C.6.

Describir los estadios del cncer del cuello uterino

segn el sistema TNM y FIGO.
Sistema TNM de determinacin del estadio
Una herramienta que los mdicos utilizan para describir el estadio es el sistema TNM. Los
mdicos usan los resultados de las pruebas de diagnstico y las exploraciones por
imgenes para responder a las siguientes preguntas:
Tumor (T): qu tan grande es el tumor primario?, dnde est ubicado?
Ganglio (Node, N): el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos? De ser as, a
dnde y cuntos?
Metstasis (M): el cncer ha hecho metstasis hacia otras partes del cuerpo? De ser
as, a dnde y en qu medida?
Los resultados se combinan para determinar el estadio del cncer de cada persona.
Existen 5 estadios para el cncer de cuello uterino: estadio 0 (cero) y estadios I a IV (uno
a cuatro). El estadio es una forma frecuente de describir el cncer, de manera que los
mdicos puedan planificar de forma conjunta los mejores tratamientos.
Aqu le mostramos ms detalles sobre cada parte del sistema TNM para el cncer de
cuello uterino:
Tumor (T)
Mediante el sistema TNM, se utiliza la T ms una letra o nmero (0 a 4) para describir el
tamao y la ubicacin del tumor. Algunos estadios se dividen en grupos ms pequeos
que permiten describir el tumor con an ms detalle. Los nmeros romanos entre
parntesis son los estadios que se utilizan en otro sistema de determinacin ampliamente
utilizado de la Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia, o FIGO.
TX: no se puede evaluar el tumor primario. Se deben realizar ms pruebas.
T0: no hay un tumor primario.
Tis: este estadio se denomina carcinoma (cncer) in situ, lo que significa que el cncer se
encuentra solo en la capa de clulas que revisten internamente el cuello del tero y no se
ha diseminado a los tejidos ms profundos del cuello del tero.

T1/FIGO I: el carcinoma se encuentra solo en el cuello del tero.

