Aprendizado com a vicncia: facilidade e dificuldades
clculo utilizadas para valorao dos pacotes de A nova proposta de pagamento baseada na Gesto de
procedimentos possveis para alguns exames: Patologia conseguiu superar as dificuldades
*A ENMG composta por uma srie de testes relacionadas defasagem na Tabela SUS.
neurofisiolgicos que visam o estudo funcional do No que tange a execuo de servios atravs de
sistema nervoso perifrico, da juno neuromuscular e unidades mveis, algumas dificuldades no mbito
dos msculos cuja avaliao habitualmente composta estrutural foram enfrentadas no perodo de
por duas etapas: a neuroconduo e a eletromiografia implantao, tais como espao fsico adequado,
(logo justifica-se valorar por duas vezes a referencia da fornecimento de energia eltrica, gua, esgoto e
TABELA SUS por segmento; segmento = MS, MI, face, retirada de lixo.
lngua). (Edital n1, de chamada pblica, de 13 de Com relao ao funcionamento das unidades so
junho de 2013 SMS So Paulo). enfrentados problemas que so constantes na Rede de
VALOR POR
Cdigo TABSUS ELETRONEUROMIOGRAMA - Gesto da patologia I

02.11.05.008-3 ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG)

VALOR TAB SUS

R$ 27,00 R$
SEGMENTO*
54,00
Ateno Especializada e permanecem no caso das
5%
03.01.01.007-2 CONSULTA MEDICA EM ATENO ESPECIALIZADA
03.01.01.004-8 CONSULTA DE PROFISSIONAIS DE NIVEL SUPERIOR NA ATENO ESPECIALIZADA (EXCETO MDICO)
R$ 10,00 R$
R$ 6,30 R$
10,00
6,30
unidades mveis, como os altos ndices de
ELETRONEUROMIOGRAMA - Gesto da patologia I R$ 70,30 absentesmo e perda primria.
02 segmentos
Cdigo TABSUS ELETRONEUROMIOGRAMA - Gesto da patologia II VALOR TAB SUS
(MMSS ou MMI)
02.11.05.008-3 ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG)
03.01.01.007-2 CONSULTA MEDICA EM ATENO ESPECIALIZADA
R$ 27,00 R$
R$ 10,00 R$
108,00
10,00 80% Consideraes finais
03.01.01.004-8 CONSULTA DE PROFISSIONAIS DE NIVEL SUPERIOR NA ATENO ESPECIALIZADA (EXCETO MDICO)
ELETRONEUROMIOGRAMA - Gesto da patologia II
R$ 6,30 R$

R$
6,30

124,30
A flexibilidade e acessibilidade oferecidas pelos centros
Cdigo TABSUS ELETRONEUROMIOGRAMA - Gesto da patologia III VALOR TAB SUS
04 segmentos mdicos mveis especializados e de alta tecnologia
(MMS e MMI)
02.11.05.008-3 ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) R$ 27,00 R$ 216,00 uma alternativa real, efetiva e de melhor custo-
03.01.01.007-2 CONSULTA MEDICA EM ATENO ESPECIALIZADA R$ 10,00 R$ 10,00 15%

03.01.01.004-8 CONSULTA DE PROFISSIONAIS DE NIVEL SUPERIOR NA ATENO ESPECIALIZADA (EXCETO MDICO) R$ 6,30 R$ 6,30 benefcio, alm de proporcionar melhor acesso
ELETRONEUROMIOGRAMA - Gesto da patologia III R$ 232,30
populao.
Ou ainda:
Cdigo TABSUS ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO MMII - Gesto da patologia II VALOR TAB SUS
Membros
inferiores
Pode se destacar, como benefcios adicionais
02.05.01.004-0 US com doppler colorido at 3 vasos R$ 39,60 R$ 237,60
80%
pertinentes a este modelo de servio, a integralidade
03.01.01.007-2 CONSULTA MEDICA EM ATENO ESPECIALIZADA R$ 10,00 R$ 10,00
03.01.01.004-8 CONSULTA DE PROFISSIONAIS DE NIVEL SUPERIOR NA ATENO ESPECIALIZADA (EXCETO MDICO) R$ 6,30 R$ 6,30 do funcionamento do servio, sem interrupes
ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO MMII - Gesto da patologia II R$ 253,90
Cdigo TABSUS COLONOSCOPIA - Gesto da patologia I VALOR TAB SUS motivadas por falta de manuteno, insumos ou
02.09.01.002-9 COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) R$ 112,66
03.01.01.007-2
04.17.01.006-0
CONSULTA MEDICA EM ATENO ESPECIALIZADA
SEDACAO
R$ 10,00
R$ 15,15 70%
reposio de peas e ausncia de pessoal mdico e
03.01.01.004-8
03.01.10.001-2
CONSULTA DE PROFISSIONAIS DE NIVEL SUPERIOR NA ATENO ESPECIALIZADA (EXCETO MDICO)
ADMINISTRACAO DE MEDICAMENTOS NA ATENCAO ESPECIALIZADA
R$ 6,30
R$ 0,63 tcnico especializado, pois a entidade sem fins
COLONOSCOPIA - Gesto da patologia I R$ 144,74
lucrativos fica integralmente responsvel por todo o
Seguindo a memria acima, foram calculados os
processo de trabalho.
pacotes para todos os exames contemplados no edital.
Dessa forma, foi publicado agosto/13 um Edital de
Referncias Bibliogrficas
Chamada Pblica aberto a entidades sem fins lucrativos
SO PAULO. Secretaria Municipal de Sade. Edital
para contratao de unidades mveis para realizao
n1.Chamada pblica da Secretaria Municipal de Sade
dos exames mais constantes da fila.
da Prefeitura Municipal de So Paulo para seleo de
entidade sem fins lucrativos, apta a promover a
Produtos
realizao de apoio diagnstico e teraputico em
Aps celebrao de convnios para a promoo de
unidade mvel, de 13 de agosto de 2013.
servio mvel especializado em carter complementar
SO PAULO. Secretaria Municipal de Sade. Fila de
ao Sistema nico de Sade, foram implantadas 04
espera SIGA-Sade/SP, atualizada em abril/2013.
unidades mveis no perodo de agosto a dezembro de
2013, sendo uma unidade implantada por ms nas

1
Secretaria Municipal da Sade de So Paulo / abril de 2014