Palpacin y percusin del recin nacido

PALPACIN.

Mediante la palpacin se comprueban los datos suministrados por la inspeccin, referentes a la forma anatmica del
trax, a la movilidad de los cartlagos costales y al estado de las masas musculares, en especial los pectorales y dorsales
(atrofias, parlisis). La palpacin de las vibraciones vocales transmitidas a la pared del trax cuando el nio habla, llora
o tose; puede informar si estn aumentadas, lo que acontece cuando existe consolidacin pulmonar causada por
neumona o atelectasia.

La disminucin de las vibraciones vocales pueden ser ocasionada por enfisema, derrame pleural masivo, o bien por
neumotrax. El inconveniente principal de la palpacin en el lactante, es que se requiere la colaboracin del paciente.
Solamente en el nio mayor y en el adolescente, es posible hacerle hablar o repetir palabras mientras el examinador
coloca la palma de la mano sobre las distintas regiones del trax.

La palpacin es tambin til para apreciar signos anormales, tales como el roce pleural cuando es intenso y por
secreciones bronquiales. En las grandes compresiones del mediastino se puede palpar edema en ciertas partes
torxicas, Asimismo es palpable, el enfisema, generalmente coincidente con neumotrax o neumomediastino. Es
posible establecer el diagnstico de la desviacin del mediastino al localizar por palpacin la punta del corazn,
completndose el reconocimiento con la auscultacin Se puede palpar, adems, tumores superficiales; apreciar la
sensibilidad al explorar las apfisis espinosas dorsales, y la desviacin de la trquea a nivel de la horquilla esternal.

PERCUSION.

La percusin se realiza en el nio mediante el mtodo dgitodigital. Con el dedo medio de la mano derecha se golpea
brevemente, gracias a un movimiento de visagra de la mueca, sobre un dedo de la mano izquierda, central o ndice,
por lo general, separados, aplicado fuertemente sobre la superficie a examinar.

La pared anterior del trax se percute de preferencia en decbito supino, y la posterior y lateral con el nio sentado,
procurando en todo momento que ambos hemitrax adopten una posicin simtrica, para evitar diferencias
posturales de sonoridad que puede inducir a error. En los lactantes es til la presencia de otra persona que sujete los
brazos del nio, al mismo tiempo que levanta la cabeza y procura extender bien la columna vertebral.

La percusin debe comenzar en forma suave en los espacios intercostales, a partir de los vrtices pulmonares hacia
abajo y siempre comparando ambos hemitrax. Teniendo presente la anatoma topogrfica; los hallazgos
relacionados con los lbulos superiores correspondern por delante a las mitades superiores de cada hemotrax,
lateralmente a la parte superior de cada axila y por detrs, el tercio superior de la regin torcica.

Cuando hay disminucin de la sonoridad pulmonar se habla de matidez o de submatidez, segn su intensidad. En los
casos de derrame pleural considerable, la matidez alcanza gran intensidad y se percibe la sensacin de rechazo del
dedo al percutir: matidez hdrica. Esta matidez adopta en los casos tpicos de derrame pleural, un lmite superior
parablico (curva de Damoiseau), con su mayor altura a nivel de la lnea axilar media, descendiendo bruscamente en
el plano anterior y ms suavemente en el posterior, hasta la columna vertebral, con la que forma un tringulo de
sonido claro (tringulo de Garland); en el lado sano se aprecia el tringulo de matidez paravertebral de Grocco,
motivado por la desviacin del mediastino.

La hipersonoridad pulmonar da un sonido timpnico, como se encuentra en el neumotrax, en el enfisema unilateral

o localizado y en las cavidades areas pulmonares: quistes pulmonares, cavernas, etc.