T1a/FIGO IA: se diagnostic carcinoma invasivo solo con microscopia, que consiste en la
observacin del tejido o de las clulas del cuello uterino con microscopio. Nota: cualquier
tumor que se encuentre macroscpicamente (suficientemente grande como para ser
reconocido con pruebas de imgenes o visto o palpado por el mdico) se denomina en
estadio T1b o FIGO IB.
T1a1/FIGO IA1: hay una zona cancerosa de 3 milmetros (mm) o menos de profundidad y
7 mm o menos de longitud.
T1a2/FIGO IA2: hay una zona cancerosa de ms de 3 mm pero de menos de 5 mm de
profundidad y de 7 mm o menos de longitud.
T1b/FIGO IB: en este estadio, el mdico puede observar la lesin, y el cncer se
encuentra solo en el cuello del tero, o hay una lesin microscpica (se la puede ver con
un microscopio) que es ms grande que un tumor de estadio T1a2/FIGO IA2 (ver ms
arriba). El cncer se puede haber detectado gracias al examen fsico, a la laparoscopia u
a otros mtodos por imgenes
T1b1/FIGO IB1: el tumor mide 4 centmetros (cm) o menos.
T1b2/FIGO IB2: el tumor mide ms de 4 cm.
T2/FIGO II: el cncer ha crecido ms all del tero pero no ha llegado a la pared pelviana
ni al tercio inferior de la vagina.
T2a/FIGO IIA: el tumor no se ha diseminado al tejido prximo al cuello del tero, tambin
denominada regin parametrial.
T2a1/FIGO IIA1: el tumor mide 4 cm o menos.
T2a2/FIGO IIA2: El tumor mide ms de 4 cm.
T2b/FIGO IIB: el tumor se ha diseminado a la regin parametrial (el tejido que rodea al
tero).
T3/FIGO III: el tumor se extiende hasta la pared pelviana o compromete el tercio inferior
de la vagina, o causa hidronefrosis (hinchazn del rin) o mal funcionamiento del rin.
T3a/FIGO IIIA: el tumor compromete el tercio inferior de la vagina pero no ha crecido
hasta el interior de la pared pelviana.
T3b/FIGO IIIB: el tumor ha crecido hasta el interior de la pared pelviana o causa
hidronefrosis o el mal funcionamiento de los riones.
T4/FIGO IVA: el tumor ha invadido la mucosa (revestimiento interno) de la vejiga o el
recto y ha crecido ms all de la pelvis.
Ganglios linfticos (node, N)
La N en la abreviatura del sistema de determinacin de estadios TNM corresponde a los
ganglios linfticos, unos rganos minsculos con forma de frijol que ayudan a combatir las
infecciones. Los ganglios linfticos cercanos al cuello del tero se denominan ganglios
linfticos regionales. Los ganglios linfticos ubicados en otras partes del cuerpo se
denominan ganglios linfticos distantes.
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.
N0 (N ms cero): el tumor no se disemin a los ganglios linfticos regionales.
N1/FIGO IIIB: el tumor se ha diseminado al (a los) ganglio(s) linftico(s) regional(es).
Metstasis (M)
La M del sistema TNM indica si el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
M0 (M ms cero): no hay metstasis a distancia.
M1/FIGO IVB: hay metstasis a distancia
Agrupacin de estadios del cncer
Los mdicos asignan el estadio del cncer combinando las clasificaciones T, N y M.
Estadio 0: el tumor se denomina carcinoma in situ. Dicho en otras palabras, el cncer se
encuentra solo en la primera capa de clulas que revisten internamente el cuello del tero
y no en los tejidos ms profundos (Tis, N0, M0). El carcinoma in situ no se considera un
cncer invasivo.
Estadio I: el cncer se ha diseminado desde el revestimiento interno del cuello del tero
hacia el tejido ms profundo, pero todava se encuentra nicamente en el tero. No se ha
diseminado a los ganglios linfticos u otras partes del cuerpo (T1, N0, M0). Este estadio
puede describirse con ms detalles (ver ms abajo).
Estadio Ia: T1a, N0, M0
Estadio Ia1: T1a1, N0, M0
Estadio Ia2: T1a2, N0, M0
Estadio Ib: T1b, N0, M0
Estadio Ib1: T1b1, N0, M0
Estadio Ib2: T1b2, N0, M0
Estadio II: el cncer se ha diseminado ms all del cuello del tero hacia reas cercanas,
como la vagina o el tejido cercano al cuello del tero, pero todava est dentro del rea
pelviana. No se ha diseminado a los ganglios linfticos u otras partes del cuerpo (T2, N0,
M0). Este estadio puede describirse con ms detalles (ver ms abajo).
Estadio IIa: T2a, N0, M0
Estadio IIa1: T2a1, N0, M0
Estadio IIa2: T2a2, N0, M0
Estadio IIb: T2b, N0, M0
Estadio III: el cncer se ha diseminado fuera del cuello del tero y la vagina, pero no a los
ganglios linfticos u otras partes del cuerpo (T3, N0, M0).
Estadio IIIa: el cncer se ha diseminado a la parte inferior de la vagina, pero no a otras
partes del cuerpo (T3a, N0, M0).
Estadio IIIb: el cncer puede haberse diseminado hasta la pared pelviana y los ganglios
linfticos, pero no a otras partes del cuerpo (T1, T2 o T3a, N1, M0). Si se ha diseminado a
la pared pelviana, se denomina estadio IIIb, independientemente de la presencia o no de
cncer en los ganglios linfticos
(T3b, cualquier N, M0).
Estadio IVa: el cncer se ha diseminado a la vejiga o al recto, y puede haberse
diseminado o no a los ganglios linfticos, pero no se ha diseminado a otras partes del
cuerpo (T4, cualquier N, M0).
Estadio IVb: el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier T, cualquier
N, M1).

O.3. Describa los factores de riesgo para la

aparicin de tumores ovricos
Edad
El riesgo de padecer cncer de ovario aumenta con la edad. El cncer de ovario
es poco comn en las mujeres menores de 40 aos, y la mayora de los cnceres
ovricos se origina despus de la menopausia.
La mitad de todos los cnceres de ovario se encuentran en mujeres de 63 aos o
ms.

Obesidad
Varios estudios han analizado la relacin entre la obesidad y el cncer de ovario.
En general, parece que las mujeres obesas (aquellas con un ndice de masa
corporal de al menos 30) tienen un mayor riesgo de cncer de ovario.

Antecedentes relacionados con

la reproduccin
Una mujer que haya estado embarazada y que haya continuado con el embarazo
a trmino antes de los 26 aos presenta un menor riesgo de cncer de ovario en
comparacin con la mujer que no haya completado el embarazo. El riesgo baja
con cada embarazo completo. Las mujeres que tienen su primer embarazo a
trmino (completo) despus de los 35 aos o que nunca tuvieron un embarazo a
trmino tienen un mayor riesgo de cncer de ovario.
La lactancia (amamantar al beb) puede reducir el riesgo an ms.
Control de la natalidad
Las mujeres que han usado anticonceptivos orales (pldora anticonceptiva) tienen
un menor riesgo de cncer de ovario. El menor riesgo se observa despus de solo
3 a 6 meses de usar los anticonceptivos orales, y el riesgo es menor mientras ms
tiempo se use la pldora. Este riesgo menor contina por muchos aos despus de
suspender las pldoras.
En un reciente estudio se descubri que las mujeres que recibieron acetato de
medroxiprogesterona de depsito (DMPA o Depo-Provera CI ), un contraceptivo
hormonal inyectable, tuvieron un menor riesgo de cncer de ovario. El riesgo fue
incluso menor si las mujeres lo haban usado por 3 aos o ms.

Ciruga ginecolgica
La ligadura tubrica (amarrar los conductos) puede reducir la probabilidad de
cncer de ovario en hasta dos tercios. Una histerectoma (extirpacin del tero sin
remover los ovarios) tambin parece reducir el riesgo de cncer de ovario
alrededor de un tercio.

Medicamentos para la fertilidad

En algunos estudios, los investigadores han encontrado que el uso del
medicamento para la fertilidad citrato de clomifeno (Clomid ) por ms de un ao,
puede aumentar el riesgo de tumores ovricos. El riesgo pareci ser mayor en
mujeres que no quedaron embarazadas mientras usaban el medicamento.

Andrgenos
Los andrgenos son hormonas masculinas. El danazol, un medicamento que
aumenta los niveles de andrgenos, estuvo vinculado a un riesgo aumentado de
cncer de ovario en un estudio poco abarcador.
En un estudio ms abarcador, este vnculo no fue confirmado, pero las mujeres
que toman los andrgenos presentaron un mayor riesgo de cncer de ovario. Se
necesitan realizar estudios adicionales de la funcin de los andrgenos en el
cncer de ovario.

Terapia de estrgeno y terapia

de hormonas
Algunos estudios recientes sugieren que las mujeres que usan estrgenos
despus de la menopausia tienen un riesgo aumentado de cncer de ovario. El
riesgo parece ser mayor en mujeres que slo reciben estrgeno (sin progesterona)
por muchos aos (al menos cinco o 10). Es menos claro que haya un riesgo
aumentado para las mujeres que reciben tanto estrgeno como progesterona.
Antecedentes familiares de
cncer de ovario, del seno o
cncer colorrectal
El cncer de ovario puede ser ms comn en algunas familias. El riesgo de cncer
de ovario aumenta si su
madre, hermana o hija tiene, o tuvo, cncer ovrico. El riesgo tambin aumenta
ms mientras ms familiares tengan cncer de ovario. Un mayor riesgo de cncer
de ovario tambin puede que provenga de la familia del padre.
Un antecedente familiar de algunos otros tipos de cncer, como el cncer
colorrectal y el de seno, est vinculado a un mayor riesgo de cncer ovrico. Esto
se debe a que estos cnceres pueden ser causados por
una mutacin (cambio) hereditaria en ciertos genes que ocasiona un sndrome
hereditario de cncer que aumenta el riesgo de cncer ovrico.

Sndromes de cncer familiar

Aproximadamente de 5 a 10 por ciento de los casos de cncer de ovario son una
parte de los sndromes de cncer familiar, ocasionados por cambios hereditarios
(mutaciones) en ciertos genes.

Sndrome hereditario de cncer de seno

y ovario
Este sndrome es causado por mutaciones hereditarias en los genes BRCA1 o
BRCA2, as como posiblemente por algunos otros genes que an no han sido
identificados. Se calcula que en las mujeres con el BRCA1, el riesgo de cncer de
ovario en el transcurso de sus vidas es
de entre 35% y 70%.

Sndrome de hamartoma tumoral PTEN

En este sndrome, conocido tambin como enfermedad de Cowden, las personas
son principalmente
afectadas por problemas de tiroides, cncer de tiroides, y cncer de seno. Las
mujeres tambin tienen un
riesgo aumentado de cncer de ovario. Esta enfermedad es causada por
mutaciones hereditarias en el gen
PTEN.

Cncer colorrectal hereditario sin

poliposis
Las mujeres con este sndrome tienen un riesgo muy elevado de cncer de colon y
tambin un riesgo aumentado de cncer de tero (cncer endometrial) y cncer de
ovario. Muchos genes diferentes pueden causar este sndrome. stos son MLH1,
MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1, y PMS2. Una copia anormal de cualquiera
de estos genes reduce la capacidad del organismo para reparar el dao a su ADN.
El riesgo de cncer de ovario en el transcurso de la vida de una mujer con cncer
de colon hereditario no poliposo
(HNPCC) es de aproximadamente 10%. Hasta un 1% de todos los cnceres
ovricos epiteliales ocurre en mujeres con este sndrome. El nombre que se usaba
en el pasado para el HNPCC es sndrome Lynch.

Sndrome Peutz-Jeghers
Las personas con este sndrome gentico poco comn presentan plipos en el
estmago y el intestino mientras son adolescentes. Adems, estas personas
tienen un alto riesgo de cncer, particularmente cnceres de tracto digestivo
(esfago, estmago, intestino delgado, colon). Las mujeres con este sndrome
tienen un riesgo aumentado de cncer de ovario, incluyendo cncer epitelial de los
ovarios y un tipo de tumor estromal llamado tumor de los cordones sexuales con
tbulos anulares (SCTAT). Este sndrome es causado por mutaciones en el gen
STK11.

Poliposis asociada con MUTYH

Las personas con este sndrome desarrollan plipos en el colon y el intestino
delgado, y tienen un alto riesgo de padecer cncer de colon. Adems, estas
personas son ms propensas a padecer otros cnceres, incluyendo cnceres de
ovario y vejiga. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen MUTYH.

Antecedentes personales de
cncer de seno
Si ha tenido cncer de seno, puede que tambin tenga un mayor riesgo de cncer
de ovario. Existen varias razones para esto. Algunos de los factores de riesgo para
el cncer de ovario tambin pueden afectar el riesgo de cncer de seno. El riesgo
de padecer cncer de ovario despus de cncer de seno es el mayor en aquellas
mujeres con antecedentes de cncer de seno. Un antecedente familiar
contundente de cncer de seno puede ser causado por una mutacin hereditaria
en los genes BRCA1 o BRCA2, y por el sndrome de cncer de seno y ovario
hereditario, el cual est asociado con un mayor riesgo de cncer de ovario.

Talco
Se ha sugerido que el polvo de talco aplicado directamente al rea genital o en
servilletas sanitarias pudiera ser carcinognico (causante de cncer) para los
ovarios. Algunos estudios sugieren un aumento muy ligero del riesgo de cncer de
ovario en las mujeres que usaron talco en el rea genital. En el pasado, a veces el
polvo de talco estaba contaminado con asbesto, un mineral reconocido como
carcinognico. Esto podra explicar su asociacin con el cncer de ovario en
algunos estudios. Sin embargo, desde la dcada de los '70, los productos basados
en polvo de talco para el cuerpo y la cara no pueden por ley contener asbesto. La
seguridad de estos nuevos productos requerir estudios de seguimiento en
mujeres que los hayan usado durante muchos aos. Actualmente no existen
pruebas que asocien los polvos hechos de maicena con ningn cncer en la
mujer.

Alimentacin
Un estudio de mujeres que siguieron una alimentacin baja en grasa durante al
menos 4 aos mostr un menor riesgo de cncer de ovario. Algunos estudios han
mostrado una tasa reducida de cncer de ovario en mujeres que consumen
muchos vegetales, aunque otros estudios no estn de acuerdo con esto. La
Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda comer una variedad de
alimentos saludables, enfatizando en aqullos de fuente vegetal. Coma al menos 2
tazas de frutas, verduras y vegetales al da, as como varias porciones de
alimentos integrales de origen vegetal tales como panes, cereales, granos, arroz,
pastas o frijoles. Limite la cantidad que consume de carnes rojas y procesadas
(embutidos). A pesar de que el efecto de estas recomendaciones sobre
alimentacin para el riesgo de cncer de ovario permanece incierto, seguirlas
puede ayudar a prevenir otras enfermedades, incluyendo algunos otros tipos de
cncer.

Analgsicos
En algunos estudios, tanto la aspirina como el acetaminofn han mostrado que
reducen el riesgo de cncer de ovario. Sin embargo, la informacin de estos
estudios no es consistente. Las mujeres que no estn tomando estos
medicamentos regularmente para otras condiciones mdicas no deben comenzar
a hacerlo para tratar de prevenir el cncer de ovario. Se necesitan ms estudios
en esta rea.

Hbito de fumar y consumo de

alcohol
En general, el fumar no aumenta el riesgo del cncer de ovario, aunque est
asociado con un mayor riesgo para el tipo mucinoso.

O. 5. Qu son los tumores endometroides y en que se

diferencian de los tumores serosos y mucinosos?

Tumor endometrioide
Los tumores endometrioides ocupan un 20% de los cnceres de ovario y son
mayormente de tipo maligno (carcinomas endometrioide). Son producidas por
glndulas tubulares que se asemejan mucho al endometrio normal o maligno. Un
15-30% de los casos de carcinoma endometrial ocurren en individuos con cncer
del endometrio y estas pacientes cursan con un mejor pronstico. Se parecen a
los otros tumores epiteliales, con reas slidas y qusticas. Un 40% de estos
tumores son bilaterales en cuyo caso las metstasis son frecuentes.
Patologa
Las glndulas tienen una fuerte similitud con las glndulas endometriales. Los
tumores benignos tienen glndulas aparentemente maduras rodeadas por un
estroma fibroso. Los tumores sospechosos tienen un complejo patrn de
ramificaciones que invaden al estroma. Los tumores malignos tienen glndulas
invasivas coronadas por clulas atpicas y con frecuentes mitosis en curso. Con
menor diferenciacin, el tumor se vuelve slido.

Se diferencian en de los serosos y mucinosos por la presencia de glndulas

tubulares que recuerdan al endometrio benigno o maligno.